IAGS 31/03/2006

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Anestesiología

Tema 6

Farmacología de los anestésicos locales.

Técnicas de Analgesia locorregional

Programa de Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA

A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y

nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica

B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y

tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-

Regional7. Relajantes musculares

C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico

D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y

tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas

y su tratamiento

E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos

F – Manejo anestésico en situaciones específicas

19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo

Objetivo del Tema

1. Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos anestésicos y analgésicos administrados local y regionalmente

2. Conocer las principales técnicas de analgesia locorregional

Objetivos clínicos de la analgesia locorregional

Producir anestesia o analgesia en regiones del organismo donde se va a realizar un procedimiento potencialmente doloroso

Parenteral

IV IM

Inhalatoria

Intubación

Inducción

Mantenimiento

Premedicación

Mixto Parenteral(TIVA)

Inhalatorio

Recuperación ¿Antagonistas?

Locorregional

Tranquilizantes

BNM

Anestésicos vs Analgésicos

Bloqueo sensitivo – motor vs nociceptivo

XilacinaMedetomidinaRomifidina

Alfa-2

KetaminaCiclohexaminas

¿ Otros ?

MorfinaFentaniloBuprenorfina

Opiáceos

Analgésicos

Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína

Locales

Anestésicos

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Anestésicos localesCaracterísticas de los nervios y sensibilidad al bloqueo

++++vaso, viscero, pilomotora, ...

0,1-2,0no0,3-1,3simpáticas postganglionaressimpáticas

++++tacto, dolor y Tª

0,7-1,3No0,4-1,2raíces sensoriales y nervios aferentes

raíces dorsales

C

++++vaso, viscero, pilomotora, ...

3-15ligera<3simpáticas preganglionaresB

+++tacto, dolor y Tª

5-25fuerte2-5raíces sensoriales y nervios periféricos aferentes

δ

++tono muscularpropiocepción

15-35fuerte3-6eferentes hacia husos musculares

γ

++tacto, presión30-70fuerte5-12βA

+propiocepción, motora

10-85fuerte12-20aferentes y eferentes desde músculos y articulaciones

α

Sensibilidad al bloqueo

FunciónVelocidadconducción

(m/sg)

MielinizaciónDiámetroLocalización anatómicaTipo de fibra

Mecanismo de acción

Bloquean los canales de sodio de las neuronas impidiendo la transmisión del impulso nervioso

Anestésicos locales

Prilocaína

Etidocaína

Lidocaína

Mepivacaína

Bupivacaína

L-Bupivacaína

Ropivacaína

Cocaína

Benzocaína

Procaína

Tetracaína

Cloroprocaína

AmidasÉsteres

Levo-bupivacaína epidural en el perro

min

ause

nte

dism

inui

dano

rmal

Respuesta

Respuesta al pinzamiento de la base de la uña de la extremidad posterior en el perro tras la administración epidural de 0,2 ml/kg de bupivacaína 0,25%, 0,5% y 0,75%

1

2

3

0 5 10 15 30 45 60 75 90 105

120

150

180

210

240

270

300

330

360

390

420

450

480

510

L-Bup 0.75L-Bup 0.50L-Bup 0.25Bup 0.75Bup 0.50Bup 0.25

Anestésicos locales

82-4intermedioaltaRopivacaína

* Respecto a la procaína

82-4intermedioaltaBupivacaína

1,51,5-3intermedioIntermediaMepivacaína

21-2rápidoIntermediaLidocaína

Potencia(*)

Duración(h)

Inicio acción

Potencia/ DuraciónFármaco

Anestésicos localesConcentraciones clínicas

Lidocaína 1 y 2

Mepivacaína 1 y 2

Bupivacaína 0,25, 0,5 y 0,75

L-Bupivacaína ”

Ropivacaína ”

Anestésico Concentración (%)

Técnicas de anestesia local y regional

Ventajas

Económicas: jeringa, agujas hipodérmicas y espinales y anestésico

Sencillas: suele bastar saber 'donde pinchar'

Efectivas: si se aplican correctamente

Coadyuvante de la anestesia

Desventajas

No actúa en pH ácido (tejidos inflamados, con anest. locales)

No se absorbe bien por piel intacta: otras vías son más adecuadas

Existen variaciones entre especies y técnicas

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Aplicación de técnicas locorregionales en diferentes especies

Pequeños animalesRumiantes

ÉquidosOtros

Técnicas de anestesia locorregional

1. De superficie

2. De infiltración

3. Regional intravenosa

4. De conducción (regional )perineural

espinal

5. Intraarticular

6. Subsinovial

7. Por hipotermia

Anestesia de superficie

en cojeras para diagnósticoSubsinovial(inyección)

como gel lubricante para sondaruretra

Uretra

en gotas para tratar laceraciones de ojos y anejos

Ojo

en 'spray' sobre la laringe para la intubación endotraqueal del gato

Mucosa oral o nasal

EjemploRegión

Anestesia de infiltración

Infiltración difusa de la zona operatoria en:

heridas: en vacuno en dedos y pezones

incisiones en piel: p.e. tumores superficiales, reducción de fracturas...

Debe evitarse la administración en zonas necrosadas o inflamadas: no tiene efecto o este es mucho menor.

Anestesia por infiltración (Bovino)Infiltración

Anestesia de pezones (Bovino)

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Bloqueo anestésico intravenoso

anterior

Lidocaína 2% (bóvidos 20 ml)Torniquete con material elásticoMáximo 45 minLiberación lenta del torniqueteComplicaciones

Anestesia de conducción

Bloquea la conducción del nervio(s) que inervan la zona a intervenir

Anestesia Espinal:

SubaracnoideaTécnica poco utilizada

Epidural: La aguja no penetra las meninges.Técnica más sencilla y segura de uso común en rumiantes

Anestesia de

Conducción

Paravertebral en bóvidos

Anestesia de ConducciónBloqueo carpal en el gato

Anestesia de Conducción

Infraorbitario

Maxilar

Oftálmico

Mentoniano

Mandibulo-alveolar

Anestesia de Conducción

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Anestesia de ConducciónPlexo braquial en el perro

1. Elevar ligeramente y ‘palpar el ‘espacio’ situado entre la articulación escapulo humeral y la primera costilla

2. Introducir una aguja espinal de 22 G y 6 cm completamente y retirar mientras se administran ell anestésico (0,2 ml/kg de bupivacaina 0,75% diluido en 10-20 ml de salino)

Anestesia de Conducción Bloqueo intercostal

Anestesia interpleural

Anestesia de Conducción

Diagnóstico de cojeras

Anestesia de Conducción

Anestesia deConducción

Anestesia epidural(perro-gato)

Puntos de referencia:

Bordes dorsales de las alas ilíacas derecha e izquierda

Proceso espinoso de L7 y cresta sacra media

La médula termina a nivel de L6 en el perro y S1 en el gato

Equipamiento: Aguja espinal de 18-20 G y 4-8 cm. Esta consiste en una aguja recta con un estilete que ocluye la luz de la misma y que se retira una vez colocada la aguja en su posición de inyección.

Punto de inyección

Anestesia epidural

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Anestesia epiduralAnestesia epidural

(perro)

Sacro

Cauda Equina

Equipo de Anestesia epidural

Anestesia epiduralRecomendada en pacientes muy viejos y debilitados

Control de la hipotensiónFluidos previos (20-30 ml/kg)Rara vez un agonista alfa (metoxamina)

Volumen: 0,2 ml/kgLidocaína 2%Morfina 0,1 mg/kg

Complicaciones de la anestesia epidural

Ausencia de efectoHipotensiónMalestar en la inyecciónPosición del pacienteHemorragiaEntrada en el espacio subaracnoideoInfecciónObesidadEfecto motor (epidural: équidos y bóvidos)Retención urinaria

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Aplicación clínica

Dosis0,2 ml/kg, produce anestesia en cola, periné, extremidades y zona caudal del abdomen

0,3 ml/kg, alcanza zonas más craneales del abdomen

En cirugía suele emplearse lidocaina2% o mepivacaína 1%. La bupivacaína 0,5% ó 0,75% se emplea en procedimientos largos.

El efecto más temprano suele ser la relajación del esfínter del ano

Ataxia

Bloqueo motor

Anestésicos locales

variable2,5-45-150,5Ropivacaína

variable2,5-620-300,25-0,5Bupivacaína

débil2-2,55-101-2Mepivacaína

débil1-210-150,5-2Lidocaína

Bloqueo motor

Duración(h)

Inicio acción

Concentr.Fármaco

ToxicidadLa dosis tóxica por vía IV está próxima a la terapéuticaProduce arritmias y convulsiones

Bupivacaína epidural en el perro

1

2

3

0 5 10

15

30

45

60

75

90

105

120

150

180

210

240

270

300

330

360

390

420

450

480

510

540 570

600

630

660

Bup 0,75Bup 0,50Bup 0,25

min

ause

nte

dism

inui

dano

rmal

Respuesta

Respuesta al pinzamiento de la base de la uña de la extremidad posterior en el perro tras la administración epidural de 0,2 ml/kg de bupivacaína 0,25%, 0,5% y 0,75%

Analgesia epiduralNo produce bloqueo motor ni deprimen el SNS

Opioides

OtrosExperimentalmente, la ketamina o agonistas alfa-2 producen fundamentalmente efectos analgésicos

no10-2430-600,01?Buprenorfina

no3-515-200,001-0,01Fentanilo

no5-2010-300,5-1,5Petidina

no10-2430-600,05-0,15Morfina

Bloqueo motor

Duración(h)

Inicio acción

DosisFármaco

Anestesia epidural

Lumbosacra,

Sacrococcígea

Intercoccígea

Anestesia epidural

Localización del espacio sacrococcígeo

Área anestesiada (sensitivo y motor)

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Anestesia loco-regional en équidos

1. Bloqueo de nervios de la cabeza: infra y supraorbital, mandibular, mentoniano y auriculoparpebral.

2. Bloqueo de las extremidades

3. Castración

4. Anestesia Epidural

Anestesia loco-regional en perro y gato

A- Bloqueo de nervios de la cabeza: infraorbital, maxilar, oftálmico, mandibular (Con sedación)

B- Anestesia por infiltraciónbloqueo en anillobloqueo del plexo braquialbloqueo anestésico intravenoso

C.-Anestesia epidural

Anestesia loco-regional en Rumiantes

A- En cabeza; bloqueo: n cornual, n auriculoparpebral, retrobulbar

B- Bloqueo digital

C- Bloqueo del nervio pudendo interno

D- Anestesia de infiltración.(laparotomía en estación)

I- Bloqueo en línea

II- Bloqueo en L invertida

E- Bloqueo paravertebral

F- Bloqueo epidural: caudal y craneal

G- Bloqueo anestésico intravenoso

ResumenAnestésia Locorregional

Técnicas

Región anatómicaLocal y RegionalCabeza, extremidades…

TécnicasInfiltraciónIntravenosaConducción

EpiduralParavertebralPlexo braquialOtros nervios específicos

Fármacos

Anestésicos localesLidocaína, mepivacaína, bupivacaína

Analgésicos LocalesOpioidesAgonistas alfa-2ketaminaCombinaciones (Analgesia polimodal)

VentajasSencillo, seguro y económico De elección en rumiantes

Efectos secundariosHipotensión