IMPLICACIONES DEL BLOQUEO DEL EJE RAA Enrique Anaya Anestesia CES.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA DE INVESTIGACIÓN: VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ARTICAÍNA EN TRATAMIENTOS PULPARES EN ODONTOPEDIATRÍA AUTORA: Játiva Caraguay Katherine Gabriela TUTOR: Ps. José Fernando Apolo Morán, M.Sc. Guayaquil,10 de Septiembre, 2019 Ecuador
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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ARTICAÍNA EN
TRATAMIENTOS PULPARES EN ODONTOPEDIATRÍA
AUTORA:
Játiva Caraguay Katherine Gabriela
TUTOR:
Ps. José Fernando Apolo Morán, M.Sc.
Guayaquil,10 de Septiembre, 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Vela
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Ventajas y desventajas de la Articaína en tratamientos pulpares,
presentado por la Srta. Katherine Játiva Caraguay, del cual he sido su tutor, para
su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil 05 de agosto del 2019.
…………………………….
Ps. José Fernando Apolo Morán, M.Sc.
CC. 0918748393
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Katherine Játiva Caraguay, con cédula de identidad N°1600676009, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 10 de septiembre del 2019.
…………………………….
Katherine Gabriela Játiva Caraguay
1600676009
v
DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedico primeramente a Dios por darme la vida y
permitirme culminar con éxito esta etapa de formación profesional, a mis padres
Pedro Játiva y Nicia Caraguay que desde niña me han enseñado la importancia
del estudio, a mis hermanos que siempre están en las buenas y en las malas, a mi
ángel Rosita Reyes que con sus sabios consejos me enseñó a luchar siempre por
mis sueños.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a Dios por sobre todas las cosas, por darme sabiduría y
fuerzas a lo largo de mi carrera, le doy gracias a mis padres Pedro Játiva y Nicia
Caraguay por apoyarme en todo momento, por ser el pilar fundamental, por estar
en los momentos buenos y malos en el transcurso de todos estos años, a mis
abuelitos, a mis tíos por el apoyo brindado ya que he estado lejos de mis padres, a
mi tutor de tesis por guiarme y aconsejarme para que este proyecto sea un éxito, a
la Facultad Piloto de Odontología por darme la oportunidad de permitirme estudiar
esta dichosa carrera, a cada uno de los docentes quienes han compartido cada
uno de sus conocimientos conmigo de manera incondicional, a mi amiga Silvia y
su familia por abrirme las puertas de su casa.
.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando Franco Valdiviezo.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Ventajas y
desventajas de la articaína en tratamientos pulpares, realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil 10 de septiembre del 2019.
…………………………….
Katherine Gabriela Játiva Caraguay
1600676009
viii
INDICE
PORTADA
CERTIFICACION DE APROBACION .............................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................ iv
DEDICATORIA ..................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................... vii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 13
CAPÍTULO I ........................................................................................................................ 14
EL PROBLEMA .................................................................................................................. 14
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 14
1.1.1 Delimitación del problema .............................................................................. 15
1.1.2 Formulación del problema .................................................................................. 15
Preguntas de investigación .......................................................................................... 15
1.2 Justificación .......................................................................................................... 15
OBJETIVOS ........................................................................................................................ 16
1.1.3 Objetivo general ................................................................................................... 16
1.1.4 Objetivos específicos .......................................................................................... 16
CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 17
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 17
2.1 Antecedentes ........................................................................................................... 17
2.2 PULPA DENTAL ..................................................................................................... 20
2.2.1 Dolor en el diagnostico pulpar ....................................................................... 22
2.2.2 Terapia pulpar .................................................................................................. 24
2.2.3 Valoración clínica y consideraciones generales ......................................... 25
2.2.4 Clasificación de las patologías pulpares ...................................................... 26
2.2.5 Tratamientos pulpares .................................................................................... 29
2.3 ANESTESIA ............................................................................................................. 34
2.4 ANESTESICOS LOCALES ................................................................................... 35
2.4.1 Estructura Química Anestésicos locales ...................................................... 35
ix
2.4.2 Mecanismo de acción .................................................................................... 37
2.4.3 Consideraciones farmacológicas .................................................................. 37
2.4.4 Clasificación de los anestésicos locales ...................................................... 38
2.4.5 Propiedades ...................................................................................................... 39
2.4.6 Complicaciones de los anestésicos locales ................................................ 39
2.4.7 Fracasos de la anestesia local ...................................................................... 41
2.4.8 Tipos de anestesia local en odontopediatría ............................................... 42
Anestesia tópica .................................................................................................. 42
Anestesia local ..................................................................................................... 42
2.4.9 Técnicas anestésicas en el paciente infantil ............................................... 44
2.4.10 Recomendaciones para la anestesia local en niños................................ 45
2.5 ARTICAÍNA .............................................................................................................. 46
2.5.1 Información pertinente .................................................................................... 47
2.5.2 Composición ..................................................................................................... 47
2.5.3 Farmacología. ................................................................................................... 48
2.5.4 Uso de articaína en niños ............................................................................... 49
2.5.5 Reacciones adversas ...................................................................................... 50
2.5.6 Eficacia .............................................................................................................. 51
2.5.7 Desventaja del anestésico articaína ............................................................. 52
2.5.8 Aspectos de importancia clínica .................................................................... 53
2.5.9 Articaína en poblaciones especiales de pacientes: Embarazo, enfermería y pediatría. .............................................................................................. 54
CAPÍTULO III ...................................................................................................................... 56
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 56
3.1 Diseño y tipo de investigación ............................................................................... 56
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................... 56
3.3 Procedimiento de la investigación ................................................................... 57
3.4 Discusión de resultados ......................................................................................... 58
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 60
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 60
4.1 Conclusiones ....................................................................................................... 60
4.2 Recomendaciones .................................................................................................. 61
BIBLIOGRÁFIA .................................................................................................................. 62
x
Bibliografía ........................................................................................................................... 62
ANEXOS ............................................................................................................................. 68
xi
RESUMEN
El dolor es una sensación desagradable, molestosa, y a veces insoportable que
se presenta en cada uno de los diferentes tratamientos odontológicos, los niños
tienen unas particularidades psicológicas con las que se debe lidiar para poder
llevar a cabo el tratamiento de manera cómoda y relajada. La anestesia es una
parte del tratamiento odontológico que sirve para bajar el nivel de dolor o de
ansiedad que puede provocar el procedimiento. Existen diferentes tipos de
anestesia que se podrán aplicar al niño, los cuales bloquean la transmisión de los
impulsos nerviosos al colocarlo sobre un área determinada, lo cual se efectúa por
una acción de la membrana axonal que impide su despolarización, logrando así la
pérdida reversible de la sensibilidad. El objetivo de esta investigación es
determinar las ventajas y desventajas de la articaína en los tratamientos pulpares
en odontopediatría. Para lograr una adecuada y exitosa investigación en este caso
se aplicará una metodología de investigación documental. Por lo tanto los
resultados obtenidos en esta investigación permitirán describir los postulados
teóricos de efectividad, cantidad y duración de los efectos de la articaína que se
debe colocar de este anestésico dentro del área pediátrica, ya que se basa en un
extensa revisión documental llegando a la conclusión de que la articaína es un
anestésico local de gran eficacia que presenta mayores ventajas al ser aplicado
durante los procedimientos pediátricos, en relación con la duración, profundidad
anestésica y un buen control del dolor aplicando una buena y correcta técnica de
anestesia infiltrativa directa, obteniendo un tratamiento sin dolor ni molestia.
Palabras claves: Articaína, tratamientos pulpares, anestésicos locales,
odontopediatría.
xii
ABSTRACT
Oral pain is an unpleasant, annoying and sometimes unbearable sensation that
occurs in each of the different dental treatments. Thanks to advances in medicine
to avoid oral pain, local anesthetics were created, which block the transmission of
nerve impulses when placed over a certain area, which is done by an action of the
axonal membrane that prevents it´s depolarization, thus achieving the reversible
loss of sensitivity. The objective of this research is to determine the advantages
and disadvantages of articaine in pulp treatments at the dentistry faculty during the
2019 period. To achieve an adequate and successful investigation, a documentary
research methodology will be applied. Therefore, the results obtained in this
investigation will allow to describe the theoretical postulates of effectiveness,
quantity and duration of the effects of the articaine that should be placed of this
anesthetic within what is the pediatric area, since it is based on an extensive
review of documents. In all, articaine is a highly effective local anesthetic that has
greater advantages when applied during pediatric procedures, in relation to the
duration, anesthetic depth and good pain control, applying a good and correct
technique of direct infiltrative anesthesia in such a way that correctly doing what is
said a treatment without pain or discomfort will be obtained.
Keywords: Articaine, pulp treatments, local anesthetics, pediatric dentistry
13
INTRODUCCIÓN
El cuidado oral es de suma importancia para gozar de buena salud y bienestar.
Muchos niños están expuestos a una enfermedad pulpar, la cual requiere una
valoración profesional para determinar un correcto diagnóstico. Los niños durante
la dentición temporal sufren malestar o dolor y requieren un tratamiento acertado
por el especialista. La pulpa dental es el tejido blando conectivo, el mismo que
está formado por células para mantener la dentina que contiene sustancias
intercelulares.
Las técnicas de anestesia local se encaminan hacia la efectividad, las mismas que
están basadas en el conocimiento y la aplicación de la anatomía y fisiología,
logrando solamente la pérdida de la sensibilidad en la región donde se hace
necesaria la intervención. La articaína tiene una vida media corta en el plasma de
20 minutos, en comparación a la lidocaína que se mantiene 90 minutos, por
consiguiente es menos tóxica y más segura que otros anestésicos, ya que su vida
media no afecta la duración y actividad en el tratamiento del paciente.
En la presente investigación se dará a conocer la eficacia y los beneficios del
anestésico local articaína, utilizado en los tratamientos pulpares en pacientes
pediátricos. El propósito de este documento es ayudar a los especialistas de la
salud oral a tener una información a la cual acceder y de esta manera brinden el
mejor nivel posible de atención a los niños y así obtengan mejores resultados
durante el tratamiento, para lo cual se aplica una metodología documental.
Los niños pequeños con dolor dental o infecciones odontológicas necesitan
tratamiento a cualquier edad; a veces esto significa que su hijo debe someterse a
anestesia, El objetivo es brindar siempre el tratamiento más seguro e indoloro.
14
Antes de administrar el anestésico, se debe tomar los signos vitales y realizar una
correcta anamnesis, todo con el fin de prevenir reacciones adversas.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente las patologías pulpares y periapicales constituyen el 85% de motivo
de consulta dentro del área odontológica, algunos autores consideran que estas
patologías son resultado directo de un proceso carioso en pacientes pediátricos,
los cuales provocan dolores que en ciertos casos son insoportables para los niños,
por lo tanto, estos deben ser tratados de manera rápida y sin dolor. Para esto la
ciencia creo diferentes tipos de anestésicos locales como lo es la lidocaína,
mepivacaína, prílocaína, articaína, etc. y así mismo diversas técnicas de
anestesia, como la técnica de bloqueo del nervio, intrapulpar, intraseptal,
infiltrativa entre otras para conseguir una anestesia adecuada y darle confort al
paciente.
Por tanto al haber varios nombres o marcas de anestésicos que están disponibles,
es adecuado realizar este estudio, para obtener resultados que permita a los
estudiantes y profesionales tener un criterio óptimo sobre los anestésicos que se
utilizan en las clínicas y la relación de éstos a posibles reacciones adversas, en
este caso se realizara la investigación del anestésico articaína.
15
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Ventajas y desventajas de la articaína en los tratamientos pulpares en
odontopediatría.
Objeto de estudio: Articaína en odontopediatría
Tiempo: mayo a Julio 2019
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento, Servicios de salud
Sublínea de investigación: Prevención.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la articaína en los tratamientos
pulpares en odontopediatría?
Preguntas de investigación
¿Tendrá algún efecto secundario el uso de la articaína?
¿Qué cantidad de articaína se debe colocar en un tratamiento pulpar?
¿Qué tiempo dura el anestésico colocado?
¿Qué compuestos forman el anestésico de la articaína?
¿Se puede utilizar articaína en niños de 5 a 8 años?
¿Cuál es la mejor técnica anestésica para colocar articaína?
¿Cuál es la cantidad máxima que se debe colocar de articaína en un paciente
pediátrico?
1.2 Justificación
El presente trabajo de investigación es importante ya que ayudará a que los
odontólogos que ya ejercen la profesión, y los que la ejercerán en un futuro como
lo son los estudiantes de la facultad piloto de odontología de la universidad de
Guayaquil tengan los conocimientos necesarios sobre este anestésico y su
16
eficacia con articaína en pacientes pediátricos utilizado en los tratamientos
pulpares.
Por lo tanto, se debe tener un correcto conocimiento de dicho anestésico y la
manera adecuada de aplicarlo en los pacientes pediátricos, ya que como sabemos
actualmente existen varios tipos de anestésicos, y técnicas anestésicas, pero
siempre existirá uno que es el más recomendado para este tipo de pacientes los
cuales ayudan a que los tratamientos pulpares sean trabajados de una manera
más rápida, cómoda y sin ningún tipo de dolor.
Para esto se realiza dicha investigación, ya que el trato con pacientes pediátricos
la mayoría de veces es de difícil manejo ya sea por su edad, comportamiento, o
por el dolor que presentan al llegar al consultorio dental. Estudios como este
brindará una alternativa en el momento de seleccionar un anestésico que nos
brinde las facilidades para la atención y el confort de los pacientes pediátricos en
los tratamientos dentales dentro de la facultad piloto de odontología.
OBJETIVOS
1.1.3 Objetivo general
Determinar las ventajas y desventajas de la articaína en los tratamientos pulpares
en odontopediatría.
1.1.4 Objetivos específicos
- Determinar los beneficios del uso de articaína en los tratamientos pulpares
- Establecer el tiempo de duración de articaína en tratamientos pulpares
- Determinar las técnicas anestésicas para la aplicación de la articaína
17
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
La Odontopediatria es la rama de la odontología que se ocupa de los problemas de
salud dental en el niño y en los adolescentes, sus causas, tratamiento y
prevención. La historia de la Odontopediatria no es nueva, Boj y cols. Mencionan
que desde 1557 aparece el primer coloquio de odontología infantil del autor
Francisco Martínez. Dos siglos después Robert Bunon habla del aspecto
psicológico en la atención dental en niños (Gutiérrez R. J., 2015, pág. 288)
Es por esto que en la mayoría de las especialidades odontológicas se focalizan los
conocimientos específicos de una determinada área e intentan dominarlos en
profundidad. La Odontopediatria, mientras tanto, abarca una serie de disciplinas,
técnicas y procedimientos que son también comunes a otras especialidades y que
son aplicables a los niños. Por esta razón, el Odontopediatra puede, curiosamente,
ser identificado como un verdadero odontólogo general que atiende niños y
adolescentes. Esto confiere al Odontopediatra una inmensa responsabilidad,
exigiendo al especialista una formación técnica y científica que debe ser
constantemente actualizada. (Andrade & Barbosa, 2015, pág. 6)
18
Una característica peculiar de la pulpa dental, es que, cualquiera que sea el
estímulo que provoque, sólo produce sensación de dolor. El órgano pulpar tiene la
capacidad para diferenciar las sensaciones de calor, frío, presión agentes
químicos, etc. La pulpa, en contacto con estos estímulos origina siempre dolor. La
causa de este hecho, se debe a que en la pulpa se encuentra un tipo de
terminaciones nerviosas que son específicas para la recepción del dolor. El clínico
deberá estar alerta para preguntar al niño, o a los padres, las etapas en que se
haya producido la molestia ya que la respuesta lo acercará algo al diagnóstico
(Alvarado, y otros, 2008 , pág. 47)
Así pues, durante el último siglo, muchos intentos se han hecho para diagnosticar
la condición de la pulpa partiendo de los signos y síntomas clínicos. Baume en
1877 clasificó la enfermedad pulpar de acuerdo a los síntomas, Marshall en 1891
usó la corriente eléctrica para determinar la vitalidad pulpar. Walkoff en 1898
consideró las pruebas térmicas e introdujo las radiografías en la determinación del
diagnóstico pulpar. Thoma en 1929, Stephan en 1937 y Herbert en 1945 trataron
de encontrar una correlación entre los signos y síntomas clínicos con la
enfermedad pulpar. (Magnani, 2001)
Por lo tanto se define que la pulpa es un tejido conectivo delicado que se
encuentra entremezclado en forma abundante con vasos sanguíneos muy
pequeños, vasos linfáticos, nervios mielinizados y no mielinizados, y células no
diferenciadas de tejido conectivo. Igual que otros tejidos conectivos que se
encuentran en el cuerpo, reacciona a la infección bacteriana u otros estímulos
irritantes mediante una respuesta inflamatoria. Sin embargo ciertos aspectos
anatómicos de este tejido conectivo especializado, tienden a alterar la naturaleza y
el curso de la respuesta. (Alvarado, y otros, 2008 , pág. 28)
19
El tratamiento pulpar en la dentición primaria comprende dos opciones en la
actualidad y su tratamiento dependerá básicamente de la vitalidad de la pulpa, por
tanto su diagnóstico debe ser preciso, adecuado y correcto. Lo fundamental y el
aspecto más difícil de la terapia pulpar, es determinar el estado pulpar o el grado
de la inflamación o necrosis, para poder determinar cuál será su debido
tratamiento. (Barrantes, 2015, pág. 63)
Se recomiendan diferentes tipos de tratamiento pulpar para los dientes primarios.
Ellos pueden ser conservadores, que son aquellos que permiten mantener la
vitalidad pulpar (Pulpotomía), y radicales, cuando el proceso avanza y la
inflamación afecta irreversiblemente tanto a la pulpa coronaria como radicular,
donde se realiza la remoción total de la misma. (Pulpectomía). Cada uno de estos
tratamientos posee indicaciones bien precisas, basadas en la elaboración de un
buen diagnóstico pulpar en el que se considera la triada constituida por una
minuciosa historia médica, exhaustivo examen clínico y radiográfico. (Martinez &
Galiana, 2005)
Para aliviar el dolor se han fabricado los anestésicos. Entre los primeros
descubrimientos están: el Árbol erythroxylon coca, cuyos efectos influían sobre el
SNC, y también anestesiaban la lengua y mucosas.
Nieman extrae en 1860 un alcaloide llamado cocaína. Koller y Sigmud Freud la
usaban para tratar adicciones a otras sustancias. Koller en 1884 la usó como
anestesia local. Efectos cocaína: toxicidad, SNC, dependencia. Einhorn en 1905
sintetiza la procaína, buena anestesia local, de efecto duradero, sin efectos tóxicos
ni dependencia. Se usó por 50 años. Logfren, en 1942 sintetizó la lidocaína, que
actualmente se usa. No tiene los efectos de la procaína. (Leyva, 2005)
La articaína anestésica local unida a la amida fue aprobada para su uso en Brasil
en 1999 y ha estado disponible en Europa desde 1976 y Canadá desde 1984 en
20
dos formulaciones: 4% con adrenalina 1: 100,000 y 4% con adrenalina 1: 200,000.
Su vida media plasmática es inferior a la de la mayoría de los demás anestésicos
amida, lo que, como otros factores, sería teóricamente favorable en relación con la
toxicidad sistémica. El posible efecto secundario de administrar grandes dosis de
articaína es la metahemoglobinemia, una reacción percibida después de la
administración intravenosa accidental cuando se realizó la anestesia regional,
pero no se informó ningún caso cuando se administración de la manera y volumen
habituales para procedimientos dentales. Es un fármaco biotransformado por las
colinesterasas plasmáticas y tisulares y genera un metabolito inactivo con
toxicidad cardíaca y neurológica irrelevante. Debido a esto, es un medicamento
apropiado para usarse en pacientes con disfunción hepática y renal (Parise,
Ferranti, & Grando, 2017, págs. 75-84)
Su tiempo de latencia varia de 1 a 6 minutos y su duración en encía es de
aproximadamente 60 minutos. Fue introducida por Rusching en 1969 y aprobada
por la FDA en 2000. Sin embargo, en Europa se comercializa desde los años 70 y
en Canadá desde 1983. (Cantú, 2013, pág. 13)
Además, sólo la articaína tiene un grupo éster, lo que le permite ser metabolizada
por plasma; este último disminuye su riesgo de toxicidad considerablemente.
Mientras que para la mayoría de los anestésicos su vida media en sangre es de 90
minutos, el tiempo de la articaína es de 27 minutos. El metabolito primario de la
articaína, el ácido articaínico, es inactivo. (Valero, 2007)
2.2 PULPA DENTAL
La pulpa dental forma el único tejido blando del diente, su origen embriológico es
la papila dental. Se aloja en la cámara pulpar, es una cavidad central excavada en
plena dentina, reproduce la forma del elemento dentario, por lo que cambia según
la anatomía de los dientes. El tamaño de la cavidad pulpar disminuye con la edad
21
por el depósito continuo de dentina secundaria y, también por la aposición
localizada y deformante de la dentina terciaria que se produce como respuesta a
distintos tipos de noxas. (Gasca, 2017, pág. 8)
La anatomía del sistema radicular es muy compleja y puede variar por diversos
factores fisiológicos y patológicos. Para su estudio se han empleado a través del
tiempo múltiples técnicas como cortes seriados de las piezas, tanto longitudinal
como transversamente, radiografías, desgastes, introducción a través del
conducto, de metales, caucho blando para vulcanizar, silicones y plásticos de
polietileno. Sin embargo el método de Okamura-April basado en la impregnación
de tinta china en el espacio ocupado originalmente por tejido pulpar y la
diafanizarían y aclaramiento de tejido dental por medio de algunas sustancias es
de los más revolucionados ya que nos permite obtener piezas traslúcidas con el
canal radicular pigmentado (Canto, Saraya, Suárez Martínez, & Torres, 2011, pág.
1)
Se dice que la pulpa dental es un tejido conectivo único, situado dentro de paredes
rígidas de dentina mineralizada. A pesar de que la pulpa dental comparte muchas
propiedades con otros tejidos conjuntivos del cuerpo, su localización única le
impone varias restricciones especiales respecto a su desarrollo, mantenimiento y
respuesta a la agresión. Es obvio que la composición y estructura de la pulpa es
muy diferente a las de la dentina. Sin embargo, los dos tejidos existen en una
relación íntima tanto embriológica como funcionalmente, por lo que la dentina y la
pulpa son comúnmente estudiadas juntas en una unidad funcional inseparable
denominado complejo pulpodentinario o dentinopulpar. (Rivas, 2013)
También la pulpa mantiene la vitalidad de la dentina, conduce su sensibilidad y es
la fuente de abastecimiento de las sustancias necesarias para su reparación. La
dentina depende de la pulpa para su formación y mantenimiento, pero a su vez,
actúa como barrera de defensa. Se considera que la pulpa disminuye su
22
capacidad defensiva después de los 30 años; a partir de entonces comienza
involucionar. De acuerdo con esta definición, se clasificarán en dientes jóvenes o
viejos aquellos que su evolución sea anterior o posterior a esta edad. (Marti, 1853)
Se deduce que la presencia de caries profundas en dientes temporarios puede
producir una respuesta inflamatoria, en el tejido pulpar, de tipo reversible o
irreversible. Lo más importante, y también lo más difícil en la elección del tipo de
tratamiento, es valorar la salud de la pulpa o su estado de inflamación, de tal
manera que se pueda tomar una decisión inteligente respecto a la mejor forma de
tratamiento. Es aconsejable tratar de preservar la vitalidad pulpar siempre que sea
posible (Martinez & Galiana, 2005)
2.2.1 Dolor en el diagnostico pulpar
El dolor se define como una impresión penosa experimentada por un órgano o
parte y transmitida al cerebro por los nervios sensitivos. Jablonski define al dolor
como un estado físico que puede oscilar entre una leve sensación de molestia
hasta terribles sufrimientos. Es una manifestación y signo indicador de lesión
producida por un agente externo o por la presencia de procesos nocivos en el
organismo que también sirve para localizar la zona afectada y como mecanismo
protector que inicia una acción refleja que permite la eliminación o el alejamiento
del órgano o de la parte afectada de la fuente de la lesión. (Magnani, 2001)
La endodoncia es la ciencia y el arte que comprende la etiología, prevención,
diagnóstico y tratamiento de las alteraciones patológicas de la pulpa dentaria, sus
repercusiones en la región apical y periapical y sus consecuencias en todo el
organismo. El dolor odontogénico es la causa más frecuente por la que los
pacientes llegan al consultorio odontológico. Es por ello que el diagnóstico
representa la base para establecer un plan de tratamiento adecuado (Argüello,
2009)
23
Se establece que una de las características más extraordinarias del complejo
pulpodentinario es su sensibilidad. Es difícil de explicar por qué este complejo
debería ser tan sensible, puesto que aparentemente no hay beneficios de tipo
evolutivo respecto de la supervivencia de un organismo. La sensación más
abrumadoramente percibida por este complejo es la del dolor, a menudo
apreciado como difuso, haciendo difícil su localización clínica. Muchos estímulos
son capaces de provocar una respuesta dolorosa cuando se aplican a la dentina,
incluyendo algunos relacionados con la práctica odontológica clínica, tales como
los estímulos térmicos, provocados por aerosoles acuosos; los estímulos
mecánicos, ocasionados al tocar la dentina expuesta con un explorador o corte
con una fresa y la deshidratación de la dentina con una torunda de algodón o un
chorro de aire. (Alvarado, y otros, 2008 , pág. 43)
Un irritante externo de suficiente magnitud o duración puede dañar a la pulpa e
iniciar un proceso de inflamación. La respuesta ante esta inflamación determina si
el daño puede o no ser reparado. Es posible un aumento en la presión del tejido
intrapulpar, el cual es el estímulo que se aplica a los nervios sensoriales de la
pulpa y que produce la odontalgia intensa. Cuando el proceso se encuentra
establecido, las fibras A-delta responden exageradamente a los estímulos,
especialmente a los térmicos. Cuando las fibras A-delta sucumben ante el proceso
de enfermedad, el dolor persiste pero es percibido como un dolor sordo que es
producido por la estimulación de las fibras C. Con el aumento de la inflamación de
los tejidos pulpares, las fibras C se convierten en las únicas estructuras capaces
de producir dolor.
El dolor que empezó como una molestia de corta duración, puede mantenerse y
escalar hacia un dolor intenso, prolongado, palpitante y constante. El dolor es
entonces difuso y puede referirse a sitios distantes o a otros dientes.
Ocasionalmente la vasculatura pulpar responde al frío produciéndose
24
vasoconstricción que disminuye la presión intrapulpar y momentáneamente se
produce alivio del dolor. Esta característica es indicativa y diagnóstica de necrosis
pulpar significativa. (Magnani, 2001)
Finalmente, el dolor es una experiencia emocional desagradable con la que todo
odontólogo se enfrenta en su actividad diaria. Diferentes factores deberán ser
considerados en una consulta por dolor en la cavidad bucal, tales como: etiología,
intensidad, duración, variables propias del individuo (edad, sexo, raza, nivel
sociocultural, estado anímico), etc. Las vías sensoriales para transmitir el dolor ya
se encuentran desarrolladas en los recién nacidos lactantes. Los niños
experimentan mayor dolor cuando la situación odontológica se asocia al miedo o
ansiedad. El mejor tratamiento para el dolor y la ansiedad será evitarlos,
fomentando así la prevención y anticipándose a éstos. (Amez & Diaz, 2010, pág.
166)
2.2.2 Terapia pulpar
La terapia pulpar en la dentición decidua y permanente joven es una alternativa
muy importante para la preservación de la salud bucal de los niños con el objetivo
de prevenir futuras patologías, además de ser uno de los procedimientos más
usados en odontología pediátrica. (Guillen, 2008, pág. 12)
Dicho tema ha sido objeto de numerosas investigaciones; los agentes con los que
se realiza han sido probados en varios estudios. En los últimos años, se ha
avanzado en el campo de la formación dentina! a través de las proteínas
morfogenéticas. En el futuro, puede que este sea el motivo para que se dé un
cambio drástico en la forma de realizar la terapia pulpar en la dentición decidua
(Rodríguez G. M., 2004, pág. 108)
25
El objetivo básico de la terapia pulpar es la reparación y mantenimiento de la
integridad dental y sus tejidos de soporte. Es deseable mantener la vida pulpar de
un diente afectado por lesión de caries, lesión traumática u otro tipo de
afectaciones. En situaciones de necrosis pulpar o con alteraciones irreversibles del
tejido pulpar, el objetivo es mantener el diente clínicamente funcional. Como en
toda área de la Odontología, los profesionales que realizan procedimientos de
terapia pulpar bajo contexto de una filosofía de Promoción de Salud, actualmente
deben de buscar tratamientos de intervención mínima, y limitarse al uso de
materiales que no provoquen agresiones adicionales al complejo dental-pulpar y
las regiones apicales, periapicales e interradiculares. (Andrade Massara &
Barbosa, 2014, pág. 156)
‘El tratamiento pulpar en la dentición decidua comprende varias opciones, por lo
cual su elección dependerá de la vitalidad pulpar, siendo de suma importancia, el
contar con un diagnóstico preciso y certero’. (Rio, Mendoza-Castro, & Alvarado-
Solórzano, 2017, pág. 1292)
2.2.3 Valoración clínica y consideraciones generales
Diagnóstico del estado pulpar
Un tratamiento pulpar eficaz precisa la valoración e interpretación correcta de los
signos y síntomas clínicos que derivan en un diagnóstico acertado del estado
pulpar. Un tratamiento pulpar ineficaz o inapropiado se asocia a signos y síntomas
clínicos tanto agudos como crónicos. Por desgracia, no existen pruebas objetivas
ni definitivas para determinar la salud del complejo dentinopulpar en un diente
temporal o permanente inmaduro. Los signos y síntomas agudos incluyen:
Dolor
Movilidad
Absceso periapical
Celulitis facial
26
Los signos y síntomas crónicos incluyen:
Infección persistente
Secreción sinusal
Quiste folicular infectado
Fracaso de la exfoliación de los dientes temporales (Cameron & Widmer,
2010, págs. 96-97)
2.2.4 Clasificación de las patologías pulpares
Varias son las enfermedades que llevan a los pacientes a una consulta de
urgencias, pero la gran mayoría corresponde a patologías pulpares y periapicales,
debido a la sintomatología dolorosa que los caracteriza. Es evidente que en estos
casos, para una correcta indicación de tratamiento, es de suma importancia el
establecimiento de un diagnóstico más preciso. De este modo, el profesional
deberá buscar la correlación de la sintomatología dolorosa con otros aspectos
clínicos, o lo que podrá representar lo más aproximadamente posible el estado
fisiopatológico de la pulpa y los tejidos periapicales lo que contribuye a un
perfecto diagnóstico y permite señalarlas terapéutica ideal de preservación dela
vitalidad dela pulpa o no. Nunca se debe dejar llevar por aquellos pacientes que
agobiados por el dolor llegan a la consulta para que se les haga la extracción
dentaria, cuando se puede resolver su situación con un tratamiento endodóntico
parcial o total y muchas veces con un solo buen tratamiento operatorio. (Vazquez
de Leon, 2007, pág. 3)
Se determina que en la patología pulpar en el niño ninguno de los medios
auxiliares de diagnóstico es absolutamente preciso para determinar si la pulpa
está afectada reversible o irreversiblemente. Esto se convierte en un asunto de
juicio clínico, basado en diferentes pruebas y en una cuidadosa historia clínica,
que finalmente determinara el tratamiento para cada pulpa en particular. (Mendoza
Z. G., 2011, pág. 43)
27
Por consiguiente la patología pulpar es una de los estados de enfermedad del
sistema estomatognático que más se presenta en nuestra población objeto, como
consecuencia en la mayoría de los casos de un proceso carioso activo que afecta
el órgano pulpar, y que hasta el momento ha sido asintomático. La buena
identificación del estado de afectación pulpar, mediante un buen examen clínico y
buena anamnesis del paciente, es determinante para el proceder inmediato con
resolutividad, racionalidad técnico científica y dar un pronóstico del caso al usuario
y la conducta a seguir. (Ospina, 2014, pág. 1)
AI querer hacer una terapéutica pulpar en la dentición temporal se hace la
siguiente clasificación:
Pulpitis reversibles: En las pulpitis reversibles, en los casos de
hipersensibilidad, la pulpa se encuentra vital pero inflamada (con
predominio crónico), y con capacidad de repararse una vez que se elimine
el factor irritante. Los cambios inflamatorios que ocurren son:
vasodilatación, congestión, estasia, trombosis, aglomeración de leucocitos
dentro de los vasos sanguíneos, edema, ruptura de los vasos y hemorragia
local. Ocurre por factores externos que pueden dar lugar a un proceso
inflamatorio reversible de la pulpa, siempre y cuando eliminemos estos
factores de agresión. (López, 2004, pág. 53)
Pulpitis irreversibles: En las pulpitis irreversibles la pulpa se encuentra vital,
inflamada, pero sin capacidad de recuperación, aun cuando se hayan
eliminado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio.
Generalmente son debidas a una pulpitis reversible no tratada. Las
bacterias alcanzan la pulpa y allí se asientan, estableciendo formas
sintomáticas y asintomáticas. La reacción inicial de la pulpa es la liberación
de mediadores químicos de la inflamación. (López, 2004, pág. 53)
28
Exposición pulpar asintomática: Es una pulpitis reversible. Se
correspondería como una pulpitis crónica de la corona en la cual la
inflamación afecta a una parte o a la totalidad de la pulpa coronaria. La
pulpa radicular no presenta alteraciones inflamatorias irreversibles, tras un
examen meticuloso los criterios son:
• No refiere dolor lancinante ni persistente
• No hay hipersensibilidad a la palpación y percusión
• La movilidad dentaria es normal
• El diente presenta reacciones sensitivas en las pruebas de sensibilidad
• La parte coronaria de Ia pulpa queda expuesta durante Ia excavacion de Ia
dentina reblandecida
• El tejido pulpar expuesto es de color rojo ~ sangra moderadamente
• No existen signos patológicos demostrables radiográficamente. (Mendoza Z. G.,
2011, pág. 44)
Pulpitis clínica: Es una pulpitis irreversible. Cuando un diente presenta
síntomas de pulpitis clínica, como dolor pulsátil o persistente,
hipersensibilidad a Ia percusión, el cuadro histológico se corresponde
con una pulpitis crónica total ( coronaria y radicular)
Necrosis: significa mucrte de Ia pulpa. Es la evolución de una pulpitis
irreversible no tratada, una lesión traumática o cualquier circunstancia
que origine interrupción prolongada del suministro de sangre a la pulpa.
La necrosis pulpar puede ser total o parcial (más común en dientes
multirradiculares (Mendoza Z. G., 2011, pág. 46)
29
2.2.5 Tratamientos pulpares
La terapéutica a seguir en las lesiones pulpares originadas en dientes deciduos es
diferente a la realizada en dientes permanentes, en los dientes deciduos debemos
de realizar tratamientos más radicales, por lo tanto no se debe realizar
recubrimientos pulpares directos ni tampoco indirectos, ya que estos podrían
fracasar o afectar al diente sucesor permanente que se encuentra por debajo del
diente deciduo. (Macías, 2014, pág. 9)
Cuando se encuentran problemas clínicos que probablemente requieran terapia
pulpar para devolver al paciente una salud bucal satisfactoria, las decisiones
terapéuticas no siempre son claras. El diagnóstico correcto del problema pulpar es
importante para permitirle al odontólogo seleccionar el procedimiento de
tratamiento más conservador que ofrezca la mejor oportunidad de éxito a largo
plazo con el menor riesgo de complicaciones subsiguientes. (McDonald, Avery, &
Jeffrey, 2014, pág. 355)
Según (Barberia, 2001) En el caso de los niños se da la circunstancia, además, de
que con frecuencia las degeneraciones pulpares son cuadros silentes o de que los
datos que tenemos no tienen fiabilidad por la edad del niño. La intensidad de la
respuesta pulpar puede oscilar desde una lesión mínima hasta la muerte pulpar e
incluso a las manifestaciones periapicales a esta necrosis. (Macías, 2014, pág. 9)
El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es
mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. Es deseable poder
mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o
traumatismos. Sin embargo, un diente puede seguir siendo funcional eliminando la
pulpa parcial o totalmente. Las indicaciones, objetivos y el tratamiento pulpar
indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa.
30
Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico
correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el
pronóstico de éste. Este examen debe incluir una completa historia médica y
dental, con especial interés en las características del dolor, una exploración clínica
y radiológica, con las pruebas complementarias necesarias como la palpación,
percusión y evaluación de la movilidad; sin olvidar la exploración directa pulpar
que permitirá confirmar nuestro diagnóstico. Las pruebas de vitalidad térmica o
eléctrica, actualmente, tienen valor en la dentición permanente, aunque no en la
dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. (Coll, 2019, pág.
1)
Se establece entonces que la base del éxito de los tratamientos pulpares se basa
en el diagnóstico acertado de la patología presente, lo cual implica la recolección
de una serie de signos y síntomas que conforman el cuadro que nos permite
identificar la lesión; sin embargo, esta labor en niños no es fácil, pues su historia
clínica a menudo es confusa, especialmente en los más pequeños, pues ellos no
saben discriminar sus sensaciones (Rio, Mendoza-Castro, & Alvarado-Solórzano,
2017, pág. 1291)
Según (Vásquez, 2011-2012) dijo que es por esto que el tratamiento pulpar en
dientes temporales comprende una variedad de opciones terapéuticas, estas se
deciden en función del estado de la pulpa, dentro de los tratamientos pulpares en
niños de 0 a 12 años se clasifican en pulpotomía y pulpectomía. Por un lado la
pulpotomía, el cual es un procedimiento conservador que consiste en la
extirpación de la pulpa vital inflamada de la cámara pulpar y la posterior aplicación
de medicaciones para estimular la reparación de que lo queda de pulpa vital, y por
otro lado la pulpectomía es un procedimiento que se indica en piezas que
muestran inflamación crónica o necrosis de la pulpa radicular, su procedimiento y
preparación de los conductos tiene cierta dificultad debido a su morfología ya que
es compleja y variable. (Barrantes, 2015, págs. 66-67)
31
El tratamiento pulpar en la dentición decidua comprende varias opciones, por lo
cual su elección dependerá de la vitalidad pulpar, siendo de suma importancia, el
contar con un diagnóstico preciso y certero, entre las siguientes opciones de
tratamientos están:
Pulpotomía: Se define la pulpotomía como la extirpación quirúrgica
(amputación) de toda la pulpa coronal, dejando intacto el tejido vital en los
conductos, por lo que es considerado un procedimiento endodóntico. Sin
embargo, también se le puede considerar como un tratamiento preventivo,
cuando se realiza en dientes permanentes que no han completado la
formación de su raíz, y ayuda a conservar la vitalidad pulpar.
Las indicaciones para la pulpotomía en dientes temporales son:
- Es necesario que la pulpa esté vital
- Diente restaurable
- El diente no esté pronto a exfoliarse,
- Que no haya manifestado síntomas de dolor o inflamación
- Que al realizar la amputación el sangrado sea controlable
Las contraindicaciones para la pulpotomía en dientes temporales son:
- Resorción radicular que sobrepase más de un tercio de la longitud radicular
- Diente no restaurable
- Hemorragia no controlable o con exudado purulento
- Sangrado nulo
- Movilidad de origen gingival (Rivas, 2006)
La pulpectomía es: El procedimiento de la pulpectomía está indicado en
aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la
pulpa radicular.
32
Indicaciones: El tratamiento de pulpectomía está indicado cuando los datos
clínicos y radiológicos dan como diagnostico una pulpitis irreversible o necrosis
pulpar que cuenta con los siguientes datos significativos:
- Caries profunda.
- Dolor permanente durante tiempo prolongado.
- Hiperemia después de una pulpotomía
- Excesiva hemorragia que además sea oscura y se suscite posterior a la
apertura cameral.
- Longitud radicular igual o mayor a 2/3
- Reabsorción dentinaria interna
- Pulpitis crónica agudizada.
- Lesiones traumáticas con pulpa expuesta
- Si el diente es restaurable, es decir que presente corona. (Mendoza &
Valencia, 2012)
Estará contraindicada en:
- Dientes no susceptibles a la restauración,
- Reabsorción interna de las raíces, perforación del suelo de la cavidad
pulpar,
- Cuando no hay soporte óseo ni radicular,
- En casos de presencia de quiste folicular.
- La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal.
El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la
reparación, aproximadamente a los 6 meses, de los defectos óseos evidenciados
como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento, así como la
desaparición, a las 2 semanas, de los signos y síntomas clínicos; no debiéndose
producir ni reabsorciones radiculares patológicas, ni áreas apicales o a nivel de la
furca. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al
33
mismo tiempo que la raíz, no irritante para los tejidos adyacentes y no debe
interferir en la erupción del diente permanente. (González, 2014, pág. 20)
El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado, siendo el óxido de zinc-
eugenol el material más utilizado. En la actualidad se recomienda la utilización de
pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con
hidróxido de calcio (Viatpexâ), con las que se han obtenido resultados clínicos y
radiológicos muy favorables. Estos materiales se aplican fácilmente, y se
reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. (Coll, 2019, pág. 7)
Finalmente, los materiales utilizados para las terapias pulpares en casos donde se
proceda con pulpotomías se utiliza sulfato férrico ya que logra y promueve la
hemostasia pulpar a través una reacción química con la sangre. Además de
controlar el sangrado pulpar y forma una proteína protectora y la formación de un
coágulo sobre la pulpa radicular, también se aplica óxido de zinc como base sobre
el tejido pulpar radicular. (Barrantes, 2015, pág. 69)
El odontólogo debe pensar en las posibles opciones de tratamiento de una
manera progresista que tenga en cuenta tanto el conservar el tratamiento y los
problemas postratamiento. El tratamiento más conservador posible, no siempre
puede ser el procedimiento indicado después que el odontólogo también pese los
riesgos de fracaso postratamiento en un caso particular. (McDonald, Avery, &
Jeffrey, 2014, pág. 355)
En caso de las pulpectomía uno de los materiales más utilizados es hidróxido de
calcio con yodoformo el cual propicia a la remineralización de la dentina, además
de liberar gérmenes de la cavidad oral, también estimula la cicatrización, de tal
forma que este material es frecuentemente utilizado ya que el órgano pulpar tiene
buena tolerancia. Además para las terapias pulpares el material sellador utilizado
es el ionómero de vidrio el cual es usado como material de restauración después
34
de una pulpectomía o pulpotomía, ya que presenta dos excelentes cualidades;
una es la capacidad de adhesión a esmalte y dentina y por otro lado la función de
liberación de flúor a la estructura del diente. (Barrantes, 2015, pág. 69)
Sin embargo, la microfiltración debido al crecimiento bacteriano, se debe utilizar
un material más para la restauración de las piezas con terapias pulpares para
garantizar un tratamiento exitoso a largo plazo y estas son las coronas de acero-
cromo, que además de tener buen sellado también impiden la microfiltración y
poseen buena resistencia a las fuerzas de masticación. (Barrantes, 2015, pág. 69)
Entre las conclusiones de las terapias pulpares tenemos que:
La dentición primaria y permanente joven sufren traumatismos con mucha
frecuencia, originando una respuesta pulpar que puede originar una simple
reacción de hiperemia o llegar hasta la muerte pulpar.
Los tratamientos en la dentición primaria y en la permanente tienen sus
propias características
Es importante que prevalezca en la terapia pulpar los enfoques
conservadores, para permitir la reacción defensiva del tejido luego de la
remoción de las causas irritativas
La terapia pulpar constituye un tema que debe ser conocido en profundidad no
solo por el profesional que trata a los niños y adolescentes, sino especialmente
cuando se habla de prevención, control o tratamiento integral de la salud (Bordoni,
Alfonso, & Castillo Mercado, 2010)
2.3 ANESTESIA
Los profesionales de salud se enfrentan a diario a procedimientos y tratamientos
que pueden generan dolor en los pacientes, similar situación vive a diario los
profesionales de odontología que realizan procedimientos y técnicas avanzadas
especializadas, que dependiendo del grado de complicación pueden producir
35
temor y/o una sensación real o ficticia de dolor, en especial en pacientes
pediátricos, donde una experiencia desagradable puede quedar guardado en sus
recuerdos, y verse reflejado como una negativa a acudir a otras citas. (Gutiérrez V.
Í., 2019)
``La anestesia es una sustancia que interfiere en la percepción de las
sensaciones. Se divide en: anestésicos generales (que bloquean todo tipo de
sensaciones con pérdida de la conciencia) y anestésicos locales (que actúan
solamente en el sitio de administración). `` (Pérez, Navarro, & Cantillo, 2009, pág.
2)
El estudio del fracaso anestésico en odontología continúa siendo un tema de
constante investigación, tanto en el campo epidemiológico, de ciencia básica,
como en la elaboración de ensayos clínicos, los cuales justifican y le dan validez a
diversas estrategias para el manejo de este problema. Nuevas investigaciones han
permitido comprender mejor los mecanismos que llevan al fracaso anestésico, así
como las posibles estrategias para prevenirlo y manejarlo. Un buen bloqueo
anestésico es un punto crítico a lograr en cualquier tratamiento dental (Chavarría,
Rodríguez, & Pozos, 2015, págs. 290-298)
2.4 ANESTESICOS LOCALES
2.4.1 Estructura Química Anestésicos locales
En el campo odontológico es esencial dar importancia al empleo de anestésicos
antes, durante, y después de los tratamientos para evitar la sensación
desagradable de dolor, los fármacos utilizados para este fin se investigan desde
hace muchos años.
El primer anestésico local empleado clínicamente en el año 1860, fue la cocaína,
estudiada por Albert Niemann, pero se comprobó que era adictivo y con una
acción terapéutica deficiente. Posteriormente, en 1905, se estudió la procaína. La
36
lidocaína es descubierta por Löfgren en 1943 y hasta el día de hoy es una de las
más usadas en la práctica odontológica. (Céspedes & Mollinedo, 2012)
Posteriormente fueron incorporados otros anestésicos, estableciéndose dos
grupos: uno éster y otro amida, al primero corresponden: la propoxicaína,
procaína, benzocaína, tetracaína, ésta última al ser muy tóxica sólo se aplica
tópicamente en el tratamiento de los dientes y encías, al segundo grupo
pertenecen: la mepivacaína, bupivacaína, lidocaína, prilocaína, etidocaína y la
articaína (Céspedes & Mollinedo, 2012)
Los anestésicos locales son compuestos que bloquean de manera reversible la
conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen.
Pasado su efecto, la recuperación de la función nerviosa es completa. Se utilizan
principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos,
sea en los receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o tronco nervioso o en los
ganglios, y tanto si la aferencia sensorial discurre por nervios aferentes somáticos
como vegetativos. En ocasiones, el bloqueo sirve también para suprimir la
actividad eferente simpática de carácter vasoconstrictor. La molécula de los
anestésicos locales está estructurada en un plano y constituida por un anillo
aromático, en general bencénico, y una amina terciaria o secundaria, separados
por una cadena intermedia con un enlace de tipo éster o de tipo amida.
La existencia de uno u otro enlace condiciona la velocidad de metabolización y,
por lo tanto, la duración de la acción; de forma indirecta, también influye sobre la
toxicidad específica de cada fármaco. El anillo aromático confiere lipofilia a esa
porción de la molécula, mientras que la región de la amina terciaria es
relativamente hidrófila. Todos los anestésicos locales son bases débiles, con
valores de pKa entre 7,5 y 9, lo que implica que a pH fisiológico están ionizados
en una gran proporción, aunque no completamente. La fracción no ionizada
atraviesa las vainas lipófilas que cubren el nervio y es responsable del acceso de
37
la molécula hasta la membrana axonal, pero la forma activa es el catión cargado
positivamente. (Cano, S/F)
2.4.2 Mecanismo de acción
(Céspedes & Mollinedo, 2012) Los anestésicos locales, son sales que para cumplir
su acción deben disociarse en dos moléculas: la primera es una base anestésica y
no tiene carga eléctrica y la segunda es un catión y tiene carga eléctrica; la base
fácilmente puede atravesar la membrana de la fibra nerviosa gracias a su
componente lipofílico, sin embargo el catión no la podrá atravesar por ser
hidrosoluble, por lo tanto para que todo el anestésico ingrese al interior del nervio,
debe existir una disociación en base y catión hasta que todo el anestésico se
encuentre dentro del nervio y se una a sus receptores, una vez efectiva la unión se
impide la propagación del impulso nervioso.
La secuencia del bloqueo nervioso es la siguiente:
• - Elevación de la temperatura cutánea, por consiguiente vasodilatación.
• - Ausencia de la sensación de la temperatura y de dolor.
• - Falta de sensación ante cualquier estímulo.
• - Pérdida de la percepción táctil y de presión.
•- Ausencia de la motricidad
2.4.3 Consideraciones farmacológicas
La eficacia de la anestesia local depende de la concentración del agente en un
segmento del nervio, el error, más frecuente es del operador en cuanto a no
depositar la solución en el sitio adecuado. La infección y la inflamación pueden
modificar la fisiología del tejido, por la liberación de sustancias neuroactivas
(histamina, prostaglandinas) y disminución del pH, estos cambios reducen la
38
liposolubilidad del anestésico e impiden su paso al tejido nervioso. (Escobar,
Odontología Pediátrica, 2012)
Por lo tanto los anestésicos locales cuando son infiltrados y pasan a la circulación
sanguínea, su efecto desaparece. Por esto es necesario que el anestésico local
permanezca el mayor tiempo en contacto con la fibra nerviosa antes de que pase
a la circulación sanguínea; este paso debe hacerse en forma lenta y progresiva de
manera que el contacto con el nervio sea prolongado y la concentración en el
plasma sea siempre lo más baja posible. (Tima, 2007, pág. 35)
La dosis, máxima de anestésico local para los niños es de 4.4mg/kg. Si cada
cartucho 1.8 ml. Al 2% contiene 20mg/ml la cantidad de droga en el cartucho es de
36mg. Estas cifras son básicas para el cálculo de dosis (Escobar, 2012, pág. 216)
2.4.4 Clasificación de los anestésicos locales
Existen dos grupos determinados a partir del tipo de unión que existe entre la
cadena hidrocarbonada y el anillo aromático, éstos son:
a) Grupo éster, que actualmente está en desuso debido a la gran cantidad de
reportes de reacciones alérgicas que se presenta tras su uso. A este grupo
pertenecen la procaína, 2-cloroprocaína, propoxicaína, tetracaína y benzocaína.
Estos fármacos son rápidamente hidrolizados por acción de las
pseudocolinesterasas en el plasma sanguíneo
b) Grupo amida, que son utilizados con más frecuencia en la actualidad, por ser
menos alergénico, además de poseer rapidez en la velocidad de inicio y un
potencial de acción moderada. A este grupo pertenecen la lidocaína, mepivacaína,
prilocaína, bupivacaína, etidocaína y articaína. Estos anestésicos locales se
39
emplean con más frecuencia y se caracterizan por metabolizarse en los
microsomas hepáticos con lentitud. (Céspedes & Mollinedo, 2012)
Anestésicos del grupo éster. Anestésicos del grupo amida.
Procaína.
Propoxicaína.
Tetracaína.
Benzocaína.
Lidocaína.
Etidocaína.
Mepivacaína.
Bupivacaína.
Prilocaína.
Articaína.
2.4.5 Propiedades
Los anestésicos locales requieren propiedades que les confieran las
características adecuadas para su uso, como son:
Ser suficientemente potentes para producir anestesia
Ser selectivo sobre el sistema nervioso
Tener bajo grado de toxicidad sistémica
Ser reversible
Tener periodo de latencia leve, es decir acción rápido y duración suficiente
No ser irritante para los nervios, ni para los tejidos
No provocar reacción alérgica
No producir tolerancia, ni dependencia (Martinez M. A., 2009, págs. 3-4)
2.4.6 Complicaciones de los anestésicos locales
Las complicaciones de los anestésicos locales en la práctica diaria tienen una
incidencia baja, dada la seguridad que ofrecen estos fármacos y las dosis que
suelen usarse, sin embargo, es necesario tenerla en cuenta para poder, en la
40
medida de lo posible, evitarlas. Según los estudios realizados en Massachussets
sobre 1500.000 pacientes a lo largo de cinco años, se demostró como la
complicación más frecuente es el síncope vasovagal. Al hablar de complicaciones
podemos clasificarlas en sistémicas y locales, sean inmediatas o diferidas. Entre
las locales, que son el objeto de este estudio, se encuentran el dolor, la rotura de
la aguja, hematomas, inyección intraarterial, anestesia del facial, isquemia de la
cara, anestesia del velo del paladar, alteraciones oculares, hemorragia nasal,
alteraciones nerviosas y persistencia de la anestesia y trismus. (Delgado, Orta, &
Garcia, 2008, pág. 11)
Pueden ser debidas a la toxicidad del medicamento, reacciones alérgicas y
psicógenas o accidentes durante la inyección del anestésico. Las manifestaciones
sistémicas debidas a la toxicidad del anestésico, se manifiestan especialmente en
dos órganos: el SNC (más sensible, más frecuente) y el sistema cardiovascular
(menos frecuente, más grave). Las manifestaciones sobre el SNC son
consecuencia del bloqueo de la conducción nerviosa a niveles progresivamente
superiores. Se produce, en primer lugar, inquietud y ansiedad, confusión,
trastornos visuales, alteraciones del gusto, temblores e incluso convulsiones. Esta
fase de excitación, va seguida de una fase depresiva generalizada con
disminución del nivel de conciencia y depresión respiratoria. Sólo en los casos de
intoxicación masiva, se produce esta segunda fase. (Delgado, Orta, & Garcia,
2008, pág. 12)
La cardiotoxicidad presenta clínicamente tres fases: la fase inicial, por
estimulación central simpática con taquicardia y ascenso de la tensión arterial; a
continuación, una fase intermedia con disminución del gasto cardiaco por
depresión miocárdica con descenso de la tensión arterial, bradicardia sinusal, y
finalmente, bloqueo con alteraciones importantes de la conducción cardiaca. La
cardiotoxicidad se correlaciona con la potencia anestésica, de tal manera que los
más potentes y los más liposolubles son los más capaces de provocar
41
alteraciones cardiovasculares, como es el caso de la bupivacaína y la etidocaína
frente a la lidocaína o mepivacaína. Las reacciones alérgicas a anestésicos
locales son extremadamente raras. La mayoría son de naturaleza psicógena,
derivadas de la ansiedad o bien como consecuencia de inyecciones intraateriales.
En la mayoría de los estudios realizados en este sentido los resultados siempre
han sido negativos. (Delgado, Orta, & Garcia, 2008, pág. 12)
2.4.7 Fracasos de la anestesia local
Los fracasos pueden deberse a la solución anestésica por vencimiento, o más
frecuentemente por un error técnico-anatómico. Es conveniente una revisión
periódica de las referencias anatómicas para minimizar esta posibilidad, ya que
por lo general el aprendizaje y la práctica de esta técnica se realiza en adultos.
Puede existir, como ya se ha descrito, ineficacia de la solución anestésica por
razones biológicas. (Escobar, 2012, pág. 224)
La causa más frecuente es atribuible a una falla en la técnica anestésica condición
que se da en la falta de experiencia del profesional en este campo. El
conocimiento de la anatomía de la zona donde se realiza la anestesia es un factor
primordial en el logro de una buena anestesia y la cantidad mínima necesaria para
de infiltración también son factores importantes a considerar. (Tima, 2007, pág.
227)
La complicación más usual es la úlcera traumática por mordisco de labio, lengua o
superficie interna de las mejillas. Es perentorio informar a los padres que el sector
anestesiado estará insensible por una hora o más, particularmente en e l caso de
la articaína que tiene una duración más prolongada y de la posibilidad de trauma
autoinfligido, de otro modo pueden atribuir el daño a un accidente ocurrido durante
el tratamiento. (Escobar, 2012, pág. 224)
42
2.4.8 Tipos de anestesia local en odontopediatría
Debemos tener en cuenta que el dolor tiene diferentes formas de expresarse:
existe un dolor protopático, de percepción dolorosa sin más, un factor epicrítico, de
conocimiento o interpretación del mismo y por último el factor emocional frente la
idea de dolor. Los agentes anestésicos servirán para eliminar los dos primeros,
mientras que para combatir la idea del dolor utilizaremos ansiolíticos o
herramientas psicológicas. Entre estas tenemos:
Anestesia tópica
Los anestésicos tópicos reducen la ligera molestia que puede estar asociada con
la inserción de la aguja antes de la inyección del anestésico local. Además, el
tiempo adicional necesario para aplicarlos puede permitir que el niño se vuelva
aprensivo respecto al procedimiento venidero. Durante la aplicación del anestésico
tópico el odontólogo debe preparar al niño para la inyección. La explicación no
debe ser necesariamente una descripción detallada. Sino una indicación de que el
diente se va a poner a dormir para que el tratamiento pueda llevarse a cabo sin
molestias. (McDonald, Avery, & Jeffrey, 2014, págs. 241-242)
La principal ventaja de este tipo de anestesia es que provoca una menor
sensibilidad a la aguja que aplicará la anestesia local. Además de este efecto
anestésico, permite que el odontopediatra y el niño tengan una mayor
comunicación y puede ser agradable para el niño ya que suele tener un buen
sabor. Los aspectos negativos son que hacen aumentar el tiempo de la
intervención y puede condicionar la actitud del niño es próximos tratamientos, ya
que la vinculará a la inyección que se le aplicará posteriormente (Veira, 2019)
Anestesia local
Los anestésicos locales son fármacos que producen un bloqueo reversible de la
conducción del impulso nervioso, inhiben la función sensitiva y motora de las fibras
43
nerviosas y suprimen la sensibilidad dolorosa transmitida por fibras aferentes
vegetativas. (Martinez M. A., 2009, pág. 2)
El uso de anestesia local en odontopediatría varía dentro de amplios márgenes
según el país y las preferencias individuales. Los profesionales deben estar
habituados a administrar anestesia local indolora. Aunque representa la base del
control del dolor en los tratamientos operatorios, también constituye uno de los
principales temores de los pacientes. El uso de muchas técnicas no
farmacológicas previamente ayuda al odontólogo a administrar la inyección sin
que el paciente este alerta ante ello. (Cameron & Widmer, 2010, pág. 23)
Los procedimientos dentales pueden ser pueden ser llevados a cabo más
efectivamente si el niño está cómodo y libre de dolor. El anestésico local puede
evitar molestias que pueden estar asociados con la colocación de una abrazadera
de dique de goma, la ligación de los dientes, y la reducción de la estructura del
diente. Incluso el niño más pequeño tratado en el consultorio dental normalmente
no tiene contraindicaciones para el uso de un anestésico local. (McDonald, Avery,
& Jeffrey, 2014, pág. 241)
Son pocos los pacientes pediátricos y adultos que no muestran cierta inquietud
ante las inyecciones, por lo que el tamaño de la jeringuilla del cartucho dental es
un evidente inconveniente. Es importante no mantener la jeringuilla a la vista de un
paciente pediátrico. Aunque no se deba engañar nunca al niño, es posible recurrir
a ciertos trucos como hacer que la auxiliar o la enfermera le hablen o emplear una
velocidad de succión baja. (Cameron & Widmer, 2010, pág. 23)
Tras la anestesia tópica se aplica la anestesia local, que es, verdaderamente, el
producto que permitirá aplicar el tratamiento sin que el paciente siente dolor. Su
acción no es otra que impedir la transmisión nerviosa para que no se produzca la
conducción de impulsos. Reemplazan los iones de Ca y se reduce la
44
permeabilidad de la membrana nerviosa. A fin y al cabo, frenan el impulso
nervioso (es decir, el dolor). Los anestésicos locales son por sí solos
vasodilatadores, por eso se les añade vasoconstrictor que contrarresta la acción
vasodilatadora del anestésico, aumenta su potencial, aumenta la duración del
efecto, disminuye las dosis necesarias, disminuye la hemorragia en el área de
trabajo y constituye un mecanismo de seguridad. (Veira, 2019)
Los requisitos para la correcta y segura ejecución de anestesia local en
odontopediatría son:
- Correcta preparación psicológica del niño
- Funciones en anatomía, fisiología y farmacología.
- Altos niveles plasmáticos y efectos tóxicos
- Inyección intravascular incidental
- En el niño más grande, el = mayor riesgo de sobredosis relativa
- Elegir el material correcto;
- Formación profesional. (Goncalves, 2015)
2.4.9 Técnicas anestésicas en el paciente infantil
Anestesia local en el maxilar
Los molares temporales superiores pueden ser anestesiados por infiltración, por
vestibular, en las correspondientes áreas apicales. El segundo molar cuyas raíces
coinciden con el nacimiento de la apófisis piramidal del maxilar, puede ser
anestesiado puncionando ligeramente por distal, con una profundidad de solo 6 a
8mm en un niño de 3 años y aproximadamente 10mm en uno de 14 años. La
anestesia palatina puede conseguirse con menos molestias después de colocar la
vestibular, se pronuncia en la base del triángulo de la papila interproximal molar,
perpendicularmente desde vestibular sobre la cresta ósea y se avanza inyectando
45
una pequeña cantidad de solución hasta notar una isquemia en el paladar.
(Escobar, 2012, págs. 220-221)
Anestesia local en la mandíbula
La técnica más indicada para los molares inferiores es la troncular del nervio
dentario inferior, siendo la anestesia infiltrativa la menos confiable. Es necesario
estabilizar la mandíbula del niño durante la inyección ubicando el pulgar sobre las
caras oclusales, el índice en el borde posterior de la rama y los otros dedos en el
cuerpo mandibular. (Escobar, 2012, págs. 221-222)
2.4.10 Recomendaciones para la anestesia local en niños.
- Siempre use anestesia tópica antes de inyectar la solución anestésica local
- Considerar en el cálculo de la cantidad total de anestésico administrada la
absorción sistémica del anestésico tópico;
- Respetar las dosis máximas del anestésico empleado
- Use soluciones anestésicas con vasoconstrictor para disminuir la velocidad
de absorción, aumentar la duración de la acción y reducir el riesgo de
toxicidad.
- Inyectar lentamente
- Enfatice las concentraciones más bajas de anestésico y los volúmenes más
bajos de solución que producen una anestesia perfecta
- Si el niño está sedado, reduzca el volumen habitual de la solución.
(Goncalves, 2015)
Por lo tanto se concluye que la administración de anestesia local en niños es un
recurso terapéutico que permite realizar intervenciones restauradoras y de la
terapia pulpar con un mínimo de molestias, y no obliga al clínico a modificar su
criterio de lo conveniente ante la sensibilidad, en preparación cavitaria, por
ejemplo. Requiere de un conocimiento adecuado de las variaciones que resultan
46
de diferencias anatómicas y fisiológicas del paciente infantil, en cuanto a las
estructuras bucales y un majo cuidadoso y comprensivo de las reacciones del
paciente. Aunque este procedimiento es considerado seguro y sin consecuencias
negativas para el paciente, es necesario tener consentimiento informado por parte
de los padres, como en cualquier otra intervención, procedimientos y eventuales
complicaciones. (Escobar, 2012, págs. 225-226)
2.5 ARTICAÍNA
En un principio conocida como ``carticaìna``, la nomenclatura genérica de este
anestésico local cambio en 1984. (Malamed S. F., 2013, pág. 66)
La articaína es un anestésico local de acción corta, perteneciente al grupo de las
amidas. Sin embargo, la articaína posee además un grupo éster adicional que es
rápidamente hidrolizado por esterasas plasmáticas por lo que la articaína exhibe
una menor toxicidad que otros fármacos de la misma familia. La articaína parece
difundir mejor que otras amidas en los tejidos blandos y el hueso y, por ello, está
especialmente indicada para uso dental. (Anmat, 2012)
Este anestésico es un amino amida, su tiempo de latencia varia de 1 a 6 minutos y
su duración en encía es de aproximadamente 60 minutos. Fue introducida por
Rusching en 1969 y aprobada por la FDA en 2000. Sin embargo, en Europa se
comercializa desde los años 70 y en Canadá desde 1983.
Tiene una potencia 1,5 veces mayor que la de la mepivacaína y una acción
vasodilatadora similar a la lidocaína, su acción comienza en 1-2 minutos y en un
bloqueo mandibular de 2-3 minutos con una concentración de 1:200,000. (Cantú,
2013, pág. 13)
En Australia el 70% de los dentistas usan articaína. En 2012, en Alemania, donde
se introdujo el fármaco en 1976, el 97% del uso de anestésicos locales por parte
47
de dentistas fue articaína. La articaína está siendo utilizada cada vez más por la
profesión médica. (Malamed & DDS, 2016)
2.5.1 Información pertinente
Comienzo de acción: Infiltración con articaína 1:200.000 1-2 min, bloqueo
mandibular 2-3 minutos; infiltración con articaína 1:100.000 1-2 minutos y
bloqueo mandibular 2-2 minutos y medio
Concentración dental eficaz: 4% con epinefrina 1:100.000 o 1:200.000
Semivida anestésica: 0,5 horas (Malamed S. F., 2013, pág. 71)
Posología en niños: La cantidad a inyectar debe determinarse por la edad y
el peso del niño y la magnitud de la operación. No debe exceder el
equivalente de 7 mg de articaína.
2.5.2 Composición
Las propiedades farmacológicas de la Articaína le permiten llegar más rápido y de
forma más efectiva donde otros anestésicos presentan dificultades. La mayor
liposolubilidad de la Articaína frente a otros principios activos, le confiere una
mejor difusión a través de los tejidos blandos y óseos. Sumado al potencial de
fijación a proteínas de la articaína, la presentación clínica con concentración
1:100.000 de Epinefrina incrementa la duración del efecto anestésico y
proporciona una isquemia más acentuada ofreciendo una mejor visión del campo
operatorio
Articaína HCl 4% + Epinefrina (tartrato) 1:100.000 Cada ml contiene: Articaína
(D.C.I) clorhidrato 40,00 mg Epinefrina (D.C.I) (tartrato) 0,01 mg (Dental, 2004)
48
CLORHIDRATO DE ARTICAÍNA. (Articaína HCI)
Fig. Estructura química de la Articaína.
2.5.3 Farmacología.
La Articaína (3-N-propilamino-propionilamino-2-carbometoxi-4-metiltiofeno
clorhidrato), es el único anestésico local del grupo de las Amidas que contiene un
grupo éster en su estructura química y un anillo de Tiofeno, en lugar de un anillo
de Benceno. El anillo de Tiofeno permite una mayor solubilidad en lípidos y a la
vez una mayor potencia en su entrada en las fibras nerviosas.
La Articaína bloquea la conducción nerviosa, por su unión reversible a la
subunidad α de los canales de sodio dependientes de voltaje, similar a otros
anestésicos locales. La unión de la Articaína al canal de sodio reduce la afluencia
de sodio, de modo que el umbral del potencial de acción no será alcanzado, y se
detiene la conducción del impulso. La acción de bloqueo de la Articaína en el
canal de sodio depende del estado de éste último: mayor afinidad cuando el canal
se encuentra abierto, una afinidad intermedia cuando se encuentra inactivado, y la
afinidad más baja para el estado de reposo del canal (Burgos & Jimenez, 2013,
pág. 9)
Es una solución al 4% que contiene epinefrina en una concentración de 1: 100,000
o 1: 200,000. Los cartuchos contienen 72 mg. de articaína. (Los cambios recientes
en el etiquetado indican que el cartucho contiene un volumen mínimo de 1.7 ml.
Un estudio clínico determinó que el volumen real de los cartuchos de lidocaína y
articaína es 1.76 ml +/- 0.02 ml.17 Ambas formulaciones proporcionan un inicio
rápido de anestesia pulpar (aproximadamente 2 a 5 minutos), anestesia pulpar de
49
aproximadamente 60 minutos de duración y anestesia residual de tejidos blandos
que dura entre 3 a 5 horas, 15 similar a otros anestésicos locales amida que
contienen epinefrina. Debido a la mayor solubilidad en lípidos de la articaína, el
fármaco demuestra un aumento clínico éxito cuando se administra por infiltración
mandibular en molares, premolares e incisivos. Los informes de anestesia palatina
de tejidos blandos que se desarrollan después de la infiltración maxilar de
articaína en el pliegue bucal, aunque anecdótica, pueden atribuirse a la mayor
solubilidad de los lípidos de los fármacos. (Malamed & DDS, 2016)
Su eficacia analgésica y una menor toxicidad sistémica (amplio rango terapéutico),
permiten su uso en concentraciones mayores que otros anestésicos locales del
grupo amida. Se cree que la saturación de las esterasas plasmáticas locales
produce un metabolismo más lento y prolongado, puede contribuir a la relación
ventajosa entre la persistencia del efecto anestésico y la baja toxicidad sistémica.
El aumento de la duración del efecto anestésico también puede estar relacionado
con el alto grado de unión a proteínas, donde la tendencia de la Articaína para
fijarse con seguridad al sitio receptor de las proteínas, puede proporcionar una
mayor duración de la actividad clínica. No existe una correlación entre la
concentración en suero y el efecto anestésico local del fármaco. Sin embargo un
estudio in vitro mostró que la Articaína al 2 y al 4% presenta una mayor eficacia en
la depresión del potencial de acción de las fibras A en los nervios sensoriales de
ratas que la Lidocaína al 2 y al 4%. (Burgos & Jimenez, 2013, pág. 11)
2.5.4 Uso de articaína en niños
En niños de 3 a 12 años, las concentraciones séricas de articaína fueron
comparables a las de los adultos, con concentraciones máximas de una solución
al 2% significativamente más bajas que la de una solución al 4%. Se ha informado
que las reacciones adversas comunes a la articaína en niños son entumecimiento
y lesiones de tejidos blandos, siendo el entumecimiento prolongado el más común,
50
principalmente en niños menores de siete años. Si bien el fabricante no
recomienda el uso de articaína en niños menores de cuatro años, un informe
retrospectivo temprano sobre 211 niños menores de cuatro años proporcionó
evidencia inicial que informa que no hubo reacciones sistémicas adversas. Una
encuesta estadounidense informó que el 21% de los 373 dentistas encuestados
habían usado articaína en el grupo de 2-3 años. En los molares y caninos
primarios mandibulares sometidos a odontología operatoria, una infiltración bucal
de articaína logró el éxito anestésico para todos los procedimientos en un estudio
de 50 niños de 4 a 12 años. En niños de 3 a 6 años de edad, no se encontraron
diferencias en la efectividad de la infiltración mandibular entre articaína,
mepivacaína y prilocaína. Las infiltraciones de lidocaína en los molares primarios
fueron efectivas y confiables para la amalgama y el acero inoxidable,
restauraciones de corona de acero pero no para pulpotomía. La articaína ha sido
tan efectiva como la lidocaína cuando se usa en pacientes de edad avanzada
(Yapp, Hopcraft, & Parashos, 2011, pág. 326)
2.5.5 Reacciones adversas
Como todos los anestésicos locales, la articaína puede ocasionar síntomas
significativos de toxicidad sobre el sistema nervioso central si se alcanzan
concentraciones séricas demasiado elevadas. La toxicidad sobre el SNC se
produce antes y a concentraciones más bajas que la cardiotoxicidad. Los síntomas
asociados a la toxicidad de la articaína son ansiedad, nerviosismo, desorientación,
confusión, vertido, visión borrosa, temblores, náusea y vómitos y convulsiones.
También se pueden producir cefaleas. Posteriormente, pueden aparecer síntomas
depresivos, inconsciencia y depresión respiratoria que puede terminar en parada
respiratoria. (Anmat, 2012)
51
Las convulsiones pueden ser tratadas con benzodiazepinas, aunque estos
fármacos se deben administrar con precaución dado que ellos también son
depresores del SNC. (Anmat, 2012)
Los efectos cardíacos de los anestésicos locales se deben a su interferencia con
la conducción en el miocardio. Los efectos cardíacos sólo se ven a grandes dosis
e incluyen depresión del miocardio, angina, bloqueo A-V, prolongación del QT,
prolongación del PR, fibrilación auricular, bradicardia sinusal, hipotensión, colapso
cardíaco y parada cardíaca. Estos efectos cardiovasculares debidos a altas dosis
de articaína deben ser tratados con medidas fisiológicas de soporte como oxígeno,
ventilación asistida y administración de fluidos intravenosos. (Anmat, 2012)
Las reacciones alérgicas a la articaína (epinefrina) se caracterizan por rash,
urticaria, edema, prurito y reacción anafiláctica. Pueden ocurrir como
consecuencia del sulfito que algunos preparados contienen como preservativo. En
algunos casos de han descrito sensación de quemadura en el punto de la
inyección. Se han comunicado también parestesias y dolor de espalda en
pacientes tratados con articaína-epinefrina. (Anmat, 2012)
2.5.6 Eficacia
La Articaína puede proporcionar un alivio clínico del dolor para la mayoría de los
procedimientos dentales al igual que otros anestésicos locales disponibles y
también ha sido reportado que proporciona una suficiente anestesia para la
reducción de fracturas del complejo Orbitocigomático bajo anestesia local.
En la actualidad no se sabe con certeza por qué la Articaína solo se fabrica en
solución al 4%, dado que la escasez de datos no muestra ninguna ventaja clínica
sobre la preparación al 2%. Una razón puede ser que el menor grado de toxicidad
sistémica de la Articaína permite su uso en concentraciones mayores que otros
anestésicos locales del grupo amida. (Burgos & Jimenez, 2013)
52
Debido a la mayor solubilidad en lípidos de la articaína, el fármaco demuestra un
mayor éxito clínico cuando se administra por infiltración mandibular en molares,
premolares e incisivos. Informes de anestesia del tejido blando palatino después
de la infiltración maxilar de articaína en el pliegue bucal (Malamed & DDS, 2016)
El aumento de la duración del efecto anestésico también puede estar relacionado
con el alto grado de unión a proteínas, donde la tendencia de la Articaína para
fijarse con seguridad al sitio receptor de las proteínas, puede proporcionar una
mayor duración de la actividad clínica. No existe una correlación entre la
concentración en suero y el efecto anestésico local del fármaco. Sin embargo un
estudio in vitro mostró que la Articaína al 2 y al 4% presenta una mayor eficacia en
la depresión del potencial de acción de las fibras A en los nervios sensoriales de
ratas que la Lidocaína al 2 y al 4%. (Burgos & Jimenez, 2013)
2.5.7 Desventaja del anestésico articaína
La hipótesis de que la articaína, un anestésico local con una efectividad bien
establecida ampliamente utilizada en odontología, podría tener efectos
neurotóxicos está continuamente bajo discusión intensa. Varios informes afirman
que proporcionan una base para la opinión de que la articaína está relacionada
con una mayor frecuencia de eventos adversos neurológicos como parestesia,
exigiendo un cambio en las recomendaciones de uso. Sin embargo, al entrar en
detalles científicos, esta afirmación parece carecer del nivel de evidencia
necesaria para cambios tan extensos (Toma, Berghahn, Loth, Verrengia, & Visani,
2015)
Parestesia
La articaína posee ventajas significativas sobre las otras formulaciones
anestésicas locales disponibles actualmente. Sin embargo, ha habido informes de
que la administración de formulaciones anestésicas locales al 4% por bloqueo del
nervio alveolar inferior está asociada con un mayor riesgo de parestesia que la de
53
formulaciones al 2% y al 3% .23-26 Como resultado de estos informes, los
organismos reguladores en la provincia de Ontario, Canadá, han advertido contra
el uso dental de anestésicos locales al 4% por bloqueo del nervio alveolar inferior
(Malamed & DDS, 2016)
Cuando se dispone de datos completos, la Articaína es el anestésico local más
asociado con parestesia (34-60%) mediante la técnicas tronculares, en la mayoría
de los casos afectó al nervio lingual (71-93%), pero ningún nervio en el maxilar se
vio afectado. Estudios similares, previos al lanzamiento de la Articaína en los
EE.UU, también mostraron que el nervio lingual tenía una incidencia de afectación
similar (71-83%) con Lidocaína, siendo los agentes anestésicos más utilizados en
dicho país (67%). Sin embargo, el estudio retrospectivo más reciente que incluye
las notificaciones voluntarias de reacciones adversas después de la administración
de AL en los EE.UU. demostró que, a partir de los datos disponibles, las
soluciones al 4% de Articaína y Prilocaína se asociaron con una mayor frecuencia
de parestesia que los AL de menor concentración. (Burgos & Jimenez, 2013)
2.5.8 Aspectos de importancia clínica
La articaína es el único anestésico local con un anillo tiofeno en la
terminación aromática y se distingue por su buena penetración ósea. A
causa de esto, el tratamiento pediátrico, incluso en las zonas de la
mandíbula inferior se puede lograr una anestesia local suficiente mediante
anestesia de infiltración
Debido a la alta fijación de proteínas plasmáticas, la articaína puede
administrarse a las mujeres gestantes. Los niveles en sangre fetal alcanzan
aproximadamente a un 25% a 35& de los valores maternos.
La vida media de eliminación tan corta puede explicarse por la alta
velocidad del aclaramiento plasmático. En este aspecto la articaína se
diferencia mucho del resto de anestésicos locales.
No puede obtenerse anestesia tópica con articaína (W.Lipp, 1998, pág. 36).
54
2.5.9 Articaína en poblaciones especiales de pacientes: Embarazo,
enfermería y pediatría.
Pediatría: de los anestésicos locales amida, la articaína, debido a su vida
media de eliminación de 27 minutos, es menos probable que induzca una
sobredosis resultante de la administración de demasiados cartuchos.
Embarazo: (incluyendo articaína), y la epinefrina son "C". Para minimizar la
exposición del feto a los efectos del fármaco anestésico local, se prefiere un
fármaco con una vida media de eliminación más corta. La vida media de 27
minutos de la articaína es preferible a la vida media de 90 minutos o más de
los otros anestésicos locales disponibles.
Enfermería: Para todos los anestésicos locales, excepto la articaína, este
es un período de nueve horas. La FDA declara que "cuando usan articaína,
las madres que amamantan pueden optar por extraer la leche materna
durante aproximadamente cuatro horas (según la semivida plasmática)
después de una inyección de articaína (para minimizar la ingestión del
bebé) y luego reanudar la lactancia". (Malamed & DDS, 2016)
Por lo tanto entre las características ideales para la elección de un anestésico
local esta que: debe ser selectivo sobre el tejido nervioso; suficientemente potente
para producir una anestesia completa que no irrite ni lesione el tejido donde se
aplica; acción reversible en un tiempo predecible; mínimos efectos secundarios,
así como mínima toxicidad sistémica y que no dé lugar fácilmente a reacciones de
hipersensibilidad; período de latencia corto y que la duración del efecto se adapte
a lo que se desea; no provocar dolor al ser inyectado; compatibilidad con otros
componentes de la solución y que no se modifique fácilmente por procesos de
esterilización; que no produzca habituación; su coste económico sea bajo; que no
sea muy sensible a variaciones de pH; estable en forma de solución y tener
55
suficientes propiedades de penetración para ser eficaz como anestésico tópico.
(Pipa & García, 2004)
Aunque puede haber controversia con respecto a su seguridad y ventajas en
comparación con otros anestésicos locales, no hay evidencia concluyente que
demuestre neurotoxicidad o propiedades anestésicas significativamente
superiores de la articaína para los procedimientos dentales. La articaína es un
medicamento anestésico local seguro y efectivo para usar en todos los aspectos
de la odontología clínica para pacientes de todas las edades, con propiedades
comparables a otros agentes anestésicos locales comunes. (Yapp, Hopcraft, &
Parashos, 2011, pág. 327)
Es por esto que se puede concluir que la articaína se ha convertido en un
anestésico local extremadamente popular donde se ha puesto a disposición. A
diferencia de los otros anestésicos locales amida que sufren metabolismo en el
hígado, la biotransformación de la articaína ocurre tanto en el hígado como en el
plasma, si se habla del tiempo para la anestesia pulpar también fue
considerablemente más rápido, y se determinó que es contraindicado su
aplicación en pacientes menores de 4 años. (Malamed & DDS, 2016)
56
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Este trabajo de investigación es de tipo cualitativo ya que se realizó una
recopilación de información documental basada en textos, artículos,
revistas, los cuales fueron tomados un 25% de hace 5 años de ser
publicados y fuentes secundarias de años anteriores.
Es de tipo exploratorio ya que se amplió y se actualizó información sobre
dicho material, con la finalidad de conocer las ventajas del anestésico
articaína en los tratamientos odontopediatricos.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
El presente trabajo es de tipo analítico-sintético ya que se realizó un
análisis de los documentos, una síntesis bibliográfica, además de que se
investigó los hechos, comenzando de la descomposición del objeto de
investigación en cada una de sus partes para estudiarlas en forma
individual y luego de forma holística e integral. Estos métodos
corresponden a métodos de raciocinio o sea la inducción y la deducción.
57
Se realizó una revisión bibliográfica, ya que es un trabajo exploratorio,
encaminado a conocer más acerca del anestésico local articaína,
desarrollado específicamente para uso odontológico, el mismo que
penetra eficazmente en los tejidos y tiene una alta difusión. Su unión a
proteínas plasmáticas y su liposolubilidad son más altas que las
observadas en otros anestésicos.
Los instrumentos utilizados son las fichas nemotécnicas y listado de
documentos primarios y secundarios utilizados en el levantamiento de
información acerca de la eficacia del anestésico articaína en los
tratamientos odontopediatricos.
3.3 Procedimiento de la investigación
La selección del tema y la consulta bibliográfica preliminar
La recopilación y registro de datos.
Elaboración del esquema de trabajo
Ampliación del material sobre el tema ya delimitado
Lectura minuciosa de la bibliografía
Elaboración de fichas de contenido
Organización de fichas de contenido y revisión del esquema
Redacción de trabajo final
Redacción final
58
3.4 Discusión de resultados
Una vez que se terminaron de revisar extensas bibliografías acerca del anestésico
articaína se logró determinar que autores como:
En la literatura no existen estudios que realicen la comparación de
anestésicos para una situación clínica específica como el caso de la pulpitis
irreversible sintomática. En esta investigación fue comparada la eficacia de
los anestésicos lidocaína y articaína en cuanto a la disminución del dolor
durante la pulpectomía en molares inferiores con pulpitis irreversible, se
infiltraron 15 pacientes con articaína al 4% con epinefrina al 1:100,000 y 15
pacientes con lidocaína al 2% con epinefrina al 1:100,000, ninguno
presentó efectos adversos. Los resultados muestran menor percepción de
dolor durante la pulpectomía en pacientes infiltrados con articaína
empleando técnica tres pasos en comparación a los pacientes a los que se
les infiltró lidocaína. (Erazo, 2014)
Por otro lado en el indicador de intensidad de dolor durante el tratamiento,
se llega a un resultado estadísticamente significativo siendo positivo para la
articaína al 4% que nos indica un mínimo dolor en comparación a la
lidocaína al 2%, por lo cual coincidimos con los resultados de Almeida et al.
4 ya que ellos concluyeron que la articaína al 4% es más eficiente (100% de
éxito anestésico de la mucosa y lengua); así podemos decir que la articaína
al 4% tiene un buen efecto anestésico para la atención de pacientes
pediátricos, ya que proporciona menor intensidad de dolor (Rodríguez &
Nolasco, 2015)
(Macouzet), determino que: diversos factores como una mayor
liposolubilidad, mayor grado de unión a proteínas, mayor concentración de
anestésico local y volumen de anestésico influyen directamente en la
determinación de la potencia de un anestésico bajo estos parámetros la
59
articaína presenta, en comparación 66 con otras soluciones anestésicas, un
mejor nivel de liposolubilidad, una amplia afinidad en la fijación a proteínas,
un alto nivel de difusión en los tejidos duros y blandos, una mayor
concentración de anestésico en solución, esto debido a su estructura
química, que es similar a la de todos los anestésicos de tipo amida a
diferencia de su enlace éster y un anillo aromático tiofeno que le confiere
mejores cualidades (Malamed, 2006). (CUBERO, 2014)
Su N. también encontró mayor eficacia con articaína 4% al realizar una
revisión sistemática y meta-análisis sobre eficacia anestésica de articaína y
lidocaína. 109 Veena encontró que el inicio de la anestesia con 4% articaína
fue más rápido en comparación con 2% de lidocaína. La duración de la
anestesia con infiltración articaína fue más corto y la necesidad de una
inyección adicional en el grupo de articaína fue menor (MARTINEZ, 2016)
60
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Una vez realizada la debida investigación se pudieron llegar a las siguientes
conclusiones:
Entre los beneficios que tiene la articaína tenemos que penetra eficazmente
en los tejidos, tiene una alta difusión, tiene un efecto más potente y
profundo, este es un anestésico de rápida efectividad, ya que una vez
aplicada durante el tratamiento su efecto analgésico es inmediato.
El anestésico articaína mediante la técnica pulpar tendrá una duración
75min y en los tejidos blandos de 120 a 240min tiene una vida media de
eliminación de aproximadamente 27 minutos, y se elimina de la sangre en
162 minutos (2 horas 42 minutos)
La anestesia infiltrativa es la mejor técnica a nivel maxilar y la troncular a
nivel mandibular, ya que efectivamente penetra en el tejido y es altamente
difusible en partes blandas y duras con más fiabilidad que otros
anestésicos.
Entre las ventajas podemos decir que debido a su baja toxicidad permite su
uso en mayores concentraciones, varios odontólogos de todo el mundo han
afirmado tener mejores resultados anestésicos con el uso de articaína;
61
entre las desventajas se corre el riesgo de una parestesia pero no existe
evidencia científica que demuestre un mayor riesgo después de la
administración de articaína en comparación con otros anestésicos locales.
4.2 Recomendaciones
Se sugiere implementar el anestésico articaína en la clínica de
odontopediatría, en la Facultad Piloto de Odontología por su menor riesgo y
rápida efectividad.
Actualizar el conocimiento sobre la articaína, tanto en sus propiedades
como el uso adecuado del mismo.
Profundizar el tema del anestésico articaína en la materia de farmacología
Realizar comparaciones en la Clínica de Odontopediatría, Facultad Piloto
de Odontología con otros tipos de tratamientos para poder determinar su
eficacia.
62
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68
ANEXOS
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
ANEXO 10
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Ventajas y desventajas de la Articaína en tratamientos pulpares en odontopediatría
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Játiva Caraguay Katherine Gabriela
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dra. Cedeño Delgado Jacqueline // Ps. Apolo Morán José Fernando, M.Sc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontologia
GRADO OBTENIDO: Odontologa FECHA DE PUBLICACIÓN: Septiembre, 2019 No. DE PÁGINAS: 86
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Articaína, tratamientos pulpares, anestésicos locales, odontopediatría.
RESUMEN/ABSTRACT El dolor es una sensación desagradable, molestosa, y a veces insoportable que se presenta en cada uno de los diferentes tratamientos odontológicos, los niños
tienen unas particularidades psicológicas con las que se debe lidiar para poder llevar a cabo el tratamiento de manera cómoda y relajada. La anestesia es una parte
del tratamiento odontológico que sirve para bajar el nivel de dolor o de ansiedad que puede provocar el procedimiento. Existen diferentes tipos de anestesia que se
podrán aplicar al niño, los cuales bloquean la transmisión de los impulsos nerviosos al colocarlo sobre un área determinada, lo cual se efectúa por una acción de la
membrana axonal que impide su despolarización, logrando así la pérdida reversible de la sensibilidad. El objetivo de esta investigación es determinar las ventajas y
desventajas de la articaína en los tratamientos pulpares en odontopediatría. Para lograr una adecuada y exitosa investigación en este caso se aplicará una
metodología de investigación documental. Por lo tanto los resultados obtenidos en esta investigación permitirán describir los postulados teóricos de efectividad,
cantidad y duración de los efectos de la articaína que se debe colocar de este anestésico dentro del área pediátrica, ya que se basa en un extensa revisión
documental llegando a la conclusión de que la articaína es un anestésico local de gran eficacia que presenta mayores ventajas al ser aplicado durante los
procedimientos pediátricos, en relación con la duración, profundidad anestésica y un buen control del dolor aplicando una buena y correcta técnica de anestesia
infiltrativa directa, obteniendo un tratamiento sin dolor ni molestia
ADJUNTO PDF: SI (X) NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0987462978 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil Teléfono: (04) 228-4505 E-mail: [email protected]
80
81
82
ANEXO 13
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA/CARRERA ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ARTICAINA EN TRATAMIENTOS PULPARES EN
ODONTOPEDIATRIA”
Autor: KATHERINE GABRIELA JATIVA CARAGUAY
Tutor: PS. JOSÉ FERNANDO APOLO MORÁN, M.SC.
RESUMEN
El dolor es una sensación desagradable, molestosa, y a veces insoportable que se presenta en cada uno de
los diferentes tratamientos odontológicos, los niños tienen unas particularidades psicológicas con las que se
debe lidiar para poder llevar a cabo el tratamiento de manera cómoda y relajada. La anestesia es una parte
del tratamiento odontológico que sirve para bajar el nivel de dolor o de ansiedad que puede provocar el
procedimiento. . Existen diferentes tipos de anestesia que se podrán aplicar al niño, los cuales bloquean la
transmisión de los impulsos nerviosos al colocarlo sobre un área determinada, lo cual se efectúa por una
acción de la membrana axonal que impide su despolarización, logrando así la pérdida reversible de la
sensibilidad. El objetivo de esta investigación es determinar las ventajas y desventajas de la articaína en los
tratamientos pulpares en odontopediatría. . Para lograr una adecuada y exitosa investigación en este caso se
aplicará una metodología de investigación documental. Por lo tanto los resultados obtenidos en esta
investigación permitirán describir los postulados teóricos de efectividad, cantidad y duración de los efectos de
la articaína que se debe colocar de este anestésico dentro del área pediátrica, ya que se basa en un extensa
revisión documental llegando a la conclusión de que la articaína es un anestésico local de gran eficacia que
presenta mayores ventajas al ser aplicado durante los procedimientos pediátricos, en relación con la duración,
profundidad anestésica y un buen control del dolor aplicando una buena y correcta técnica de anestesia
infiltrativa directa, obteniendo un tratamiento sin dolor ni molestia.
Palabras Claves: Articaína, tratamientos pulpares, anestésicos locales, odontopediatría.
83
84
ANEXO 15: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES Publicación
de listado
de tutores
de
titulación
Recepción
de las
propuestas
de trabajo
de
titulación
Revisión
y
aprobació
n de las
propuesta
s
Registro
de temas
y
asignació
n de
tutores
individual
es y
grupales
Desarrollo
de tutorías
Ingreso
de
calificacio
nes
tutores
Revisión
de los
trabajos
de
titulación
Ingreso
de las
calificaci
ones por
los
revisore
s
Sustent
ación
05-14
Abril
X
15-20
Abril
X
22-27
Abril
X
29 Abril
30 Mayo
X
7 Mayo
11 Agosto
X
12-18
Agosto
X
19-25
Agosto
X
26-31
Agosto
X
2 Septiembre-
10 Octubre
X
85
ANEXO 16: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Pasajes 10$
Copias 30$
TOTAL 40$
86
ANEXO 17: FICHA NEMOTECNICA
Los procedimientos dentales pueden ser pueden ser llevados a cabo más efectivamente si
el niño está cómodo y libre de dolor. El anestésico local puede evitar molestias que pueden
estar asociados con la colocación de una abrazadera de dique de goma, la ligación de los
dientes, y la reducción de la estructura del diente. Incluso el niño más pequeño tratado en
el consultorio dental normalmente no tiene contraindicaciones para el uso de un anestésico
local.
Jeffrey A, David R, Ralph E Odontología para el niño y adolescente
Anestésicos locales
2014
Universidad de Guayaquil
Katherine Játiva
Odontopediatria
241
Novena edición
Facultad de odontología
31/07/2019
![Tema 4 Tronco del Encéfalo: Visión anterior · Nervio óptico [Il] Nervio oculomotor [Ill] Protuberancia Nervio facial [Vll] Nervio vestibulococlear [VI' l] Nervio glosofaríngeo](https://static.fdocuments.es/doc/165x107/5e17f5717125993d06498320/tema-4-tronco-del-encfalo-visin-anterior-nervio-ptico-il-nervio-oculomotor.jpg)
