ANGINA INESTABLE/ INFARTO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

ANGINA INESTABLE/ INFARTO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIN DEL SEGMENTO STLa AI/IMSEST se considera un Sx clnico de isquemia miocrdica que incluye desde la angina hasta el IM.

DE manera caracterstica, la AI y el IMSEST se diferencan en la deteccin de marcadores sricos cardiacos.El dolor relacionado con la AI tiene casi siempre una evolucin persistente y grave, y se caracteriza por al menos una de las 3 sig. Situaciones:

Aparicin durante reposo, + de 20 minutos.Es intenso y se describe como un dolor evidente y de nuevo inicio.Es ms intenso, prolongado o fcte que cualquiera antes experimentado.INFARTO DE MIOCARDIO CON ELEVACIN DEL SEGMENTO STEl IMEST, tambin conocido como ataque al corazn, se caracteriza por muerte isqumica al tejido miocrdico, relacionado con enfermedad aterosclertica de las coronarias.

Por lo regular , el inicio del IMEST es abrupto, con dolor torcico como sntoma cardinal.

El dolo tpico es intenso y opresivo, constrictivo, sofocante ,como si alguien se le sienta en el pechoCasi siempre es subesternal e irradia al brazo izquierdo, el cuello o la mandbula, aunque se puede percibir en otras reas del trax.

En contraste con la angina, el dolor es ms prolongado y no cede con reposo ni con nitroglicerina y se requieren narcticos.Puede haber molestias GI como dolor epigstrico, nuseas y vmitos.

CAMBIOS PATOLGICOSEl tamao y patrn del infarto dependen de:Localizacin y grado de oclusin.Cantidad de tejido irrigado por el vasoDuracin de oclusinNecesidades metablicas del tejido afectadoCirculacin colateral.FC, PA, RCUn infarto puede afectar al endocardio, miocardio, epicardio, o a los 3.

La principal consecuencia bioqumica es -> Acidosis metablicaPor que se pasa al metabolismo anaerobio.Diagnstico y tratamientoDebido a que con frecuencia resulta difcil diferenciar a un AI/IMSEST y un IMEST, el Tx por lo general es el mismo

La mayor parte de los fallecimientos por Sx coronario agudo se debe sobre todo al desarrollo sbito de una fibrilacin ventricular.En cualquier sujeto que muestre sntomas de Sx coronario agudo debe iniciarse la monitorizacin con ECG de 12 derivaciones.

Los esquemas teraputicos incluyen casi siempre la administracin de Oxgeno, Acido acetilsaliclico, Nitratos, Analgsicos, tratamiento antiplaqutario y anticoagulantes, B bloqueadores e IECAs

El O2 aumenta el contenido de este elemento en el aire inspirado y su saturacin en la hemoglobina.

Las plaquetas juegan un papel importante; por lo tanto su inhibicin es un aspecto importante en el Tx de un Sx Coronario Agudo.

Aspirina -> Inhibe COX -> Inhibe TxA2 , promueve la reperfusin y reduce la posibilidad de una nueva trombosis.Tambin Clopidogrel.El dolor suscita ansiedad y activa el SNA-> aumentan las demandas de la act. Cardaca.

Se trata con Nitratos, analgsicos(morfina) y B-bloqueadores

Nitroglicerina-> VasodilatadorB-bloqueadores-> disminuyen el SN simptico y disminuyen la demanda cardaca de O2.Morfina-> DolorLa reperfusin inmediata, con fibrinolticos o con un Bypass coronario est indicada en casos con ECG de IMEST.