Terapia de plasma rico en plaqueTas

Obesidad

Leucemia y transpLante de meduLa ósea

ApneA del sueño

SíNDROMEMETABÓLICO

RevieRta el

año 1 No. 1

Mision Salud Bolivia @Mision_Salud

descargue la edición mensual

edición especial

4

editorialEl tema de la salud es inmenso, es información que siempre puede ser de utilidad para nosotros mismos o para los que nos rodean.

En Misión Salud creemos en la prevención y queremos compartir información de utilidad que pueda brindarle salud y que tenga a primera mano para cuando se ofrezca.

Ante la necesidad de atender casos más complejos en cuestiones cardiacas, en Clínica Los Olivos se ha optado por tener un equipo médico de diferentes especialidades apoyado en enfermeras capacitadas en distintas áreas para poder atender de manera integral y eficiente los casos. Conozca cómo se conforman estos equipos así como la ma-ravillosa noticia de una cirugía exitosa al intervenir a una bebé a través de esta forma de abordar casos.

Siempre es esperanzador hablar de un trasplante de médula ante la presencia de leucemia. ¿En qué consiste y quiénes son aptos?, ¡infórmese a través del artículo!

La terapia de plasma rico en plaquetas está siendo utili-zada en diferentes áreas. En esta edición se describe su uso en la ortopedia y traumatología. Huesos, articulaciones y heridas se ven favorecidas con este tratamiento que favore-cerá o estimulará el proceso de cicatrización, ¡conózcalo!

Malos hábitos alimenticios y el sedentarismo principal-mente, entre otros factores han sido los causantes de que la

obesidad esté en países desarollados como en desarrollo. Es importante recordar que es la causante de otras enfer-medades, que puede ser prevenida y que hay alternativas. Infórmese sobre este interesante tema.

La apnea del sueño no permite que quien la padece descanse, así como tampoco lo hace su pareja, ya que los ronquidos son característicos entre otras manifestaciones. Entérese cuáles son sus manifestaciones, qué puede hacer al respecto así como las enfermedades relacionadas.

Estudios informan que aproximadamente el 25% de los adultos padecen Síndrome metabólico. Quienes lo poseen, de acuerdo a la información proporcionada por el bioquí-mico Rómulo Calvo, las personas con Síndrome metabó-lico tienen cinco veces más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2, si no es que la padecen ya; tres veces más riesgo de sufrir un infarto al miocardio o derrame cerebral.

La buena noticia es que el Síndrome metabólico puede ser revertido con cambios precisamente en nuestro estilo de vida, haciéndolo más saludable a través de la actividad física y la alimentación. Conozca sobre el tema a través del artículo del especialista.

Esperamos que la información proporcionada en los artículos incluidos en esta edición le brinden salud a usted y a los suyos.

6 Terapia de plasma rico en plaquetas

Dr. Luis René Bazán Chirveches

7 El equipo cardiaco Dr. Carlos Brockmann Rojas

8 Síndrome metabólico LNB Liza V. Villarreal Guadiana LNB Jessica Rodríguez

12 Leucemia y transplante de medula ósea

Dr. José Macías Abasto/Dra. Rosio Baena Terán Dra. Mónica Fernández Fdez./Dr. Elías Isrrael Asbun

13 Obesidad Dr. Sergio Aparicio Yuja

14 Apnea del sueño Dr. José A. Mercado Calvimonte 13

12

8

14

7

Contenido

9Noticias que alegran el mundo

Directorio

Para anunciarse, comentarios y sugerencias, comunicarse al correo: cochabamba@misionsalud.com

Misión Salud Los olivosAv. Melchor Pérez de Olguín #175

Cochabamba, Bolivia Tel. +591 (4) 4408181

YeS Media Group, SA de cV Del Risco #120 Col. Cumbres 2do. Sector Monterrey NL México CP

64610 Tel. +52 81 47 37 15 15

misión salud es editada y publicada por yes media Group s.a. de c.V. marca registrada num. 1270685. todo el material está protegido por la Ley de propiedad intelectual y todos los derechos son reservados. registro de derechos en Bolivia en trámite. esta publicación no puede ser reproducida ni total ni parcialmente sin el previo permiso escrito del propietario de los derechos intelectuales. todos los precios y datos son correctos al tiempo de cierre de la publicación. Las opiniones expresadas en misión salud no son necesariamente las opiniones de los editores y misión salud no asume la responsabilidad por el contenido de la publicidad. cualquier foto proporcionada es bajo el riesgo del propietario. cualquier mención de la marca o logo de misión salud por los anunciantes no implica patrocinio.

Fundador Jorge C. Espinoza L. †

Edición Lydia Gonzalez

AdministraciónDaniel Torres

Dirección Germán Yépiz R.

Operaciones Ana Lilia González

Gerencia Cochabamba

Javier Cremer G.

Operaciones Cochabamba

Álvaro García A.

Diseño Comercial Enrique Noh

Diseño Editorial Adrián Figueroa

Editor Gráfico Duarte Publicidad

Comercialización Juan Pablo Córdova

Karla Irahola

Redes SocialesG abriela Cremer

6

El tratamiento con Plasma Rico en Plaquetas, PRP,

se ha extendido recientemente en diferentes especialidades médicas en todo el mundo, aun- que se describió hace más de veinte años en cirugía maxilofa-cial y odontología.

Esta terapia alternativa con-siste en la aplicación de plasma autólogo, no tóxico, no alergé-nico, obtenido por un proceso de centrifugación de la sangre del paciente con una concentración suprafisiológica de las plaque-tas, que son activadas para que liberen los factores de creci-miento y sustancias activas de los gránulos α de estas células,

capaces de inducir proliferación celular.

El objetivo de esta terapia es favorecer, estimular o iniciar el proceso de cicatrización, regeneración o curación del tejido dañado, aplicándose localmente de forma ambulato-ria o bien como complemento a una técnica quirúrgica, acelera la reparación ósea al fortalecer la calidad del hueso formado (osteogénesis), trabaja como el más potente regulador de la inflamación articular tendinosa y ligamentaria, además de su acción reparadora que induce la prematura cicatrización de las heridas, ya que estimula la

revascularización, estimula la síntesis y diferenciación de las células precursoras y acelera la reparación y cicatrización de las heridas, útil en cica-trización de úlceras en pacientes diabéti-cos (pie diabético), utilizado en bioestimulación cutánea (anti envejecimiento). Promueve la regeneración epitelial en pieles dañadas por envejecimiento u otras causas.

portivas, área en la que siempre se buscan los tratamientos más novedosos y efectivos a corto plazo.

También tiene buena acogida y excelentes resultados en oftal-mología y dermatología.

La falta de estandarización del proceso es una desventaja en la investigación, pues no se pueden comparar resultados con otras clínicas o centros que oferten este tratamiento para poder comparar resultados, da- do que la dosificación, el proce- so de preparación estuvo some-tido a larga experiencia en el medio.

Equipo multidisciplinarioEste procedimiento se lleva a cabo por un equipo conformado por traumatólogo y bioquímicos de alto prestigio, que responden a la confianza de varios miles de pacientes ya tratados combi-nando técnicas de radiofrecuen-cia y ozonoterapia. ^

PlASmA RiCO En PlAquEtASDe gran utilidad en traumatología y ortopedia

teRapia de aplicacióN

Dr. Luis René Bazán Chirveches TraumaTólogía y orTopedia BoliVia luchobazan@hotmail.com

Sus indicaciones en la es-pecialidad en traumatología y ortopedia son las siguientes:

• Artrosis poliarticulares (rodilla, hombro, codo, etc.)

• Lesiones tendinosas• Desgarros musculares• Retardos de consolidación

ósea Las patologías artrósicas

articulares tienen una alta mejora siempre y cuando se encuentren en un estadio mode-rado de avance.

El departamento de traumatología de Clínica Los Olivos a través del Dr. Luis Bazán oferta este tra- tamiento. Desde hace 8 años ha sido acogido

con gran esperanza para el tra- tamiento de múltiples patolo-gías del sistema músculo esque-lético con buenos resultados sobre todo en artrosis como condro protector y lesiones de-

equipo cardiacoEl objetivo es mejorar los resultados de las intervenciones cardíacas

Este concepto de equipo, nace al ver que al paso de los años pacientes cada vez más complejos llegan para tratamiento

cardiológico, cardiológico intervencionista o de cirugía cardíaca. De esta manera, se crea una “junta médica” permanente alrededor del paciente, lo que permite una discusión y solución de problemas integrales. Al tomar a cargo un paciente, el equipo discute el caso y propone terapias de acuerdo a la discusión médico-quirúrgica y las enfermedades concomitantes.

Esta aproximación multidisciplinaria hacia la solución de pato- logías de un solo paciente ha dado como resultado una mejora im- portante en los resultados obtenidos en bien de la persona. Éste equipo está conformado por cardiólogos clínicos, cardiólogos in-tervencionistas, cardiólogos electrofisiólogos, cardiólogos expertos en imágenes cardiacas (ecocardiogra-fistas), cirujanos cardiacos, anestesió-logos cardiacos y expertos en terapia intensiva y reanimación cardiovascu-lar. Este, a su vez, hace participar a otros especialistas según la necesidad del caso para resolver problemas que se presenten durante el tratamiento del paciente.

El equipo no sólo es médico, incluye también personal paramédico especia-lizado y con experiencia. Enfermeras de laboratorio de cateterismo cardiaco, enfermeras instrumentistas quirúr-gicas, enfermeras entrenadas en rea-nimación cardiaca también son parte importante de la estructura básica que se requiere.

Un grupo de estas características, se ha formado hace aproximadamente un año en la clínica Los Olivos, para enfrentar una diversidad de pacientes tanto médicos como quirúrgicos. La discusión de los diferentes casos, nos ha llevado a tener excelentes resultados qui-rúrgicos, por lo que estamos en la capacidad de decir que podemos compararnos con centros importantes del extranjero.

Se han realizado alrededor de 80 cirugías cardíacas, tanto en adultos como en pediatría. Los resultados obtenidos en cada uno de estos pacientes demuestran que el trabajo realizado desde un inicio ha sido llevado con la más alta responsabilidad para satisfac-ción absoluta del paciente y sus familiares.

La complejidad de los casos ha sido variable, tanto en adultos como en cirugía cardiaca pediátrica.

Como en todo aspecto quirúrgico de cirugía cardiaca avanzada, se han tenido complicaciones que han sido resueltas eficazmente mediante la discusión y aplicación de técnicas, guías y conceptos de última publicación. Podemos afirmar con mucha honra, que la mor-talidad en cirugía cardíaca en nuestro centro es nula. Demostrando que cuando se cuenta con el equipo de gente idóneo y la tecnología necesaria, podemos hablar que nuestro medio se hace cirugía com-pleja con grandes éxitos. ^

la uNióN hace la fueRza

Dr. Carlos Eduardo Brockmann Rojas cirujano cardiólogo BoliVia chircoeurcbr@gmail.com

Equipo multidisciplinario para atender a un paciente.

8

síndrome metaBóLicoEs el conjunto de desórdenes o anormalidades metabólicas que son considerados como factor de riesgo para desarrolla diabetes y enfermedades cardiovasculares

El síndrome metabólico es también conocido como síndrome X o resistencia a la insulina,

la cual ha sido considerada como la base del desa-rrollo de esta enfermedad a causa de la obesidad abdominal o central.

El incremento en la prevalencia le ha otorgado gran importancia a la prevención y control de riesgo de enfermedades como diabetes, coles-terol alto, presión arterial alta y enfermedades cardíacas.

Las causas que ocasionan este padecimiento pueden presentarse en conjunto, una persona que consume demasiadas calorías, grasas saturadas y no realiza suficiente actividad física podrá de-sarrollar más fácilmente el síndrome. Otra causa son los antecedentes familiares.

¿Cómo saber si tengo síndrome metabólico?Según la Adult Treatment Panel III, para diag-nosticarlo debe tener dos o más de los siguientes criterios:

• Obesidad: perímetro de cintura 102 cm en varones o 88 cm en mujeres.

• Hipertrigliceridemia: triglicéridos en la sangre 150 mg/dl.

• Colesterol HDL bajo: 40 mg/dl en varones y 50 mg/dl en mujeres.

• Hipertensión arterial: presión sistólica 130 mmHg o presión diastólica 85 mmHg.

• Diabetes: glucosa 100 mg/dl en ayunas.

Prevención Afortunadamente el síndrome metabólico puede ser revertido con cambios en el estilo de vida haciéndolo más saludable, una combinación de actividad física y alimentación saludable mejoran

LNB Liza V. Villareal Guadiana / LNB Jessica Rodríguez nuTrición y BienesTar inTegral mÉXico liza.vvg@gmail.com

ResisteNcia a la iNsuliNa

los niveles de glucosa en la sangre, colesterol, presión arterial además de reducir de un 29 hasta 68 por ciento las probabilidades de desarrollar diabetes tipo II. La pérdida de peso es uno de los factores más importantes para tratar o prevenir el síndrome metabólico.

Actividad física La actividad física tiene un papel fundamental en el tratamiento y prevención, es importante consultar a su médico previo a realizar cualquier tipo de ejercicio.

Algunas recomendaciones son:• 30 minutos de ejercicio aeróbico diario,

esto puede ser desde caminar o trotar. • Combinar ejercicios de resistencia

con la actividad aeróbica.• Actividades como nadar, correr, bailar,

andar en bicicleta ya que se trabajan grandes grupos musculares.

• No olvide que es importante realizar de 5 a 15 minutos de calentamiento para disminuir el riesgo de lesiones y 10 minutos de enfria-miento para regresar de manera gradual al estado de reposo. ^

Recomendaciones

• Evitar comidas abundantes.• Evitar el consumo de azúcares

refinados y bebidas carbonatadas.• Evitar el consumo de comida

chatarra.• Consuma pescado dos veces

por semana.• Preferir el consumo de carnes

magras y aves sin piel.• Incluir grasas como aguacate,

aceite de oliva, nuez, almendras, entre otras, en la dieta diaria.

• Limitar el consumo de alcohol.

consuma a diario frutas y verduras crudas

HiperTrigliceridemia

síndrome meTaBólico

Hiperglicemia

oBesidadHiperTensión

dislipedimia

edición especial clínica los oliVos

NoTICIAs quE ALEGRAN EL muNDoExitosa intervención quirúrgica en bebé de cinco meses

Diana Jurado Márquez, una bebé de apenas 5 meses de edad, llegó a La Clínica LOS OLIVOS desde la ciudad de La Paz,

con un problema cardiaco muy delicado para ser sometida a una intervención quirúrgica que le salvó la vida, se trata de una ver-dadera hazaña para la medicina en Bolivia, ya que es la primera cirugía de estas características en el país.

Aorta interrumpidaDianita era una niña normal hasta sus 2 meses cuando le diagnos-ticaron su enfermedad, que consiste en una interrupción de arco aórtico, es decir que la aorta, arteria principal del cuerpo, estaba interrumpida, una cardiopatía congénita que obligó a los médicos a someter a la niña a una muerte inducida pero controlada, en la que cesaron todas las funciones de los órganos de la pequeña durante la operación. Para esto, los médicos bajaron su temperatura a sólo 18-20 grados.

Trabajo en equipoEl mérito es de un grupo de profesionales médicos con años de experiencia, muy destacados en la ciudad de Cochabamba, como son el Dr. Carlos Brockmann, cirujano cardiovascular; Dra. Carla Salinas, anestesióloga cardiaca y el Dr. Manuel Monroy, médico terapista intensivo pediátrico; junto con todo el personal de apoyo de enfermería de La Clínica Los OLIVOS.

La cirugía realizada en La Clínica LOS OLIVOS el pasado 15 de agosto duró al menos 10 horas y posteriormente demandó un riguroso proceso de recuperación, la bebé tuvo que pasar 8 días en terapia intensiva, pero gracias al esfuerzo médico se logró que Diana se recupere favorablemente y sin ningún tipo de secuelas que podrían existir en este tipo de cirugías complejas. ^

pRoeza eN la mediciNa de Bolivia

“Cualquier cosa que se decida hacer, hay que hacerla con esperanza”

Dr. Carlos Eduardo Brockmann Rojas cirujano cardioVascular BoliVia chircoeurcbr@gmail.com

Dr. Manuel A. Monroy Delgadillo TerapisTa inTensiVo pediáTrico BoliVia manymonroy@hotmail.com

12

3. Tratamiento de enfermedades genéticas en las que una expresión insuficiente del producto del gen afectado, se puede superar por medio de células hematopoyéticas que se trasplantan de un donante con expresión genética normal.

La médula del enfermo, productora de células malignas, es destruida mediante la administración de dosis altas de quimioterápicos y radioterapia, y reemplazada por células madre de una médula ósea sana. Esta puede proceder de un donante (trasplante alogénico), o bien del propio enfermo (trasplante autólogo).

Si bien los trasplantes hematopoyéticos se reali-

LEuCEmIA Y TRAsPLANTE DE méDuLA ósEAExiste esperanza en tratamientos

La leucemia es un grupo de enfermedades malignas que se originan en la médula ósea (cáncer hematológico) y provocan

un aumento descontrolado de glóbulos blancos anormales. Resulta de la transformación clonal de un grupo de células que originan descontrol en la maduración, proliferación y muerte celular de precursores de los glóbulos blancos.

Esto ocasiona un síndrome de falla medular donde las células cancerosas impiden que se produzcan glóbulos rojos, glóbulos blancos maduros y plaquetas. Se pueden presentar síntomas potencialmente mortales, anemia, leucopenia, trombocitopenia y presencia de células precursoras anormales en la sangre periférica.

La leucemia constituye la tercera causa de muerte por cáncer en menores de edad y quinta causa de muerte por cáncer en adultos.

El tratamiento consiste en aplicación de fármacos para destruir las células cancerosas que se organizan en esquemas que se llama quimioterapia.

¿En qué consiste el trasplante de médula ósea (TMO)? TMO o trasplante de células hematopoyéticas (TCH) es un proce-dimiento que consiste en infusión de células (células madre hema-topoyéticas llamadas células madre) para reconstituir el sistema hematopoyético del paciente.

La infusión de células madre hematopoyéticas generalmente se realiza después de un régimen preparatorio que se llama acondi-cionamiento para: crear espacio para la nueva médula, deprimir el sistema inmunitario del paciente para prevenir rechazo y tratar intensivamente las células malignas de los pacientes de cáncer.

En la actualidad, el TCH se usa en lo siguiente:

1. Tratamiento de neoplasias hemato-lógicas.( leucemia y linfoma).

2. Remplazo o modulación del sistema hematopoyético o inmunitario ausente o que funciona de modo precario (aplasia medular).

Leucemia aguda: se presenta en pocas semanas y evoluciona rápidamente de forma agresiva.

Leucemia crónica: la evolución es más lenta y tiene un comportamiento indolente que transcurre en meses y años.

Hematólogos Asociados, S.R.L. HemaTología BoliVia hematologos.asociados@gmail.com

opcióN de tRatamieNto

• Fiebre o sudoración nocturna.• debilidad o cansancio crónico por anemia.• Moretones o sangrados con facilidad. • disnea (sensación de falta de aire).• Pérdida de peso inesperada o anorexia

(falta de apetito).• dolor de huesos o articulaciones.• Ganglios linfáticos inflamados en cuello,

axilas, ingles, por lo general no dolorosos.• inflamación o incomodidad en el abdomen

por crecimiento del hígado y del bazo.• infecciones frecuentes.

SíntomaS y SignoS

zaban con progenitores de médula ósea (trasplante de médula ósea), en la actualidad se efectúan trasplantes con progenitores obtenidos de la sangre venosa periférica, tras haber estimulado el paso de la médula ósea a la sangre y colectados por citaferesis. También se pueden obtener de la sangre de cordón umbilical, muy rica en progenitores hematopoyéticos, obtenida en el momento del parto.

¿Cuándo un paciente con leucemia requiere de este trasplante?No todos los pacientes con leucemia requieren TMO alogénico (de un donante). Por ejemplo, sólo el 10% de los niños con leucemia se someterán a este procedimiento. Además, los pacientes con leucemia aguda promielocítica, actualmente no necesitan TMO alogénico en primera elección. Tampoco la mayoría de leucemias crónicas ya que ahora se tratan con medicamentos novedosos.

Podemos decir que este tratamiento está indicado para leucemia mieloblástica aguda como consolidación y en leucemia linfoblástica aguda como consolidación después de primera recaída y cuando existe cromosoma Filadelfia. TMO autólogo se emplea como tra-tamiento de consolidación en casos de mieloma múltiple y algunos linfomas. ^

Hematologos Asociados S.R.L.: Dr. José Macías Abasto, Dra. Rosio Baena TeránDra. Mónica Fernández Fernández y Dr. Elías Isrrael Asbun

la educación proBaBlemenTe sea el arma más importante para lograr controlar esta pandemia, es decir en-señar a la población el contenido calórico de los alimentos, la selección y balanceo de los mismos, identificar los grupos de alimentos (proteínas, hidratos de carbono y grasas).Incentivar la realización de actividad física regularmente, lograr que las calorías que ingresamos al comer, se gasten con actividad muscular, y no se “ahorren” en forma de tejido graso. Por supuesto que este proceso debe iniciarse desde que el niño nace, pues somos los padres los que elegimos el tipo de alimentos que irán aprendiendo a comer nuestros hijos, y qué tanta actividad física y deportiva realicen.

¿Cómo prevenirla?

ObesidadIgual en países desarrollados y países en desarrollo

Es alarmante la velocidad a la que está au-mentando la incidencia de sobrepeso y obe-

sidad en el mundo: para el siglo XXI, la obesidad está matando más personas que los accidentes de tránsito, ataques terrorista y el Alzheimer combinados.

Hay más de 100 millones de niños y 600 millo-nes de adultos obesos en el mundo. Desde 1980 la incidencia de obesidad se ha duplicado en más de 70 países del planeta.

Los hábitos sedentarios y principalmente el cambio en el tipo de alimentación, son los respon-sables de este crecimiento desmesurado. La oferta mundial de alimentos ha crecido de manera expo-nencial, y la cualidad de los mismos ha cambiado sustancialmente. Existen muchos alimentos muy ricos en calorías y de muy fácil absorción hacia la sangre, líquidos con grandes cantidades de azúcar y alimentos ricos en harinas refinadas.

Las comidas rápidas, que cada día disminuyen su costo al público, crecen el tamaño de las por-ciones y aumentan su contenido calórico, además con la oferta de acompañarlas, con bebidas hiper azucaradas a libre demanda, se han popularizado a lo largo y ancho de todo el orbe.

La obesidad genera un aumento de otras en- fermedades crónicas como la diabetes y la hiper- tensión, entre otras (enfermedad renal, cardio-vascular, cáncer etc.), mismas disminuyen la es-peranza de vida en la población. El drama de los niños nacidos en esta siglo, que tienen una gran

“Por primera vez en la historia de la humanidad, está muriendo más gente por exceso de comida no saludable que por falta de alimentos saludables” reportó la OMS.

posibilidad de ser obesos (el crecimiento de la incidencia en niños está superando el de los adul- tos), y cuya esperanza de vida será menor a la de sus predecesores, es algo para tomar en cuenta en todas las políticas de Salud Pública de los Estados.

Alternativas de tratamientoLas dietas, y la re-educación del individuo, son cosas que se han estado intentando desde hace mucho tiempo, pero han sido eficaces por cortos periodos de tiempo, produciéndose después, nue-vamente la ganancia de peso.

Se han desarrollado algunos procedimientos quirúrgicos, que se realizan sobre el estómago y el intestino delgado que logran una disminución de la cantidad de alimento que se ingiere y un nuevo balance entre lo que ingresa y se absorbe hacia la sangre.

Algunas de estas cirugías son la manga gás-trica, el bypass gástrico, la plicatura gástrica, la bipartición del tránsito intestinal, la derivación biliopancreática. Las dos primeras son las más frecuentemente realizadas.

En Bolivia, por primera vez, se ha realizado en el pasado mes de abril, el principal evento científico de la Federación Internacional de Cirugía de Obesidad y Trastornos Metabólicos (IFSO por sus siglas en inglés), el VII Congreso Latinoamericano de Cirugía Bariátrica y Metabó-lica IFSOLAC Bolivia 2017.

paNdemia sufRida poR la humaNidad

Hubo más de 40 cirujanos y más de 50 espe-cialistas en diversas áreas, extranjeros líderes en el mundo en el manejo de esta grave enfermedad. La participación nacional, a través de las diferen-tes sociedades científicas, fue de gran nivel. ^

Dr. Sergio Osvaldo Aparicio Yuja, FACS cirugía general BoliVia saparicio@clinicalosolivos.com

14

(mayores de 40 años), antecedentes en la familia, consumo de alcohol, sedantes y tranquilizantes, entre otros.

Aunque el ronquido es la manifestación más frecuente, no es exclusiva de la enfermedad. Dado que el paciente no tiene un descanso repa-rador, aqueja somnolencia diurna, presencia de fatiga crónica, disminución de la libido, alteracio-nes respiratorias y cardiovasculares, por ejemplo un difícil control de la presión arterial. La familia y paciente refieren con mucha frecuencia, que tiene alta probabilidad de dormirse en situacio-nes inapropiadas. (Ver escala de Epworth).

TratamientoCuando un paciente presenta algunos de los fac-tores de riesgo y manifiesta somnolencia excesiva debe acudir a la consulta. El médico le solicitará un estudio del sueño, que es la polisomnografía, una prueba compleja que estudia y mide una serie de variables respiratorias y neurofisiológicas durante el sueño. Debe realizarse en una unidad del sueño hospitalaria y bajo la supervisión de un técnico del sueño.

El tratamiento inicial es la aplicación de me-didas generales que contrarresten los factores de riesgo. La más importante y eficaz es perder peso de forma progresiva. Otras medidas son evitar dormir boca arriba, dejar el tabaco y no beber alcohol o café sobre todo al finalizar el día. Esta claro que el propósito del tratamiento es conseguir un adecuado paso de aire por la vía respiratoria, por lo que el tratamiento más importante para los pacientes con apnea grave

es utilizar durante la noche una máquina que ayuda a permeabilizar la vía respiratoria superior de forma continua (CPAP-presión positiva conti-nua en la vía aérea, siglas en inglés), a través de una máscara que se adapta la nariz y o la boca.

No es un tratamiento curativo sino paliativo. Hay que utilizarlo cada noche durante un periodo de 4 a 5 horas para que sea efectivo.

Enfermedades relacionadasOtras enfermedades relacionadas con la apnea de sueño, enfermedades cardiovasculares, siendo las más estudiadas. Pacientes con arritmias cardia-cas, hipertensión arterial de difícil control pese a un tratamiento medicamentoso adecuado, pueden padecer apnea del sueño.

No se debe perder de vista las enfermedades cerebrovasculares, difundida en el medio con el nombre de derrame cerebral. Hace poco la revista Sleep Medicine confirmó la relación directa y el riesgo que hay entre la apnea del sueño y la dia-betes tipo 2, por lo que estos pacientes deben ser sometidos a una evaluación médica integral.

Por otro lado, la hipótesis de la relación con el cáncer está, en este momento, en la observación de varios investigadores. Si un paciente padece de esta patología y no acude con un especialista, defi-nitivamente se entorpece la calidad de vida, limi-tará tener un buen desempeño laboral además de ser muy proclives a tener accidentes de tránsito.

A la larga se vuelven dependientes de su en- torno, ya que conllevará gastos sanitarios exce-sivos relacionados a otras enfermedades, más cuando la afección es de muy larga data. ^

APNEA DEL suEñoAusencia de respiración cuando el individuo está dormido

Gran porcentaje de los casos está relacionada a la obstrucción completa del paso del aire

por la vía respiratoria de al menos 10 segundos. Cuando la obstrucción es parcial se produce la hipopnea. Ambas, ocasionan una reducción de la oxigenación, descanso no reparador, secundario a despertares transitorios durante el sueño. Se puede encontrar mucha información en la red de internet como SAHOS cuya sigla significa como el Síndrome de Apneas-Hipopneas obstructiva del sueño.

¿Qué las origina?Las apneas obstructivas del sueño se deben fun- damentalmente a que las estructuras que man-tienen abierta la vía respiratoria alta (faringe) se relajan y dificultan el adecuado paso de aire por la misma, produciendo un bloqueo repentino de la respiración.

ManifestacionesLos pacientes que tienen apnea del sueño general-mente presentan ronquidos de gran intensidad. El ronquido está presente durante años, antes de que se presenten los síntomas. Hay algunos factores de riesgo, tales como la obesidad, amíg-dalas o adenoides grandes, el ser varón, la edad

1. Fije horas reGulares Para acos-Tarse y para levantarse.

2. si toma una siesta durante el día, que no sea mayor a 45 minutos de tiempo de sueño.

3. deje de consumir bebidas alcohólicas cuatro horas antes de acostarse y no fume en absoluto.

4. evite la cafeína seis horas antes de acostarse. esto incluye no sólo el café y té, chocolate y refrescos.

5. evite las comidas pesadas, picantes, o dulces cuatro horas antes de acostarse. un refrigerio ligero antes de retirarse está bien.

6. haga ejercicio regularmente, pero no justo antes de acostarse.

7. utilice ropa de cama cómoda.8. buscar una temperatura confortable para

su dormitorio, y mantener la habitación bien ventilada.

9. bloquee todo el ruido que distrae y elimine la mayor cantidad de luz posible.

10. reserve su cama para dormir y tener sexo. no es una oficina, taller de bricolaje, sala de cine, o el lugar para ver televisión.

ConSejoS para un Sueño Saludable

Dr. José A. Mercado mÉdico especialisTa en neumología BoliVia jamercado@clinicalosolivos.com

pReseNta RoNquidos de gRaN iNteNsidad

Nunca Poca posibilidad Es posible Gran

posibilidad0 1 2 30 1 2 30 1 2 3

0 1 2 3

0 1 2 3

0 1 2 30 1 2 3

0 1 2 3

Sentado leyendoViendo televisiónSentado, inactivo en un lugar público (Ej. Teatro, acto público o reunión)Como pasajero en un automóvil, durante 1 hora continuaDescansando, recostado por la tarde cuando las circunstancias lo permitenSentado, conversando con alguienSentado tranquilamente, luego de una comida sin alcoholEn el automóvil, al detenerse por unos minutos debido al tráficoPuntuación final

escala de somnolencia de epworTHSeñale la respuesta que más se asemeja a su situación actual

¿Se dormiría en esta situación?Entre 0 y 6: no tiene somnolencia diurna

Entre 7 y 13: tiene ligera somnolencia diurna

Entre 14 y 19: tiene moderada somnolencia diurna

Entre 20 y 24: somnolencia diurna es grave