Antiarritmicos

FÁRMACOS INDICADOS EN LOS TRASTORNOS

DEL RITMO CARDÍACO:

ANTIARRÍTMICOS

ARRITMIA

Las arritmias representan trastornos del ritmo

cardiaco relacionados con alteraciones de:

Automatismo

Excitabilidad

Conductividad

Refractariedad

Frecuencia Cardiaca NORMAL

60 A 100 L/MIN

ALTERACIONES DEL RITMO

Bradiarritmia o Bradicardia <60 l/m

Taquiarritmia o Taquicardia>100 l/m

ANTIARRÍTMICOS

Fármacos muy diferentes con la característica común de suprimir o bloquear las alteraciones del ritmo cardiaco.

VaughanWilliams

Clasificación Clase I: Bloqueo del Canal de Na+ volaje dependientes.

• Grupo Ia: Quinidina, Procainamida y Disopiramida

• Grupo Ib: Lidocaina.

• Grupo Ic: Propafenona y Flecainida

Clase II: Antagonista de los receptores β adrenérgicos.

Clase III: Bloqueadores de los canales de K+.

Clase Iv: Bloqueador de Canales de Ca++ voltaje dependiente.

Otros

GRUPO Ia: QUINIDINA

Excitabilidad

+Conducción intracardiaca

Espacio QRSBloqueo salida de potasio:

• ↑ potencial de acción + ↑ periodo Refractario.

↑↑

↓

• → Vasodilatacion

• ↑ frecuencia Cardiaca (efecto reflejo compensador).

Efectos dependientes de niveles de potasio:

1. Hipopotasemia Antagoniza.

2. Hiperpotasemia Potencia

GRUPO Ia: QUINIDINACA

RACT

ERIS

TICA

S

• Via oral e intravenosa (diluida en

Glucosa al 5%).

• Biodisponibilidad del 45 a 100%

• Metabolismo hepático 90%. (3-

hidroxiquinina)

• Semivida de 3 a 16 horas

• Volumen aparente de distribución de

2.7 l/kg.

• Eliminacion Renal (disminuye en

insuficiencia hepática, renal, cardiaca

y ancianos).

• Monitorizar sus efectos por ECG o

niveles plasmáticos.

EFEC

TOS

ADVE

RSO

S

• Gastrointestinales: nauseas,

vomitos y anorexia.

• Insuficiencia Cardiaca e

hipotensión.

• Cuadro de Conconismo:

nauseas, vomitos, diarrea,

tinnitus, vértigo y visión

borrosa.

• Hipersensibilidad: Fiebre,

rash, alteraciones

hematológicas, shock

anafiláctico y asma.

GRUPO Ia: QUINIDINA

INDICACIONES:

Tratamiento de la fibrilación auricular, fluter

auricular, taquicardia ventricular, taquicardia

supraventricular paroxística, incluyendo los pacientes

con síndrome Wolff-Parkinson-White

Posologia:

• Adultos: inicialmente 200-300 mg cada 6-8 horas.

• Niños: se han administrado 20-60 mg/kg/día o 900 mg/m2 día divididos en 4 dosis

Marcas comerciales:

• Cardioquin

• Dura Tabs

• Quinidex extentabs

• Quinora

GRUPO Ia: PROCAINAMIDAMecanismo de accion y efecto = QUINIDINAMayor depresión de Nodo Sinusal y Nodo AV

• Via oral, intramuscular o intravenosa:

Por via oral consigue su pico máximo en 1 o 2 horas.

Por via intravenosa en 15 a 30 min.

• Tiene una biodisponibilidad de 80 a 90%

• Union a proteína plasmáticas un 20%

• Tiene una semivida de 3,5 horas.

• Volumen aparente de distribución es de 2 L/Kg

• Concentracion plasmática terapéutica es de 3 a 8 µg/ml.

• Se metaboliza en el hígado → metabolito (prolonga su efecto)

• Se elimina por Via RenalCARA

CTER

ISTI

CAS

FARM

ACO

CIN

ETIC

AS

• ↓contractilidad miocárdica e hipotensión

• Disrritmias y defectos de la conducción.

• Sindrome de Lupus-like: poliartralgia, mialgia y fiebre.

• Reaciones de hipersensibilidad: fiebre, rash cutáneo.EFEC

TOS

FARM

ACO

DIN

AMIC

OS

GRUPO Ia: PROCAINAMIDA


INDICACIONES:

Similares a la Quinidina

Posologia:

Oral. Taquicardia ventricular y extrasístole: 500-1.000 mg/4-6 h. Taquicardia auricular: inicio 1.250 mg y si fuera preciso al cabo de 1 h administrar 850 mg. Mantenimiento: 500-1.000 mg/3-6 h.IM: 0,5 g seguido de 0,5-1 g/1-6 h.IV: 0,2-1 g administrar lentamente (1ml/min). Dejar 4-6 h antes de administrar, si fuera necesario, una nueva dosis.Más recomendable vía IM, reservar IV para casos de urgencia.


Marcas comerciales

BIOCORYL VIAL 1g/10mL

BIOCORYL CAPSULA 250MG

GRUPO Ia: DISOPIRAMIDA

Mecanismo de accion = QUINIDINA

Mayor efecto inotrópico Negativo

• Via Oral e Intravenosa.

• Biodisponibilidad de 75-85%.

• Union a proteínas del 30-70%.

• Semivida plasmática de 6-8 horas.

• Se metaboliza en el hígado alrededor del 30% y se hace menos activa.

• Volumen aparente de distribución 0.6 l/kg.

• Concentración plasmática terapéutica de 2-5µg/mL

• Su eliminación es por via renal.

FARM

ACO

CIN

ETIC

A


Mecanismo de accion = QUINIDINA

Mayor efecto inotrópico Negativo

• Relacionados con la dosis La disopiramida muestra efectos cardiacos y

anticolinérgicos:

• Efecto Inotropico negativo marcado e hipotensión .

• Prolongacion del intervalo QT (taquiarritmias ventriculares).

Sequedad en la boca (xerostomia).

Retención urinaria.

Vision borrosa y estreñimiento.

FARM

ACO

DIN

AMIA

(EFE

CTO

S AD

VERS

OS)


Tratamiento y profilaxis de las arritmias

ventriculares y de la taquicardia supraventricular.

Indicaciones:

Las dosis se expresan como disopiramida base. Vía oral: adultos: 100 a 150mg

cada 6 horas, (totalizando 400 a 800mg/día). Niños menores de 1 año: 10 a 30mg/kg/día;

niños de 1 a 4 años: 10 a 20mg/kg/día; niños de 4 a 12 años; 10 a 15mg/kg/día; niños de

12 a 18 años: 6 a 15mg/kg/día. Ocasionalmente se puede emplear por vía IV lenta en

dosis de 2mg/kg hasta un máximo de 150mg/día y sin exceder 30mg por minuto de

perfusión. Si la arritmia no revierte o repite se usan 4mg/kg y un máximo de 300mg.

Dosificación


Nombres Comerciales

DIMODAN100MG

NORPACE100MG

ANTIARRITMICOS DE CLASE IB

Estos fármacos reducen la duración del potencial de acción, mediante el acortamiento de la repolarización, bloqueando los canales de sodio.

Fármacos de esta clase:

•Lidocaína

•Mexiletina

•Tocainida

LIDOCAÍNA

Nombre genérico: Lidocaína Clorhidrato

Nombre comercial: Fidecaína; Gobbicaína; Indicán; Larjancaína; Xylocaína

Acción terapéutica: Anestésico local del grupo amida. Arritmias ventriculares como antirrítmico.

Mecanismo de acción: los efectos antiarrítmicos de lidocaína son el resultado de su capacidad para inhibir la entrada de sodio a través de los canales rápidos de la membrana celular del miocardio, lo que reduce la duración de la fase 3 de repolarización y del potencial de acción.

Vía de administración: La lidocaína se puede administrar por vía tópica, por vía oral y por vía intravenosa.

Distribución: Después de una inyección intravenosa, la lidocaína distribuye en dos fases: Tejidos altamente perfundidos y mas lentamente en, tejido adiposo y musculo esqueletico.

Inicio de acción: I.V. --> Inmediata. I.M. --> 5-10 min.

Duración de acción: I.V. --> 10-20 min. I.M. --> 60-90 min.

Metabolismo: Hepático --> monoetilglicinaxilidida (100%), glicinexilidida (25%).

Semi-vida inicial: 7-30 min; Vida media terminal: 1.5 - 2 h.

< La semi-vida terminal en pacientes con insuficiencia cardiaca, uremia o cirrosis es de 115 minutos >.

FARMACOCINÉTICA.

Administración intravenosa:

Dosis de carga: 1 mg/kg pudiendo repetir el doble de esta dosis si el primer bolo fue ineficaz, mantenimiento: 20-50 µg/kg/minuto en goteo continuo. Adultos: 2-4 mg/minuto. Hepatitis o cirrosis hepática, reducir la dosis al 50%.

Administración intramuscular:

Adultos: 200-300 mg IM en el músculo deltoides; se puede administrar una segunda inyección 60-90 minutos después de la primera.

Niños: La dosis no ha sido establecida.

POSOLOGÍA

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES.

•La Lidocaína se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo.

•La lidocaína debe utilizarse con precaución durante la lactancia.

•La hipotensión materna puede ser consecuencia de la anestesia regional.

• Las enfermedades que reducen el flujo sanguíneo hepático aumenta el riesgo de desarrollar toxicidad sistémica.

•La lidocaína está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a los anestésicos locales tipo amida.

INTERACCIONES.

La administración concomitante de lidocaína con otros antiarrítmicos puede producir efectos sinérgicos, o aditivos o efectos tóxicos.

La mexiletina es química y farmacológicamente similar a la lidocaína. En combinacion provocan mioclonias.

La tocainida también está relacionada con la lidocaína y esta combinación se debe usar con precaución.

REACCIONES ADVERSAS.

•Ansiedad•Agitación•Nerviosismo• Desorientación •Confusión •Mareos •Visión borrosa• Temblores •Náuseas/Vómitos• Temblores, y Convulsiones.

•Depresión el miocardio• Bradicardia sinusal• Arritmias cardíacas •Hipotensión•Colapso cardiovascular •Paro cardiaco.

MEXILETINANombre comercial: Tumetil®

Acción terapéutica: Profilaxis y tratamiento de las arritmias ventriculares y taquicardias.

Mecanismo de acción: Bloquea los canales rápidos del sodio en los tejidos cardíacos, sobre todo en la red de Purkinje, sin afectar el sistema autónomo.

Farmacocinética: Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. Su unión a las proteínas es moderada (60% a 75%).

Se metaboliza en el hígado 85% como metabolitos activos; comienza su acción en 30 minutos a 2 horas y el tiempo hasta la concentración máxima es de 2 a 3 horas.

Se elimina por vía biliar y renal. La excreción se acelera en orina muy ácida y se retrasa en orina muy alcalina. Se excreta en la leche materna en concentraciones similares a las plasmáticas de la madre.

POSOLOGÍA.

La mexiletina viene en forma de cápsulas para administración por vía oral.

Adultos: 200mg cada 8 horas, con incrementos o decrementos de 50mg a 100mg por dosis cada dos o tres días, según necesidades y tolerancia.

No se ha establecido la dosificación en niños.

EFECTOS SECUNDARIOS.

Estan relacionadas con las altas concentraciones en el plasma sanguineo La incidencia de las reacciones adversas está en general relacionada con las concentraciones plasmáticas de mexiletina superiores a 2mg/ml:

•Exarcerbación de las arritmias ventriculares•mareos, nerviosismo, temblores• inestabilidad, pirosis •náuseas o vómitos.

PRECAUCIÓN Y ADVERTENCIAS.

•Precaución al conducir o realizar trabajos que requieran gran atención, por la posibilidad de mareos.

•Se debe ingerir con alimentos, leche o antiácidos para evitar la irritación gastrointestinal.

•Los pacientes con disfunción hepática o insuficiencia cardíaca congestiva severa pueden necesitar dosis menores o menos frecuentes de mexiletina.

INTERACCIONES.

El uso simultáneo de ácido ascórbico, de fosfato de potasio o de sodio puede acidificar la orina y acelerar la excreción renal de mexiletina.

La alcalinización de la orina (por inhibidores de la anhidrasa carbónica, citratos o antiácidos que contengan calcio o magnesio) puede retrasar la excreción renal de la mexiletina.

La metoclopramida puede acelerar la absorción de la mexiletina.

•Bloqueo Auriculoventricular De Segundo O Tercer Grado Preexistente Sin Marcapaso,

•Shock Cardiogénico

• Infarto Agudo De Miocardio,

• Disfunción Hepática,

• Hipotensión,

• Trastornos Convulsivos

• Alteraciones de la Conducción Intraventricular.

CONTRAINDICACIONES

TocainidaNombre comercial: TONOCARD

Mecanismo de acción: La tocainida es un análogo de la lidocaína que produce un descenso dosis dependiente de la conductancia del sodio y del potasio a través de la membrana del miocardio, reduciendo la excitabilidad de este.

Farmacocinética: Se absorbe casi completamente por via oral, con una biodisponibilidad cercana al 100%.

Las concentraciones plasmáticas máximas de tocainida se producen a las 0.5 - 2.0 horas después de la administración oral con el estómago vacío.

Sufre poco metabolismo hepático de primer paso.

La tocainida cruza la barrera hematoencefálica, pero es menos lipófilo que la lidocaína.

La tocainida no se une fuertemente a las proteínas plama (10-20%), y se desconoce si el fármaco atraviesa la placenta o se distribuye en la leche materna. Aunque se metaboliza en parte, no se forman metabolitos activos, y aproximadamente el 40% de una dosis oral se excreta inalterada en la orina.

USO TERAPÉUTICO: se utiliza para el tratamiento de las arritmias ventriculares.

POSOLOGÍA.Adultos: En un principio, 400 mg cada ocho horas. Luego, su médico puede aumentar la dosis hasta 600 mg tres veces al día.

Niños: El uso y la dosis debe ser determinada por su médico.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES.

•La tocainida se debe usar con precaución y a baja dosis en pacientes con enfermedad hepática o insuficiencia renal debido a que la disminución de su eliminación podría provocar la acumulación del fármaco y aumentar el riesgo de toxicidad.

•La tocainida puede disminuir la conducción intracardíaca.

• Este fármaco está contraindicado en pacientes con bloqueo AV de segundo o tercer grado en ausencia de estimulación artificial.

Aproximadamente el 20% de los pacientes que recibieron tocainida experimentaron efectos digestivos o sobre el SNC que requirieron la suspensión del fármaco.

• Mareos• Nerviosismo• Sensación De Desmayo•Vértigo•Temblor• Desorientación• Confusión•Agitación•Alucinaciones• Borrosa Visión o Dolor De Cabeza•Náuseas/Vómitos• Anorexia • Diarrea.

REACCIONES ADVERSAS.

Acciones. La flecainida suprime la fase 0 de ascenso en las fibras de Purkinje y

miocárdicas , produciéndose un importante

enlentecimiento de la conducción en todos los tejidos cardíacos y un efecto

menor sobre la duración del potencial de acción y del

período refractario. El automatismo se reduce por aumento del potencial

umbral, más que por descenso en la pendiente de la fase 4

de despolarización.

Usos terapéuticos. La flecainida es útil para tratar las arritmias ventriculares

rebeldes, y particularmente para suprimir las extrasístoles

ventriculares. Ejerce un efecto inótropo negativo que puede agravar la

insuficiencia cardíaca congestiva.

GRUPO Ic: FLECAINIDA

Almarytm, Apocard, Ecrinal y Flécain

Farmacocinética. La flecainida se absorbe por vía oral, experimenta una mínima biotransformación y tiene una semivida de 16 h a 20 h.Efectos adversos. La flecainida puede causar mareos, visión borrosa, cefalea y náuseas. Al igual que otros fármacos de clase IC, laflecainida puede agravar las arritmias preexistentes o inducir una taquicardia ventricular resistente al tratamiento y potencialmentemortal.

la absorción es aproximadamente 100 % de la dosis administrada. La

concentración máxima luego de la administración oral se obtiene a las 3 h del suministro.

Inicio del efecto: alrededor de 30 min. Efecto máximo: de 2 a 3 h después de la

administración. Unión a proteínas: 97 %, alta. Duración del efecto: 8 h. La vida media

plasmática es 4 h. La eliminación es urinaria y biliar. Se elimina 1 % inalterado por vía

renal en las 24 h siguientes a la administración.

GRUPO Ic: PROPAFENONA

Las acciones de este fármaco de clase IC son

similares a las de la flecainida. Al igual que ésta, enlentece la

conducción en todos lostejidos cardíacos y se considera una

sustancia antiarrítmica de amplio espectro.

ANTIARRÍTMICOS DE CLASE II

Son antagonistas adrenérgicos β, que disminuyen la fase 4 de despolarización; por lo tanto, reducen el automatismo, prolongan la conducción AV y disminuyen la frecuencia y la contractilidad cardíacas; estos pueden modificar la generación de estimulos cardiacos.

Taquiarritmias + actividad simpática Aleteo Fibrilación auricularTaquicardias en de entrada de sodio

Útiles para tratar

• Reduce la muerte súbita por arritmias post-infarto• Previene en mayor capacidad las arritmias

ventriculares

Propranolol

El Propranolol es un beta bloqueante no selectivo, por lo que bloquea la acción de la epinefrina y la norepinefrina tanto en los receptores adrenérgicos β1 y β2. Tiene poca actividad simpaticomimética intrínseca

• Arritmias cardíacas.• Hipertensión.• Angina de pecho. • Post-infarto.• Bloqueadores de los receptores beta adrenergicos

esencial y renal.• Estenosis subaortica hipertrófica.

INDICACIONES

Contraindicaciones

Enfermedad pulmonar obstructiva severa.Asma.Rinitis alérgica activa. Shock cardiogénico. Insuficiencia cardíaca congestiva.Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado.Enfermedad severa del nódulo sinusal.

Los efectos adversos no suelen estar relacionados con la dosis.

Depresión pesadillas insomnio fatigal Letargia >enzimas hepaticas

Efectos adversos

Nombre Generico

Propranolol Chorhidrato

Nombre comercial

INDERALALGORENPIRIMETONPROPANOLOLGRADERPROPALONGPROPAYERSProfilaxis: migrañas de origen

cardiogenico,tetralogiade fallot e hipertension portal

comprimidos :10-40-80mgSuspension: 2mg/mlAmpollas: 5ml 1mg/ml

Forma de presentación

Metoprolol•

Nota: no se debe administrar en pacientes con sospecha de infarto agudo al miocardio (con una frecuencia cardiaca <45 lat/min intervalo PQ> , 24seg o presión sistólica <100mmHg

Es el antagonista adrenérgico β2 SELECTIVO, más utilizado en el tratamiento de las arritmias cardíacasReduce el riesgo de mortalidad cardiovascular y coronaria.Angina de pecho y taquicardia supraventriculares.Cardiopatías isquémica.

MetoprololAdvertencias

Al iniciar el tto puede haber un aumento de la resistencia vascular total periferica, se recomienda sustituir la terapia antihipertensiva ; en diabeticos pede ocacionar signos iniciales de hipoglicemia.

Interacciones

Medicamentos inhibidores de la isoenzima CYP2D6, esta puede influir a nivel plasmatico.

Reacciones adversas

Bradicardia postural Sincope Pies y manos frias Palpitaciones Shock cardiogenico Fatiga Mareos Cefalea Nauseas Disnea con ejercicios

Posologia

47,5 mg

1 vesal dia preferiblemente en las mañanas

La dosis: 95-190mg

Nombre genérico: METOPROLOLNombre comercial: BETALOCZOK-LOPRESOR

Presentacion: 14-25, 47,5 o 95-190 mg

AtenololIndicaciones

• Hipertensión arterial• Angina de pecho • Arritmias cardíacas

Vasculopatias prerifericasInsuficiencia cardiaca congestivaBradicardia sinusalInsuficiencia hepática o renal

Contraindicaciones

ADVERTENCIA: puede presentar aumento de la resistencia vascular periférica total al inicio del tto lo cual tiende a bajar (4,6 semanas)

PRECAUCIONES: puede desenmascarar cuadro de

signos hipoglicemico, taquicardia, elevacion de

presion arterial.

Posologia

50 a 100mg/dia


La dosis: una solo o

dividida

Nombre genérico: ATENOLOLNombre comercial: BELOC, BLOKIUM, RITMILAN TENORMIN,TENSOLOL

Presentacion: estuche de 50mg por 10 y 30 tabletas

Bisoprolol INDICACIONES Indica en el tto hipertension arterialCardiopatia isquemica cronica

ADVERTENCIANo se administre durente el

embarazo Insuficiencia hepática o renalHipoglucemia oral o insulina

REACCIONES ADVERSAS Cardiovasculares: hipotension ortoestatica, bradicardia, bloqueo

AV, insuficiencia cardiaca. Neurologica: pareestesia

depresion, letargia, mareos, vertigo, alucinaciones.

Gastrointestinales: nauseas, emesis, epigastralgia, diarrea o

constirpacion, Dermatologicas: erupciones

cutaneas. Hematologicas: granulocitosis

Hepaticas: elevacionde fosfatasa alcalina, transaminasa y deshidrogenasa lactica.

Nombre genérico: BISOPROLOLNombre comercial: BIBLOC, BISOPROLOL-FUMARATO, CONCOR, CORENTEL, PREBLOC, TISDEROL.

Posologia


2,50 a 10mg/dia

La dosis: una sola diaria.

Presentacion: 20 y 30mg por 1,25 y 2,5mgtabletas

Es un β-bloqueante selectivo. Se usa a menudo

en cirugía para prevenir o tratar la taquicardia, así como

para el tratamiento de la taquicardia supraventricular aguda; es el medicamento de

preferencia cuando se sospecha en un paciente

una disección aórtica.

se hidroliza rápidamente por esterasas en

el citoplasma de hematíes.

Esmolol VM: 9min

Nombre comercial: BREVIBLOC

ANTIARRÍTMICOS DE CLASE III

1.AMIODARONA

2. DRONEDARONA

3. SOTALOL

4. DOFETILIDA

Clase III: Bloqueadores de los canales de K+.

Todos los fármacos de clase III pueden inducir arritmias.

AMIODARONA

Nombre Comercial

Trangorex.

Dosis E.V.: Ataque: 5 mg/kg ; luego 5 mg/kg/día

en infusión continua. V.O.: Mantenimiento: 10 mg/kg/día.

cada 12-24 horas durante la primera semana, luego continuar a 5 mg/kg/día.

Adultos: V.O.: dosis de carga: 800-1600 mg/día cada 12-24 horas durante 1-3 semanas, luego 600-800 mg/día, mantenimiento: 200-400 mg/día. Reducir la dosis en insuficiencia hepática.

Niños (VO) Calcular las dosis usando área de

superficie corporal en niños menores de 1año.

Dosis inicial: 10-15 mg/kg/día repartidos en 1-2 dosis. Reducir a 5 mg/kg/día en dosis única diaria durante 3-4 semanas

Mantenimiento: 2.5 mg/kg/día.

Presentación Ampollas de 3ml con 150

mg (50mg/ml).

Comprimidos de 200 mg.

Usos terapéuticos.

Se usan en el tratamiento de taquiarritmias

supraventriculares.

Farmacocinética Efectos adversos.

Se absorbe en forma incompleta por la

administración de v.o.

Se distribuye por el tejido adiposo.

Intolerancia digestiva.

Temblores.

Mareos.

Hipertiroidismo o hipotiroidismo.

Toxicidad hepática.

Cianosis.

DRONEDARONA

Nombre comercial Multaq.

PresentaciónComprimidos de 400mg

Dosis Vía oral. La dosis recomendada es de

400 mg, dos veces al día en adultos. Se debe tomar un comprimido con el

desayuno y un comprimido con la cena.

La dronedarona es un benzofurano derivado de la amiodarona pero menos lipófilo y con menor acumulación tisular y menor semivida sérica que ésta.

DRONEDARONAUsos terapéuticos

son de naturaleza gastrointestinal: Náuseas.

Vómito.

Diarrea.

Antiarrítmicos.

Es menos eficaz que amiodarona.

Dronedarona puedeser de utilidad en aquellos casos de fracaso terapéutico con otros antiarrítmicos.

Biodisponibilidad 70-94%

Metabolismo Hepático

Vida media 24 horas

Excreción heces

SOTALOL

Nombre comercial Sotapor.

Presentación Comprimidos de 80

y 160 mg.

Dosis se recomienda ingerir de 80-320

mg/día repartidos en 2 tomas.

Iniciar siempre el tratamiento bajo control del QT, dentro de un ámbito

hospitalario.

Se trata de un fármaco antiarrítmico de clase III que además ejerce una potente acción antagonista adrenérgica β no selectiva.

SOTALOLUsos terapéuticos

Disminuir la frecuencia de muertes súbitas después de un infarto agudo de miocardio.

Sus efectos antifibrilatorios son intensos, especialmente en el miocardio isquémico.

En pacientes con taquicardia ventricular persistente, el sotalol ha sido más eficaz en la prevención de la reaparición de arritmias.

Hipotensión.

Broncoespasmo.

Deterioro de IC preexistente.

Disfunción sinusal y bloqueo AV.

Embarazo o lactancia: No debe emplearse.


Vida media 12 horas

Excreción Renal.

DOFETILIDA Este fármaco puede usarse como sustancia

antiarrítmica de primera elección en los pacientes con fibrilación auricular persistente e insuficiencia cardíaca.

Nombre comercial Tikosyn.

Presentación viene en cápsulas de 125,

250 y 500 microgramos.

Dosis Se administra por vía

enteral. La dosis inicial debe ser basada en la depuración de creatinina, se aconseja iniciarla en forma intrahospitalaria con monitorización del QT dos a tres horas después de cada dosis. Si se evidencia prolongación del QT mayor a 15% o si se encuentra QT mayor de 500 mseg . se debe disminuir la dosis.

Usos terapéuticos

DOFETILIDA

Cefalea.

Dolor de toracico.

Disnea.

Náusea.

Síntomas como de gripe.

Dolor de estómago.

Insomnios.


Metabolismo Hepático.

Vida media 8 horas.

Excreción Renal y Hepático. sustancia antiarrítmica de primera elección en

los pacientes con fibrilación auricular

persistente einsuficiencia cardíaca.

JESUS MENDOZA

ANTIARRÍTMICOS CLASE IV

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO:

• DISMINUYEN CORRIENTE DE ENTRADA (CALCIO)

• ELENTECEN POTENCIAL DE ACCION

• ELENTECEN TRANSPORTE A LOS TEJIDOS DEPENDIENTES( NODULO AV)

VERAPAMILO, DILTIAZEN

CANALES DE CALCIO ABIERTOS

DESPOLARIZADOS

↓

IMPIDEN LA REPOLARAZACION

↓

↓

• VASODILATACION ARTERIAL-ARTERIOLAR

• DISMINUYE LA POSCARGA

• VASODILATACION CORONARIA

• BRADICARDIA• DISMINUCION DE

CONDUCCION EN NODO AV

• DISMINUCION DE LA FUERZA DE CONTRACCION

↓

↓

↓

T.A G.C

DEMANDA DE OXIGENO MIOCARDICA

VERAPAMILO:

Por vía oral buena absorción.

Intenso fenómeno de primer

paso (biodisponibilidad 20%)

Se metaboliza en el hígado

obteniéndose un metabolito

activo.

Se elimina por el riñón

VERAPAMILO

EFEC

TOS

ADVE

RSO

S

LAS REACCIONES ADVERSAS SON

RARAS SI SE ADMINISTRAN LAS

DOSIS RECOMENDADAS.

CONSTIPACION INTESTINAL

MAREOS

NAUSEAS CEFALEACARA

CTER

ISTI

CAS

INDICACIONES TERAPEUTICAS:

TRATAMIENTO PARA LA ANGINA (INESTABLE, ANGINA CRONICA).

FIBRILACION AURICULAR CRONICA TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES

PAROXISTICAS SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE

POSOLOGIA:

EN ANGINA DE PECHO : UNA GAGREA 3 A 6 VECES AL DIA

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES:1 APOLLETA LENTAMENTE POR VIA INTRAVENOSA

CRISIS HIPERTENSIVAS: VENOCLISIS DE SOLUCION FISIOLOGICA DE CLORURO DE SODIO 0.05 A 0.10mg/kg/hora

DILTIAZEN

DILTIAZEN:

Por vía oral buena absorción.

Intenso fenómeno de primer

paso

Biodisponibilidad 45%

Solamente se elimina por el

riñón 35%, eliminándose el

resto por vía digestivaEF

ECTO

S AD

VERS

OS

Un estudio con 1,208 pacientes, se

encontró 19,6% de efectos

adversos y 7,2%

requirió la discontinuación del

tratamiento.

nauseas 2,7%

Edema 82,4%

Arritmias 2,0%

Cefalea 2,0%

erupción .1.8%

FARM

ACO

CIN

ETIC

A

Indicaciones terapéuticas:

Tratamiento de la angina por resultado de espasmo coronarios arterial.

Manejo de angina crónica estable Angina inestable cuando el espasmo de los vasos

coronarios es definitivamente un factor de contribución (por ejemplo, elevación del segmento ST

HTA Leve a moderada.

Posología:

Oral: La dosis debe ser ajustada de acuerdo a las necesidades del paciente. Comenzar con gagreas de 30 mg 4 veces al día, antes de los alimentos y a la hora de dormir.

OTROS ANTIARRITMICOS:

DIGOXINA, ADENOSINA

↓

Fibrilación y aleteo auriculares.

↓↓

↓↓

↓

En concentraciones toxicas provoca extrasístoles ventriculares

Reduce la duración del periodo refractario de las células miocárdicas auriculares y ventriculares

Disminuye la velocidad de conducción en el nodo av

ADENOSINA

DOSIS ALTAS: DISMINUCION DE LA CONDUCTIVIDAD.

DISMINUYE EL AUTOMATISMO EN EL NODO AV.

ADMINISTRADA POR VIA I.V (TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR AGUDA).REACCIONES

ADVERSAS:

• DOLOR TORAXICO• HIPOTENSION• RUBEFACCION

NOTA: LA DURACION DE ACCION DE LA ADENOSINA ES EXTREMADAMENTE CORTA. (15 S )

Gracias.

Antiarritmicos

Health & Medicine

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