ANTIBIOTICOS EN INSUFICIENCIA RENAL CRONICAHOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA

AGENTES ANTIBACTERIANOS1. AMINOGLICOSIDOS:

Grupo de frmacos que incluyen: Estreptomicina, neomicina, tobramicina, kanamicina, gentamicina y los compuestos semisintticos: netilmicina y Amikacina.Son antibiticos que pueden ocasionar dao por toxicidad renal a nivel tubular renal.El dao tubular renal temprano puede manifestarse por un incremento de la excrecin urinaria de enzimas tubulares y un incremento de protenas de bajo peso molecularPrdida de sodio, magnesio, potasio renal y defectos de la capacidad de concentrar la orina, el resultado es una disminucin de la osmolaridad urinaria y un incremento de los volmenes urinarios similar a la observada en la diabetes nefrognica

L a falla renal aguda asociada a nefrotoxicidad por aminoglicsidos tiene a ser no oligrica ms que oliguricaEl curso usual de la nefrotoxicidad tiende a ser la resolucin del proceso que puede ser total o parcial.

Factores de riesgo asociado a nefrotoxicidad:A. Dosis elevadas de aminoglicsidosB. terapia prolongadaC. Tipo de aminoglicsidoD. Edad avanzadaE. Enfermedad hepticaF. Insuficiencia renal preexistente

El reajuste de dosis para el uso adecuado de aminoglicsidos se realiza teniendo en cuenta la creatinina srica a partir del cual se calcula el aclaramiento de creatinina utilizando la frmula de Cockroft- Gault:

Varones: Clcr= (140 Edad )x peso/ 72 x Cr srica

Mujeres: Clcr= (140-Edad )x Peso/72 x Cr srica X 0,85

BETA LACTAMICOSGrupo de frmacos que incluyen a las penicilinas, cefalosporinas, carbapenen y monobactam que pueden producir una variedad de reacciones de hipersensibilidad

Se a asociado al desarrollo de nefritis intersticial aguda que puede manifestarse por:FIEBREPIURAEOSINOFILIURIAEOSINOFILIAAZOEMIA

La recuperacin completa ocurre en el 90 % de los casos

Nefritis intersticial ha sido reportado asociado a l uso de :

Meticilina

Cefalosporinas de primera generacin: cefalotina, cefadrina

Cefalosporinas de segunda generacin:

Cefalosporinas de tercera generacin. Cafotaxima

Penicilinas

TETRACICLINASSe ha reportado 4 tipos de disfuncin renal asociado al uso de tetraciclinas.1. Sindrome de Fanconi

2. Diabetes inspida nefrognica inducida por demeclociclina

3. Falla renal en pacientes cirrticos inducido por demeclociclina

4. Nefritis intersticial aguda

RIFAMPICINASe ha reportado el desarrollo de nefritis intersticial aguda complicacin que puede ser ms comn cuando se usan regmenes de terapia de 2 a 3 veces por semana o cuando se reinstala luego de un intervalo libre de medicacin que cuando se usa como terapia en forma diaria y continua

QUINOLONAS

NEFROTOXICIDAD CON NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA Y FALLA RENAL NO OLIGURICA POCO CON EL USO DE NORFLOXACINA Y CIPROFLOXACINA

TRIMETROPINBloquea la excrecin tubular de creatinina incrementando la creatinina srica sin cambios en la tasa de filtracin glomerularSe ha repostado nefritis intersticial aguda por el uso de la asociacin trimetropin sulfametoxasol.

Paciente mujer de 55 aos con diagnstico de insuficiencia renal crnica con obesidad de II grado, con un peso de 100 kilogramos y una talla de 1,60 cm. Los exmenes de laboratorio evidencian un valor de creatinina de 5 mg /dl. Al momento de la evaluacin presentas un proceso infecciosa y la ronda mdica por conceso a determinado el uso de amikacina par tratar el proceso infecciosos y se le encomienda a UD. Como flamante mdico responsable del paciente indicar la dosis respectiva. Luego de realizar loa clculos pertinentes UD. recomendara:

A. 100 mg/da B. 200 mg/da C. 500 mg/ da D. 750 mg/ da E. 1000 mg/ da