UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

Instituto de Ciencias de la SaludÁrea Académica de Odontología

Exodoncia

6° Grupo 1Lopez Reymundo Elsa GuadalupeMonroy Espinoza Olivia Alejandra

Antibióticos

Enero- Mayo 2014

ANTIMICROBIANOS

Los antimicrobianos inhiben el crecimiento de los microorganismos o los destruyen.

• Se dividen en dos categorías: antibióticos y sulfonamidas.

En odontología, los antibióticos se emplean con mayor frecuencia.

ANTIBIOTICO

• Sustancia química producida por un ser vivo o derivado sintético, que mata o inhibe el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias.

ANTIBIÓTICO IDEAL

1. Ser selectivo y eficaz contra microorganismos sin lesionar al

hospedero.

2. Destruir los microorganismos (actividad bactericida) mas que retardar

el crecimiento (actividad bacteriostática).

3. volverse eficaz como resultado de la resistencia bacteriana.

4. No ser inactivado por enzimas, proteínas plasmáticas o líquido tisular.

5. Alcanzar rápidamente concentraciones bactericidas en el cuerpo.

6. Poseer los efectos adversos mínimos posibles.

MECANISMOS DE ACCIÓNLos antibióticos pueden ejercer su efecto a través de 4 mecanismos:

1. Inhibición de la síntesis de la pared celular.

2. Alteración de la permeabilidad de la membrana celular bacteriana.

3. Alteración de la síntesis de los componentes celulares bacterianos.

4. Inhibición del metabolismo celular bacteriano.

RESISTENCIA

Los microorganismos son resistentes o no afectados por un antibiótico. La resistencia puede ser:

1. Natural, esto es, que está presente antes del contacto con el fármaco.

2. Adquirida y se desarrolla durante la exposición al medicamento.

ESPECTRO

Se refiere a los diferentes tipos de microorganismos que pueden ser afectados por un antibiótico.

• Los antibióticos de amplio espectro sólo son necesarios si la infección es causada por una variedad de microorganismos.

• Una infección causada por un microorganismo responderá más fácilmente a un antibiótico de espectro limitado y selectivo para ese microorganismo.

SUPERINFECCIONES

Cuando los pacientes reciben antibioticoterapia, la supresión de un grupo de microorganismos pueden permitir el crecimiento de otro grupo de bacterias normalmente presentes, pero que no causan enfermedad.

TIPOS DE ACCIÓN

• Los bacteriostáticos inhiben el crecimiento y la multiplicación de los microorganismos.

• Los bactericidas matan o destruyen a los microorganismos.

Selección de los antibióticos

• Saber la identidad del microorganismo

• Sensibilidad a un determinado fármaco

• Lugar de la infección

• Factores relacionados con el paciente

• Seguridad del fármaco

• Costo del tratamiento

Fármacos que afectan la pared celular

Penicilinas

Amoxicilina

Ampicilina

Dicloxacilina

Cefalosporinas

Primera Generació

n

Cefadroxilo

Cefazolina

Cefalexina

Segunda Generació

n

Cefaclor

Cefprocilo

Cefuroxima

Cefoxitina

PENICILINAS

• Son bactericidas, de primera elección en numerosas infecciones, escasos efectos adversos y costo relativamente bajo

• La penicilina es bactericida, causando la lisis de las bacterias sensibles (Gram +)

CLASIFICACIÓN

EFECTOS ADVERSOS

• Poco toxicas con función renal normal. Índice terapeútico alto.

• Fenómenos irritativos locales.

• Superinfección

• Reacciones de hipersensibilidad:

– Incidencia estimada de 1% a 5%.

– Las graves no sobrepasan el 0.1% con una mortalidad del 0.001%.

– La sensibilidad es cruzada.

• Reacciones poco comunes: Anemia, trombocitopenia, fiebre, insuficiencia renal.

REACCIONES ALÉRGICAS

• Reacciones inmediatas: (Ocurren de 1 a 30 min después de la administración).

– Urticaria, rubor, prurito difuso, hipotensión arterial; edema de glotis, respiración sibilante o shock anafiláctico (que puede conducir a una muerte rápida).

• Reacciones aceleradas: (Ocurren de 1 a 72 h. después de la administración).

– Urticaria, prurito, edema de glotis, sibilancias, reacciones inflamatorias locales.

• Reacciones tardias:

– (Ocurren después de 72 h. de la administración).

Erupciones maculopapulares, urticaria, dermartitis exfoliativa, artralgias, reacciones inflamatorias locales.

AMOXICILINA• Penicilina semisintética.

• Vía oral.

• Absorción en el tracto gastrointestinal rápi da y completamente. Los alimentos no interfieren con su absorción.

• Categoría de uso durante el embarazo, B: No se ha observado que amoxi cilina tenga actividad terato génica. Riesgo de sensibilización al lactante.

• Presentaciones

• Cápsulas (250 ó 500mg).

• Suspensión oral (125 ó 250mg/5ml).

• Gotas pediátricas (50mg/ml).

Amoxicilina • Amplio espectro.

• Actúa sobre las bacterias gram negativas (H. influenzae, E. coli, P. mirabilis N. gonorrhoeae) y gram positivas (Estreptococos, D.pneumoniae, estafi lococos no productores de penicilinasa).

• Se metaboliza en el hígado

• Se elimina en la orina, bilis y heces.

• Dosis por vía oral:

Adultos: 40-60 mg/kg/dia

Niños: 20-30 mg/kg/dia.

• Dosis por vía IV:

500 mg a 1 g cada 8 hrs.

• Vida Media 8 horas

Amoxicilina• Efectos Adversos

• Alteraciones gastrointestinales

• Neutropenia

• Colitis pseudomembranosa

• Hipersensibilidad

• nausea, vómito, diarrea,

• Nefritis, neurotoxicidad, toxicidad hematológica, toxicidad catiónica.

• Contraindicación

• Pacientes alérgicos a la penicilina

• Asmaticos

• Insuficiencia renal grave

AMPICILINA

• Penicilina semisintética.

• Categoría de uso durante el embarazo, B: No se ha observado que amoxi cilina tenga actividad terato génica. Riesgo de sensibilización al lactante.

• Presentaciones

• cápsulas 250 ó 500 mg.

• tabletas de 125mg; para uso parenteral.

• sal de sodio en frasquitos que contienen de 125mg a 10g.

• sal de sodio para suspensión oral (125 o 250mg/ 5ml).

• gotas pediátricas (100 mg/ml).

Ampicilina

• Amplio espectro

• Actúa a nivel de la pared bacteriana

• Metaboliza en el hígado

• Eliminación en orina, bilis y leche materna

• Indicada en infecciones moderadas a graves producidas por Bacterias Gram (-) (H. influenzae, ,E. coli, ,P. mirabilis ,N. gonorrhoeae) , Gram (+) (Estreptococos, D.pneumoniae, estafi lococos no productores de penicilinasa) y Otros: Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella.

• Dosis VO:

adultos 60-100 mg/kg/dia

Niños 40-60 mg/kg/dia

• Vía parenteral:

adultos 1-2 g cada

niños 100-200 mg/kg/dia.

• Vida media 6-8 hrs

Ampicilina• Efectos adversos

• Alteraciones gastrointestinales

• Colitis pseudomembranosa

• Neutropenia

• Hipersensibilidad

• nausea, vómito, diarrea,

• Nefritis, neurotoxicidad, toxicidad hematológica, toxicidad catiónica.

• Contraindicación

• Alérgicos a la penicilina

• Sensibilidad a Cefalosporinas

• Insuficiencia renal grave

• Mononucleosis infecciosa y leucemia

DICLOXICILINA• Es necesaria la revisión periódica de la función órgano sistémica,

incluyendo hema to poyética, renal y hepática durante una terapia prolongada.

• Existe la posibilidad de una sobreinfección por hongos y bacterias oportunistas.

• Se metaboliza en el hígado

• Excreción renal y biliar.

• No se recomienda su administración combinada con te traciclinas.

• Presentaciones

• Cápsulas: Caja con 12 y 20 cápsulas de 500 mg.

• Suspensión: Frasco con polvo para reconstituir 60, 90 y 100 ml de suspensión con 250 mg/5 ml.

Dicloxacilina

• Fármaco de elección en pacientes con Bacterias Gram (+) (Estafilococo productor de penicilinasa, neumococo grupo A-beta, estreptoco co hemolítico y penicilina G-resistentes y penicilina G-estafilococo sen sible).

• Se metaboliza en el hígado

• Dosis

Adultos 40-60 mg/kg/dia

Niños 20-30 mg/kg/dia

• Vida media 8 hrs

Dicloxacilina• Efectos adversos

• Colitis seudomembranosa

• Náusea, vómito,

• dolor epigástrico,

• flatulencia, halitosis,

• urticaria, prurito, rash cutáneo,

• Eosi nofilia,

• reacción anafiláctica,

• Contraindicación

• Pacientes alérgicos a la penicilina

• Insuficiencia renal

• Embarazo

• Recién nacido

CEFALOSPORINAS

• Antibiótico semisintetico

• Se metabolizan en el hígado

• Eliminación en heces y orina

• Se emplean en infecciones causadas por bacilos gramnegativos y cocos grampositivos

CEFALOSPORINAS

• Efectos adversos

• Colitis pseudomembranosa

• Leucopenia

• Trombocitopenia

• Troboflebitis

• nefrotoxicidad

• Contraindicación

• Pacientes alérgicos a la penicilina

• Mujeres embarazadas

• No administrarse con aminoglusidos

• Cefalosporinas de primera generación

• Efectivas contra los cocos grampositivos

• Vida media 8-12 horas

• Dosis

• Adultos 40-60 mg/kg/dia

• Niños 20-30 mg/kg/dia

• Cefalosporinas de segunda generación

• Efectivas contra los microorganismos gramnegativos

• Vida media 8-12 horas

• Dosis

• Adultos 40-60 mg/kg/dia

• Niños 20-30 mg/kg/dia

• orinas de segunda generación

Inhibidores de la síntesis de proteínas

Tetraciclina Aminoglusidos Eritromicina Clindamicin

a

TETRACICLINA • Bacteriostático

• Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas al fijarse a la subunidad 30S del ribosoma

• Se absorbe a nivel gástrico y del intestino delgado

• Se distribuye a través de la leche materna y atraviesa la berrera placentaria

• Se concentra en el hígado y la bilis

• Fármaco de elección para el tratamiento de las infecciones por Rickettsias

• Presentación

• Tabletas o capsulas de 250 mg

• Dosis

• Adultos 250-500 mg/kg/dia

• Niños 25-50 mg/kg/dia

• Vida media 7 hrs

• Adultos: 1-2 g/día, fraccionada cada 6 horas. Dosis máxima 4 g/día Pediátrica: Niños mayores de 8 años: 25-50 mg/kg peso corporal/día fraccionada cada 6 horas. En cólera la dosis de TETRACICLINA es de 500 mg/4 veces al día por 3 días.

TETRACICLINA • Efectos adversos

• Malestar gástrico

• Calcificación de los huesos

• Trastornos vestibulares

• Sobreinfecciones

• Hepatotoxico, neurotóxico, fototoxicidad

• Alteración en el color de los dientes

• Contraindicación

• Alteraciones renales

• Mujeres embarazadas

• Niños menores de 8 años

MACROLIDOS

• Antibióticos naturales o semisinteticos.

• Fármacos bacteriostáticos que se unen a la subunidad 50S del ribosoma, inhibiendo asi la síntesis de proteínas bacteriana

• Eficaces contra los cocos grampositivos aerobios y anaerobios y contra los anaerobios gramnegativos

ERITROMICINA • Puede tener efecto bacteriostático o bactericida

• Amplio espectro contra bacterias aerobias y anaerobias grampositivas y gramnegativas

• Se metaboliza en el hígado y en el estomago

• Se elimina por orina, bilis y heces

• Indicada en pacientes alérgicos a la penicilina y cefalosporinas

• Presentación

• Tabletas 500 y 600 mg, suspensión 125 y 250 mg y en forma de gotas

• Dosis

• Adultos 40-60 mg/kg/dia

• Niños 20-30 mg/kg/dia

• Vida media 6-8 hrs

ERITROMICINA

• Efectos adversos

• Malestar gástrico

• Ictericia colestatica

• Ototoxico

• Contraindicaciones

• Disfunción hepática

• Insuficiencia renal

• Pacientes proarritmicos

AMINOGLUSIDOS

• Antibióticos naturales o semisinteticos

• Bactericida de amplio espectro

• Bacilos aerobios gramnegativos y estafilococo

• Se unen con las proteínas en los ribosomas 30S de las bacterias inhibiendo la síntesis proteínica

• Son muy tóxicos y fácilmente los microorganismos presentan resistencia

• Se absorben mal por vía oral

• Deben utilizarse por vía parenteral

• Se excretan en la orina

• Son nefrotoxicos y ototoxicos

CLINDAMICINA

• Su actividad es mayor contra las bacterias anaerobias, infecciones graves por estreptococos, neumococos, estafilococos y clostridium.

• Actúa inhibiendo la síntesis proteínica bacteriana al unirse a la subunidad ribosómica 50S

• Se utiliza en la profilaxis de la endocarditis en pacientes alérgicos a las penicilinas con enfermedad valvular cardiaca quienes son sometidos a procedimientos dentales

• Se metaboliza en el hígado

• Se elimina orina, bilis y leche materna

CLINDAMICINA

• Dosis

• Adultos 20-30 mg/kg/dia

• Niños 10-20 mg/kg/dia

• Vida media 8-12 hrs

• Presentacion

• Capsulas 75, 150 y 300 mg

• Ampolletas 300mg

CLINDAMICINA

• Efectos adversos

• Alteraciones gastrointestinales

• Evacuaciones diarreicas

• Exantema cutáneo

• Colitis pseudomembranosa

• Contraindicacion

• Insuficiencia hepática y renal

Trimetroprim-sulfametoxazol

• Produce un bloqueo secuencial de la síntesis del acido fólico

• Metaboliza hígado

• Elimina orina

• Indicada para el tratamiento de las infecciones por Salmonella y Shigella

Trimetroprim-sulfametoxazol

EFECTOS ADVERSOS• Erupción cutánea

• Nauseas

• Vómito

• Diarrea

• Alteraciones hematológicas

• Anorexia

• Hepatitis

CONTRAINDICACIONES• Pacientes con gomerulonefritis

• Hepatitis

• Durante la lactancia

Trimetroprim-sulfametoxazol

• Administración oral: 2 tabletas de 80 mg/400 mg cada 12 horas o 1 tableta de 160 mg/800 mg cada 12 horas. La duración del tratamiento es de 7-10 días.

• En niños de 2 meses de edad o mayores, la dosis es de 8-10 mg/kg/día con base en TRIMETOPRIMA, divididos en dos dosis cada 12 horas.

• Administración intravenosa e intramuscular: Solución inyectable, 1 ampolleta cada 12 horas.

BIBLIOGRAFIA

• GOODMAN y Gilman. Las Bases Farmacológicas De La Terapéutica Editorial Medica Panamericana S.A. Octava Edición 1991.

• Vademecum Farmaceutico, IPE

• Thomson PLM. Diccionario de Especialidades Farmacéuticas, 2011.

• Pierre Mitchel, Arist Chéry. Manual de Farmacologia. Ed Mendez cuarta edición