Marco

Piro

ORL en APRaquel

García

González

Noelia

Fernández

Valverde

R MFyC

José Aguado

1. Patología del CAE

2. Patología del Oido medio

3. Vértigos

4. Bibliografía

Causas → C-E; traumatismo directo; barotraumatismo o acústico

Síntomas

Otoscopia → perforación única o múltiple con restos hemáticos

Tratamiento → No manipular + analgesia + reposo + no humedad

Derivación ORL→ SIEMPRE en la 1ª semana por valoración auditiva

Derivación Hospital si

Dolor + Hipoacusia + Acúfeno + Otorragia

Ocasionalmente vértigo

Otorragia activa

Otolicuorrea

Parálisis facial

Microbiología: Pseudomona Aeruginosa, S. Aureus

Síntomas:

1. Prurito + otodinia intensa + hipoacusia + otorrea serosa o purulenta

2. Dolor a la presión del trago + adenopatía periauricular

3. Otoscopia dolorosa

4. Tímpano no suele estar afectado

1. Calor y humedad

2. Contacto con agua

3. Manipulación

conducto

Tipos

No

inflamatoriaEccematosa (O. seborreica)

Inflamatoria

Localizada aguda

Difusa (O. del nadador)

Crónica (Otomicosis)

Maligna

Tratamiento:

1. Evitar humedad + aspirar secreciones + Ciprofloxacino (gotas) +

Corticoides + Analgesia

2. Si Localizada aguda → Cloxacilina (S. Aureus)

3. Si Externa crónica → Antifúngicos tópicos

4. Si Externa Maligna → Ingreso urgente (desbridamiento quirúrgico y

antibioterapia intravenosa)

Derivar a ORL:

1. Inmunosupresión

2. Diabetes

3. No respuesta en 7 días

Otitis localizada

aguda

Cloxacilina

Analgesia

Calor local

Evitar humedad

Otitis externa

difusa

Ciprofloxacino o

Gentamicina

Analgesia

Calor local

Evitar humedad

Otitis externa

crónica

(otomicosis)

Antifúngicos

tópicos

Analgesia

Evitar humedad

Aspegillus → Membranas negras Candida→ Mb blanquecinas

Tras tratamientos prolongados con

antibióticos tópicos

Otitis externa

maligna

INGRESO

CAE estrechos, bastoncillos..

Limpiar con agua/aire o retirando

Comprobar perforación timpánica

previa

Inanimado

Vegetal

Insectos

Síntomas:

Otalgia pulsátil (no en trago)

Hipoacusia

Con/sin Otorrea

Proceso rinofaríngeo agudo

(S. Pneumoniae, H. Influenzae,

M. Catarrhalis)

Otoscopia:

Congestión

Edema

Abombamiento

Desaparición del reflejo luminoso

Otorrea mucopurulenta

Tratamiento:

Antibióticos (Amoxicilina-Clavulánico,

Cefaloosporinas 2ª 3ª G, Macrólidos)

AINEs

NO GOTAS OTICAS

OMC simple

Perforación central

preexistente

Otorrea, no fétida

Proceso rinofaríngeo o

antecedente de entrada de

agua (Pseudomona y S. Aureus)

Tratamiento:

- Gotas antibióticas

-Ab vía oral si otorrea imp.

OMC Colesteatomatosa

Perforación marginal

Escamas blanquecinas

Otorrea fétida

Complicaciones: vértigo,

parálisis facial

Tratamiento:

- Gotas óticas

- REMITIR A ORL

Disfunción de trompa de Eustaquio

Infección vías respiratorias altas

Obstrucción Mecánica:

Niño ➔ Hipertrofia adenoides

Varones adolescentes + otitis media secretora +

epistaxis frecuentes➔ Angiofibroma de cavum

Adultos (sobre todo si unilateral) ➔ Ca de cavum

Síntomas:

Hipoacusia

Autofonía

Otoscopia: tímpano íntegro, retraído, opaco,

amarillento. Burbujas

Tratamiento:

Vasoconstrictores nasales??

AINES, o corticoides??

Antibiótico??

SORDERA SÚBITA

Unilateral

Acúfenos, vértigos

Otoscopia normal

Acúmetria, Voz

cuchicheada

Descartar:

Tapón cerumen

Otitis Serosa / Tubaritis

FRACTURAS DEL PEÑASCO

Accidentes tráfico, caídas, …

TCE + otorragia

Transversales, longitudinales y

axiales

Alt. auditiva, vestibular y del n.

facial

TAC

Tratamiento:

NUNCA lavar oído

Evitar taponamiento ótico

Profilaxis antibiótica

Valoración Neurocirugía

Bofetada, explosión,

bastoncillo,…

Otorragia, hipoacusia y

acúfeno

Remitir a consulta para

Audiometría

Cierre espontáneo en 80%

Tratamiento:

Evitar entrada de agua

Analgésico

Profilaxis antibiótica

Ilusión de movimiento habitualmente rotatorio del paciente o

del entorno.

Clasificación:

➢Periférico (80%): lesión en receptores vestibulares de utrículo,

sáculo y conductos semicirculares o en el componente vestibular

del N. vestibulococlear (VIII par craneal).

➢Central (20%): lesión en núcleos vestibulares o superior a ellos.

¿Mareo?

Muy variada.

Vértigo periférico: vértigo posicional paroxístico benigno

(VPPB), neuritis vestibular, enfermedad de Menière,

laberintitis, ototóxicos, neurinoma, herpes zóster ótico,

fístula perilinfática, vértigo recurrente, traumatismos.

Vértigo central: vértigo migrañoso, AIT, ictus cerebeloso

(isquémico y hemorrágico), esclerosis múltiple, tumores de

fosa posterior, traumatismos craneoencefálicos.

Definir el tipo de mareo.

Forma de aparición y duración en el tiempo.

Desencadenantes y agravantes.

Síntomas asociados:

➢Otológicos (OMA).

➢Neurológicos.

Antecedentes personales: factores de riesgo cardiovascular,

antecedentes otológicos, otras enfermedades, tratamiento

actual.

Constantes (TA, FC), piel y mucosas, auscultación cardiopulmonar…

Otológica: otoscopia, acumetría (test de Weber y Rinne).

Exploración neurológica: pares craneales, sistema motor, sensibilidad, reflejos y pruebas cerebelosas (dedo-nariz, talón-rodilla).

Exploración vestibular:

➢ Vestibulo-ocular.

➢ Vestíbulo-espinal.

Nistagmo espontáneo:

➢ Se pide al paciente que dirija su mirada en diferentes direcciones

sin fijar la mirada.

➢La dirección del nistagmo viene determinada por su fase rápida.

➢En mareos sugiere vértigo.

➢El nistagmo puede estar presente hasta la recuperación de la

asimetría de la actividad vestibular o hasta su compensación por el

SNC.

➢Unidireccional y horizonto-rotatorio: periférico.

➢Multidireccional o vertical: central.

Nistagmo provocado por:

➢Maniobra de Dix-Hallpicke:

Confirma el diagnóstico de VPPB.

Aparece nistagmus con latencia, breve (5-30s) y se agota , tras

repetirlo su intensidad es menor.

➢Prueba del impulso cefálico:

❖ Se pide al paciente que fije su mirada en un objetivo al frente, se

gira la cabeza rápidamente y en sentido impredecible unos 20º. Se

repite varias veces al mismo lado o lado opuesto, para observar si

los ojos pierden la fijación de la mirada (sacadas).

❖ En condiciones normales no se observan sacadas (prueba

negativa): lesión vestibular periférica en el lado hacia donde se

dirigen los ojos cuando pierden la fijación

Romberg.

Test de los índices de Barany.

Test de Unterberger- Fukuda.

Test de Babinsky-Weil.

Analítica: hemograma y bioquímica (trastornos

hidroelectrolíticos, trastornos metabólicos, alteraciones

tiroideas.

ECG (arritmias).

TC craneal / RMN cerebral.

Giro de objetos.

INICIO SÚBITO.

Intensidad severa.

Náuseas y vómitos.

Síntomas auditivos: hipoacusia y acúfeno.

Exploración neurológica NORMAL.

Nistagmus horizonto-rotatorio hacia el lado sano.

Romberg, test de los índices de Barany y marcha hacia el

lado enfermo.

Proporcionado: a más vértigo, más desequilibrio.

Enfermedad de Menière: vértigo episódico + hipoacusia

neurosensorial + acúfeno. Tratamiento con antieméticos,

sedantes vestibulares, ansiolíticos.

Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB): es el vértigo

periférico más frecuente; desencadenado por cambios

posicionales de la cabeza; tratamiento farmacológico y

maniobras de recolocación (maniobra de Epley).

Neuritis vestibular: 2º vértigo periférico en frecuencia;

episoidio único de vértigo grave y súbito sin relación con

cambios posturales y sin hipoacusia ni acúfenos. Tratamiento

farmacológico.

Inestabilidad.

Inicio INSIDIOSO.

Menor intensidad.

Sin cortejo vegetativo.

No son frecuentes los síntomas auditivos.

Exploración neurológica ALTERADA.

Nistagmus de características centrales.

VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL

Inicio BRUSCO Inicio INSIDIOSO

Giro de objetos Inestabilidad

Intensidad severa Intensidad leve

Episodios Continuo y progresivo

Náuseas y vómitos No cortejo vegetativo

Relacionado con posición cefálica No relacionado con posición cefálica

Hipoacusia/acúfenos No hipoacusia/acúfenos

Nistagmus horizonto-rotatorio Nistagmus vertical

Romberg + Romberg +

Marcha lateralizada hacia la lesión Marcha tambaleante

Exploración neurológica NORMAL Exploración neurológica ALTERADA

NISTAGMUS PERIFÉRICO NISTAGMUS CENTRAL

Latencia No latencia

Fatigable Repetible

<30segundos > 1minuto

En 1 posición de la cabeza En múltiples posiciones de la cabeza

Unidireccional Dirección cambiante

Horizonto-rotatorio Vertical

Sedantes vestibulares:➢ Sulpiride (Dogmatil) 200mg/8 h durante 2 días ó 50 mg-100mg/8h

➢ Tietilperazina (Torecan) en dosis 6,5/8h v.o. o rectal

➢ Betahistina (Serc) de 8 y 16 mg en dosis de 16 mg/8 v.o.

Antieméticos (Primperan 10 mg/8h)

Ansiolíticos: ➢ Diazepam (Valium) de 5 y 10 mg VO

➢ Midazolam (Dormicum) 0.1 mg/kg IM

➢ Lorazepam (Orfidal) 1mg/8h via sublingual

Acción mixta: Dimenhidrinato (Biodramina) 50mg/4h

Piracetam (Nootropil): crisis recurrentes o en centrales de causa postraumática o por insuficiencia vertebrobasilar.

Soluciones hiperosmolares : Menière.

Corticoides: casos graves.

Maniobra de Epley

Maniobra de liberación de Sermont

Jiménez Murillo, L, Montero Pérez FJ. Medicina de

urgencias y emergencias. 5º edición. Barcelona: Elsevier,

2015.

Guía de Otorrinolaringología en Atención Primaria.

Asociación Madrileña de Otorrinolaringología (AMORL).

2014.