ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

• Hace 35 años en Holanda violan a una niña de 13 años por lo cual deciden admon una dosis alta de anticonceptivos para evitar un posible embarazo.

• En 1960 en Yale inicia el uso alto de dosis

• 1974: Yuzpe en Canada adapta los MAC regulares al principio de AE

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

• EMBARAZO NO DESEADO:• De los aproximadamente 210 millones de

embarazos que ocurren/año a nivel mundial un 38% son no planificados y un 22% terminan en aborto

• En países en desarrollo de los 182 millones de embarazos/año un 36% son no planificados y un 20% termina en aborto

• En América Latina y el Caribe 52% de los 18 millones de embarazos/año son no planificados y el 23% termina en aborto

Son métodos anticonceptivos que Son métodos anticonceptivos que las mujeres pueden utilizar en los las mujeres pueden utilizar en los días siguientes a una relación días siguientes a una relación sexual sin protección sexual sin protección anticonceptiva, con el fin de evitar anticonceptiva, con el fin de evitar un embarazo no deseado. Sólo un embarazo no deseado. Sólo debe usarse como método de debe usarse como método de emergencia y no en forma regularemergencia y no en forma regular

Anticoncepción de emergenciaAnticoncepción de emergencia

Métodos actualmente disponibles

Uso de mayores dosis de anticonceptivos orales combinados a base de etinilestradiol y levonogestrel (Lofemenal, Neogynon)

Uso de altas dosis de píldoras exclusivamente progestogénicas a base de levonogestrel (Vermagest)

Inserción de DIU liberadores de cobre

Mecanismo de Acción de la AE

Mecanismo de acción de la AE

- Aumento del pH del fluido uterino (inmovilización de espermatozoides) - Aumento de la viscosidad de moco cervical

Disminución del # de espermatozoides en cavidad uterina

Fuente:WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998

X

Mecanismo de acción de la AE

Inibición de la Ovulación

Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998ALVAREZ F et al. Efecto del regimen Yuzpe en la fase folicular en la funcion ovarica. CLAE, 2002

Efectos Pre-ovulatorios:

-Supresión y/o postergación del pico de LH

-Inhibición del desarrollo folicular, la maduración y expulsión del óvulo por parte del ovario

-Alteración en la luteinización

Mecanismo de acción de la AE

X

Alteración de la Motilidad Tubárica

Fuente:WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998

Anticoncepción de emergencia Errores sobre el mecanismo de acción

AE

No hay interferencia en la implantacióno alteración del endométrio

XFuente: TASKIN O. Fertil Steril., 1994 SWAHN ML. Acta Obstet.

Gynecol. Scand., 1996

¿Qué Sucede si la Mujer ya Está Embarazada?

Las PAE no tiene efecto abortivo y por lo tanto no interrumpe un embarazo en curso

Las PAE no afectan al desarrollo normal del feto. En todos los estudios realizados no se ha observado ningún efecto teratogénico (malformación fetal)

Administración y Eficacia

¿Cuándo tomar las PAE?

Las PAE se deben de tomar lo más pronto posible dentro de los 5 primeros (120 hrs.) días después de la relación sexual sin protección

La eficacia de las PAE disminuye considerablemente después de las primeras 72 horas

Dos alternativas de LNG: Dosis única vs. Dos dosis (tomadas con un máximo de 12 horas de diferencia)

Eficacia: Uso Único de Pastillas de Progestina-Sola (levonogestrel)

100 mujeres tiene sexo desprotegido durante la 2ª o 3ª semana del ciclo

8 se embarazarán sin anticoncepción de

emergencia

1 se embarazará tomando PAE de progestina-sola

(89% reducción)

________Source: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, 1998.

Eficacia: Uso Único de Pastillas Combinadas

100 mujeres tienen sexo desprotegido durante la 2ª o 3ª semana del ciclo

8 se embarazarán sin anticoncepción de

emergencia

2 se embarazarán tomando PAE combinadas (75%

reducción)

________Source: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, 1998.

Eficacia de la PAE

• Tasa de embarazo:– LNG día 1 a 3: 1.1% (11/976)– LNG día 4 y 5: 2.4% (4/164)– Yuzpe día 1 a 3: 3.2% (31/979)

• Embarazos que se evitan:– LNG día 1 a 3: 79% - 85%– LNG día 4 y 5: 60% - 63%– Yuzpe día 1 a 3: 57% - 74%

Fuente: Helena von Hertzen et al. Lancet 2002; 360: 1803-10

Nota: Retraso de ingestión de la 1ra dosis incrementa el riesgo de embarazo en un 50% c/12 hrs

Formula Marca Dosis cada 12 hrs

Total de dosis

Estrógeno – ProgestinaEE 50 mcg + LNG 0.25 mgEE 50 mcg + NG 0.50 mg

Neogynon, Eugynon 50, Ovral, Evanor

2 tb 4 tb

Estrógeno – ProgestinaEE 30 mcg + LNG 0.15 mgEE 30 mcg + NG 0.30 mg

Lo-femenal, Microgynon 30, Nordeste, Microlar, Ovral L.

4 tb 8 tb

Levonogestrel LNG 0.03 mg

Microlut, Microval 25 tb 50 tb

Levonogestrel LNG 0.0375 mg

Ovrett 20 tb 40 tb

Levonogestrel *LNG 0.75 mg

PPMS, Norlevo, Postinor – 2, Inmediar - N

1 tb 2 tb

Dosis

DIU como AE

• Inserción hasta 5 días después de tener relaciones sin protección

• Eficacia del 98% (Trusell J. et al, 1995)• Actúa como inhibidor de la fecundación, reduciendo el #

de espermatozoides que alcanzan la trompa de Falopio y perturbando su motilidad

• Indicaciones: – Han pasado más de 72 hrs– La paciente tiene el proyecto de recurrir al DIU con

fines de anticoncepción a largo plazo• En caso de no querer mantener el DIU retirarlo en la

próxima menstruación

Indicaciones/Contraindicaciones de la AE

Indicaciones• Cuando no se ha utilizado ningún método• Cuando ha ocurrido un accidente con el método o

se ha utilizado mal:– Ruptura, deslizamiento del condón– Olvido de tomar píldora combinada (dos días o

más)– Atraso de mas de 3 horas en la toma de píldoras

de progestágeno sola– Retraso en la siguiente dosis de hormonales

inyectables de progestágeno solo (mas de 2 semanas)

– Retraso en la aplicación de inyección de hormonales combinados mayor de 7 días

– Mal cálculo con los métodos regulares– Expulsión DIU

• En caso de violación sexual

Contraindicaciones

• No existen condiciones médicas conocidas en las cuales la AE no pueda ser utilizada. Las precauciones asociadas con el uso continuo de MAC no son aplicables a las AE

Fuente: Vasilakis C, SS, H. Jick, 1999. The risk of venous thromboembolism is user in postcoital contraceptive pills. Contraceptive. 59:79-83

Efectos secundarios de la AE

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIAPILDORAS DE LEVONORGESTREL vs PILDORAS COMBINADAS

% de mujeres que presentan síntomas

R.Combinado LNG Valor p

Náuseas 50.5 23.1 < 0.01

Vómito 18.8 5.6 < 0.01

Mareos 16.7 11.2 < 0.01

Fatiga 28.5 16.9 < 0.01

Cefalea 20.2 16.8 0.06

Nota: Adaptada de WHO, Lancet 1998 , 352:428-33.

Manejo de efectos colaterales• Para evitar estos efectos puede tomarse acompañada de algún tipo

de alimento o tomar ½ hr antes de la AE un antiemético

• Si la mujer vomita dentro de las primeras 2hrs después de tomar la 1ra dosis, es necesario volver a tomar la misma dosis

• En caso de vómito profuso la 2da dosis puede administrarse intravaginalmente– Realizar un lavado vaginal con abundante agua– Humedecer la tb y colocarla en la pared posterior del cervix

• Las molestias menores como el dolor de cabeza o de mamas puede disminuir tomando un analgésico

• En el caso de utilizar DIU como AE los retorcijones o dolor que pueden presentarse en las primeras 48 hrs pueden controlarse con algún analgésico

Seguridad, ventajas y desventajas de la AE

Ventajas y Desventajas de la AE

Ventajas Seguridad documentada Reduce el riesgo de embarazos

no deseados Reduce la necesidad de abortos Disponibilidad con facilidad Es el único método post-coital Ofrece un puente para la práctica

de la anticoncepción regular Los efectos secundarios son de

corta duración

Desventajas No protege contra las ITS y el VIH/SIDA No ofrece protección continua contra el embarazoDebe de ser utilizada dentro de los primeros 5 días después de la relaciónPresenta efectos secundarios menoresNo es apropiada para uso regular debido al elevado índice de falla acumulativa