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“Estrategia de Gestión Integrada” EGI-EVM

“Jornada de actualización de enfermedades vectoriales por

mosquito: Dengue, Chikungunya y ZIKA” Arica

29 de abril 2016 Andrea Peña O.

Ministerio de Salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Antecedentes

Cronología del Dengue en Chile

• 1999: Se incorpora al Decreto de Notificación Obligatoria (actual D.S. N° 158).

• 2000: Se establece un Sistema de Vigilancia de Febriles que permita detectar casos autóctonos de dengue en Isla de Pascua.

• 2001: Capacitación en diagnóstico y manejo clínico de dengue a médicos del Hospital Hanga Roa, en diagnóstico entomológico al Médico Veterinario de la oficina de ambiente de Isla de Pascua, en epidemiología y control del dengue de dos profesionales del nivel central y un profesional del ISP en técnica diagnóstica.

• 2002: Se incluye en el Proyecto: “Alerta y Respuesta a brotes y epidemias” (Proyecto Emergentes).


Antecedentes

• 2002: Epidemia de dengue en Isla de Pascua: se constituye la Comisión Intergubernamental para el control del dengue y se envía por 6 meses epidemióloga para reforzar la vigilancia.

• 2004: Modificación sistema de Vigilancia de Febriles para aumentar su sensibilidad.

• 2005: Se implementó técnica serológica IgG para dengue en Hospital Hanga Roa con fondos Proyecto “Alerta y Respuesta a brotes y epidemias”.

• 2006: Reaparición de casos de dengue (DEN - 1)

• 2009: Se detecta el ingreso del Serotipo 4 (DEN – 4)

• 2010: No se presentan casos de Dengue en Isla de Pascua.

• 2011: Caso confirmado con lugar de contagio en Isla de Pascua


La OPS/OMS ha desarrollado la Estrategia de

Gestión Integrada de Dengue (EGI-Dengue), con el

fin de maximizar las acciones de prevención y

control en todo el continente, herramienta que ha

sido acogida por el Ministerio de Salud con el

propósito de implementar un plan integral que

permita controlar la situación en el área endémica

y mantener la condición de territorio libre del

vector en el área continental. 2009

4

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 5/12/2016 5

Entomología

Vigilancia

epidemiológica

Comunicación

social

Laboratorio

Atención al

paciente

Medio

Ambiente

Estrategia de

Gestión

Integrada

43° Consejo Directivo OPS/OMS:

Resolución CD43.R4-2001

Nueva generación de Programas

para dengue

44° Consejo Directivo OPS/OMS:

Resolución CD44.R9-2003

Estrategia de gestión integrada EGI-

dengue - GT–dengue internacional

Elaboración de las EGI

dengue

27 Conferencia Panamericana de la Salud

Resolución CPS27/15 Prevención y control del dengue en

las América

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 6

Modelo de trabajo Integrador: EGI prevención y control


• La EGI-dengue es un modelo de gestión que tiene como

objetivo fortalecer los programas nacionales con vistas a

reducir la morbilidad, la mortalidad y la carga social y

económica generada por los brotes y las epidemias de

dengue. Para alcanzar sus objetivos, esta estrategia busca

modificar la conducta de las personas y de la comunidad de

manera que disminuyan los factores de riesgo de

transmisión con medidas coordinadas tanto dentro como

fuera del sector salud.

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EGI Dengue Chile …CHIK- ZIKA…

Área de Riesgo

de introducción

del vector

Área endémica


Meta EGI - Dengue Chile

• Disminuir la morbi-mortalidad por Dengue

• Controlar la infestación del Aedes aegypti en Isla de Pascua

• Minimizar el riesgo de reintroducción y su dispersión en el territorio nacional libre del vector

• Contribuir a reducir el impacto social y económico en Chile

http://www.cep.edu.uy/images/dengue.gif


Propósito EGI- Dengue Chile

Desarrollar, implementar y consolidar la Estrategia de Gestión Integrada Nacional para la prevención y el control de dengue, en 5 años (2008 – 2013).


VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA


¿Con qué se cuenta para la vigilancia en Chile?

• Marco legislativo – Decreto Supremo N°158 y

Norma Técnica – RSI: Ley de la República (dic

2008)

• Departamento o Unidades de Epidemiología en las 15 Regiones del país y nivel central

– Red de más de 3.000 delegados epidemiología

• Red de Laboratorios

– Marco normativo

– Informatización Instituto Salud Pública (ISP)

– Aumento capacidad diagnóstica: viral, biología molecular.

– Redes internacionales: Dengue net


¿Con qué se cuenta para la vigilancia en Chile?

• Centros Enlace (CNE y 15 CRE)

Salas de situación y ERR

• Oficinas Sanitarias fronterizas

• Mecanismos de difusión y comunicación

– Boletín semestral El Vigía y Página web:

– http://epi.minsal.cl

• Pertenencia a redes internacionales

– MERCOSUR, APEC, OPS/OMS, ORAS-ConHU

– Red Emergentes Cono Sur OPS

http://epi.minsal.cl/

http://epi.minsal.cl/


Flujo de Información de Notificaciones

ASR (15)

Establecimiento

Delegado Epi

Laboratorio

Establecimiento

Delegado Epi

DEIS – MINSAL

Depto. Epidemiología

Establecimiento

Delegado Epi

ISP

Info

rmes t

écnic

os, B

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tines, P

ag.

Web

MINISTERIO DE SALUD DIVISIÓN DE PLANIFICACIÓN SANITARIA

NOTIFICACIÓN DE CASO DE SÍFILIS EN EMBARAZADA, RECIEN NACIDO O MORTINATO

ANTECEDENTES DE EMBARAZADA

1. Fecha de Consulta ___/____/_____ 2. Servicio de Salud 3. Región 4. Establecimiento___________________________ 5. Código______________________ 6. Edad 7. Comuna habitual residencia___________ 8.Escolaridad: Básica Media Superior Ninguna Desconocida 9.Ultimo año cursado______ 10. Especificar Profesión u Oficio:_________________ 11. Nº hijos vivos Nº hijos muertos Nº total abortos Nº abortos los últimos 12 meses 12. Nº parejas sexuales los últimos 12 meses 13. Consumo Alcohol Si No 14. Consumo Drogas Si No 15. Fecha primer control embarazo: __/___/____ 16. Edad gestacional 17.Embarazo Controlado en: Sistema Público Privado Otro Cuál________________ No controlado 18. Evolución Serológica Fecha Edad Gestacional Resultado Primer VDRL o RPR ___/___/_____ ___________ Segundo VDRL o RPR ___/___/_____ ___________ VDRL o RPR Parto ___/___/_____ ___________ Otro VDRL o RPR ___/___/_____ ___________ 19. Diagnóstico: Sífilis Primaria Sífilis secundaria Sífilis Latente Precoz Sífilis Latente Tardía 20. Fecha de Diagnóstico: ___/___/______ 21.Tratamiento. Medicamento:_______________________ 22. Fecha de inicio:____/____/_______ 23. Fecha de Notificación:_____/_____/______ 24. Nombre Profesional que notifica_________________________ 25. Teléfono:______________

ANTECEDENTES DEL RECIEN NACIDO 1.Código RN________________________ 2.Sexo M F 3.Fecha de Parto: ____/____/________ 4.Edad Gestacional 5.Lugar de Atención del Parto:___________________________________ 6.Condición al nacer: Vivo Muerto 7.Tipo de Parto: Único Múltiple 8.Exámenes: VDRL Parto Materno Si No Título____________________ VDRL sangre periférica RN Si No Título____________________ 9.Clasificación: Caso Sospechoso Caso Confirmado 10.Etapa diagnóstica de la Sífilis Congénita: Precoz Latente Tardía 11.Fundamento Diagnóstico: VDRL Madre VDRL RN Clínica Radiología VDRL/FTA-Abs en LCR Microscopía de campo oscuro Otro. Cuál?_______________ 12.Tratamiento: Medicamento:___________________ 13. Fecha de Inicio:_____/____/_______ 14. Observaciones:________________________ 15. Fecha de Notificación:_____/____/____ 16. Nombre Profesional que notifica:_______________________________ 17. Teléfono:__________

+ 3.000 en el país

FAX


Vigilancia del Dengue en Chile

• El Dengue en Chile es de Vigilancia Universal (caso a caso) e inmediata, desde el año 1999 cuando se incorporó al Decreto de Enfermedades de Declaración Obligatoria (A- 90 y A -91 CIE)

• Circular N°B51/22 del 20 Septiembre 2007 (Definición de casos)

Organización:

– Departamento Epidemiología, MINSAL – Unidad de Epidemiología, responsable Vigilancia Dengue nivel regional – Instituto de Salud Pública, responsable Vigilancia y diagnóstico del Virus e

identificación de serotipo

OBJETIVO DE LA VIGILANCIA • El principal objetivo de la vigilancia consiste en pesquisar en forma oportuna casos

de dengue autóctono en Chile. (Isla de Pascua) OBJETIVOS ESPECÍFICOS

– Detectar la ocurrencia de casos y brotes – Caracterizar epidemiológicamente los brotes – Conocer el tipo de virus DEN circulante


VIGILANCIA VECTORIAL


EGI Dengue Territorio Continental: Entomología

• Mantener un programa de vigilancia entomológica

• Desarrollar un plan de contingencia operable ante la detección del vector del dengue en las áreas de riesgo continental

• Garantizar una oportuna comunicación con Vigilancia Epidemiológica


Aedes Aegypty


ATENCIÓN CLÍNICA


EGI Dengue Territorio Continental: Atención al paciente

• Generar capacidades para diagnostico precoz y su notificación oportuna a epidemiología de la SEREMI de Salud.

• Manejo integral de casos de Dengue, en sus diferentes formas clínicas.


Pasantía Perú (Lima-Iquitos) 2014: 1 médico 1 Matrón epidemiólogo Financiamiento: AGCI Intermediación: OCAI

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Ideas Fuerza manejo del dengue:

• Aprendizaje de los colegas de países con grandes brotes: Dg se hace por clínica. En Chile se realiza por exámenes de laboratorio, basados en cuadros clínicos sospechosos.

• Enseñanza de grupo de expertos de OPS: “Manejo enzimático”… encima del paciente

• Clave: Diagnostico precoz y tratamiento adecuado

• Hidratación= Intervención correcta y oportuna

(tratamiento, simple, económico y muy efectivo)

• Correcto manejo de BHE

• No administrar aspirina o AINES, SOLO PARACETAMOL

• Momento de mayor preocupación es cuando baja la fiebre

Desafíos:

• Protocolo para el manejo de brotes… estar preparados a un brote de Dengue, Chikungunya o ZIKA

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Actividades para enfocarse en la atención

• Reconocer que el paciente febril PUEDE tener dengue,

CHIK…ZIKA

• Notificación inmediata a la autoridad sanitaria que existe

un paciente con sospecha de dengue

• Atención del paciente en la fase febril temprana de la

enfermedad

• Identificación de los signos y síntomas de extravasación de

plasma o fase critica para comenzar hidratación

• Identificación de los signos de alarma y signos de gravedad

para un manejo oportuno

23 Dengue: Guía de atención para enfermos en la región de las Américas. OPS


• Reunión ampliada con funcionarios del Hospital Hanga Roa

• Activación del Protocolo de Respuesta frente al brote de Dengue

• Implementación policlínico de febriles. Hoja de seguimiento

• Preparación de Sala de Hospitalización Ambulatoria (Sala de hidratación) en caso de aumento de la demanda


LABORATORIO


Instituto de Salud Pública

Laboratorio Nacional de Referencia

Para el Diagnóstico de Dengue

Diagnóstico:

•Casos Sospechosos

•Vigilancia de Febriles en Isla de Pascua

Serología (IgG):

•Paciente con 6 ó más días de fiebre

Aislamiento: Cultivo células VERO y

Mosquito RT – PCR.

•Paciente con 3 días de fiebre (<5)

Tipificación: IF Anticuerpos monoclonales –

PCR

Laboratorio: fortalecer capacidades y oportunidad de respuesta


PROMOCIÓN Y COMUNICACIÓN


Año 2007 Difusión sobre cómo evitar criaderos de Nao Nao en actividades culturales, con estudiantes, comunidad.


Año 2008

Gobernadora Carolina Hotus se suma a campaña de educación contra el vector.


Año 2008

MARCHA ESCOLAR CONTRA EL DENGUE


2008

Gran marcha con niños de la provincia:

“Todos contra el dengue”


Entrega de contenedores de basura, un elemento utilizado para fortalecer la

educación y el mensaje dentro de las hogares

Charlas educativas a familias, según Clan.

Familia Pakarati, Tepano y Novoa

Año 2008


Campaña Contenedores:

Familia Manutomatoma y Pate

Familia Tepano Haoa

Año 2008


Año 2008

Comunidad Linda Lloyd, OMS, OPS


Año 2009

Masivo acto de convocatoria para función de títeres de Aedes aegypti y el

dengue, junto a la iniciativa de Carabineros de Chile.


AÑO 2009 Actividad Día Mundial del Medio Ambiente,

Evento para difundir mensaje contra el vector.


AÑO 2009

Charla educativa en campañas municipales a

candidatos a Alcalde y Concejales.


AÑO 2009

Laboratorio ciencias LLBV:Taller con Alumnos del San Sebastián

Reunión de apoderados en Colegio Católico


AÑO 2009 Participación en Plazas ciudadanas


AÑO 2009

Trabajo de Promoción con pre-escolares todos

los establecimientos


AÑO 2009

Función de Títeres a los niños de la comuna en el “Día del Niño”,


AÑO 2009

Apoyo en la difusión radial y TV local


AÑO 2011


AÑO 2013

Más de 200 niños reciben función de títeres, promoción contra el vector transmisor del dengue


Año 2013

Concurso de Teatro 4tos. Medios de la comuna.

Participa Aldea Educativa y Colegio San Sebastián de Akivi


Año 2013

Concurso de canto, “Yo elimino Criaderos de Nao Nao”.


Año 2013

Taller Reutilización de neumáticos

con internos y Gendarmes.


AÑO 2013 Material gráfico (calendarios); Cd con frases radiales y Spot para TV, con mensajes educativos de prevención.


AÑO 2013 Entrega de herramientas a Juntas de Vecinos Moeroa y Hanga Roa para Saneamiento Ambiental


2014 Día del niño


MEDIO AMBIENTE


Antes…..


Mejora en la gestión

Educación

Participación


Conclusiones: Sin un trabajo programado y en conjunto con los distintos componentes es imposible controlar la

enfermedad y al vector.

Se requiere el trabajo en equipo para cumplir con el objetivo final, controlar y prevenir enfermedades

vectoriales

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Referencias:

• Presentación en: Taller Internacional Bolivia- Chile_ Perú. “Implementación de la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y Control del dengue en áreas Fronterizas”. DIPLAS. MINSAL. 2009

• Presentación en: “Vigilancia epidemiológica de Enfermedades Transmitidas por mosquitos vectores”. Jornadas Isla de Pascua. MV. Fernando Fuenzalida. DIPLAS. MINSAL. 2015

• Presentación en: “Plan Intersectorial de control vectorial”. Jornadas Isla de Pascua MV. Ximena Goya A. Municipalidad de Isla de Pascua. 2015

• Presentación en: “Experiencias y aprendizajes. Pasantía Perú” . Jornadas Isla de Pascua. Mat. Juan Pakomio. Hospital Hanga Roa. 2015

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Andrea Peña O.

[email protected]

Departamento de Enfermedades Transmisibles.

DIPRECE

Subsecretaria de Salud Publica

2016

mailto:[email protected]

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