Apendicitis Cirugia 6to

APENDICITIS APENDICITIS AGUDAAGUDA

6TO AÑO DE MEDICINA6TO AÑO DE MEDICINA- Hernández, ValeriaHernández, Valeria- Maldonado, IsabelMaldonado, IsabelDR. LUIS PORRASDR. LUIS PORRAS

CIRUGÍA IIICIRUGÍA III

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003

Datos de Laboratorio

Examen Físico

Clínica

Estudios de Imagen

SECUENCIA DE APARICIÓN



CLÍNICACLÍNICA


TRIADA DE MURPHY Y DE DIEULAFOY



EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

• Inspección general.

• Signos Vitales.

• Exploración Abdominal

MANIOBRAS APENDICULARESMANIOBRAS APENDICULARES





• Punto doloroso de Mc

Burney






• Otros Puntos

dolorosos


Fuente: Swartz. Cirugía general. Edición




• Signo de

Blumberg


Fuente: Swartz. Cirugía general. Edición Manual Mosby de Exploración Física. 5ta edición. Elsevier. 2005.




• Signo de Rovsing






• Signo de

Psoas






• Signo del

Obturador






• Signo de

Markle






• Inspección general.

• Signos Vitales.

• Exploración Abdominal

• Tacto Rectal

Fuente: Swartz. Cirugía general. Edición



LABORATORIOLABORATORIO

• HC = GB (10.000-18.000/mm3)

PMN

• PCR, VSG.

• Uroanalisis

Fuente: Towsend C, Sabiston Tratado de Patología quirúrgica. 16 edición. Tomo II. 2003 Swartz. Cirugía general. Edición



IMAGENOLÓGICOIMAGENOLÓGICO

• Rx Simple de

Abdomen.




IMAGENOLÓGICOIMAGENOLÓGICO• Rx Simple de

Abdomen.

• Ecografía

Abdominal

Apéndice no compresible de 7 mm o más en diámetro a-pPresencia de apendicolitoInterrupción de la continuidad de la submucosa ecógenaLíquido o masa periapendicular




IMAGENOLÓGICOIMAGENOLÓGICO

• Ecografía

Abdominal

• Rx de Abdomen.

• TC de Abdomen

• Enema con Bario

La evaluación radiográfica debe La evaluación radiográfica debe RESERVARSERESERVARSE para casos de duda para casos de duda diagnóstica y no debe retrasar o sustituir a la intervención quirúrgica diagnóstica y no debe retrasar o sustituir a la intervención quirúrgica oportuna cuando los datos clínicos la indican. oportuna cuando los datos clínicos la indican.



ESCALA DE ALVARADOESCALA DE ALVARADO

SÍNTOMASSÍNTOMAS PTOPTOSS

MMMigración del dolor a

FID 1 pto

AA Anorexia 1 pto

NN Nauseas y vómitos 1 ptoSIGNOSSIGNOS PTOPTOSS

TTDolor en Pto de Mc

Burney2 ptos

RRDolor a la

descompresión 1 pto

EEElevación de la temperatura

1 ptoLABORATORIOLABORATORIO PTOPTOSS

LL Leucocitosis 2 ptos

SSDesviación a la

izquierda 1 pto

Puntaje Total = 10pts.• Dx Compatible = 5-6 pts• Dx Probable = 6-7 pts• Dx muy probable = 8-9 pts



TRATAMIENTOTRATAMIENTO



COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

INFECCIOSASINFECCIOSAS• Infección de Herida

Operatoria.

• Absceso Intra-abdominal .

INFECCIOSASINFECCIOSAS

• Adherencias

• Bridas

OBSTRUCTIVASOBSTRUCTIVAS

• Neumonía

• Atelectasias

RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

INFECCIOSASINFECCIOSAS• Hemorragia

• Evisceración

• Ileo adinámico.

• Dehiscencia del muñon

apendicular

• Fístula Estercorácea.

INHERENTES A LA CXINHERENTES A LA CX



FORMAS CLÍNICAS ESPECIALESFORMAS CLÍNICAS ESPECIALES

APENDICITIS EN EL ANCIANOAPENDICITIS EN EL ANCIANO

• Menor incidencia.

• Clínica sutil y menos típica Requiere ALTO índice de

sospecha.

• morbi-mortalidad =

Retraso en el Dx.

Progresión más rápida

Enfermedades concomitantes.



FORMAS CLÍNICAS ESPECIALESFORMAS CLÍNICAS ESPECIALES

APENDICITIS EN LA EMBARAZADAAPENDICITIS EN LA EMBARAZADA

• Enfermedad Qx más frecuente durante el embarazo.

• Mas frec en primeros 6 meses.

• Dolor y sensibilidad abdominal. Rebote y defensa muscular <

frecuente.

• GB >15.000-20.000/mm3.

• Dx: Ecografia Abdominal.

• Tto Qx 10-15% rgo de TPPT (perf apendicular).



DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pre-Escolares

Escolares Adultos ♂ Adultos ♀ Ancianos

• Invaginación Intestinal

•Diverticulo de Meckel

• Gastroenteritis aguda

• Adenitis mesenterica aguda

• Gastroenteritis

• Estreñimiento

• Infarto epiploico

• Parasitosis

• Neumonia Lobar derecha

• Enfermedad de Crohn.

• Colitis Ulcerosa

• Epididimitis

• Torsión testicular

• EIP

• Rotura de quistes ovaricos

• Torción ovarica

• ITU

• Calculo ureteral

• Neoplasias malignas del tubo digestivo y apto reproductor

• Diverticulitis

• Ulceras pepticas perforadas

• Colecistitis


GRACIAS..!GRACIAS..!

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