COCCIDIODOMICOSIS Enfermedad de Posadas y Wernicke,enfermedad de California, fiebre del Valle

de San Joaquín. La coccidioidomicosis o fiebre del Valle de San Joaquín es una micosis

sistémica causada por los hongos dimorfos Coccidioides immitis o C. posadasii. Se adquiere por inhalación de artroconidios y es una infección usualmente benigna, pero en aquellos pacientes cuya inmunidad está comprometida, es severa y fatal. Además de enfermedad pulmonar, la coccidioidomicosis puede diseminarse y causar infecciones en piel, tejido subcutáneo, sistema nervioso central (SNC), huesos, articulaciones, aunque puede afectar prácticamente cualquier órgano. La inmunidad generada por la infección es específica y normalmente se conserva de por vida.

AGENTE CAUSAL Coccidioides immitis es un hongo dimorfo imperfecto

que genera esférulas en la fase parasitaria, y filamentosa artrosporados en la fase saprofítica.

Esta última cumple todo su ciclo vital en el suelo, mediante elementos en resistencia o clamidoartroconidios.

FORMA CLINICA Coccidioidomicosis primaria pulmonar Se puede dividir en dos grupos: a) Asintomático (60-75%) primo-contacto sin signos ni síntomas, pero con

positividad a la intradermorreacción (coccidioidina), la imagen radiológica no muestra signos de importancia.

b) Sintomático (25-40%), con manifestaciones clínicas 15 a 20 días posteriores a la inhalación del hongo; aparenta un cuadro leve de vías respiratorias, se confunde con una gripe banal, con fiebre moderada, cefalea, escalofríos, diaforesis nocturna y tos seca.

En pulmón existe formación de nódulos (neumonía coccidioidal), rara vez existen lesiones cavitarias, incluso coccidioidomas, de manera crónica, similares a los producidos por la tuberculosis e histoplasmosis.

FORMA CLINICA

Coccidioidomicosis primaria cutáneaLa infección inicia por penetración del hongo a través de traumatismos cutáneos por medio de una solución de continuidad, es muy poco frecuente y se presenta habitualmente en cara, brazos y piernas, iniciando de 15 a 20 días posteriores a la inoculación con la aparición de un chancro con adenitis y linfangitis, evolucionando de manera muy similar a una esporotricosis fija, generando una lesión nódulo-gomosa que progresa hasta formar una úlcera convirtiéndose en una placa verrugosa vegetante cubierta de costras sanguíneas y melicéricas.

AREA GEOGRAFICA Es una micosis endemica del hemisferio oeste y tambien se conce

con el nombre de granuloma coccidioidal, Fiebre del Valle o de San Joaquin.

Se distribuye en áreasendémicas del sur de Estados Unidos, en particular Arizona, California, Nevada, Nuevo México, Utah y Texas; también existe en Guatemala y Honduras, así como Venezuela,Paraguay,Argentina y Colombia.

En México existe en la zona fronteriza del norte, especialmente en Sonora, Chihuahua y Baja California, y en los límites de Guerrero y Michoacán(cuenca del Tepalcatepec)

MODO DE CONTAGIO La infección se adquiere por vía respiratoria tras la

inhalación de las artroconidias. En zonas endémicas la infección es más frecuente cuando hay movimientos de tierras o tormentas de polvo. La infección también se puede adquirir con facilidad en los laboratorios si no se manipulan los cultivos del hongo en las condiciones precisas.

CUADRO CLINICO La forma primaria pulmonar causa fiebre, malestar

general, adinamia, disnea, dolor retrosternal, tos con expectoración, hemoptisis; puede haber una erupción morbiliforme, eritema nudoso o polimorfo; es más rara la conjuntivitis flictenular.

CUADRO CLINICO Las lesiones cutáneas son nódulos, gomas, abscesos fríos o

fístulas que aparecen cerca de cadenas ganglionares (como las de cuello e ingles) y en regiones de huesos pequeños, como manos, pies o cerca de la columna vertebral. Puede haber úlceras, abscesos a, sí como lesiones verrugosas y vegetantes,que pueden aparecer solas o combinadas La primoinfección cutánea es excepcional; se manifiesta por un chancro, linfangitis y adenitis regional

CUADRO CLINICO

Las formas diseminadas pueden afectar a uno o varios órganos y sistemas, y causar los síntomas correspondientes; por ejemplo hepatosplenomegalia.

La forma meníngea, en particular, evoluciona con rapidez y es altamente mortal. En 5Vo hay lesiones pulmonares residuales (coccidioidoma) o cavitarias que se manifiestan por hemoptisis.

COMPLICACIONES Los individuos con alteración inmunitaria tienen mayor

riesgo de presentar complicaciones. La coccidioidomicosis puede evolucionar hacia padecimientos pulmonares crónicos, incluso neumonía crónica y la formación de nódulos o cavidades en el tejido pulmonar. Los diabéticos quizá tengan más probabilidades de presentar cavidades crónicas de pared delgada dentro de los pulmones

COMPLICACIONES Puede formarse derrame pleural, o líquido en el tórax. Es

posible que haya una recaída de la infección hasta veinte años o más luego de la infección inicial.

Una vez que enfermedad se disemina más allá de los pulmones, los sitios frecuentes reinfección son las articulaciones, la piel, y el sistema nervioso central. En este último, la coccidioidomicosis puede evolucionar hacia

meningitis, una enfermedad que puede causar la muerte.

PERIODO DE INCUBACION

El período de incubación de una coccidioidomicosis cutánea o pulmonar primaria es, generalmente, de una a tres semanas.

La coccidioidomicosis pulmonar crónica o enfermedad diseminada puede producirse meses o años después de la infección inicial

DIAGNOSTICO POR LABORATORIO  Examen directo en fresco: Puede efectuarse aclarando el esputo con KOH al

15% durante 10 min u observando directamente productos como líquido de lavado bronquial, líquido cefalorraquídeo o líquido purulento producto de la fistulización de nódulos subcutáneos. Asmismo pueden utilizarse fragmentos de tejidos, que previamente se muelen en mortero con solución salina. La observación al microscopio de esférulas con endosporas en su interior, es confirmatoria de la micosis

Debe procederse al cultivo de los mismos productos mencionados anteriormente en (agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida), incubándose a 25-30°C y en siete días podrán observarse las siguientes características:

La intradermorreacción con coccidioidina resulta positiva cuatro a 2O días después que aparecen los síntomas; la esferulina es más eficaz que la anterior , de ahí que sea útil ante anergia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial de la coccidioidomicosis incluye otras infecciones por

hongos, linfoma, tuberculosis y otras infecciones granulomatosas.   TUBERCULOSIS Síntomas, signos de tuberculosis y de la coccidioidomicosis pueden ser similares. Para

los pacientes con sospecha de tuberculosis, sin residencia o viajar a la zona endémica para coccidioidomicosis es necesaria para el diagnóstico.

 La tuberculosis tiene un inicio más indolente y sin tregua hasta que los síntomas son el tratamiento adecuado se inicia.

Residir o viajar a una zona endémica para la histoplasmosis (Mississippi y los valles del río Ohio).

HISTOPLASMOSIS El cincuenta por ciento y el 90% de los pacientes tienen una infección pulmonar

autolimitada o asintomática no requiere tratamiento. Otros síntomas incluyen tos seca, dolor de pecho, fiebre sudoración y pérdida de

peso.

BLASTOMICOSIS Residencia en o viajar a una zona endémica de blastomicosis (sureste y los estados

del sur-central, sobre todo en la frontera con Mississippi o ríos Ohio). Los síntomas incluyen tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, dolor torácico y

disnea.

TRATAMIENTO Los fármacos que han demostrado alta sensibilidad y

ofrecen una buena respuesta en los casos de coccidioidomicosis son: anfotericina B, ketoconazol, itraconazol y fluconazol. El tipo de tratamiento debe individualizarse; oscila entre el reposo y medicamentos sintomáticos como analgésicos, antipiréticos y antitusivos en casos benignos, hasta la lobectomía o resección segmentaria cuando se detectan signos y síntomas pulmonares localizados y graves.

PREVENCION Para las personas que viven en áreas del sudoeste de los

Estados Unidos, no hay una manera que garantice la prevención de la infección, dado que el hongo, C. immitis, se halla en el polvillo y en los suelos. Sin embargo, las personas VIH positivas con un sistema inmunológico debilitado que viven en esas áreas, deben evitar actividades que requieran la exposición prolongada a la basura y al polvo, como trabajos de excavación o permanecer en áreas sin filtración durante una tormenta de polvo.

BIBLIOGRAFIA

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologi

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001322.htma/c

http://es.wikipedia.org/wiki/Coccidioidomicosisoccidomicosis.html