APRUEBA GUÍA DE OPERACIONES PARA CENTROS DIURNOS

REFERENCIALES, EN EL MARCO DEL PROGRAMA CENTROS

DIURNOS, DEL SERVICIO NACIONAL DEL ADULTO MAYOR.

RESOLUCION EXENTAN!! 1.121/

SANTIAGO, 08 de julio de 2020

VISTOS:

La Ley Nº 19.828; la Ley Nº 21.192 que aprobó el Presupuesto del

Sector Público para el año 2020; el DFL N°-19.653 del Ministerio Secretaría General de la Presidencia, que

fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la Ley N° 18.575, Orgánica Constitucional de Bases

Generales de la Administración del Estado; el D.S. Nº 93 de 2003, del Ministerio Secretaría General de la

Presidencia; el Memorando Interno DPC Nº 52/2020, de fecha 08 de julio de 2020, de la División de

Planificación y Control de SENAMA; y la Resolución Nº 7 de 2019, ambas de la Contraloría General de la

República.

C O N S 1 D E R A N D O:

l. Que, el Servicio Nacional del Adulto Mayor es un Servicio

Público, funcionalmente descentralizado, con personalidad jurídica y patrimonio propio, cuyo objetivo

general es velar por la integración del adulto mayor a la sociedad, su protección ante el abandono y la

indigencia y por el ejercicio de los derechos que la Constitución de la República y las leyes le reconocen.

2. Que, SENAMA debe, entre otros, proponer las políticas

destinadas a lograr la integración familiar y social efectiva de los adultos mayores y la solución de los

problemas que los afecten, estudiar y proponer las políticas, planes y programas que deban efectuarse

para diagnosticar y contribuir a la solución de los problemas del adulto mayor, velar por su cumplimiento y

evaluar su ejecución; incentivar la participación del sector privado en la atención de aquellas necesidades

y solución de los problemas derivados del proceso de envejecimiento; prestar asistencia técnica y

supervisar a organismos privados con o sin fines de lucro que brinden acogida y atención integral al adulto

mayor que facilite su inserción a la sociedad.

3. Que, SENAMA, en cumplimiento de las funciones que le son

propias, ha detectado la necesidad de generar acciones que permitan otorgar financiamiento a

Instituciones públicas o privadas, sin fines de lucro que cuenten con un espacio físico donde se atienda a

adultos mayores en situación de vulnerabilidad y dependencia leve, prestándole durante el día, servicios

socio sanitarios y de apoyo familiar preventivo a través de la atención a necesidades personales básicas,

actividades socioculturales y de promoción para un envejecimiento activo; favoreciendo su autonomía,

independencia y permanencia en su entorno habitual.

4 Que, la Ley de Presupuestos del Sector Público para el año 2020,

en la Partida NQ 21 del Servicio Nacional del Adulto Mayor, Capítulo 08, Programa 01, Subtítulo 24, Ítem

03, Asignación 723, contempló la existencia del "Programa Centros Diurnos del Adulto Mayor".

S. Que, el diseño del Programa Centros Diurnos contempla la

promoción y fortalecimiento de la autonomía e independencia en las personas mayores, que permite

contribuir a retrasar su pérdida de funcionalidad, manteniéndolos en su entorno familiar y social, a través

de una asistencia periódica a un Centro Diurno donde se entregan temporalmente servicios

sociosanitarios y de apoyo. Asimismo, dicho Programa cuenta con 2 componentes: Centros Diurnos

Comunitarios y Centros Diurnos Referenciales.

6. Que, el componente Centro Diurno Referencial opera a nivel

comunal y está destinado a personas mayores que tienen dependencia leve o moderada y están

enfocados a convertirse en referentes técnicos para este tipo de dispositivos.

7. Que, por Memorando Interno DPDC Nº52/2020, de fecha 8 de

julio 2020, de la División de Planificación, Desarrollo y Control de SENAMA, se solicitó a la Unidad Jurídica,

la elaboración del acto administrativo que apruebe la Guía de Operaciones de Centros Diurnos

Referenciales, del Servicio Nacional del Adulto Mayor, adjuntando el respectivo texto, con el objeto de

establecer una organización y operación detallada del Programa mencionado en su línea Centros diurnos

Referenciales, el cual da las bases de orientaciones a seguir tanto para este Servicio como para las

eventuales instituciones ejecutoras de dicho Programa.

8. Que, se hace necesaria la dictación del presente acto

administrativo que apruebe la Guía de Operaciones para Centros Diurnos Referenciales, del Servicio

Nacional del Adulto Mayor.

RES U E LV O:

1º Apruébese la "Guía de Operaciones para Centros Diurnos

Referenciales, del Servicio Nacional del Adulto Mayor" en el Marco de los Programas que ejecuta el

Servicio Nacional del Adulto Mayor, cuyo texto es del siguiente tenor:

2

ÍNDICE

Introducción .................................................................................................................................................................. 5

Antecedentes Sociodemográficos ................................................................................................................................. 6

Definiciones teóricas y conceptuales ............................................................................................................................ 9

CAPÍTULO l. OPERACIÓN DEL PROGRAMA CENTROS DIURNOS PARA EL ADULTO MAYOR ................................... 15

l. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA .................................................................................................................... 15

Fin del Programa ......................................................................................................................................................... 15

Propósito del Programa .............................................................................................................................................. 15

Población Potencial del Programa .............................................................................................................................. 15

Población Objetivo del Programa ............................................................................................................................... 15

2. COMPONENTE DEL PROGRAMA ................................................................................................................... 15

3. CONSTRUCCIÓN CENTROS DIURNOS REFERENCIALES .................................................................................. 16

4. PRESENTACIÓN DEL COMPONENTE CENTROS DIURNOS REFERENCIALES ..................................................... 17

4.1 Proceso de atención del adulto mayor en los centros diurnos referenciales .................................................... 18

4.1.1 Difusión .............................................................................................................................................................. 18

4.1.2 Postulación ......................................................................................................................................................... 18

4.1.3 lngreso .............................................................................................................................................................. 19

4.1.4 Evaluación .......................................................................................................................................................... 20

4.1.5 Plan de Atención Individual (PAi) ................................................................................................................... 26

4.1.6 Ejecución del Plan de Atención Individual ..................................................................................................... 26

4.1.6.1 Servicios de intervención integral al adulto mayor ........................................................................................ 27

4.1.6.2 Servicios a la Comunidad ................................................................................................................................ 30

4.1.6.3 Servicios para cuidadores formales e informales ........................................................................................... 31

4.1.6.4 Servicios generales del Centro ........................................................................................................................ 32

4.1. 7 Plan de egreso ................................................................................................................................................ 33

a) Proceso de seguimiento del egreso de la persona mayor ............................................................................. 34

b) Registros del proceso ..................................................................................................................................... 35

c) Articulación de redes ..................................................................................................................................... 35

d) Integración comunitaria ................................................................................................................................. 35

e) Resultados esperados .................................................................................................................................... 36

CAPÍTULO 2: ADMINISTRACIÓN DE CENTRO DIURNO REFERENCIAL ..................................................................... 37

3

1. RECURSOS HUMANOS .................................................................. ............. .............................................. 37

1.1 Innovación en Equipo Profesional .... .. ........... .. .. .... ............... ........ .. ........................ .. ........ .. ....................... .. .. 38

1.2. Voluntariado y alumnos en práctica ....... ..... .. .. ................................................................. ................. ........ .. ........ 38

1.2.1 Alumnos en práctica ........ ........ ...... ........... .. .. .... ... .. ........ ... .. .. ... .. ..... .................. ... ..... ....... .............. .... .. ... ..... ... .... 38

1.2.2 Voluntariado ..... .. .. .... ... .. ........... ........ ... ... .. .... .. .... .. .. ....... .. .. .... ...... .. .. ....... ........... ........... ........ ....... .... .... ... ....... ... . 39

1.3 Organización del equipo ............. .. ............ .............. .. .. .... ........ .. ...... .... .. ... ... .... ...... ... .. .. ... .. ....... .. .. ... .. ......... .. ........ . 39

2. ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS GENERALES ................................ ................................................... 39

2.1 Mantención .... .... .. .... ........... ..... ...... ....... ...... .. .... ... ..... .... ... .... .. .. .................. ... ....... .......... ... .... ....... .......... ......... .. .... 39

2.2 Calefacción .... ...... ... ... .... ...... ................... ... ... ... .. ... .... .... .. ... ... ... ..... ...... .... ........... ......... ... .... ............ .. .. ... ........ .... ..... 39

2.3. Aseo e higiene de las instalaciones .. .. .............................. ........ ........ .. .... .. ........ .. .................. .............. .... .... .. .. ...... 40

2.4 Acopio y eliminación de residuos ..... .... .. ......................... .. ... ...... ... .. .. ......... .. ........... .. .. .. .................................. ... .. . 40

2.5 Alimentación ...... .............. .. ... ............ .. ... .. ..... .. ... ...... .. ..... ...... ... ...... .. ... ......................... .. ..... ... ............... ........ ....... . 40

2.6 Abastecimiento y/o adquisición .... .. ......... .. .. ......... .... ... ... ..... .... ......... .......... .... .. .. .. .... ... ...... ......... ......... .. ..... .... ..... . 40

2.7 Emergencias y Seguridad .... ... .. ........................ ..... ..... .. ........... .. ... ... ... ... ........ ...... ... ... ... ............... ... ........ .. .. ...... .... . 40

3. CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS ................................................................................................... 41

3.1 Transferencia de los Recursos .... .. .... .. ....... .. .. ..... ............................. .. .... ....... .......... ........ ............ ..... .. .. .. ................ 41

3.2 Aporte de la Entidad Operadora ...... .. ....... ...... .. .. .. .......... ...... .......... ......... ...... .. .. .... .. ...... ................... .... .. .. .. .. .. ...... 42

3.3 Rendición de cuentas ... .... ... ... ... ...... .... ....... ....... ... .. .............. .. ....... ... ..... .. .. .. ... ... .... .. ..... .. .... ....... ..................... .. .. ... 42

3.4 Recursos Humanos ..... .. ... ..... ....... ..... .... .... .. .... ....... ... ... ... .. .. .. ... ..... ... .. ............ ......... .... .. .... .. ... .... ..... ...... ......... ... ..... 42

3.5 Alimentación ..... .... .... ... ........................ ..... ... ... .... .. ...... ... ............. .. ... ..... ... .... .. .... ... .... .... ..... .. .... .. .... ... .. ..... ..... ... .... . 42

3.6 Atención de Adultos Mayores .. .. .... .... .. .. ... .... .. ... ..... ..... ................... ... .. .. .. .. ... ...... ... ... .. .. ..... ...... ............. ........ ....... . 43

3.7 Servicios Básicos .. .... .... .. ... .... ... ..... .. ... .... ... .. ... ........... .. ...... ... .... ....... ..... ...... ...... .... .... ... .. ..... ...... .. ....... ....... .... .... ... ... 43

3.8 Administración ... ... .......... .. .. .. ....... .... ... .. ..... ... ..... ..... ... ..... ............. .. .. .... ........ ...... ... .. ... ... ..... ............ .... .. ... .. .... ...... .. 43

3.9 Aseo, Mantención y Reparaciones .. ... .... .... ... ... ........ ... .......... ... ... .. ........... ... ... .... .. ........ ... .......... .... .. .... .. ........... .. ... 43

3.10 Equipamiento Menor e Imprevistos .. ..... .......................... .. .... .. ... ...... .. ... .. ... .... ....... .. ....................... .. ............... .. 43

3.11 Equipamiento ... .............. .......... ................. .... ..... ... ................ .... .......... ... ... ... .... .. ............. .... ... ........... .................. 43

3.12 Otros Servicios ..... .. ... .. ... ... .. ........ .................................... .. ..... ..... .. ... ............. .. ... ... .. ... ... .... ......................... ...... .. . 43

3.13 Otros Operacionales .. .... ...... .. ... .... ... ... ... .... ... ... ...... ... ... .. ... ......... ... ... .... ....... ...... ..... ... ............ .. ... ... .. ...... .. ... ..... .... 43

4. DEL PERIODO DE EJECUCIÓN DE LOS PROYECTOS .................................................................................... 44

5. DEL CONVENIO ........................................................................................................................................ 44

6. PÓLIZA DE SEGUROS DEL INMUEBLE ........................................................................................................ 45

7. DE LAS MODIFICACIONES DEL CONVENI0 ................................................................................................ 45

4

8. DEL TÉRMINO ANTICIPADO DEL CONVENI0 ............................................................................................. 45

9. DE LA SUPERVISIÓN ................................................................................................................................. 46

10. DE LOS INFORMES TÉCNICOS ................................................................................................................... 47

11. CONSIDERACIONES PARA LA ELABPRACIÓN DE PROTOCOLOS ................................................................. 49

ANEXO Nº 1 ....................... ..... .... .... .... ... .. .... ..... ... ..... .. ..... ... ... .......... ........... ......... ..... ... .... ...... ... .. ... ... ....... .. .......... ..... ... 51

ANEXO Nº 2 ........ .. .... ... .. ..... ..... .. .... ............ .... ..... .. ... ...... ..... ................. ... .. ......................................... ............ ....... .. ..... 52

ANEXO Nº 3 ................................................................................................................................................................. 53

ANEXO Nº 4 ... ........ ...... ......... ................. .......... .... .. ........ ... .. .... .. ... .. ....... ... ...... ............. ..... .... .......... ...... ............... ......... 54

ANEXO Nº 5 .. ....... .... ....... .... .. .. .... ... .. .... ...... ... .. ............... .................. ...................... .... ... .. ........ ....... ........................... .. . 61

ANEXO Nº5.1 ........ .... ...... ... .. .... .. .................... .... ... ......... ....... .... .. ... ... .. ........ ..... ... ........ ............. .. ... ........ ....................... 63

ANEXO Nº 6 ................................................................................................................................................................. 67

ANEXO Nº 7 .... ... ..... .... ..... ..... ............ ......... ... .. .. ... ... ... ... .... ..... ............. ........ ............ .. ... .. .................. ..... .. ..... .. ............ .. 71

ANEXO Nº 8 ...... ..... ........ .. ... .......... ... ....... .. ...... .. ... .... ....... .. ... .......... ... .. ............... ......... ......... ..... .... .... ........... .... .... ... ... .. 72

ANEXO Nº 9 ... ........................... ... ... .. .. ............ ..... ...... ..................... ....................................................... .. ......... ........... 73

ANEXO Nº10 ........ .. ......... ... .... .. ... .. ......... ... .. ..... ..... ....................... .. ........... ........... ........ ...... ........... .... .. .... ... ..... ... ..... ..... 74

ANEXO Nº 11 ............................................................................................................................................................... 79

ANEXO Nº 12 ..... .... ... .... ... .. ... ................................... ............ ....... ........ .. ....... ......... ... ....................... .. ....... .. ............ .. .... 84

Introducción

En los últimos 40 años, la población del país ha experimentado un proceso de envejecimiento demográfico acelerado y sin precedentes históricos. Hasta 1970, las personas mayores de 60 años representaban un 8% de la población, en el Censo de 2002 aumentaron a un 11,4%, mientras que el último Censo 2017, llega a un 16,2%.

Las estimaciones prevén que entre los años 2015 y 2020 la tasa de crecimiento de la población chilena será de 6,6 por cada 1000 habitantes, mientras que la de la población de mayores será de 33,7. Para el período 2045-2050, esta tendencia se mantendrá, pero con un incremento más discreto de la población de edad avanzada, pues las previsiones apuntan a que la tasa de crecimiento de esta cohorte se cifrará en 16,5 por cada 1000 habitantes, mientras que la de la población total descenderá significativamente, hasta 1 por cada 1000 habitantes1

.

El envejecimiento ha de valorarse como un logro que genera oportunidades que deben ser aprovechadas, al tiempo que significa un desafío que implica ocuparse de éste, en función de lograr una mejora en la calidad de vida de las personas mayores, para que estos años se vivan de manera digna y en pleno bienestar.

La vulnerabilidad y la desprotección tienen múltiples expresiones, tantas como dimensiones donde las personas se desenvuelven. Las personas mayores viven esta realidad en inestables condiciones de salud,

1 Datos CEPALSTAT.

5

seguridad económica y bienestar social, enfrentando, además, la subvaloración y discriminación que se expresan en discursos, símbolos y estructuras socioculturales respecto a la vejez y el envejecimiento.

A pesar de los avances sustantivos desarrollados para responder a las demandas por protección y seguridad, existe un déficit estructural frente al envejecimiento poblacional, que debe ser cubierto mediante acciones del Estado que permitan contar con estructuras, capacidades y recursos suficientes para dar respuesta a las exigencias que una sociedad envejecida impone. En materia de política pública, la promoción de los derechos de las personas mayores requiere acompañarse con un énfasis especial en los aspectos relativos a su salud, funcionalidad, vinculación social, participación y autonomía, indicadores clave de la calidad de vida de las personas mayores. Es necesario, asimismo, generar servicios sociales en ámbitos tan importantes, como la dependencia de las personas mayores, con una cobertura amplia y de calidad. Dentro de este tipo de servicios, los centros diurnos han venido posicionándose como una de las alternativas más atractivas para las personas mayores, debido a que, entre otras cosas, constituyen un recurso intermedio, que les permite acceder a servicios profesionales y prestaciones adecuadas a su condición funcional, cuya principal finalidad es instalar barreras al deterioro, mantener y recuperar autonomía, educar en el autocuidado y conectar con la red social, todo ello sin dejar de vivir en su domicilio.

El Estado se ha propuesto avanzar sustantivamente en la configuración de un sistema que integre distintos dispositivos que brinden servicios de atención y cuidado a las personas mayores. El presente documento establece una Guía que da cuenta cuenta de los aspectos generales y operatividad de los Centros Diurnos Referenciales, cuyo objetivo es orientar las acciones de los organismos operadores en convenio con SENAMA, de acuerdo a los lineamientos institucionales, los que deberán implementarse obligatoriamente.

Esta Guía está dirigida a los organismos operadores y encargados regionales del programa Centros Diurnos de SENAMA, actores claves para el funcionamiento del programa.

La Guía está estructurada en dos capítulos:

l. Operación del Centro Diurno Referencial 11. Administración de Centro Diurno Referencial

Antecedentes Sociodemográficos2

Uno de los cambios asociados a la modernidad, inédito en la historia de la humanidad y que se observa en la actualidad en nuestras sociedades, es el envejecimiento de la población. Este fenómeno encuentra explicación en cambios culturales, sociales, políticos y económicos, que han influido en la reducción de las tasas de natalidad, fecundidad, mortalidad y en el incremento de la esperanza de vida.

En efecto, entre los logros conseguidos por las sociedades modernas se encuentra el de una mayor expectativa de vida de la población, debido básicamente a la reducción de las tasas de mortalidad, resultado del avance de la medicina y de la implementación de políticas públicas, fundamentalmente asociadas a la salud y el trabajo. Por otra parte, en concordancia con cambios socioculturales, como el acceso de las mujeres a los medios de control de la natalidad y su creciente participación en el mercado laboral, se ha producido una reducción de las tasas de fecundidad y natalidad. La conjugación de estos dos fenómenos, ha derivado en una transición demográfica hacia el envejecimiento de la población, que en Chile se encuentra en una etapa avanzada.

Como se muestra en la tabla 1, la expectativa de vida al nacer, supera hoy en día los 79 años. Si a lo anterior se agrega que Chile ha mostrado una drástica disminución de sus tasas de natalidad (número de nacimientos) y fecundidad (número de niños por mujer), se tiene como resultado un envejecimiento a ritmo sostenido, situación que irá profundizándose de acuerdo a estimaciones que señalan que se pasará de 12,9 nacimientos por cada mil personas en el quinquenio 2015-2020, a 10,2 en el período 2045-2050.

2 Esta sección ha sido extraída de la publicación Inclusión y Exclusión Social de las Personas Mayores en Chile publicada en

colaboración entre SENAMA y FACSO-U de Chile, año 2015.

6

Indicadores demCll'Mlc:os 2005-2010 2010-2015 2015·2020 2020-2025 2045-2050 2070-2075 2095·2100

Fecundidad Tasa bruta de natalidad 15,3 14,1 12,9 12,3 10 2 9,8 10,2

Tasa loba! de fecundidad 2,0 1,8 1,7 1,7 1,8 1,9 2,0

Mortalidad Muertes anuales en miles 92 102 111 122 196 244 241

Tasa bruta de mortalidad or 1000 5,6 5,9 6,1 6,5 9,4 11,9 12,6

Ambos sexos 78,0 78,7 79,7 80,6 84,6 87,4 89,4

peranza de vida al nac Hombres 75,2 76,1 77,2 78,2 82,7 85,9 88,2 Mu· eres 80,8 81,3 82,2 83,0 86,5 88,9 90,5

162 144 124 111 16 -43 -45 Crecimiento natura 1

or 1000 9,7 8,3 6,8 5,9 0,8 -2,1 -2,4

Migración 11,8 16,3 17,2 14,8 4,2 0,5 o.o

0,7 0,9 0,9 0,8 0,2 º·º 0,0

Crecimiento total Crecimiento anual en miles 173 160 141 126 21 -42 -45

Tasa de crecimiento total or 1000 10,4 9,2 7,7 6,6 1,0 -2,l -2,4

Fu•nte: Unidad de Estudios SENAMA, basado en proyecciones y estimaciones CELADUEPAI., revisión 2017.

Medidas Demográficas del envejecimiento

En función de generar un panorama de la estructura poblacional de nuestro país, se han seleccionado una serie de indicadores, los cuales aportan una visión sobre el envejecimiento actual y proyectado al año 2100.

Edad mediana 34,6 35,4 45,2 48,1 47,7

Índice de enve"eclmiento 57,5 81,2 88,0 107,1 198,4 244,2 236,1

0-14 años 22 6 20,1 19,6 18,5 15,5 14,9 15,4

15-59 años 64,4 63,5 63,1 61,8 53,9 48,6 48,1

Grupos de edad 60-74 años 9,2 11,8 12,4 14,0 17,5 17,4 16,6

75 más 3,7 4,6 4,9 5,8 13,2 19,0 19,9

80 más 2,1 2,6 2,7 3,3 8,7 13,5 14,7

%60 más 13,0 16,3 17,3 19,8 30,7 36,5 36,5

Relación de de endencia total 55,3 57,4 58,5 61,9 85,7 105,9 108,0

Relación de dependencia Relación de de endencia en menores de 1 35,1 31,7 31,1 29,9 28 7 30,8 32,1

Relación de de endencia en 60 más 20,2 25,7 27,4 32,0 57,0 75,1 75,9

Relación de a o o otencial 5,0 3,9 3,7 3,1 1,8 1,3 1,3

Relación de a o o a los adres 13,8 14,7 15,2 17,9 43,3 78,5 88,8

Fuente:Unldad de Estudios SENAMA, basado en royecclones y estimaciones CELADE-CEPAL, revisión 2017.

a) Diferencias según sexo

La diferencia porcentual entre hombres y mujeres mayores es notoria, situándose en el año 2010 en 43,6% y 56,4%, respectivamente. Esta brecha disminuirá a lo largo de los años según las previsiones, llegando a 46,9% para los hombres y 53,1% para las mujeres en el año 2050 y a 48,9% y 51,1% en el año 2100.

Algunas de las características que se observan en el proceso de envejecimiento en Chile son el aumento de la esperanza de vida a partir de los 60 años, como también el aumento de las cohortes poblacionales de mayores de 79 años, lo que se denomina envejecimiento de la vejez. Este aspecto otorga un peso mayor al análisis del fenómeno de situaciones de discapacidad y dependencia de las personas mayores, existiendo una estrecha relación entre dependencia y edad, pues el porcentaje de individuos con limitaciones en su funcionalidad aumenta entre las personas mayores de edades más avanzadas.

Respecto a lo anterior, es necesario señalar que a mayor edad la diferencia porcentual entre hombres y mujeres se acentúa, estableciéndose, para los 80 y más años, en un 35,1% en los hombres y 64,9% en las mujeres el año 2010 y en un 35,5% versus un 64,5% en el 2018 respectivamente. Se espera que para el año 2100 esta brecha se reduzca a 59,6% frente a un 40,4%.

7

Aún más notables son las diferencias a los 100 años y más, ubicándose -hombres y mujeres respectivamente- en 22,5% y 77,5% el año 2010, situándose la mayor brecha en el año 2020, donde las mujeres representarán el 80,5% de la población de los mayores de 99 años, mientras que los hombres el 19,55%.

b) Índice de envejecimiento demográfico

Un indicador bastante sintético de la estructura demográfica por edad es el índice de envejecimiento demográfico, que se obtiene como la razón de personas mayores sobre el total de menores en una población, y se interpreta como el número de personas mayores por cada 100 menores de 15 años. Así, un aumento en el índice de envejecimiento puede significar tanto que las personas están viviendo más años (por lo tanto, aumentan las personas mayores), como que están teniendo menos hijos, o ambas, siendo esto último lo que ocurre en el caso de nuestro país.

Para el 2010, como es posible observar en la tabla 2 que se encuentra más arriba, esta cifra se ubica en 81,2 personas de 60 años y más cada 100 menores de 15 años y se espera que alrededor del año 2025 la población de mayores supere a la de los niños, llegando a 107,l personas mayores por cada 100 personas entre O y 14 años para ese año. Este índice se cifraría, según las proyecciones, en 198,4 en el 2050 y a 236,1 personas de 60 años y más por cada cien menores de 15 años el 2100.

c) Estructura según grupos de edad

Respecto a los grupos etarios que componen la población de nuestro país, considerando el sostenido proceso de envejecimiento de la población y como puede observarse en las pirámides de población que se presentan a continuación, la población de mayores en sus sub rangos etarios experimenta un incremento notable en el período contemplado, mientras que el de meores de 15 presenta una disminución.

Pirámide de Población, año 1975 SO y más

70a74

60a64

50a54

40 a44

30 a34

20a 24

10a 14

Oa4

80ymás

70-74

60· 64

50-54

40 - 44

30-34

20- 24

10-14

o- 4

Pirámide de Población, año 2050

l/IJMu¡eres

IJI Hombres

Pirámide de Población, Censo 2017 80+

70a74

60a64

SO a 54

40a44

30a34

20cl 24

10 a 14

Oa4

Fuente: Unidad de Estudios SENAMA, basado en datos Censales y proyecciones y estimaciones CEPALSTAT.

d) Porcentaje de personas mayores

El dato más utilizado como medida demográfica del envejecimiento -el porcentaje de personas de 60 años y más- sintetiza de buena manera el comportamiento de las condicionantes demográficas asociadas. Como puede observarse en la tabla N°2, la cifra virtualmente se duplica ente los años 2018 y 2050, llegando a un 36,5% en el año 2100.

8

e) Relación de dependencia demográfica

La relación de dependencia demográfica es un índice de la estructura de edades de la población que busca cuantificar la necesidad potencial de soporte social de la población en edades inactivas por parte de la población en edades activas, y se calcula como el número de personas de 60 años y más y de O a 14 años por cada 100 personas entre lS y S9 años. Como se presenta en la tabla N°2, esta relación aumentará según las proyecciones, pasando de SS,3 en el 2010 a 61,9 en el 202S, a 8S,7 en el 20SO y a 108 en el 2100. Asimismo, la relación de dependencia demográfica de vejez, es decir el número de personas de 60 y más por cada 100 personas en edad activa, también presenta un aumento significativo, pasando de 20,2 en el 2010 a 2S,7 en el 2018, para llegar a 32 en el 202S, a S7 en el 20SO y a 7S,l en el 207S. La relevancia de este indicador radica en que el aumento en los niveles de dependencia demográfica de la vejez significa una reducción en cuanto a apoyo familiar, intergeneracional, y también de seguridad económica, considerando también el bajo monto de las pensiones que reciben las personas mayores.

f) Relación de apoyo a los padres

Esta medida se utiliza para expresar la demanda familiar de apoyo a sus miembros mayores, en función de la cantidad de personas de 80 años y más por cada 100 personas de SO a 64 años. Este indicador da cuenta de las personas mayores en situación de dependencia, especialmente por la mayor incidencia de problemas de salud asociados a pérdidas de funcionalidad a esas edades, relevando a su vez el número de personas que con mayor frecuencia se hace cargo del cuidado de estas personas. En tal sentido, según El Estudio Nacional de la Dependencia en las Personas Mayores SENAMA {2009b), la edad promedio de los cuidadores se sitúa en los Sl años, diferenciándose este indicador según sexo, estableciéndose en los SO años para las mujeres y los 60 años para los hombres. Como es posible observar en la tabla 2, esta medida aumenta notablemente en el período contemplado, de 13,8 en el 2010 a 43,3 en el 20SO, duplicándose para el 2100.

Definiciones teóricas y conceptuales.

En la presente sección se entregarán definiciones teóricas sobre las cuales se sustenta el programa que emergen de la discusión sobre la vejez y el envejecimiento, la calidad de vida en la vejez, el deterioro funcional y las posibilidades y estrategias para frenar su avance progresivo, donde se inscriben los servicios de atención y cuidado a personas mayores, así como otras definiciones conceptuales útiles para generar un lenguaje común que permita establecer grados de consenso adecuados para la correcta comprensión del modelo de gestión que acá se plantea.

a) Envejecimiento y vejez.

Como punto de partida, debemos diferenciar el envejecimiento poblacional y el envejecimiento individual. El primero hace referencia al proceso que experimenta una sociedad determinada, caracterizado por un aumento en los cohortes de población de más de 60 años respecto de aquellos de menor edad. Este es un fenómeno demográfico que se explica principalmente por la disminución en las tasas de fertilidad y un aumento en la longevidad de la población.

Paulatinamente, se ha ido instalando en la sociedad chilena el tema del envejecimiento como una realidad presente, que determinará en el futuro parte importante de las relaciones sociales, tomando cada vez mayor relevancia la discusión de la vejez y el envejecimiento, por lo que se hace necesario tener presente las aproximaciones a dicha temática.

Desde el punto de vista individual, el proceso de envejecimiento es un continuo que se desarrolla durante todo el ciclo vital, determinado por factores psicosociales, fisiológicos y demográficos, por tanto puede definirse como un proceso multifactorial. Al estar inscrito en el ciclo vital de las personas, se encuentra determinado por aquellas circunstancias que a ese sujeto particular le ha tocado atravesar, por tanto, está determinado por los contextos en que éste se ha desarrollado, sus estrategias de respuesta y adaptabilidad y los resultados de dichas estrategias. Todo lo anterior determinará la manera en que se arriba a la vejez, entendida esta como la etapa final del ciclo vital, lo que no quiere decir que se trate de algo estático, por el contrario, se sigue envejeciendo durante la vejez y se siguen produciendo cambios que deben tomarse en consideración para observar a los sujetos particulares.

Desde un punto de vista gerontológico la vejez se entiende como una etapa más del ciclo vital y debe observarse el envejecimiento como el proceso de permanecer activo desde una mirada biopsicosocial que permite proteger la salud funcional de las personas mientras van envejeciendo, frenando el avance de los niveles de dependencia, fomentando el autocuidado, la identidad, la autonomía y la participación de las

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personas mayores, intentando terminar con la exclusión y el maltrato, fomentando de esta manera la integración social, económica y cultural desde una perspectiva de sujetos de derechos.

b) lntegralidad de la persona mayor.

Las personas mayores deben ser entendidas como una realidad compleja e integrada, donde se conjugan aspectos biológicos, psicológicos y sociales, lo que obliga prestar atención a contextos relacionados con su salud, sus relaciones socio-familiares, el entorno físico y social donde se ha inscrito su ciclo vital, entre otros. Desde este punto de vista se debe comprender que toda intervención debe tener en consideración la multiplicidad de elementos que conforman al sujeto, todos los cuales son parte constitutiva de su ser, las que son indivisibles. La mirada debe ser entonces desde un enfoque bio-psico-social, que permita llevar a cabo evaluaciones específicas que permitan el diseño de planes de intervención adecuados a las características de cada persona mayor.

c) Enfoque transdisciplinario en la atención.

La intervención en los Centros Diurno estará orientada a diseñar e implementar servicios a personas mayores desde un enfoque transdisciplinar. Para ello se ha trabajado en la construcción de un equipo multidisciplinario, que ponga al servicio de las personas mayores los conocimientos y prácticas de distintas disciplinas, pero teniendo presente que lo que se requiere es un enfoque que supere los campos de acción de cada una de ellas en particular.

Un enfoque transdisciplinario implica apuntar a "procesos donde las disciplinas ya no se superponen sino que se integran en espacios y cometidos comunes dando lugar a nuevas intervenciones que pueden ser consideradas como meta-producciones ( ... ) implica aquello que al mismo tiempo está entre las disciplinas, a través de las diferentes disciplinas y más allá de cada disciplina individual ( .. . ) Los equipos profesionales de los centros de atención diurna deben, por tanto, tener una formación multidisciplinar, con el propósito de ofrecer atención integral a la persona mayor" (Martínez, 2010: 140).

d) Enfoque sociosanitario.

La intervención que se diseñe y se ponga en ejecución debe considerar tanto elementos sociales como sanitarios, los que tendrán que estructurarse de manera sinérgica, posibilitando que los aspectos sanitarios de la intervención se vean retroalimentados por aquellos aspectos vinculados a lo social, y viceversa . En otras palabras, se entiende que la intervención no se enfoca puramente desde lo sanitario ni desde lo social, sino que considerando al sujeto como un ser integral donde cualquier acción debe tomar en cuenta ambos ámbitos.

En términos prácticos, este enfoque determinará que, junto con aquellos elementos relacionados con el bienestar sanitario de la persona mayor, como por ejemplo la vinculación con la red de atención primaria, deben complementarse efectivamente con aquellos vinculados a lo social, por ejemplo, las organizaciones comunitarias existentes.

e) Las personas mayores como sujeto de derechos.

El Enfoque basado en Derechos reconoce que todas las personas son titulares de derechos y pueden exigirlos. Se funda en el reconocimiento de los Derechos Civiles, Políticos, Económicos, Sociales y Culturales.

Los derechos son universales, interdependientes y complementarios al princ1p10 de igualdad y no discriminación, que establece que estos son independientes de la edad, sexo, raza o procedencia étnica, condición económica o cualquier otra condición social. Así bien, el enfoque de derechos quiere reconciliar las formas de existir de las distintas generaciones de edad, como es menester, propiciando vivir en las proximidades de un orden que ponga la 'dignidad humana' en la posición de mayor importancia.

Esta titularidad de derechos obliga política, moral y legalmente al Estado y a todas las instituciones a garantizarlos y a promover las condiciones y mecanismos para ejercerlos y siempre observando la interdependencia entre el respeto de las libertades civiles, el ejercicio de derechos políticos y el acceso de las personas a bienes, servicios y prestaciones que garantizan o promueven su bienestar. La responsabilidad de garantizar el respeto, la protección y el cumplimento de estos derechos reposa

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inicialmente en los gobiernos nacionales, pero también corresponde a todos los miembros de la sociedad, desde las instituciones internacionales hasta los miembros individuales de las familias {SENAMA, 2011).

f) El envejecimiento activo.

Por envejecimiento activo se debe entender el proceso por el que se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez. Este concepto es aplicable tanto a individuos como a grupos de población y hace referencia a una participación continua en las cuestiones sociales, económicas, culturales y espirituales, no estando limitado a las funciones físicas o a la participación laboral. Incluye a todas las personas sean estás frágiles, discapacitadas o con necesidad de asistencia. El envejecimiento activo constituye un concepto más amplio que el envejecimiento saludable al reconocer factores que, junto a lo sanitario, afectan la manera de envejecer de individuos y poblaciones, estando íntimamente relacionado con un enfoque de derechos de las personas mayores, su autonomía e independencia3

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El término envejecimiento activo fue adoptado por la Organización Mundial de la Salud a finales de los años 90 con la intención de transmitir un mensaje más completo que el de «envejecimiento saludable» y reconocer los factores que junto a la atención sanitaria afectan a la manera de envejecer de los individuos y las poblaciones (Kalache y Kickbusch, 1997).

De esta manera, el envejecimiento activo hace referencia, de acuerdo a la OMS {2002), a la participación "continua en las cuestiones sociales, económicas, culturales, espirituales y cívicas, no sólo a la capacidad para estar físicamente activo o participar en la mano de obra . Las personas ancianas que se retiran del trabajo y las que están enfermas o viven en situación de discapacidad pueden seguir contribuyendo activamente con sus familias, semejantes, comunidades y naciones" (OMS, 2002: 79).

El envejecimiento activo busca ampliar la esperanza de vida saludable y la calidad de vida, incluyendo la de aquellas personas frágiles, en situación de discapacidad o que requieran de asistencia . Por tanto, en este marco, todas aquellas políticas y programas que promueven las relaciones entre la salud mental y social son igualmente importantes que las que promueven las mejoras en las condiciones de salud física.

g) Participación, autonomía e independencia.

Los derechos y la participación social se vinculan en dos dimensiones: por una parte, la participación social se establece como un derecho al que pueden acceder todos los miembros de la sociedad y, por otra, se define la participación social como instrumento de articulación de intereses entre individuos y grupos, que posibilita exigir derechos que no son asegurados por el aparato público. Así, la participación se configura como instrumento de generación de empoderamiento, de conocimiento de derechos y de construcción de ciudadanía. La participación social de las personas mayores, desde su dimensión individual, podría definirse como el "proceso de interacción personal que consiste en tomar parte activa y comprometida en una actividad conjunta y que es percibida por la persona como beneficiosa" (SENAMA, 2009).

Se entenderá la autonomía como el derecho y la capacidad de las personas de controlar su propia vida y la independencia como el desenvolvimiento en la vida diaria.

La autonomía e independencia son elementos fundamentales a considerar en el desarrollo de los servicios que se proporcionen en los Centros de Día ya que ambos son factores que inciden en la calidad de vida de las personas mayores. La intervención en el proceso de deterioro funcional debe considerar elementos que permitan que la persona efectivamente pueda incrementar o mantener sus niveles de autonomía. Para esto es también absolutamente necesario que el plan de intervención individual sea generado en acuerdo con la persona mayor, para que ella misma pueda contribuir a la definición del mismo, de acuerdo a sus intereses y expectativas, haciendo uso de su derecho a tener el control sobre las decisiones que le afectan.

h) Calidad de vida en la vejez.

3 Organización Mundial de la Salud. Grupo Orgánico de Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental " Envejecimiento activo: un marco político". Revista Española de Geriatría y Gerontología, 2002, 37 (52), pp. 74-105.

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Comprenderemos calidad de vida, de acuerdo a la OMS, como "la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive, en relación con sus expectativas, sus normas e inquietudes" (OMS, 1995).

De este modo, se trata de un concepto amplio que está influido por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno.

Así, la calidad de vida surge como la referencia a todos los aspectos que influyen en la percepción de sí mismo en relación con el entorno, a la percepción de limitaciones físicas, psicológicas, sociales y de disminución de oportunidades.

Con todo, se entiende que la calidad de vida cuenta con componentes tanto objetivos, como subjetivos. Del primero se desprenderán unas condiciones objetivas de vida, referidas a las circunstancias materiales y a las percepciones sobre estas circunstancias. Se incluyen en estas las dimensiones de salud, funcionamiento físico y situación económica. Por su parte, del segundo componente se desprenderá la noción de bienestar subjetivo, vinculado con la apreciación de sentirse o encontrase bien o satisfecho.

De esta forma, la calidad de vida se presenta como una categoría multidimensional, que refiere a diversos ámbitos en los que se desenvuelven los sujetos.

i) Salud Mental.

La salud mental es entendida como un "estado de bienestar en el que la persona reconoce sus capacidades y es capaz de hacer frente al estrés normal de la vida, de trabajar de forma productiva y de contribuir a su comunidad" (OMS, 2015), por lo tanto, no se puede mirar de manera aislada, sino más bien como parte integral de la salud y el bienestar. En este sentido, la salud física y la salud mental son interdependientes, donde las funciones de áreas mentales, físicas y sociales se integran.

Diversos son los factores que determinan la salud mental, algunos de ellos corresponden a factores sociales, culturales, económicos, la protección social, el nivel de vida, las condiciones laborales o los apoyos sociales de la comunidad, además de los factores psicológicos y biológicos, entre otros (OMS, 2013).

Con lo anterior, la salud mental permite pensar, sentir, funcionar, retribuir, expresar y disfrutar, tanto de manera individual como colectiva, motivo por el cual las personas y comunidades deben favorecer su promoción, a través de entornos y condiciones de vida saludables, así como también la protección, en el que se genere un ambiente de seguridad y respeto de los derechos, y a su vez, favorecer el restablecimiento en caso de presentarse alguna alteración, no solo desde el sector salud, sino que también desde educación, el trabajo, la justicia, el transporte, el medio ambiente, la vivienda, entre otros (OMS, 2013).

j) La atención centrada en la persona.

El proceso de envejecimiento, al ser particular debe ser comprendido como tal, en este sentido cuando una persona requiere de atención, esta debe estar centrada en la persona, lo que implica posicionar a esta en el centro de la atención, fomentando su autonomía, potenciando su independencia y destacando el papel terapéutico de lo cotidiano y lo significativo para cada individuo (Martínez, 2011).

Este tipo de atención busca maximizar los beneficios terapéuticos y promover la máxima independencia y control de la vida diaria posible, todo enmarcado en la atención integral y la calidad de vida de los individuos (Martínez, 2011). "Y se concreta en aspectos de la atención cotidiana como: a) el bienestar físico y emocional, b) el respeto y apoyo a las propias decisiones y preferencias en relación con la vida cotidiana, c) la promoción de la independencia desde la creación de entornos físicos y sociales facilitadores, d) la protección y garantía de la intimidad y la privacidad, e) la protección de la propia identidad y el cuidado de la imagen personal, f) el fomento de la inclusión social o g) el respeto a la edad adulta" (Martínez, 2011: 22).

De esta manera la atención centrada en la persona enfatiza en que "el ambiente físico debe ser agradable, accesible y significativo (con sentido para las personas). Se demanda un ambiente hogareño, cálido, alegre, sosegado pero estimulante, personalizado en la medida en que esto sea posible; y se rechaza la

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visión de institución cerrada, hasta donde sea factible. Las actividades terapéuticas deben tener sentido y no obligar al sujeto a romper con su biografía en cuanto a gustos, intereses, valores" (Yanguas, 2014: 42).

Finalmente mencionar que este tipo de atención promueve la participación activa y permanente de la familia y/o la comunidad en el plan de atención y vida de la persona mayor, promoviendo que se respeten las decisiones de este último.

En todo momento de la atención, se debe respetar el derecho a la identidad y pertenencia de los Adultos Mayores. Complementariamente, a objeto de evitar situaciones que contribuyan a potenciar relaciones inequitativas o discriminatorias basadas en el hecho de ser mujer u hombre, la intervención siempre debe contemplar una perspectiva de género, reconociendo las diferencias del proceso de envejecimiento entre hombres y mujeres y que ellas generan a su vez necesidades diferenciadas.

k) Enfoque de género.

La variable género, por su parte, es entendida como una construcción social que da lugar a un conjunto de características y expectativas que un grupo social atribuye a mujeres y hombres en función de su sexo, como por ejemplo el rol del cuidado, que socialmente, se le ha depositado a las mujeres. El enfoque de género es una forma de observar, analizar e intervenir, en una realidad determinada, tomando en consideración dichas construcciones culturales, en vistas de identificar su incidencia en las vulneraciones de derechos que afectan a los/as adultos/as mayores.

La conveniencia de un análisis con perspectiva de género en el desarrollo de modalidad de intervención en Centros Día, no sólo se debe a la feminización de este colectivo, sino a otros muchos aspectos como las expectativas socio- culturales sobre la dependencia y las actividades desarrolladas a nivel local tanto de hombres como de mujeres. Así, la operatoria sin sesgos de estereotipos basados en el sexo, permiten realizar acciones horizontales que promuevan la imagen de la vejez, reconocido sus diferencias, pero potenciando las relaciones y vínculos soslayando dichos estereotipos de género.

Al mismo tiempo, con la incorporación del enfoque de género se pretende contribuir a la disminución de las brechas de género existentes en la sociedad, las que hacen que hombres y mujeres arriben a la vejez en condiciones desiguales, significando generalmente una posición de desventaja para las mujeres al enfrentar esta etapa de la vida.

1) Funcionalidad y dependencia.

Algunas de las características que observa el proceso de envejecimiento en Chile son el aumento de la esperanza de vida a partir de los 60 años, como también el aumento de las cohortes poblacionales de mayores de 79 años, lo que se denomina envejecimiento de la vejez. Este aspecto otorga un peso mayor al análisis del fenómeno de situaciones de discapacidad y dependencia de las personas mayores.

Existe una estrecha relación entre dependencia y edad, pues el porcentaje de individuos con limitaciones en su funcionalidad aumenta entre las personas mayores, especialmente en los de edades más avanzadas. Este aumento no se produce a un ritmo constante, sino que alrededor de los 80 años se acelera notablemente. De este modo, la dependencia se encuentra estrechamente ligada al envejecimiento de la vejez. Este concepto de dependencia incluye dos componentes principales, la funcionalidad de la persona -como limitación funcional - y la cantidad, tipo y nivel de ayuda requerido - ayuda humana para realizar una función alterada (SENAMA, 2009). Dicho de otra forma, la dependencia se define a partir del requerimiento de ayuda de otra persona para desarrollar determinadas actividades de la vida diaria. Estas actividades pueden encontrarse dentro de lo que se denomina Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) o Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD4

) .

A partir de la capacidad, incapacidad y requerimiento de ayuda para desarrollar estas actividades, se construye la graduación de la dependencia, estableciéndose tres niveles: dependencia severa, dependencia moderada y dependencia leve. Cada uno de estos niveles supone mayores o menores

4 Las Actividades de la vida diaria (AVD) incluyen a las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) y las Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD). Las ABVD son los siguientes: bañarse, vestirse, caminar, comer, usar el excusado, acostarse y levantarse de la cama.; las AIVD preparar comida, manejar su propio dinero, salir solo de su casa, efectuar compras, hacer o recibir llamadas telefónicas, efectuar quehaceres livianos de la casa, organizar y tomar sus propios medicamentos y las AAVD son deporte, educación, ocio y participación social.

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mermas en la funcionalidad y por tanto mayor o menor requerimiento de ayuda. La dependencia supone un escenario de vulnerabilidad para la persona que la experimenta, toda vez que requiere disponer de apoyos y cuidados, lo que puede impactar fuertemente la autonomía y calidad de vida. Al mismo tiempo, la dependencia tiene también un impacto en la situación de quien brinda los apoyos y cuidados, toda vez que estos cuidados, especialmente en los casos donde la dependencia es mayor, requieren de una importante inversión de tiempo y energía, pudiendo afectar gravemente la salud y calidad de vida del cuidador(a).

m) Cuidados de largo plazo

Cuando se habla de cuidados de largo plazo, se hace referencia a todos aquellos cuidados y servicios permanentes que son requeridos por personas que no son capaces de desempeñar la totalidad de las actividades de la vida cotidiana de manera autónoma y sin ayuda, es decir, personas dependientes.

Al igual que la dependencia, estos cuidados pueden ser de mayor o menor magnitud, la que estará determinada por los requerimientos de la persona cuidada, es decir, por su grado de dependencia . Además, estos cuidados pueden ser provistos tanto en el ámbito de la familia y la comunidad por personas cercanas al demandante de cuidados, o bien, por instituciones especializadas o personas que se desempeñan profesionalmente en la provisión de cuidados, espacios donde, como es de esperar, deben existir las competencias suficientes para brindar cuidados de calidad. A los primeros tipos de cuidado de larga duración se les denomina cuidados informales, mientras que los segundos reciben la denominación de cuidados formales.

n) Cuidados informales y cuidados profesionales.

Los cuidados informales o no profesionales son todos aquellos cuidados que son proporcionados por familiares o personas cercanas a la familia - o alguna persona significativa para el adulto mayor-, realizando la tarea del cuidado bien en la casa de la propia persona mayor o en la casa del cuidador (Birren, 1996) y que no están vinculadas a un servicio de atención institucionalizada. De este modo, se desprende la existencia de cuidadores informales.

Los cuidados formales o profesionales son todos aquellos cuidados que son prestados por profesionales o técnicos, tales como trabajadores sociales, médicos, abogados, personal de ayuda a domicilio y enfermeras, que cuidan de personas mayores en una amplia variedad de ámbitos (Birren, 1996). Entre estos, se deben considerar aquellos que son prestados por una institución pública o privada, con o sin ánimo de lucro, y los de profesionales autónomos, entre cuyas finalidades se encuentra la prestación de servicios a personas en situación de dependencia, ya sean en su hogar o en un centro especializado5

•

ñ) Enfoque comunitario Por enfoque comunitario se entenderá el conjunto de acciones que le permita entregar a las personas destrezas, habilidades y recursos, para que esta pueda influir en su entorno. Además, permite modificar los factores estructurales o actuar sobre los sujetos para que adquieran un control sobre su medio, ampliando los recursos potenciales mediante relaciones sociales participativas, horizontales y de diálogo (Alfara, 2000).

A su vez, el enfoque comunitario busca instaurar una forma de diálogo entre las instituciones, en este caso representada por la figura de SENAMA y el Centro Diurno, las personas y la comunidad. Esta articulación, para ser eficaz y pertinente, implica que las instituciones requieran de una aproximación estratégica que permita comprender la lógica de funcionamiento de las comunidades.

De esta manera, la institución debe aprender a ver y reconocer la existencia de un sistema vivo, operante, autónomo, con capacidades preventivas y promocionales, el que además se encuentra conectado territorialmente.

En este contexto, la institución necesita asumir que se encuentra dialogando con sujetos que poseen su propio discurso, y que cuentan con capacidades y competencias; conocimientos y un saber práctico de alta validez, lo que se derivada de sus propias experiencias de vida, pero también recibidos desde las comunidades a las que pertenecen.

5 Art. 2.6 de la Ley 39/2006 de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a personas en situación de dependencia /BOE número 299 de 15 de diciembre de 2006).

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Desde este enfoque se reconoce la autonomía con que cuentan las personas y la comunidad, para decidir sobre sus propios proyectos de vida, basando su accionar como personas insertas orgánicamente en sistemas sociales 'naturales' (como la familia, las redes sociales, las comunidades, etc.) y no como individuos aislados.

Es así como el Centro Diurno, tendrá la labor de estimular la participación activa de los sujetos que se reconocen en la comunidad, como parte de la definición de sus propios problemas. De esta manera, existirá coherencia en su incorporación en el diseño de las estrategias de intervención, en la implementación, evaluación y sistematización de las mismas, reconociendo y validando a partir de lo anterior, el saber práctico y el capital social de los sujetos y las comunidades.

CAPÍTULO l. OPERACIÓN DEL PROGRAMA CENTROS DIURNOS PARA EL ADULTO MAYOR

l. DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

Los centros de día6 se conciben como espacios para personas mayores que en el día necesitan cuidados especializados. Están destinados a la atención de personas mayores en situación de dependencia -leve o moderada- que, si bien, cuentan con redes de apoyo suficiente para permitir su permanencia en el hogar, necesitan de espacios de relación con otros que fomenten su autonomía e independencia, promoviendo, además, acciones que permitan prevenir problemas de salud mental. Por lo tanto, éstos se constituyen en un recurso social de carácter intermedio con características socioterapéuticas y de apoyo familiar, los que a su vez favorecen la participación de las personas mayores.

De esta manera, los centros diurnos ocupan una posición intermedia en la cadena de dispositivos dirigidos a brindar servicios de cuidado profesionales a las personas mayores, debido a su posición intermedia "entre" los cuidados domiciliarios, la institucionalización en Establecimientos de Larga Estadía y los servicios otorgados a través de la atención primaria de salud .

Fin del Programa

El Programa Centros Diurnos para el Adulto Mayor tiene como fin el contribuir a mejorar la calidad de vida

de las personas mayores vulnerables a través de la mantención o mejoramiento de su funcionalidad.

Propósito del Programa

El Programa Centros Diurnos para el Adulto Mayor tiene como propósito que adultos mayores con dependencia leve y moderada, y en situación de vulnerabilidad social conservan o mejoran su nivel de funcionalidad manteniéndose en su entorno familiar y social.

Población Potencial del Programa

El Programa Centros Diurnos para el Adulto Mayor tiene como población potencial; Personas de 60 años o más, que se encuentren dentro de los 3 primeros tramos de la calificación socioeconómica del Registro Social de Hogares (RSH) y que presenten dependencia leve o moderada.

Población Objetivo del Programa

- Personas Mayores (60 años o más) - Pertenecientes a los 3 primeros tramos de la calificación socioeconómica del RSH - Que presenten dependencia leve o moderada.

2. COMPONENTE DEL PROGRAMA

El Programa Centros Diurnos para personas mayores tiene dos componentes:

6 Se nombrará indistintamente Centros Diurnos o Centros de Día y deberán entenderse como sinónimos para efectos de este documento.

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a) Centros Diurnos Comunitarios: SENAMA pone a disposición recursos, para el financiamiento de la

prestación de servicios socio-sanitarios que permita mantener o mejorar la funcionalidad a

personas mayores con un grado leve de dependencia.

De esta manera, la ejecución se materializa a través de la adjudicación de financiamiento por

medio de un fondo concursable, en el que pueden participar instituciones públicas y privadas sin

fines de lucro. Este financiamiento, consiste en un aporte traducido en per cápita de los

beneficiarios, los que son presentados por el organismo.

La ejecución en tanto, se realiza bajo los lineamientos de SENAMA, proceso que es supervisado

periódicamente en terreno, para verificar la correcta utilización de los recursos, así como el

cumplimiento de los objetivos planteados a través del cálculo de una batería de indicadores.

Los servicios prestados en el marco de este convenio de colaboración, se configuran a partir de

una batería de talleres a los que la persona mayor accede acorde a su plan de intervención

individual. Los talleres se agrupan en 3 áreas: Personal, Social y Comunitaria y enfocan su acción

hacia personas que pueden mejorar o conservar su funcionalidad, fortaleciendo sus habilidades

sociales. Los principales elementos que los distinguen respecto de los Centros Diurnos

Referenciales, es que estos Centros Día Comunitarios, son de menor complejidad y mayor alcance

en términos de cobertura .

Adicionalmente, se desarrolla un trabajo que busca la integración comunitaria en el territorio en el

que se encuentra inserto el Centro Diurno, a fin de fortalecer la oferta y servicios dirigidos a las

personas mayores, potenciando de esta manera el trabajo que se desarrolla tanto al interior del

Centro, como su relación con el entorno.

b) Centros Diurnos Referenciales: Este componente se ejecuta a través de concurso público, en

donde participan instituciones públicas o privadas sin fines de lucro que acrediten capacidad para

ejecutar, financiando el total de la operación, que satisface los Costos de Remuneraciones, Pago

de Servicios, Mantención, etc.

Los servicios están dirigidos a personas mayores que tienen dependencia leve o moderada. Cada

Centro Diurno atiende a 90 beneficiarios que asisten en distintas modalidades Uornadas parciales

o completas). Los servicios ofrecidos son de carácter grupal e individual. De forma grupal existen

talleres que fortalecen Habilidades Personales, Sociales, Comunitarias, así como para el grupo

familiar. De manera individual se trabaja en el tratamiento kinésico, terapia ocupacional,

orientación psicológica, entre otros. Se ofrecen servicios complementarios como alimentación. De

esta manera, los Centros Diurnos Referenciales se constituyen como referentes técnicos para este

tipo de dispositivos.

La presente Guía de Operaciones, está destinada al componente del programa "Centros Diurnos Referenciales", por lo tanto, se abordará desde esta definición, los procesos de atención a la persona mayor en estos centros, servicios a la comunidad, servicios enfocados en cuidadores formales e informales y los servicios generales para una gestión adecuada, así como los ámbitos administrativos de este componente.

3. CONSTRUCCIÓN CENTROS DIURNOS REFERENCIALES

El Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA) ejecuta la construcción de infraestructura de Centros Diurnos Referenciales. Las comunas en donde se ejecuta se eligieron considerando variables demográficas y epidemiológicas de la población mayor y considerando la instalación de otros dispositivos sociosanitarios, como los Establecimientos de Larga Estadía para Personas Mayores, en la región.

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Para la implementación de los Centros Diurnos Referenciales se ha diseñado un programa arquitectónico que recoge la experiencia de SENAMA en el desarrollo de iniciativas similares a la propuesta y de otras que han considerado la construcción de infraestructura específica destinada a personas mayores.

A partir de esta experiencia es que conceptos básicos como la accesibilidad universal, se materializan efectivamente en el diseño de los Centros Diurnos Referenciales, posibilitando con ello la verdadera apropiación del espacio por parte de los(as) usuarios(as). Con lo anterior, se espera que los edificios cuenten con la capacidad de acoger efectivamente las actividades para las cuales han sido diseñados, en este sentido, el programa de recintos, las relaciones entre estos y sus condiciones de tamaño y forma han sido proyectados teniendo presente la coherencia con su destino. Este ámbito será abordado con mayor detalle en el capítulo para la administración de centros diurnos referenciales.

4. PRESENTACIÓN DEL COMPONENTE CENTROS DIURNOS REFERENCIALES

Como se hace mención en la sección anterior, los Centros Diurnos Referenciales operan a nivel comunal, están destinados para 90 personas mayores que tienen dependencia leve o moderada y están enfocados a convertirse en referentes técnicos para este tipo de dispositivos. Los servicios otorgados en el centro diurno serán gratuitos para las personas mayores que cumplan con el perfil y asistan a este dispositivo.

Los servicios de apoyo que se entregan a través de este dispositivo, se configuran a partir de los resultados que se generan de la valoración Geriátrica Integral que realiza el equipo de profesionales del Centro, en función de dimensiones relacionadas con aspectos biomédicos, funcionales, mental (cognitivo - anímico) y social. A partir de estos resultados, se dispone de una batería de talleres a los que la persona mayor accede acorde a su plan de intervención individual.

Complementariamente, se incentiva el desarrollo del trabajo desde una perspectiva comunitaria, a fin de integrar y ampliar el abanico de servicios dirigidos a la persona mayor y cuidador o persona significativa, así como de potenciar el funcionamiento, redes del Centro y vinculación con la comunidad como un referente en temas de vejez y envejecimiento en el territorio .

Objetivo General:

Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas mayores vulnerables a través de la mantención o mejoramiento de su funcionalidad.

• Conservar o mejorar el nivel de funcionalidad de los usuarios a través de una atención integral potenciando las capacidades funcionales, mentales y sociales.

• Generar estrategias de intervención que favorezcan la salud mental de los usuarios.

• Proveer alimentación saludable acorde a los requerimientos de las personas mayores usuarias del Centro Diurno Referencial.

• Favorecer el acceso de los adultos mayores a la información e incorporación a los recursos sociales, a través de la activación y/o potenciación, de redes de apoyo formal e informal.

• Capacitar en temáticas de vejez y envejecimiento a cuidadores

Objetivos específicos formales e informales de personas mayores de la comunidad, entregando conocimientos y herramientas que faciliten su autocuidado, el cuidado adecuado o correcto y el manejo en casa.

• Promover un entorno que favorezca las relaciones sociales y afectivas, dentro del Centro Diurno Referencial.

• Constituirse como referente en temáticas de vejez y envejecimiento dentro de la comunidad, a través de iniciativas que permitan la formación de estudiantes, profesionales y equipos que entreguen servicios a personas mayores.

• Liderar instancias de trabajo intersectorial con actores claves vinculados con personas mayores de la comunidad.

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El cumplimiento de estos objetivos será el que deberá motivar toda la planificación e implementación de las acciones que se ejecuten en el Centro Diurno, pudiendo complementarse con otros que se definan en el proyecto, rigiéndose siempre por los enfoques y principios orientadores del modelo de atención del programa.

4.1 Proceso de atención del adulto mayor en los centros diurnos referenciales.

La institución que opere los centros diurnos referenciales debe resguardar la correcta ejecuc1on del programa a través de la implementación de una estrategia de apoyo al adulto mayor que consiste en lograr la inclusión al programa de personas mayores vulnerables, que se encuentren en situación de dependencia leve o moderada, a través del siguiente proceso:

• •

• Ejecución del Plan de Atención Individual

• Egreso

4.1.1 Difusión

Esta primera etapa del proceso, se refiere a las acciones de difusión que deben llevarse a cabo, con el propósito de dar a conocer los servicios del Centro Diurno a nivel local, generar alianzas que permitan articular su gestión en el territorio, así como asegurar la adecuada convocatoria de personas mayores que cumplan con los requisitos y que puedan convertirse en usuarias del programa.

La Entidad Operadora deberá generar estrategias de difusión que permita dar a conocer el Centro Diurno en el territorio, acción en la que se podrá incluir a SENAMA para difundir dentro de la oferta programática del servicio. En este sentido, el encargado regional del programa deberá orientar la adecuada implementación de este proceso, para lo cual, el equipo de profesionales del Centro Diurno deberá generar distintas estrategias que permitan asegurar el cumplimiento de las coberturas, entre las que pueden encontrarse las siguientes acciones:

a) Generar reuniones de trabajo con actores locales; municipios, centros de salud, Juntas de Vecinos, otros. b) Realizar acciones de "puerta a puerta" entre los vecinos del sector. c) Coordinar con los centros de salud que correspondan, la instalación de stand o módulos informativos acerca del Centro Diurno.

4.1.2 Postulación

SENAMA y la entidad operadora serán responsables de la etapa de postulación y priorización de las personas mayores a los Centros Diurnos Referenciales.

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El organismo ejecutor recibirá la postulación de la persona mayor a través de: derivaciones desde los centros de salud, el municipio, demanda espontánea, o mediante el listado de potenciales beneficiarios, según el RSH; asegurándose que éstos cumplan con los siguientes criterios de ingreso y priorización:

Criterios de Ingreso

Criterios de Priorización

Tener 60 años o más. - Presentar dependencia leve y/o moderada según evaluación

funcional que realice la red de salud o el equipo del Centro Diurno Referencial.

- Pertenecer a alguno de los 3 primeros tramos de la calificación socioeconómica del Registro Social de Hogares.

Deben ser considerados en el orden que se indican

- Se ordena a los beneficiarios según tramo de calificación socioeconómica del RSH (a menor tramo mayor prioridad) en función de los cupos del Centro. Es decir, tienen mayor prioridad para acceder al Centro Diurno Referencial aquellas personas que se encuentren en los tramos más bajos del RSH .

- Se ordena a los beneficiarios según edad (a mayor edad mayor

prioridad) en función de los cupos del Centro. En el caso de que dos

adultos mayores postulantes (o más) cuentan con la misma edad,

tiene prioridad quien se encuentre en un tramo de calificación

socioeconómica inferior.

- En caso de presentarse dos personas mayores con igualdad de condiciones en tramo del RSH y edad, priorizará el orden de llegada hasta completar los cupos disponibles del Centro Diurno.

- El orden de postulación será hasta completar los cupos.

La persona mayor en tanto, será responsable de presentar la documentación necesaria para evaluar la situación de su postulación. A partir de esta información el equipo técnico del Centro Diurno podrá acreditar que la persona cumple con el perfil, y determinar si corresponde el ingreso al Centro Diurno Referencial. La documentación que debe ser presentada incluye:

Fotocopia de la cédula de identidad del adulto mayor o certificado de nacimiento

Certificado de condición de dependencia, según evaluación funcional que realice la red de salud o el equipo del Centro Diurno Referencial. Certificado del Registro Social de Hogares.

Si el postulante no cumple con los criterios de aceptación, el equipo del centro diurno orientará sobre otras alternativas comunitarias o institucionales existentes acordes a sus necesidades. Para ello se debe contar con una red articulada que permita la orientación y/o derivación. Los lineamientos adicionales se describirán en el apartado de Intervención.

Como resultado del proceso de postulación y priorización, SENAMA revisará los potenciales beneficiarios del Centro Diurno Referencial. Luego hará entrega de este listado, aprobado por acto administrativo, a las instituciones que operen el Centro. Para esto SENAMA entregará la Ficha de Postulación al organismo operador, siendo este quien deberá completar y enviar la información junto con los documentos señalados anteriormente (Anexo 1).

4.1.3 Ingreso

./ Aspectos Administrativos de la etapa de ingreso

19

Si la persona mayor cumple con los criterios de ingreso el organismo ejecutor deberá informar por medio de una visita domiciliaria o vía telefónica, respecto de su aceptación en el programa.

Para concretar el ingreso formal, el equipo profesional del Centro incentivará la participación de la persona mayor en al menos tres talleres que se encuentren desarrollando, por un período no superior a una semana, de manera que el potencial usuario tenga oportunidad de conocer la dinámica de funcionamiento del Centro, antes de su aceptación formal de ingreso.

En el caso de que la persona mayor, decida aceptar su ingreso, deberá proceder a la firma de consentimiento informado (Anexo Nº2), además el organismo ejecutor deberá hacer entrega de la Carta de Deberes y Derechos del Adulto Mayor (Anexo N°3).

Finalmente, el o los ingresos producidos durante el período de ejecuc1on, deberán ser informados a SENAMA, a través del informe trimestral que corresponda, acompañando los antecedentes de la gestión .

../ Aspectos psico-sociales de la etapa de ingreso

El equipo profesional del Centro Diurno deberá considerar esta etapa como un aspecto clave de la adecuada inserción de la persona mayor en el Centro. En ese sentido, generar un ambiente adecuado, que permita proximidad y comunicación entre el profesional y la persona mayor, es fundamental para que este se sienta acogido y en confianza.

Es importante presentar en esta fase, el detalle de los alcances de los servicios que presta el Centro, poniendo atención en los que puedan ser de interés de la persona . En esa ocasión, la persona mayor deberá ser informada sobre sus deberes, y derechos, así como del funcionamiento del programa, recibiendo detalles acerca de los servicios que se otorgan, así como otros aspectos relacionados con periodicidad de los talleres, composición del equipo, entre otros. Particularmente, deberán abordarse aspectos relacionados con el proceso de egreso, comentando que el sentido de la intervención, debe tener como base un inicio y un fin.

En esta fase, es necesario incentivar la participación del cuidador o persona significativa de la persona mayor, que pueda cumplir no solo el rol de contacto en caso de emergencia, sino que pueda incorporarse en acciones que permitan complementar el acompañamiento que requerirá el plan de trabajo que se desarrollará .

Finalmente, será de relevancia observar el proceso de incorporación de la persona mayor a los servicios del Centro Diurno, atendiendo a las características individuales de cada persona mayor. Esto en el sentido de que, a algunas personas naturalmente sociables o retraídas, puedan requerir tiempos o acompañamientos diferenciados, para lograr una adecuada inserción y adherencia al plan.

4.1.4 Evaluación

Una vez que se ha formalizado el ingreso y sostenido la reunión informativa señalada en la etapa de "ingreso" más arriba detallada, el equipo profesional del organismo ejecutor consensuará con la persona mayor la ocasión en que se realizará la evaluación integral de la persona mayor, la que idealmente debe hacerse dentro de la primera semana de ingreso de la persona mayor.

Este proceso evaluativo se realiza desde un enfoque transdisciplinario, en que participan

colaborativamente los profesionales del equipo, y comprende las cuatro esferas de la Valoración Geriátrica Integral : biomédica, funcional, mental (cognitivo - anímico) y social. En el Anexo N° 4 se

incorpora las "Orientaciones para la evaluación integral del adulto mayor", el "Flujo para la evaluación

integral del adulto mayor", la "Ficha de evaluación al ingreso al centro diurno", "Registro de pautas de

evaluación" y "Caracterización actividades avanzadas".

Esta evaluación debe contar con el grado de especificidad necesario para describir con profundidad la situación de la persona mayor, permitiendo también conocer sus necesidades y expectativas, a fin de poder construir conjuntamente, un Plan de Atención Individual (PAi).

La Valoración Geriátrica Integral en el contexto del Centro Diurno Referencial, contemplará la aplicación de test y evaluaciones estandarizadas para conocer aspectos biomédicos, funcionales, mental cognitivo­anímico de la persona mayor, así como otros que permitirán conocer la disponibilidad y acceso a redes

20

sociales y familiares, eventuales situaciones de maltrato, requerimientos de cuidado especializado, entre otras. En ese sentido, considerar elementos de la historia de vida, intereses, contexto cultural y capacidades de la persona mayor, serán de suma importancia para complementar antecedentes con los relativos a la aplicación de los test.

Con estos insumos el equipo profesional de la institución ejecutora, elaborará el PAi, priorizando las áreas que a la persona mayor le interesa trabajar .

./ Presentación de las dimensiones

a) Dimensión biomédica

Esta dimensión se refiere a la entrevista clínica que busca detectar la presencia de síndromes geriátricos como inmovilidad, caídas, malnutrición, deterioro cognitivo, disminución auditiva o visual, incontinencia, trastornos del sueño, historia farmacológica y su administración, considerando para esto elementos clínicos tales como los efectos del envejecimiento fisiológico, la incidencia de la pluripatología, la presencia de enfermedades que pueden conducir a la incapacidad funcional, así como la presentación atípica de algunos síntomas que pueden derivar en un reconocimiento tardío de la enfermedad provocando un manejo complejo de la situación de salud de la persona mayor los que podrán ser identificados a través de la aplicación de los instrumentos propuestos en el Anexo N° 4.

En ese sentido, es importante considerar los aspectos sociales que se encuentran intrínsecos a la presencia de una enfermedad, en relación al entorno de la persona mayor, necesidades de recursos sociosanitarios, tendencia a dependencia y fragilidad, sobrecarga de cuidadores y/o familiares y calidad de vida.

De ahí la importancia de abordar la evaluación geriátrica integral desde un enfoque transdisciplinario, que permita reconocer esta multiplicidad de elementos.

No obstante, lo anterior, y ante la sospecha de la presencia de otras enfermedades crónicas complejas, el equipo de Centros Diurnos podrá orientar a la familia respecto de la oferta disponible, considerando para esto, la coordinación con dispositivos de salud como CESFAM, como parte de una alianza fundamental.

Es importante tener a la vista que existen algunos factores que podrían dificultar la entrevista clínica con la persona mayor, limitando de alguna manera la claridad de la información que se proporciona. Algunos de estos elementos se relacionan con:

Dificultades en la comunicación: Podrían presentarse características tales como: lentitud

psicomotriz, rasgos de deterioro cognitivo, para lo que se recomienda en términos generales la

realización de entrevistas cortas y frecuentes, utilizando un tono adecuado en términos de

volumen y ritmo, proporcionando tiempo suficiente a la persona mayor para responder,

información que podrá ser complementada con la que pueda proporcionar la persona significativa

o cuidadora. También es posible que elementos propios de la personalidad, interfieran en la

entrega de información oportuna, la que en algunos casos pudiera requerir de mayor tiempo y

necesitar de una adecuada vinculación con la persona mayor, que le permita sentirse en confianza

y escuchado.

Descripción vaga de síntomas: En este caso, convendrá realizar preguntas concretas y sencillas que

ayuden a encaminar el diagnóstico.

b) Dimensión funcional

La valoración funcional se refiere al proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad con la que cuenta la persona mayor para realizar sus actividades de la vida diaria, estableciendo el nivel de independencia con que habitualmente se desenvuelve.

Estas actividades se dividen en : actividades básicas, instrumentales y avanzadas.

21

c) Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): En esta se incluyen todas aquellas actividades que la

persona debe realizar diariamente para su autocuidado, tales como aseo y arreglo personal,

vestuario, y alimentación.

d) Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD): Estas actividades hacen referencia a aquellas

en que la persona debe interactuar con el medio para mantener su independencia, como cocinar,

comprar, usar el teléfono y el transporte público.

e) Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD): Estas se describen como las que le permiten a la

persona colaborar con actividades sociales, recreativas, trabajo, viajes, entre otras.

En el caso del Programa Centros Diurnos, en el momento de explorar esta dimensión, se hace imprescindible indagar acerca del nivel de independencia o dependencia que presenta la persona mayor para realizar actividades básicas de la vida diaria e instrumentales, teniendo en consideración antecedentes de caídas, capacidad de deambulación, apoyo de ayudas humanas o técnicas y si estas, por ejemplo, se encuentran en buen estado y están siendo utilizadas de manera correcta.

e) Dimensión mental (cognitivo-anímico)

En esta dimensión es importante atender a los factores tanto cognitivos como anim1cos que puede presentar la persona mayor, teniendo en cuenta las variables que podrían estar implicadas en la fragilidad de ambas áreas.

Entre las variables de la fragilidad cognitiva se pueden encontrar; variables orgánicas, factores psicosociales, enfermedades cerebro vasculares, renales, pulmonares, polifarmacia, y alteraciones en los órganos de los sentidos.

La evaluación cognitiva permite detectar los cambios que podrían haberse producido a través del tiempo, lo que influye directamente en las decisiones que se tomen respecto del diseño del Plan de Atención Individual.

Resulta común, que, en algunos casos de deterioro cognitivo, las personas no sean conscientes de sus olvidos, encontrando excusas que justifiquen sus fallos. Mientras que puede volverse recurrente que la percepción familiar o de la misma persona mayor pueda considerar que este tipo de situaciones, se deba a "cosas de la edad", como si el deterioro cognitivo fuera una cosa natural y esperable, propio del envejecimiento.

-Fragilidad Anímica

En cuanto a la fragilidad anímica, es importante tener en cuenta que trastornos por ansiedad y depresión son frecuentes en este grupo de edad, por lo que conocer sus factores de riesgo, resulta fundamental para identificar el nivel de fragilidad.

En la depresión, algunos los factores de riesgo podrían estar relacionados con la historia de vida de la persona mayor, entre los que se cuentan: a) Factores biológicos, los que se entienden como antecedentes familiares o cambios en la neurotransmisión asociado a edad, sexo y raza; b) Factores médicos, los que podrían derivarse a partir de patologías como enfermedades crónicas, especialmente las asociadas a la pérdida de funcionalidad o dolor, c) Factores psíquicos, como el reconocimiento de episodios depresivos previos, alcoholismo, otros; d) Factores sociales; tales como la viudedad, escasos recursos económicos y/o sociales.

En el caso de trastornos por ansiedad, los factores de riesgo indicados más arriba podrían influir de manera similar en la persona mayor, situación en la que además es posible reconocer como factores complementarios, los efectos secundarios de uso de fármacos, trastornos de las personalidad e insomnio.

En este tipo de situaciones, siempre será importante recoger aspectos de la historia de vida a través de la entrevista clínica, las que deberán ser complementadas con la información recogida a través de la dimensión social y con información que pueda proporcionar la persona significativa o cuidador (a).

De esta manera y en el contexto del Programa Centros Diurnos se aplicarán los instrumentos descritos en el Anexo N° 4, con el propósito de recoger información que permita objetivar aspectos relacionados con esta dimensión .

22

Para lo anterior es importante considerar elementos adicionales que pueden recogerse a través de la entrevista clínica y que se encuentran relacionados con:

- Observar la forma y estabilidad que presenta la persona mayor al caminar y sentarse, la fuerza con la que presiona la mano cuando saluda, aseo personal, quien lo acompaña, melodía de la voz. Todo lo anterior, servirá como antecedentes para la evaluación, de manera que esta pueda recogerse con la mayor cantidad de insumos posibles.

- Siempre que sea posible, entrevistar por separado a la persona mayor y persona significativa, de manera de poder contrastar la información. -Considerar datos personales tales como, nivel de escolarización, presencia de factores de riesgo cardiovascular, consumo de fármacos, quejas de deterioro de memoria, problemas en reconocimiento de familiares y amigos, lenguaje utilizado, capacidad de abstracción/juicio, así como posibles trastornos de conducta.

d) Dimensión Social

El principal objetivo que tiene es conocer la situación de la persona mayor y pesquisar información de aquellos ámbitos en los que podría requerir apoyo para la promoción de la autonomía, participación social, así como su acceso a las redes de apoyo local. Para esto, se requiere realizar una valoración objetiva y subjetiva de los recursos de la persona mayor en torno a:

e) Soporte social

f) Redes Sociales

g) Recursos Sociales

h) Roles Sociales y de funcionamiento

i) Actividades

Para esto es importante considerar:

./ Dedicar un tiempo prudente a la interacción con la persona mayor, que permita alcanzar un nivel

de confianza adecuado. lntencionar la escucha activa con el fin de establecer un vínculo con la

persona mayor .

./ Observar cómo ha sido el proceso de inserción en el Centro Diurno, en términos de interacción

con sus pares, comprensión del reglamento interno, estado de ánimo, relación con la persona

significativa identificada en el proceso de ingreso, otros .

./ Observar y conversar con la persona mayor, de manera que permita conocer características

individuales que faciliten la etapa diagnóstica, en este sentido, recoger elementos de su historia

personal, antecedentes de salud física y mental, nivel educacional, pasatiempos, intereses,

fortalezas, habilidades, otros .

./ Finalizar el proceso acordando con la persona mayor cuáles son los ámbitos en los que requiere

apoyo y cuáles son las acciones que realizarán en conjunto.

Técnicas complementarias para la valoración social

./ Ecomapa

Es un diagrama de gran ayuda visual para que el equipo profesional pueda comprender el entorno en que se desarrolla la vida de la persona mayor y su familia. Su uso tiene el propósito de representar a él/ella y su familia, sus contactos con sus supra sistemas, es decir, con el ambiente que les rodea: la familia extensa, el trabajo, la recreación, la educación, los servicios de salud, las instituciones educativas, la religión, etc.

El ecomapa consta de un círculo central que contiene en este caso a la persona mayor, alrededor del círculo central se ubican otros círculos que representan los amigos, las instituciones de salud y de educación, el trabajo, la familia extensa, etc.

23

Las líneas se dibujan entre el/a adulto/a mayor y círculos externos, para indicar la naturaleza de las conexiones que existen. Las líneas punteadas indican conexiones tenues. Las líneas quebradas indican relaciones estresantes.

Las líneas más anchas indican mayor unión. Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a lo largo de las líneas, indicando el flujo de energía y de los recursos. Los círculos adicionales pueden dibujarse si se necesitan, dependiendo del número de contactos significantes que se tenga (SENAMA, 2016).

ECOMAPA

...... .... SIMBOLOGÍA

FUERTE

DÉBIL

ESTRESANTE

FLUJO DE ENERGÍA Y RECURSO

24

../ Como complementar la opinión profesional con los intereses de la PM

Los resultados arrojados por la valoración geriátrica integral, evidenciarán las dimensiones que requieren ser intervenidas a través del plan de trabajo, por lo que resultará esencial considerar elementos relacionados con las cuatro dimensiones, que permita incentivar y consensuar con la persona mayor las líneas de acción a desarrollar, pero también respetando sus intereses de acuerdo a los siguientes elementos:

a) Historia de Vida: La biografía es lo que convierte en única a cada persona mayor. Por tanto, este

se convierte en un elemento básico que sirve para referenciar el plan de intervención,

considerando siempre los deseos, expectativas y planes de la persona mayor.

En este sentido, reunir en la etapa diagnóstica elementos relacionados con aspectos de su vida

personal, afectiva, laboral, permitirá perfilar una "identidad" única y específica.

b) Rutina diaria: Incluir estos aspectos en la etapa diagnóstica, permitirá levantar información que

dé cuenta de los facilitadores y obstaculizadores tanto internos como externos que puedan

apoyar o interferir con el óptimo desarrollo del plan de trabajo. La importancia de conocer la

rutina diaria de la persona, radica en identificar cómo organiza la persona sus tiempos,

frecuencias, e intereses.

c) Intereses: Levantar información relacionada a los intereses de la persona, permitirá disponer de

mayores recursos para el proceso de adaptación de la persona frente a cada una de las

actividades que pueda realizar en su rutina, predisponiéndola de manera positiva para alguna

actividad y evitar otras a las que pueda responder de manera negativa y que provocan rechazo a

determinadas actividades. En este sentido, algunas actividades están relacionadas a experiencias

emocionales que generan una sensación positiva y de disfrute. No obstante, otras actividades

responden a experiencias emocionales negativas que generan una sensación de rechazo y/o

desagrado hacia la actividad.

d) Contexto cultural: Incluye todo aquello que forma parte del medio ambiente o entorno y cuyas

influencias son significativas en el desarrollo de las personas. En este sentido, una persona

tendrá conductas, opiniones y estilos de vida, según sea el contexto cultural en el cual vive o ha

vivido la mayor parte de su vida.

La importancia de consignar esta información en el diagnóstico individual, se relaciona con

comprender, empatizar y aceptar las conductas que pueda tener la persona en determinadas

situaciones.

e) Espiritualidad: El diagnóstico debe realizarse teniendo presente que cada persona tiene una

espiritualidad, valores y creencias distintas unos de otros. Motivo por el cual, el enfoque de

trabajo debe estar puesto en la atención centrada en la persona, ya que cada uno identificará,

escogerá y se involucrará en actividades según sean sus creencias y valores.

25

De esta manera, y basándose en los hallazgos de la evaluación, se elabora el PAi estableciendo

objetivos y actividades en coherencia con estos resultados.

4.1.S Plan de Atención Individual (PAi)

El equipo profesional deberá promover y motivar aquellos ámbitos que la persona mayor no considera prioritarios y analizar diferentes alternativas que puedan contribuir a consensuar el plan de atención donde siempre primará el interés de la persona mayor.

Para la elaboración del PAi, debe utilizarse sin excepción, el formato señalado en el Anexo NºS. Este Plan, debe ser desarrollado en equipo, siendo debidamente firmado por la persona mayor. Cada usuario del Centro, deberá recibir una copia del plan de atención individual y en los casos que corresponda, también la persona significativa. A toda persona mayor que cumpla 6 meses de ejecución del PAi se le deberá aplicar la encuesta de satisfacción al beneficiario (Anexo NºS.1), con el propósito de contar con indicadores de resultado, que permitan mejorar la gestión del programa. Estas encuestas deberán ser enviadas a SENAMA cuando se le solicite de manera oportuna a cada organismo operador.

Adicionalmente, el equipo deberá elaborar un cuadernillo para cada persona mayor y que contenga las principales áreas a trabajar en el PAi, el que de cuenta de qué acción se debe realizar, cómo debe realizar la acción de manera correcta, la periodicidad con la que se debe realizar la acción, las precauciones que se deben tener presente al momento de ejecutar las acciones. Lo anterior como forma de entrenamiento en el domicilio para que la persona mayor lo realice de manera autónoma. Para esto el equipo deberá entrenar en el Centro Diurno la correcta aplicación del cuadernillo por parte de la persona mayor e informar a su familiar o persona significativa la importancia de aplicar las acciones en el domicilio. Esto será fundamental al momento de desarrollar el plan de egreso.

Re- evaluación de la Persona Mayor

Las reevaluaciones deberán realizarse sobre la base de los instrumentos de Valoración Geriátrica Integral. Estas, deberán llevarse a cabo cuando se pesquisen situaciones específicas que hayan cambiado en la situación de la persona mayor como, por ejemplo, cambios importantes en el estado de salud, cambios en la composición de su red familiar (fallecimientos, diagnósticos de enfermedades catastróficas), entre otros. En cualquier caso, las reevaluaciones deberán realizarse al cabo de seis meses de ejecución de los Planes de Atención Individual, sirviendo como insumos para el establecimiento de niveles de avance, logros de los objetivos planteado e inicio del plan de egreso.

4.1.6 Ejecución del Plan de Atención Individual

El plan de atención deberá ser conocido por el adulto mayor y la persona significativa (en el caso de contar con una y de que la persona mayor no se oponga).

Para la presentación del PAi a la persona mayor, se detallarán los servicios que serán entregados, indicando además las actividades y/o talleres a los que deberá asistir según las necesidades y requerimientos personales.

Todas las acciones y actividades en las que participe la persona mayor se realizarán de forma complementaria y coordinada entre los profesionales, esto con el fin de no duplicarlas o dejar ámbitos de intervención sin abordar y que sean de necesidad de los adultos mayores beneficiarios.

El plan, debe implementarse por lo menos durante 6 meses, propiciando que la persona mayor asista a lo menos 3 veces por semana.

Es importante que el equipo de profesionales del Centro, considere mecanismos que permitan mantener un adecuado registro de las acciones que se desarrollan en el marco del Plan, quedando éstas consignadas en la ficha personal de cada persona mayor.

Se deberá contar con un calendario visible para todas las personas mayores con el horario de ejecución de las actividades, lo que contribuirá no sólo a orientar a las personas mayores sino también a facilitar la organización de otras actividades.

26

La implementación de los planes de atención del centro diurno se realizará a través de los siguientes servicios (Anexo Nº6):

~ Servicios de intervención integral al adulto mayor ~ Servicios a la comunidad ~ Servicios para cuidadores formales e informales

4.1.6.1 Servicios de intervención integral al adulto mayor

Estos servicios comprenden un conjunto de acciones, de entre las que, la persona mayor junto al equipo profesional, podrán seleccionar de acuerdo a los intereses y necesidades detectados en la etapa de evaluación .

Los servicios que se entreguen tendrán un enfoque individual, grupal y comunitario. El individual será desarrollado a través de la elaboración del PAi, según lo señalado en párrafos anteriores.

En el caso de las intervenciones grupales, estás surgirán a partir de las reuniones periódicas del equipo de profesionales, permitiendo organizar y calendarizar las actividades y contenidos de los talleres, proponiendo mecanismos que recojan los intereses de las personas mayores para el desarrollo de talleres complementarios y la incorporación de personas significativas en estos espacios.

Como parte de la gestión de talleres es fundamental considerar medios de verificación de las actividades realizadas, tales como lista de asistencia, fotografías, entre otros.

Cada taller deberá ser evaluado para definir el cumplimiento de los objetivos, y según corresponda, redefinirlos.

Entre los servicios dispuestos se encuentran los siguientes:

1.- Evaluación gerontogeriátrica integral

Objetivo

2.- Visitas Domiciliarias

Objetivo

3.- Intervención Domiciliaria

Objetivo

Evaluar integralmente a la PM, desde los ámbitos biomédico, funcional, mental (cognitivo-anímico) y social, basado en el modelo centrado en la persona, para obtener resultados que complementen la elaboración del PAi.

Evaluar integralmente el espacio y contexto en el que se desenvuelve el adulto mayor cotidianamente, con el fin de otorgar orientación a la persona mayor y/o su familia, entorno a modificaciones ambientales o de relación entre los miembros de su familia .

Entregar atención domiciliaria, con el fin de dar continuidad de los servicios establecidos en el PAi en personas mayores que de manera transitoria no pueden asistir al Centro Diurno y/o como un servicio permanente para quienes lo requieran.

4.- Servicio de orientación para el domicilio Generar material de trabajo y/o informativo para la persona

Objetivo mayor, familiar y/o persona significativa, con el fin de facilitar el avance del PAi.

Servicios y acciones j) Generar estrategias de intervención domiciliaria de fácil compresión y teniendo presente aspectos de forma como: colores, tamaños de letra, uso de imágines, entre otras.

k) Según las posibilidades de cada persona mayor, entregar servicios o indicaciones a distancia mediante métodos digitales, reorganizando las actividades y talleres, ejecutándolas mediante métodos alternos,

27

~

5.- Terapias funcionales

como son las visitas domiciliarias y los trabajos a distancia para las personas mayores beneficiarios del Programa.

Objetivo: Mantener y rehabilitar las funciones para la realización de las actividades de la vida diaria

- Estimulación de la marcha - Actividad física y gerontopsicomotricidad - Prevención de caídas. - Gimnasia segmentaría

Talleres - Manejo de la incontinencia - Técnicas de relajación - Entrenamiento en actividades de la vida diaria - Utilización de adaptaciones y/o ayudas técnicas, entre

otras.

6.- Terapias cognitivas

Objetivo: Estimular las funciones cognitivas; memoria, lenguaje, atención, concentración, orientación temporal/espacial/personal, gnosias, praxias, habilidades visuoconstructivas y visuoespaciales; permitiendo alcanzar un nivel de rendimiento acorde con sus potencialidades, favoreciendo su desempeño en actividades de la vida diaria y aportando a mejorar su calidad de vida

- Taller de estimulación cognitiva. Talleres - Reminiscencia .

7.- Terapias psicoafectivas

Objetivo: Identificar las barreras del entorno y personales en materia de salud mental, que impiden desenvolverse de manera adecuada, así como también los facilitadores ambientales y personales que permitan lograr una regulación emocional.

- Talleres autoestima - Psicoterapia individual y/o grupal - Talleres de habilidades sociales - Taller de preparación para el egreso que favorezca la

Talleres integración comunitaria y disminuya la dependencia que se genera con el centro diurno.

- Capacitación en temáticas de salud mental en personas mayores, las que incluyan: autocuidado, reconocimiento y manejo de emociones, prevención del deterioro de la salud mental.

28

8.- Integración Comunitaria

C5bTetivo: Fortalecer los vínculos entre las personas mayores y la comunidad ,mediante espacios de participación comunitaria.

- Taller de habilidades de autogestión comunitaria para los beneficiarios del programa.

- Talleres que incluyan a actores claves de la Talleres comunidad vinculados con personas mayores de la

comunidad

1

- Talleres con el círculo de egresados del programa

9.- Actividades educativas:

O bjetivo: Abordar aquellas temáticas que son de interés de las personas mayores.

- Sesiones informativas y formativas. - Taller derribando mitos de la vejez, sexualidad en la

Talleres adultez mayor, entre otros temas que las personas mayores requieran .

- Prevención y manejo de emergencias (pandemias, desastres naturales, incendios, sismos, etc.)

10.- Atención social

Objetivo: Acercar y orientar a los adultos mayores y personas significativas a los servicios sociales existentes en el territorio de acuerdo a las necesidades que presentan los beneficiarios.

- Orientación de servicios y prestaciones sociales. - Acompañamiento en resolución de conflictos con su

Servicios y acciones entorno social. - Taller de construcción de redes de apoyo familiar y

social.

./ Establecer un objetivo por cada taller. Ejemplo:

Nombre de Taller: Taller de técnicas de resolución de

Tipo de Taller: Terapia conflictos

Socializadora Obj. Específico: "Conocer herramientas para la

comunicación efectiva, en la resolución de conflictos"

./ Definir tiempos de duración, y periocidad. Por ejemplo. 2 veces al año, semanal, mensual.

Nombre de Taller: Taller de técnicas de resolución de

conflictos

Obj . Específico: "Conocer herramientas para la resolución de

conflictos" Tipo de Taller: Atención Social

10 minutos introducción

Duración: 45 minutos 25 Trabajo grupal

10 minutos cierre y reflexión

29

(

Periocidad 1 Si-mensual

4.1.6.2 Servicios a la Comunidad

Estos servicios corresponden a las acciones que el centro diurno pueda entregar a toda la comunidad en temáticas asociadas a personas mayores, que no necesariamente sean usuarios del centro diurno. En este sentido, el centro diurno referencial debe quedar a disposición de la comunidad, siendo referente en temas de vejez y envejecimiento en el territorio.

1.- Uso de infraestructura

~--

Objetivo: Generar iniciativas que permitan al Centro Diurno ser un actor convocante de la comunidad, con el fin de facilitar la integración comunitaria a través del uso de la infraestructura disponible.

- Facilitar las dependencias del dispositivo para actividades

Servicios y acciones de la comunidad.

- Coordinar actividades con personas mayores no beneficiarias del programa y usuarios.

- Difundir buenas prácticas realizadas en el Centro Diurno.

2.- Formación de actores claves

Objetivo: Generar iniciativas de formación en temas de vejez y envejecimiento, con el fin de otorgar nuevas habilidades y adquirir herramientas gerontológicas en distintos actores que prestan servicios a personas mayores del territorio.

Servicios y acciones

3.- Trabajo intersectorial

- Formación de estudiantes, profesionales, equipos de

trabajo y comunidad en general vinculados con personas

mayores, que permita asegurar una atención integral

dirigida a mejorar el bienestar y calidad de vida de las

personas mayores. Estos temas pueden ser: Atención

centrada en la persona, enfoque de derechos, enfoque de

género, demencias, salud mental en personas mayores,

vejez y envejecimiento, entre otros que se identifiquen

como necesidad.

- Facilitar espacios de pasantías para diferentes profesionales, pudiendo ser Centros Diurnos Comunitarios, Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores u otras instituciones que trabajen con personas mayores, con el fin de generar nuevas habilidades y adquirir herramientas gerontológicas, que permita una mejor atención de las personas mayores.

Cualquier acción que se realice en esta línea, deberá ser con el resguardo de no sobre intervenir a las personas mayores que son parte del centro.

Objetivo: Liderar espacios de trabajo con actores claves que se vinculen con personas mayores

- Facilitar y promover acciones qt;1e se realicen con actores claves del territorio local, como también de

Servicios y acciones otros niveles, que pueden ser un aporte importante de trabajo intersectorial con el Centro Diurno.

- Identificar la oportunidad de trabajo intersectorial,

30

4.- Proyectos de investigación

con aquellos actores de carácter más informal, tales como; lideres innatos del barrio o comunidad, presidentes/as juntas de vecinos, representantes de organizaciones de mayores u otros grupos, referentes o familiares de personas mayores, que tienen un rol activo en la comunidad, entre otros actores.

Objetivo: Desarrollar investigaciones que permitan evaluar los resultados obtenidos de las intervenciones realizadas a las personas mayores del Centro Diurno, con el fin de identificar los aspectos a mejorar en la entrega de servicios.

- Vincular a Universidades, Centros de Formación Técnica e Institutos de Educación Superior, que puedan dar apoyo

Servicios y acciones en el proceso de investigación . - Establecer instancias de difusión de los resultados a la

comunidad.

4.1.6.3 Servicios para cuidadores formales e informales

Estos servicios buscan fortalecer las labores de cuidado que se proveen en el ámbito familiar y/o institucional, así como también para entregar herramientas de autocuidado a los(as) cuidadores(as) para evitar o abordar situaciones de stress y sobrecarga en el cuidado. Para esto, se consideran los siguientes servicios.

1.- Acciones de autocuidado

Objetivo: Generar iniciativas que favorezcan el autocuidado y la adquisición de herramientas para el cuidado de personas mayores.

- Taller de masoterapia Servicios y acciones - Técnicas de relajación

2.- Educación para el manejo en casa

Objetivo: Entregar orientaciones que faciliten el rol de cuidador de personas mayores con dependencia.

Servicios y acciones

Traslados, trasferencias, posturas, ejercicios, actividades funcionales, modificaciones y/o consideraciones ambientales

Taller de buen trato

Manejo de trastornos conductuales.

3.- Capacitaciones para cuidadores formales e informales en temáticas gerontológicas

Objetivo: Generar espacios de capacitaciones para cuidadores formales e informales en temas gerontológicos, que les permita adquirir conocimientos básicos en manejo de personas mayores

31

Todos los serv1c1os referidos anteriormente, son de carácter obligatorio para los organismos ejecutores, quienes deberán desarrollar las estrategias necesarias que permitan promocionar la participación de la totalidad de los beneficiarios del proyecto y la mayor parte de la comunidad asociada a temas de personas mayores.

En caso que un organismo ejecutor requiera cambiar un taller en específico, lo podrá realizar siempre y cuando la actividad propuesta cumpla el objetivo señalado, e informe oportunamente el reemplazo, dado que deberá contar con el visto bueno de la contraparte de SENAMA. Lo anterior, se entiende en el contexto de la realidad de cada territorio, características de Centros Diurnos y principalmente, necesidades de las personas mayores beneficiarias.

Para la entrega de servicios, SENAMA podrá proponer la implementación de nuevas metodologías de trabajo en el centro diurno, las que permitan mejorar la calidad de los servicios entregados a los usuarios y sus resultados. Para esto, el Centro Diurno deberá facilitar el acceso a todas las instancias necesarias para la implementación de nuevas metodologías, por ejemplo: estudios, programas pilotos, entre otras. Siempre que exista consentimiento de las personas mayores.

4.1.6.4 Servicios generales del Centro

Los servicios generales serán entregados de acuerdo a la planificación determinada por la entidad operadora en los Planes de Atención Integral de cada persona mayor, de acuerdo a sus requerimientos específicos y que incluyen los siguientes:

• Alimentación: Incluye desayuno, almuerzo y colación para las personas mayores asistentes, que pueden ser elaboradas en el propio centro o contar con servicio externo de alimentación, para ambos casos, la preparación debe considerar los requerimientos de los usuarios, según sea la condición de salud que cada uno presente. Además, el profesional nutricionista de ser requerido, orientará a cuidadores y personas mayores en manejo nutricional.

En el caso de que la preparación de alimentos se realice en el Centro Diurno, el lugar debe contar con la autorización sanitaria correspondiente.

• Asistencia en las actividades de la vida diaria: La/el asistente de adulto mayor entregará los apoyos necesarios para la ejecución de las actividades de la vida diaria que el adulto mayor requiere, de acuerdo a la evaluación integral realizada. Esta asistencia, determinada por el profesional competente también tendrá carácter formativo o de entrenamiento para que la persona mayor pueda mejorar su funcionalidad y potenciar su independencia en el hogar.

• Transporte: Preferentemente desde el propio hogar de la persona mayor hasta el Centro en los casos en que sea necesario, esto será evaluado por la/el trabajador (a) social y se podrá entregar el servicio directamente o apoyo económico al adulto mayor para cancelar el traslado en forma particular. Para ambas situaciones, se deberá contar con los requerimientos necesarios para el traslado óptimo de personas mayores.

Otras consideraciones

./ Los talleres que comprenden prevención de caídas, fueron elaborados por el Ministerio de Salud

en conjunto con SENAMA, por lo cual pueden ser ejecutados de acuerdo a las orientaciones que

plantean .

./ Se podrán realizar también otros talleres que el organismo ejecutor incorpore de acuerdo al

diagnóstico de necesidades realizado .

./ Todos los talleres o servicios referidos anteriormente, se encuentran detallados en el Anexo N°6

de la presente guía y son de carácter obligatorio para los organismos ejecutores, los cuales

32

deberán desarrollar las estrategias necesarias que permitan promocionar la participación de la

totalidad de los beneficiarios del proyecto .

./ Además de los talleres ya mencionados, los ejecutores podrán otorgar prestaciones

complementarias, estas prestaciones no tienen carácter obligatorio, pueden ser entregadas por

cada centro diurno según sus posibilidades. Entre estas se encuentran:

Fonoaudiología

Podología.

Apoyo espiritual.

Ayuda asistencial: canastas de alimentación, ropa, materiales para mejoras habitacionales,

apoyos económicos, entre otros.

4.1.7 Plan de egreso

La institución ejecutora debe trabajar el concepto de egreso, como un conjunto coordinado de acciones que se desarrollan desde el día del ingreso del adulto mayor al Centro Diurno Referencial.

Este plan de egreso, comprende las siguientes acciones:

./ Desde el inicio del PAi se deberá entregar orientaciones para actividades a realizar en el

domicilio, lo que estará contenido en un cuadernillo. Esto permitirá que la persona mayor al

momento del egreso pueda dar continuidad a las actividades desarrolladas en el Centro Diurno,

pero aplicándolas en su domicilio de manera autónoma .

./ La entrega adecuada de información respecto de las condiciones y características que permiten

dar inicio y término a los servicios del Centro a la persona mayor, durante las etapas de difusión,

ingreso y ejecución .

./ La construcción de un diagnóstico acabado de las redes comunitarias presentes en el territorio,

así como la identificación de redes familiares y afectivas .

./ La incorporación al Plan de Atención, de acciones que permita fortalecer y articular estas redes

para que al momento del egreso la persona mayor, cuente con el soporte necesario que impida

la pérdida de las funciones y/o habilidades adquiridas durante la atención en el centro diurno .

.../ Delinear en conjunto con la persona mayor y a través de su plan de atención, la disminución

progresiva de asistencia a actividades en el Centro Diurno, debiendo incorporar en su reemplazo

talleres, actividades o espacios de participación existentes en el territorio.

El egreso de la persona mayor puede estar dado por distintas causales, teniendo como efecto, diferentes modos de respuesta ante la situación.

CAUSAS DE EGRESO

Cumplimiento del período de I

ejecución del PAi 1 111

Decisión propia

• • •

RESPUESTAS

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1

renuncia voluntaria ~:i, ¡ ¡,:¡,~ I ¡l'./:"íM i ! 111!:1~{. 1 ! x: /, :/:0

33

• • • Ante inasistencias injustificadas, será el equipo profesional del organismo operador quien se reunirá y

analizará las particularidades de cada caso, lo que podría incluir acciones relacionadas con:

Revisar y analizar el PAi, de manera de definir si este ha tenido coherencia con las necesidades e

intereses de la persona mayor.

Realizar ajustes al plan, estableciendo compromisos de participación y adherencia.

Realizar visitas domiciliarias que permitan verificar la situación de la persona mayor, en casos de

inasistencia permanente no justificada.

De todas formar, siempre se deberá considerar que se debe disponer de los respaldos de los documentos que establecen renuncia voluntaria, los que deben ser adjuntados a su PAi.

En los casos que corresponda, siempre será importante reunirse con el adulto mayor y la persona significativa o cuidador (a) para formalizar el egreso y firmar el respectivo documento (Anexo N° 7) orientando en esta instancia, tanto al adulto mayor como a su familia, mantener el vínculo con organizaciones comunitarias, municipalidad, centro de salud familiar, entre otros.

a) Proceso de seguimiento del egreso de la persona mayor

El equipo de profesionales del Centro Diurno, deberá coordinar acciones que permitan ofrecer alternativas de participación de personas mayores a través de la figura del "círculo de egresados", o bien disponer de acciones de monitoreo en los casos de personas mayores egresadas que no muestren interés de sumarse a estas instancias posteriores al egreso. En este último caso, el profesional que el Centro Diurno disponga para este efecto, podrá generar acciones de seguimiento por un período estimado de 6 a 8 meses que contemplen medidas como:

Llamadas telefónicas a la persona mayor egresada o persona significativa. Visitas domiciliarias Reuniones Entre otras alternativas que el Centro Diurno disponga.

"El círculo de egreso y la continuidad en la participación de personas mayores que ya han cumplido su Plan de Atención"

El Centro Diurno Referencial, podrá realizar gestiones para la implementación de talleres dirigidos a personas mayores que hayan cumplido con su plan de atención, enfocados en líneas que permitan potenciar la autogestión a través de:

La organización de grupos o clubes de beneficiarios, que puedan desarrollar actividades de su

interés o bien participar de las actividades que son parte de la oferta de servicios del Centro

Diurno.

Generar acciones de formación de monitores de talleres, de acuerdo a los intereses y habilidades

que presenta cada persona mayor.

La promoción del desarrollo de actividades de mantenimiento en el hogar.

34 ·~

Para esto, se sugiere al equipo profesional del Centro, mantenga registro de la participación de las personas mayores egresadas que se mantienen participando de la oferta de servicios, así como disponer de las correspondientes Fichas y Planes de Atención.

b) Registros del proceso

Todos los documentos del adulto mayor: acuerdo de ingreso, ficha de ingreso, test y/o instrumentos aplicados por cada profesional, plan de atención individual, entre otros, deben ser consignados en una carpeta individual del usuario en el mismo orden en el que fueron aplicados. La institución ejecutora deberá completar toda esta información en el registro digital que indique SENAMA, en los plazos establecidos para ello. Todo esto, siempre a resguardo, por parte del organismo ejecutor, de los datos sensibles del Adulto Mayor.

c) Articulación de redes

Durante todo el proceso del programa, el ejecutor deberá establecer coordinación permanente con la oferta de servicios para personas mayores en el territorio donde se emplaza el centro diurno, con el fin de no sólo ser utilizado para el cumplimiento del plan de atención individual, sino también para conocer la situación de las personas mayores en su territorio.

Esto permitirá, por una parte, orientar a las personas mayores que requieran de servicios específicos, así como generar estrategias de colaboración que permitan facilitar el egreso de los beneficiarios del programa. Esta coordinación debe darse a lo menos con 2 acciones concretas:

La elaboración y mantención de un catastro que incluya la oferta pública y privada disponible en el territorio para adultos mayores o donde participen adultos mayores (Anexo Nº8).

La elaboración de un plan de trabajo con las redes (Anexo N°9), que incluya en su planificación, el establecimiento y/o participación en mesas de trabajo conjunto, para determinar con otros actores del territorio (municipalidades, organizaciones de mayores, centros de salud, entre otros), acciones coordinadas como: vías de derivación para ingreso o egreso del programa, capacitación, atención especializada, entre otras.

d) Integración comunitaria

Complementariamente, el Centro Diurno Referencial, en la medida de sus capacidades, podrá organizar un conjunto de acciones que permitan fortalecer la vinculación del Centro con otras personas mayores del territorio, a través de la:

1. Promoción del desarrollo de actividades en casa, por ejemplo, a través de la ejecución de

actividades enmarcadas en la metodología Vivifrail.

2. Los servicios a la comunidad deben propiciar que el Centro Diurno se defina como un referente

en temas de vejez y envejecimiento en el territorio.

3. La vinculación del Centro con otros actores claves del territorio, tales como:

Actor local Oferta disponible

a) Municipalidad. - Programa vínculos - Oficina Municipal del Adulto Mayor. - Departamento de organizaciones comunitarias.

b) Centros de Salud - Controles de salud para los/as adultos/as mayores. - Examen de Medicina Preventiva para el Adulto

Mayor (EMPAM). - Evaluación Funcional para el Adulto Mayor (EFAM). - Programa de Alimentación Complementaria

(PACAM). - Programa de vacunación. - Controles de salud del/a cuidador/a según edad y

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e) Instituto de Previsión Social y AFP

d) Registro Civil:

e) Club de adultos mayores, uniones comunales y juntas de vecinos f) Departamento de Vivienda de la Municipalidad

g) SENAMA

sexo. - Centros de salud mental. - Programa Mas Adultos Mayores Autovalentes. - Rehabilitación Cardiovascular. - Rehabilitación Pulmonar. - Centros Comunitarios de Rehabilitación (CCR) - Entrega de ayudas técnicas, otros.

Orientación y asesoría previsional según corresponda a la obtención y/o tramitación de:

- Pensión básica solidaria. - Aporte previsional solidario. - Bono por hijo en caso de mujeres. - Bono bodas de oro. - Aguinaldos. - Otros que correspondan.

- Obtención y/o renovación de certificados y documentos.

- Actividades recreativas, culturales, formativas.

Orientación y asesoría obtención y/o mejoramiento habitacional como, por ejemplo:

- Subsidio para ampliación de vivienda. - Subsidio para reparación de vivienda.

Articulación con otros servicios sociales y oferta programática de SENAMA, con objeto de identificar recursos, servicios y /o prestaciones en beneficio de los/as adultos/as mayores.

En caso de observar situaciones de maltrato, el ejecutor debe coordinar con SENAMA quien activará el protocolo establecido en estos casos que incluye la articulación con la Corporación de Asistencia Judicial respectiva.

h) Servicios privados adultos mayores:

para Oferta privada de ONGs u otros que otorguen servicios para personas mayores tales como: Establecimientos de larga estadía, cuidados domiciliarios, teleasistencia, entre otros.

e) Resultados esperados

Se espera que las personas mayores en situación de vulnerabilidad y dependencia leve o moderada, accedan a una atención integral de calidad en la provisión de los servicios especializados que requieran de acuerdo a su nivel de funcionalidad . La totalidad de los usuarios deberán contar con un plan de atención integral especialmente diseñado para ellos(as) y que debe ser acordado conjuntamente con la propia persona mayor.

Los resultados esperados se evaluarán a través de la línea de base de cada beneficiario, indicadores establecidos por el organismo operador, supervisión técnica y evaluación del desarrollo del plan de intervención, a partir de lo cual se emitirán los informes correspondientes con los logros del mismo y las sugerencias de mejora . A su vez, se presentará un informe de buenas prácticas obtenidas en el tiempo de ejecución del convenio (Anexo N°lO).

Independiente de ello y en coherencia con procesos de mejoramiento continuo de la calidad de la intervención y gestión global del Centro Diurno Referencial, la Entidad Operadora debe realizar una auto-evaluación periódica de procesos, de la opinión de usuarios/as, y de los resultados obtenidos. Estas evaluaciones se enmarcan en la planificación estratégica de cada año.

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Los resultados mínimos esperados corresponden a lo básico que se debe obtener, sin embargo, el organismo operador debe propiciar que se generen nuevos resultados a partir de las propuestas que el equipo proponga.

a) Investigación: realizar a lo menos 2 investigaciones durante el periodo que dure el convenio (1 por año), una de estas enfocada a la intervención con PM que se realiza en el CDR y otro en la línea de intervención comunitaria .

b) Buenas prácticas: levantar una buena práctica por año, en la que se dé cuenta de las acciones, metodologías y/o herramientas innovadoras, puestas en marcha que han permitido mejorar la calidad de vida de las personas mayores que son usuarias del programa.

c) Capacitaciones: generar 2 instancias de capacitación por año a actores claves de la comunidad que entreguen servicios a personas mayores.

d) Comunidad: generar 2 instancias de participación por año de la comunidad en el Centro Diurno Referencial.

CAPÍTULO 2: ADMINISTRACIÓN DE CENTRO DIURNO REFERENCIAL

La administración considera todos aquellos ámbitos que permitan un correcto funcionamiento del Centro Diurno.

l. RECURSOS HUMANOS

Será responsabilidad de la Institución realizar la contratación del recurso humano. Además, la Entidad Operadora deberá nombrar a una persona como coordinador o jefe de proyecto, quien será la contraparte para SENAMA en materias relacionadas al convenio.

La Entidad Operadora deberá diseñar un sistema de selección e inducción de los funcionarios que garantice el cumplimiento del perfil requerido y su disponibilidad oportuna.

El recurso humano que contempla el Centro Diurno considera la disponibilidad de profesionales y técnicos suficientes para abordar el trabajo interdisciplinario que se propone para brindar los cuidados requeridos por las personas mayores concurrentes, la mantención de la funcionalidad y la vinculación con la red social y familiar. Así como también personal que otorgue servicios de apoyo para la atención de la persona mayor.

A continuación, se describirá el número de personal y horas necesarias para la operación del Centro.

Equipo de atención a la persona mayor:

Personal Centro de Día

Director Enfermera

Kinesiólogo Monitores de talleres

Nutricionista Psicólogo

Técnico paramédico (auxiliar AM)

Terapeuta Ocupacional

Trabajador Social

Secretaria/recepcionista

N Dotación

1

1

1

12

1

1

2

1

1

1

Equipo de apoyo a la atención de la persona mayor, si corresponde:

Personal Centro de Día N Dotación

Manipuladores de alimentos 2

Hrs. sem.

44 22

44 5

22 33

44 44 44 44

Hrs. sem.

44

37 r

Personal de aseo 2 44

1.1 Innovación en Equipo Profesional

La institución ejecutora podrá innovar con respecto al recurso humano indicado en las bases, siempre que vaya en directo beneficio de la atención de los mayores y que complementen al equipo profesional, tales como: fonoaudiólogo, profesor de educación física u otro profesional con formación en gerontología.

En cuanto al Director/a del proyecto, deberá ser un profesional del área de la salud o social, que cuente con experiencia en trabajo en atención directa de personas mayores e investigación, quien será el encargado de dirigir el Centro, tanto en sus aspectos técnicos como administrativos, por lo tanto, será el responsable de la operación del centro y contraparte de SENAMA.

El perfil y la descripción de cada cargo se encuentran en el Anexo Nºll, no obstante, las competencias generales de los profesionales y técnicos que conforman el equipo interdisciplinario y que son necesarias para facilitar el trabajo en equipo y la atención de los usuarios, serán:

./ Visión Global: conocimiento de los objetivos, valores y funcionamiento del centro .

./ Trabajo en equipo y habilidades sociales: capacidad para trabajar con otras personas,

estableciendo una relación eficaz, que contribuya a la consecución de los objetivos

establecidos .

./ Profesionalismo: Capacidad para aplicar los conocimientos y habilidades adquiridos.

Interés por adquirir y trasmitir nuevos conocimientos y experiencias .

./ Negociación: Capacidad para llegar a acuerdos ventajosos para ambas partes, con el

objetivo de contribuir al logro de determinados objetivos .

./ Innovación: capacidad para generar, a través del conocimiento, nuevas estrategias en la entrega de servicios.

El/la director/a deberá organizar el actuar del equipo a través de reuniones que se realizarán con

una periodicidad semanal o quincenal, en ellas se abordarán los casos de reciente incorporación al

centro, las reevaluaciones programadas, y los casos que presenten incidencias durante su

permanencia en el Centro Diurno. En las reuniones periódicas, se analizaran los acontecimientos

de cualquier usuario, en cualquier área de atención, que requieran la propuesta de nuevos

objetivos afectando o no al plan de atención individual. Así como también el funcionamiento

general del Centro Diurno Referencial.

1.2. Voluntariado y alumnos en práctica

El Centro Diurno Referencial podrá contar con voluntarios y alumnos en práctica para realizar acciones o tareas de acuerdo a las necesidades que presente el Centro. En caso de realizar atención directa con las personas mayores y/o sus familias, esta debe siempre enmarcarse dentro de un proyecto de atención acorde con los lineamientos del programa y serán supervisadas de manera directa, por el profesional correspondiente.

En ambos casos (voluntarios y alumnos en práctica} se deberá llevar un registro de acuerdo al formato indicado en el Anexo N° 12.

1.2.1 Alumnos en práctica

Quien realice la dirección técnica del centro diurno referencial establecerá contacto con los

centros de formación locales con el fin de coordinar y convocar a la realización de prácticas de

diversas disciplinas, de acuerdo a las necesidades y capacidad de la residencia.

A cada institución educacional se le solicitará la nominación de un profesional que supervise

periódicamente las prácticas de los alumnos. Este deberá mantener contacto permanente con los

profesionales del centro diurno, con el fin de asegurar que las acciones a realizar respondan a los

lineamientos técnicos en los que el programa centros diurnos se enmarca.

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Se debe establecer por medio de un convenio con las instituciones que envíen alumnos en

práctica, los alcances de la misma, seguros comprometidos para los alumnos, horarios,

supervisiones, alimentación, aportes económicos, tutorías, informes requeridos y otras

condiciones que regirán el periodo de práctica de los alumnos.

1.2.2 Voluntariado

En caso que el centro diurno cuente con voluntariado, será el/la director/a junto a su equipo,

quienes definan las acciones o tareas que desarrollaran dentro del centro diurno resguardando

que éstas se encuentren en sintonía con los enfoques que enmarcan el programa. Para ello la

dirección definirá un profesional para que realice una breve inducción al voluntario donde se le

indique los objetivos de centro, funcionamiento, reglamente interno y lo que se espera de su

participación, así como también aclarar dudas que pudiese tener. Posteriormente, se acordarán

tareas a realizar y horarios en los que el voluntario asistirá .

En caso de que el voluntario tenga ausencias no avisadas o manifestaciones de conductas

inadecuadas dentro del centro diurno, será el/la director/a quien evaluará la continuidad o

participación en el centro diurno. Además, el/la director/a, procurará mantener canales de

información que permitan aclarar dudas, recoger sugerencias y observaciones, con el objeto de

favorecer la integración del voluntario al trabajo en equipo.

1.3 Organización del equipo

La organización del equipo debe estar caracterizada por el trabajo transdisciplinario, lo que conlleva comunicación permanente entre los integrantes, poniendo en el centro de la atención a la persona mayor y evitando la duplicidad de funciones y acciones.

El voluntariado, los alumnos en prácticas u otros colaboradores se deben sumar al equipo de trabajo bajo los lineamientos entregados por la dirección.

2. ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS GENERALES

2.1 Mantención

La dirección será responsable de la elaboración de un programa de mantención de las instalaciones y el equipamiento, que contemple la prevención, reparación y/o reposición según corresponda y de acuerdo a la normativa respectiva .

Se mantendrá registro de todas las supervisiones y acciones de mantención preventiva y reparadora que se realicen .

El plan de mantención deberá incluir a lo menos las siguientes áreas

Mantención de calefacción

Mantención eléctrica

Mantención de gasfrtería

Mantención de ascensores y montacargas

Mantención de cocina

La Entidad Operadora deberá establecer también un plan de capacitación y entrenamiento en el manejo de máquinas y otros elementos como por ejemplo el uso de extintores y manejo de calderas, con el objeto de asegurar su utilización en forma segura y adecuada por parte del personal.

2.2 Calefacción

Se deberá procurar mantener la calefacción en todos los espacios que sean utilizados por los residentes. Se deberá mantener en ellos una temperatura ambiental de 20 grados Celsius aproximados, o en caso de estimar otra diferente según las localizaciones regionales, éstas deben asegurar el confort y bienestar de las personas mayores asistentes al Centro.

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2.3. Aseo e higiene de las instalaciones

La dirección del centro o quién ella delegue, establecerá la organización de las actividades de limpieza distribuyendo los espacios y horarios en que ésta se realizará, así también, deberá inspeccionar diariamente las condiciones de aseo del centro.

Se deberá proveer de los productos y equipos necesarios, y se controlará su almacenamiento, debidamente rotulados y bajo llave, en un lugar específicamente asignado para ello.

Se tomarán todas las precauciones para que las labores de limpieza se realicen en las máximas condiciones de comodidad y seguridad para los adultos mayores (ubicación de implementos y equipos de limpieza fuera de las áreas de circulación, eliminación de basura, ventilación de espacios etc.).

El servicio de aseo podrá ser externalizado total o parcialmente y deberá funcionar según los parámetros indicados en las presentes bases.

Se dispondrá de un programa de desinfección, desratización y fumigación, que será realizado por una empresa acreditada por la Secretaría Regional Ministerial de Salud respectiva, con productos autorizados por el Instituto de Salud Pública (ISP).

2.4 Acopio y eliminación de residuos

La dirección, o quien ella delegue, deberá establecer un plan de eliminación de residuos, atendiendo a sus características y de acuerdo a la normativa respectiva, supervisando su riguroso cumplimiento y evitando los riesgos asociados para el personal y usuarios del centro.

Los residuos domésticos se acumularán en zonas destinadas a este fin, separadas de las zonas de paso, almacenamiento o elaboración de alimentos, en espacios debidamente cerrados, en bolsas que eviten derramamientos y olores durante su almacenamiento y traslado.

2.5 Alimentación

La/el nutricionista supervisará y garantizará el funcionamiento y mantención del/los recintos/s de preparación, almacenaje y distribución de alimentos, así como al personal encargado de la mantención del servicio de alimentación, organizando la distribución de insumos diarios y supervisando el buen uso y asepsia del recinto de manipulación de los mismos. Además, deberá planificar la alimentación y generar instancias de hábitos saludables

En caso de que los alimentos sean preparados en el Centro Diurno, será la Seremi de Salud, quien deberá otorgar la autorización sanitaria para el funcionamiento de la cocina, de acuerdo al reglamento sanitario de alimentos DCT 977 /96, en los puntos que aplique. La Entidad Operadora será responsable de la obtención de dicha resolución. Además, deberá disponer de la implementación suficiente para la óptima manipulación de los alimentos y del personal adecuado y especializado para ello. La cocina deberá cumplir con las condiciones higiénicas y sanitarias que aseguren una adecuada recepción, almacenamiento, preparación y manipulación de los alimentos. Su equipamiento, incluida vajilla, estará de acuerdo al número de raciones a entregar.

El servicio de alimentación podrá ser externalizado total o parcialmente.

2.6 Abastecimiento y/o adquisición

La dirección técnica o quien ella delegue, deberá organizar y supervisar la existencia y reposición de insumos, equipos, materiales para talleres, entre otros, requeridos para la atención de las personas mayores. Los que serán registrados a través de la elaboración de inventarios y establecerá un sistema que se active ante la necesidad de adquisición de los mismos.

Organizará y dispondrá de la compra de todos aquellos insumos e implementos o equipos que faltaren para la atención de los mayores. Dichos bienes serán de propiedad de SENAMA.

2.7 Emergencias y Seguridad

El Centro Diurno debe contar con un certificado emitido por un Experto en Prevención de Riesgos o Cuerpo de Bomberos que acredite que las instalaciones cumplen con los requisitos de

40

prevención y/o de protección contra incendios establecidas en el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales en lugares de trabajo, del Ministerio de Salud.

Además, será la dirección del Centro Diurno la responsable de elaborar protocolos de emergencia que determine acciones a seguir y responsables de realizarlas. Así como también, de la realización de simulacros permanentes que permitan la ejercitación frente a distintos tipos de emergencia, con la participación activa de las personas mayores y el personal del centro.

En relación a la seguridad del inmueble, será la Entidad Operadora la responsable de contar con las medidas de resguardo de éste mediante la provisión de algún sistema de seguridad como, por ejemplo: guardia, empresa de seguridad, alarma u otro que estime pertinente.

3. CONSIDERACIONES ADMINISTRATIVAS

La asignación de los recursos se realizará mediante un Concurso Público de Proyectos. Serán las bases técnicas y administrativas las que regularán el marco de acción y fijarán las condiciones y etapas que deberá cumplir el concurso, así como las condiciones de adjudicación y suscripción de los convenios respectivos del Programa Centros Diurnos Referencial.

SENAMA invitará a postular al fondo por medio de la presentación de un proyecto para el financiamiento de parte de la operación de los centros diurnos, según los montos máximos financiables establecidos por las bases y la disponibilidad presupuestaria.

3.1 Transferencia de los Recursos

• Naturaleza:

SENAMA transferirá a las Entidades Operadoras adjudicadas que hubieren suscrito el convenio, un monto consistente en una suma de dinero para ser destinado al cumplimiento de las acciones del Programa Centros en su línea de acción Centros Diurnos Referenciales.

• Monto y forma de pago:

El monto a pagar se expresa en un per cápita, suma de dinero que SENAMA transfiere a la Entidad Operadora, en virtud de la capacidad total de usuarios del Centro Diurno Referencial concursado.

SENAMA transferirá el monto del per cápita completo o, en la proporción que corresponda, según la fecha de la entrega del Centro Diurno a la entidad operadora, en forma trimestral.

La primera cuota se transferirá, una vez que se encuentre completamente tramitado el último acto administrativo que aprueba el convenio y dentro de los primeros quince (15) días hábiles siguientes a dicha entrega.

La segunda cuota se transferirá dentro de los diez (10) días hábiles del mes siguiente de finalizado el primer trimestre siempre y cuando se cumpla con la recepción del 1 º informe de gestión y la recepción de las rendiciones de cuentas que se hayan hecho exigibles hasta el mes anterior del pago.

Tratándose de la tercera cuota, SENAMA hará efectiva su transferencia, dentro de los diez (10) días hábiles del mes siguiente a la finalización del trimestre anterior de operación, siempre y cuando se cumplan copulativamente las siguientes circunstancias: la recepción del 2º informe de gestión y la aprobación del 1 º Informe de Gestión, indicado en el numeral 11 de las presentes Bases, y la presentación de las rendiciones de cuentas que se hayan hecho exigibles hasta el mes anterior del pago, correspondientes por parte del Operador. Y así sucesivamente con las cuotas siguientes.

En caso de prórroga del convenio, las cuotas serán transferidas según el procedimiento indicado en el párrafo anterior, una vez que se encuentre completamente tramitado el último acto administrativo que la aprueba .

En cuanto a las cuotas que incluyan el pago de dos años presupuestarios, SENAMA transferirá la proporción que corresponda de él o los meses del año presupuestario que termina, cumpliendo los requisitos señalados en las presentes Bases. El saldo de la cuota, se pagará una vez aperturado el año fiscal siguiente y siempre que exista disponibilidad presupuestaria.

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El per cápita transferido por SENAMA se reajustará en el mes de enero de cada año, según el porcentaje de variación que haya experimentado el Índice de Precios al Consumidor (IPC) que determine el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) durante el año precedente o el instrumento que lo reemplace.

El monto de cada cuota se transferirá directamente a la cuenta corriente habilitada por la Entidad Operadora adjudicada para la operación del Centro Diurno Referencial, salvo los organismos públicos, en cuyo caso, tendrá aplicación lo que corresponda a las normas vigentes en materia financiero contable para la Administración Pública.

3.2 Aporte de la Entidad Operadora

La Entidad Operadora informará a través de su Plan de Costos la destinación de recursos propios al financiamiento de la operación del Centro Diurno Referencial.

Asimismo, será considerado aporte propio cualquier gasto realizado por la Entidad Operadora durante la ejecución de su Plan de Intervención, que exceda la suma de las transferencias hechas por SENAMA.

3.3 Rendición de cuentas

La Entidad Operadora, sea un organismo público o privado, deberá realizar su rendición de cuentas mensualmente. En este sentido, SENAMA será responsable de dar cumplimiento a las normas establecidas en la Resolución Nº30 de 2015, de la Contraloría General de la República, que fija Normas de Procedimiento sobre Rendición de Cuentas, o su normativa que la modifique o reemplace, y los procedimientos internos que SENAMA disponga en esta materia y que no se opongan a ésta.

El per cápita transferido por el Servicio Nacional del Adulto Mayor a la Entidad Operadora, deberá ser destinados a la operación del Centro Diurno Referencial del cual se le adjudican los recursos. La revisión de la ejecución financiera de estos recursos se orientará a verificar el cumplimiento del Presupuesto por Ítem Financiable presentado por la Entidad Operadora, dentro del cual se contemplan los siguientes ítems:

3.4 Recursos Humanos

Corresponde a los gastos de personal del Centro Diurno Referencial, pudiendo ser los siguientes u otros que puedan surgir.

• Directivo: Responsable de coordinar las acciones generales para la adecuada implementación del proyecto comprometido en el Centro Diurno (Director/a del Centro Diurno).

• Profesionales de Atención Directa: Responsables de coordinar las acciones de implementación del proyecto en la atención directa y entregar atención integral especializada a los usuarios (Enfermero/a, Kinesiólogo/a, Nutricionista, Psicólogo/a, Terapeuta Ocupacional, Trabajador/a Social, entre otros).

• Técnicos de Atención Directa: Responsables de colaborar en la gestión de los profesionales de atención directa y de desarrollar acciones específicas orientadas a la atención de usuarios (Monitor/a de Talleres, Técnico Para médico, entre otros).

• Auxiliares de Servicio: Responsables de realizar la manipulación de alimentos, además de la limpieza, mantención, seguridad y orden del Centro Diurno y sus pertenencias (Manipulador/a de Alimentos, Personal de Aseo, entre otros).

• Personal de Administración y Apoyo: Responsables de controlar las actividades de administración del Centro Diurno y otras necesarias para garantizar el óptimo funcionamiento del Centro Diurno (Secretario/a Recepcionista, entre otros).

3.5 Alimentación

Corresponde a los gastos propios de la adquisición de productos alimenticios sólidos y líquidos, suplementos alimenticios, hidratación o, en su defecto, la externalización de la provisión de estos a través de servicios de alimentación, la que en ningún caso libera a la Entidad Operadora de mantener la calidad y continuidad en la alimentación de los usuarios del Centro Diurno.

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3.6 Atención de Adultos Mayores

Corresponde a los gastos en bienes y servicios propios de la atención de los adultos mayores asistentes al Centro Diurno, entre los cuales se incluyen: insumos médicos; pañales y absorbentes; artículos de higiene personal, insumos para estimulación física y/o cognitiva, insumos para talleres y actividades definidos para los distintos servicios, así como también para recreación e integración sociocomunitaria comprometidos en el proyecto del Centro Diurno.

Podrá cargarse también a este ítem la movilización asociada a la operación del Centro Diurno como por ejemplo visitas domiciliarias y traslado de adultos mayores, este último corresponde a los gastos que se incurrirán en la provisión de transporte del domicilio de las personas mayores al Centro Diurno y viceversa, en el entendido de que no todos los beneficiarios ocuparán este servicio. Lo anterior implica que se establezca un plan de priorización de quiénes harán uso de la movilización.

3. 7 Servicios Básicos

Corresponde a los gastos en servicios que permiten el funcionamiento mínimo de las instalaciones, entre los cuales se incluyen la electricidad, agua potable, gas, servicios de comunicación como telefonía fija y móvil, televisión por cable e internet, calefacción cuando corresponda y combustible para abastecer el generador eléctrico del Centro Diurno Referencial.

3.8 Administración

Corresponde a los gastos derivados de la administración del Centro Diurno, entre los cuales se incluyen materiales de oficina, insumos computacionales, uniformes y capacitación del personal del Centro, gastos en correo y encomiendas, gastos de sala cuna y la póliza de seguros del inmueble.

3.9 Aseo, Mantención y Reparaciones

Corresponde a los gastos en bienes y servicios que permiten el funcionamiento de las instalaciones en condiciones óptimas, entre los cuales se incluyen los artículos de aseo general, servicios de sanitización, servicios de control de plagas, mantención de instalaciones y áreas verdes, reparación de instalaciones, mantención de equipamiento, reparación de equipamiento y servicios de aseo y lavandería.

3.10 Equipamiento Menor e Imprevistos

Corresponde a los gastos en bienes fungibles y no inventariables, artículos de menor cuantía no considerados en otros ítems que son necesarios para dar cumplimiento a las actividades cotidianas propias del convenio y a lo definido en sus respectivos proyectos, entre los cuales se encuentran el menaje de cocina, herramientas, entre otros. (La adquisición de cualquier bien de este ítem debe estar en relación con la característica, cantidad de usuarios y personal contratado).

3.11 Equipamiento

Corresponde al gasto por concepto de adquisición de activos que sean imprescindibles y cuya provisión SENAMA no pueda proveerlo en el corto plazo. La adquisición de cualquier activo de este ítem deberá realizarse previa autorización técnica de SENAMA y estos deberán ser incorporado al inventario del COR perteneciendo a SENAMA.

3.12 Otros Servicios

Corresponde al conjunto de gastos que, dependiendo de la situación de los adultos mayores y de las instalaciones del centro, son necesarios para la operación del Centro Diurno Referencial. Entre estos gastos, se incluyen los servicios de seguridad, vigilancia y alarmas.

3.13 Otros Operacionales

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Corresponde al conjunto de gastos derivados de la ejecución del proyecto del Centro Diurno Referencial, pero que no se relacionan directamente con las prestaciones entregadas a los usuarios. Pero que son necesarias para el desarrollo del proyecto. Entre los gastos de este ítem se incluyen las actividades que el operador realice para el personal del Centro Diurno Referencial, la movilización asociada a actividades de capacitación o a funciones relacionadas con la operación del Centro Diurno, la mantención de la cuenta corriente habilitada para la ejecución del convenio y cualquier otro gasto generado directamente como consecuencia del convenio, que se encuentre debidamente justificado y cuente con la autorización técnica de SENAMA.

El monto total máximo contemplado para el ítem Otros Operacionales es de $4.100.000. Ante eventualidades que puedan surgir y que requieren aumento de dicho monto, según previa autorización técnica y financiara se evaluará la disponibilidad presupuestaria, lo que quedará afecto a eventuales reajustes de IPC.

Queda expresamente establecido que SENAMA no contraerá obligación alguna de carácter laboral o previsional respecto del personal contratado por la Entidad Operadora, siendo responsabilidad de ésta el estricto cumplimiento de las normas laborales y previsionales para la ejecución del programa, estableciéndose expresamente, en los casos que corresponda, que aquel no detentará la calidad de funcionario público ni dependiente de SENAMA, por lo que consecuencialmente, no irrogará para SENAMA responsabilidad alguna, sea de carácter civil, laboral o de cualquier naturaleza. En este sentido, SENAMA no podrá intervenir en materias de orden laboral ni relativas a la relación contractual establecida entre la Entidad Operadora y sus trabajadores, sin perjuicio de la supervisión del gasto y de la calificación técnica de su personal comprometida en el respectivo proyecto.

Una vez rendida la última cuota estipulada en el convenio, la Entidad Operadora estará obligada a restituir íntegramente el saldo constituido por los gastos observados no subsanados, recursos no utilizados o no rendidos. En el caso que la Entidad Operadora que se encuentra operando el Centro Diurno, vuelva a ser adjudicada en un concurso en forma consecutiva, SENAMA reconocerá la continuidad de la operación y gestión financiera de dicha Institución.

4. DEL PERIODO DE EJECUCIÓN DE LOS PROYECTOS

El convenio suscrito entre el SENAMA y la Entidad Operadora que se adjudique la propuesta en virtud de este concurso público, comenzará a regir una vez que se encuentre totalmente tramitado el acto administrativo que lo aprueba y se mantendrá vigente hasta el cumplimiento de todas las obligaciones que de dicho convenio emanaren.

El Plan de Intervención comenzará a operar a partir de la entrega material del Centro Diurno Referencial a la entidad adjudicada, la cual constará en un acta suscrita por ambas partes y cuyo formato será confeccionado por SENAMA, y se extenderá por 24 meses.

No se reconocerá ningún gasto efectuado antes de la entrega material del Centro Diurno Referencial por parte de SENAMA a la entidad.operadora adjudicada.

Sin perjuicio de lo antes indicado, en el evento de que la entidad adjudicada sea la misma que se encontraba operando el respectivo Centro Diurno Referencial, se aplicará el principio de continuidad de los servicios, razón por la cual, el plazo de ejecución de las actividades se contará a partir del día siguiente al vencimiento del convenio anterior. En ningún caso se transferirán recursos sino hasta la total tramitación del acto administrativo que aprueba el nuevo convenio.

SENAMA podrá prorrogar por una vez, de acuerdo a la disponibilidad presupuestaria del Servicio, la vigencia del convenio por un período máximo de hasta de 24 meses, por lo tanto, se prorrogará hasta el último día del mes 48, sin necesidad de llamar a un nuevo concurso, si las evaluaciones de la Institución arrojaren resultados positivos. Esta prórroga será aprobada por acto administrativo, el que deberá ser notificado por carta certificada a la institución hasta antes del término de las actividades del convenio original.

S. DEL CONVENIO

El convenio que sea celebrado con la Entidad Operadora, deberá estipular, a lo menos:

44

i. El objetivo del mismo, sus objetivos específicos y los resultados esperados. ii. El plazo de vigencia del convenio. iii. Fecha de inicio de operación. iv. La singularización Centro Diurno Referencial para Adultos Mayores en el que operará el

programa. v. Monto y forma de transferencia de los recursos. vi. Derechos y obligaciones de las partes. vii. El proyecto presentado por la Entidad Operadora, que deberá formar parte integrante del

mismo. viii. Informes que deberá entregar la Entidad Operadora.

ix. Causales de término del convenio, y causales de término unilateral del mismo por parte de SENAMA.

x. Garantía de Fiel Cumplimiento de Convenio. xi. Rendición de cuentas. xii. Obligación de Pólizas de Seguro. xiii. Supervisión del Programa.

6. PÓLIZA DE SEGUROS DEL INMUEBLE

La Entidad Operadora deberá tomar, dentro de los primeros 30 días contados desde la entrega del Centro Diurno cuya operación se concursa, una póliza de seguros respecto del inmueble, la que cubrirá los siguientes siniestros: incendio y explosión por huelga, desorden popular o actos terroristas, robo o saqueo durante huelga o desorden popular, daños materiales causados por rotura de cañerías y matrices, filtraciones de lluvias, inundación y desborde de cauces, daños materiales causados por salidas de mar, aluviones, avalanchas y deslizamientos, incendios consecuencia de la naturaleza, daños materiales causados por aeronaves, por vehículos motorizados y por viento, rotura de cristales.

La referida póliza deberá mantenerse vigente hasta la devolución del inmueble por parte de la Institución a SENAMA y, deberá ser tomada a nombre del propietario del inmueble, el que será informado oportunamente por SENAMA.

7. DE LAS MODIFICACIONES DEL CONVENIO

Las partes comparecientes podrán modificar, de común acuerdo las condiciones previstas en el convenio, que se suscriba como resultado del proceso de adjudicación de la operación del Centro Diurno Referencial del que se trate, en lo que diga relación con los elementos de carácter accidental que forman parte de los mismos, siempre y cuando no altere las bases del concurso, ni afecte el principio de la igualdad de los oferentes, modificaciones que deberán ser aprobadas por acto administrativo.

8. DEL TÉRMINO ANTICIPADO DEL CONVENIO

Las partes podrán poner término al presente convenio de común acuerdo entre ellas.

Las partes comparecientes, de acuerdo a circunstancias excepcionales, tales como insolvencia o procedimiento concursa! de la entidad operadora, podrán poner término al convenio. Dicho término sólo podrá llevarse a cabo con una anticipación de a lo menos 60 días corridos anteriores al término del mismo o de su prórroga y aprobado por el Acto Administrativo correspondiente.

SENAMA podrá poner término al convenio en forma administrativa, unilateral y anticipadamente y sin forma de juicio, en caso de presentarse alguna de las situaciones que se detallan a continuación:

Incumplimiento grave de alguna de las obligaciones derivadas del convenio, por parte de la entidad ejecutora, según calificación fundada de SENAMA. Pérdida de vigencia de la personalidad jurídica como Institución sin fines de lucro. Por cuatro informes de supervisión, realizados por el SENAMA durante la vigencia del convenio, que den cuenta del cumplimiento deficiente de las actividades realizadas y en que no se verifiquen acciones tendientes a las mejoras sugeridas. Que los datos contenidos en los informes sean falsos o que adulteren datos o antecedentes de las personas mayores beneficiarias del proyecto. Por la cancelación de la inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios Remunerados o No a Adultos Mayores.

45

Cuando los derechos de los adultos mayores no estén siendo respetados. Tratándose de situaciones de maltrato, éstas se acreditarán mediante denuncias reiteradas, debidamente corroboradas por el Servicio. Se entenderá por denuncias reiteradas, dos o más presentadas ante la autoridad competente para recibirlas, en un período de 12 meses, de las que se haya acompañado copias fidedignas al Servicio. Cuando se haga mal uso de los datos personales de los adultos mayores o que no exista autorización o consentimiento informado para el uso de esta información. Por impedir la realización de la supervisión y/o el acceso a la información requerida por SENAMA. Por contratación de personal inhabilitado para trabajar con adultos mayores de forma directa y habitual, ya sea temporal o perpetua por sentencia judicial ejecutoriada. De acuerdo a lo establecido en la Ley N° 21.013.

En caso que SENAMA ponga término al convenio, en forma unilateral y anticipada, la Institución deberá restituir todos aquellos recursos transferidos no ejecutados y/o no rendidos u observados en el plazo de 45 días corridos siguientes al término anticipado del convenio.

SENAMA notificará el acto administrativo que pone término al convenio por carta certificada, con 20 días hábiles de anticipación, dirigida al domicilio de la Institución contenido en la comparecencia del presente instrumento.

9. DE LA SUPERVISIÓN

SENAMA a través de las coordinaciones regionales será el responsable de supervisar y otorgar el

apoyo técnico necesario para que el Centro Diurno Referencial opere de acuerdo a los

lineamientos entregados por el Servicio esto es, acorde a lo dispuesto en las bases, lo estipulado

en los convenios pertinentes y lo indicado en el proyecto. Esta acción se llevará a cabo por medio

de visitas al centro diurno y de informes técnicos y financieros.

SENAMA, supervisará mensualmente la correcta ejecución de los compromisos establecidos en los convenios suscritos entre el Servicio y las entidades operadoras prestadoras de servicios, así como el correcto uso de los recursos que se transfieran, por lo que estas Entidades deberán adoptar las medidas conducentes para permitir el libre acceso de los supervisores que SENAMA disponga, en el Centro Diurno Referencial licitado, facilitando a él o los supervisores la información requerida para tal efecto.

SENAMA realizará el seguimiento y supervisión de la ejecución de la entrega de servicios a las personas mayores por parte de la entidad operadora, mediante una serie de instrumentos tendientes a evaluar el cumplimiento de los derechos de las personas mayores usuarias y la operación del Centro Diurno Referencial.

SENAMA emitirá mensualmente, dentro de los diez (10) primeros días hábiles de cada mes, los informes de supervisión, respecto de la gestión de la entidad operadora del anterior.

La supervisión se realizará respecto de los servicios individuales que debe recibir el adulto mayor, evaluando los avances en los planes de atención integral y prestaciones varias. Así como también, respecto a los compromisos institucionales establecidos en el convenio, que dicen relación con los servicios integrales prestados. Además, deberán tener en consideración los siguientes aspectos:

Los supervisores de cada uno de los proyectos deberán ajustarse a las normas generales contempladas en las bases, en el convenio que se suscriba y en la propuesta adjudicada. Además, deberán tener en consideración los siguientes aspectos:

Cumplimiento de los objetivos de acuerdo a la programación de avance establecida para

cada propuesta y con un nivel de satisfacción aceptable por parte de los beneficiarios.

Prestaciones totalmente gratuitas para los beneficiarios.

Que los beneficiarios estén informados que el proyecto es financiado por SENAMA con

recursos del Estado y que el organismo ejecutor es aquel a quien SENAMA encomendó la

realización de la propuesta.

Que existan protocolos de actuación que permitan minimizar los riesgos del trabajo con

los adultos mayores del centro.

46

Se deja expresamente establecido que las supervisiones podrán contener una auditoría financiera de documentos de respaldos contables, de las cuentas bancarias establecidas para estos efectos, así como toda otra información relacionada con la anterior, calificada por el Servicio, que corresponda.

Asimismo, SENAMA podrá realizar superv1s1ones técnicas y/o financieras adicionales a las ya mencionadas durante le ejecución del convenio.

Para todos los efectos relativos a la supervisión mensual del programa, como recepción, revisión y aprobación de informes, así como la elaboración de reportes, asesoría técnica y seguimiento, actuará como responsable y contraparte de las entidades operadoras prestadores de servicios, el/la Coordinador/a Regional de SENAMA, o a quien éste designe.

Para efectos de lo relacionado a la gestión del convenio, tales como modificaciones, renovaciones y/o termino, actuará como responsable y contraparte de las entidades operadoras de servicios, el/la Jefe de División de Gestión y Coordinación Territorial de SENAMA, o quien éste designe.

Sin perjuicio de lo anterior, el Director/a del Servicio, podrá asignar a uno o más profesionales de apoyo a la región para la supervisión, en caso que se requiera .

En situaciones de contingencia a nivel nacional o regional, que impidan realizar la supervisión de manera presencial, SENAMA contactará telefónicamente al operador, para obtener información y aplicar la ficha de supervisión, en lo que respecta a cumplimientos de informes técnicos y rendiciones de cuentas, asistencia de profesionales acorde a lo establecido por convenio, y por último, se solicitará un reporte sobre la estrategia utilizada con las personas mayores en torno a la contingencia.

10. DE LOS INFORMES TÉCNICOS

Las Entidades Operadoras deberán presentar los informes en un ejemplar impreso y con respaldo en medio digital, todo de conformidad a los procedimientos y formatos que SENAMA elabore, sancione y difunda a con los operadores.

v" Informe de Planificación de Redes: Este informe deberá contener el plan de trabajo con las redes formales e informales del territorio en el que se ejecutará el proyecto. Para ello la institución ejecutora deberá realizar un catastro de los actores claves con los cuales conformará la red y definir las acciones a realizar con dichos actores, las que quedarán registradas en el plan de trabajo con redes. Este deberá ser presentado, en la coordinación regional correspondiente, dentro de los primeros 10 días posteriores a la subscripción del acta de entrega del inmueble.

v" Informes de Gestión: Dichos informes deberán contener los avances en el área de atención sociosanitaria y en el área administrativa . Lo que considerará las actividades realizadas para el cumplimiento de los objetivos; los objetivos no logrados durante el período, si los hay, y su correspondiente fundamentación; un detalle de los servicios entregados en el período; el estado de implementación de los planes de atención individual y porcentaje de cumplimiento, tanto en acciones directas con el adulto mayor, familia o persona significativa; los indicadores con el detalle de las mediciones de proceso y resultado de las intervenciones realizadas con las personas mayores. También se referirán los facilitadores y obstaculizadores en la implementación de los servicios y la nómina de los beneficiarios del proyecto, identificando los egresos.

v" El informe de gestión N°1 deberá ser presentado, en la Coordinación Regional

correspondiente, de manera física o por medios electrónicos de acuerdo a lo que SENAMA indique, dentro de los 10 primeros días hábiles del 4º (cuarto) mes contados desde el inicio de la ejecución del proyecto. En este informe se deberá incluir el número de personas evaluadas e ingresadas formalmente (acto administrativo) al Centro Diurno, así como también la medición de línea base inicial de al menos el 40% de estas personas.

v" El informe de gestión Nº2 deberá ser presentado, en la Coordinación Regional correspondiente, de manera física o por medios electrónicos de acuerdo a lo que SENAMA indique, dentro de los 10 primeros días hábiles del 7° (séptimo) mes contados desde el inicio de la ejecución del proyecto. En este informe se deberá dar cuenta del 100% de los cupos utilizados y todas las personas mayores evaluadas.

47

./ El informe de gestión N°3 deberá ser presentado, en la Coordinación Regional correspondiente, de manera física o por medios electrónicos de acuerdo a lo que

SENAMA indique, dentro de los 10 primeros días hábiles del 10º (décimo) mes contados desde el inicio de la ejecución del proyecto. En este informe se deberá dar cuenta de las reevaluaciones realizadas a las personas mayores que llevan 6 meses de intervención. Para las personas mayores que no cumplen con los meses de intervención para ser reevaluados, deberán ser incorporadas en los informes siguientes .

./ El informe de gestión N°4 deberá ser presentado, en la Coordinación Regional correspondiente, de manera física o por medios electrónicos de acuerdo a lo que

SENAMA indique, dentro de los 10 primeros días hábiles del 13º (décimo tercer) mes contados desde el inicio de la ejecución del proyecto. En este informe se deberán incluir las actualizaciones de las reevaluaciones de las personas mayores que han cumplido 6 meses de intervención. Por otra parte, se deberá dar cuenta de los resultados esperados que logró el proyecto durante el primer año, en base a: investigación, buenas prácticas, capacitaciones y comunidad .

./ El informe de gestión N°S deberá ser presentado, en la Coordinación Regional

correspondiente, de manera física o por medios electrónicos de acuerdo a lo que

SENAMA indique, dentro de los 10 primeros días hábiles del 16º (décimo sexto) mes contados desde el inicio de la ejecución del proyecto. En este informe se deberán incluir las actualizaciones de las reevaluaciones de las personas mayores que han cumplido 6 meses de intervención .

./ El informe de gestión Nº6 deberá ser presentado, en la Coordinación Regional

correspondiente, de manera física o por medios electrónicos de acuerdo a lo que SENAMA indique, dentro de los 10 primeros días hábiles del 19º (décimo noveno) mes contados desde el inicio de la ejecución del proyecto .

./ El informe de gestión N°7 deberá ser presentado, en la Coordinación Regional

correspondiente, de manera física o por medios electrónicos de acuerdo a lo que

SENAMA indique, dentro de los 10 primeros días hábiles del 22º (vigésimo segundo) mes contados desde el inicio de la ejecución del proyecto.En este informe se deberá incorporar la medición de la línea de base final.

./ Informe Final: Este informe deberá contener una reseña de los objetivos efectivamente alcanzados y las acciones realizadas durante la ejecución del proyecto, incluidos los que no se cumplieron, explicando las razones, así como un detalle de los servicios entregados, descripción de los avances en las acciones realizadas para cada servicio comprometido; beneficiarios incorporados al proyecto; impacto de las acciones sobre ellos; facilitadores y obstaculizadores; u otras acciones que den cuenta de los logros en la implementación del proyecto detalladas en el formato de informe final, así como también los indicadores de resultados de las intervenciones realizadas con las personas mayores y las acciones con la red. Además, se deberá incorporar un análisis cualitativo y cuantitativo del proceso de intervención de acuerdo a los instrumentos de evaluación solicitados. Por último, se deberá dar cuenta de los resultados esperados que logró el proyecto durante el segundo año, en base a: investigación, buenas prácticas, capacitaciones y comunidad .

Este informe deberá ser presentado, en la coordinación regional correspondiente, de

manera física o por medios electrónicos de acuerdo a lo que SENAMA indique, dentro de los 20 días hábiles posteriores al término de todas las actividades del proyecto.

En caso de presentarse situaciones de contingencia socio sanitarias en el país o la región, que impidan la entrega presencial de cualquiera de los informes señalados anteriormente, se podrá enviar de manera virtual a Encargado/a Regional del Programa, en formato PDF.

Los formatos de todos los informes mencionados serán entregados por SENAMA al organismo ejecutor al momento de la subscripción del convenio.

48

10.1 De los plazos para la revisión de los informes de la Entidad Operadora Adjudicada

Los plazos contemplados para la revisión de los informes técnicos serán los siguientes:

Una vez entregado el informe por la entidad operadora, SENAMA revisará la propuesta en un plazo de quince (15) días hábiles a contar de su entrega. Vencido este plazo, sea que el informe se apruebe o se realicen observaciones a éste, SENAMA, notificará esta situación a la Entidad Operadora, dentro del tercer día siguiente al plazo de revisión de los informes.

En caso de haber observaciones, la Entidad Operadora deberá aclararlas o corregirlas en un plazo de diez (10) días hábiles a contar de la recepción de la comunicación respectiva . Una vez recibidas las aclaraciones o correcciones por parte de SENAMA, éste tendrá cinco (5) días hábiles para dar su aprobación o rechazo, notificando a la Entidad Operadora, dentro del tercer día siguiente a la aprobación o rechazo del informe.

Los plazos contemplados para la revisión de la rendición de cuentas (informe financiero) serán los siguientes:

Una vez entregado el informe por la entidad operadora, SENAMA revisará la propuesta en un

plazo de veinticinco (25) días hábiles a contar de su entrega. Vencido este plazo, en caso de haber

observaciones, SENAMA notificará esta situación a la Entidad Operadora dentro del tercer día.

La Entidad Operadora deberá aclarar o corregir las observaciones en un plazo de diez (10) días

hábiles a contar de la recepción de la comunicación respectiva. Una vez recibidas las aclaraciones

o correcciones, SENAMA las revisará dentro de quince (15) días hábiles.

En caso de subsistir observaciones al informe, SENAMA queda facultado para solicitar nuevamente

su corrección, notificando a la Entidad Operadora al tercer día siguiente al plazo de revisión, de

acuerdo al procedimiento indicado anteriormente. Posteriormente a la revisión de estas

correcciones, SENAMA podrá rechazar todos los gastos no subsanados.

11. CONSIDERACIONES PARA LA ELABPRACIÓN DE PROTOCOLOS

Los Centros Diurnos Referenciales deberán contar con protocolos de actuación, como una herramienta de ayuda en las tareas del equipo ejecutor y que permitan a éste disponer de indicaciones para realizar ciertas acciones, en la secuencia y formas preestablecidas como más adecuadas, ante determinadas circunstancias. La estandarización de los procedimientos recurrentes ante situaciones que pueden implicar riesgo por omisiones, desconocimiento o falta de práctica, facilita una respuesta rápida, adecuada y que esté en el marco de los lineamientos fijados.

Los protocolos son una guía escrita de los pasos a seguir para efectuar una asistencia correcta, de manera que las personas (trabajadores, voluntarios, adultos (as) mayores, familiares etc.) sepan cómo actuar frente a la situación que se les presenta .

Será responsabilidad del organismo ejecutor, con la participación del equipo, la elaboración de los protocolos que requiera el centro diurno, según el tipo de contenidos a que se refieran y deberán ser presentados a SENAMA para su retroalimentación. Una vez que estos sean consensuados, deberán ser conocidos por todas las personas que participan en el centro diurno (beneficiario, trabajadores, voluntarios) y estar disponibles para su consulta cada vez que sea necesario.

Los protocolos deberán ser precisos, concisos y claros para garantizar su comprensión por parte de las personas que los apliquen. Además, deberán ajustarse a las normas, usos y recursos del centro diurno, sujetos a revisión y modificación periódica y cada vez que sea necesario.

Los ejecutores deben elaborar e implementar a los menos los siguientes protocolos:

• Protocolo de actuación ante emergencias médicas.

• Protocolo de actuación ante inundaciones, incendios o sismos.

• Protocolo de ingreso.

• Protocolo de egreso.

49

Además deberán aplicar otros protocolos que puedan surgir ante contingencias sociosanitarias

nacionales o regionales.

Esquema para elaborar un protocolo:

• Definición: especifica el tema al que se referirá .

• Objetivo: explicita la finalidad del protocolo (prevención, tratamiento o intervención).

• A quién va dirigido: indica si es aplicable a todos los beneficiarios (as) o personal o a los

que tienen ciertas características específicas.

• Personal implicado: las personas que participan directamente en la intervención.

• Descripción de la actuación: secuencia de pasos a seguir y de los responsables en cada uno

de ellos.

• Periodicidad: indicación de la fecha y horas en que se debe realizar el procedimiento.

• Material: enumera los insumos y equipos que se utilizarán en la intervención.

• Registro : especifica dónde se dejará constancia por escrito de la actuación y de las

incidencias producidas.

• Elaboración, revisión y vigencia: fecha en que se elaboró, en la que fue sujeto de revisión

y/o modificaciones y su plazo para la siguiente evaluación y reformulación si fuera

necesario.

Los protocolos NO deben:

• Referirse a más de una actividad, aunque sean semejantes.

• Repetir texto, material de enseñanza o formación.

• Tener por objeto actividades que forman parte de la especialidad del profesional o

técnico.

• Inhabilitar la cr'eatividad y el deseo de innovar del profesional.

El responsable de la ejecución del proyecto será responsable de coordinar con el equipo profesional la elaboración, aplicación y supervisión del cumplimiento de los protocolos.

50

DATOS PERSONALES

ANEXO Nº 1

FICHA DE POSTULACIÓN

1 FECHA: CENTRO DIURNO REFERENCIAL

/ /

RUT - GÉNERO· j MASCULINO . J FEMENINO

NOMBRES

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

DÍA MES AÑO FECHA DE NACIMIENTO EDAD

NIVEL DE DEPENDENCIA

TRAMO DEL REGISTRO SOCIAL DE HOGARES

DIRECCIÓN ACTUAL

POBLACIÓN

COMUNA

TELÉFONO DE CONTACTO

IDENTIFICACIÓN PERSONA REFERENTE (persona significativa)

RUT 1 GÉNERO: J MASCULINO J

J FEMENINO 1

NOMBRES

APELLIDOS

DIRECCIÓN ACTUAL

POBLACIÓN

COMUNA

REGIÓN

TELÉFONO DE CONTACTO

CORREO ELECTRÓNICO

RELACIÓN CON LA PERSONA

MAYOR

1

1

51

ANEXO Nº 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO DE INCORPORACIÓN AL CENTRO DIURNO REFERENCIAL

1 FECHA: CENTRO DIURNO REFERENCIAL

/ /

DATOS PERSONALES

RUT

NOMBRES

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

Por la presente declaro hacer sido informado sobre: • Mis Derechos y Deberes en el Centro Diurno Referencial

• • • •

•

•

•

Los Servicios que se entregan en el Centro Jornadas y Horarios de Funcionamiento del Centro Proceso de atención en el centro Voluntariedad para participar de nuevas metodologías que se implementen, como: estudios, programas, pilotos, entre otras. Estar en conocimiento que el ingreso al programa de Centro Diurno es transitorio. El 1

equipo del programa, evaluará periódicamente mi situación a través de diferentes 1 instancias (entrevistas a familiares, visitas domiciliarias, etc.) para determinar la permanencia, de acuerdo a los cambios que experimente mi condición. Que cumpliré con el Plan de Atención Individual que definiremos en conjunto con el

1

,

equipo ejecutor del programa de Centro Diurno. Así como también respetaré los horarios y demás normas definidas para la convivencia de las personas mayores en el Centro

::=:=====:::;-;:::::=11 ======;I '-----N_o_m_b_r_e_v_F_ir_m_a_d_e_l_a_P_e_rs_o_n_a_M_ a_v_o_r __ ~l.l __ N_o_m_ b_re_ v_F_ir_m_a_ P_ro_g_r_a_m_a_c_e_n_t_ro_D_iu_r_n_o_]

52

ANEXO Nº 3

DEBERES Y DERECHOS DEL ADULTO MAYOR EN EL CENTRO DIURNO REFERENCIAL

Derechos

• Recibir un trato digno que garantice el pleno respeto a sus Derechos Humanos. • Ser respetado en su libertad de conciencia, de pensamiento y de culto. • Participar en las decisiones que lo involucran. • Recibir una atención que respete su autonomía, su intimidad, su privacidad y su derecho a

la información. • Participar y contar con una evaluación integral y un plan de atención individual que

definirá los servicios de apoyo que correspondan a su situación. • Exigir confidencialidad de la información que genere en el programa.

Deberes

• Conocer y respetar el funcionamiento del programa. • Mantener una conducta de respeto con todos los miembros del equipo de ejecutor y

usuarios del centro • Abstenerse de ofrecer o entregar a cualquier miembro del equipo ejecutor cualquier

compensación económica o patrimonial. • Informar si realizará algún cambio de domicilio. • Asistir a las sesiones comprometidas en el plan de trabajo individual.

Compromisos del cuidador informal, si corresponde

• Mantener una conducta de respeto y colaboración con todos los miembros de equipo ejecutor y usuarios del centro.

• Aportar en forma oportuna con información que se le solicite del adulto mayor para el diagnóstico y plan de atención.

• Participar en las actividades que ofrece el programa. • Realizar sus prestaciones con pleno respeto a la autonomía y dignidad del Adulto Mayor.

53

ANEXO Nº 4

4.1 ORIENTACIONES PARA LA EVALUACIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

Orientar respecto al proceso de evaluación integral y centrada en la persona que se realiza durante el ingreso del adulto mayor al centro diurno, en función a la elaboración posterior del Plan de Atención Integral (PAi).

• La evaluación integral se inicia desde el ingreso del adulto mayor y comprende la valoración geriátrica integral (VGI) en el contexto de centro diurno, que aborda las siguientes dimensiones: biomédica, funcional, mental (cognitivo y anímico) y social. Sumándose a además, la experiencia de los equipos, lo que nos refiere la persona mayor, la persona significativa y el contexto en el que se desarrolla la evaluación.

• El primer instrumento a utilizar es la ficha de evaluación al ingreso al centro diurno. • Los instrumentos de evaluación son sólo un medio para llegar al Plan de Atención Integral (PAi),

siendo la evaluación Integral la piedra angular para la definición de éste. • Se debe informar al adulto mayor sobre el proceso que la evaluación involucra, considerando su

participación activa y la construcción del proceso poniendo a la persona al centro de la atención, sus expectativas, necesidades, temores, etc. Además, se debe otorgar toda la información que la persona mayor solicite, particularmente de los resultados obtenidos de las evaluaciones.

• No se deben repetir evaluaciones. Se debe intencionar que la persona mayor no tenga que responder varias veces a las mismas preguntas.

• Para la evaluación se debe contar con un equipo transdisciplinario, centrado en los servicios que requiere el adulto mayor y no en las disciplinas. Quien realice la dirección técnica del programa será responsable de promover y liderar el proceso de evaluación. Debe además, facilitar la interacción permanente y oportuna del equipo.

• Las pautas de evaluación serán aplicadas por el profesional más idóneo en el ámbito a evaluar, incluyendo las observaciones que pudiesen aportar la familia o personas significativas del adulto mayor. Asimismo, se debe informar permanentemente a la persona mayor de las acciones y procesos en que se encuentran, en forma clara, sencilla y de acuerdo a las características de cada uno, respondiendo además, a las dudas que la persona mayor pudiese presentar.

1. Realizar Valoración Geriátrica Integral (VGI):

Dentro de los primeros dos días de asistencia de la persona mayor al centro diurno se deben realizar las evaluaciones que permitan valorar las dimensiones que considera la VGI. Iniciando con la ficha de evaluación al ingreso al centro diurno, la que debe ser aplicada no como un cuestionario, sino como una entrevista que permita el diálogo con la persona mayor y la que determinará el orden de las pautas de valoración a utilizar.

2. Reunión de equipo transdisciplinario:

Una vez realizadas las evaluaciones se realizará una reunión del equipo transdisciplinario, con el objetivo de analizar la valoración geriátrica integral, las observaciones realizadas por el equipo, lo que nos refiere la persona mayor y su persona significativa y así, con estos insumos, definir objetivos individuales del plan de atención individual y los servicios que se sugerirán al adulto mayor para el cumplimiento del plan

3. Reevaluación:

La evaluación integral de cada usuario, se debe realizar anualmente, o en caso de cambios en la situación del adulto mayor. (Ej. Enfermedad aguda, petición por parte del adulto mayor de cambiar PAi, accidente, hospitalización, entre otros)

54

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FLUJO PARA LA EVALUACIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

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55

4.2 FICHA DE EVALUACIÓN AL INGRESO AL CENTRO DIURNO

FECHA (dd/mm/aaaa)

REGIÓN

NOMBRE CENTRO DIURNO

COMUNA

TRAMO RSH

DATOS PERSONALES

RUT - 1 GÉNERO 1 Masculino

f Femenino

NOMBRES

APELLIDOS

FECHA DE Día 1 Mes Año Casado/a NACIMIENTO 1 Conviviente/pareja LUGAR DE

ESTADO Soltero/a

NACIMIENTO Anulado/a CIVIL:

Separado/a EDAD Divorciado/a

Viudo/a Sin Escolaridad E. Media completa E. Básica incompleta E. Superior incompleta

ESCOLARIDAD E. Básica completa E. Superior completa E. Media incompleta

Lecto-escritu ra si Analfabeto no Por desuso

SI

PERTENENCIA A PUEBLO ORIGINARIO NO

Cuál?

DIRECCIÓN ACTUAL

POBLACIÓN

COMUNA

TELÉFONO DE CONTACTO

CESFAM

Municipalidad INGRESA DERIVADO DE

Demanda Espontánea

Otro (especificar)

IDENTIFICACIÓN CUIDADOR PRINCIPAL o PERSONA SIGNIFICATIVA

1 GÉNERO 1 Masculino 1

RUT 1 Femenino 1

NOMBRES:

APELLIDOS:

DIRECCIÓN ACTUAL

POBLACIÓN

COMUNA

TELÉFONO DE CONTACTO

CORREO ELECTRÓNICO

RELACIÓN CON LA

PERSONA MAYOR

56

1 TRABAJA EN FORMA REMUNERADA 1 si 1 no

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A TELÉFONO

ALTERACIONES SENSORIALES Ve bien Si No Usa anteojos Si No Lo trajo Si No Escucha Si No Usa Si No Lo trajo Si No bien Audífonos

Autopercepción Estado Cognitivo y Anímico. Indague cómo el adulto mayor evalúa su estado anímico y su estado cognitivo. (¿Cómo ha estado su ánimo? ¿y su memoria? en las últimas 2 semanas)

Autopercepción Social . ¿con quién vive? ¿Quiénes son las personas más significativas para usted? ¿A quién recurre en caso de necesitar apoyo? y qué apoyos necesita? ¿participa en organizaciones? ¿Cuáles? Usted otorga algún apoyo a otra persona?

Autopercepción Funcional. Indague sobre cómo está realizando las AVD y cuáles podrían ser las interferencias. (¿Necesita ayuda para real izar las actividades cotidianas como bañarse, vestirse, desplazarse?)

Autopercepción Biomédico. Muy mala Mala

Cómo evalúa su estado de salud general Regular Buena Muy Buena

Su salud actual la/lo limita para realizar actividades cotidianas, 1 Si 1 No Mucho

Cuánto la/lo limita para realizar actividades cotidianas? Más o menos Nada

Indague sobre los aspectos biomédicos de la persona mayor (tiene los controles al día ?, recibe atención de especialidad?, entre otros)

ENFERMEDADES CRÓNICAS Hipertensión Artrosis DM tipol Cardiopatía Coronaria DM tipo 2 Secuela ACV

Epiléptico Parkinson EPOC Asma LCFA Enfermedad Renal Crónica Dislipidemia Daño Hepático Crónico

Obesidad Cáncer Artritis Reumatoide Otro Especificar

57

r

ANTECEDENTES DE

Fractura de cadera Fecha

Fractura de muñeca Fecha Fractura de columna Fecha

IAM7 Fecha

ACV8 Fecha

Otros antecedentes Documento Fecha

MEDIO DE EVIDENCIA DEL Certificado médico 1

DIAGNÓSTICO Carnet de control del Adulto Mayor 1

Otro 1

TRATAMIENTO (MEDICAMENTOS U OTROS)

Medicamento Dosis Horario

AYUDAS TÉCNICAS. Indicar la presencia y estado de la ayuda técnica.

Ayuda técnica Si/No Buena Regular Mala

Bastón

Andador

Silla de Ruedas

1ALERGIAS¡1--s_~-0--+-----<I Cuáles

Tabaco 1 Si 1 1 No 1 Alcohol 1 Si 1 1 No 1

HÁBITOS Drogas 1 Si 1 1 No 1 Otro 1

Frecuencia y cantidad

Lesiones 1 Si 1 1 No 1

Localización Motivos Fecha de aparición LESIONES EN LA PIEL (Pregunte por alguna

herida o lesión en el cuerpo) Heridas 1 SI 1 1 NO 1

Localización Motivos Fecha de aparición

DOLOR9 ¿Presenta dolor en algún lugar del cuerpo? SI 1 NO ZONAS Localización EVA Observaciones

7 1AM: Infarto Agudo al Miocardio.

s ACV: Accidente Cerebro Vascular.

9Ap licar Escala de Evaluación del Dolor.

58

Manejo del Dolor Farmacológico Medidas Físicas Reposo Otro

¿Ha presentado alguna caída en los últimos 6 meses? Si es afirmativo, indague las circunstancias.

¿Tiene problemas para dormir? Si la respuesta es afirmativa, indague en la siguiente etapa de evaluación.

Expectativas del Adulto Mayor. ¿Qué espera de venir al centro?

OBSERVACIONES O SÍNTESIS DEL PROFESIONAL EVALUADOR

Nombre Evaluador

Firma Evaluador

REGISTRO DE PAUTAS DE EVALUACIÓN

Nombre Adulto

1 Mayor Evaluador Fecha

Ptje Área Pauta y/o categoría Nombre

nivel Apellido/Profesión DO MM AA

BIOMÉDICO Mini nutricional

Deglución CAM 10

FUNCIONAL Índice de Barthel Lawton y Brody Timed Up and Go Escala de Tinetti Estación

10 Aplicar en caso de sospecha de síndrome confusional.

59

Unipodal MENTAL/ANIMICO Minimental

StateExaminator (Alba la, Quiroga) Cuestionario de Memoria Acortada de Pfeiffer (SPMSQ) Yesavage

SOCIAL Ecomapa (descripción)

Genograma (descripción)

4.3 CARACTERIZACIÓN DE ACTIVIDADES AVANZADAS

A continuación, se presentan 12 preguntas las cuales buscan identificar las características y factores

de riesgo relacionadas con la fragilidad que las personas mayores pueden desarrollar a través de la

identificación de las actividades que ellos realizan y las que no. Este ítem utiliza una escala con las

siguientes respuestas: "Nunca lo he hecho", "Dejé de hacerlo" y "Aún lo hago", las cuales tienen

asignadas un puntaje de 1 a 3 respectivamente. De esta manera, los encuestados pueden tener un

puntaje de 12 mínimo y 36 máximo.

Actividades Nunca lo Dejé de Aún lo

he hecho hacerlo hago

l. Visitar la casa de otras personas

2. Recibir visitas en su casa

3. Ir a la iglesia o a actividades sociales relacionadas

con la religión.

4. Tomar parte en reuniones sociales.

s. Tomar parte en eventos culturales, como

conciertos, shows, exhibiciones, obras de teatro

o películas en el cine. 6. Irse unos días fuera de la ciudad (máximo dos

semanas). 7. Irse por un período prolongado fuera de la

ciudad (más de dos semanas).

8. Hacer trabajo voluntario (sin pago).

9. Trabajar (con pago).

10. Sentarse en juntas o comités de asociaciones,

clubes, colegios, sindicatos, cooperativas o

centros comunitarios, o participar en actividades

políticas.

11. Participar en centros comunitarios o grupos específicos para personas mayores.

ANEXO Nº 5

PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR (PAi)

• El proceso de elaboración del PAi, es posterior a la Valoración Geriátrica Integral, VGI, que se realiza a la persona mayor, ya que del resultado de esta evaluación, se obtiene un diagnóstico que nos permitirá construir el PAi, en conjunto al adulto mayor.

• Para la elaboración satisfactoria del PAi, deben estar involucrados la persona mayor y la totalidad del equipo del centro diurno (profesionales y técnicos).

• Ninguna actividad se debe realizar sin previo consentimiento del adulto mayor. • El plan se debe discutir y consensuar con el adulto mayor, informándole porqué se elaboró de

esta manera y permitiéndole entregar sus propuestas, a modo que puedan incluirse según los medios disponibles. En el caso que la persona mayor, se encuentre con alguna alteración cognitiva leve, es importante informar las acciones a realizar respetando siempre su autonomía.

• Se debe asignar al adulto mayor, una persona de referencia dentro del equipo, que conozca la totalidad del PAi, para efectos de informar, acompañar y guiar la aplicación del plan. Esto no excluye que la totalidad del equipo debe tener conocimiento del PAi.

• Se espera que el equipo en su totalidad participe en la definición de los objetivos, sin priorizar especialmente un área, ni una profesión, sino que estos deben estar centrados en dar respuesta a necesidades, demandas y calidad de vida de la persona mayor, priorizando sus intereses y necesidades.

• El plan debe ser alcanzable, flexible y adecuado a la realidad y cotidianeidad de la persona mayor.

• El PAi conlleva coordinación y trabajo en equipo, no siendo suficiente la mera coexistencia de las distintas áreas profesionales. Debe ponerse especial énfasis en la coordinación, la cual será para potenciar las acciones en vez de repetirlas, poniendo siempre al centro de los objetivos y como punto final el impacto en la calidad de vida de la persona mayor.

• El PAi debe considerar la coordinación con los dispositivos públicos y/o privados que existan en el territorio.

• El PAi finalizado, debe ser entregado y consensuado con la persona mayor e informado a su persona significativa, si así lo desea el adulto mayor.

Etapa 1: Reunión de equipo.

Una vez realizada la VGI, se sostendrá una reunión, a más tardar la segunda semana de ingreso del adulto mayor al centro diurno, con la totalidad del equipo donde cada profesional presentará sus evaluaciones y objetivos. Con ello, el equipo definirá el objetivo en conjunto, en la lógica de las intervenciones integrales y multimodales, y en casos de ser necesario, objetivos de intervención propias de un área disciplinar. Además, se definirá el pronóstico y los tiempos de intervención. Estas serán registradas según se indica en la Pauta de Plan de Atención Integral.

Será además determinante para la elaboración del PAi considerar los intereses, expectativas y objetivos que el adulto mayor desea cumplir. Es finalmente esta información recogida la que permitirá orientar el PAi, priorizando los aspectos relevados y por lo tanto centrándolo en la persona.

Etapa 2: Elaboración del PAi.

Con este resumen elaborado en la etapa 1 se podrá construir el plan de atención integral (PAi) ~~e deberá indicar objetivos, servicios, tiempo, periodicidad y responsable .

Primero se deben priorizar los objetivos de acuerdo a las necesidades del adulto mayor, por lo cual no es necesario generar un objetivo por profesional, ni por cada área. Es crucial no repetir las acciones en la persona mayor.

Etapa 3: Consenso de objetivos con el adulto mayor.

Una vez completado el PAi, este debe ser presentado al adulto mayor en forma sencilla y clara, asegurándose que comprenda lo planteado. En caso de que exista consenso con la persona mayor en torno a su PAi, este deberá firmar la Pauta . En caso contrario el equipo deberá idear y presentar alternativas hasta llegar a un consenso con la persona mayor.

Tanto el director técnico, como representante del equipo y adulto mayor, deberán firmar el PAi.

Etapa 4: Revisión de objetivos establecidos en PAi.

El trabajo debe basarse en reuniones periódicas para la planificación y seguimiento del PAi. Se espera que en estas reuniones se propicie la coordinación y el equipo retroalimente acerca de los avances del adulto mayor y su recepción frente al PAi.

El PAi deberá ser modificado o según el estado de la persona mayor. Una vez reevaluado, debe confeccionarse una nueva pauta PAi.

PAUTA DE PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL

l. Antecedentes generales.

Nombre del Adulto Mayor: --Rut:

Fecha de ingreso al CD:

Fecha de aplicación VGI :

11. Síntesis de diagnóstico y evaluaciones.

Se espera que los resultados de las evaluaciones sean presentados brevemente, registrando en el siguiente cuadro el resultado de las evaluaciones, puntuaciones y lo pesquisado por los diferentes profesionales. Las expectativas del adulto mayor y las observaciones del asistente de trato directo del adulto mayor, se encuentran destacadas en la tabla, dada la relevancia que tendrán en establecer los lineamientos para la confección del PAi.

Área Resumen por área

Biomédica

Social

Mental (cognitivo-anímico)

Funcional

Expectativas e intereses del adulto mayor.

Observaciones asistentes de trato directo del adulto mayor.

111. Plan de Atención Integral (PAi)

Luego de la presentación de los resultados, se espera que el equipo logre consensuar los ámbitos a trabajar y priorizar los objetivos a alcanzar. Es necesario destacar que no será necesario abarcar todas las áreas.

En esta elaboración, debe quedar claramente, para la totalidad del equipo, los objetivos, acciones, intervenciones, tiempo, periodicidad y responsables establecidos.

Tiempo de Objetivos Servicios Periodicidad intervención Responsable

esperado

Fecha:

Firma Director/a Técnico:

Firma Adulto Mayor:

ANEXO NºS.1

Encuesta de Satisfacción Centros Diurnos

>- Cabe señalar que, para estas preguntas, no hay respuestas buenas ni malas.

>- Se solicita al profesional que aplica este instrumento que lea al adulto mayor tanto las

preguntas como las alternativas, no dando por obvia ninguna de las respuestas y

respetando lo señalado por la persona mayor.

Nombre

R.U.N

Fecha de aplicación

Comuna

63

Sexo M 1

F

Edad

Tipo de ingreso Derivación 1 demanda espontanea 1

1.- ASPECTOS GENERALES DE LA ATENCIÓN

l. ¿Firmo un documento de compromiso para participar del programa?

Sí D No D

2. Considerando una semana normal, ¿cuantas veces asistía al centro día?

3. Al momento de ingresar al programa ¿se le informó detalladamente de las actividades y/o

talleres que realizaría durante su participación en el Centro diurno?

Sí D No D

4. ¿Usted sabía claramente la utilidad de cada taller y/o actividad?

Sí D No D

S. ¿Los talleres en los que participó respondieron a sus intereses y necesidades?

Sí D No D 6. ¿El equipo del centro diurno generó instancias para involucrar a algún familiar o a alguna

persona significativa durante su participación en el centro (participación en algún taller o visita

del equipo a su vivienda para entregar orientaciones)?

Sí D No D 11.- Actividades y Talleres

Que tan satisfecho se encuentra usted con la metodología utilizada en los talleres de

Ni No quise No satisf o no sabía

Muy lnsatisf

echo Satisf

Muy tenía que NS/N

insatisf echo

ni echo

satisf que existí R

echo insati echo participa a este sfech r del taller

o taller

7. Actividad física

(mencionar el nombre

del taller)

8. Prevención de caídas

(mencionar el nombre

del taller)

9. Entrenamiento en

actividades de la vida

diaria (mencionar el E 4 nombre del taller)

10. Taller de estimulación

cognitiva (mencionar el

nombre del taller)

11. Taller de autoestima

(mencionar el nombre

del taller)

12. Taller de habilidades

sociales (mencionar el

nombre del taller)

13. trabajo grupal

(mencionar el nombre

del taller)

14. actividades recreativas

y/o culturales

(mencionar el nombre

del taller)

15. Taller de resolución de

conflictos (mencionar el

nombre del taller)

16. Sesiones informativas

de programas sociales

o beneficios existentes

en la comuna

(mencionar el nombre

del taller)

17. Taller de participación

comunitaria

(mencionar el nombre

del taller)

111.- Aspectos de la atención recibida:

Utilizando una escala de 1 a 5, donde 1 es MUY MALO y 5 es MUY BUENO

Nivel de Satisfacción Característica

Muy buena 5 ©©

Buena 4 ©

Ni bueno ni mala 3 @

Mala 2 ®

Muy mala 1 ®®

NS/NR NS/NR

¿Qué nota les pondría a los siguientes aspectos de la atención recibida? 65

18. La puntualidad de los profesionales que le atendieron 1 2 3 4 5 NS/NR

19. La claridad y vocabulario utilizado por los profesionales cuando 1 2 3 4 5 NS/NR

explicaron las actividades a realizar con usted

20. La confianza que le generaron los profesionales en el proceso 1 2 3 4 5 NS/NR

de atención

¿Qué nota le pondría a los siguientes aspectos de la atención recibida?

J 21. La amabilidad y respeto con que fue tratado(a) por el Director 1 1 2 3 4 5 NS/NR

del Centro Diurno (Decir el nombre)

22. La amabilidad y respeto con que fue tratado(a) por el equipo 1 2 3 4 5 NS/NR

profesional Kinesiólogo (Decir el nombre)

23. La amabilidad y respeto con que fue tratado(a) por el equipo 1 2 3 4 5 NS/NR

profesional Terapeuta Ocupacional (Decir el nombre)

24. La amabilidad y respeto con que fue tratado(a) por el equipo 1 2 3 4 5 NS/NR

profesional Trabajador Social (Decir el nombre)

25. La amabilidad y respeto con que fue tratado(a) por el equipo 1 2 3 4 5 NS/NR

profesional Fonoaudiólogo, Nutricionista, Psicólogo (Decir los

nombres)

26. La amabilidad y respeto con que fue tratado(a) por el 1 2 3 4 5 NS/NR

Monitores de talleres

27. La amabilidad y respeto con que fue tratado(a) por el 1 2 3 4 5 NS/NR

Paramédico, enfermera y Asistente del Adulto Mayor

28. El interés y disposición de los profesionales por su situación y/o 1 2 3 4 5 NS/NR

la del grupo

¿Qué nota le pondría a los siguientes aspectos de la atención recibida?

29. La calidad y cantidad de equipamiento disponible para realizar 1 2 3 4 5 NS/NR

las actividades (por ej. Sillas, colchonetas, pelotas, pesas, cintas,

bicicletas, etc.)

30. A la facilidad de desplazamiento dentro del lugar y utilizar el 1 2 3 4 5 NS/NR

equipamiento e infraestructura disponible de las actividades

31. La comodidad y limpieza del lugar de las actividades, talleres y 1 2 3 4 5 NS/NR

pasillos

32. La comodidad y limpieza del baño 1 2 3 4 5 NS/NR

33. La temperatura del recinto (agradable, en verano y/o invierno) 1 2 3 4 5 NS/NR

¿Qué nota le pondría a los siguientes aspectos de la atención recibida?

34. La rapidez en la gestión para su ingreso al centro (derivación y 1 2 3 4 5 NS/NR

realización de evaluaciones)

35. La distancia y/o la disponibilidad de medios de transporte para 1 2 3 4 5 NS/NR

llegar 66

36. Trabajar con el equipo de profesionales del centro diurno 1 2 3 4 5 NS/NR

37. En total, fue suficiente el número de sesiones que ud . recibió 1 2 3 4 5 NS/NR

¿Qué nota le pondría a los siguientes aspectos de la atención recibida? 38. Los contenidos abordados, ¿Fueron útiles para su vida 1 2 3 4 5 NS/NR

personal?

39. ¿Han apoyado su integración con el municipio, cesfam u otras 1 2 3 4 5 NS/NR

instituciones de la comuna?

40. ¿Siente que ha mejorado su calidad de vida (se siente mejor o 1 2 3 4 5 NS/NR

ha mejorado su salud)?

¿Qué nota le pondría a los siguientes aspectos de la atención recibida?

Utilizando una escala de 1 a 7, donde 1 es NADA SATISFACTORIO y 7 es MUY Nota: SATISFACTORIO.

41. ¿Con que nota evaluaría su grado de Satisfacción General con la atención

recibida en el Centros de Día de SENAMA?

42. ¿Ha notado mejorías en su situación actual, respecto de antes de su participación en el

programa? (solo preguntar a usuarios con participación mayor a 6 meses en el Centro Diurno)

Sí 1

No 1

43. Si usted sintiera que algún familiar o amigo necesitara del apoyo que ha recibido usted, ¿le

recomendaría éste tipo de centros?

Sí 1

No 1

44. ¿Le gustaría hacer algún comentario o sugerencia a éste Programa?

MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN

ANEXO Nº 6

SERVICIOS DEL CENTRO DIURNO REFERENCIAL

Servicios generales del Centro:

• Alimentación: Incluye desayuno, almuerzo y colación para las personas mayores asistentes, que pueden ser elaboradas en el propio centro o contar con servicio externo de alimentación, para ambos casos, la preparación debe considerar los requerimientos de los usuarios, según sea la condición de salud que cada uno presente. Además, el profesict;'1,31 nutricionista de ser requerido, orientará a cuidadores y personas mayores en marYejo nutricional.

En el caso de que la preparación de alimentos se realice en el Centro Diurno, el lugar debe contar con la autorización sanitaria correspondiente.

• Asistencia en las actividades de la vida diaria: La/el asistente de adulto mayor entregará los apoyos necesarios para la ejecución de las actividades de la vida diaria que el adulto mayor requiere, de acuerdo a la evaluación integral realizada. Esta asistencia, determinada por el profesional competente también tendrá carácter formativo o de entrenamiento para que la persona mayor pueda mejorar su funcionalidad y potenciar su independencia en el hogar.

• Transporte: Preferentemente desde el propio hogar de la persona mayor hasta el Centro en los casos en que sea necesario, esto será evaluado por la/el trabajador (a) social y se podrá entregar el servicio directamente o apoyo económico al adulto mayor para cancelar el traslado en forma particular. Para ambas situaciones, se deberá contar con los requerimientos necesarios para el traslado óptimo de personas mayores.

Servicios de atención integral al adulto mayor:

• Evaluación Geriátrica Integral en el contexto de Centro Día: es un proceso de evaluación integral y centrada en la persona que se realiza en el Centro Diurno, basada en 4 ejes centrales: biomédica, funcional, mental y social, en función a la elaboración posterior del Plan de Atención Integral (PAi) o de otorgar orientaciones a la persona mayor consultante.

• Visitas domiciliarias: consiste en la visita que realiza una dupla sociosanitaria del Centro Diurno al domicilio de la persona mayor y busca evaluar integralmente el espacio y contexto en el que se desenvuelve cotidianamente la persona mayor, para entregar orientación a él o ella, su familia y/o personas significativas o cuidadores, respecto a diferentes aspectos que pueden influir en su deterioro funcional, salud mental y social, además de articular la red de apoyo personal de la persona mayor a través de una evaluación de su entorno que dé cuenta de los factores protectores y de riesgo con los que cuentan.

• Intervención Domiciliaria: en caso de que la persona mayor se vea imposibilitada, para asistir al centro por un tiempo determinado, se deberá consignar una estrategia que permita la continuidad de los servicios básicos a domicilio, por ejemplo, actividades de estimulación cognitiva, ejercicios en casa, entre otros.

• Servicio de orientación para el domicilio: Consiste en la elaboración y entrega de material de trabajo para usuarios, familia y/o persona significativa, que facilite la intervención domiciliaria en concordancia con el PAi establecido para la persona mayor.

Ante situaciones de contingencia nacional o regional, el equipo deberá reforzar este servicio con estrategias acordes a la situación que se presente en dicho momento.

• Terapias funcionales: consiste en terapias dirigidas a la mantención y rehabilitación de las funciones para la realización de las actividades de la vida diaria, las que podrán ser, entre otros:

Estimulación de la marcha

Actividad física y gerontopsicomotricidad

Prevención de caídas.

Gimnasia segmentaria

Manejo de la incontinencia

- Técnicas de Relajación

Entrenamiento en actividades de la vida diaria

Utilización de adaptaciones y/o ayudas técnicas.

68 Terapias cognitivas: su objetivo es estimular las funciones cognitivas de las personas mayores tales como: memoria, lenguaje, atención, concentración, orientación temporal/espacial/personal, gnosias, praxias, habilidades visuoconstructivas y visuoespaciales; para que puedan alcanzar un nivel de rendimiento acorde con sus potencialidades, favoreciendo así su desempeño en actividades de la vida diaria y aportando a mejorar su calidad de vida

Taller de estimulación Cognitiva

Reminiscencia

• Terapias psicoafectivas: espacio en el que se abordará el ámbito de salud mental identificando las barreras del entorno y personales que impiden desenvolverse de manera adecuada, así como también los facilitadores ambientales y personales que permitan lograr una regulación emocional.

- Talleres autoestima.

Psicoterapia individual y/o grupal.

Talleres de habilidades sociales.

Taller de preparación para el egreso

Capacitación en temáticas de salud mental en personas mayores

• Integración Comunitaria: consiste en fortalecer los vínculos entre las personas mayores y la comunidad, mediante espacios de participación comunitaria .

Taller de habilidades de autogestión comunitaria para los beneficiarios del programa.

Talleres que incluyan a actores claves de la comunidad vinculados con personas mayores de

la comunidad

Talleres con el círculo de egresados del programa

• Actividades educativas: espacio que permita abordar aquellas temáticas que son de interés de las personas mayores.

Sesiones informativas y formativas

Taller derribando mitos

Prevención y manejo de emergencias.

• Atención social: está dirigido principalmente a acercar y orientar a los adultos mayores y personas significativas a los servicios sociales existentes en el territorio de acuerdo a las necesidades que presentan los beneficiarios.

Orientación de servicios y prestaciones sociales.

Acompañamiento en resolución de conflictos con su entorno social.

- Taller de construcción de redes de apoyo familiar y social.

Servicios a la comunidad

• Uso de la infraestructura

Facilitar las dependencias del dispositivo para actividades de la comunidad.

Coordinar actividades con personas mayores no beneficiarias del programa y usuarios.

Difundir buenas prácticas realizadas en el Centro Diurno con las distintas redes del

territorio.

• Formación de Actores Claves: corresponde a las acciones de formación que el Centro

Diurno pueda realizar como referente en temas de personas mayores.

Formación de estudiantes, profesionales, equipos de trabajo y comunidad en general

vinculados con personas mayores, que permita asegurar una atención integral dirigida a

mejorar el bienestar y calidad de vida de las personas mayores. Estos temas pueden ser:

Atención centrada en la persona, enfoque de derechos, enfoque de género, demencias,

salud mental en personas mayores, vejez y envejecimiento, entre otros que se identifiqB~n como necesidad.

Facilitar espacios de pasantías para diferentes profesionales, pudiendo ser Centros Diurnos Comunitarios, Establecimientos de Larga Estadía para Adultos Mayores u otras instituciones que trabajen con personas mayores, con el fin de generar nuevas habilidades y adquirir herramientas gerontológicas, que permita una mejor atención de las personas mayores.

Cualquier acción que se realice en esta línea, deberá ser con el resguardo de no sobre intervenir a las personas mayores que son parte del centro.

• Trabajo lntersectorial: liderar espacios de trabajo con actores claves que se vinculen con personas mayores, a través de un trabajo articulado que se oriente a entregar un mejor servicio a las personas mayores de la comunidad, poniendo especial énfasis en la

comunicación constante respecto a los diferentes procesos, beneficios, etc., de los que son parte las personas mayores.

- Facilitar y promover acciones que se realicen con actores claves del territorio local, como también de otros niveles, que pueden ser un aporte importante de trabajo intersectorial con el Centro Diurno.

Identificar la oportunidad de trabajo intersectorial, con aquellos actores de carácter más informal, tales como; lideres innatos del barrio o comunidad, presidentes/as juntas de vecinos, representantes de organizaciones de mayores u otros grupos, referentes o familiares de personas mayores, que tienen un rol activo en la comunidad, entre otros actores.

• Proyectos de investigación: a través del Centro Diurno se deben generar a lo menos dos proyectos de investigación que permitan evaluar resultados de las intervenciones realizadas a los beneficiarios, identificando los aspectos a mejorar y estrategias efectivas. Para esto se debe:

Vincular a Universidades, Centros de Formación Técnica e Institutos de Educación Superior, que puedan dar apoyo en el proceso de investigación.

Establecer instancias de difusión de los resultados a la comunidad .

Los servicios para cuidadores formales e informales

• Acciones de autocuidado

Taller de masoterapia

- Técnicas de relajación

• Educación para el manejo en casa

Traslados, trasferencias, posturas, ejercicios, actividades funcionales, modificaciones y/o consideraciones ambientales

- Taller de buen trato

Manejo de trastornos conductuales.

• Capacitaciones para cuidadores formales e informales en temáticas gerontológicas, tales como enfoque centrado en la persona, demencias, manejo de duelo, nutrición u otras necesidades que se identifiquen en la comunidad. Las capacitaciones deberán incluir los contenidos a tratar, número de capacitaciones a realizar, número de horas por cada capacitación y certificar asistencia a la capacitación.

70

ANEXO Nº 7

EGRESO DEL CENTRO DIURNO REFERENCIAL

1 FECHA: CENTRO DIURNO REFERENCIAL

/ /

DATOS PERSONALES

RUT

NOMBRES

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

1 RESUMEN DE LA PERMANENCIA EN EL PROGRAMA 1

1 MOTIVO DE EGRESO 1

J POR EL PRESENTE DECLARO CONOCER LOS MOTIVOS DE EGRESO DEL PROGRAMA 1

1 11 1

1

Nombre y Firma de la Persona Mayor 11

Nombre y Firma Programa Centro Diurno

--

71

ANEXO Nº 8

CATASTRO DE REDES

[ Nom~re lnstitu_ci~n _ _J J 1 Servicios _J j 1 ----------------------

! Perfil de Us~J Prestaciones y/o servicios

Contacto 1 J

Ubicación 1

Teléfono __J J --- -Persona de contacto

1 J

72

ANEXO Nº 9

PLAN DE TRABAJO CON REDES

DE ACUERDO AL CATASTRO REALIZADO, (ANEXO 8), ELABORE UN PLAN DE TRABAJO CON LOS ACTORES DE LA RED QUE CONSIDERA CLAVES PARA EL BUEN DESARROLLO DEL PROYECTO.

NOMBRE 1

INSTIT~-ACCIONES A

REALIZAR _J indique el nombre de 1

la institución y la persona de contacto Ej: Cesfam la estrella,

Juan castro, trabajador social

1

Ej: Reunión para derivación de adultos mayores que cumplan el perfil para ingreso a centro diurno

- - _______ J __ _ L

PERIODICl=-J ___ PRO=J Ej:l vez al mes Ej: Derivaciones

realizadas.

73

l. INTRODUCCIÓN

ANEXO NºlO

Orientaciones para la Identificación de Buenas Prácticas

Centros Diurnos para Personas Mayores

En el contexto de la experiencia que han ganado, en 5 años de implementación, los equipos que han operado centros diurnos comunitarios es que el Servicio Nacional del Adulto Mayor, invita a recoger las buenas prácticas que contribuyan a la definición de estándares de calidad en la atención en estos dispositivos. Ya que desde el año 2013 se ha trabajado en la definición de orientaciones técnicas por medio de las Guías de Operaciones correspondientes, que entregan algunos lineamientos técnicos y administrativos, los que resultan insuficientes a la hora de concretar la operación en estos dispositivos.

2. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

La actividad consiste en que los equipos de los centros diurnos puedan desarrollar un trabajo reflexivo sobre las acciones cotidianas que llevan a cabo en la entrega de sus servicios y que impactan positivamente en estos.

El presente documento busca entregar lineamientos para identificar buenas prácticas en la operación del programa centros diurnos, con el fin de recoger insumos para la definición de estándares de calidad en estos dispositivos. Se reconoce que cada centro responde a una realidad particular en los territorios donde se implementan, y que por tanto, aportan relevancia diversa a estos requerimientos.

Se espera entonces que en la identificación de una buena experiencia o práctica, se avance en un proceso de reflexión y análisis de lo que se hace o se hizo, para identificar claramente cómo se hizo y por qué es exitoso. Este proceso de sistematización apunta a rescatar buenas experiencias que puedan ser replicadas o puestas en marcha en otras instancias.

3. OBJETIVO

•:• Identificar acciones, talleres u otros que se desarrollaron o desarrollen dentro del centro

diurno, que contribuyan a mejorar la atención de las personas mayores, bajo el modelo de

atención centrado en las personas.

Los lineamientos de la presente actividad se sustentan en los siguientes principios:

• Que sea un proceso participativo de recolección de buenas prácticas en el centro diurno. • Identificar buenas prácticas para la mejora de los estándares de calidad en los servicios

entregados, considerando a la base la atención centrada en la persona. • Que se genere un espacio de reflexión en conjunto con el equipo del Centro Diurno para

relevar la importancia de las buenas prácticas, y que éstas sean un elemento que permita realizar orientaciones técnicas a los ejecutores, principalmente en los servicios entregados a los adultos mayores. (SENAMA, 2015)

4. DEFINICIÓN DE BUENA PRÁCTICA

Definiremos Buenas Prácticas como: aquellas acciones, metodologías y/o herramientas innovadoras, puestas en marcha que tienen como objetivo mejorar la calidad de vida de las personas que son usuarias del programa (UDAE; 2015)

La "buena práctica" es un conjunto de acciones que introduce mejoras en las relaciones, los procesos y actividades; orientadas a producir resultados positivos sobre la calidad de vida (satisfacción y el bienestar personal y emocional) de las personas en situación de dependencia y/o con discapacidad. (Bermejo, 2009)

Lineamientos en la identificación de las Buenas Prácticas.

Áreas de implementación dentro del centro diurno.

Areas de implementación.

Área Administrativa Área Atención Usuaria Área Sociocomunitaria

Es el ámbito que contempla Corresponde a los servicios Incluye todas las acciones actividades que, no siendo de para el cumplimiento de los destinadas a la vinculación atención directa, inciden planes de atención individual tanto de los usuarios como del significativamente en el de los usua ríos. centro con las redes bienestar de los usuarios y el sociocomunitarias. buen funcionamiento del

Sin perjuicio que pueda presentar en un área o en más de una.

Enfoques que considera la implementación del a BP. Enfoaues

Derechos Participación Enfoque de Enfoque Género Territorial

Se basa en el respeto a la dignidad y Recogiendo Generando equidad Rescatando al valor de cada persona como intereses yen el acceso tanto características de los individual y como miembro de una las demanda~ hombre como ~erritorios y comunidad, de un grupo o de la de lo~ mujeres, distribución en la sociedad en su conjunto. La beneficiarios. considerando toma de decisiones responsabilidad de garantizar el diferencias e para hacer más respeto, la protección y el igualdades según efectivo el trabajo y cumplimento de estos derechos reposa corresponda, con el llegando a más inicialmente en los gobiernos fin de aumentar la personas, respetando nacionales, pero también corresponde calidad de vida de sus condiciones a todos los miembros de la sociedad, la persona mayor. socioculturales, desde las instituciones internacionales !facilitando el acceso v

,/ Una Buena Práctica, "debería" incorporar uno o más enfoques de los expuestos anteriormente

,/ De no identificarse un enfoque dentro de las acciones, serán igualmente consideradas una

Áreas de Impacto en la Persona Mayor

• Bienestar psicológico • Bienestar físico • Bienestar material • Bienestar interpersonal • Inclusión Social. 75

• Otros que el equipo defina

k Algunos Criterios para identificar Buenas Prácticas.

Además, una Buena Práctica podría considerar los siguientes criterios:

• Contemplar articulación con otros actores del territorio. • Experiencia o intervención que se ha implementado con resultados positivos. • Contener una estructura de trabajo en la que se i dentifique el diseño, la

planificación, la ejecución y la evaluación. • Debe estar orientada al correcto uso de los recursos, tanto humanos como

materiales. • Debe contribuir a la mejora o solución de problemas y/o dificultades que se

presenten en el trabajo diario de las personas o de sus beneficiarios.

• Debe ser claramente identificada por los actores involucrados.

• Aplicable a otros contextos y resultados dentro de una misma área de intervención. • Debe poseer resultados demostrables.

Es importante señalar, que los criterios que se indican son ideales, pero no excluyentes para identificar una Buena Práctica.

S. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN

Nota: Para el llenado de este Instrumento de Recolección, se sugiere tener en consideración los Lineamientos en la identificación de las Buenas Prácticas(BP) señalados en el punto Nº 4 del documento.

ANTECEDENTES GENERALES

Región

Comuna Nombre del Centro

Nº de Adultos Mayores participantes.

Nombres responsables de la BP

PRESENTACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS (BP)

Nombre.

Objetivos.

Población. Indique el número de adultos mayores beneficiados por la BP. Si es posible describa brevemente el perfil y la forma de seleccionar, si corresponde.

Área donde se implementa. Enumere en qué áreas se implementa la BP (administrativa,

76 usuaria, sociocomunitaria).

Principales resultados de la implementación.

de la práctica "buena".

Dificultades 77

Soluciones

lhfüque tas sotu~iones".propuéstas tas dificultades o limítaciones.

Indique si la BP es aplicable en otros

contextos y espacios.

Principales Instrumentos de Apoyo.

que participaron en la elaboración

de la BP (guías, manuales,

experiencia d f R

Otros

Incluir registros fotográficos, previa autorización previó consentimiento de personas mayores

78

ANEXO Nº 11 PERFILES Y DESCRIPCIÓN DE CARGOS

1. Perfil General de Cargos Profesionales

Todos los profesionales deben contar con título profesional de su área y formación en gerontología y/o geriatría. Además de deseable experiencia en este ámbito.

2. Director/a

Profesional del área de salud o social, que cuente con título profesional de una carrera de 8 semestres, con experiencia y/o conocimiento en gerontologia y de liderazgo o jefatura

Responsable de la dirección técnica y administrativa del Centro Diurno. Así como también de coordinar, ejecutar, controlar la implementación y evaluar los resultados del Centro Diurno.

Actividades principales.

Responsable de la implementación de todas las etapas del proceso del programa. Responsable de dirigir y gestionar el programa y equipo de acuerdo a los lineamientos entregados. Responsable de que los servicios entregados se realicen por un profesional del área correspondiente al tipo de prestación. Responsable de mantener la capacidad completa de beneficiarios.

- Controlar la aplicación de los procedimientos y estándares de calidad en la atención a usuarios. Informar todos los avances de las actividades contempladas en el proyecto a SENAMA. Mantener los registros y respaldos de todo el programa. Llevar registros estadísticos; elaboración y envío de informes periódicos que se le soliciten durante el tiempo de ejecución del programa. Liderar el equipo de trabajo del programa, velando porque las intervenciones con los usuarios, sean realizadas de acuerdo a lo indicado por esta guía de operaciones.

- Ser responsable de la dirección, administración, ejecución y control del presupuesto asignado para la operación y gestión del centro. Promover una imagen positiva del centro. Facilitar la comunicación entre el personal y los usuarios/familia.

- Supervisar el cumplimento de los horarios, tareas y actividades del personal del centro, definidas en su incorporación y formación. Coordinar con la red local según corresponda.

3. Enfermera

Profesional con título de Enfermera/o, con experiencia y/o formación en gerontología. Manejo en evaluación y atención de personas mayores en contextos comunitarios.

Deberá garantizar la acogida y atención eficiente y oportuna de los usuarios que requieren atención de enfermería, de acuerdo a los estándares establecidos.

79 Actividades principales:

Formar parte del equipo interdisciplinario, de las reuniones técnicas y de evaluación de las condiciones socio sanitarias de los usuarios y de las propuestas de intervención que éstas generen Participar en la elaboración, implementación, seguimiento, evaluación y reformulación del Plan de Atención Individual.

- Coordinar las derivaciones de los adultos mayores a la red de salud y la obtención de prestaciones a las que tienen derecho como programa de alimentación complementaria del adulto mayor (PACAM), programa de vacunación, entrega de medicamentos, entre otros. Manejar el botiquín de emergencias del centro diurno. Proporcionar educación a través de talleres, charlas, atención individual a: la persona mayor, su familia, cuidadores y al equipo de atención directa. Coordinar junto con la dirección técnica, supervisar y controlar las funciones de auxiliares de enfermería o asistentes de la persona mayor.

- Otras actividades o funciones propias de la naturaleza de su cargo, según lo disponga su jefatura.

4. Kinesiólogo.

Profesional con título de Kinesiólogo, con experiencia y/o formación en gerontología. Responsable de entregar atención integral en forma directa e indirecta en el ámbito de la Kinesiología a los beneficiarios de acuerdo al plan de atención establecido.

Garantizar la acogida y atención eficiente y oportuna de beneficiarios que requieren atención de kinesiología, de acuerdo a los estándares establecidos.

Actividades principales:

Formar parte del equipo interdisciplinario, de las reuniones técnicas y de evaluación de las condiciones socio sanitarias de los usuarios y de las propuestas de intervención que éstas generen Entregar acompañamiento técnico permanente al equipo. Evaluación kinésica funcional física Integral de las personas mayores beneficiarios. Evaluar, realizar y supervisar la mantención de las capacidades motrices, funcionales y de autonomía de los usuarios Participar en reuniones técnicas y en la elaboración y ejecución de diagnóstico, planes de atención individual y grupal de los usuarios. Realizar registro de las intervenciones realizadas e informes técnico según requerimiento. Proporcionar educación a través de talleres, charlas, atención individual a: la persona mayor, su familia y al equipo de atención directa.

- Confeccionar informes kinésicos a las personas mayores que lo requieren. Coordinar el trabajo con otras redes de Salud y Rehabilitación para los adultos mayores que lo necesiten. Realizar procesos de inducción, seguimiento, supervisión y evaluación de alumnos en práctica de Kinesiología . Realizar visitas domiciliarias a los adultos mayores, cuando corresponda.

- Gestionar, asesorar y orientar entrega de ayudas técnicas y adaptaciones. - Otras actividades o funciones propias de la naturaleza de su cargo, según lo disponga su

jefatura.

S. Asistente Social.

Profesional con título de Asistente Social o Trabajador/a Social con experiencia y/o formación en gerontología. Estará a cargo de ejecutar atención social directa a personas mayores y sus familias y/o personas significativas en relación al plan de atención del Adulto Mayor.

80 Deberá garantizar la acogida y atención eficiente y oportuna de los usuarios que requieren atención de Social, de acuerdo a los estándares establecidos.

Actividades principales:

Formar parte del equipo interdisciplinario, de las reuniones técnicas y de evaluación de las condiciones socio sanitarias de los usuarios y de las propuestas de intervención que éstas generen

Proporcionar educación a través de talleres, charlas, atención individual a: la persona mayor, su familia y al equipo de atención directa. Realizar evaluaciones sociales, previa indagación de la situación del adulto mayor y su familia, a través de la aplicación de técnicas de trabajo social, tales como entrevistas y visitas domiciliarias a lo largo de toda la ejecución del proyecto. Contribuir al plan de atención individual. Facilitar, apoyar y acompañar a las familias y/o cuidadores responsables de las personas mayores, en la ejecución y cumplimiento de los objetivos del plan. Realizar acciones de contención en situación de crisis en los usuarios, familias y/o personas significativas. Evaluar de manera recurrente la situación del adulto mayor y su familia, sistematizando información.

- Supervisar e informar a la familia del período de adaptación del usuario en el centro. Mantener actualizado un registro de atención de usuarios.

- Coordinar y articular redes institucionales y recursos comunitarios para la participación, el acceso y obtención de beneficios a favor de los usuarios del programa. Realizar procesos de inducción, seguimiento, supervisión y evaluación de alumnos en práctica de Trabajo Social. Fortalecer y estimular la participación de las personas mayores en las redes sociales, comunitarias y familiares.

- Otras actividades o funciones propias de la naturaleza de su cargo, según lo disponga su jefatura .

6. Terapeuta Ocupacional.

Profesional con título de Terapeuta Ocupacional con experiencia y/o formación en gerontología. Responsable de entregar atención integral en forma directa e indirecta en el ámbito de la terapia ocupacional a los usuarios y/o cuidadores informales, de acuerdo al plan de atención establecido.

Deberá garantizar la acogida y atención eficiente y oportuna de los usuarios que requieren atención de Terapia Ocupacional, de acuerdo a los estándares establecidos.

Actividades principales:

Formar parte del equipo interdisciplinario, de las reuniones técnicas y de evaluación de las condiciones socio sanitarias de los usuarios y de las propuestas de intervención que éstas generen. Entregar acompañamiento técnico permanente al equipo. Evaluar, realizar y supervisar la mantención de las capacidades funcionales y de autonomía de los usuarios de acuerdo a las pautas indicadas y otras que el profesional estime conveniente. Participar en reuniones técnicas y en la elaboración y ejecución de diagnóstico y planes de atención individual y grupal de los beneficiarios. Realizar registro de las intervenciones realizadas e informes técnico según requerimiento. Fortalecer y estimular la participación de las personas mayores en las redes sociales, comunitarias y familiares. Proporcionar educación a través de talleres, charlas, atención individual a: la persona mayor, su familia y al equipo de atención directa . Colaborar en la realización de actividades masivas con los beneficiarios. Realizar visitas domiciliarias a las personas mayores para evaluar condiciones ambientales}' proponer adecuaciones según pertinencia. Facilitar, apoyar, y acompañar a las familias y/o cuidadores informales de las personas mayores, en la ejecución y cumplimiento de los objetivos del plan. Realiza r procesos de inducción, seguimiento, supervisión y evaluación de alumnos en práctica de Terapia Ocupacional.

- Gestionar, asesorar y orientar entrega de ayudas técnicas y adaptaciones. - Otras actividades o funciones propias de la naturaleza de su cargo, según lo disponga su

jefatura.

7. Psicólogo.

Profesional con título de psicólogo con experiencia y/o formación en gerontología. Responsable de entregar atención integral en forma directa e indirecta en el ámbito de la Psicología a los beneficiarios de acuerdo al plan de atención establecido.

Garantizar la acogida y atención eficiente y oportuna de beneficiarios que requieren atención Psicológica, de acuerdo a los estándares establecidos.

Actividades principales:

Formar parte del equipo interdisciplinario, de las reuniones técnicas y de evaluación de las condiciones socio sanitarias de los usuarios y de las propuestas de intervención que éstas generen Proporcionar educación a través de talleres, charlas, atención individual a: la persona mayor, su familia y al equipo de atención directa.

- Contribuir al proceso de evaluación de beneficiarios, realizando entrevista psicológica y aplicación de test que dé cuenta de estado cognitivo anímico. Realizar seguimiento psicológico continuo a los beneficiarios del programa, y de ser necesario realizar un plan de atención grupal o individual.

- Acompañamiento y contención en casos en que el beneficiario lo necesite (duelos, enfermedad, depresión, etc.). En el caso de no poder otorgar dicha prestación, vincular con la red de Salud Mental.

- Coordinar trabajo con redes de Salud Mental, y orientar al adulto mayor y su familiar - o cuidador - de este procedimiento. Colaborar en la realización de actividades masivas con usuarios y familiares. Favorecer la adaptación del nuevo usuario al Centro de Día. Participar en las reuniones interdisciplinarias y aportar la visión objetiva para la adecuación del plan de atención a las necesidades psicológicas del usuario. Fortalecer la comunicación sana y positiva con el usuario y con la familia o persona significativa. Otras actividades o funciones propias de la naturaleza de su cargo, según lo disponga su jefatura.

8. Nutricionista

Profesional con título de nutricionista con experiencia y/o formación en gerontología. Responsable de entregar atención integral en forma directa e indirecta en el ámbito de la Nutrición a los beneficiarios de acuerdo al plan de atención establecido.

Garantizar la acogida y atención eficiente y oportuna de beneficiarios que requieren atención de nutricionista, de acuerdo a los estándares establecidos.

Actividades principales:

Formar parte del equipo inter disciplinario, de las reuniones técnicas y de evaluación de las condiciones sociosanitarias de las personas mayores y de las propuestas de atención que éstas generen. 82 Elaborar programas de nutrición que contemplen la calidad de los nutrientes de acuerdo a las necesidades y condiciones de salud de las personas mayores.

- Asesorar técnicamente al personal responsable de la elaboración y manipulación de los alimentos. Realizar evaluaciones nutricionales periódicas de todos las personas mayores. Realizar supervisiones y control de las normas de salud, con el fin de velar que estas se cumplan.

Realizar talleres nutricionales, considerando las patologías más prevalentes en la población adulta mayor (Hipertensión, diabetes, trastornos cardiovasculares, colesterol alto, etc.) . Ejecutar charlas informativas y formativas, en torno a la alimentación y la nutrición más apropiada en la etapa de la tercera edad. Otras actividades o funciones propias de la naturaleza de su cargo, según lo disponga su jefatura.

9. Técnico paramédico (Auxiliar Adulto Mayor) .

Técnico en enfermería de nivel superior con experiencia y/o formación en gerontología. Responsable de entregar atención integral en forma directa e indirecta en el ámbito de la salud a los beneficiarios, de acuerdo al plan de atención establecido. Actividades principales:

Formar parte del equipo interdisciplinario, de las reuniones técnicas y de evaluación de las condiciones sociosanitarias de las personas mayores y de las propuestas de atención éstas generen Participar en la elaboración, implementación, seguimiento, evaluación y reformulación del Plan de Atención Individual. Coordinar las derivaciones de las personas mayores a los Servicios de Salud y la obtención de prestaciones a las que tienen derecho (PACAM, programa de vacunación, entrega de medicamentos, entre otros. Manejar el botiquín de emergencias del centro diurno. Proporcionar educación a través de talleres, charlas, atención individual a: la persona mayor, su familia y al equipo de atención directa.

- Apoyar a las personas mayores en sus actividades de aseo, arreglo personal y vestimenta, cuando se precise en cada caso.

- Acompañar y asistir a las personas mayores en las actividades de alimentación, especialmente durante la hora de almuerzo.

- Apoyar a las personas mayores en sus actividades de movilidad física, transferencia, deambulación y servicio de transporte, cuando se requiera.

- Apoyar a las personas mayores en sus necesidades de micción y deposición, cuando sea necesario. Notificar a la enfermería, sobre accidentes y urgencias evidenciadas en la población mayor.

- Velar por el uso racional de los recursos materiales. - Apoyar a los distintos profesionales, cuando corresponda, en las labores de atención de

personas y grupos de adultos mayores. Otras actividades o funciones propias de la naturaleza de su cargo, según lo disponga su jefatura.

10. Monitor de talleres

Técnicos y/o profesionales con experiencia en trabajo con personas mayores, a cargo de realizar talleres de acuerdo a lo que defina la dirección técnica del centro, resguardando que sean de interés de las personas mayores y respondan a los planes de atención individual.

Actividades principales Mantener registro de la asistencia y talleres realizados. Participar en las reuniones de equipo cuando corresponda. Mantener comunicación permanente con la dirección técnica del centro. Realizar planificaciones de los talleres a realizar. 83 Mantener informado a la dirección técnica sobre materiales o insumos que se requieran para la realización del taller. Preparación previa de la realización del taller. Realizar las adecuaciones necesarias, según la orientación de los profesionales, para la participación de todos aquellos mayores que se beneficien de la asistencia al taller. Velar por el uso racional de los recursos materiales. Otras actividades o funciones propias de la naturaleza de su cargo, según lo disponga su jefatura

~~~------------------------------·--

ANEXO Nº 12

NOMINA DE VOLUNTARIOS/AS Y ALUMNOS/AS EN PRÁCTICA

Nº APELLIDO APELLIDO NOMBRE RUT HORAS TRABAJO

PATERNO MATERNO SEMANALES REALIZADO

2° Comuníquese el presente acto administrativo a las

Coordinaciones Regionales, a los Jefes de División y Encargados de Unidad y del Programa Centros

Diurnos, del Servicio Nacional del Adulto Mayor.

ANOTESE, COMUNIQUESE Y ARCHIVESE;

Direétor Nacional Servicio Nácional del Adulto Mayor

,<;/,,,... E DES.A,~RQI \.O

PPG/JMR/MAA/~C /JJH/ACM/CMD/DGV

VºBºVirtual

Distribución - División de Planificación, Desarrollo y Control - División de Gestión y Coordinación Territorial - División de Administración y Finanzas - Unidades de SENAMA - Funcionarios y trabajadores a honorarios de SENAMA - Art. 7 letra g, Ley N° 20.285 - Archivo

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