PROSTODONCIA TOTALPrtesis = Sustitucin de un rgano o parte de l, por otro artificial. Prostodoncia = Prtesis Dental La ciencia y el arte de reemplazar con sustitutos adecuados las porciones coronales de los dientes perdidos y sus partes asociadas, de tal forma que se establezca la funcin, esttica, comodidad y salud del paciente. PROSTODONCIA TOTAL.- Es la rama de la prtesis dental que trata de la restauracin de todos los dientes naturales y sus partes asociadas. CLASIFICACIN Parcial PROSTODONCIA Total Maxilofacial Estructuras Anatmicas del paciente totalmente desdentado: El conocimiento de sus funciones determinar: 1.- La colocacin de fuerzas por las bases de la dentadura sobre los tejidos de soporte. 2.- La forma de los rebordes de la dentadura que deber estar en funcin normal con las estructuras limitantes alrededor de ellos. MAXILAR El soporte de la dentadura maxilar est constitudo por el hueso de los dos maxilares y los huesos palatinos, los dos procesos palatinos de los maxilares y la lamina horizontal de los palatinos forman la estructura del paladar duro y proporcionan un soporte considerable para la dentadura. Un corte transversal del paladar duro muestra claramente que el paladar est cubierto por tejido de diversas profundidades. El centro del paladar puede ser muy duro debido a que la capa de tejidos que cubren el hueso en la regin de la sutura media palatina es extremadamente delgada. Reborde Alveolar Residual El reborde seo que soporta al diente es el reborde alveolar. El proceso remanente despus de haber perdido los dientes es el reborde alveolar residual que incluye tambin la membrana mucosa que lo cubre. Cuando los dientes se extraen, la forma y el tamao de los rebordes alveolares cambian. Reborde Residual. reas de Soporte La mayor parte del Paladar Duro. Son considerados como el rea ms importante para el soporte de tensin en el maxilar. Cresta del Reborde Alveolar.- Est cubierta por una capa de tejido conectivo fibroso, que es muy favorable para soportar la dentadura por su firmeza y posicin. Los dientes artificiales sern colocados cerca de este reborde, de manera que la accin de palanca ser mnima. Rugas Palatinas.- Rollos de tejido de forma irregular que no tienen ninguna funcin en los seres humanos. No debern ser distorsionadas en la impresin ya que el tejido que rebota tiende a desalojar la dentadura. Contribuyen a la retencin, pero en forma secundaria. Papila Incisal.- Cubre el foramen incisal y est localizada sobre la lnea que se encuentra detrs de los incisivos centrales, en bocas que han permanecido desdentadas por largo tiempo es posible localizarla en el centro del reborde. El foramen incisal es la abertura del conducto nasopalatino que lleva los vasos y nervios nasopalatinos, en toda dentadura deber proporcionarse alivio para la papila, con el fin de evitar cualquier interferencia con la irrigacin e inervacin. Fija Removible Sobre Implantes

rea Palatina Posterior.- Los formenes palatinos posteriores estn tan densamente cubiertos por tejido blando que no necesitan ser aliviados excepto en casos de reabsorcin extrema. Proceso Cigomtico o Malar.- Se localiza a nivel del primer molar, es una de las reas duras en bocas que han permanecido edntulas durante mucho tiempo, algunas dentaduras requieren alivio en esta zona para ayudar a la retencin y evitar el dolor de los tejidos subyacentes. Torus Palatino.- Agrandamiento seo duro que se presenta en la lnea media del techo de la boca, ocurre en un 20 % de la poblacin aproximadamente. Procesos Espinosos Agudos.- Con frecuencia se encuentran sobre los huesos palatinos y maxilares que estn profundamente cubiertos por tejido blando. Regin Glandular.- Zona ubicada a cada lado de la lnea media en la parte posterior del paladar duro, deber ser cubierta por la dentadura pero no ofrecer un soporte importante por la resilencia que presenta este sitio.

Estructuras Limitantes:La base de la dentadura deber incluir la mayor superficie posible dentro de los lmites de salud y funcin de los tejidos que cubre y con los cuales hace contacto es decir que la dentadura cubra todos los tejidos disponibles del asiento basal sin causar dolor en sus rebordes y sin interferir en la accin de ninguna de las estructuras que contacta o rodea. Frenillo Labial.- Pliegue de mucosa en la lnea media. No contiene msculo y no tiene accin propia. Esta banda de tejido comienza en la parte superior con forma de abanico y converge a medida que desciende haca su insercin terminal sobre la posicin labial del reborde. Frenillo Bucal.- Es un pliegue sencillo de mucosa, a veces es un pliegue doble, y en algunas bocas es amplio y en forma de abanico, para su accin requiere ms espacio que el frenillo labial, El msculo canino se inserta por debajo y afecta su posicin, el musculo orbicular de los labios lo jala haca adelante y el buccinador haca atrs. En la dentadura la escotadura bucal (espacio para el frenillo bucal) debe ser lo suficientemente amplia para permitir los movimientos del frenillo. Un alivio inadecuado puede ser suficiente para que la dentadura se desaloje cuando las mejillas se mueven en una sonrisa amplia. Vestibulo Bucal.- Se extiende desde el frenillo bucal hasta el surco hamular o escotadura pterigomaxilar, el grosor de la dentadura en esta rea deber ser ajustado para que aloje a la rama ascendente de la mandbula, las apfisis coronoides y al msculo masetero cuando entre en funcin. Surco o Escotadura Hamular (Pterigomaxilar).- Se usa como lmite del borde posterior de la dentadura superior atrs de la tuberosidad. Foveolas Palatinas.- Indentaciones situadas cerca de la lnea media del paladar, formadas por la unin de diversos conductos glandulares, estn cercanas a la lnea de vibracin del paladar y siempre en tejido blando, lo cual las hace una gua ideal para la localizacin del borde posterior de la dentadura. Lnea de Vibracin del Paladar.- Se extiende desde un surco hamular hasta el del otro lado, en la lnea media generalmente pasa 2 mm. por delante de las fovelas palatinas. Esta no es una lnea bien definida y sera mejor describirla como un rea. Clasificacin de la Mucosa Bucal: La mucosa bucal se divide en 3 categoras dependiendo de su localizacin: 1. Masticatoria. 2. De Revestimiento 3. Especializada Anatoma Microscpica Los huesos del maxilar y mandbula edntulos estn cubiertos por tejido blando; la cavidad bucal est revestida por tejido blando conocido como membrana mucosa. Aqu es donde descansan las bases de las dentaduras. La membrana mucosa est formada por 2 capas, la mucosa y la submucosa. La submucosa est formada por

tejido conectivo de carcter variable, desde areolar denso hasta laxo, y tambin vara considerablemente en grosor, dependiendo de su localizacin. La submucosa puede contener clulas glandulares, grasas o musculares y suministra sangre y nervios a la mucosa. Mucosa Masticatoria 1. La cresta del reborde alveolar incluyendo la enca insertada adherida al hueso. 2. El paladar duro. Mucosa de Revestimiento Se encuentra por lo general cubriendo la cavidad bucal , donde no est firmemente adherida al periostio. Forma la cubierta de los labios y mejillas, los espacios vestibulares, el surco alveololingual, la superficie ventral de la lengua y la enca no insertada (adherida) que se encuentra sobre las vertientes de los bordes residuales. Mucosa Especializada Es queratinizada e incluye las papilas gustativas sobre la superficie dorsal de la lengua. MANDBULA Las consideraciones biolgicas para las impresiones mandibulares por lo general son similares a las del maxilar aunque con algunas diferencias. El rea de soporte es menor en la mandbula. La submucosa contiene estructuras anatmicas diferentes a las del maxilar. La cresta del reborde es diferente. La presencia de la lengua as como su tamao complican los procedimientos de impresin para las dentaduras inferiores y la capacidad del paciente para manejarlas. Estructuras de Soporte El soporte para la dentadura inferior esta proporcionado por el cuerpo mandibular y los tejidos blandos que lo cubren. Cresta del Reborde Residual.- Est cubierta por tejido conectivo fibroso que es muy adecuado para resistir las presiones externas, pero en muchas bocas el hueso subyacente es esponjoso y carece de una buena placa cortical que lo cubra. rea de la Repisa Bucal.- Es el espacio comprendido entre el frenillo bucal mandibular y el borde anterior del masetero. Esta zona est limitada al frente por el frenillo bucal, hacia adentro por la cresta del reborde, haca afuera por la lnea oblicua externa y haca atrs por las papilas piriformes. Ofrece excelente resistencia a las fuerzas oclusales verticales. Es la principal superficie de soporte para la dentadura inferior y le ayuda a retirar la carga a la cresta estrecha del reborde alveolar residual, est bien cubierta por hueso cortical liso que usualmente forma ngulo recto con las fuerzas oclusales. Reborde Mandibular.- Con frecuencia encontramos que esta estructura de soporte est deprimida en vez de elevada, debido a ello se dificulta la adaptacin de los flancos linguales de la prtesis Torus Mandibulares.- Son prominencias seas que se encuentran localizadas en el rea de premolares a la mitad de la distancia entre el piso de la boca y la cresta del proceso. Estn cubiertos por una membrana mucosa muy fina fcil de lastimar, si no se puede proporcionar alivio dentro de la dentadura, sin romper el sellado marginal, el torus deber eliminarse quirrgicamente. Agujero Metoniano.- La reabsorcin sea intensa cerca de los agujeros mentonianos o de la cresta del proceso provocar compresin de nervios y vasos sanguneos mentonianos si no se proporciona alivio. Estructuras Limitantes Vestbulo Labial.- Es la zona comprendida entre el frenillo labial y el frenillo bucal, est rea est limitada por las fibras del msculo orbicular de los labios. Frenillo Labial.- Contiene una banda de tejido conectivo fibroso donde se inserta el msculo orbicular de los labios, Es necesario registrar este frenillo en la impresin para mantener un sello de la dentadura, sin causar dolor.

Frenillos Bucales.- Se conectan con una banda continua a travs de las comisuras de los labios hasta el frenillo bucal maxilar. Traccionan con fuerza los bordes de la dentadura, deben registrarse en dinmica para que no desplacen la prtesis. Labio Inferior.- Debe recibir el mismo soporte que le proporcionaban los dientes naturales y sus estructuras de revestimiento. Vestbulo Bucal.- Se extiende haca atrs desde el frenillo bucal hasta el ngulo postero-externo de las papilas piriformes y desde la cresta del proceso hasta las mejillas. Papila Piriforme o Almohadilla Retromolar.- Se extiende haca atrs desde el frenillo bucal hasta el ngulo postero-externo de las papilas piriformes y desde la cresta del proceso hasta las mejillas. Surco Alveolo-Lingual.- Es el espacio entre el borde residual y la lengua, se extiende desde el frenillo lingual hasta el velo retromilohioideo parte de l est disponible para el flanco lingual de la dentadura. Frenillo Lingual.- Es la insercin anterior de la lengua, es extremadamente resistente, activo y con frecuencia amplio, el borde de la dentadura necesita de un recorte funcional completo para que los movimientos del frenillo no la desplacen ni causen dolor en esta franja de tejido. Mandbula. reas de soporte primario Repisa Bucal Papila Piriforme

DIAGNSTICOEs de suma importancia, debe de hacerse muy cuidadosamente, ya que de un buen diagnstico depender el xito o el fracaso de nuestros trabajos. Dividiremos el diagnstico en tres partes para su estudio: 1.- Importancia del diagnstico. 2.- Factores bsicos para el diagnstico. 3.- Procedimientos para hacer el diagnstico. El Diagnstico es importante por: o 1 .- Porque nos sirve para determinar las posibilidades y limitaciones de nuestro trabajo, (podremos tener un cierto lmite en nuestra capacidad para efectuar tal o cual trabajo; es mejor reconocerlo y no atender a un paciente que no creamos poder atender debidamente. 2.- Tambin nos sirve para determinar los mtodos y tcnicas a seguir. 3.- Nos va a servir para determinar el pronstico (evolucin del caso). : 4.- Nos va a servir para determinar nuestros honorarios, (Un paciente en el que vamos a tener ms problemas en el tratamiento, podremos aumentar nuestros honorarios. FACTORES BSICOS DEL DIAGNSTICO Son 8 los factores bsicos que tomamos en cuenta para el diagnstico: FACTOR I.- ACTITUD MENTAL DEL PACIENTE Tenemos en este factor la clasificacin segn el Dr. Milus House. I.- Filosfico o Receptivo. II.- Escptico III.- Histrico o Crtico. IV.- Indiferente. I.- Filosfico o Receptivo En este grupo tenemos a los pacientes que aceptan la realidad y la opinin del dentista, dentro de este grupo se encuentran tambin los que han tenido una experiencia previa satisfactoria en prtesis. Es el tipo de paciente que podemos considerar ideal, favorable para nuestro trabajo.

II.- Escptico En este grupo tenemos a aquellos que no aceptan fcilmente la opinin del dentista, por lo general son pacientes con malas condiciones de salud, tambin son pacientes que han tenido malas experiencias con prtesis anteriores, llegan al consultorio inseguros, quizs se pueden convencer y cambiarlos con un poquito de tctica al grupo I III.- Histrico o Crtico Aqu entran aquellos pacientes que tambin presentan malas condiciones de salud, tienen la boca completamente descuidada y desaseada, y como resultado han tenido una mala experiencia con trabajos de prtesis efectuados con anterioridad. Generalmente son pacientes que vienen a exigirle al dentista, llegan dicindole lo que quieren que se les haga, son de los tipos de pacientes ms difciles, habr que dialogar y convencer al paciente para que acceda al plan de tratamiento que nosotros propongamos y no aferrarse al que l trae en mente. Algunas veces lograremos cambiar a estos pacientes al grupo II e incluso algunas veces al grupo I. IV.- Indiferente En este grupo tenemos a las personas a las que no les importa la apariencia o la masticacin, les da lo mismo andar con dientes que sin dientes, son pacientes que han permanecido 5 o 10 aos sin dientes y que debido a determinadas circunstancias acuden al consultorio, ms bien forzados por terceras personas que por iniciativa propia, buscarn pretextos para no usar la dentadura, posiblemente culpando al dentista de una mala tcnica y confeccin del aparato. Este tipo de pacientes causar muchos problemas, son los pacientes ms difciles de cambiar a un tipo favorable. Lo mejor es hacer advertencia al paciente y/o a las terceras personas, ANTES de iniciar el tratamiento, esto nos evitar muchos problemas posteriores. FACTOR II.- EDUCACIN DEL PACIENTE Es lgico pensar que entre ms educado sea el paciente, estar mejor preparado para comprender las situaciones y problemas inherentes al uso de las dentaduras. FACTOR III.- CONDICIONES GENERALES DE SALUD Se supone que una persona completamente sana reaccionar ms favorablemente que una persona enferma. Los tejidos de una persona sana soportarn mejor las presiones masticatorias, los msculos se adaptarn mejor a las prtesis, existiendo un mejor control muscular. Un paciente enfermo se podr referir al mdico para que lo trate antes de iniciar nosotros el tratamiento. FACTOR IV.- EDAD DEL PACIENTE Un paciente joven ser ms favorable que un paciente de edad ms avanzada, el perodo de adaptacin ser ms corto en pacientes jvenes que en los de ms edad, los tejidos y msculos estarn en mejores condiciones. Por ejemplo: S un paciente joven toma una semana para adaptarse, en una persona de edad ms avanzada tomar ms o menos 3 4 semanas (o ms). FACTOR V.- HISTORIA DEL PACIENTE A) El orden en que fueron hechas las extracciones. Es importante para verificar si la irregularidad del proceso residual corresponde ms o menos a la cronologa y orden en que se hicieron las extracciones. B) El motivo de las extracciones. Tiene importancia en el sentido de que puede variar la reabsorcin del proceso si el motivo fue debido a caries, traumatismo, enfermedad periodontal, etc. Un proceso muy reabsorbido sin causa aparente, nos puede hacer pensar en alguna enfermedad de tipo sistmico, por ejemplo Diabetes. En stos casos se deber advertir al paciente que su dentadura puede desajustarse en un determinado tiempo, y que ser necesario hacer nuevos ajustes, si se juzga necesario se remitir al mdico para su tratamiento. C) El tiempo que ha permanecido desdentado. Un paciente estar en relacin con el tiempo que necesita el paciente para adaptarse a la dentadura. A ms tiempo desdentado mayor ser el periodo de adaptacin. La mxima reabsorcin se efecta al mes o mes y medio de haber hecho la extraccin.

D) Quejas de las dentaduras anteriores. Es importante preguntarle al paciente que problemas ha tenido con dentaduras anteriores. Puede afirmar que le queda floja, le lastima, le provoca nuseas, estn muy grandes, los dientes estn muy amarillos, muy blancos etc., etc. E) Influencia de familiares y amigos. Aqu pueden tener mucha influencia e importancia las opiniones y comentarios de familiares y amigos, en el xito o fracaso de una prtesis total, ya que muchas veces basta un pequeo comentario o insinuacin para que al paciente le desagrade el trabajo efectuado y desee alguna modificacin inclusive cambiarlo totalmente. Por eso es conveniente que una vez montados los dientes en la dentadura en cera mostrrsela a 1 2 parientes o amigos para que le den su aprobacin, as estaremos muy respaldados pues sern varias las personas que estarn ms o menos influyendo en el xito de la prtesis. FACTOR VI ESTTICA 1.- Armona antes de hacer las extracciones. (caractersticas, tamao, posicin, color de los dientes, etc.). S los labios estn bien soportados por los dientes, si estticamente se ve bien, si su apariencia va de acuerdo a sus dientes. En caso de que no sea posible observar al paciente con dientes, se le podr pedir que nos muestre una fotografa de cuando an tena sus dientes. 2.- Armona o falta de armona, actualmente. Esto ser en los casos cuando llega el paciente con dientes artificiales al consultorio, ver si la forma, tamao, posicin, caractersticas, etc. van de acuerdo, dando una buena apariencia al paciente. 3.- Largo y grueso del labio. Es ms crtica la posicin de un diente en el caso de una persona de labios cortos que en una persona de labios largos. Lo mismo sucede con los labios delgados y gruesos, es ms crtica en un labio delgado que en uno grueso. 4.- Contorno del perfil del paciente.- Ver s los labios estn soportados, s el perfil es correcto, si no se ha deformado la fisonoma del individuo. 5.- Tono de los tejidos faciales. 6.- Dimensin vertical.- S se aumenta o se disminuye se puede cambiar la fisonoma o aspecto de una persona. FACTOR VII.- Condiciones de Salud Oral Dentro de ste factor veremos lo siguiente: a) Color de la mucosa. b) reas patolgicas. c) Abrasiones. d) Grosor de los tejidos blandos. e) Hiperplasias. f) Crestas resilentes. Una capa gruesa de mucosa, fcilmente depresible, que se forma en un rea en donde el hueso se ha reabsorbido bastante. g) Crestas en forma de cordn fibroso. En la mandbula, en ambos lados es muy frecuente observar en una persona que ha usado prtesis parciales bilaterales por un largo tiempo, digamos 10 15 aos, unos cordones fibrosos que causan muchas dificultades, no resisten las presiones y est indicado eliminarlos. h)Tejido de cicatrizacin. i) Torus palatino o torus mandibular. j) Fragmentos radiculares. Los que se observarn por medio de radiografas. k) Infecciones residuales. l) Condiciones que se encuentran en el hueso. m) Presencia de canales nutricionales. FACTOR VIII MECNICO a)Tamao de los procesos. Grandes, medianos o chicos. Un proceso muy grande o uno muy chico desde el punto de vista mecnico son desfavorables, lo mejor es un proceso mediano. b) Forma de los procesos. Pueden existir procesos demasiado afilados otros pueden ser retentivos lo ideal es un tipo de proceso de forma parablica. Un proceso retentivo se presenta muy frecuentemente a nivel de las tuberosidades del maxilar por bucal, o en la parte anterior de la mandbula por vestibular, deben eliminarse quirrgicamente.

c) Relacin de los procesos.- Debemos comparar el tamao y relacin de un proceso con el otro, ya que una diferencia notoria ser desfavorable. Lo que se considera normal es que el superior rebase al inferior unos 2 3 mm. d) Forma de la bveda palatina.- no tiene la misma retencin un paladar plano que un paladar con una bveda ms amplia, de forma parablica, tampoco tendr una buena retencin un paladar en forma triangular, como en el caso de los respiradores bucales. e) Control muscular.- Se observarn la lengua, las mejillas, los labios, movimientos de la mandbula, etc. por ejemplo se le pide al paciente que saque la lengua y luego que la meta, observar si lo puede hacer o si tiene dificultades para controlar los movimientos de la lengua. f) Presencia o ausencia de torus. Que pueden ser linguales o palatinos

Procedimientos para hacer un Diagnstico:1.- Recepcin del Paciente.- El paciente ser recibido y acomodado en el silln por la asistente, una vez instalado ella presenta al dentista y es entonces cuando se empieza a elaborar el diagnstico. Consideramos su aspecto, educacin, charlamos con l y luego pasamos al siguiente punto. 2.- Consulta y Observacin. Primero determinamos porque requiere de nuestros servicios, es decir el motivo de la consulta. Segundo.- determinamos los deseos, demandas y quejas del paciente, si se queja del trato que recibi de un colega hay que tener cuidado ya que as como habla mal de otro, podr en un futuro hablar de nosotros Tercero.- Determinaremos la posibilidad de mejorar la esttica, para lo cual tomamos en consideracin los siguientes puntos: a) Tamao de los dientes. b) Forma de los dientes c) Color de los dientes. d) Colocacin de los dientes. e) Soporte de los labios. f) Relacin vertical. Cuarto.- Tenemos que observar y determinar lo que se necesita para mejorar la fontica, para esto veremos: a) Posicin de los dientes. b) Grosor de las bases. c) Retencin de las dentaduras. Quinto.- Observaremos y revisaremos la oclusin. En sexto lugar retiramos la dentadura de la boca del paciente y observamos dentro de la cavidad oral, observaremos las condiciones de salud visual y manualmente. Observaremos color de la mucosa, presencia de lesiones, los factores mecnicos ya mencionados, presencia o ausencia de dientes naturales, profundidad de los fondos de saco, inserciones musculares, inserciones de frenillos, reabsorcin de los procesos, presencia o ausencia de cordones fibrosos, etc. En sptimo lugar observaremos la saliva, es importante determinar la cantidad y caractersticas. En cuanto a cantidad podr ser: a) Escasa. b) Termino medio o regular. c) Abundante Esto es importante porque afecta a la retencin y al confort de la dentadura en la boca del paciente, en bocas demasiado secas habr problemas, tambin ser perjudicial en bocas con exceso de saliva. En cuanto a las caractersticas de la saliva veremos si es: a) Espesa. b) Termino medio. c) Demasiado fluida. La saliva tiene mucha importancia en la retencin de las dentaduras, adems del lmite perifrico, oclusin etc.

En octavo lugar observaremos radiografas periapicales buscando lo siguiente: 1) Dientes remanentes. 2) Dientes retenidos. 3) Fragmentos radiculares. 4) Infecciones residuales. 5) Densidad del hueso. 6) Irregularidades del hueso. 7) Presencia o ausencia de canales nutricionales. En noveno lugar observaremos la dentadura que trae el paciente (cuando as sea el caso). Observaremos la forma de la misma, el rea que cubre la relacin de los dientes con la cresta del proceso, el material de la base de la dentadura. Examinaremos los dientes en cuanto a color, tamao y forma, notaremos que tipo de dientes son, si son planos o tienen cspides, Cuntos grados? etc. En dcimo lugar insertamos la dentadura en la boca del paciente. Este factor es importante porque habr muchos pacientes que sin la dentadura por pena casi no hablarn, Y una vez colocada la dentadura en su sitio hacemos las recomendaciones necesarias y discutimos las posibilidades y limitaciones de nuestro trabajo. Por ejemplo cuando hacemos una dentadura inmediata explicaremos al paciente los problemas, reajustes y necesidad de una dentadura nueva, ms o menos a los 6 meses, o cuando menos un rebase o cambio de base. Dentro de estas recomendaciones haremos ver al paciente sus responsabilidades con respecto a nuestro trabajo. Ya que el xito o fracaso de la prtesis depende en gran parte de l. Tambin es importante explicarle al paciente el tipo de materiales que vamos a utilizar para la base de la dentadura (acrlico, metal, etc.) en el caso de que sea acrlico hay que decirle si va a ser rosa o transparente. En undcimo lugar calcularemos el tiempo y problemas que se van a presentar, para de acuerdo con ello fijar nuestros honorarios. En duodcimo lugar nos pondremos de acuerdo con el paciente en la forma de hacer sus pagos. Y Por ltimo elaboraremos un calendario de citas hasta la terminacin del trabajo.

HISTORIA CLINICALos pacientes a los que se les extrajeron los dientes durante los ltimos 6 meses afrontan problemas distintos a los que tienen aquellos con alguna experiencia al usar dentaduras. La primera diferencia radica en el conocimiento del paciente acerca de las dificultades que representa el uso de dentaduras, la segunda est en los aspectos biolgicos del tratamiento. Los pacientes que nunca han usado dentaduras encuentran problemas que ni siquiera imaginaban. Desconocen cualquier tipo de dificultades y suponen que con sus dentaduras en la boca podrn mantener los mismos hbitos alimenticios que cuando tenan sus dientes. La mayora de la gente reduce el tamao de las porciones de alimentos ingeridos a la vez y tambin deber reducir la fuerza que aplica sobre las dentaduras durante la masticacin. Es importante informar a los pacientes que deben masticar sobre la comida, no a travs de ella. Muchos pacientes que acaban de perder los dientes esperan que sus nuevas prtesis les duren toda la vida, es ms creen que ya nunca ms requerirn los servicios del dentista, pero esto no es posible ni es real. Se producen cambios tanto en el maxilar como en la mandbula los cuales ocasionan que la posiciones de las dentaduras cambien en relacin con sus apoyos y una con respecto de la otra. Al extraer los dientes quedan los alvolos que alojaron a las races y rebordes agudos alrededor de cada alveolo. En stos se formarn cogulos sanguneos que formarn una matriz para el depsito de hueso nuevo en su interior. Esto no sera importante s el hueso nuevo llenara por completo el alveolo, pero esto pocas veces sucede.

Al mismo tiempo que en el alveolo se forma hueso nuevo, el reborde seo del alveolo se reabsorbe, en un intento por redondearse. Cuando estos dos procedimientos prosiguen de manera ideal se considera que el reborde residual resultante es favorable, con una cresta ms o menos plana y lados casi verticales. Cuando el reborde residual adquiere esta forma, proporciona un buen soporte para las fuerzas verticales aplicadas por medio de las dentaduras, y resistencia a las fuerzas horizontales. Desafortunadamente, los alvolos de muchas personas no se llenan completamente con hueso nuevo y los rebordes agudos de los alvolos no siempre se redondean como es lo deseable. La mucosa cubre los bordes de hueso alrededor de los alvolos, pero este tejido ser atrapado entre la base de la dentadura y el hueso, durante la masticacin o en cualquier momento en que se establezcan contactos dentales. Estos tejidos pueden ser sensibles y an dolorosos cuando se aplica presin de cierre sobre las dentaduras nuevas. Con el tiempo, el hueso cambiar lo suficiente como para eliminar los puntos agudos y los sitios sensibles. Se debe prevenir al paciente que las dentaduras se aflojarn de manera progresiva, a medida que los rebordes residuales cambien de forma. Los cambios en el hueso continuarn a lo largo de la vida del paciente. Varan mucho de un paciente a otro pero son inevitables. Tales cambios, que se producen con mayor rapidez durante el primer ao despus de las extracciones. Las radiografas son esenciales para el diagnstico en personas que han perdido sus dientes y los modelos preliminares con frecuencia revelan problemas que no se notaran hasta que fuese demasiado tarde. El examen de las bocas edntulas deber ser visual, palpatorio y radiogrfico y se debe efectuar despus del interrogatorio. Para establecer empata y confianza, el dentista debe encontrar cuales son los deseos y expectativas del paciente. Hay que escuchar con atencin y cuidado los comentarios y quejas del paciente. DESEOS Y EXPECTATIVAS.- Para establecer empata y confianza, el dentista debe encontrar cuales son los deseos y expectativas del paciente. Es necesario formular preguntas acerca de los antecedentes y experiencia del paciente con dentaduras, Hay que escuchar con atencin y cuidado los comentarios y quejas del paciente: HISTORIA CLINICA PARA PROSTODONCIA TOTAL Fecha Nombre del paciente Sexo Ocupacin Edad Domicilio Telfono Celular Correo electrnico Edad.- Una persona joven se adaptar ms rpido a las dentaduras que una persona mayor, la facilidad de aprender y coordinar disminuye con la edad, tal vez como resultado de una atrofia progresiva de los elementos de la corteza cerebral. Si el paciente tiene prdida auditiva, ser ms difcil la comunicacin. La prdida caracterstica de tono en los tejidos que acompaa el paso de los aos hace ms difcil el arreglo, la disposicin y posicin de los dientes. I.- ANTECEDENTES MDICOS 1.- Se encuentra bajo tratamiento mdico? Si_______ No______. 2.- En caso afirmativo Qu clase de padecimiento es el que se le est tratando? ____________________. 3.- Experiencias del paciente en intervenciones quirrgicas, hospitalizacin, adaptacin de lentes etc. Favorable__________ Desfavorable __________ 4.- Padece frecuentes desmayos o convulsiones? Si______ No______. 5.- Padece Diabetes? 6.- Otras enfermedades. La salud sistmica de un paciente puede o no estar relacionada con su edad. Una mala salud podra ser causa de que la edad fisiolgica est mucho ms adelantada que su edad cronolgica. Se puede valorar la salud sistmica de los pacientes por medio de la observacin de su postura y su modo de andar cuando entran en el consultorio dental. An as estos juicios pueden ser incorrectos.

Las preguntas acerca de la salud del paciente deben ser formuladas cuidadosamente y con vocabulario bien escogido. Las preguntas deben tener un carcter digno y profesional. Cuando el interrogatorio se hace profesionalmente es sencillo hacer que los pacientes hablen de su salud, por ejemplo antes de iniciar con las preguntas referentes a los antecedentes mdicos podemos preguntarle Cmo se ha sentido actualmente? En muchas ocasiones las respuestas no sern muy reveladoras, pero en otras se abrirn y surgir una extensa historia de mala salud, gran parte de lo que diga no tendr importancia para el tratamiento protsico pero alguna si la tendr. La actitud que tome el dentista en estos momentos puede construir la confianza para un tratamiento exitoso. La respuesta a la pregunta Est bajo tratamiento mdico? Dir al dentista mucho ms que la pregunta anterior, por ejemplo si dice que est tomando clorodiazepxido (librium), diazepam, (valium), o algn otro tranquilizante, El dentista sabr que existe una tensin nerviosa que puede ser un verdadero problema en la construccin de la dentadura o en la adaptacin a las nuevas prtesis. Las medicinas que est tomando tambin pueden indicar posibles problemas personales del paciente que ms tarde podran reflejarse en crtica haca el tratamiento protsico. El dentista debe saber si hay problemas de diabetes, hipertensin, cardiopatas, alergias, enfermedades crnicas u otros trastornos. As de ser necesario podr modificar procedimientos y estar preparado para posibles emergencias. Es importante identificar los problemas de salud antes del inicio del tratamiento. S se requieren procedimientos quirrgicos ser necesario consultar al mdico del paciente. En caso de ser necesario se debern alterar los procedimientos prostodnticos para evitar riesgos, aunque el resultado no sea tan satisfactorio. II.- ANTECEDENTES DENTALES. Presencia o ausencia de dientes. A) Parcialmente desdentado 1.- Forma. ____________ Dientes: 2.- Color ____________ 3.- Tamao____________ 4.- Posicin: Favorable_______ Desfavorable______ B) Totalmente desdentado Usa dentadura Si______ No_____ a) Factor esttico de los dientes: Forma: Favorable_____ Desfavorable____ Color: Favorable _____ Desfavorable____ Tamao: Favorable_____ Desfavorable____ Posicin: Favorable_____Desfavorable____ C) Motivo de las Extracciones 1.- Caries. 2.- Enfermedad Periodontal. 3.- Trauma. 4.- Otros. D).- Cronologa de las extracciones. ________________________________ E).- Quejas del paciente relacionadas dentaduras anteriores 1.- Apariencia________________________ 2.- Retencin_________________________ 3.- Oclusin__________________________ 4.- Funcin___________________________ 5.- Fontica___________________________ 6.-Nuseas___________________________ 7.- Otras_____________________________ III.- ACTITUD MENTAL DEL PACIENTE A) 1.- Filosfico o Receptivo. __________ 2.- Escptico ________________________ 3.- Histrico _________________________ 4.- Indiferente o pasivo _________________

B) Influencia de familiares y amigos Si_______________ No_______________ IV.- EXAMEN ORAL A.- LABIOS 1.- Gruesos____________ 2.- Delgados___________ 3.- Largo______________ 4.- Corto______________ B.- LENGUA 1.- Grande__________ 2.- Mediana_________ 3.- Chica___________ C.- PALADAR DURO 1.- Forma a) Forma Angular ( ) b) Forma Parablica ( ) 2.- Tamao a) Grande ( ) b) Mediano ( ) c) Chico ( ) 3.- Torus Palatino Si ______ No____ D.- PALADAR BLANDO (Zona del Sellado Posterior) a) Ancho________ b) Mediano_______ c) Angosto_______ E.- PROCESO ALVEOLAR. 1.- Forma Del Arco a) Cuadrado Sup.____ Inf._____ b) Triangular Sup.____ Inf.____ c) Ovoide Sup.____ Inf._____ 2.- Tamao del Arco a) Chico Sup. ___ Inf.___ b) Mediano Sup. ___ Inf.___ c) Grande Sup. ___ Inf.___ 3.- Forma del Proceso a) Triangular Sup. ___ Inf.____ b) Parablico Sup. ___ Inf.____ c) Plano Sup.___ Inf._____ d) Retentivo _____________ 4.- Tamao del Proceso a) Chico Sup.____ Inf._____ b) Mediano Sup.____ Inf._____ c) Grande Sup.____ Inf._____ 5.- Relacin de los Procesos a) Normal _________ b) Anterior_________ c) Posterior ________ F.- ESPACIO INTERMAXILAR a) Chico_______________________ b) Mediano _____________________ c) Grande _______________________ G.- TUBEROSIDAD DEL MAXILAR a) Chica _________ b) Mediana _________ c) Grande _________

H.- PROCESO CIGOMTICO a) Alto _________ b) Mediano ______ c) Bajo _________ I.- VESTBULO BUCAL a) Chico: Sup.____ Inf.____ b) Mediano: Sup.____ Inf._____ c) Grande: Sup.____ Inf._____ J.- VESTBULO LABIAL a) Chico: Sup._______ Inf._______ b) Mediano: Sup._______ Inf._______ c) Grande: Sup._______ Inf._______ K.- SURCO ALVEOLO LINGUAL a) Alto __________ b) Mediano _______ c) Bajo __________ L.- FRENILLOS (Cortos, Medianos, Largos) a) Labial: Sup.______ Inf.______ b) Bucal: Superior Derecho ____ Izquierdo ___ Inferior Derecho____ Izquierdo ___ c) Lingual _____________ M.- CONDICIONES DE LA MUCOSA a) Labios____________________ b) Carrillos___________________ c) Lengua ___________________ d) Piso de la Boca_____________ e) Paladar____________________ f) Proceso____________________ g) Vestbulo Labial: Sup. ___ Inf._____ h) Vestbulo Bucal: Sup. ___ Inf.____ i) Surco Alveolo Lingual: ___________________ N.- SALIVA a) Cantidad: Abundante_________ Regular __________ Escasa ___________ b) Calidad: Espesa ___________ Regular __________ Fluida ___________ V.- EXAMEN RADIOGRFICO: a) Presencia de Fragmentos Radiculares b) Presencia de Dientes Retenidos c) Infecciones Residuales d) Presencia de Canales Nutricionales e) Caractersticas del Hueso (Maxilar y Mandbula) VI.- EXAMEN EXTRAORAL a) b) c) d) Simetra Facial Tono Muscular Facial: Fuerte ___ Mediano ____ Dbil ____ Control Muscular: Favorable________ Desfavorable _____ Articulacin Temporo Mandibular _______________________________

IMPRESIONES PRELIMINARESCucharillas, Portaimpresiones o Cubetas Instrumentos que nos permiten llevar el material de impresin a la boca del paciente y contenerlo durante el tiempo necesario para su endurecimiento. Plsticas y metlicas.parciales y completas.perforadas y lisas.Individualizadas e individuales. De resina acrlica. Para dentados, parcial y totalmente desdentados. Es la parte ms importante en el procedimiento de la toma de impresin ya que si es la eleccin apropiada, nos permitir registrar los tejidos de una manera correcta. Cuando la cucharilla es demasiado grande distorsionar los tejidos alrededor de los mrgenes y jalar el tejido blando bajo la misma (impresin) alejndolo del hueso. Si la cucharilla es demasiado pequea los tejidos marginales se colapsarn en el interior dentro del reborde residual, creando zonas de presin que nos impedirn el soporte adecuado de la dentadura. Una cucharilla apropiada puede llevar el material de impresin a la boca del paciente y controlarlo sin distorsionar los tejidos blandos que lo rodean. Una inadecuada har imposible el registro del negativo de los tejidos sobre los cuales debe descansar la dentadura. La cucharilla no debe desplazar ni distorsionar los tejidos y estructuras que van a encajar contra los mrgenes y superficies pulidas de la prtesis. Cucharillas Individuales Las cucharillas a la medida pueden hacerse de diferentes materiales, generalmente de acrlico con bordes que pueden ser ajustados para controlar los tejidos blandos alrededor de la impresin sin distorsionarlos Al mismo tiempo se proporciona espacio dentro de la cucharilla para que se pueda registrar la forma de los tejidos que cubren el reborde alveolar residual, con desplazamiento mnimo o selectivo. La siguiente parte ms importante de la toma de impresiones, despus de la cucharilla es su colocacin apropiada en la boca. Esto se puede lograr mediante la colocacin de guas de referencia en la misma cucharilla y por la prctica de la colocacin adecuada en la boca antes de la impresin final Tcnica De Elaboracin Para Cucharillas Individuales 1.- Impresin preliminar. Para obtener una impresin preliminar de la boca de un paciente desdentado se requiere hacer una adecuada seleccin de cucharillas que pueden adaptarse mejor a la boca del paciente con ayuda de cera de abeja calentada en los bordes de la cucharilla Para registrar los lmites perifricos de la impresin, posteriormente con un cuchillo o un instrumento filoso, recortamos excedentes de cera para volver a probar en la boca del paciente y entonces con alginato hacemos una impresin preliminar obteniendo a partir de ella un modelo preliminar. 2.- Modelo preliminar. Obtenido a partir de la impresin preliminar y preferentemente hecho de yeso piedra. 3.- Recortado del modelo. Una vez fraguado el yeso. 4.- Delimitado del Modelo. Por medio de un lpiz de color, marcamos la zona de extensin de la cucharilla. marcamos 2 lneas, una para delimitar el espacio correspondiente a la cera y la otra para delimitar la extensin de la cucharilla. 5.- Colocar talco uniformemente sobre el modelo. 6.- Reblandecer una hoja de cera rosa sobre el modelo adaptndola perfectamente y recortando excedentes sobre la primera lnea trazada. 7.- Aplicar en el modelo separador yeso acrlico con pincel. 8.- En un vaso de veladora se prepara acrlico en cantidad suficiente y una vez que ha llegado a la etapa de migajn se adapta sobre el modelo hasta la segunda lnea. 9.- Elaborar el asa de la cucharilla tomando en cuenta la posicin del labio, considerando que no queremos ocasionar presiones inadecuadas en los tejidos, adems de se sugiere hacerla de un tamao adecuado que nos permita retirar con facilidad la impresin de la boca del paciente. 10.- Una vez que ha polimerizado el acrlico se retira la cucharilla del modelo y se recortan excedentes con un fresn as como filos y reas que pudieran ocasionarle molestias al paciente. Tcnica Sin Espaciador Existe otra tcnica que difiere de la primera en que no se usa un material espaciador como la cera rosa, solamente se marca una lnea en el modelo, para indicarnos la extensin de la cucharilla; Es necesario bloquear las retenciones que existan en el modelo con cera, Posteriormente se aplica separador yeso acrlico sobre el modelo para confeccionar la cucharilla individual con resina acrlica, el resto del procedimiento es igual al anterior. Tambin es posible usar las prtesis actuales del paciente como cucharillas para tomar la impresin definitiva.

Impresiones en Prtesis Total El objetivo bsico de una impresin es registrar toda la superficie posible para soporte de una dentadura. la retencin de la dentadura aumenta si se extiende haca la periferia para aprovechar la resilencia de la mayor parte de las estructuras circundantes. Los objetivos de una impresin son proporcionar retencin, estabilidad y soporte para la prtesis. Retencin para una dentadura es su resistencia a desalojarse en direccin opuesta a la de su insercin, es el medio por el cual las dentaduras son mantenidas en posicin en la boca. Estabilidad.- Es la calidad de permanecer firme, estable y constante en su posicin cuando a ella se le aplican fuerzas o movimientos horizontales. Soporte.- Es la resistencia de una dentadura a los componentes verticales de la masticacin y a las fuerzas oclusales aplicadas en direccin del asiento basal. Impresiones Principios Biolgicos de Salud de los tejidos 1.- La impresin se extiende hasta abarcar la totalidad del asiento basal dentro de los lmites de salud y funcin de los tejidos de soporte y limitantes. 2.- los bordes estn en armona con los lmites anatmicos y fisiolgicos de las estructuras bucales 3.- El dentista o el paciente bajo la gua del dentista, llevan a cabo un procedimiento de tipo fisiolgico para el moldeado de bordes. 4.- Dentro de la cucharilla se deja un espacio apropiado para el material seleccionado. 5.- Durante la impresin se ejerce una presin selectiva sobre el asiento basal. 6.- La impresin puede ser retirada de la boca sin dao a la membrana mucosa del reborde residual. 7.- para una posicin correcta de la cucharilla en la boca se proporciona un mecanismo gua. 8.- La cucharilla y la impresin final son hechos de materiales dimensionalmente estables. 9.- la forma externa de la impresin final es similar a la forma externa de la dentadura terminada. Materiales De Impresin Final Para impresiones definitivas en Prtesis Total se han utilizado tradicional y exitosamente diferentes tipos de materiales: Yeso para impresiones, Pasta Zinquenlica, Silicn por Adicin, Silicn por Condensacin, Politer, hule polisulfuro etc, cada uno de ellos tiene sus ventajas y desventajas Yeso para impresiones. Pasta Zinquenlica. Silicnes. Por Adicin (muy bueno) y Por Condensacin Hule polisulfuro. Politer.

su fraguado debe ser acelerado. absorbe secreciones mientras fragua. Requiere un medio separador antes de llenarse, posee cuerpo para soportarse a si mismo hasta 1.5 mm por fuera del margen. Pasta Zinquenlica.- registra con exactitud el detalle de la superficie. No requiere separador. Los mrgenes de la cucharilla deben formarse con precisin porque el material es fluido. Los otros materiales como Hule polisulfuro, silicn y politer pueden registrar con exactitud la forma de los tejidos blandos si son soportados adecuadamente por la cucharilla. La elasticidad del hule y su resistencia al rompimiento permiten la remocin de la impresin sin fractura de rebordes delicados sobre el modelo. Toma de Impresin Los tejidos blandos deben reposar y estar sanos antes de la impresin final Se recomienda al paciente dejar de usar sus dentaduras viejas por un mnimo de 24 horas antes de tomar impresin. Es esencial una posicin apropiada de la cucharilla en la boca del paciente. En primer lugar el dentista centra la cucharilla cuando la lleva a su posicin observando el frenillo labial en relacin apropiada con la escotadura labial. Los dedos ndices son movidos hacia la regin del primer molar y con una presin alterna se lleva la cucharilla hasta que el sellado posterior ajuste en la parte superior. La cucharilla inferior vaca se inserta con la boca medianamente abierta colocando la parte anterior de la cucharilla contra la mejilla izquierda mientras que con el dedo ndice o un espejo se jala la mejilla derecha para despus rotar la cucharilla en el plano horizontal hasta que quede sobre el reborde residual.

Yeso Para Impresiones.

El material de impresin se mezcla de acuerdo con las instrucciones del fabricante y se distribuye uniformemente dentro de la cucharilla. La cantidad de material utilizado y el tiempo de espatulado debern ser tan uniformes como sea posible. Se lleva la cucharilla a la boca de acuerdo al procedimiento ensayado realizando el moldeado marginal en ambos lados de las regiones posteriores, en la impresin inferior se le pide al paciente que proyecte su lengua hacia arriba y adelante, luego se hace el moldeado marginal de la zona anterior moviendo las mejillas y labios del paciente para marcar los frenillos. Una vez que hemos moldeado todo el sellado perifrico se espera a que el material endurezca. Cuando ha endurecido, la mejilla y el labio superior se elevan por encima de los mrgenes de la impresin para introducir aire entre el tejido blando y el margen de la impresin. La impresin se revisa con cuidado respecto a su aceptabilidad, si se requiere hacerla de nuevo, lo cual sucede con frecuencia se elimina el material de impresin cuidando especialmente los mrgenes y se procede a tomarla nuevamente. El rea total de soporte mandibular es significativamente menor que la del maxilar. Una mandbula edntula 2 tiene aproximadamente 14 cm de rea de soporte, mientras que en un maxilar desdentado existen alrededor 2 de 24 cm . En cuanto a las tcnicas de impresin pueden ser de varios tipos 1.- cucharilla con bordes moldeados 2.- cucharilla con bordes moldeados en un paso. 3.- diseo de la cucharilla individual basada en la dentadura previamente usada. Preparacin de la cucharilla para la impresin.

MODELOS DEFINITIVOSSon los que se obtienen de impresiones fisiolgicas, representan una reproduccin positiva de los rebordes residuales y estructuras adyacentes, y sus caractersticas topogrficas en profundidad y ancho, nos darn la superficie de apoyo de las bases protsicas Requisitos: Fidelidad.- se logra con tcnicas precisas y perfectamente realizadas Resistencia.- se obtiene utilizando yeso piedra puro de la mejor calidad Ambas nos conducen a un vaciado de la impresin por vibracin mecnica, y fraguado el yeso, la obtencin del modelo de trabajo sin deformaciones ni fracturas. A diferencia de los modelos preliminares, los modelos de trabajo requieren ser encajonados. Material 1.- Esptulas para cera. 2.- Lmpara de alcohol. 3.- Yeso piedra. 4.- Cera rosa para bases y cera roja

Tcnica de encajonado1- PREPARACIN PREVIA.-Se examina cuidadosamente la impresin para descubrir cualquier defecto y retirar todo cuerpo extrao. Se eliminan sobrantes de material de impresin con el filo de una navaja. 2.- ADAPTACIN DEL CONTORNO.- Se corta una tira de cera roja de 3 o 4 mm. de ancho. Se adapta en todo el contorno externo de la impresin a 2 o 3 mm. por debajo y por fuera, siguiendo las sinuosidades y unindola con esptula caliente. Procurando mantener el ancho total o doble de la cera para encajonar en los extremos distales de la impresin sea superior o inferior. Ello mantendr las paredes verticales de la cera rosa del encajonado; permitiendo la prolongacin posterior y el grosor adecuado del modelo de trabajo en esas zonas. 3.- PROTECCIN LINGUAL.- El espacio lingual de la impresin inferior se rellena mediante el aadido de una lmina de cera roja que se adapta al contorno superior, de 3 4 mm. de cera previamente colocada y se funde con esptula caliente. Es importante no deformar ni invadir con ambas capas de cera los bordes linguales de la impresin. Estas deben colocarse por debajo de los flancos linguales e impedir que el espacio lingual sea ocupado por el yeso del modelo definitivo. 4.- ENCAJONADO VERTICAL.- Para construir las paredes verticales del encajonado se utiliza media lmina de cera rosa cortada a lo largo, se reblandece a la flama y se adapta pasando una esptula caliente alrededor y a lo largo de la lnea de unin con ste, en tal forma que no altere los bordes de la impresin. La altura de las paredes verticales se extender en unos 3 cm. por sobre la impresin, de modo que la base del modelo en su parte ms delgada sea de ese espesor.

El sellado adecuado hermtico y slido de la cera se comprueba sosteniendo la impresin haca la luz para observar cualquier perforacin. Es importante cuidar que la impresin este bien orientada por el encajonado para que el modelo adquiera la forma requerida. 5.- PREPARACIN DEL YESO.- mezclar la cantidad necesaria de yeso piedra en una taza de hule con la siguiente proporcin: 1 parte de agua 4 partes de yeso Cuanto menor es la proporcin de agua ms duro es el yeso. Batir con una esptula para yeso hasta que la mezcla sea completamente homognea. Una mezcla demasiado espesa puede crear problemas de fidelidad al no escurrir satisfactoriamente para cubrir los detalles de la impresin. 6.- VACIADO CON YESO PIEDRA.- se vierte suficiente yeso piedra dentro de la impresin encajonada; iniciando con pequeas porciones desde las partes ms altas de la impresin y agregando ms yeso, siempre sobre el anterior, hasta llenar el encajonado para que la base del modelo alcance unos 3 cm. de espesor. Dejar que el yeso frage por lo menos 30 minutos. 7.-OBTENCIN DEL MODELO DE TRABAJO.Desprender la cera rosa del encajonado vertical y retirarla. Eliminar la proteccin de cera roja para encajonar. Eliminar cualquier exceso de cera o yeso piedra que quede sobre la cucharilla. Desprender con cuidado la impresin del modelo de trabajo mediante un ligero movimiento de palanca entre ambos, separar primero los flancos vestibulares posteriores. 8.- RECORTE DEL MODELO DE TRABAJO.- Con la recortadora de modelos se perfeccionan los contornos de los bordes del modelo de trabajo para dejar una extensin del zcalo de aproximadamente 5 mm. de ancho en la parte posterior y 2 3 mm. en la parte anterior. Es importante que el recorte de la base sea paralelo a la cresta del proceso. En el modelo inferior adems hay que librar el surco alveololingual si es necesario por desgaste de los bordes de excedentes de yeso, con un cuchillo. Se le da forma al modelo para que siga la conformacin de los bordes de la impresin y al mismo tiempo sea accesible para la adaptacin de los materiales con los que se construirn las bases y rodillos. Ventajas: 1.- Someter el yeso piedra a vibracin manual o mecnica dentro de la impresin. 2.- Depositar el yeso con una consistencia ms espesa. 3.- Obtener un espesor uniforme y correctamente distribuido. 4.-Facilidad y pocos riesgos en la obtencin del modelo. 5.-Mnimo recorte en el modelo de trabajo. Tcnica de Bloqueo con Yeso Camelia y Tierra Pmez 1.- Seleccionar y cortar un recipiente de acuerdo al tamao de la impresin. 2.- Mezclar a partes iguales yeso camelia y tierra pmez (50%-50%) y colocarlo en el recipiente preparado. 3.- Acomodamos la impresin sobre el yeso, cuidando que ste no sobrepase los lmites de la impresin evitando dejar retenciones. 4.- Una vez fraguado el yeso, aplicamos varias capas de separador yeso-yeso y procedemos a encajonar con cera o algn material que nos permita el bloqueo. 5.- Se prepara yeso piedra en cantidad suficiente y consistencia adecuada y lentamente se vierte sobre la impresin, hasta llenar por completo la zona delimitada.(mnimo 3 cm). 6.- Eliminamos el recipiente usado y con mucho cuidado separamos el modelo de la impresin. BASES Y RODILLOS Se usan como sustitutos provisionales para las dentaduras completas y sirven para establecer: 1.- El nivel del plano oclusal, 2.- La forma del arco. 3.-Registrar las relaciones maxilo mandibulares. Estn hechos en el modelo de yeso que obtuvimos con las impresiones finales y consisten en una base de dentadura y un marco de cera. Su forma y cualidades de adaptacin, rigidez y estabilidad son semejantes al de la base protsica terminada: Requisitos: 1.- Que ajusten en el modelo de trabajo igual que en la boca del paciente para la transferencia de relaciones maxilo-mandibulares al articulador sea exacta. 2.- Que sean rgidas y resistentes, que no se deformen durante la toma de registros. 3.- Que tengan el diseo, extensin y grosor de la base protsica terminada.

Preparacin previa: (modelo superior).- con un lpiz diseamos el contorno perifrico iniciando con el fondo vestibular hasta la lnea vibrtil. Detectar la presencia de retenciones que deben eliminarse con alivios (frecuentemente en vestbulo bucal de la tuberosidad del maxilar, vestbulo labial). Tcnica de construccin. Base superior Se puede hacer con acrlico autopolimerizable preparado en un vaso de veladora en proporcin adecuada dejndolo reposar un instante, se retira en su estado plstico, se amasa entre los dedos previamente humedecidos y se procede a laminarlo en un conformador, se adapta al modelo al que se le aplicado previamente un separador lquido o protegido con una hoja de estao. Se recorta el material excedente se deja endurecer para despus retirarlo del modelo y recortarlo con piedras para acrlico. Tcnica de goteo, con un gotero se aplica el monmero y con un frasco de plstico con tapa cnica se espolvorea el polvo aplicndolo por zonas en forma alterna hasta que se adquiera una capa de 2 mm. de espesor. Base de Registro Inferior (Base de Graff).- Se calienta la base dura y se reblandece a la llama del mechero procurando que tome calor uniformemente sin quemarla, se lleva al modelo de trabajo aplicndola gradualmente sobre su superficie con una presin suave hasta completar la adaptacin vestibular y lingual, se recortan con tijeras los excesos hasta el borde del zcalo, y por lingual hasta por debajo de la lnea milohioidea, se calienta los excesos laterales y se doblan sobre la hoja ya adaptada, Se calienta toda la hoja sobre el modelo y se le da una adaptacin final. Tcnica de bases en cera.- Se coloca una capa de talco sobre toda la superficie del modelo, se calienta una hoja de cera rosa extra dura y se adapta sobre el modelo, se recortan excedentes y se deja enfriar. Una base de dentadura y rodillos de relacin hechos de cera rosa extra dura facilitan la colocacin de los dientes, la cera puede ablandarse a todo lo largo del modelo de manera que si es necesario los dientes se pueden colocar directamente contra el modelo. RODILLOS DE RELACIN.- Se usan para determinar. 1.- El nivel del plano oclusal. El nivel del plano oclusal en el rodillo debe ser paralelo a la lnea interpupilar y a una altura que permita la longitud de los dientes. En sentido posterior debe ser paralelo al plano de Camper que es una lnea que va del borde superior del trago de la oreja al ala de la nariz. 2.- La forma del arco.- Deber establecerse para cada paciente tanto la anchura de las superficies oclusales como el contorno de la forma del arco de los rodillos, para simular la forma deseada del arco de los dientes artificiales. 3.- Las relaciones maxilomandibulares. a) De orientacin.- establecen referencias en el crneo. b) Verticales.- determinan la cantidad de separacin entre maxilar y mandbula para elaborar las dentaduras. c) Horizontales establecen las relaciones de lado a lado y de adelante atrs del maxilar a la mandbula. Elaboracin de rodillos. Se dibujan lneas sobre los modelos para evaluar con exactitud la forma del arco, En la parte inferior se dibuja una lnea desde la papila piriforme y se extiende haca adelante hasta un punto lingual respecto a la cresta del reborde en la regin premolar . Esta lnea ayuda a la colocacin de las superficies linguales de los dientes posteriores. En el modelo superior hacemos una lnea desde la tuberosidad del maxilar hasta la zona de caninos correspondiente a la comisura del labio. Reblandecemos una hoja de cera rosa extra dura ala flama del mechero o lmpara de alcohol y la enrollamos sobre si misma hasta que quede completamente enrollada, la adaptamos sobre la base en el modelo siguiendo las lneas gua trazadas previamente y vamos dando la forma del proceso. El rodillo superior debe llevar una inclinacin vestibular de unos 85 y una altura de 10 mm. En la parte posterior debe llegar a 1 cm. por delante del borde posterior de la base y a 7 mm. de altura. En el plano horizontal debe tener unos 5 mm de ancho a nivel de los dientes anteriores 7 mm a nivel de premolares y 10 mm a nivel de molares. En el Rodillo inferior la parte anterior debe ser vertical y en la parte posterior se contina con la zona retromolar, en el plano horizontal el ancho es igual al del rodillo superior. RELACIONES MAXILO-MANDIBULARES. Debemos orientar la mandbula con respecto al maxilar, tanto en sentido vertical como en sentido horizontal. Teniendo por objeto: 1.- Determinar la distancia vertical correcta en relacin cntrica. 2.- Establecer dicha distancia funcional y estticamente. 3.- Registrar la relacin cntrica mediante las bases y rodillos para transferirla a los modelos de trabajo y al articulador.

4.- lograr transferencias correctas al articulador que nos indicarn la posicin de los dientes artificiales en cuanto a funcin, fontica y esttica. 5.- Registrar los movimientos mandibulares cntricos y excntricos necesarios para adaptarlos en el articulador semiajustable. CLASIFICACIN: I.- Relaciones de Orientacin. 1.- Con el eje de rotacin de los cndilos (arco facial) 2.- Con planos craneales Para obtener las relaciones de orientacin con respecto al eje de rotacin se utilizar el Arco Facial que es un aparato que sirve para orientar el modelo superior en el articulador con respecto al eje de rotacin condilar, en la misma forma y relacin que est orientado el maxilar superior en el paciente en relacin al eje de rotacin. Esta rotacin se transferir despus al articulador. Con respecto a las relaciones de orientacin en cuanto a los planos craneales, el ms utilizado es el agujero infraorbitario, se usar un vstago que se adapta al arco facial sealando la direccin del agujero infraorbitario, de esta manera adems de orientar el arco facial con respecto al eje de rotacin de los cndilos, tendremos tambin la orientacin con respecto al agujero infraorbitario. II.- Relaciones Verticales: (Altura de los dientes). 1.- Relacin vertical de descanso. 2.- Distancia interoclusal. 3.- Relacin vertical de oclusin. Relacin Vertical de Descanso.- Es la distancia en sentido vertical entre 2 puntos colocados arbitrariamente en la cara el paciente cuando la mandbula se encuentra en estado de reposo. Los msculos elevadores y depresores de la mandbula se encuentran en equilibrio. La mandbula se encuentra suspendida entre esos grupos de msculos; En esta posicin los dientes no tienen contacto. Distancia Interoclusal.- Como una consecuencia natural de lo anterior tenemos un espacio entre los dientes, este espacio que separa las superficies oclusales de los dientes superiores de las superficies oclusales de los dientes inferiores se conoce como distancia interoclusal, algunos autores lo llaman espacio libre. Relacin Vertical de Oclusin.- Es la distancia en sentido vertical entre 2 puntos colocados arbitrariamente en la cara del paciente cuando los rodillos o los dientes se encuentran haciendo contacto. Concluyendo tendremos que la relacin vertical de oclusin es menor que la relacin vertical de descanso; la diferencia entre ambas es la distancia interoclusal. R.V.D. = R.V.O. + D.I. Relacin Vertical de Descanso = Relacin Vertical de Oclusin + Distancia Interoclusal III.- Relaciones Horizontales.- Son las relaciones de adelante a atrs y de derecha a izquierda. 1.- Cntrica: a) Relacin Cntrica. b) Oclusin Cntrica. 2.- Excntricas a) Protrusiva. b) Lateralidades. c) Intermedias. Relacin Cntrica.- Es la posicin ms posterior no forzada de la mandbula con respecto al maxilar, cuando los cndilos se encuentran alojados en la cavidad glenoidea con el disco articular interpuesto a una relacin vertical determinada. La posicin ms superior, media y posterior de los cndilos con respecto a la cavidad glenoidea. Oclusin Cntrica.- Es la relacin de los dientes superiores e inferiores cuando se encuentran en mxima intercuspidacin, es decir cuando tienen el mayor nmero de contactos. En una boca con dientes naturales, la mayora de las veces no coinciden estas relaciones, sin embargo la diferencia es ligera y por lo regular no causa mayores problemas, en cambio en un paciente desdentado completamente, cualquier diferencia entre estas relaciones ocasionar un desplazamiento de las dentaduras, este deslizamiento ocasionar problemas y lastimar al paciente. Entonces es importante en Prtesis Total que nosotros procuremos y hagamos coincidir la Relacin Cntrica con la Oclusin Cntrica ya que esto es muy importante para el xito de nuestro trabajo Relaciones Excntricas.- ser cualquier posicin que no sea cntrica, podemos encontrar infinidad de variantes pero podemos distinguir las siguientes: Protrusiva.- Es aquella que se da cuando la mandbula efecta un movimiento haca adelante y los dientes anteriores hacen contacto borde con borde.

Lateralidad Derecha y Lateralidad Izquierda, Cuando el canino inferior del lado en cuestin entra en contacto borde a borde con el canino superior del mismo lado en esta posicin se espera no encontrar contactos en ninguna otra pieza dentaria. Intermedias.- Son muchas y muy variadas. COMO TOMAR LAS RELACIONES MAXILO-MANDIBULARES EN EL PACIENTE. Lo primero que hacemos es darle al rodillo superior un plano de orientacin.- colocamos el rodillo superior en la boca del paciente y observamos el soporte que le da al labio si es excesivo o si le falta apoyo, se corrige de inmediato retirando o aumentando cera hasta que nos d el soporte natural dejando visible el rodillo 2 mm. aproximadamente por debajo del labio. Despus colocamos una platina de Fox sobre la superficie del rodillo con la mano derecha y observamos que sea paralela a la lnea interpupilar en el plano frontal, en el plano sagital, la platina de Fox debe quedar paralela al plano aurculo-nasal. Despus de haber orientado el rodillo superior determinaremos la Dimensin Vertical de Descanso Relacin Vertical de Descanso.- Se supone que es constante en cada uno de los pacientes, Los msculos se encargarn de darla y nosotros de registrarla. Se colocan 2 puntos arbitrariamente en la cara del paciente sobre la lnea media, uno sobre la punta de la nariz y el otro sobre la porcin anterior del mentn. Luego se le pide que se relaje y que tome una posicin cmoda para l, medimos la distancia entre estos dos puntos entonces le pedimos que pase saliva, que platique un poco, etc. y despus le volvemos a medir de nuevo este procedimiento lo repetimos varias veces, hasta estar seguros que la distancia siempre es la misma, por lo tanto llegamos a la conclusin de que la posicin vertical de descanso es la correcta al concordar las medidas en diferentes ocasiones. Relacin Vertical de Oclusin.- Ya vimos que es un poco menor que la de descanso y una vez determinada sta ltima, colocamos los rodillos en la boca del paciente hasta que se toquen ligeramente. Si observamos que la distancia entre los 2 puntos de la cara es mayor cuando estn los rodillos en la boca, procederemos a rebajar los rodillos hasta que obtengamos una distancia aproximadamente 2 mm. menor que la dimensin vertical de descanso. Para saber cul rodillo deberemos de rebajar tomaremos como base lo siguiente: El rodillo superior debe quedar aproximadamente 2 mm. rebasando el labio superior, mientras que el rodillo inferior queda un poco por debajo del borde del labio inferior. Una vez logrado esto satisfactoriamente tendremos la Dimensin Vertical de Oclusin. Existen otros mtodos para determinar si las relaciones verticales son correctas. 1.- Fontica. Platicaremos con el paciente con los rodillos colocados en su posicin procurando que pronuncie la letra S, como por ejemplo las palabras Mississipi, Sisebuta, Susy se asea etc. Normalmente al pronunciar la letra S los rodillos se acercan bastante pero no deben hacer contacto. Hay que tener cuidado para evitar que el paciente nos vaya a engaar sobre todo si es la primera vez que habla con los rodillos colocados en la boca. Es Indispensable que entre la Relacin Vertical de Descanso y la de Oclusin exista un espacio que es la Distancia Interoclusal la cual deber ser de aproximadamente 2 mm. aunque puede variar de un paciente a otro. As podr haber de 3 4 mm. o incluso de 1 mm. 2.- Apariencia.- Dividimos la cara en 3 tercios, el primero que va desde el nacimiento del cabello hasta las cejas, el segundo de las cejas hasta la base de la nariz y el tercero de la base de la nariz hasta la parte inferior del mentn. Estos tercios deben estar proporcionados para que se consideren normales. Observamos si el tercio inferior de la cara est en armona con el resto de la cara. Una vez determinada la Relacin Vertical de Oclusin procederemos a determinar el eje de rotacin de los cndilos.

DETERMINACIN DEL EJE DE ROTACIN DE LOS CNDILOS. Para esto primero retiramos las bases y rodillos de la boca del paciente para que no se reblandezcan, y para localizar el eje bastar con colocar una regla a un lado de la cara del paciente sobre el plano de Camper, que va del borde superior del tragus al ala de la nariz, una vez marcada esta lnea mediremos desde el tragus 10 mm. anteriormente y cruzaremos la primera lnea, generalmente ah estar localizado el eje de rotacin condilar. * * J.W. SIMPSON ET AL Naval Dental Clinic Naval Medical Command National Capital Region Bethesda Maryland Journal of Prosthetic Dentistry June 1984.

Se podr comprobar pidindole al paciente que abra y cierre la boca y con la yema de los dedos ndices podremos palpar la cabeza del cndilo particularmente en el momento en que se aloja en la cavidad glenoidea. S notamos que existe una pequea variante, podremos hacer el ajuste necesario. Una vez localizado el eje de rotacin condilar colocaremos el arco facial. Montaje en articulador semiajustable El articulador Whip mix es un instrumento semiajustable de tipo arcn que esta formado por 2 partes 1.- La rama superior que contiene las cajas glenoideas 2.- La rama inferior en donde se localizan las esferas condilares Las ramas superior e inferior del articulador no estn conectadas mecnicamente sino que son unidas mediante un resorte cuando es necesario. El modelo superior se orienta en la rama superior del articulador que representa al crneo, por medio de un registro con arco facial que nos sirve para transferir las relaciones maxilo mandibulares del paciente al articulador. El arco facial puede ser cinemtico o arbitrario, en Prostodoncia casi siempre se usa el arco facial arbitrario. Se posiciona en la parte posterior por medio de unas olivas que entran en los meatos auditivos del paciente y en la parte anterior tenemos el tercer punto de referencia que es el nasin de plstico que se acomoda en la concavidad del puente nasal.. Estos 3 puntos establecen una aproximacin al plano eje- orbitario del paciente que puede transferirse al instrumento. La distancia intercondilar est representada por el espacio existente entre una y otra esfera condilar y se puede ajustar en direccin lateral en base a promedios para anchuras intercondilares pequeas (88 mm.), medianas (100 mm.) y grandes (120mm.) del paciente que estn determinadas por un indicador en el arco facial. Tanto en la rama superior como en la inferior existen orificios y arandelas que nos permiten mover tanto las esferas condilares como las cajas glenoideas con la finalidad de ajustar la distancia intercondilar. El modelo inferior se monta en relacin con el modelo superior por medio de un registro interoclusal de relacin cntrica. Las guas condilares que representan el techo de la cavidad glenoidea se ajustan en el articulador por medio de un registro en protrusiva, mientras que la pared interna se ajusta en base a registros de lateralidad derecha e izquierda. El rodillo superior se coloca en la boca del paciente se hacen los ajustes para que la superficie oclusal del rodillo en su parte anterior est en la posicin aproximada ocupada previamente por los dientes naturales. Se deber soportar adecuadamente el labio superior. El plano incisal deber ser paralelo a la lnea interpupilar y el plano oclusal deber ser paralelo a una lnea entre el tragus y el ala de la nariz. Estas modificaciones debern ser hechas rpidamente ya que para montar el modelo superior no es necesario que este completamente detallado el rodillo superior. Con el rodillo superior en la boca se coloca la horquilla del arco facial guindonos por una marca hecha en el rodillo en la lnea media, quitamos los rodillos de la boca del paciente y calentamos la horquilla para pegarla a la superficie oclusal del rodillo superior. El Rodillo superior y la horquilla son colocadas en la boca del paciente instruyndolo para que sostenga con los pulgares presionando a ambos lados de la horquilla para mantenerla en posicin. Se inserta el extremo anterior de la horquilla al arco facial y las olivas son guiadas a los meatos auditivos hasta que ajusten con comodidad. El aditamento anterior de cierre se ajusta para mantener esa posicin y se toma la anchura craneal estimada de acuerdo a lo marcado en el indicador del arco facial. El nasion de plstico se inserta en su lugar y el arco se ajusta verticalmente de manera que la pieza nasal ensamble en la concavidad del puente nasal (nasion). En esta posicin se asegura el arco facial a la horquilla. El nasion del arco facial representa el tercer punto de referencia y junto con las olivas de los odos establece el plano eje orbitario del paciente que ser transferido al articulador. El nasion del arco facial ha sido diseado de tal forma que cuando se coloca en su posicin estar localizado anteriormente con respecto al borde infraorbitario. Con cuidado se zafan las olivas de los meatos auditivos y se retiran del paciente, arco facial y rodillo superior que est adherido a la horquilla del arco. Se ajustan las esferas condilares y cajas glenoideas para que estn de acuerdo a la anchura del crneo del paciente. El arco facial, sosteniendo el rodillo superior se acomoda en su posicin en relacin a la rama superior del articulador, se acomoda el modelo en su posicin previamente envaselinado y se coloca la platina de montaje en la rama superior. Preparamos yeso en la consistencia adecuada y colocamos una porcin sobre el modelo y otra sobre la platina de montaje cerramos el articulador con la dimensin vertical en cero y esperamos a que se produzca el fraguado del yeso. Posteriormente ya montado el modelo superior separamos la horquilla del rodillo, refinamos la forma del mismo y lo volvemos a introducir en la boca del paciente para volver a checar la forma y tamao del

rodillo. Con los rodillos oclusales en boca se practican suficientes cierres de prueba en relacin cntrica que es la relacin horizontal que nos permite orientar el modelo inferior con el superior. En pacientes edntulos siempre se debe hacer el registro de relacin cntrica tan cerca de la dimensin vertical deseada sin contacto entre los rodillos. Sobre los rodillos a nivel de molares se hacen 2 surcos en forma de V, uno de cada lado tanto en superior como en inferior y nos van a servir de claves para el material de registro interoclusal y en el caso de que los rodillos se separen. Una vez practicada y obtenida la relacin cntrica preparamos el material de registro que puede ser pasta zinquenlica, yeso de fraguado rpido, silicn o cera y seguimos los pasos de cierre mandibular practicados con anterioridad. Una vez que el material ha endurecido le pedimos al paciente que abra cuidadosamente y sacamos los rodillos oclusales junto con el registro interoclusal de preferencia de una sola intencin tratados como si fueran una sola unidad. No debe haber contacto posterior en los rodillos a travs del material de registro porque se desplazaran los tejidos bajo la base causando movimientos sobre el asiento basal o desplazando la mandbula fuera de relacin cntrica. El modelo inferior se asienta sobre el rodillo inferior y el rodillo superior sobre el modelo ya montado, recordemos que los rodillos estn unidos. Invertimos el articulador y abrimos la dimensin vertical en el vstago incisal 1 2 mm. para compensar el espacio que tiene el material de registro, colocamos la platina de montaje en la rama inferior del articulador y el techo de las cajas glenoideas las orientamos a 35 grados, las esferas condilares de la rama inferior del articulador deben estar en contacto con la arte posterior de las cajas glenoideas de la rama superior. Una vez que tenemos los modelos y rodillos en posicin colocamos vaselina sobre el zcalo del modelo inferior y preparamos yeso camelia en consistencia cremosa para el montaje del modelo inferior teniendo cuidado de no ensuciar el articulador con yeso. El uso de un articulador semiajustable requiere que cuando menos se transfieran 4 relaciones del paciente al instrumento: 1.- La relacin de maxilar y mandbula con respecto al eje de rotacin condilar. 2.- La dimensin vertical entre maxilar y mandbula. 3.- La relacin cntrica y 4.- La relacin de la mandbula con respecto al maxilar cuando la mandbula est en protrusin. Seleccin de Dientes Artificiales para el Paciente Edntulo Es un procedimiento relativamente sencillo y que demanda poco tiempo, pero requiere del desarrollo de experiencia y confianza. El dentista dispone de muchas guas para seleccionar los dientes artificiales tanto anteriores como posteriores. Seleccin de Dientes Anteriores. La seleccin de dientes artificiales para los pacientes edntulos, cuando se han perdido todos los registros de forma, color y tamao, es un procedimiento clnico que se puede hacer mejor por medio de la prueba en la boca del paciente. La seleccin de dientes ms adecuados tendr mucho que ver con el xito o el fracaso del tratamiento. Los dientes anteriores que no estn en armona con el color , forma y tamao facial del paciente, causarn muchos problemas para la construccin de la dentadura y en la reaccin del paciente a las placas. Gran parte de la efectividad en la seleccin de dientes depende de la capacidad del dentista para interpretar lo que ve. Las frmulas, los valores promedio y las mediciones, pueden servir como punto de partida; pero no pueden tomar el lugar de un buen criterio artstico. La observacin cuidadosa de los rostros y dientes de las personas con dientes naturales desarrollar en el dentista un sentido de armona dentofacial que es el objetivo de la seleccin dental y de la esttica. Debe existir armona en el color, tamao, forma y disposicin de los dientes, si se espera que las dentaduras desafen la deteccin. Guas Preextraccin Las guas Preextraccin incluyen fotografas, modelos de diagnstico, los dientes de familiares cercanos y los dientes extrados. Con frecuencia los pacientes estn en condiciones de proporcionar fotografas que muestran los dientes anteriores o por lo menos los bordes incisales. Esas fotografas ofrecen informacin general acerca de la anchura y la forma de los dientes. Los modelos de diagnstico.- nos sirven no slo para la seleccin de dientes sino tambin para ver la disposicin o colocacin de los dientes anteriores. En resumen forma y tamao adems de ubicacin. Las radiografas nos proporcionan informacin respecto a forma y tamao, aunque hay que considerar que una radiografa bien tomada estar un 10 % aumentada en sus dimensiones y pueden estar distorsionadas debido a la divergencia de los rayos X.

Si no existen registros que nos permitan hacer comparaciones podemos contar con la ayuda de un(a) hijo (a) para observar el tamao, color, forma y colocacin de los dientes artificiales de sus padres. Tamao de los dientes anteriores. El tamao de los dientes deber estar en proporcin con el tamao de la cara y de la cabeza del paciente por lo general entre ms grande la persona ms grandes los dientes. A menudo los dientes femeninos son ms pequeos que los masculinos, especialmente los incisivos laterales, que son ms delicados en las mujeres que en los hombres. Es deseable una diferencia clara entre los tamaos de los incisivos centrales y los laterales, sobre todo en las mujeres. La localizacin aproximada de las superficies distales de los caninos superiores puede ser indicada por marcas hechas en el rodillo superior en las comisuras de los labios, luego se mide la distancia entre las marcas alrededor d la superficie labial del rodillo y se escogen dientes de acuerdo a esta medida. Como gua general, los dientes anteriores superiores cuyas anchuras totales enlistadas en las tablas de seleccin de dientes sea menor de 48 mm. se consideran pequeos por encima de 52 son grandes. Forma de los dientes anteriores. La forma de los dientes artificiales deber estar en armona con la forma de la cara del paciente. Los contornos de las caras se pueden agrupar en tres formas bsicas, Cuadrada, Triangular y Ovoide. El dentista debe estudiar los rostros de las personas y las formas de sus dientes naturales. Los dientes que estn en armona con la forma de la cara lucirn bien. Los dientes seleccionados deben lucir bonitos por si solos. Algunos moldes de dientes tienen formas agradables; otros lucen mecnicos. En casi todos los dientes anteriores deber hacerse tallado de acuerdo a la edad del paciente. Normalmente a mayor edad del paciente mayor tallado deber practicarse en los bordes incisales. La superficie bucal del diente visto desde proximal puede ser de tres tipo convexo, recto y cncavo. Las formas de los dientes parecen ms artificiales cuando faltan las curvaturas de la naturaleza. Estas curvaturas se pueden ver desde las superficies mesiales, distales, incisales y labiales, es importante que los dientes artificiales tengan irregularidades diminutas para crear un efecto natural. Concepto Dentognico en la Seleccin de Dientes Artificiales. La forma cuadrada de un diente tiende a representar masculinidad, en tanto que los contornos proximales e incisales redondeados denotan feminidad. (Frush y Fischer 1955, 56 y 57).

Color de Los Dientes. Los colores tienen 4 cualidades: Tono, Saturacin (Croma), Brillo (valor) y Translucidez . Todas ellas estn involucradas en la seleccin de dientes. El tono es el color especifico producido por una longitud de onda especfica de la luz que acta sobre la retina. Es el color mismo. El tono de los dientes debe estar en armona con el color (tono) de la cara del paciente. Si los dos estn en armona, el efecto ser agradable. Si no, los dientes llamarn la atencin y lucirn artificiales. La saturacin (croma ) es la cantidad de color por unidad de rea en un objeto. Por ejemplo algunos dientes parecen ms amarillos que otros, el tono puede ser el mismo, pero hay ms en algunos dientes que en otros. El brillo Valor es la claridad u oscuridad de un objeto. Las variaciones son producidas por la dilucin del color (tono) por el blanco o el negro. Cuando el amarillo en los dientes es diluido con blanco, el resultado es un diente claro. Cuando es diluido con negro el resultado es un diente oscuro. La cantidad relativa de blanco o negro en los dientes determina su claridad u oscuridad. La translucidez es la propiedad de un objeto que permite el paso de la luz pero no da ninguna imagen distinguible. La translucidez de los dientes artificiales tiene el efecto de mezclar los diferentes colores (tonos) de la porcelana, resina o el material del cual se trate con los colores cambiantes de la cavidad bucal. Esto tiene como consecuencia dientes que lucen vivos a causa de los cambios de luz y color reflejados en ellos y que pasan a travs de ellos con diferentes fuentes de luz. Metamerismo.- Defecto en el ojo humano que hace que al fijar la vista en un color determinado lo confunda con el que est comparando, el Metamerismo se cura mirando el azul o el verde. Se puede preparar la retina viendo cosas azules o verde sensibilizarla al amarillo.

Seleccin de Dientes Posteriores. La longitud distal del reborde residual mandibular desde el canino hasta el comienzo de la papila piriforme est disponible para la colocacin de dientes posteriores que son hechos por los fabricantes con diferentes anchuras mesiodistales totales. Los dientes posteriores no debern extenderse demasiado cerca del borde posterior de la dentadura superior debido al peligro de morderse las mejillas. Sin embargo si los dientes posteriores no se extienden lo suficiente en posterior las fuerzas de la masticacin colocarn una carga ms pesada sobre la parte anterior de los rebordes residuales. Los dientes posteriores no son colocados sobre la papila piriforme porque es demasiado blanda y se desplaza con mucha facilidad. Materiales ms comnmente usados: Porcelana.- Son los ms resistentes al desgaste y la pigmentacin aunque tambin son los ms propensos a astillarse o fracturarse. Acrlico.- Son menos resistentes al desgaste, y tienden a reunir manchas de manera ms rpida que la porcelana pero son los que menos probabilidades tienen de astillarse o fracturarse. Resina.- Son ms resistentes al desgaste que los de acrlico y no tienen el grave problema de las manchas de los dientes de resina acrlica regular, no se astillan ni fracturan fcilmente. Son muy naturales.

Colocacin de los Dientes Anteriores. No es posible describir todas las variantes en la articulacin de los dientes artificiales, sin embargo las posiciones de los dientes anteriores en la dentadura de prueba son responsabilidad del dentista y de preferencia l ser el que lleve a cabo el procedimiento. Los dientes anteriores se colocarn en una posicin similar a la de los dientes naturales para obtener la esttica y fontica correctas. Funciones de los dientes anteriores: 1.- Esttica 2.- Fontica. 3.- Incisin. Esttica.- Los dientes artificiales deben colocarse en una posicin similar a la de los dientes naturales ya que el soporte del labio , la forma de la boca y la expresin facial dependen de la posicin de los dientes y de la base de la dentadura. En Prostodoncia Total colocaremos los dientes en la misma posicin neutral entre labios y lengua en que se encontraban los dientes naturales. Fontica.- Depende de la buena colocacin de los dientes ya que la pronunciacin de ciertos sonidos puede ser defectuosa si n o fueron ubicados correctamente, por ejemplo al pronunciar la D y la T el aire se controla por una presin de la lengua sobre la superficie lingual de los incisivos superiores. Incisin.- Es importante colocar los dientes anteriores de tal forma que hagan contacto borde a borde solamente en protrusin. Relacin con la papila incisal.- La papila incisal es una gua para la posicin de los dientes, normalmente las superficies vestibulares de los incisivos centrales superiores estn localizadas de 8 a 10 mm. por delante de la papila. Al nivel de la papila trazamos una lnea haca el frente y la proyectamos al zcalo del modelo ya que en un 99% de los casos coincide con la lnea media no as el frenillo bucal que no siempre corresponde. Colocamos los rodillos en los modelos y con una navaja proyectamos esa lnea haca los rodillos. Otra manera de hacerlo es marcar directamente la lnea media mientras estamos con el paciente durante el ajuste de rodillos mientras obtenemos la dimensin vertical. Articulacin de los Dientes Anteriores: Calentamos una esptula y reblandecemos la cera que est a un lado de la lnea media, retiramos un pedazo de cera del rodillo segn el tamao del diente que vamos a colocar y reblandecemos la cera que queda formando una especie de alveolo de cera reblandecida.

Incisivo Central Superior: Mesiodistalmente.- La cara mesial debe coincidir con la lnea media marcada en el rodillo. El eje longitudinal debe ser perpendicular al plano oclusal y paralelo a la lnea media. Borde Incisal.- Mismo nivel del borde inferior del rodillo superior. Visto de Perfil.- La cara vestibular debe coincidir con la cara vestibular del rodillo superior con el cuello ligeramente dentro del cuerpo del rodillo. Vista Oclusal.- Siguiendo la forma del proceso, es decir que la superficie distal debe estar mas adentro que la mesial.

Incisivo Lateral Superior: Mesiodistalmente.- La cara mesial va adosada contra la cara distal del incisivo central. El eje longitudinal ira desviado haca distal a nivel del cuello. Borde Incisal.- estar a un milmetro sobre la altura del rodillo superior. Visto de Perfil.- El borde incisal debe quedar por delante del cuello del diente, es decir que el cuello estar ms hundido que el del central. Vista Oclusal.- Siguiendo la forma del proceso. Canino Superior: Mesiodistalmente.- El eje longitudinal llevar una inclinacin haca distal semejante a la del lateral pero menos marcada que ste. Borde Incisal.- Descansar sobre el plano oclusal es decir que estar a nivel del borde inferior del rodillo superior. Visto de Perfil.- la parte ms prominente ser el cuello del diente. Vista Oclusal.- se coloca girado de tal forma que la mitad distal de la cara vestibular mira en direccin de la porcin posterior del arco.

Incisivo Central Inferior: Mesiodistalmente.- Igual que en el superior, la cara mesial sobre la lnea media y el eje longitudinal paralelo a la lnea media y perpendicular al plano oclusal. Borde Incisal.- deber rebasar de 1 a 1.5 mm. el plano oclusal dejando un espacio de 1 a 1.5 mm. entre el borde incisal y la cara palatina del incisivo central superior para permitir las sobremordidas vertical y horizontal Sobremordida vertical (Overbite).- Es la distancia entre el borde incisal de los dientes superiores y el borde incisal de los inferiores. Sobremordida horizontal (Overjet).- Es la distancia que existe entre las superficies palatinas de los dientes superiores y las superficies vestibulares de los inferiores. Visto de Perfil.- La cara vestibular estar ligeramente inclinada haca adentro a nivel del cuello. Vista Oclusal.- Tiene una pequea rotacin que va siguiendo la forma de la cresta del proceso. Incisivo Lateral Inferior: Mesiodistalmente.- La cara mesial adosada a la cara distal del incisivo central, el eje longitudinal estar orientado de tal forma que tenga una ligera inclinacin distal a nivel del cuello. Borde Incisal.- Estar a la misma altura que el central. Visto de Perfil.- La cara vestibular es perpendicular al plano de oclusin con el cuello ms prominente que el central. Vista Oclusal.- Igual al central. Canino Inferior: Mesiodistalmente.- El eje longitudinal ira ligeramente desviado haca distal a nivel del cuello. Borde Incisal.- La cspide del canino deber ir a la misma altura que los incisivos inferiores. Visto de Perfil.- Su parte ms prominente ser el cuello a semejanza del canino superior. Vista Oclusal.- Se coloca girado de manera que la mitad distal de la cara vestibular mira en direccin de la parte posterior del arco.

Colocacin de los Dientes Posteriores. Las funciones de los dientes posteriores son: 1.- Esttica. 2.- Mecnica o de Masticacin. Es la principal. Esttica.- tomaremos en cuenta 2 factores: a) La forma del arco. Deberemos ir colocando las piezas posteriores siguiendo la forma del arco del proceso residual. Ni abrirlo ni cerrarlo de ms. b) La altura del plano oclusal. No se debern colocar dientes inferiores demasiado altos ni superiores demasiado bajos, porque daran un aspecto desagradable. Mecnica o de Masticacin.- De esta funcin depende la estabilidad de la dentadura tomando en cuenta los siguientes factores: A) Altura del plano oclusal. B) Relacin bucolingual de los dientes con relacin al proceso. C) Relacin de los dientes entre s. a) Altura del Plano Oclusal.- Trazaremos una lnea imaginaria desde el borde incisal de los dientes anteriores hasta el tercio superior de la papila piriforme. Esta lnea normalmente debe coincidir a la mitad de la distancia entre el proceso superior y el inferior. Aunque en los pacientes esta lnea variar debido a la reabsorcin sea. b) Relacin Bucolingual De los Dientes Con Relacin al Proceso.- Idealmente la colocacin de las piezas posteriores debe ser como sigue: proyectamos una lnea que va de la cresta del proceso haca arriba, dicha lnea debe dividir en dos partes iguales las cspides bucales de premolares y molares. c) Relacin de los dientes entre si.- El contacto de dientes superiores e inferiores se conoce con el nombre de oclusin, Los dientes se colocan en Oclusin Cntrica es decir con el mximo nmero de contactos entre ellos Los dientes en Oclusin cntrica se caracterizan por 3 cosas: 1.- Los dientes superiores sobrepasan hacia vestibular a los inferiores. 2.- El eje longitudinal de los dientes superiores es distal al eje longitudinal de los dientes inferiores correspondientes. 3.- Todos los dientes se encuentran en relacin con 2 dientes antagonistas, con excepcin de los incisivos centrales inferiores y los segundos molares superiores. Los dientes posteriores pueden ser de tres tipos: 1.- Anatmicos.- Tienen una inclinacin de 33 en las cspides. 2.- Semi anatmicos.- La inclinacin de las cspides es de 20 . 3.- No anatmicos.- son de cero grados, es decir planos.

Primer Premolar Inferior : Mesiodistalmente.- El eje longitudinal deber ser perpendicular al plano oclusal. Borde Oclusal.- La cspide bucal debe quedar a la misma altura que la cspide del canino. Visto de Perfil.- La superficie bucal es paralela a la superficie labial del canino. Vista Oclusal.- Sobre la cresta del proceso recordando que la cspide bucal queda dividida en dos por una lnea imaginaria que surge de la cresta del proceso.

Segundo Premolar Inferior: Mesiodistalmente.- El eje longitudinal deber ser perpendicular al plano de oclusin, paralelo al eje del primer premolar Borde Oclusal.- La cspide bucal deber quedar en relacin con el plano oclusal. Visto de Perfi