PREPARACIÓN DE LA SALA

PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO

ÁREA DE EXPULSIÓN

MCE. MARCELA DEL RAYO ZAMARRIPA CABRERA

ÁREA DE EXPULSIÓN

Área quirúrgica del servicio de toco cirugía donde se lleva a cabo el 2º y 3er. período del trabajo de parto (nacimiento y alumbramiento).

Donde además se proporcionan los cuidados inmediatos y mediatos del recién nacido.

ÁREA DE EXPULSIÓN OBJETIVOS:

Facilitar se lleve a cabo el 2º. y 3er. período del trabajo de parto.

Proporcionar los cuidados inmediatos y mediatos al recién nacido, evitando complicaciones.

Participación activa de la enfermera circulante tanto con el obstetra, anestesiólogo y/o pediatra.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO, EQUIPO, ROPA, MATERIAL Y MX.

MOBILIARIO Y ROPA Fuente de luz Cubetas (una con bolsa roja, una con bolsa amarilla

y una con bolsa negra) Mesa obstétrica Banco de altura Mesa de mayo Carro o aparato de anestesia Banco giratorio Carro de curaciones o mesa Pasteur con material de

consumo extra Reloj Tomas de aire y oxígeno

MOBILIARIO Y ROPA ROPA 1 bulto de ropa para parto:

1 toalla 1 bata 2 pierneras 4 campos

1 bata para el pediatra (bulto para pediatra)

1 bulto de campos estériles (3)

BULTO DE INSTRUMENTAL PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO

2 pinzas rochester o fuertes

1 pinza de anillos o forester

1 onfalotomo o tijeras 1 charola o

bandeja

BULTO DE EPISIOTOMÍA Y EPISIORRAFÍA

2 tijeras de mayo rectas 2 pinzas de disección con

dientes y sin dientes

Portaagujas de Hegar

Fuera del bulto:Catgut crómico atraumático núms. 2/0 o 1/0

Equipo y/o material para revisar el canal de parto (gasas)

INSTRUMENTAL QUE SE PUEDE REQUERIR

EQUIPO PARA ATENCIÓN DEL PARTO Equipo para manejo del cordón

1 pinzas rochester 1 onfalótomo o tijera

Equipo para aseo vulvar Jabón antiséptico Sol. Fisiológica Gasas

1 sonda de nelatón Gasas o compresas de esponjear Toalla obstétrica o sanitaria Solución glucosada al 5% con equipo para venoclisis y catéter

punzocat PRN

Equipo para brindar los cuidados inmediatos y mediatos:

2 perillas de hule (para la atención inmediata del recién nacido)

Pinzas Clamp, aritos de sonda foley y/o cinta umbilical

Cinta métrica

Cojín con tinta para identificación

Papelería del recién nacido (hoja de enfermería, certificado de nacimiento)

Guantes estériles

Equipo para brindar los cuidados inmediatos y mediatos:

Termómetro rectal preferentemente Mesa pediátrica Báscula pesa bebé Fuente de calor (lámpara o cuna baby therm) Torundas alcoholadas 2 Jeringas de insulina Cloramfenicol Vitamina K Tijeras u onfalótomo 3 Pulseras de identificación Papel filtro o papel Güthie

MEDICAMENTOS

Ámpulas de oxitocina Ámpulas de ergonovina Anestésico local inyectable (lidocaína al

2% simple) Cloramfenicol gotas Vitamina K amp. Antibióticos (ampicilina, gentamicina) Analgésicos (metamizol, ketorolaco)

INTERVENCIONES DE APOYO DURANTE EL PARTO

Al obstetra

Verificar el equipo para reanimación Colocar a la paciente en posición ginecológica Proporcionar el material necesario Vigilar signos vitales, soluciones intravenosas y

registrar Preparar el equipo de anestesia (por si se

requiere) Preparar el ambiente caliente para el recién

nacido Asistir en la preparación del perineo

Al obstetra

Apoyar durante el cateterismo vesical Proporcionar el equipo necesario para la episiotomía y

episiorrafía Administrar oxitocina según las indicaciones del médico Administrar ergonovina según las indicaciones del

médico, solo si se requiere Revisar la placenta (cara materna y fetal, integridad de

cotiledones y de membranas, anormalidades del cordón) Ayudar a elevar o bajar las piernas a la paciente en un

mismo momento Limpiar a la paciente, colocar una toalla obstétrica y

trasladarla a la sala de recuperación

A la mujer en el trabajo de parto

Explicarle y hablarle continuamente Enseñarla a que respire Estimular y dirigir los esfuerzos de pujo de la paciente:

Colocar la mano de la enfermera por debajo de los campos estériles y sobre el abdomen de la paciente a fin de saber cuando se vaya a presentar la contracción e indicarle que es el momento de “pujar”

Cuando haya contracción, no respirar con la boca abierta, cuando no la haya, la paciente puede soplar.

Indicarle de donde se puede apoyar para pujar. Secarle el sudor Fomentarle que descanse totalmente entre contracciones Favorecer un medio tranquilo, así como la relajación (sonrisa,

respiración profunda)

Cuando se atiende al RN

Recibir al producto y proporcionarle calor seco Secar y limpiar su cabeza y cuerpo (fomenta la

estimulación en espalda y plantas de pies) Aspiración de secreciones Proporcionar oxígeno Colocarlo en posición de trendelemburg (facilitar

el drenado de secreciones) Realizar el tamizaje neonatal (del cordón

umbilical), si se realiza en el cunero se toma del talón dentro de las primeras 72 hrs.

Cuando se atiende al RN

Realizar valoración del Apgar (frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta a estímulos y coloración de la piel)

Ligadura del cordón umbilical Verificar permeabilidad anal y toma de

temperatura rectal Profilaxis oftálmica Aplicación de vitamina K Somatometría Identificación del RN

Cuando se atiende al RN

Valoración: Inspecciona: cabeza, cara, parte anterior y posterior

del cuerpo, extremidades (traumatismo), piel, manchas, descamación, apariencia general, fosas nasales, cordón umbilical

Auscultación: corazón (frecuencia y calidad de los latidos) y pulmones (intercambio respiratorio)

Palpación: identificación de viceromegalias

Estimación de la edad gestacional (valoración de Capurro): pliegues plantares, nódulos mamarios, cabello del cráneo, lóbulos de orejas y en niños el descenso de testículos

Técnica para la atención del parto eutócico

1. Canalizar vena para administrar medicamentos y soluciones.

2. Colocar a paciente en posición ginecológica.

3. Realizar aseo vulvar.

4. Evacuar vejiga si fuese necesario

5. Colocar campos estériles

6. En el momento de la contracción con el periné abombado se puede realizar la episiotomía en primigestas o multigestas PRN.

Si se considera conveniente aplicar xilocaína simple al 2% o posponerlo para la episiorrafía .

Proteger la cabeza del bebé, metiendo los dedos en la vagina a la hora de hacer el corte

7. Durante el coronamiento del producto, controlar la salida de la cabeza, colocando la mano izquierda en ella y la mano derecha en periné, para evitar laceraciones en el mismo.

8. Limpiar la cara y aspirar la boca y faringe del producto.

9. Con el dedo índice examinar el cuello para comprobar que no haya circular de cordón:• Si existe y están apretados, pinzar

doblemente y cortar• En caso de ser flexible, deslizar

sobre la cara fetal

10. Conducir suavemente la cabeza fetal para que ocurra la restitución y la rotación externa

11. Hacer una ligera presión hacia abajo de la cabeza para que descienda el hombro anterior

12. Elevar el producto hacia arriba para la expulsión del hombro posterior

13. Controlar la expulsión del resto del cuerpo, tomándolo con seguridad en decúbito ventral sobre el brazo del ginecólogo (facilitar drenaje de secreciones).

Deberá colocarlo más abajo del abdomen de la madre esperando que deje de latir el cordón para pinzar y cortar (1 pinza con la mamá y otra con el bebé)

14. Entregar el recién nacido al pediatra

15. Colocar la mano en el abdomen presionando el fondo uterino hacia abajo para evitar inversión uterina y hacia los lados para favorecer el desprendimiento placentario.

La otra mano manejando el cordón umbilical tensionando suave y sosteniendo hasta su expulsión (alumbramiento)

16. Revisar la placenta en su cara materna:- Integridad de cotiledones - Zona de infarto hemorrágicos

En su cara fetal: - Integridad de membranas- Presencia de anormalidades del cordón

(inserción, nudos)

17. Revisar la cavidad uterina sobre todo si se sospecha de retención de restos placentarios.

Este procedimiento favorece la endometritis postparto, por lo que se debe limitar su realización.

Enrollar una gasa en dedo índice y medio e introducirlos por el cuello aún dilatado para limpiar útero hasta que no salgan ya tejido.

18. Posterior al alumbramiento administrar oxitocina para asegurar hemostasia satisfactoria:

- 20 UI oxitocina en 500 ml de solución a goteo rápido ó

- 1 amp. De ergonovina IM o IV (contraindicada en ptes. Hipertensivas)

19. En la episiorrafía primero se identifican los planos anatómicos a suturar:

a) Surgete anclado con catgut crómico 2/0 y aguja atraumática en mucosa vaginal, iniciando en el ángulo posterior de la vaginotomía y terminando en la horquilla vulvar (para evitar sangrados)

b) Afrontar el músculo perineal con puntos separados de catgut crómico de 2/0

c) Con catgut crómico 3/0 iniciar surgete continuo a partir del ángulo de la horquilla, toda la aponeurosis hasta el extremo del corte.

La piel puede suturarse con surgete continuo intradérmico o puntos separados con nudos ocultos

Nota: antes de iniciar a suturar colocar un tapón vaginal, que se retirar al terminar de suturar.

20. Realizar aseo vulvoperianal

21. Retirar todo el instrumental utilizado y colocar a la paciente en una posición más cómoda