Investigación VIH/SIDAInvestigación VIH/SIDAInvestigación VIH/SIDAInvestigación VIH/SIDA

Intervenciones de tratamientoIntervenciones de tratamiento(Nuevos objetivos y nuevas estrategias)(Nuevos objetivos y nuevas estrategias)

Intervenciones de tratamientoIntervenciones de tratamiento(Nuevos objetivos y nuevas estrategias)(Nuevos objetivos y nuevas estrategias)

Áreas prioritarias para NIDAÁreas prioritarias para NIDA

Investigación de prevención (Niños y adolescentes) genética

ambiente desarrollo

co-morbilidad

Investigación de prevención (Niños y adolescentes) genética

ambiente desarrollo

co-morbilidad

1

10

100

Child Teen Young Adult Adult

I ni c

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(%

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1.5%

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<12 12-17Adulto joven 18-25 Adulto >25

Adicción es una enfermedad del Desarrollo: Inicia pronto

26%

Niño <12

Adolescente 13-17

Ciencias básicas nos dicen que el cerebro del adolescente están en desarrollo …

Ciencias básicas nos dicen que el cerebro del adolescente están en desarrollo …

Copyright ©2004 by the National Academy of Sciences Gogtay, Giedd, et al. (2004) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 101, 8174-

8179

IRM de niños sanos y adolescentes a través del tiempo

Cuando leemos emociones…En los adultos es en la corteza frontal,

mientras que en los adolescentes es más en la amígdala

Cuando leemos emociones…En los adultos es en la corteza frontal,

mientras que en los adolescentes es más en la amígdala

Fuente: Deborah Yurgelon-Todd 2000. Fuente: Deborah Yurgelon-Todd 2000.

¿Los adolescentes reaccionan diferente que los adultos al abuso de

sustancias?

¿Los adolescentes reaccionan diferente que los adultos al abuso de

sustancias?

Ratas expuestas como adolescentes a nicotina en la adolescencia se auto administran más

nicotina que ratas expuestas por primera vez como adultas

Fuente: Collins et al, 2004, Levin et al, 2003, NIDA Notes v19.2

Exposición

adolescente

Cantidad de nicotina infundida por sesión

Núm

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de

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Infusiones de nicotina por sesión

Exposición

adulta

Exposición

adolescente

Exposición

adulta

¿Necesitamos diferentes estrategias en las diferentes etapas

de la adolescencia?

¿Necesitamos diferentes estrategias en las diferentes etapas

de la adolescencia?

¿Por qué algunas personas ¿Por qué algunas personas se vuelven adictas y otras se vuelven adictas y otras

no?no?

VulnerabilidadVulnerabilidad

Sabemos que hay una gran contribución genética al abuso de drogas y adicción …

Y la naturaleza de esta contribución es extremadamente compleja

Sabemos que hay una gran contribución genética al abuso de drogas y adicción …

Y la naturaleza de esta contribución es extremadamente compleja

alto

bajo

Alto receptor DA

Bajo receptor DA

Receptores de DA y la respuesta al metilfenidato (MP)

Como un grupo, sujetos con bajo receptor DA encontraron placentero el MP, mientras que aquellos con alto receptores DA lo encontraron no placentero.Adapted from Volkow et al., Am. J. Psychiatry, 1999.

Dop

amin

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Se convierte en SubordinadoEstrés permanece

Aislado Alojamiento conjunto

Morgan, D. et al. Nature Neuroscience, 5: 169-174, 2002.

**

S.003 .01 .03 .1

0

10

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)Cocaína (mg/kg/inyección)

Dominante

Subordinado

Se convierte en DominanteNo más estresado

Aislamiento puede cambiar la neurobiologíaAislamiento puede cambiar la neurobiología

Efectos de estresores sociales sobre receptores D2 DA del cerebro y propensión a administrar drogas

Efectos de estresores sociales sobre receptores D2 DA del cerebro y propensión a administrar drogas

¿Qué otros factores ambientales contribuyen a la adicción?

Co-morbilidades de enfermedad mental Abuso físico o sexual temprano

Testigo de violenciaStress

Compañeros que usan drogasDisponibilidad de drogas

¿Qué otros factores ambientales contribuyen a la adicción?

Co-morbilidades de enfermedad mental Abuso físico o sexual temprano

Testigo de violenciaStress

Compañeros que usan drogasDisponibilidad de drogas

COMORBILIDAD

Usuarios de drogas tienen alto riesgo de desarrollar desordenes

mentales

•Psicosis

•Depresión

•Ansiedad

•Ataques de pánico

Ejemplo: Epidemiología del tabaquismopoblación normal: 23%alcoholismo: 90%+otras adicciones: 90%+esquizofrenia: 85%depresión: 80%

Es adicción a drogas

¿Por qué la enfermedad mental y el abuso de sustancia ocurren en forma conjunta?

• Hipótesis de automedicación – Abuso de sustancias inicia como

un medio para aliviar síntomas de enfermedad mental

• Efectos causales del abuso de sustancias– Abuso de sustancias incrementan

la vulnerabilidad a enfermedad mental

• Causas comunes o correlacionadas – El proceso de vida y factores de

riesgo que aumentan la enfermedad mental y abuso de sustancias pueden estar relacionados o sobrepuestos

Prevención funcionaPrevención funciona

0

10

20

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40

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'75 '77 '79 '81 '83 '85 '87 '89 '91 '93 '95 '97 '99 '01 '03

Uso el año anterior de marihuanaPercepción de riesgo de uso ocasional de marihuana

Fuente: Monitoring the Future Study, 2003.Fuente: Monitoring the Future Study, 2003.

Cambios en actitud da lugar a cambios en el uso

Cambios en actitud da lugar a cambios en el uso

HIV/AIDS Research HIV/AIDS Research HIV/AIDS Research HIV/AIDS Research

Prevention ResearchPrevention Research (Children & Adolescents)(Children & Adolescents) geneticsgenetics

environment environment developmentdevelopment

co-morbidityco-morbidity

Prevention ResearchPrevention Research (Children & Adolescents)(Children & Adolescents) geneticsgenetics

environment environment developmentdevelopment

co-morbidityco-morbidity

Treatment Interventions(New Targets & New Strategies)

Treatment Interventions(New Targets & New Strategies)

Priority Areas for NIDAPriority Areas for NIDA

Fuente: Adapted from Volkow et al., Neuropharmacology, 2004.

ManejoSaliency

Memoria

Control

Cerebro no adicto

NO VA

Cerebro adicto

Manejo

Memoria

Control

VASaliency

¿Por qué no podemos sólo quitar la adicción?

Debido a que la adicción cambia los circuitos cerebralesDebido a que la adicción cambia los circuitos cerebrales

Esto es por qué el tratamiento es esencial

Esto es porque no podemos sólo quitar la adicción

Tratando el desorden de la conducta deberá ir más allá de sólo fijando la química

Farmacológico (medicamentos)

¡Necesitamos tratar a ¡Necesitamos tratar a toda la persona!toda la persona!

En el contexto socialEn el contexto social

Terapias de la conducta

Servicios sociales y médicos

Tratamiento puede ser efectivo

Principios de NIDA para el tratamiento

* Ningún tratamiento es apropiado para todos los individuos.

* El tratamiento tiene que estar disponible.

* El tratamiento debe atender a todas las necesidades del individuo, no sólo al uso de drogas.

* Se pueden requerir múltiples tratamientos para tener éxito.

* Permanecer en tratamiento durante un periodo de tiempo adecuado, es crítico para el éxito del tratamiento.

Genética Mecanismos Tratamientos Genética Mecanismos Tratamientos

Estamos usando a la ciencia para desarrollar mejores tratamientosEstamos usando a la ciencia para desarrollar mejores tratamientos

Agonista del opio estabilizan la función del cerebro en adictos a la heroína

Ratón CB1 KO tienen respuestas disminuidas por abuso de múltiples drogas

Fumadores pobres metabolizadores de la nicotina fuman menos

Stress dispara recaída en modelos animales de adicción y antagonistas CRF interfieren con la respuesta al stress

Agonista del opio estabilizan la función del cerebro en adictos a la heroína

Ratón CB1 KO tienen respuestas disminuidas por abuso de múltiples drogas

Fumadores pobres metabolizadores de la nicotina fuman menos

Stress dispara recaída en modelos animales de adicción y antagonistas CRF interfieren con la respuesta al stress

Antagonistas CB1Antagonistas CB1

Inhibición de enzimas

metabolizadoras

Inhibición de enzimas

metabolizadoras

Antagonistas CRF Antagonistas CRF

MedicamentoMedicamentoInvestigación básicaInvestigación básica

Terapia agonistaMetadona

Buprenorfina

Terapia agonistaMetadona

Buprenorfina

Pero, adicción a drogas es una enfermedad crónica con tasas de

recaídas similares a la hipertensión, diabetes y asma.

McLellan et al., JAMA, 2000.

Las tasas de recaídas son similares entre adicción a drogas y otras enfermedades crónicas

Adicción a drogas

Diabetes tipo I

0

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20

30

40

50

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70

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Hipertensión Asma

40 a

60%

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60%

30 a

50%

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70%

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Por

cent

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McLellan et al., JAMA, 2000.

Adicción es similar a otras enfermedades crónicas, debido a:

• Recuperación de ella – abstinencia prolongada y funcionamiento restaurado – es con frecuencia un largo proceso que requiere repetición de tratamientos.

• Recaídas al uso de drogas puede ocurrir durante o después de un episodio exitoso de tratamiento

• Participación en programas de apoyo de auto ayuda durante y después del tratamiento pueden ser de utilidad en la recuperación a largo plazo

Por lo tanto…

La recuperación completa es un reto, pero es posible …

Recuperación de DAT

con abstinencia prolongada

de anfetamina

[C-11]d-threo-metilfenidato

Volkow et al., J. Neuroscience, 2001.

bajo

alto

Control normal

Usuario de metanfetmaina(1 mes de detoxificación)

Usuario de metanfetamina(24 meses de abstinencia)

Tratamiento reduce el uso de drogas y la recidiva

No tra

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Comunidad terapéutica de trabajo de liberación Delaware (CREST) + Cuidado posterior3 años después de liberación (N=448)

p < 0.05, comparado con grupo sin tratamiento

Por

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Libre de droga Libre de arresto

Debemos conservar nuestra vista Debemos conservar nuestra vista en el objetivo realen el objetivo real

Abstinencia

Funcionalidad en

familia, trabajo,

comunidad

Al tratar adicciones Al tratar adicciones ……

Intervenciones de tratamientoIntervenciones de tratamiento(Nuevos objetivos y nuevas estrategias)(Nuevos objetivos y nuevas estrategias)

Intervenciones de tratamientoIntervenciones de tratamiento(Nuevos objetivos y nuevas estrategias)(Nuevos objetivos y nuevas estrategias)

Investigación de prevenciónInvestigación de prevención (Niños y adolescentes)(Niños y adolescentes) genéticagenética

ambiente ambiente desarrollodesarrollo

co-morbilidadco-morbilidad

Investigación de prevenciónInvestigación de prevención (Niños y adolescentes)(Niños y adolescentes) genéticagenética

ambiente ambiente desarrollodesarrollo

co-morbilidadco-morbilidad

Áreas prioritarias para NIDAÁreas prioritarias para NIDA

Investigación en VIH/SIDA Investigación en VIH/SIDA

Uso de drogas ha jugado un rol prominente en la epidemia de VIH/SIDA

en varias formas

Uso de drogas ha jugado un rol prominente en la epidemia de VIH/SIDA

en varias formas

Transmisión de la enfermedad

• Uso de drogas IV• Uso de drogas da lugar a

desinhibición para conductas sexuales de alto riesgo

Progresión de la enfermedad

Transmisión de la enfermedad

• Uso de drogas IV• Uso de drogas da lugar a

desinhibición para conductas sexuales de alto riesgo

Progresión de la enfermedad

SeronegativoSeronegativo VIHVIH VIH + drogaVIH + droga

Aceleración de la degeneración de las células de dopamina con VIH y cocaínaAceleración de la degeneración de las

células de dopamina con VIH y cocaína

Proporciones de casos de SIDA en adolescentes y adultos por exposición en EUA

Proporciones de casos de SIDA en adolescentes y adultos por exposición en EUA

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Hombres que han tenido sexo con hombres (HSM)Hombres que han tenido sexo con hombres (HSM)

Uso de drogas IVUso de drogas IV

Contacto heterosexualContacto heterosexual

MSM quienes se inyectan drogaMSM quienes se inyectan droga

Años de diagnósticoAños de diagnóstico

% d

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sos

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El abuso de drogas ha tenido un fuerte impacto en la epidemia de VIH/SIDA

El abuso de drogas ha tenido un fuerte impacto en la epidemia de VIH/SIDA

Investigación colaborativa internacional

Investigación colaborativa internacional

Componentes del Programa Internacional de NIDA

Componentes del Programa Internacional de NIDA

Becas de investigación post-doctoralBecas de investigación post-doctoral

Asesoría técnica

Asesoría técnica

Intercambiocientífico

Intercambiocientífico

Diseminación de la informaciónDiseminación de la información

¿Por qué enfocarse internacionalmente en el abuso de drogas?

I. Abuso de drogas es un fenómeno global

5 % de personas entre 15-64 años

II. Concurrente doble epidemia de adicción a drogas y VIH/SIDA

Infección a VIH es atribuida a inyecciones de drogas y conductas sexuales de riesgo relacionadas al abuso de drogas

Millones de usuarios

160.9

26.2

13.715.9

7.9 CannabisAnfetaminasExtasisCocaínaOpiáceos

Reporte Mundial de Drogas 2005 UNODC

III. Tomar ventajas de la oportunidad de avance en el conocimiento científico a través de la investigación.

NIDA apoya investigaciones internacionales sobre abuso de drogas en varias formas

Fondos para investigación internacional Ofrece entrenamiento e intercambio de oportunidades Sitúa prioridades de investigación internacional Organiza y patrocina conferencias y encuentros Acuerdos binacionales Diseminación de la información

¿Adónde necesitamos ir?¿Adónde necesitamos ir?

Necesitamos …Necesitamos …

Avanzar en la CIENCIA Avanzar en la CIENCIA

Desaparecer el ESTIGMADesaparecer el ESTIGMAy…y…

Para mayor informaciónPara mayor información

Información pública NIDA: Información pública NIDA: www.nida.nih.gov

www.drugabuse.gov

Programa Internacional NIDA:

www.international.drugabuse.gov

www.drugabuse.gov