Arritmias cardiacas
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ARRITMIAS ARRITMIAS CARDIACAS CARDIACAS
Aspecto clínico de las Aspecto clínico de las arritmias arritmias
ANAMNESIS ANAMNESIS Edad del pacienteEdad del paciente Características en la iniciación del Características en la iniciación del
trastorno del ritmo cardiaco.trastorno del ritmo cardiaco. Duración Duración Presencia de otras enfermedadesPresencia de otras enfermedades Síntomas clínicos que la acompañanSíntomas clínicos que la acompañan
Sensación de palpitaciones: Frecuente en Sensación de palpitaciones: Frecuente en las arritmias supraventriculares.las arritmias supraventriculares.
Inicio y final del ataque: La arritmia puede Inicio y final del ataque: La arritmia puede ser iniciación subita o bien gradual.ser iniciación subita o bien gradual.
Duración del ataque.Duración del ataque. Frecuencia del ataqueFrecuencia del ataque Enfermedad concurrente: Tirotoxicosis, Enfermedad concurrente: Tirotoxicosis,
procesos febriles.procesos febriles.
SINTOMASSINTOMAS
NerviosismoNerviosismo AnsiedadAnsiedad Palidez Palidez Sensación de mareosSensación de mareos Fatiga Fatiga Sudoración fría Sudoración fría
SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS
Pulso arterialPulso arterial Pulso venosoPulso venoso
Electrocardiograma en Electrocardiograma en las arritmias más las arritmias más frecuentesfrecuentes Las alteraciones del ritmo cardiaco pueden sobrevenir en corazones Las alteraciones del ritmo cardiaco pueden sobrevenir en corazones
normales, como pueden ser complicaciones o expresión de una normales, como pueden ser complicaciones o expresión de una cardiopatía, o aún traducir repercusiones cardiacas de desequilibrio cardiopatía, o aún traducir repercusiones cardiacas de desequilibrio neurovegetativo, hormonal o metabólico.neurovegetativo, hormonal o metabólico.
Se denomina arritmia: A cualquier anomalía en la formación o Se denomina arritmia: A cualquier anomalía en la formación o conducción del estímulo eléctrico del corazón.conducción del estímulo eléctrico del corazón.
CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN: Cronótropas.Cronótropas. Batmotropas:Batmotropas: Se caracterizan por un aumento de la excitabilidad del Se caracterizan por un aumento de la excitabilidad del
miocardio y con frecuencia de su automatismo.miocardio y con frecuencia de su automatismo. Dromotropas:Dromotropas: Son las que presentan alteraciones en la conducción Son las que presentan alteraciones en la conducción
del estímulo.del estímulo. Complejas y mixtas:Complejas y mixtas: Son determinadas por alteraciones de varias Son determinadas por alteraciones de varias
de las propiedades fundamentales de la fibra cardiaca (FA-FV-de las propiedades fundamentales de la fibra cardiaca (FA-FV-SWPW).SWPW).
Clasificación Farmacológica Clasificación Farmacológica de los antiarrítmicosde los antiarrítmicos En general los antiarrítmicos de uso actual se clasifican según el En general los antiarrítmicos de uso actual se clasifican según el
elemento que bloquean: Canal de Sodio, potasio, calcio o receptores elemento que bloquean: Canal de Sodio, potasio, calcio o receptores adrenérgico beta.adrenérgico beta.
CLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMSCLASIFICACIÓN DE VAUGHAN WILLIAMS Clase I:Clase I: Bloquean el canal rápido de sodio (Na) Bloquean el canal rápido de sodio (Na) Clase IA:Clase IA: Alargan la duración del potencial de acción: quinidina, Alargan la duración del potencial de acción: quinidina,
procainamida, disopiramida. procainamida, disopiramida. Clase IB:Clase IB: Acortan la duración del potencial de acción: Lidocaína, fenil Acortan la duración del potencial de acción: Lidocaína, fenil
hidrantoína (intoxicación digitálica).hidrantoína (intoxicación digitálica). Clase IC:Clase IC: Disminuye la velocidad de conducción y puede prolongar el Disminuye la velocidad de conducción y puede prolongar el
período refractario: Propafenona.período refractario: Propafenona. Clase II:Clase II: Medicamentos que bloquean los receptores adrenérgicos Medicamentos que bloquean los receptores adrenérgicos
beta: Propanonol, metoprolol y timolol.beta: Propanonol, metoprolol y timolol. Clase III:Clase III: Bloquean los canales de potasio y prolongan la Bloquean los canales de potasio y prolongan la
repolarización: Amiodarona, zotalol.repolarización: Amiodarona, zotalol. Clase IV: Clase IV: Bloquean el canal lento de calcio: Verapamilo, diltiacen, Bloquean el canal lento de calcio: Verapamilo, diltiacen,
nifedipino.nifedipino.
Dosis y concentraciones Dosis y concentraciones séricas terapéuticas de los séricas terapéuticas de los antiarrítmicos.antiarrítmicos. Quinidina:Quinidina: 6 a 10 mg/Kg a razón de 0.3-0.5 mg/kg / minuto. 6 a 10 mg/Kg a razón de 0.3-0.5 mg/kg / minuto.
Dosis oral: 300 a 600 mg/ 2 horas.Dosis oral: 300 a 600 mg/ 2 horas.
Propafenona:Propafenona: 300 mg/ 12 horas 300 mg/ 12 horas
Amiodarona:Amiodarona: 15 mg/Kg durante 10 minutos, 1 mg/kg durante 6 15 mg/Kg durante 10 minutos, 1 mg/kg durante 6
horas/ 0.5 mg/kg. En adelante.horas/ 0.5 mg/kg. En adelante.
Dosis Oral: 200 a 400 mg diariasDosis Oral: 200 a 400 mg diarias
Verapamilo:Verapamilo: 10 mg de 1 a 2 minutos endovenoso. 10 mg de 1 a 2 minutos endovenoso.
Dosis oral: 80 a 120 mg/6 a 8 horas.Dosis oral: 80 a 120 mg/6 a 8 horas.
Adenosina:Adenosina: 6 a 12 mg con rapidez. 6 a 12 mg con rapidez.
Lidocaína:Lidocaína: de 1 a 3 mg/kg a razón de 20-50 mg/Kg. de 1 a 3 mg/kg a razón de 20-50 mg/Kg.
Frecuencia Frecuencia auricular auricular
200200 220220 300300 360360 400400 500+500+
Frecuencia Frecuencia ventricularventricular
200200 180180 150150 120120 100100 7070
Ritmo ventricularRitmo ventricular RegularRegular Regularmente Regularmente irregularirregular
RegularRegular Regular Regular irregularirregular
Irregular Irregular
NombreNombre FlúterFlúter Flúter/fibrilaciónFlúter/fibrilación Fibrilación Fibrilación
EstabilidadEstabilidad MínimaMínima ModeradaModerada Máxima Máxima
Disminución con Disminución con digital de la digital de la conducción AVconducción AV
Rara vezRara vez Algunas Algunas vecesveces
HabitualmeHabitualmente nte
Cese tras choqueCese tras choque Baja energíaBaja energía Intermedio Intermedio Alta energía Alta energía
Cese con Cese con marcapasosmarcapasos
HabitualHabitual Algunas Algunas vecesveces
Nunca Nunca
* Modificado de Wagner GS, Waugh RA, Ramo BW. Cardiac arrhytmias. New York: Churchill Livingstone, 1983:154.
Características del espectro flúter/fibrilación auricular*