ARTERIOESCLEROSIS VENAS VARICOSAS

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA ENFERMERIA EN LA SALUD DEL ADULTO I

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD CIENCIAS

EAP: ENFERMERIA

TEMA : CUIDADO ORIENTADO A LA PROMOCIONDE LA SALUS, PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ARTEROSCLEROSIS, VENAS VARICOSAS Y TROMBOFLEBITIS.

ASIGNATURA:

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

DOCENTE :

INES ROSAS

CICLO :

I V

INTEGRANTES :

- ALVA MERCADO ZAIRA

- CASAMAYOR CALDERON ESTHEFANY

- GARCIA RAMOS VIVIANA

NUEVO CHIMBOTE, 19 DE NOVIEMBRE DEL 2012

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INTRODUCCIÓN

Las venas son vasos de paredes delgada que transporta de regreso la sangre

desoxigenada desde los capilares hacia el lado derecho del corazón, las venas están

compuestas de tres túnicas: la íntima, media y adventicia, a diferencia de las paredes

arteriales, tienen muy poco musculo liso y tejidos conectivo. Esto hace que las venas

de distiendan, permitiendo la acumulación de mayor volumen de sangre. Las venas

principales, particularmente de las extremidades inferiores tienen válvulas

unidireccionales que permiten que la sangre fluya en contra de la gravedad.

Las várices son venas dañadas, hinchadas y dilatadas que se encuentran cerca de la

superficie de la piel. Las pequeñas venas varicosas que tiene un fuerte color morado

azulado y se extienden en la piel como raíces se denominan venas de araña. Uno de

cada siente adultos en Estados Unidos padece de venas varicosas. La propensidad de

sufrir várices es de dos a tres veces más alta en las mujeres que en hombres. Las

personas que trabajan de piel o tienen un historial familiar de venas varicosas son más

propensas a tenerlas.

Para algunas personas, las venas varicosas no son solamente un problema estético,

sino que también presentan complicaciones para la salud ya que estas venas causan

dolor y malestar, lo cual puede llevar a problemas circulatorios más graves.

La flebitis se define como la inflamación de una vena. La tromboflebitis es un

padecimiento en la que existe la presencia de trombos dentro de las venas,

ocasionando una obstrucción, que obstaculiza la circulación normal de la sangre dentro

de ellas, Una tromboflebitis puede afectar las venas superficiales o a las venas

profundas, afectando a estas últimas, el grado de complicación es más grave. Se

estima que el 90% de las trombosis, se presentan en las venas de los miembros

inferiores con una frecuencia exacta difícil de determinar, ya que en muchos casos no

produce manifestaciones clínicas.

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Las arterias transportan sangre a todos los órganos de su cuerpo. Por lo tanto,

cualquier condición que dañe las arterias puede dañar los órganos a los cuales éstas

suministran sangre como el corazón o cerebro.

Las arterias son vasos de paredes gruesas que transportan sangre oxigenada por la

aorta desde el corazón hacia los tejidos. A medida que las arterias se aproximan a los

tejidos, se ramifican en vasos más pequeños llamadas arteriolas que son conductos de

muy pequeño diámetro que distribuye sangre a los capilares, desempeñan la función

clave en la regulación del flujo sanguíneo que va de las arterias a los capilares, estos

son vasos microscópicos que por lo regular conectan las arteriolas son las vénulas y su

principal función es permitir el intercambio de nutrientes y desechos entre la sangre y a

las células de los tejidos a través del líquido intersticial.

Las venas son vasos de paredes delgadas que transportan de regreso la sangre

oxigenada desde los capilares hacia el lado derecho del corazón.

OBJETIVOS

Al término del seminario las alumnas del IV ciclo de enfermería serán capaces de:

Definir tromboflebitis y venas varicosas.

Describir de forma cronológica los fenómenos que conducen a la formación de

una vena y trombo venoso.

Identificar los factores de riesgo de las Venas Varicosas y tromboflebitis.

Identificar las intervenciones de enfermería en los tres niveles de prevención

para cada enfermedad

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ARTEROSCLEROSIS

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LOS ADULTOS CON TRASTORNOS ARTERIALES

ARTERIOESCLEROSIS

I.1. DEFINICIÓN

La arterioesclerosis es la enfermedad más común de las arterias, literalmente significa

“endurecimiento de las arterias”, es un proceso difuso en que las fibras musculares y el

endotelio de las paredes de las arterias pequeñas y arteriolas se engruesan.

ARTERIOESCLEROSIS OBLITERANTE

La lesión principal de la arterioesclerosis obliterante es la formación de la placa en la túnica

íntima que causa una obstrucción parcial o completa. Además, existe una calcificación de la

túnica media y una pérdida gradual de elasticidad que debilita aún más la pared arterial y

predispone al paciente a una formación de trombos. Como resultado la arteria es incapaz de

transportar un volumen adecuado de sangre a los tejidos durante el ejercicio o el reposo. Los

síntomas aparecen cuando los vasos sanguíneos ya no pueden abastecer a los tejidos con los

nutrientes requeridos ni tampoco eliminar los desechos.

I.2. FISIOPATOLOGIA

Los depósitos de grasa se van produciendo a lo largo de los años en la capa más interna de la

arteria, la íntima, dando lugar a la formación de “placas” que van estrechando el vaso y por

tanto dificultando el paso de sangre a su través.

Junto a este fenómeno, también se pueden producir depósitos de calcio en estas placas, así

como también depósitos de lípidos, células fibrosas, células musculares, cristales de colesterol,

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que dan lugar a que la arteria pierda su elasticidad y flexibilidad, entorpeciendo aún más el flujo

sanguíneo y produciendo además un aumento de la presión arterial (hipertensión).

El crecimiento progresivo de la placa de arterioesclerosis o la formación de trombo en su seno,

puede dar lugar a la oclusión completa de la arteria produciendo una ausencia total de flujo

sanguíneo a través del vaso obstruido, dejando por tanto sin riego la zona que habitualmente

se nutría de sangre por esa arteria. De esta forma se dificulta el pasaje de sangre a través de la

arteria y por consiguiente, el suministro de oxígeno a los diferentes órganos del cuerpo.

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I.3. EPIDEMIOLOGIA

Nivel Nacional

La arteriosclerosis afecta a personas mayores de 40 años y a veces no suele presentar

síntomas; en el Perú Según el Centro de Diagnóstico y Terapia del Corazón (CENCOR) de las

Clínicas Maison de Santé, estimó que tres de cada diez peruanos sufren de arteriosclerosis

diagnosticada.

Nivel Internacional

Se calcula que entre el 25% y el 45% de las muertes están relacionadas con complicaciones

vasculares, entre ellas una de las más comunes es la arteriosclerosis. En España, unas

130.000 de las 350.000 muertes anuales están causadas directamente por problemas

circulatorios

Nivel Mundial

Las enfermedades cardiovasculares, entre ellas la arterioesclerosis, son responsables del 20%

de las muertes a nivel mundial, elevándose hasta un 50% en los países desarrollados.

II. VALORACIÓN

II.1. Datos objetivos

Temperatura baja de la piel

Ocurre cuando algunos de los vasos sanguíneos quedan totalmente ocluidos. Si esta

obstrucción se produce de forma paulatina se pueden formar nuevos circuitos vasculares que

rieguen esa zona.

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http://www.saludycolesterol.com/la-arterioesclerosis-aterosclerosis.html


Si la oclusión es brusca, porque una placa de ateroma interrumpe la circulación sanguínea

repentinamente, puede aparecer un dolor agudo en la pierna, que se pone pálida y fría por

debajo del nivel del bloqueo.

Disminución o ausencia de pulsos arteriales distales a la obstrucción.

La ausencia de pulso indica que el sitio de estenosis (estrechamiento o constricción) está

proximal a esa ubicación. La enfermedad oclusiva arterial afecta el flujo de sangre y puede

reducir las pulsaciones palpables en las extremidades.

Palidez o cianosis

El flujo sanguíneo adecuado calienta las extremidades y les confiere un color rosado, en tanto

que la insuficiencia del mismo provoca frialdad y palidez de las extremidades.

La disminución adicional del flujo sanguíneo en éstos tejidos, como ocurre con la elevación de

las extremidades, hace que el color de la piel sea todavía más cercano al blanco (palidez).

La cianosis, o color azulado de la piel, se produce cuando se reduce la cantidad de

hemoglobina oxigenada en la sangre.

Decoloración rojiza-azulada persistente

Puede observarse un cambio de coloración a roja azulada de las extremidades (rubor) en un

lapso de 20 s a 2 min después de que la extremidad haya sido suspendida, lo que indica lesión

arterial periférica grave en la cual los vasos son incapaces de constreñirse y permanecen

dilatados.

Piel seca y brillante

Pérdida de vello en las piernas

Deformaciones de las uñas de los pies

Éstas anomalías surgen que surgen en las extremidades se debe al resultado de la disminución

crónica de nutrientes.

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Ulceración o gangrena de los dedos de los pies y de los dedos mismos.

En casos más graves, generalmente en diabéticos mal controlados, puede haber gangrena,

que es la muerte de los tejidos que se produce más frecuentemente en las puntas de los dedos

del pie o en la zona más inferior de la pierna. La gangrena progresa cuando la formación de

edema derivada del suceso traumático deteriora el ya reducido flujo arterial.

II.2. Datos Subjetivos

Dolor muscular semejante a un calambre en las extremidades

Esto se debe a que al iniciar la actividad física los vasos más pequeños asumen el aporte de

sangre, pero rápidamente se establece la necesidad de un aporte de sangre mayor, lo que

depende de vasos más importantes que, en este caso, se encuentran afectados por la

arterioesclerosis, por lo que dicha necesidad no se satisface y se origina el dolor.

Cuando se detiene la actividad el dolor desaparece a los pocos segundos, para volver a

instaurarse si se continúa caminando otros tantos metros. A este conjunto de síntomas, dolor,

reposo, y de nuevo dolor, se le conoce como claudicación intermitente, y es una forma muy

típica de manifestación de la arterioesclerosis.

III. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Desconocimientos sobre las actividades de cuidados personales.

Mantenimiento de la salud alterado en relación con el tratamiento de los factores de

riesgo.

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PATRON NUTRICONAL METABOLICO:

Riesgo de alteración de la integridad cutánea relacionada con los trastornos

circulatorios.

Alteración de la perfusión hística periférica por trastornos circulatorios.

PATRON COGNITIVO/PERCEPTIVO:

Dolor crónico relacionado con trastornos en la capacidad de los vasos periféricos para

suministrar oxígeno a los tejidos.

IV. PLANEAMIENTO

El tratamiento de enfermería del paciente se planifica con el fin de conseguir los siguientes

resultados:

Llevar a cabo medidas para incrementar la perfusión periférica.

Participa en actividades bien equilibradas con periodos de reposo.

Describe formas para evitar lesiones en la piel, infecciones y heridas.

Describe los factores de riesgo que comprometen la circulación arterial y hace planes

para el cuidado continuo.

Aumentar el suministro de sangre arterial en las extremidades

Favorecer la vasodilatación

Prevenir la compresión vascular

Aliviar el dolor

Lograr o conservar la integridad hística

Cumplir con el programa de cuidados personales.

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Diagnóstico de enfermería: alteración de la perfusión sanguínea relacionado con trastornos de la circulación.

Objetivo: aumentar el suministro de sangre arterial a las extremidades.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS RESULTADOS

1. Colocar las extremidades por abajo del nivel del corazón.

2. Fomentar la caminata en distancias moderadas o los ejercicios graduados de la extremidad.

3. No aconsejar a estar de pie o sentados durante periodos prolongados.

4. Fomentar la caminata.

5. Mantener la temperatura corporal y evitar enfriamientos.

1. La colocación de las extremidades en posición

dependiente promueve el suministro de sangre arterial.

La elevación de las extremidades contrarresta la fuerza de

gravedad, facilita el retorno venoso, y previene estasis

venosa.

2. Los ejercicios musculares favorecen el flujo sanguíneo y

del desarrollo de circulación colateral.

3. Estar de pie o sentado durante periodos prolongados

favorece la estasis venosa.

4. La caminata facilita el retorno venoso por acción del

bombeo de los músculos.

5. El calor favorece el flujo arterial al prevenir el efecto

vasoconstrictor del frio.

- Extremidades tibias a la palpación.

-Mejoramiento del color de las extremidades.

-Disminución del dolor muscular

- Cumplimiento con la recomendación de no estar de pie o sentado durante periodos prolongados.

-Incremento gradual de tiempo de caminatas.

-Protección de extremidades contra la exposición al frío.

PLAN DE CUIDADOS

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V. EJECUCIÓN

V.1. CUIDADOS DE ENFERMERIA

V.1.1. Nivel primario:

Lo primordial es lograr cambios en los hábitos o estilos de vida.

Se propone atender a las siguientes recomendaciones nutricionales para la prevención:

Reducir el consumo de grasa animal.

Procurar la inclusión sistemática de pescados.

Limitar los productos panificados con grasas (bizcochos, galletas y otros que contengan grasas trans)

Evitar las grasas y margarinas sólidas.

Motivar a la preparación tradicional de alimentos, evitando la compra de comidas rápidas, u otros productos de alto contenido calórico.

Evitar bebidas azucaradas.

Asegurar el consumo diario de verduras y frutas, en una cantidad no menor de 5 porciones diarias.

Evitar o Reducir los factores de riesgo

Obesidad

Tabaquismo

Sedentarismo

V.1.2. Nivel secundario:

Ayudar al paciente a caminar o realizar otros ejercicios, moderados o

graduados, que puedan prescribirse para promover el flujo sanguíneo y

fomentar el desarrollo de circulación colateral.

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La enfermera indica al enfermo que camine hasta un punto en que sienta dolor,

que descanse hasta que el dolor desaparezca y vuelva a caminar de modo que

pueda incrementarse la resistencia a medida que se desarrolla la circulación

colateral.

Aplicar calor (no exceder a la temperatura corporal), para estimular el flujo

arterial y evitar la exposición al frio, ya que causa vasoconstricción.

Administrar analgésicos, según prescripción médica, ya que pueden ser útiles

para disminuir el síntoma, hasta el punto en el que el paciente esté dispuesto a

participar en los tratamientos que mejoran la circulación.

V.1.3. Nivel terciario:

Educar al paciente al no consumo de nicotina.

Seguir con rutina de ejercicios según tolerancia.

Tener una dieta equilibrada.

VI. EVALUACION

COMPLICACIONES

Las arterioesclerosis suele mostrar sus efectos en las piernas y pies. El

estrechamiento de las arterias puede progresar hasta un cierre total (oclusión) de los

vasos, cuyas paredes se vuelve menos elásticas y no pueden dilatarse para permitir

un mayor flujo de sangre cuando el cuerpo lo requiere con ciertas actividades de

ejercicio.

Los depósitos de calcio en las paredes de las arterias contribuyen al estrechamiento y

endurecimiento, y su efecto puede observarse en una radiografía corriente.

Finalmente, los depósitos de placa pueden hacer que la arteria sea menos flexible, lo

cual dificulta más el flujo de sangre. Si este flujo de sangre en las arterias que van al

corazón se reduce, se puede presentar dolor en el pecho.

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Las placas también se pueden romper, haciendo que los pequeños fragmentos de

material viajen a través dela arteria, lo cual es una causa común de ataque cardiaco y

accidente cerebro muscular. Los coágulos de sangre también se pueden formar

alrededor de los depósitos de placa, obstruyendo el flujo de sangre. Si estos coágulos

viajan al corazón, los pulmones o al cerebro, pueden causar accidente cardiovascular,

ataque cardiaco o embolia pulmonar.

Hay varios efectos dañinos:

Ataque al Corazón:

Esto sucede cuando la placa arteriosclerosis se acumula en los vasos sanguíneos que

nutren al corazón. Si la placa se rompe súbitamente, se puede formar un coágulo en la

arteria, y el músculo cardiaco puede verse privado de oxígeno.

Apoplejía:

Lo mismo puede suceder con la placa arteriosclerótica que se forma en los vasos

sanguíneos que van hacia su cerebro. Una placa rota puede producir un coágulo de

sangre que puede obstruir el flujo de la misma hacia una parte de su cerebro. Se llama

trombosis cerebral este tipo de apoplejía.

Claudicación:

Cuando la placa arteriosclerótica se acumula en las arterias de sus piernas, se puede

desarrollar debilidad o dolor. Si esta condición, conocida como claudicación

permanece sin tratarse, puede resultar en una gangrena o pérdida de una pierna

Aneurisma:

Algunos vasos sanguíneos se debilitan al desarrollar arteriosclerosis. La aorta, la

arteria más larga del cuerpo, que sale directamente del corazón, es especialmente

propensa a tal debilitamiento. Esto puede conducir a una saturación (formación de un

saco) en una de las paredes de los vasos sanguíneos, llamado un aneurisma, el cual

puede romperse y causar la muerte.

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VENAS VARICOSAS

I. DEFINICION:

Las venas varicosas o varicosidadas son venas

superficiales tortuosas y anormalmente dilatadas

a raíz de incompetencia de las válvulas venosas.

II. ETIOLOGÍA

Las venas varicosas son el resultado de un aumento de la presión

sanguínea en el interior de las venas superficiales de las piernas.

Existen dos tipos principales de venas en las piernas. Las venas

superficiales están cerca de la superficie de la piel, mientras que las

venas profundas se localizan en el tejido muscular. Las várices se

desarrollan en las venas superficiales de las piernas. Por el contrario, las

venas profundas desembocan en la vena cava, una vena grande que

transporta la sangre al corazón.

La sangre en las venas de las

piernas trabaja en contra de la

gravedad para ascender de

regreso hacia el corazón. La

sangre asciende al corazón

mediante válvulas en las venas de

una solo dirección. Cuando los músculos de la pierna se contraen y

oprimen las venas profundas, las válvulas venosas se abren. Cuando los

músculos de las piernas se relajan, las válvulas venosas se cierran y

evitan que la sangre fluya hacia atrás.

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Cuando las válvulas de una sola dirección se debilitan o dañan, la

sangre se puede acumular en las venas, y eso produce su dilatación. El

estar sentado o parado durante largos periodos puede originar la

acumulación de sangre en las venas de las piernas, lo que aumenta la

presión dentro de las venas. Este estiramiento de las venas puede

debilitar las paredes venosas y dañar las válvulas, hecho que puede dar

como consecuencia várices gruesas o arañas vasculares.

III. FISIOPATOLOGÍA

Las venas varicosas pueden ser primarias (sin afección de venas

profundas) o pueden ser secundarias (que resultan de la obstrucción de

las venas profundas). El flujo retrogrado de sangre en las venas origina

la estasis venosa. Cuando solo están afectadas las venas superficiales

quizá no haya síntomas.

IV. FACTORES DE RIESGO

El riesgo de las venas varicosas está estrechamente ligado a la edad y

al sexo. Algunos factores de riesgo de las venas varicosas son:

Obesidad

La obesidad es un factor de riesgo importante de este trastorno. El

peso excesivo aumenta la presión en las venas de las piernas y

agrava el problema.

Antecedentes familiares

La herencia es importante para determinar la tendencia a desarrollar

venas varicosas, pero no se han identificado los factores específicos

responsables de esto.

Inactividad

El estar parado o sentado durante un tiempo prolongado aumenta la

presión en las venas.

Sexo

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Las mujeres en particularmente proclives a la formación de venas

varicosas debido a la influencia de la progesterona en las venas y los

efectos del embarazo. Las mujeres son 2-3 veces más probabilidades

de tener venas varicosas.

Embarazo

Las embarazadas están expuestas a un mayor riesgo de venas

varicosas debido a las influencias hormonales del embarazo en las

venas, que a menudo vuelven a la normalidad al cabo de un año

después del parto. Las mujeres con embarazos múltiples pueden

varicosas permanentes.

Edad

Las venas varicosas generalmente afectan a las personas entre 30 y

70 años. A medida que avanza la edad, la capa elástica de la vena

comienza a debilitarse y eso aumenta la posibilidad de que la vena se

dilate.

V. CUADRO CLINICO

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de las venas

varicosas. Sin embargo, cada individuo puede

experimentarlos de una forma diferente. Los

síntomas pueden incluir:

Cambios en el color de la piel.

Dolores en las piernas.

Erupción de la piel.

Calambres musculares nocturnos.

Edema de los tobillos.

fatiga de los músculos de la porción

distal de las extremidades inferiores.

La hinchazón del tobillo y sensación de pesadez de las piernas.

Mayor susceptibilidad a lesiones e infecciones.

VI. DIAGNOSTICO

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Además del examen y la historia clínica completa, los procedimientos

para diagnosticar las venas varicosas pueden incluir uno o más de los

siguientes:

Ecografía dúplex.- Un tipo de procedimiento ecográfico vascular

que se realiza para evaluar el flujo sanguíneo y la estructura de las

venas de las piernas.

Imágenes con color (a veces denominadas ecografía triplex o

Doppler color).- Procedimiento similar a la ecografía dúplex que

utiliza color para resaltar la dirección del flujo sanguíneo. Los vasos

en los que fluye la sangre se colorean de rojo para el flujo en una

dirección y de azul para el flujo en las otras, con una escala de color

que refleja la velocidad del flujo.

Venografía por resonancia magnética (MRV).- Una MRV utiliza

tecnología de resonancia magnética y una solución de contraste

intravenosa (IV) para visualizar las venas. La solución de contrate

hace que los vasos sanguíneos aparezca opacos en la imagen de

rayos X, lo que permite que el médico visualice los vasos

sanguíneos que se están evaluando.

VII. TRATAMIENTO

Algunos métodos no quirúrgicos para tratarlas son:

Elevación de las piernas: Se indica que eleve sus pies por encima

del nivel del corazón 3 ó 4 veces al día durante 15 minutos.

Medias de compresión: Estas medias elásticas aprietan o

comprimen las venas y previenen que el exceso de sangre fluya

hacia atrás. Además, las medias de compresión pueden ayudar a la

cicatrización de las llagas en la piel y provenir la formación de más

llagas.

Escleroterapia: Este procedimiento consiste en la inyección de una

solución salina o química en la vena varicosa, que la endurece para

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que no se llene más de sangre Las venas que recibieron la

inyección con el tiempo se secan y desaparecen.

El tratamiento láser: Indicado para arañas vasculares. A través del

calor que produce la luz láser, se cierran las pequeñas venas

superficiales sin provocar lesiones en la piel. El tratamiento es

indoloro y no precisa de anestesia.

Ablación: La ablación incluye la inserción de un tubo fino y flexible

denominado catéter en una vena varicosa. La punta del catéter

calienta las paredes de la vena varicosa y destruye el tejido venoso.

Una vez destruido, la vena ya no puede trasportar la sangre y es

absorbida por el organismo.

Los métodos quirúrgicos del tratamiento de las venas varicosas

incluyen:

Fleboextracción: Este procedimiento consiste en ligar todas las

venas varicosas asociadas con la vena superficial principal de la

pierna y extraerla. La extracción de las venas de la pierna no afecta

de circulación sanguínea, ya que las venas más profundas podrán

hacerse cargo del aumento en el volumen de circulación sanguínea.

Avulsión incisiva pequeña: Este procedimiento incluye el paso de

ganchos a través de pequeñas incisiones, y se puede realizar sólo o

en combinación con la Fleboextracción.

Flebotomía transiluminada: Este procedimiento de extracción

venosa utiliza una luz brillante para iluminar la vena. Se pasa un

dispositivo a través de una pequeña incisión y la vena se extrae por

succión.

VIII. COMPLICACIONES

Flebitis (Inflamación crónica de la vena).

Formación de úlceras en la pierna.

Ruptura de una vena varicosa.

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IX. VALORACIÓN:

La historia incluye antecedentes médicos y laborales, así como historia familiar

de varices, cualquier traumatismo de la pierna, embarazos previos y posibles

episodios de flebitis. Para obtener una historia de flebitis posible se debe

determinar si el paciente ha sufrido traumatismos o cirugía en la pierna (sobre

todo en la rodilla) o una inmovilización. Algunos pacientes pueden haber tenido

una flebitis no identificada en el transcurso de estos acontecimientos. El

interrogatorio sobre antecedentes familiares relativo a problemas de la

coagulación identifica a los pacientes con riesgo de trastornos congénitos

(como deficiencia de antitrombina III o proteínas C y 5) y a los que pueden

tener varices secundarias. Es esencial identificar los comportamientos que

incrementan el riesgo de molestias o complicaciones de las varices. El plan

terapéutico debe incorporar modificaciones de estas conductas.

La evaluación física se realiza con el paciente de pie y las venas se

inspeccionan desde la ingle hasta el pie. Se examina el área del tobillo en

busca de cambios cutáneos y se miden las pantorrillas para detectar cualquier

diferencia entre sus perímetros. Se anotan la evaluación del edema y los

resultados de la exploración. Es importante anotar la hora del examen, ya que

los síntomas de las varices secundarias suelen aparecer antes. El edema

pretibial se debe medir aproximadamente a 8 cm por debajo de la tuberosidad

tibial. Se señala la existencia de problemas sobre imagen corporal debidos a

las varices.

X. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Los diagnósticos de enfermería relacionados con la presencia de varices

pueden incluir:

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Alteración de la perfusión tisular relacionada con aumento de

presión venosa.

Dolor relacionado con edema tisular.

Déficit de conocimientos sobre opciones terapéuticas y

cambios en el estilo de vida.

Alteraciones de la imagen corporal relacionadas con venas

de aspecto desagradable.

XI. PLANIFICACIÓN / RESULTADOS ESPERADOS:

Se planean intervenciones para obtener los siguientes objetivos:

El paciente demuestra y practica medidas para aumentar el

retorno venoso.

Disminución del dolor y el edema, a juzgar por la mejora de

las molestias subjetivas.

El paciente conoce las opciones terapéuticas y los cambios

necesarios en su estilo de vida.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

I. PRIMER NIVEL

Educar a las personas a realizar una adecuada nutrición; para evitar el

sobrepeso (Obesidad). El peso excesivo aumenta la presión en las

venas de las piernas y agrava el problema.

Educar a las personas para que eviten inactividad; estar parado o

sentado durante un tiempo prolongado aumenta la presión en las venas.

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Educar a las personas de sexo femenino que realicen ejercicios o

caminatas, eviten el uso de medias ajustadas debido que; las mujeres

son particularmente proclives a la formación de venas varicosas debido

a la influencia de la progesterona en las venas y los efectos del

embarazo.

Educar a las personas para que eviten el uso de ropa que ajuste la

cintura o la ingle, las piernas; zapatos de tacos alto y cruzar las piernas

Educar a las personas que la edad es uno de los factores para contraer

esta enfermedad; por ello es necesario tomar precauciones. Las venas

varicosas generalmente afectan a las personas entre 30 y 70 años. A

medida que avanza la edad, la capa elástica de la vena comienza a

debilitarse y eso aumenta la posibilidad de que la vena se dilate.

El ejercicio regular (paseo, bicicleta, natación) disminuye la presión en

las venas y alivia las molestias.

Los cambios frecuentes de posición, elevación de las piernas cuando

hay cansancio en ellas y caminata durante varios minutos cada hora

estimulan la circulación.

II. SEGUNDO NIVEL

La compresión elástica de la extremidad se continúa una semana

después de la operación.

Insitarle al paciente a realizar ejercicios y movimientos de las piernas,

así como la elevación de la porción del lecho correspondiente a los pies.

La ambulación para el paciente suele iniciarse 24 a 48 horas después de

la operación.

Está contraindicado para el paciente, los actos de estar de pie en un

mismo sitio y sentarse.

Aplicaciones de analgésicos; son útiles para que el paciente mueva con

mayor facilidad las extremidades afectadas.

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Inspeccionará los vendajes en búsqueda de hemorragias

particularmente en la ingle porque es mayor el riesgo de tal complicación

en esta área.

Explicar al paciente que las sensaciones de “agujas y alfileres” o

hipersensibilidad a la presión en la extremidad afectada suelen indicar

lesiones nerviosas transitorias o permanentes como resultado de la

operación.

También explicar al paciente que se requiere compresión elástica de la

extremidad a largo plazo después del alta hospitalaria y deben hacerse

planes adecuados al respecto, lo ejercicios de las piernas también son

necesarios.

III.TERCER NIVEL

Se debe incitar al enfermo para que camine dos o tres kilómetros diarios,

si no hay contraindicaciones al respecto.

Fomentar el uso de las escaleras en vez de ascensores o escalones

eléctricas, también aumentan la circulación.

La natación es un ejercicio excelente para las piernas.

Medias comprensivas. Proporcionan alivio inmediato y duradero, al

comprimir las varicosidades y mejorar así el retorno venoso. Suelen estar

diseñadas de forma que la máxima compresión se da alrededor de los

tobillos y pantorrillas. Pueden estar indicadas también en el embarazo.

Educar que continúe con la elevación, que asista a su control médico.

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TROMBOFLEBITIS

1.1. DEFINICIÓN

La tromboflebitis puede definirse como la presencia de trombos dentro de las venas, que ocasionan una obstrucción en el normal pasaje de la sangre por ellas, lo que acarrea posteriormente una serie de complicaciones.

TIPOS

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:

Es una condición en la que se presenta un coágulo sanguíneo en una vena profunda (una vena que acompaña una arteria). La trombosis venosa profunda afecta principalmente las venas en la parte inferior de la pierna y el muslo e involucra la formación de un coágulo (trombo) en las venas más grandes del área. Este trombo puede interferir con la circulación del área y viajar a través del torrente sanguíneo (embolizar). El émbolo así creado puede alojarse en el cerebro, pulmones, corazón o en otra área y causar daño severo al órgano afectado.

TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL:

La tromboflebitis superficial ocurre en las venas visibles justo debajo de la piel. Se caracteriza por coágulo en la vena superficial, con la inflamación del vaso. Se trata de un problema un tanto frecuente y rara vez grave el cual afecta por lo general a la vez venas superficiales de las extremidades.

1.2. FISIOPATOLOGIA

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La tromboflebitis de las piernas de desarrolla tanto en las venas profundas (femoral, poplítea, venas pequeñas de la pantorrilla) como en las venas superficiales) por lo general de vena safena). Los trombos se forman en las venas debido a la acumulación de plaquetas, fibrina, glóbulos blancos y glóbulos rojos de la sangre. La trombosis venosa profunda (TVP) tiende a producirse en las bifurcaciones de las venas profundas, puntos en donde el flujo sanguíneo es turbulento. Un riesgo importante durante la fase aguda de la TVP es el desprendimiento de los trombos, los cuales pueden emigrar a los pulmones y causar una embolia pulmonar.

El dolor y el edema son resultado de la obstrucción de la vena. Puede observarse un incremento del diámetro de la pantorrilla o del muslo en el lugar del trombo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Clínicamente se manifiesta por dolor, hiperalgia y edema local y en muchas ocasiones, la palpación demuestra un cordón doloroso que corresponde a la vena trombosada. La lesión es a veces segmentaria y múltiple, lo que explica el

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nombre antiguo de tromboflebitis migratoria. Además la flexión dorsal del pie está limitada y produce dolor (signo de Homan). Según la profundidad de la vena afectada se distinguen dos tipos clínicos:- Trombosis venosa superficial: cursa con induración, enrojecimiento y aumento de la temperatura local dibujando el trayecto de la vena lesionada.- Trombosis venosa profunda: produce sin embargo una tumefacción de todo el miembro afecto, mientras que la circulación venosa colateral aparece prominente. Una vez que el trombose ha establecido, sobre todo en las formas profundas, puede ir aumentando de tamañocon el consiguiente riesgo de que se fragmente y ocasione una embolia pulmonar.El diagnóstico se confirma mediante pruebas de imagen (ecografía Doppler, ganmagrafía con fibrinógeno, pletismografía, flebografía...) que revelan la falta de flujo venoso a ese nivel. El cuadro de tromboflebitis suele ceder en unos 10 a 15 días dejando con frecuencia una serie de secuelas, lo que se denomina síndrome post-flebítico..

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Va encaminado a eliminar, si es posible, la causa desencadenante además de instaurar la anticoagulación, con el fin de reducir el riesgo de hemorragia y de embolia pulmonar. Se instaura con heparina intravenosa o subcutánea para sustituirla al cabo de unos días por warfarina oral que debe mantenerse durante al menos tres meses. Junto al tratamiento farmacológico son necesarias unas medidas de soporte que incluyen el reposo con la pierna en alto durante el episodio agudo, la movilización precoz y el uso de vendajes compresivos o medias elásticas de compresión gradual.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

VENOGRAFIA: La venografia se emplea para valorar el estado de las venas profundas de la pierna y diagnoticar trombosis,se inyecta un medio de contraste radioopaco,por medio de un catéter colocado en una vena del pie,se detienn películas en serie para detectar los defectos en el llenado.la inyección del medio de contraste puede ocasionar una respuesta inflamatoria breve o una reaccion alérgica.ULTRASONOGRAFIA DOPPLER:

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se usa para medir el flujo por los vasos,se coloca un estettoscopio electrónico o sonda sobre las venas femoral y poplítea del paciente, el dispositivo dirige un haz ultrasónico a las areas involucradas,este se refleja en los globulos rojos que circulan por los vasos sanguíneos.la reflexión varia de acuerdo con la velocidad de flujo en el vaso.este cambio enla frecuencia del sonido reflejado con respecto a la velocidad de flujo se conoce como efecto doppler.se comparan las lecturas sobre las venas de ambas extremidades para ver si existe disminución o ausencia de flujo.PLETISMOGRAFIA DE IMPEDANCIA: Se utiliza para medir los cambios en el volumen venoso y para detectar la trombosis de las venas profundas, se pone un manguito de presión alrededor del muslo del paciente y se conectan electrodos en la pierna, se comparan los trazados del volumen venoso obtenidos durante el inflado y desinflado del manguito.

II. VALORACIÓN

La trombosis venosa profunda se caracteriza por:

DATOS OBJETIVOS

Edema (acumulación de líquido) en la extremidad afectada.Dilatación del sistema venoso superficial.Cambios en el color de la piel, enrojecimiento caliente al tacto.Hipersensibilidad en la zona de la trombosis.Aumento de la temperatura de la extremidad.Circulación colateral visible.

DATOS SUBJETIVOS

Dolor en pantorrilla o muslo, que aumenta al caminar.Puede aparecer febrícula y taquicardia.Sensación de peso y tensión en la pierna afectada.

La tromboflebitis superficial:

Afecta más a personas mayores, portadoras de várices. Si bien puede no producir molestia alguna, generalmente se presenta con:

DATOS OBJETIVOS

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Aumento de la temperatura localizada en el trayecto de la vena afectada, adquiriendo este además, un tono rojo – violáceo.Extremidad pálida o fría.

DATOS SUBJETIVOS

Dolor local.

III. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Los diagnósticos de enfermería en el paciente con tromboflebitis superficial incluyen:

PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL Dolor en pierna relacionado con inflamación, edema, estasis venoso. Dolor relacionado con proceso inflamatorio.

PATRON AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES Riesgo de ansiedad, relacionado con el miedo a que el coágulo se

desprenda y llegue a los pulmones.PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Riesgo de infección.

IV. PLANEAMIENTO

El personal de enfermería proporciona medidas sintomáticas como:

Compresas húmedas templadas en la parte afectada.

Se proporciona ayuda para elevar el área

Si se han ordenado, se pueden administrar analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos.

Si se trata de un paciente ambulatorio, se le indica que tome la medicación con las comidas y en dosis no superiores a las prescritas.

También se le avisa que debe ponerse en contacto con su médico si aumenta el número de venas afectadas, aparece dolor torácico o se nota dificultad para respirar.

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En caso de afectación de las extremidades inferiores, puede ser útil el reposo en cama modificado. Una vez que disminuyen los síntomas, se aconseja la actividad para facilitar el retorno venoso.

5.1. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE SALUD EN:

5.1.1. Primer Nivel

Educar a las personas a practicar estilos de vida saludables:

Adecuada nutrición.

Realizar algún deporte o caminatas durante 30 minutos a un mismo ritmo.

Evitar el consumo de tabaco y alcohol

Evitar el consumo de comidas rápidas (chatarra)

Realizar los cambios de posición en pacientes que permanecen en cama por un periodo prolongado, especialmente después de una cirugía (lo que provoca que la sangre se “estanque” en las piernas)

Educar a la persona a que debe evitar la inactividad prolongada como sentarse en una sola posición por largos periodos de tiempo (como en viajes largos de auto, tren o avión)

5.1.2. Segundo Nivel

Cuando el paciente se encuentre en cama se debe realizar varios ejercicios de movimientos de los pies y mitad de las extremidades deben elevarse en forma periódica por arriba del nivel del corazón. En esta posición, las venas tíbiales y superficiales se vacían con rapidez y permanecen contraídas.

Durante el preoperatorio y el postoperatorio deben efectuarse ejercicios pasivos.

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Se debe colocar al paciente en una posición correcta esto promueven una buena circulación y reducen la estasis venosa (paro o disminución de la circulación), y el desarrollo de la tromboflebitis.

Aplicar analgésicos suaves previa prescripción; médica para disminuir el dolor de la zona afectada.

La ambulación a la brevedad es uno de los factores de mayor eficacia en la prevención de la estasis venosa.

Los ejercicios de respiración profunda también son benéficos por que aumentan la presión intratoráxica negativo, lo que facilita el vaciado de las grandes venas.

5.1.3 Tercer Nivel

El reposo en cama, elevación de la extremidad afectada uso de medias elásticas y analgésicos son coadyuvantes del tratamiento con anticoagulantes.

Vendar las extremidades inferiores del paciente después de una cirugía mayor (ejemplo: cirugía ortopédica, abdominal, neurocirugía, etc.)

Es usual que se precisa el reposo en cama durante 5 a 7 días después del episodio de trombosis venosa profunda. Este episodio es aproximadamente el necesario para que ceda los síntomas inflamatorios y tenga lugar la resorción del trombo. Cuando se inicia la ambulación, las medias elásticas son necesarias. La caminata tiene efectos más benéficos que estar parado en un sitio o sentados durante periodos prolongados.

Se recomienda ejercicios en cama la dorsiflexión del pie en un tablón.

Educar que las compresas húmedas y calientes en la extremidad afectada disminuye las molestias que acompañan a la trombosis venosa profunda.

En el caso de usar vías intravenosas deben cambiarse (según el protocolo del hospital) de sitio para evitar la tromboflebitis, así como evitar la administración de sustancias irritantes.

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COMPLICACIONES

Tromboflebitis superficial: Las complicaciones de la tromboflebitis superficial son poco comunes y los posibles problemas pueden ser:

Infecciones (celulitis)Gangrena (muerte del tejido)Shock sépticoTrombosis venosa profundaEmbolia pulmonar (a menudo sin síntomas)

Tromboflebitis Profunda: Las complicaciones principal de estos procesos se dan casi exclusivamente en:

EL SINDROME POSTFLEBITICO:

Consiste en la lesión de las válvulas de las venas el sistema venoso profundo durante la inflamación y trombosis, produciendo tras su re canalización una insuficiencia venosa crónica por mal funcionamiento de las venas.

EL EMBOLISMO PULMONAR:

Es la complicación más temida, ya que suponen un riesgo elevado para la vida. Consiste en la emisión de pequeños émbolos que se desprenden del trombo principal, yendo a ocluir pequeños vasos pulmonares, provocando una clínica de insuficiencia respiratoria aguda.

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SITUACION SIMULADA

La Sra E.I.T de 49 años de edad, va a consultar a consultorios Externos, refiere

sensación de pesadez en la posición erecta, calambres en las piernas, edema

moderado en miembros inferiores.

El medico de turno le indico: Reposo en cama, compresas húmedas y

calientes, pies en alto. Se diagnosticó Tromboflebitis.

ACTIVIDADES:

Revisar bibliografía de biblioteca especializada.

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Desarrollar contenidos del tema asignado.

Elaborar el PAE respectivo.

Referencias Bibliograficas

Brunner y Suddartte. Enfermeria medico q

uirúrgico. Vol I.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN:

A) DATOS INFORMATIVOS:

Nombre: E.I.T

Sexo: femenino

Edad : 49 años

Institución: Hospital H.G.B.

Servicio: Consultorios Externos

Información Dada Por: paciente

Dx. Médico: Tromboflebitis

B) VALORACIÓN POR PATRONES:

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- PATRÓN PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Paciente adulta madura de 49 años de edad, refiere sensación de pesadez en

la posición erecta, calambres en las piernas, edema moderado en miembros

inferiores.

El medico de turno le indico:

Reposo en cama

compresas húmedas y calientes,

pies en alto.

Se diagnosticó: Tromboflebitis.

- PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO:

Paciente adulta madura de 49 años de edad, refiere sensación de pesadez en

la posición erecta, calambres en las piernas, edema moderado en miembros

inferiores.


Reposo en cama

pies en alto.

- PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL:

Paciente adulta madura, refiere sensación de pesadez en la posición erecta,

calambres en las piernas, edema moderado en miembros inferiores.

- PATRÓN DESCANSO SUEÑO

Paciente de 49 años de edad, refiere calambres en las piernas,

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Reposo en cama

pies en alto.

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II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DATOS RELEVANTES PATRON ALTERADO BASE TEORICA DX DE ENFERMERIA

DATOS OBJETIVOS:


Reposo en cama

compresas

húmedas y

calientes,

pies en alto.

Se diagnosticó: Tromboflebitis

DATOS SUBJETIVOS:

Refiere sensación de pesadez en la posición erecta, calambres en las piernas, edema moderado en miembros inferiores.

MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La tromboflebitis consiste en la formación de un trombo en el interior de un vaso del sistema venoso superficial de las extremidades. Este fenómeno da lugar a una obstrucción del flujo venoso y a una inflamación local en el segmento venoso afectado, que no suele provocar complicaciones graves. Se produce con mayor frecuencia en las mujeres que en los varones.

ALTERACIÓN EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD R/C LA FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE SU SITUACIÓN E/P SÍNTOMAS REFERIDOS.

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DATOS OBJETIVOS:


Reposo en cama

pies en alto.

DATOS SUBJETIVOS:

Refiere sensación de pesadez en

la posición erecta, calambres en

las piernas, edema moderado en

miembros inferiores.

ACTIVIDAD EJERCICIO

Las causas más frecuentes en la tromboflebitis son la formación espontánea o idiopática de trombos, sin desencadenante aparente.

ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA R/C PROCESO INFLAMATORIO DE LAS VENAS SUPERFICIALES DE MIEMBRO INFERIOR E/P EDEMA MODERADO EN MIEMBROS INFERIORES.

DATOS SUBJETIVOS:

Refiere sensación de pesadez en la posición erecta, calambres en las piernas, edema moderado en miembros inferiores.

COGNITIVO PERCEPTUAL

Como ocurre en la trombosis venosa profunda, la etiología se basa en la triada de charcot. Las causas más frecuentes en la tromboflebitis son la formación espontánea o idiopática de trombos, sin desencadenante aparente.Los pacientes refieren dolor sobre un cordón venoso inflamado, caliente y

DOLOR R/C PROCESO DE INFLAMACIÓN VASCULAR E/P CALAMBRES EN LAS PIERNAS Y EDEMA MODERADO EN MIEMBROS INFERIORES.

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eritromatoso. Cuando tiene lugar una tromboflebitis supurada, puede aparecer un acúmulo de pus, subcutáneo o drenado, al exterior a través de la piel.Las tromboflebitis superficiales que se extienden hasta la desembocadura del cayado dela safena en la vena femoral precisan ser valoradas mediante la ecografía Doppler para descartar una afección del sistema venoso profunda.

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DATOS OBJETIVOS:


Reposo en cama

pies en alto.

DATOS SUBJETIVOS:

refiere calambres en las piernas,

DESCANSO / SUEÑOLa obstrucción de las venas profundas de las piernas origina edema y el aumento de su diámetro como resultado de la inhibición del flujo venoso.La extremidad completa se inflama de forma masiva y se encuentra tensa, dolorosa y fría al tacto.

ALTERACIÓN DEL SUEÑO R/C INFLAMACIÓN DE LAS EXTREMIDADES EN FORMA MASIVA E/P CALAMBRES EN LAS PIERNAS.

DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS

DOLOR R/C PROCESO DE INFLAMACIÓN VASCULAR E/P CALAMBRES EN LAS PIERNAS Y EDEMA MODERADO EN MIEMBROS INFERIORES.




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III. PLANEAMIENTO DE ENFERMERIA

PATRON ALTERADO

DX DE ENFERMERIA

OBJETIVOS INTERVENCION FUNDAMENTO TEORICO

EVALUACION

MANTENIMIENTO DE LA SALUD


El paciente lograra expresar ,edidas preventivas sobre la tromblofebitis

La enfermera:

Educar a la persona a que debe evitar la inactividad prolongada como sentarse en una sola posición por largos periodos de tiempo (como en viajes largos de auto, tren o avión)

2.Educar sobre medidas preventivas :

Elevar las piernas siempre que sea posible

Para mejorar la circulación de miembros inferiores

Estas medidas pueden ayudar a evitar medidas otros episodios de trombosis venoso

Reduce la estáis venosa favoreciendo el retorno venoso

El uso de medias

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Utilizar medias elásticas ( si esta prescrito por el medico)

3.Explicar la necesidad :

Mantener la ingesta de líquidos 2500 ml /día

Dejar de fumar

Conservar un peso ideal

Evitar ligeros , fajas y medias hasta la rodilla

Enseñar al paciente y ala familia a buscar y a notificar rápidamente estos síntomas

según sea necesario resulta controvertido las medias mal colocadas pueden producir un efecto de torniquete

3.Estas prácticas ayudan a reducir el riesgo de concurrencia

Una hidratación sanguínea impide un momento de la viscosidad sanguinas

La nicotina es un potente vasoconstrictor

La obesidad aumenta la comprensión en la venas

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Oprimen los vasos provocando éxtasis venoso

4. una rápida intervención permite evitar graves complicaciones

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ACTIVIDAD EJERCICIO


Se debe colocar al paciente en una posición correcta

Cuando el paciente se encuentre en cama se debe realizar varios ejercicios de movimientos de los pies y mitad de las extremidades deben elevarse en forma periódica por arriba del nivel del corazón.

Esto promueven una buena circulación y reducen la estasis venosa (paro o disminución de la circulación), y el desarrollo de la tromboflebitis.

En esta posición, las venas tíbiales y superficiales se vacían con rapidez y permanecen contraídas.

COGNITIVO PERCEPTUAL

DOLOR R/C PROCESO DE INFLAMACIÓN VASCULAR E/P CALAMBRES EN

El paciente manifestará disminución del dolor a medida que el edema disminuye y

Reposo en cama, elevación de la extremidad afectada2 Uso de medias elásticas al

2. El uso de medias según sea necesario,

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LAS PIERNAS Y EDEMA MODERADO EN MIEMBROS INFERIORES.

avanzaen su recuperación.

deambular.3 Promover la deambulación en vez de permanecer parado o sentado por mucho tiempo.4 Control del dolor mediante analgésicos según prescripción médica.5 Medir el diámetro del miembro afectado a diario.6 Vigilar pulsos periféricos7 Vigilar temperatura de miembro afectado.8 Vigilar movilidad y sensibilidad de miembro.9 Vigilar el color de la piel del MII.

10 Explicar la necesidad de evitar aspirina como analgésico si el paciente tiene

resulta controvertido, las medias mal colocadas puedes producir un efecto de torniquete.3. De esta manera se consigue aliviar molestias y favorece al retorno venoso.

4. Contribuye al alivio y disminución del dolor e incomodidad.

La aspirina prolonga el tiempo de coagulación.

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tratamiento anticoagulante.

DESCANSO SUEÑO


La paciente lograra descansar adecuadamente

La enfermera:

El paciente lograra adoptara una posición correcta

Antes de acostarse realizara previo ejercicios de calentamiento

El paciente se a recostara con almeadas debajo de los pies logrando un

Para lograr confort al paciente

Para evitar los calambres

Para ayudar a la circulación de vasos sanguíneos

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prolongación de los mismos

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Brunner y Suddarth. Enfermería Medico quirúrgica. 10° Edición. Editorial Mc

Graw Hill pág. 910-939

Long, Phipps, Cassmeyer (1998) Enfermería Médico quirúrgica, 3° Edición.

Editorial Madrid-España. Pág. 721- 725

El tratado de enfermería Mosby pág. 649- 703

Lynda Juall Carpenito. Manual de Diagnostico de Enfermería. Edición. 3º.

Editorial.Interamericana.McGRAW.Hill.Madrid.1992.

http://www.cardiosalud.org/consensos_encuestas/1_consenso_hta.pdf

http://www.igerontologico.com/salud/angiologia-e-insuficiencia-vascular/

enfermedad-varicosa/98

http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma143.pdf

http://www.terra.es/personal2/rmm00005/enfvaricosas.htm

http://www.venolaser.com/userfiles/file/VENAS%20VARICOSA.pdf

http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/doc/s4722.pdf

http://www.mflapaz.com/Revista_2_pdf/7%20varicesmiembinferiores.pdf

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