Varices y Ulceras Varicosas

VÁRICESVÁRICES

DR. RENE FRANCISCO POWELL MORENO DR. RENE FRANCISCO POWELL MORENO Nos. y Clx. Qx. de Tórax y Vascular PeriféricoNos. y Clx. Qx. de Tórax y Vascular Periférico

Facultad de Medicina Facultad de Medicina

BUAPBUAP

VÁRICESVÁRICESDEFINICIÓNDEFINICIÓN::

Las várices son venas tortuosas, Las várices son venas tortuosas, dilatadas, con sus válvulas alteradas, con dilatadas, con sus válvulas alteradas, con trayectos ondulantes , que en lugar de trayectos ondulantes , que en lugar de permitir el retorno venoso al corazón, lo permitir el retorno venoso al corazón, lo dificultan , logrando sólo que la sangre dificultan , logrando sólo que la sangre retorne al pie situación denomida retorne al pie situación denomida reflujo.

VÁRICESVÁRICESINCIDENCIAINCIDENCIA::1.-Las várices son la enfermedad de origen 1.-Las várices son la enfermedad de origen

venoso más frecuente.venoso más frecuente.

2.-Se presenta de preferencia en mujeres 2.-Se presenta de preferencia en mujeres entre los 20 y 30 años.entre los 20 y 30 años.

3.-Los hombres también la presentan pero 3.-Los hombres también la presentan pero con menor frecuencia. con menor frecuencia.

VÁRICESVÁRICESETIOLOGÍAETIOLOGÍA::1.-1.-Se produce por una debilidad en la Se produce por una debilidad en la

pared de las venas.pared de las venas.

2.-Por alteración en el número y 2.-Por alteración en el número y localización de las válvulas venosas.localización de las válvulas venosas.

3.-Factor hereditario como causa .3.-Factor hereditario como causa .

VÁRICESVÁRICES4.-Mal funcionamiento de las válvulas que 4.-Mal funcionamiento de las válvulas que

conlleva a dilataciones e ingurgitación conlleva a dilataciones e ingurgitación de las venas superficiales.de las venas superficiales.

5.-Causas que vuelven insuficiente a las 5.-Causas que vuelven insuficiente a las válvulas venosas:válvulas venosas:

a.-Embarazosa.-Embarazos

b.-Flebitisb.-Flebitis

c.-Factores congénitosc.-Factores congénitos

VÁRICESVÁRICES

6.-La insuficiencia de las venas, facilita el 6.-La insuficiencia de las venas, facilita el estancamiento de la sangre, ocasionando estancamiento de la sangre, ocasionando dilatación y con el tiempo causa edema y dilatación y con el tiempo causa edema y trastornos tróficos (Hiperpigmentación, trastornos tróficos (Hiperpigmentación, celulitis, úlcera). celulitis, úlcera).

VÁRICESVÁRICESFACTORES AGRAVANTESFACTORES AGRAVANTES ::

1.-Preferencia por el sexo femenino.1.-Preferencia por el sexo femenino.

2.-Hábitos laborales y Hogareños.2.-Hábitos laborales y Hogareños.

3.-Paciente que permanecen 3.-Paciente que permanecen estáticos por largos periodos de estáticos por largos periodos de tiempo.tiempo.

VÁRICESVÁRICES4.-Posición sentada por largos 4.-Posición sentada por largos

periodos de tiempo.periodos de tiempo.

5.-Embarazos.5.-Embarazos.

6.-Anticonceptivos.6.-Anticonceptivos.

7.-Traumatismos.7.-Traumatismos.

VÁRICESVÁRICES8.-Cirugías prolongadas.8.-Cirugías prolongadas.

9.-Insuficiencia cardiaca9.-Insuficiencia cardiaca

10.-inmovilización en cama por largo 10.-inmovilización en cama por largo periodo, etc.periodo, etc.

VÁRICESVÁRICESSÍNTOMAS Y SIGNOSSÍNTOMAS Y SIGNOS::1.-Agrandamiento de las venas 1.-Agrandamiento de las venas

superficiales visibles bajo la piel.superficiales visibles bajo la piel.

2.-Pesadez de las Piernas.2.-Pesadez de las Piernas.

3.-Sensación de malestar en las piernas.3.-Sensación de malestar en las piernas.

VÁRICESVÁRICES4.-Calambres Nocturnos.4.-Calambres Nocturnos.

5.-Sensación de calor.5.-Sensación de calor.

6.-Dolor.6.-Dolor.

7.-Malestar en general.7.-Malestar en general.

VÁRICESVÁRICES8.-Edema.8.-Edema.

9.-Coloración rosada de los tobillos.9.-Coloración rosada de los tobillos.

10.-Eczemas y úlceras a nivel de los 10.-Eczemas y úlceras a nivel de los tobillos.tobillos.

VÁRICESVÁRICES11.-Enfermedad venosa periférica puede 11.-Enfermedad venosa periférica puede

ser bilateral o unilateral, y responsable ser bilateral o unilateral, y responsable de repercusiones estéticas de repercusiones estéticas (telangiectasias en el 80% de las mujeres (telangiectasias en el 80% de las mujeres y 60% en los hombres, varicocidades).y 60% en los hombres, varicocidades).

12.-Su prevalencia es superior al 80% en 12.-Su prevalencia es superior al 80% en mujeres >60 años .Son predisponentes el mujeres >60 años .Son predisponentes el embarazo, Sedentarismo Hx. Familiar y embarazo, Sedentarismo Hx. Familiar y sobre peso.sobre peso.

VÁRICESVÁRICESDIAGNOSTICO CLÍNICODIAGNOSTICO CLÍNICO::1.-Las várices de los miembros inferiores se 1.-Las várices de los miembros inferiores se

pueden localizar en muslos, piernas y los pueden localizar en muslos, piernas y los pies.pies.

2.-Los exámenes se deben realizar con el 2.-Los exámenes se deben realizar con el paciente de pie a fin de hacer visible las paciente de pie a fin de hacer visible las dilataciones varicosas.dilataciones varicosas.

VÁRICESVÁRICESDIAGNOSTICO POR IMAGENDIAGNOSTICO POR IMAGEN::

1.-1.-Eco-Doppler venosoEco-Doppler venoso: para conocer : para conocer el estado del sistema venoso el estado del sistema venoso profundo y localizar las venas profundo y localizar las venas comunicantes insuficientes. comunicantes insuficientes.

TRATAMIENTOS:TRATAMIENTOS:

TX. CONSERVADORTX. CONSERVADOR : :

1.-Elastocompresión.1.-Elastocompresión.

2.-Tx. Esclerosante: se aplica a las 2.-Tx. Esclerosante: se aplica a las teleangiectasias o arañitas.teleangiectasias o arañitas.

TRATAMIENTOS:TRATAMIENTOS:

TX. QUIRÚRGICOTX. QUIRÚRGICO : :1.-Safenectomía (Exeresis de vena safena 1.-Safenectomía (Exeresis de vena safena

interna y externa).interna y externa).

2.-Flebectomía ambulatoria.2.-Flebectomía ambulatoria.

3.-Microcirugía venosa.3.-Microcirugía venosa.

VÁRICESVÁRICES

ÚLCERAS VARICOSASÚLCERAS VARICOSAS


DEFINICIÓNDEFINICIÓN::

Las Ulceras Varicosas son lesiones que Las Ulceras Varicosas son lesiones que aparecen en las piernas, sobre todo en la aparecen en las piernas, sobre todo en la parte final, y están en relación con la parte final, y están en relación con la enfermedad varicosa. enfermedad varicosa.

Se considera que son la ultima etapa de la Se considera que son la ultima etapa de la enfermedad varicosa.enfermedad varicosa.


ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA ::

1.-Alteraciones de las venas comunicantes 1.-Alteraciones de las venas comunicantes entre las profundas y superficiales entre las profundas y superficiales (perforantes).(perforantes).

2.-Alteración de las venas profundas.2.-Alteración de las venas profundas.


3.-Insuficiencia de las válvulas que existen en 3.-Insuficiencia de las válvulas que existen en las venas que en condiciones normales las venas que en condiciones normales deberían bombear la sangre hacia el deberían bombear la sangre hacia el corazón.corazón.

4.-Alteración de la pared venosa en su 4.-Alteración de la pared venosa en su consti8tución.consti8tución.

..


5.-Las Ulceras Varicosas representan el 80% 5.-Las Ulceras Varicosas representan el 80% de las ulceras en las extremidades.de las ulceras en las extremidades.

6.-Aumento de la presión de la sangre en 6.-Aumento de la presión de la sangre en las venas (hipertensión venosa) que las venas (hipertensión venosa) que acaba transmitiéndose a la piel, y acaba transmitiéndose a la piel, y favorece la necrosis o ulceración. favorece la necrosis o ulceración.


7.-Si no se corrige la Hipertensión venosa, 7.-Si no se corrige la Hipertensión venosa, la úlcera se hace más grande, se puede la úlcera se hace más grande, se puede sobre infectar y tiende a cronificarse.sobre infectar y tiende a cronificarse.


INDICENCIAINDICENCIA::

1.-Las varices afectan al 30% de la 1.-Las varices afectan al 30% de la

población, mientras que las Úlceras población, mientras que las Úlceras Varicosas ocurren de 1-2%.Varicosas ocurren de 1-2%.

2.-Más frecuente en mujeres y el dolor 2.-Más frecuente en mujeres y el dolor ocasiona limitación en la actividad.ocasiona limitación en la actividad.


3.-En la enfermedad varicosa existe una 3.-En la enfermedad varicosa existe una predispocisión genética.predispocisión genética.

ÚLCERAS VARICOSASÚLCERAS VARICOSASCLASIFICACIÓN DE WIDMER DE LA I.V.CCLASIFICACIÓN DE WIDMER DE LA I.V.C

EstadioEstadio

I I

II II

IIIIII

Síntomas Síntomas Edema, congestión Edema, congestión

subfascial, flebectasia, subfascial, flebectasia, varículas.varículas.

Induración, pigmentación, Induración, pigmentación, eccema.eccema.

Ulcera, cicatriz ulcerosa.Ulcera, cicatriz ulcerosa.


SÍNTOMAS SÍNTOMAS ::

1.-Edema (hinchazón) y enrojecimiento con 1.-Edema (hinchazón) y enrojecimiento con prurito en la zona.prurito en la zona.

2.-Aparición de úlceras en las piernas con 2.-Aparición de úlceras en las piernas con varices, sobre una piel alterada y varices, sobre una piel alterada y debilitada, que suele ser de color más debilitada, que suele ser de color más pigmentado o violáceo. pigmentado o violáceo.


3.-Las úlceras varicosas se localizan en la 3.-Las úlceras varicosas se localizan en la mitad inferior de las piernas y cursan mitad inferior de las piernas y cursan con con dolordolor que se intensifica con el roce que se intensifica con el roce y el movimiento. y el movimiento.


4.-Por lo regular produce : 4.-Por lo regular produce :

a.-piel muy secaa.-piel muy seca

b.-enrojecidab.-enrojecida

c.-con escamas y prurito c.-con escamas y prurito

d.- se denomina Dermatitis Eczematosa con d.- se denomina Dermatitis Eczematosa con un exudado sero-hemático, que se hace un exudado sero-hemático, que se hace purulento cuando está sobre infectado. purulento cuando está sobre infectado.


5.-Localización más frecuente:5.-Localización más frecuente:

a.-Tercio inferior de la pierna en la región a.-Tercio inferior de la pierna en la región interna.interna.

b.-Cara posterior del tobillo interno.b.-Cara posterior del tobillo interno.

CARACTERISTICAS DE LAS CARACTERISTICAS DE LAS ÚLCERAS VARICOSASÚLCERAS VARICOSAS

1.-Pulsos presentes. 1.-Pulsos presentes.

2.-Tamaño variable, desde pequeñas a muy 2.-Tamaño variable, desde pequeñas a muy extensas, a veces rodean toda la pierna. extensas, a veces rodean toda la pierna.

3.-Pueden ser únicas o múltiples (tienden a 3.-Pueden ser únicas o múltiples (tienden a unirse), pueden ser bilaterales, pero unirse), pueden ser bilaterales, pero siempre serán más llamativas en la siempre serán más llamativas en la pierna donde existen mayores pierna donde existen mayores dilataciones varicosas. dilataciones varicosas.


4.-De forma generalmente redondeadas, 4.-De forma generalmente redondeadas, ovaladas, aunque pueden ser irregulares. ovaladas, aunque pueden ser irregulares.

5.-Sus bordes son suaves, algo levantados, 5.-Sus bordes son suaves, algo levantados, de color rojo violáceo y brillante en de color rojo violáceo y brillante en ocasiones, posteriormente al hacerse ocasiones, posteriormente al hacerse crónicos los bordes se vuelven más pálidos crónicos los bordes se vuelven más pálidos y duros. y duros.


6.-El fondo de la úlcera depende del estado 6.-El fondo de la úlcera depende del estado en que se encuentre y de su antigüedad, en que se encuentre y de su antigüedad, generalmente es rojo por la congestión, generalmente es rojo por la congestión, aunque puede ser amarillento si hay aunque puede ser amarillento si hay esfacelos o necrosis. Puede haber esfacelos o necrosis. Puede haber secreción purulenta como evidencia de una secreción purulenta como evidencia de una infección secundaria. Cuando se favorece infección secundaria. Cuando se favorece su curación muestra abundante tejido de su curación muestra abundante tejido de granulacióngranulación. .


7.-En cuanto al dolor, decir que son 7.-En cuanto al dolor, decir que son moderadamente dolorosas, en la clínica se moderadamente dolorosas, en la clínica se pueden observar ulceras indoloras, pero pueden observar ulceras indoloras, pero también otras muy dolorosas, también otras muy dolorosas, generalmente estas pueden estar generalmente estas pueden estar infectadas y acompañarse de múltiples infectadas y acompañarse de múltiples lesiones periulcerosas como las ya lesiones periulcerosas como las ya descritas. descritas.


8.-Su asiento habitual es el área paramaleolar 8.-Su asiento habitual es el área paramaleolar media, pero su localización preferente es la media, pero su localización preferente es la región lateral interna de tercio inferior de la región lateral interna de tercio inferior de la pierna, es decir la zona supramaleolar pierna, es decir la zona supramaleolar interna. interna.

9.-A veces llegan a rodear toda la pierna, es 9.-A veces llegan a rodear toda la pierna, es raro que afecten a pies o a muslos, pero no raro que afecten a pies o a muslos, pero no es infrecuente que aparezcan entre el tobillo es infrecuente que aparezcan entre el tobillo y la rodilla originada por traumatismos.y la rodilla originada por traumatismos.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

1.-Dependerá de la causa de la 1.-Dependerá de la causa de la insuficiencia venosa y de su cronicidad.insuficiencia venosa y de su cronicidad.

2.-La falta de cuidados y de tratamiento 2.-La falta de cuidados y de tratamiento adecuados las convierte en lesiones adecuados las convierte en lesiones crónicas, de grandes dimensiones y con crónicas, de grandes dimensiones y con grandes complicaciones.grandes complicaciones.


3.-Existen otras circunstancia que 3.-Existen otras circunstancia que favorecen las complicaciones como son: favorecen las complicaciones como son: ancianos, falta de higiene, patologías ancianos, falta de higiene, patologías asociadas como la DM II, neuropatías, asociadas como la DM II, neuropatías, obesidad, arteropatías que pueden hacer obesidad, arteropatías que pueden hacer progresar a la lesión hasta la ulceración.progresar a la lesión hasta la ulceración.

4.-Cuando cursan con infecciones, 4.-Cuando cursan con infecciones, generalmente son resistente a la mayoría generalmente son resistente a la mayoría de los tratamientos.de los tratamientos.


5.-La inactividad es un factor de riesgo muy 5.-La inactividad es un factor de riesgo muy importante.importante.

6.-Aquellas úlceras en las que la 6.-Aquellas úlceras en las que la insuficiencia venosa es por alteración del insuficiencia venosa es por alteración del sistema venoso profundo, o las que sistema venoso profundo, o las que tienen más tiempo de evolución, tienen tienen más tiempo de evolución, tienen peor pronostico, tardan más en curar y peor pronostico, tardan más en curar y tienen más posibilidades de volver a salir. tienen más posibilidades de volver a salir.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

1.-El mejor tratamiento en pacientes con 1.-El mejor tratamiento en pacientes con úlcera varicosa es la úlcera varicosa es la prevenciónprevención . .

2.-Corregir la causa que produce la 2.-Corregir la causa que produce la Hipertensión venosa.Hipertensión venosa.

3.-3.-Medias de compresiónMedias de compresión, que evitan que , que evitan que la sangre se estanque en las dilataciones la sangre se estanque en las dilataciones varicosas y favorece el retorno venoso al varicosas y favorece el retorno venoso al corazón. corazón.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

4.-Curación diaria con antisépticos para 4.-Curación diaria con antisépticos para evitar la infección y aplicación de apósitos evitar la infección y aplicación de apósitos especiales para protegerla del medio.especiales para protegerla del medio.

5.-Aplicación de pequeños injertos de piel en 5.-Aplicación de pequeños injertos de piel en caso de retraso en la cicatrización para caso de retraso en la cicatrización para cubrir la zona afectada.cubrir la zona afectada.

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