Artritis Reumatoide TratamientoDr. Miguel Ángel Abad Hernández Hospital Virgen del PuertoPlasencia

Objetivo:

• Evaluar  probar la capacidad del aprendizaje automático “Machine Learning” con biomarcadores clínicos y genómicos para predecir la respuesta al MTX en pacientes con AR precoz.

Session Type: Abstract Session

@bella_mehta

• Edad, el sexo, positividad para FR y DAS28 basal  predijeron la respuesta al MTX con un AUC de 0,54 Cohorte UK, y una precisión del 55% en  pacientes europeos(p=0,98).

• Los métodos  ML supervisados que combinaban • Datos demográficos,  FR, DAS28 basal y 

SNPs genómicos 

• Predijeron respuesta EULAR a 3 meses con AUC 0,84 (p=0,05) en los pacientes UK  y lograron precisiones de predicción del 76,2% (p=0,05) en pacientes europeos (sensibilidad del 72%, especificidad de la ciudad 77%). 

Conclusión: 

• La puntuación DAS basal  + “Biomarcadores farmacogenómicos” predijeron la respuesta a MTX en pacientes con AR temprana de manera más fiable que variables demograficas y DAS28 basal. 

• El uso de biomarcadores farmacogenómicos para identificar a pacientes con AR precoz respondedores al MTX puede ayudar a orientar las opciones de tratamiento de la AR, incluida la escalada de tratamiento en AR. 

• Se necesitan más estudios de predicción personalizada de la respuesta al MTX y otros tratamientos antirreumáticos para optimizar el control  y mejorar los resultados en pacientes con AR.

• Un estudio piloto multicéntrico

Objetivo:

• Evaluar seguridad /eficacia de un dispositivo portátil para tratar la AR mediante la estimulación eléctrica de la rama auricular del nervio vago.

Session Type: Abstract Session

Conclusión: 

• La estimulación transcutánea de la rama auricular del nervio vago fue bien tolerada y mejoró los signos y síntomas de la AR. 

• Son necesarios en estudios controlados más amplios para determinar si este estimulador no invasivo del nervio vago podría ser un enfoque alternativo para el tratamiento de la AR.

• Estudio CREDO‐1‐ ECA controlado doble ciego

• Nuevo Inhibidor IL‐6

• Datos eficacia ACR 2019

Session Type: Abstract Session

Conclusión:

• El tratamiento con Olokizumab se asoció con mejoras significativas en PROs en AR moderada‐severa.

• Ensayo ARCTIC REWIND (no inferioridad 20%)• Pacientes con AR en remisión (al menos 12 meses)

• Tratamiento estable con anti‐ NFi.• Aleatorizados:

• Continuar tratamiento• Disminución (media dosis de TNFi durante 4 meses y posterior suspensión)

• Evaluaciones cada cuatro meses.• Financiado por gobierno

• Objetivo• Evaluar el efecto de la disminución y la retirada del TNFi sobre el riesgo de brotes en pacientes con AR en remisión clínica.

• Proporción de pacientes con brote (DAS >1.6 + cambio en el DAS >0.6 + ≥2  articulaciones inflamadas, o decisión médico‐paciente).

Características Basales

Conclusión: 

• En  pacientes en remisión prolongada se observo una mayor proporción de brotes en los pacientes que disminuyeron y suspendieron el TNFi. 

• Los pacientes respondieron bien tras reinstaurar el tratamiento reincorporado

• Las tasas de remisión en los dos grupos fueron comparables a los 12 meses.

5M018. New ACR Recommendations for the Management of Rheumatoid Arthritis

Jeffrey Sparks, MD, MScBrigham and Women's 

HospitalAssistant Professor of 

Medicine

Bryant England, MD, PhD Assistant Professor of Medicine Division of Rheumatology & 

Immunology the University of Nebraska 

Medical Center

Stanley Cohen, MDClinical Professor Department 

of Internal Medicine UT Southwestern Medical Center 

Co‐Director Division of  Rheumatology at Presbyterian 

Hospital, Dallas

Liana Fraenkel, MD, MPHDirector of Patient 

Centered Population Health Research  Berkshire 

Medical Center and Adjunct Professor of Medicine at 

Yale University

Joan M Bathon MDColumbia UniversityChief, Division of Rheumatology

1. DMARD naive con actividad moderada‐ alta

• DMARD monotherapy

• MTX  recomendación fuerte sobre HCQ y SSZ

• MTX recomendación fuerte sobre bDMARD o tsDMARD

• DMARD mono vs Combinación

• MTX recomendación fuerte  vs combinacion HCQ+SSZ

• MTX recomendación  fuerte vs MTX + bDMARD o TsDMARD

• Glucocorticoides

• sDMARDs sin GCs (≤ 3meses) fuertemente recomendado vs DMARD + corticoides a largo plazo

2. Pacientes que no han alcanzado objetivo• Treat to target fuertemente recomendado vs  manejo habitual si naive a bDMARD/tsDMARD

3. Hepatitis B• Tto profilactico antivirales fuertemente recomenado : 

• anti HBc + ( Rituximab)

• HBSag + cualquier bDMARD o ts/DMARD

4. Tapering

• MTX + bDMARD/tsDMARD: suspensión gradual de MTX  condicionalmente recomendada vs bDMARD/tsDMARD