artritis reumatoidea

Artritis ReumatoideaArtritis ReumatoideaEnfoque ClínicoEnfoque Clínico

Servicio de Reumatología del Hospital Córdoba

Artritis ReumatoideaArtritis Reumatoidea

• 9 millones de visitas médicas

• 250000 hospitalizaciones anuales

• Afecta a personas en los años más productivos

• 17,6 billones en pérdida de salarios

• Afecta el 1% de la población adulta

Impacto en la Sociedad



• Desorden Autoinmune• Etiología desconocida• Sinovitis erosiva simétrica• A veces multisistémica• Alto grado de incapacidad• Disminuye la expectativa de vida en un 10%

Conceptos



Desorden Autoinmune

• HLA DR3, DR4, DR1, DR9.

• Agentes Ambientales

- Agentes Infecciosos (virus, bacterias, micobacterias, micoplasmas, y sus componentes)

• Proteínas de Unión del Cartílago


Mecanismos Fisiopatológicos



Criterios de Clasificación de la ARA (1988)

• Rigidez Matinal

• Artritis de tres o más áreas

• Artritis de las articulaciones de las manos

• Artritis Simétrica

• Nódulos Reumatoideos

• Alteraciones Radiológicas

• Factor Reumatoideo


Criterios Clínicos Diagnósticos

• Artritis de menos de 2 meses de evolución• Rigidez Matinal de más de 30 minutos• Squeeze test positivo

Artritis Reumatoidea TempranaArtritis Reumatoidea Temprana


Criterios Serológicos• Eritrosedimentación acelerada• Proteína C Reactiva positiva• Factor Reumatoideo

Anticitrulina

Metaloproteasas



Epidemiología• Pico Etario

• Sexo f/m 2-3/1

• Frecuencia/100.000 1000 casos

• Incidencia Anual 30 casos



Manifestaciones Clínicas: Patrones de ComienzoComienzo Insidioso

Inicio Agudo Articular (pauci/poliart) Articular+Sistémico (Still)

Inicio Palindrómico




Afectación Articular• Rigidez Matinal

• Artritis de Pequeñas Articulaciones de manos y pies


Afectación Extra-articularCompromiso Pulmonar

Fibrosis

Derrame Pleural

Nódulos

Compromiso Cardíaco Derrame Pericárdico

Afectación Valvular- Endocárdica- Miocárdica



Afectación Extra-articularCompromiso Neurológico• Columna Cervical• Síndromes de atrapamiento• Polineuropatía

Compromiso Renal• Amiloidosis• Compromiso Medicamentoso




Afectación Extra-articular

• Nódulos Reumatoideos (enfermedad severa)

• Nodulosis Reumatoidea de las Manos

• Vasculitis Reumatoidea


Laboratorio• Anemia Normocítica Normocrómica• Leucocitosis• VSG• Recuento de Plaquetas• Fosfatasa Alcalina• PCR• Factor Reumatoideo• ANA




AR Clásica• Radiología• Tomografía Computada

-Lineal

- Alta Resolución• Ecografía• IRM

AR Temprana• Radiología• Eco Doppler Power• IRM

Diagnóstico por Imágenes



Radiología Convencional

• Edema de partes blandas

• Osteopenia en Banda• Pinzamiento Articular• Erosiones



Ecografía

• Aumento de membrana Sinovial• Derrame articular• Ruptura tendinosa / ligamentaria• Entesitis



Eco Power Doppler

• Sinovitis Subclínica

• Aumento de la Vascularización sinovial



Resonancia Magnética Nuclear• Partes blandas Cápsula

Membrana Sinovial

Tendones

Fibrocartílago

Músculo

• Óseo Edema Intramedular

Reabsorción Ósea


Tratamiento

• Educación del Paciente

• Tratamiento Farmacológico

• Tratamiento no Farmacológico

• Tratamientos Ortopédicos



Educación del Paciente

• Relación Médico-Paciente

• Relación Médico-Familia

• Relación Médico-Paciente-Familia

• Participación del Paciente en su Tratamiento





Tratamiento Farmacológico

Tratamiento Farmacológico• AINEs• Corticoides• DMARDs (drogas Inductoras de remisión)


Sales de Oro

Sulfasalazina

Hidroxicloroquina

Metotrexato

Leflunomida

•Anti TNF

•Inmunosupresores (azatioprina-Ciclosporina-ciclofosfamida


Tratamiento No Farmacológico

• Terapia Ocupacional

• Terapia Física

Tratamiento Ortopédico

• Reemplazos Articulares




Conclusión

• Diagnóstico Temprano• Interacción con el Especialista• Evitar la Discapacidad• Disminuir Morbi-Mortalidad


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