ARTROSCOPÍA BÁSICAARTROSCOPÍA BÁSICA

Dr Marvin Acosta González Residente III Año

Ortopedia y Traumatología

Tutor: Dr. Arteaga

En última década C artroscópica ha experimentado progreso rápido. Transformado la manera de abordar el diagnóstico y Tx de diversos procesos articulares.

Empleo favorecido por elevado nivel de precisión y baja morbilidad.

Artroscopía no es un sustituto de la exploración clínica

Progresos alcanzados en los sistemas de lentes y de fibra óptica ha permitido desarrollo de técnicas avanzadas.

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

En 1918, Kenji Takagi (Tokio) colocó un cistoscopio en el interior de una rodilla iniciando la técnica de artroscopia.

Watanabe, discípulo de Takagi, "el padre de la artroscopia moderna", al desarrollar una serie de instrumentos ópticos, hasta el Artroscopio 21y 25 con el desarrollo de fibra óptica.

Kreucher: primero en diagnosticar lesiones meniscales con el artrosc de Burman.

En la década 70s Dr. Lanny Johnson desarrolló instrumentos motorizados para realizar desbridamientos dentro de la articulación.

INTRODUCCIÓN

INSTRUMENTAL

Artroscopio:

En artroscopios rígidos se emplean 3 sistemas ópticos básicos:

1) Sistema clásico de lente fina :

Lentes delgadas con respecto a sus diámetros

La luz e imágenes se trasmiten a través del sistema de lente a lentes oculares que la transfieren al ojo humano.

INSTRUMENTAL

2) Sistema de lente en barra(Hopkins):

Lentes gruesas en relación con el diámetro

Cámara de aire entre las sucesivas lentes es pequeña

Usado en la mayoría de artroscopios modernos.

INSTRUMENTAL

3) Sistema de lente de índice graduado:

Formado por una lente delgada con forma de bastón. (utilizan este tipo artroscopio watanabe nº 24 y ópticas de aguja de Dyonics)

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

Características Ópticas de un Artroscopio

1) Diámetro 2) Ángulo de inclinación: 0 – 120 º (+utilizados 25 -30

º3) Campo de visión: dep. del ángulo de visión que

abarcan las lentes:I. Óptica de 1.9mm _____ 65ºII. “ de 2.7mm_____ 90ºIII. " de 4mm _____ 115º

Ángulos de visión más amplios permite al observador más fácil orientación.

La rotación hacia delante de los artroscopios con visión oblicua (25- y 30 grados) permite observar un área mucho mayor.

Características Ópticas de un Artroscopio

Fuente de luz de fibra óptica: Inicialmente bombillos de 150 W adecuadas para visión

directa pero la incorporación de televisión a la artroscopia requirió mayor intensidad de luz.

Desarrollo de fuentes de luz de arco de Tungsteno, halógenas y de xenón que producen 300 a 350 W

El cable de fibra óptica: formado por un haz tubular de fibras de vidrio especiales en el interior de una vaina protectora. Un extremo fuente de luz, el otro extremo se une al artroscopio.

INSTRUMENTAL

Cámaras de Televisión:Introducidas por McGinty y Johnson Ventajas: Postura más cómoda para el cirujano.

Evitar la contaminación del campo quirúrgico por la cara del cirujano.

Implicación del resto del equipo quirúrgico en el procedimiento.

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTALInstrumentos accesorios

Palpador Tijeras Pinzas en cesta Pinzas de prensión ( agarre ) Hojas de bisturí Sistemas de rasurado motorizados Instrumental láser y electro quirúrgico Equipo diverso

Palpadores: Instrumento más utilizado: «prolongación de dedos

del artroscopista» Empleado en el diagnóstico como en el aprendizaje

de técnica de triangulación Mejor "ver y sentir" que solo ver.

INSTRUMENTOS ACCESORIOS

Tijeras artroscópicas De 3-4 mm Las puntas: rectas o en gancho Diseños opcionales: curvas

hacia derecha e izquierda y tijeras de corte angular. Útiles p/ separar fragmentos de menisco difíciles de alcanzar.

INSTRUMENTOS ACCESORIOS

Pinzas en cesta Base abierta: tejido

caiga en la artic.

Disponible 3 - 5 mm con un mango recto o curvo: regularización del anillo perif del menisco.

Disponibles en ángulos de 30, 45, y 90 grados.

INSTRUMENTOS ACCESORIOS

Pinzas de prensión Útiles p/ extraer material

de la articulación o sujetar.

Diseñadas p/1 o 2 acciones y pueden tener dientes en sierra o en # de 1 o 2.

INSTRUMENTOS ACCESORIOS

Hojas de bisturí

Desechables Gancho, corte

regular hacia abajo, rectos y curvos.

Introducción con cubierta.

INSTRUMENTOS ACCESORIOS

Sistema de rasurado motorizado

Parte externa formada por una vaina hueca y en su interior una cánula rotatoria con sus ventanas.

Diámetro de corte 3 a 5.5 milímetros

2 milímetro para articulaciones pequeñas

Evitar sobreaspiración. Rango de velocidad ajustable

entre 500 y 3.000 RPM,

INSTRUMENTOS ACCESORIOS

Instrumental láser y electro quirúrgico

Herramienta artroscópica para el corte y coagulación

Actualmente bisturí eléctrico se utiliza princ para hemostasia pos sinovectomía y descompresión subacromial.

Láser : Láser del CO2 Láser excimer : Luz ultravioleta

de alta intencidad

INSTRUMENTOS ACCESORIOS

Equipo diversoIrrigación:SSN , Lactato de Ringer :

Por cada pie de elevación 22 mmHg de Presión.

3-4 pies de altura 60-80 mmHg

Epinefrina 1mg/l incrementa la visibilidad y reduce en un 50% la necesidad de usar torniquete

Torniquete:

Desventaja exsanguinación del miembro provocará un blanqueo de la sinovial, haciendo difícil diferenciar algunas lesiones

Poca incidencia de morbilidad cuando se usa durante 90-120 minutos.

Contraindicado en enfermedad vascular periférica e historia de tromboflebitis

Equipo diverso

Anestesia

Local:

En pacientes cooperadores Con sedación con Diazepan

Regional

Epidural y espinal Usado por el dolor del torniquete

General:

En pacientes con injurias Cirugías grandes Aprehensivos No cooperadores

Anestesia

Recuperación postoperatoria reducida : 1 a 2 semanas

Incisiones más pequeñas. Respuesta inflamatoria menos intensa.

Mejoría del diagnostico. Ausencia de efectos secundarios : neuroma, las cicatrices

Coste reducido del hospital.

Tarifa reducida de la complicación.

Evaluación mejorada de procedimientos mayores.

Ventajas

Requiere preparación de parte del cirujano

Instrumentos caros.

Desventajas

Evaluación y la confirmación preoperativa del diagnostico clínico.

Documentación de lesiones específicas medico legales

Evaluar y de estudiar la patofisiología de ciertas enfermedades.

Contraindicaciones

Riesgo del sepsis por la condición local de la piel.

El anquilosis parcial o completo de la articulación

Lesiones ligamentosas y capsulares colaterales importantes de la articulacion que permitirá la extravasación excesiva de líquidos en los tejidos blandos

Indicaciones

Técnicas Básicas

TÉCNICA DE LA TRIANGULACIÓN

Instrumentos Insertados a través de portales separados, el extremo del instrumento y el artroscopio forman el ápice de un triángulo.

Separa el artroscopio del instrumental operativo, aumentando el campo visual.

El ángulo de la inclinación se puede variar para permitir el acceso visual mejorado a más áreas de la articulación.

.

1. Lesiones meniscales.

Menisectomía artroscópica. Diagnóstico de roturas meniscales y tratamiento menisectomía parcial La reparación meniscal en roturas periféricas

2. Cuerpos libres articulares.

Extraccion articulacion.

3. Plicas sinoviales.

Resecada artroscópicamente.

.

Técnicas Básicas

4. Lesiones condrales patelares.

Diagnósticadas y tratadas mediante abrasión o "shaving" patelar artroscópico

5. Estabilidad patelar o disfunción patelofemoral.

Mejorada mediante la liberación artroscópica del retináculo lateral ("lateral release").

6. Lesiones sinoviales

Sinovectomía artroscópica

Técnicas Básicas

7. Lesiones de ligamentos cruzados.

Cirugía artroscópica reparativa

8. Infecciones articulares

Aseo articular y toma muestras para cultivo y biopsia

9. Reparacion de lesion de Bankar

10. Manguito Rotador

11. Pinzamiento Subacromial

12. Sd tunel del carpo

Técnicas Básicas

Complicaciones

1. Daño a las estructuras intrarticulares:

Por mala localización de portal No adecuada apertura de espacio intrarticular

2. Daño al menisco y al cojinete de grasa

Por el bisturi al hacer un portal en mala colocación anatómica

3. Daño a los ligamentos cruzados

Al reseccionar los meniscos con el Shaver

4. Daño a las estructuras extavasculares

Vasos sanguíneos: Por laceración, extravasación de fluido

Arteria poplitea, meniscetomía en espacio intercondilar

Arteria genicuada durante las excesivas sinovectomias

5. Nervios

Por trauma directo

Distracción

Extravasación de líquido

Torniquete

Complicaciones

6. Ligamentos y tendones

El ligamento colateral tibial dañar por los portales mediales accesorios sobre la rodilla, tensión severa del valgus

Portales superiores del hombro, Supra e infraespinoso.

Tobillo, los tendones de los tibialies anteriores, peroneos, y del extensor del I dedo deben ser evitados.

7. Hemartrosis

Complicación mas común

En la liberacion del retinaculo lateral y en sinovectomías

Complicaciones

8. Tromboflebitis

0.17%

Uso de torniquete por mas de 60 minutos

Mayores de 50 años.

7. Infección

0.2 %

Profilaxis antibiótica controversial

Complicaciones