ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Plan Esencial de Aseguramiento en Salud ( PEAS )

8/8/2019 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Plan Esencial de Aseguramiento en Salud ( PEAS )

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Plan Esencial deAseguramiento en Salud

(PEAS)


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PEASEl Plan Esencial de Aseguramiento en Salud(PEAS), consiste en la lista priorizada decondiciones asegurables e intervencionesque como mnimo sern financiadas a todoslos asegurados por las institucionesadministradoras de fondos de aseguramientoen salud, sean stas pblicas, privadas o

mixtas y contiene garantas explcitas deoportunidad y calidad para todos losbeneficiarios.


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Poblacin sana: 5

Condiciones obsttricas: 28

Condiciones ginecolgicas: 5

Condiciones peditricas: 23

Condiciones tumorales: 7

Condiciones transmisibles: 31

Condiciones no transmisibles:41

Total: 140 condiciones

Listado de Condiciones Asegurables del PEASDS N 016-2009-SA


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ESQUEMA COBERTURA PEAS

I POBLACIN SANA

II CONDICIONES OBSTTRICAS Y GINECOLGICAS

Condiciones Obsttricas

Condiciones Ginecolgicas

III CONDICIONES PEDITRICAS

Condiciones que afectan al recin nacidoCondiciones que afectan al menor de 12 aos

IV CONDICIONES NEOPLSICAS (TUMORALES)

Tumores del aparato genital femenino

Otros tumores

V CONDICIONES TRANSMISIBLES

Infecciones del aparato respiratorio

Infecciones del aparato genitourinario y de transmisin sexual

Otras infecciones

VI CONDICIONES NO TRANSMISIBLES

Condiciones mentales

Condiciones crnicas y degenerativas

Condiciones agudas


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INCLUSIONES DEL PEAS

(Respecto a LPIS)

Plan mnimo para toda la poblacin.

Atencin de condiciones mentales: esquizofrenia, ansiedad,depresin, Alcoholismo.

Condiciones crnicas:

HTA, DM,

Hipo

Hipertiroidismo, Obesidad,Osteoporosis, Osteartrosis, Artritis, Enf. Parkinson.

Condiciones Neoplsicas: Cuello de tero, mama, colon,estmago, prstata (Diagnstico).

Procedimientos de rehabilitacin para mayor amplitud dediagnsticos.

Garantas Explcitas:

- Garanta de Oportunidad.

- Garanta de Calidad.


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Garantas en el PEASGarantas en el PEASDS N 016-2009-SA GarantasGarantas ExplcitasExplcitas::

OportunidadOportunidad:: TIEMPOTIEMPO mximomximo parapara quequeelel usuariousuario recibareciba laslas prestacionesprestacionesPEASPEAS..

CalidadCalidad:: MejorMejor manejomanejo clnicoclnicobasadobasado enen lala mejormejor EVIDENCIAEVIDENCIA

CIENTFICA,CIENTFICA, alal usouso dedeINFRAESTRUCTURA,INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTOEQUIPAMIENTO YYRECURSOSRECURSOS HUMANOSHUMANOS requeridosrequeridos..


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Otras GarantasOtras Garantas GarantasGarantas ExplcitasExplcitas::

AccesoAcceso:: OtorgamientoOtorgamiento dede PrestacinPrestacindede saludsalud contempladacontemplada enen elel PEASPEAS porporloslos diferentesdiferentes regmenesregmenes dedefinanciamientofinanciamiento..

ProteccinProteccin financierafinanciera:: LiquidezLiquidez dede

IAFAsIAFAs,, manejomanejo tcnicamentetcnicamenteaceptableaceptable dede fondos,fondos, solvenciasolvencia yyrentabilidadrentabilidad queque garanticengaranticen susuestabilidadestabilidad econmicaeconmica..


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I POBLACIN SANA

1 Recin Nacido

2 Nia/o sano

II CONDICIONES OBSTTRICAS

1 Embarazo, parto y puerperio normal

2 Hemorragia de la segunda mitad del embarazo3 Desproporcin fetoplvica

4 Embarazo en mujeres con infeccin aVIH

5 Enfermedad hipertensiva del embarazo

6 Hemorragia post parto

III CONDICIONES PEDITRICAS

CONDICIONES QUE AFECTAN AL RECIN NACIDO1 Neonato de bajo peso al nacer / prematurez

CONDICIONES QUE AFECTAN AL MENOR DE 12 AOS

2 Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)

3 Enfermedad diarreica

4 Anemia Nutricional

GARANTAS EXPLCITAS DE OPORTUNIDAD Y CALIDAD


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POR

TUNIDAD y CALIDAD en el PEAS (1)G

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TUNIDAD y CALIDAD en el PEAS (1)

EN POBLACIN SANA:EN POBLACIN SANA: RecinRecin nacidonacido::

1.1. BCGBCG yy HVBHVB dentrodentro dede laslas 4848 horashoras dedevidavida..

2.2. 11erer controlcontrol entreentre 77 yy 1515 dasdas dede vidavida..

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1.1. AtencinAtencin InmediataInmediata deldelRNRN

yy 11erer controlcontrolrealizadorealizado porpor profesionalprofesional dede lala saludsaludcapacitadocapacitado..


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EN POBLACIN SANA:EN POBLACIN SANA: NioNio SanoSano::

1.1.


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EN CONDICIONES OBSTTRICAS:EN CONDICIONES OBSTTRICAS:

Embarazo,Embarazo, partoparto yy puerperiopuerperio normalnormal::

1.1. PlanPlan dede PartoParto enen 11 APNAPN concon adecuacinadecuacinculturalcultural..

2.2. ResultadosResultados dede LaboratorioLaboratorio mxmx enen elel IIII TrimTrim..

3.3. ControlControl puerperiopuerperio aa loslos 77 yy 3030 dasdas postpost partoparto..

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.1. APN,APN, PartoParto yy PuerperioPuerperio realizadosrealizados porpor

profesionalprofesional dede lala saludsalud capacitadocapacitado..


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EN CONDICIONES OBSTTRICAS: Hemorragia de II mitad del embarazo:

1. I nivel canalizar va EV

, estabilizar y referiren no ms de 30 minutos.2. II y III nivel en pacientes con alteracin

hemodinmica culminar embarazo porcesrea iniciando en no ms de 30 minutos.

------------------------------------------------------------------1. Intervencin quirrgica realizada por gineco-

obstetra o mdico con competencias en ginecoobstetricia.


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EN CONDICIONES OBSTTRICAS: Desproporcin fetoplvica:

1. II y III nivel, paciente en trabajo de parto,tiempo mximo para inicio de cesrea es60 minutos.

---------------------------------------------------------

1. Intervencin quirrgica realizada porgineco-obstetra o mdico concompetencias en gineco obstetricia.


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EN CONDICIONES OBSTTRICAS:EN CONDICIONES OBSTTRICAS:

EmbarazoEmbarazo enen mujeresmujeres concon infeccininfeccin

VIHVIH::1.1. TodaToda gestantegestante concon VIHVIH confirmadaconfirmada::

tratamientotratamiento aa partirpartir dede 1414 semsem..

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.1. ElEl partoparto serser porpor cesreacesrea..

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EN CONDICIONES OBSTTRICAS: Enfermedad hipertensiva del embarazo:

1. Pr eeclampsia severa o eclampsia se inicia

tratamiento con sulfato de magnesio, secanaliza va EV y se refiere en un plazo nomayor de 45 min.

2. En EESS con capacidad resolutiva, tiempomximo para inicio de cesrea no exceder 2

horas.---------------------------------------------------------------1. En EESS con capacidad resolutiva la atencin

ser realizada por gineco-obstetra o mdicocon competencias en gineco obstetricia.


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EN CONDICIONES OBSTTRICAS: Hemorragia post parto:

1. I nivel: estabilizacin, oxitcicos y referencia en noms de 30 minutos.

2. EESS con capacidad resolutiva: Extraccin manualde placenta en caso de retencin.

3. EESS con capacidad resolutiva, toda purpera conatona uterina que no responde a tratamientomdico se realizar inmediatamente tratamiento

quirrgico.---------------------------------------------------------------

1. En EESS con capacidad resolutiva la atencin serrealizada por gineco-obstetra o mdico concompetencias en gineco obstetricia.


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EN CONDICIONES PEDITRICAS:

Neonato de bajo peso al nacer /

prematurez:1. RN < 2,500g: 1 control cada 15 das a partir del

alta durante 2 meses.

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1. En EESS con capacidad resolutiva la atencinser realizada por neonatlogo, pediatra o

mdico con competencias en pediatra.


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Infeccin respiratoria aguda:

1. Nios con IR A complicada, tratamiento

inmediato post diagnstico.

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1. Nios con IR A complicada, eltratamiento ser realizada por pediatra o

mdico capacitado.


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EN CONDICIONES PEDITRICAS: Enfermedad diarreica:

1.N

ios con deshidratacin sin shock seadministrar terapia de rehidratacin durante 4horas.

2. A todo nio con deshidratacin con shock seiniciar inmediatamente terapia EV y referido a

EESS > complejidad.------------------------------------------------------

1. Atencin de la deshidratacin sin shock serrealizada por personal de salud.


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Garantas de OPORTUNIDAD y CALIDAD en el PEAS (12)Garantas de OPORTUNIDAD y CALIDAD en el PEAS (12)


Anemia nutricional:

1. Todo nio con diagnstico de anemia:

tratamiento con sal ferrosa y control

mensual durante tres meses.

------------------------------------------------------1. Atencin ser realizada por personal de

salud.


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Implementacin de las GarantasExplcitas PEASArtculo 3 - DS N 016-2009-SA Ser progresiva y se incrementarn

gradualmente por los distintos agentesvinculados al proceso de aseguramiento ensalud, hasta cubrir la totalidad del PEAS,empezar con la aplicacin a condiciones depoblacin sana(2), obsttricas (6) y

peditricas (4), las que se implementarn enun plazo de hasta dos (02) aos en lasregiones y mbitos que apruebe el Plan deImplementacin del Aseguramiento Universalen Salud.


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LPISArtculo 4 - DS N 016-2009-SADcimo Tercera Disp. Final DS N 008-2010-SA En el caso del SIS, se deja sin efecto el LPIS en

los mbitos piloto, en donde como mnimo se

ofertar el PEAS. Suspende el DS N 004-2007-SA en las

regiones piloto MINSA o en aquellas en queprogresivamente se determine la aplicacin delAUS.

Salvo aquellas prestaciones que se han otorgadode manera excepcional, las que formarn partede la cobertura del asegurado hasta su totalatencin.


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Qu financia el SI

S? Las prestaciones incluidas en el Captulo VII del

PEAS: Cobertura por evento de lasprestaciones descritas las que son de carcter

referencial mximo. Esta cobertura se relaciona a los diagnsticos

CIE-10 incluidos en el Captulo V. Segn disponibilidad presupuestal, el SIS

podr financiar prestaciones adicionalesmediante un Plan Complementario, el cualdebe ser aprobado con Resolucin JefaturalSIS.


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