Asis Ima Leon 2015

Ciclo Introductorio

Ao 2015

Departamento de Medicina Preventiva y Social

Anlisis de Situacin de Salud

Docente: Prof. Agda. Dra. Ima Len

Montevideo, Junio de 2015

Introduccin

Caracterizar la Situacin de Salud de

una poblacin implica:

1. Trabajar con un marco POBLACIONAL

diferente del marco individual utilizado en la

clnica

2. Trabajar con un enfoque de PROMOCION

abordando los DETERMINANTES

Salud individual y

Salud colectiva

Salud individual (Clnica)

Examen: Anamnesis, examen fsico, ex. Paraclnicos

Diagnostico: De acuerdo a la sintomatologa y paraclnica, se llega a un diagnostico de estado de salud del

individuo.

Tratamiento: De acuerdo al diagnostico y dependiendo de los recursos, del paciente y de los servicios de atencin (mdico, quirrgico, sintomtico)

Vigilancia: Seguimiento continuo del paciente.

Evaluacin: Del curso clnico de la enfermedad y del tratamiento.

Salud pblica

Examen: Del estado de salud de la poblacin a travs de datos disponibles.

Diagnostico de salud: Generalmente orientado a un problema de salud priorizado y actuando a travs de programas especficos.

Tratamiento: De acuerdo al diagnostico y dependiendo de los recursos del sistema de salud. PROGRAMAS DE INTERVENCIN

Vigilancia: Observacin continua del estado de salud de la comunidad y monitoreo de las actividades del programa.

Evaluacin: De la efectividad de los programas de salud en la poblacin dada.

Definicin y Conceptos

Anlisis de Situacin de Salud (ASIS)

Son procesos analtico-sintticos que incluyen

diferentes mtodos de estudio, a travs de los

cuales se puede caracterizar, medir y explicar

el perfil de salud-enfermedad (perfil

epidemiolgico) de una poblacin, incluyendo

los daos y problemas de salud y sus

determinantes, ya sean estos del mbito del

sector salud o de otros sectores


Diagnstico Comunitario Participativo de Salud

Es un proceso de construccin permanente que parte de las necesidades y expectativas expresadas por las

personas.

Es el proceso mediante el cual, las personas de la comunidad y del equipo de salud, recogen y comparten

informacin que permite conocer la situacin de salud

de la poblacin, sus prioridades, las fortalezas y

debilidades que poseen para enfrentar sus problemas,

los recursos existentes y el problema sobre el que se

quiere o se debe actuar.


Diagnstico Comunitario Participativo de Salud

El producto que se obtiene de esta integracin es un conocimiento nuevo, que es la base para la programacin de actividades

Utiliza adems de los elementos de investigacin cuantitativos, los cualitativos:

Observacin.

Encuesta:

Entrevista conversacional

Entrevista semiestructurada

Discusin y anlisis grupal.

Tcnicas de trabajo grupal.

Propsitos y aplicaciones ASIS

Identificar necesidades y prioridades en Salud

Deteccin de factores determinantes del proceso

salud-enfermedad

Identificar los Recursos en Salud

Identificacin de inequidades

Formulacin de Estrategias de promocin, prevencin

y control de daos a la salud

Realizar programas de Salud

Evaluacin de la pertinencia y cumplimiento de

polticas, estrategias y programas de salud

Componentes del ASIS

1. Factores Estructurales

Delimitan el rea de estudio

Criterios:

Geogrficos

Polticos

Administrativos

Culturales

2. Factores demo-epidemiolgicos

Caractersticas y Distribucin de la poblacin Exposicin a Factores de Riesgo Morbilidad Mortalidad

Componentes del ASIS

4. Organizacin del Sistema de Atencin a la salud

Descripcin del sistema de salud

Modelo de Gestin, Modelo de Atencin, Modelo de Financiamiento

Anlisis de los Principales problemas del Sector

3. Factores Ambientales

Ambiente fsico biolgico

agua,

suelo,

cont. atmosfrica

Ambiente socio-econmico

Son instrumentos que se utilizan para medir el estado de salud de una poblacin

concepto

Miden hechos, sucesos, variables, directa o

indirectamente vinculadas al proceso

Salud-Enfermedad

Indicadores

Requisitos de un indicador

Especificidad: modifica su valor exclusivamente con

los cambios del fenmeno en estudio.

Sensibilidad: modifica su valor siempre que cambie el

fenmeno en estudio

Validez: para medir el fenmeno que se pretende

estudiar y no otro

Objetividad: el resultado obtenido debe ser

independiente del observador.

Simplicidad y Disponibilidad: de los datos para su

construccin.

1. Factores Estructurales

Geogrficos delimitacin territorial y extensin por km2 accidentes geogrficos caractersticas climticas.

Polticos Relacin de la poblacin estudiada con los tomadores de

decisin y el gobierno (representacin)

Administrativos Descripcin de cmo est organizada la comunidad,

Aspectos histricos hechos histricos relacionados con el origen y desarrollo de la

comunidad.

Culturales Religiones, etnias, creencias relacionadas a la Salud

2. Factores demo-epidemiolgicos

Tamao de poblacin

Composicin por edad y sexo Pirmide de Poblacin

Distribucin geogrfica

Tasa de Natalidad

TGF

Tasa de Mortalidad

Morbilidad

EVN

Factores demo-epidemiolgicos

Tamao de poblacin : 3.467.054 (INE: proyecciones 2015)

Composicin por edad y sexo Pirmide de Poblacin

Tipo Pagoda Artigas 2000 Tipo campana 2005 Tipo Bulbo 2025

Distribucin geogrfica 94.6% urbana

Poblacin de mayores de 65 aos 13.8% (2014)

13.0% (2002)

11.1% (1985)

Cuantos y como somos los uruguayos?

URUGUAY: POBLACION POR SEXO Y GRUPOS

QUINQUENALES DE EDADES (al 30/6/2005)

150.000 100.000 50.000 0 50.000 100.000 150.000

HOMBRES MUJERES

URUGUAY: POBLACION POR SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES

DE EDADES (al 30/6/2025)

150.000 100.000 50.000 0 50.000 100.000 150.000

HOMBRES MUJERES

POBLACION DE ARTIGAS POR SEXO Y GRUPOS

QUINQUENALES DE EDADES (al 30/6/2000)

5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000

HOMBRES MUJERES


Tasa de Natalidad

Nmero de nacidos vivos x 1000 / Pobl. total a de ao (t y e)

14.16 / mil hab.

Tasa Global de Fecundidad

N de nacidos vivos x 1000 / Pobl. Fem. de 15 a 49 a(t y e)

1.94 / mujer

Tasa de Mortalidad N de defunciones x 1000 / Pob Total a de ao (t y e)

9.29 /mil hab.

Mortalidad por causa, por edad, por sexo

Cuantos y como somos los uruguayos?


Tasa de Mortalidad Materna = N de def. por complic. de emb., parto y puerperio x 100.000 NV

2015: 8 / 48.681 = 16.4

2001: 20 / 51.960 = 38.5

Mortalidad Infantil Def. en menores de 1 ao x 1000 /Total Nacidos vivos (t y e)

Evolucin de la TMI en Uruguay 2004-2014

Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

TMI 13.2 12.7 10.6 12.1 10.6 9.6 7.7 8.9 9.3 8.9 7.8

Cuntos y como mueren los uruguayos?


Tasa de Crecimiento : 0.3%

EVN Uruguay 2014

Ambos sexos: 76.94

Hombres: 73.51

Mujeres: 80.55

Otros indicadores del Uruguay


Carencia de registros completos de morbilidad a Nivel Nacional

Principales causas de demanda (Egresos) de Servicios de Salud

Poblacin adulta: Enfermedades no transmisibles

enfermedades del aparato circulatorio

hipertensin arterial

diabetes mellitus

enfermedades mentales

enfermedades reumticas

Poblacin infantil: Enfermedades transmisibles Infecciones Respiratorias

Diarrea aguda infantil

De que se enferman los uruguayos?

Consumo de Tabaco: 31% de adultos fuman a diario

Consumo de alcohol: 8% de las mujeres consumieron 4 vasos** o ms la ltima sem.

15% de los hombres consumieron 5 vasos o ms la ltima sem.

Obesidad: 24% (IMC 30 kg/m2)

Sedentarismos: 38% de adultos c/nivel de activ. Fsica bajo

Presin Arterial elevada:

24% de adultos

Qu Factores de riesgo tienen los uruguayos?*


*1. Encuesta Nacional de FR MSP 2007 ** 1 vaso= 10mg de etanol

3. Factores Ambientales 1. Ambiente fsico y biolgico

Caracterizacin fsica (altitud, arroyos, playas etc.) Caracterizacin climatolgica (humedad, lluvias) Caracterizacin: Zoonosis, vectores

Agua Red de abastecimiento de Agua Potable Tratamiento de aguas residuales En Uruguay: acceso universal (conexiones domiciliarias 98%)

Suelo Residuos slidos (urbanos e industriales)

Contaminacin Atmosfrica Origen artificial industrial Trafico en grandes reas urbanas

pobreza = riesgo en salud

Cmo se define y se mide la pobreza ?

dimensin econmica: se mide a travs del ingreso, o la insercin laboral

efecto de la organizacin de la sociedad: refiere al acceso a medios de produccin , distribucin y consumo

de bienes

fenmeno multidimensional: Considera otras dimensiones: poder,

Se miden factores que condicionan y/o determinan

en forma indirecta el proceso salud-enfermedad

3. Factores Ambientales 2. Ambiente socio-econmico

Medicin de la pobreza

Diferentes indicadores utilizados:

1. ndice de Necesidades Bsicas

Insatisfechas (NBI)

2. Mtodo del Ingreso

Lnea de Pobreza

Lnea de Indigencia


Necesidades Bsicas:

Conjunto de requerimientos psicofsicos y culturales cuya satisfaccin constituye una condicin mnima necesaria para el funcionamiento y desarrollo de los seres humanos en una sociedad determinada

1. Alojamiento y equipamiento domstico mnimo.

2. Adecuado sistema de eliminacin de excretas y disp. de agua potable

3. Acceso a servicios de educacin

4. Relacin de cargas familiares y niveles educacionales del jefe del

hogar.

la sola presencia de uno de ellos por debajo de los niveles mnimos

satisfactorios define al hogar con NBI

Uruguay 1996: 38% de las pers. Al menos una NBI

2011: 33.8% de las pers.


Mtodo del Ingreso lnea de indigencia:

Costo de una canasta

de alimentos que se

consideran bsicos

para la correcta

nutricin de una

persona en un mes

Hogar pobre = ingreso insuficiente para cubrir las necesidades de

alimentacin y bienes y servicios

Hogar indigente = carece de ingresos suf. para alimentarse adecuadamente

lnea de pobreza:

Costo en alimentacin y

otros bienes y servicios no

alimentarios , (vivienda, salud, transp., enseanza, vestimenta,

etc.) en funcin de la cantidad

de miembros del hogar y de

la presencia de nios o

adolescentes

(abril 2015 = $ 2.631 p/c en Mdeo.) (abril 2015 = $ 10.418 p/c en Mdeo)


ndice de Katzman

Indice de Katzman: Combina NB y el mtodo del ingreso, para

determinar los tipos de pobreza

Hogares

Con NBI

Hogares

Con NBS

Por debajo de la

lnea de pobreza

Pobreza

Estructural o

crnica

Pobreza

reciente

Por encima de la

lnea de pobreza

Pobreza o

privacin

Inercial

Poblacin

Socialmente

Integrada

Otros indicadores

socio-econmicos

Educacin:

Tasa de Analfabetismo

Porcentaje de poblacin con formacin terciaria

ndice de desercin escolar

Empleo:

Tasa de desempleo Porcentaje de sub-

ocupados en relacin a la PEA

Educacin*:

Tasa de Analfabetismo 2006: 2.2% 2012: 1.6%

estudios terciarios 15 % (2012)

11% de repeticin (1er. ao escolar)

40% de repeticin (1er ao liceal)

Empleo:

Tasa de desempleo 2006: 13.6% 2014: 7.0%

* Fuente ECH 2012 y Proyecciones INE

4. Organizacin del Sistema de

Atencin a la salud

1. Modelo de Gestin Valores que guan el Sistema Funciones del Estado

2. Modelo de Financiamiento Aportes de los contribuyentes Mancomunacin Pago a los prestadores

3. Modelo de Atencin Tipo de acciones, prestaciones que se deben brindar a la

poblacin (que cubrir)

Criterios de inclusin en el Sistema (a quien cubrir) Seleccin de criterios de Proveedores (que prestadores) Distribucin de la Oferta (donde, criterios de referencia y

contrarreferencia)

4. Organizacin del Sistema

de Atencin a la salud

Valores que guan el

Sistema:

Universalidad Equidad Accesibilidad Promocin de Salud Orientacin preventiva Integralidad Participacin etc

URUGUAY- Modelo de Gestin

Funciones del Estado: MSP

Elaborar polticas y normas y controlar su cumplimiento

Registrar y habilitar prestadores Controlar la gestin sanitaria,

contable y econmico-financiera

Fiscalizar la articulacin entre prestadores

Aprobar los programas de prestacin integral

Ley del 18.211 SNIS



URUGUAY- Modelo de Financiamiento

USUARIOS

FONDO NACIONAL DE

SALUD

Aporte del Estado

Aporte de los Hogares

Aporte de las Empresas

INSTITUCIONES

Integrado al SNIS

Pblicas y Privadas

Sin fines de lucro



URUGUAY- Modelo de Atencin

Fortalecimiento de los aspectos preventivos sobre los curativos

nfasis en el Primer Nivel de Atencin

Estrategia de Atencin Primaria de Salud

Promover la educacin y promocin de salud con un abordaje

interdisciplinario e intersectorial

Prevencin de las enfermedades prevalentes, actuando sobre los

hbitos de vida inadecuados, adelantndose a su presentacin con

activas polticas de educacin,

PIAS: Plan Integral de Atencin a la Salud

Bibliografa Recomendada

Len I. Anlisis de Situacin de salud en Temas de Salud Pblica. Tomo I. Montevideo. Oficina del Libro FEFMUR. 2009

Len I., Vzquez R. Atencin a la Salud en el Uruguay en Medicina Familiar y Comunitaria. Oficina del Libro FEFMUR. 2013

Sosa A. Diagnostico comunitario participativo en Salud. Aportes para la discusin. Dpto. de Medicina Familiar y Comunitaria. Disponible en:

http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/Esfuno/Estudiante/

DiagnosticoComunitarioParticipativoEnSalud.PDF

MUCHAS GRACIAS

Mural realizado por Paez Vilar en Uruguay Celeste.2013

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