asma bronquial de grado asma bronquial de grado dos asma ...
Asma bronquial ok
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Dra. Edda Leonor Velásquez GutiérrezDra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
Medicina InternaMedicina Interna
ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL
INTRODUCCIÓN.
Desafortunadamente…el asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes coma causa de morbimortalidad a nivel mundial.
Afortunadamente…el asma puede ser tratada eficientemente en la mayoría de los pacientes hasta lograr un control adecuado.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2008
• • ASMAASMA ::““inflamación crónica de las vías inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores destacado determinadas células y mediadores celulares. La inflamación crónica causa un celulares. La inflamación crónica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la aumento asociado en la hiperreactividad de la vía aérea que conduce a episodios recurrentes vía aérea que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento”.de forma espontánea o con tratamiento”.
DEFINICIÒNDEFINICIÒN
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2008
Inflamación de las vías aéreas, que esta Inflamación de las vías aéreas, que esta asociada con la hipersensibilidad de las asociada con la hipersensibilidad de las mismas, con limitación del flujo aéreo, y mismas, con limitación del flujo aéreo, y síntomas respiratorios.síntomas respiratorios.
Inflamación de las vías aéreas , producidas Inflamación de las vías aéreas , producidas por 4 formas de limitación del flujo aéreo: por 4 formas de limitación del flujo aéreo: aguda aguda broncroconstricciónbroncroconstricción , crónica , crónica formación de formación de moco y secreciónmoco y secreción , , estrechamiento de la estrechamiento de la pared de la vía pared de la vía aéreaaérea; y ; y remodelaciónremodelación de misma. de misma.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2008
EnfermedadEnfermedadCRÓNICA INFLAMATORIACRÓNICA INFLAMATORIAde las vías aéreasde las vías aéreas
EnfermedadEnfermedadCRÓNICA INFLAMATORIACRÓNICA INFLAMATORIAde las vías aéreasde las vías aéreas
Se acompaña de Se acompaña de HIPERREACTIVIDADHIPERREACTIVIDAD
Se acompaña de Se acompaña de HIPERREACTIVIDADHIPERREACTIVIDAD
Con episodios de:Con episodios de:SIBILANCIA - DISNEA - OPRESIÓN TORACICASIBILANCIA - DISNEA - OPRESIÓN TORACICAy TOS nocturna y de madrugaday TOS nocturna y de madrugada
Con episodios de:Con episodios de:SIBILANCIA - DISNEA - OPRESIÓN TORACICASIBILANCIA - DISNEA - OPRESIÓN TORACICAy TOS nocturna y de madrugaday TOS nocturna y de madrugada
Con Obstrucción al flujo aéreo. Reversible con o sin tratamientoCon Obstrucción al flujo aéreo. Reversible con o sin tratamientoCon Obstrucción al flujo aéreo. Reversible con o sin tratamientoCon Obstrucción al flujo aéreo. Reversible con o sin tratamiento
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2008
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAAfecta alrededor de 300 millones de personas a nivel mundial.Afecta alrededor de 300 millones de personas a nivel mundial.Prevalencia:1-18%.Prevalencia:1-18%.250,000 muertes anuales según la OMS.250,000 muertes anuales según la OMS.Afecta mas o hombres que a mujeres 2:1 (la relación se iguala a los Afecta mas o hombres que a mujeres 2:1 (la relación se iguala a los 30 años)30 años)Afecta a todas las edades Afecta a todas las edades – Mitad de casos antes de los 10 añosMitad de casos antes de los 10 años– 1/3 casos antes de los 40 años1/3 casos antes de los 40 años
La prevalencia aumenta de 20-50% en la mayoría de países c/10 La prevalencia aumenta de 20-50% en la mayoría de países c/10 años.años.Mortalidad General 0.8-5.6/100,000Mortalidad General 0.8-5.6/100,000
Sin diagnosticar: 52%Sin diagnosticar: 52%
Sin tratamiento: 26%Sin tratamiento: 26% . .Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2008
FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA
Broncoespasmo tardío
Normal
Normal Broncoespasmo
precoz
InflamacióInflamación crónican crónica
RemodeladRemodeladoo
InflamaciónInflamación agudaaguda
• • •
EjercicioEjercicioInfeccióInfecciónnIrritanteIrritantessAlergenoAlergenossEtc.Etc.
EjercicioEjercicioInfeccióInfecciónnIrritanteIrritantessAlergenoAlergenossEtc.Etc. Mastocit
o
Susceptibilidad Genética
LeucotrieosProstaglandin
asTromboxanos
Citoquinas y quimioquinas
EosinófilosNeutrófilosMonocitos
Neutrófilos
Cél epitelial y mucosa
Fibroblasto Matriz extracelular
MastocitosMacrófagosOtras céls.
inflamatoriasCélula múscular
lisaVascularización
Histamina
Tos, Sibilancias, Disnea Hiperreactividad
bronquialDisminución de la capacidad pulmonar
FACTORES PREDISPONENTES
Genético.
Atopia.
Genero.
FACTORES DESENCADENANTES
1- Alergenos.
2- Estímulos farmacológicos.
3- Contaminantes ambientales y del aire.
4- Factores laborales.
5- Infecciones.
6- Ejercicio.
7- Factores emocionales.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edición, vol II 2008
DIAGNOSTICO DE ASMA DIAGNOSTICO DE ASMA BRONQUIALBRONQUIAL
Historia clínica y exploración Historia clínica y exploración física.física.Pruebas de función respiratoria.Pruebas de función respiratoria.Hemograma.Hemograma.Análisis de secreciones nasales y Análisis de secreciones nasales y bronquiales.bronquiales.Rx de tórax y senos paranasales.Rx de tórax y senos paranasales.Pruebas inmunológicas .Pruebas inmunológicas .Marcadores inflamatorios.Marcadores inflamatorios.
Historia clínica y exploración Historia clínica y exploración física.física.Pruebas de función respiratoria.Pruebas de función respiratoria.Hemograma.Hemograma.Análisis de secreciones nasales y Análisis de secreciones nasales y bronquiales.bronquiales.Rx de tórax y senos paranasales.Rx de tórax y senos paranasales.Pruebas inmunológicas .Pruebas inmunológicas .Marcadores inflamatorios.Marcadores inflamatorios.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2008
1. Síntomas– disnea– opresión torácica– tos y expectoración tenaz
2. Signos– sibilancias– dificultad respiratoria– uso de los músculos accesorios
Predominio nocturno/madrugadaDesencadenados por ejercicio, infecciones o alergenos.
** Antecedentes familiares
HISTORIA CLÍNICA.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2008
Rectificación de arcos Rectificación de arcos costales.costales. Aplanamiento de Aplanamiento de hemidiafragmas.hemidiafragmas. Radiolucidez en ambos Radiolucidez en ambos hemitórax.hemitórax. Hiperinsuflación.Hiperinsuflación.
NeumotóraxNeumotórax
Farreras, Medicina Interna, 15 Edición,vol I2007
Clasificación clínica Clasificación clínica AdultoAdulto
Síntomas diurnos
Función pulmonar
PersistenteGrave
PersistenteModerada
PersistenteLeve
Intermitente
FEVFEV11 o PEF < 60% o PEF < 60% Variabilidad PEF Variabilidad PEF >30%>30%
Síntomas nocturnos
< 2 días a la < 2 días a la semanasemana
>2 días a la semana >2 días a la semana
pero < 1 al diapero < 1 al dia
Síntomas diariosSíntomas diariosAfectan actividad Afectan actividad diaria y sueñodiaria y sueño
Síntomas continuosSíntomas continuosCrisis frecuentesCrisis frecuentesActividad habitual Actividad habitual muy alteradamuy alterada
FEVFEV11 o PEF >60- o PEF >60-<80% Variabilidad <80% Variabilidad PEF >30%PEF >30%
FEVFEV11 o PEF >80% o PEF >80% Variabilidad PEF 20-Variabilidad PEF 20-30%30%
FEVFEV11 o PEF >80% o PEF >80% Variabilidad PEF <20%Variabilidad PEF <20%< 2 noches < 2 noches
al mesal mes
>2 noches>2 noches al mesal mes
>1 noche>1 noche a la semanaa la semana
FrecuentesFrecuentes
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial.EPOC.Bronquiectasias.Bronquitis eosinofílica.Disfunción de cuerdas vocales.Otras obstruccciones laríngeas (malformaciones).Traqueítis.Traqueomalacia.Enfermedades pulmonares intersticiales difusas.Tumores: broncopulmonar, laríngeo, traqueal.Cuerpo extraño inhalado.Fibrosis quística.Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, valvulopatías.Reflujo gastro-esofágico.Tos por IECA.Tromboembolismo pulmonar.Disnea psicógena
.EPOC
.Bronquiectasias
.Bronquitis eosinofílica
.Disfunción de cuerdas vocales
.Otras obstruccciones laríngeas (malformaciones)
.Traqueítis
.Traqueomalacia
.Enfermedades pulmonares intersticiales difusas
.Tumores: broncopulmonar, laríngeo, traqueal
.Cuerpo extraño inhalado
.Fibrosis quística
.Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, valvulopatías.Reflujo gastro-esofágico.Tos por IECA.Tromboembolismo pulmonar.Disnea psicógena Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
B2 ADRENERGICOSB2 ADRENERGICOSProducen dilatación de las vías respiratorias Producen dilatación de las vías respiratorias mediante la estimulación de los receptores B-mediante la estimulación de los receptores B-adrenérgicos con la activación de proteína G y adrenérgicos con la activación de proteína G y formación de AMP-c.formación de AMP-c.
Disminuyen la liberación de mediadores y Disminuyen la liberación de mediadores y mejoran el transporte mucociliar.mejoran el transporte mucociliar.
Efecto adverso: taquicardia, temblorEfecto adverso: taquicardia, temblor
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edición, vol II 2008
B2 AGONISTAS O B2 ADRENÉRGICOS- B2 AGONISTAS O B2 ADRENÉRGICOS- ACCION CORTAACCION CORTA
Relajan el músculo lisoRelajan el músculo liso
Mejoran el escalador ciliar
Inicio en 15 -20 minutos
Duración de 4 - 6 horas
Acción en sistema simpático de las Vías AéreasB2 AgonistasB2 Agonistas
Acción cortaAcción corta
Agonistas adrenérgicos-Agonistas adrenérgicos-22
inhaladosinhalados
Inicio Máximo DuraciónInhalador Polvo secoPresurizado
3-5 60-90 180-360
3-5 60-90 180-360
3-5 60-90 180-360
3-5 60-90 660-720
20-45 120-240 660-720
0,1 -
0,25 0,5
0,05 0,2
0,012 0,009-0,0045
0,25 0,5
ACCIÓN CORTAACCIÓN CORTA
- Salbutamol- Salbutamol
- Terbutalina- Terbutalina
- Fenoterol- Fenoterol
ACCIÓN LARGAACCIÓN LARGA::
- Formoterol- Formoterol
- Salmeterol- Salmeterol
Tiempo del efectoTiempo del efecto(minutos)(minutos)
Cantidad por Cantidad por inhalacióninhalación
((g)g)
ANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOS
Duración 6 - 8 hDuración 6 - 8 h
Inicio de acción en 30-60 min.
Bloquean el broncoespasmo por reflejo producido por
irritantes
Disminuyen el tono colinérgico
Bloquean la liberación de acetilcolina
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edición, vol II 2008
METILXANTINASMETILXANTINAS
Inhiben la fosfodiesteras.Inhiben la fosfodiesteras.
Poseen efecto broncodilatador.Poseen efecto broncodilatador.
Niveles < 10ug/ml poca broncodilatación.Niveles < 10ug/ml poca broncodilatación.
Niveles >20ug/ml aumenta broncodilatación> Niveles >20ug/ml aumenta broncodilatación> efectos adversos.efectos adversos.
Farreras, Medicina Interna, 15 Edición,vol I2007
– Efectos adversos:
Digestivos: epigastralgia, nauseas, vómitos.
Tipo cafeínico: nerviosismo, insomnio.
Arritmias.
Convulsiones.
Coma.
Farreras, Medicina Interna, 15 Edición,vol I2007
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edición, vol II 2008
Factores que modifican el metabolismo.
Disminuye: ancianos, macrólidos, quinolonas, alopurinol, propanolol.
Aumenta: tabaquismo, fenobarbital, fenitoína.
Manual Washington de Terapéutica Médica, 31 Edición, 2008
Dosis de carga:No administrada previamente: 5 mg/kg.Administrada previamente: 3 mg/kg.
Mantenimiento: mg/kg/hAdulto fumador: 0.6.Adulto no fumador: 0.4.Anciano: 0.2.Cardiopatía pulmonar, ICC, hepatopatías: 0.2.Embarazadas: 0.3.
EFECTOS ADVERSOS
Locales: disfonía, candidiasis.
Sistémicos: osteoporosis, alteraciones del eje hipófisis-suprarrenal, retraso del crecimiento, fragilidad dérmica, cataratas
Farreras, Medicina Interna, 15 Edición,vol I2007
Dosis equipotenciales estimadas Dosis equipotenciales estimadas para los esteroides inhaladospara los esteroides inhalados
Dosis bajasDosis bajas Dosis Dosis mediasmedias
Dosis altasDosis altas
BeclometasonaBeclometasona 200-500 g500-1.000
g>1.000 g
BudesonidaBudesonida 200-400 g 400-800 g
>800 g
FluticasonaFluticasona 100-250 g 250-500 g
>500 g
FlunisolidaFlunisolida 500-1.000 g
1.000-2.000 g
>2.000 g
TriamcinolonaTriamcinolona 400-1.000 g
1.000-2.000 g
>2.000 g
Ciclesonida*Ciclesonida* 100-200 g 200-400 g
>400 g
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
ESTABILIZADORES DE CÉLULAS CEBADAS
Cromoglicato sódico y nedocromilo sódico.
Inhiben la degranulación de los mastocitos, evita la liberación de mediadores de la anafilaxis.
Mejoran la función pulmonar, reduciendo los síntomas y la reactividad de las vías respiratoria inferiores.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edición, vol II 2008
Eficaces en pacientes atópicos con exacerbación estacional.
Cuando se administran de forma profiláctica, bloquen los efectos obstructivos agudos de la exposición a antígenos, a los productos industriales, el ejercicio y el aire frío
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edición, vol II 2008
MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS.
Inhiben la síntesis de todos los leucotrienos al inhibir la 5-lipooxigenasa:
Zileutón: Reduce la morbilidad del asma, protege frente al asma inducida por el ejercicio y disminuye los síntomas nocturnos.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 17 edición, vol II 2008
Zafirlukast , Montelukast y Panlukast: son antagonistas de los receptores de LTD4.
Útil en asma persistente de leve a moderada
Son de larga duración
Zafirlukast: 20 mg 2v/d .
Montelukast: 10 mg/d 20 mg 2v/d
Manual Washington de Terapéutica Médica, 31 Edición, 2008
PersistentePersistenteGraveGrave
PersistentPersistenteeModeradaModerada
PersistentePersistenteLeveLeve
IntermitenteIntermitente
Tratamiento de mantenimientoTratamiento de mantenimientoAdultoAdulto
AAAA22--CDCD inhinh
AAAA22--LDLD inhinh
ARLTARLTvovo
EsteroidesEsteroidesinhinh
EsteroidesEsteroides vovo
a demanda
a demanda
a demanda
a demanda
<500 g/día
200-1.000 g/día
>1.000 g/día
añadir si control insuficienteajustando a mínima dosis
alternativa en algunos casos a esteroides
inh
añadir si dosis esteroides inh (>800 g/día)
añadir si control insuficiente
S=50-100 g/díaF=9-36 g/día
S=50-100 g/díaF=9-36 g/día
AA2-CD = agonista adrenérgico- corta duración (salbutamol ó terbutalina)AA2-LD = agonista adrenérgico- larga duración (S = salmeterol; F = formoterol)Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast ó zafirlukast)
TeofilinaTeofilinavovo
100-300 mg/12h
Criterios clínicos de control Criterios clínicos de control
Mínimos síntomas crónicos No limitación de la actividad habitual Mínimas exacerbaciones Ausencia de visitas a urgencias Función pulmonar normal (o cerca) Variabilidad del PEF < 20% Mínimo uso de medicación de rescate Mínimos efectos adversos
farmacológicos
CRISIS ASMATICA.
CRISIS: Son episodios de disnea o sibilancias que duran de minutos a horas.
EXACERBACIONES: Se producen cuando aumenta la reactividad de las vías respiratorias y la función pulmonar se vuelve inestable
Manual Washington de Terapéutica Médica, 31 Edición, 2008
Nunca debemos subestimar la gravedad de un ataque. La mayoría de muertes por asma están asociadas a fracasos iniciales en el reconocimiento de la severidad del ataque .
La valoración de la severidad de las crisis ha de ser rápida y precisa.
Canadian Medical Journal 1996. Guidelines for the emergency management of asthma
ASMA NO CONTROLADA
LEVE MODERADA
ATAQUE SEVERO ATAQUE DE RIESGO VITAL
SÍNTOMAS Tos nocturna o diurna, sibilancias, disnea al ejercicio moderado o
intenso, hablan sin dificultad.
Disnea de reposo, sibilancias, no completan frases
Cianosis.
CONSCIENCIA No hay alteraciones Habitualmente agitado Confuso o comatoso
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Puede estar incrementada. Incrementada
> 25/min adultos.> 40/min niños
USO MÚSCULOS ACCESORIOS
No .No. Habitual. Movimientos paradójicos torácicos.
SIBILANCIAS Moderadas. Abundantes Abundantes y fuertes Silencio auscultatorio
USO DE BETA 2 Uso incrementado pero con respuesta.
Uso abusivo sin respuesta
Uso abusivo sin respuesta
FRECUENCIA CARDIACA
< 110/minuto > 110/min adultos.> 120/m niños
Bradicardia.
FEM > 75 %. 75- 50 %. 50-33 %. No registrable o < 33 %
SaO2 (aire ambiental) (Pulsioximetría)
> 95%. 92-95%. < 92 % < 92 %.
PACIENTES CON MAYOR RIESGO.
Ingresos hospitalarios o visitas a urgencias en los 12 meses previos.
Antecedentes de crisis severas.
Necesidad previa de ingreso en UCI o de ventilación asistida.
Reciente uso de corticoides orales.
Múltiples fármacos para su tratamiento.
Pacientes no cumplidores de la medicación habitual.
Nivel psicosocial bajo.
Abuso de beta 2 agonistas inhalados. Canadian Medical Journal 1996. Guidelines for the emergency management of asthma
TRATAMIENTO
El tratamiento va a depender fundamentalmente de la severidad del episodio, y nos será de vital importancia valorar la respuesta inicial al tratamiento .
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
Los pilares básicos del tratamiento de la crisis asmática en atención primaria son:
Altas dosis de beta-2 agonistas.
Esteroides orales o parenterales.
Oxigenoterapia.
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
BETA-2 AGONISTAS
El uso de los beta-2 agonistas (salbutamol o terbutalina) debe considerarse como tratamiento de primera línea en las crisis asmáticas.El uso de los beta-2 agonistas produce un rápido regreso del broncoespasmo con mínimos efectos secundarios. No existen diferencias en cuanto a eficacia entre Salbutamol o Terbutalina.Los broncodilatadores deben ser administrados por vía inhalada preferentemente.Las dosis pueden administrarse repetidamente, dependiendo de la respuesta clínica del paciente (pulso, frecuencia respiratoria y FEM).
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
Pueden ser administrados usando distintos sistemas de inhalación: cartuchos presurizados, polvo seco, cámaras espaciadoras, nebulizadores húmedos.La administración de beta-2 agonistas mediante cartucho presurizado más cámara espaciadora es equivalente a la administración mediante nebulizadores para el tratamiento de las crisis, siempre que éstas no sean crisis con riesgo vital.En los casos de asma severa aguda y de riesgo vital, la forma de administración recomendada será en nebulizaciones.
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
DOSIS DE BETA 2.
Nebulizaciones: 5 mg de Salbutamol o 10 mg de Terbutalina en 2-3 ml de suero fisiológico. Repetir si la respuesta no es satisfactoria a los 15-30 min.
Cartuchos presurizados: De 5 a 10 inhalaciones de Salbutamol con cámara espaciadora. Repetir si la respuesta no es satisfactoria en el intervalo de 15-30 min
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
OXIGENOTERAPIA
Deberemos tener presente que los pacientes con asma agudizada severa o con ataques de riesgo vital, están hipóxicos En estos casos debemos administrar altas dosis de oxigeno a través de mascarilla facial con reservorio en la mayoría de pacientes.En la mayoría de casos, la hipoxemia se asocia con la hipocapnia secundaria a hiperventilación, pero en casos de asma severa o de riesgo vital la pCO2 puede estar en cifras normales, por lo que no habría contraindicación del uso de oxigeno a altas dosis.
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
Deberemos tener presentes en pacientes mayores de 50 años, la posibilidad de que se trate de EPOC agudizada, por lo que en estos casos la retención de CO2 puede estar elevada y la oxigenoterapia a elevadas dosis puede ser perjudicial.
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
CORTICOIDES SISTEMICOS
Los corticoides sistémicos han demostrado su eficacia para aliviar la inflamación que esta presente en la agudización asmática. Sin embargo su acción no comenzará hasta al menos 60-90 minutos tras su administración.
No obstante deben ser administrados lo mas pronto posible, ya que de esta forma se reduce el número de recaídas y el uso de beta-2 agonistas en los días
siguientes a la crisis.
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
No obstante deben ser administrados lo mas pronto posible, ya que de esta forma se reduce el número de recaídas y el uso de beta-2 agonistas en los días siguientes a la crisis.
Los corticoides sistémicos deben administrarse en dosis adecuadas en las agudizaciones de asma severa y de riesgo vital.
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
Metilprednisolona:125 mg iv seguido de 40-60 mg c/6h.
Prednisona: 60 mg c/6-8h.
Hidrocortisona: 200 mg c/6h
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
OTROS FÁRMACOS
AnticolinérgicosDeberán añadirse al tratamiento con beta-2 agonistas en los casos de asma aguda que comprometan la vida y en aquellos casos de agudizaciones severas que tengan una respuesta menos satisfactoria.
La dosis recomendada serian en adultos de 500 µg/4 h en nebulización
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
Aminofilina.La aminofilina intravenosa NO debe ser usada como primera línea de tratamiento en el asma agudizada.La aminofilina IV podrá ser usada con precaución en pacientes con riesgo vital o asma severa que no respondan al tratamiento estandarizado. De considerar su uso, se hará en bolo a la dosis de 250 mg en 20 min
Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.
TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS (GRADO C) Uso de sedantes.
Mucolíticos.
Sulfato de magnesio.
Fisioterapia respiratoria.
Antibióticos, si no existe causa justificada para el empleo de los mismos.
Pocket Guide for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma. National Heart, Lung and Blood
Institutes. World Health Organization. 1998.