Asma dificil para internistas leon 2012

C. Jiménez

Colegio de Medicina Interna de León. 2012Colegio de Medicina Interna de León. 2012

ASMA DIFICILASMA DIFICILASMA DIFICILASMA DIFICIL

DR. CARLOS ADRIÁN DR. CARLOS ADRIÁN JIMÉNEZ GONZÁLEZJIMÉNEZ GONZÁLEZ

FACULTAD DE FACULTAD DE MEDICINAMEDICINA

UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD AUTÓNOMA AUTÓNOMA DE SAN LUÍS POTOSÍDE SAN LUÍS POTOSÍ

C. Jiménez

Carga individual y en la Carga individual y en la población de Asma en Latino población de Asma en Latino América: América: hay discusión de las causas del hay discusión de las causas del aumento del Asma a nivel Mundial…aumento del Asma a nivel Mundial…

C. Jiménez

AIRCEEAIRCEE AIRCAIRC

AIRAAIRA

AIRNZAIRNZ

Global Asthma Insights and Reality SurveysGlobal Asthma Insights and Reality Surveys

AIRKSA

C. Jiménez

Neffen H, et al. J PAHO 2005Neffen H, et al. J PAHO 2005..

¿Cuál es el tratamiento en Latino ¿Cuál es el tratamiento en Latino América?América?

C. Jiménez

Neffen H, et al. J Invest Allergol Clin Immunol 2011Neffen H, et al. J Invest Allergol Clin Immunol 2011..

¿Cuál es la carga de asma en Latino ¿Cuál es la carga de asma en Latino América?América?

° Un promedio deUn promedio de 73.2% del costo anual 73.2% del costo anual en asma de en asma de los cuidados de salud para los 10 países los cuidados de salud para los 10 países se debe a se debe a visitas no programadas. visitas no programadas.

° Los gastosLos gastos en visitas no programadas en visitas no programadas son mayores son mayores entreentre los niños y adultos los niños y adultos con asma severa con asma severa persistente (US $558 y US $769, respectivamente). persistente (US $558 y US $769, respectivamente).

° Los adultos y niños con Los adultos y niños con asma leve intermitente asma leve intermitente también tuvieron un alto costotambién tuvieron un alto costo en vistas no en vistas no programadas (US $204 y US $215, programadas (US $204 y US $215, respectivamente).respectivamente).

° Un promedio deUn promedio de 73.2% del costo anual 73.2% del costo anual en asma de en asma de los cuidados de salud para los 10 países los cuidados de salud para los 10 países se debe a se debe a visitas no programadas. visitas no programadas.

° Los gastosLos gastos en visitas no programadas en visitas no programadas son mayores son mayores entreentre los niños y adultos los niños y adultos con asma severa con asma severa persistente (US $558 y US $769, respectivamente). persistente (US $558 y US $769, respectivamente).

° Los adultos y niños con Los adultos y niños con asma leve intermitente asma leve intermitente también tuvieron un alto costotambién tuvieron un alto costo en vistas no en vistas no programadas (US $204 y US $215, programadas (US $204 y US $215, respectivamente).respectivamente).

C. Jiménez

1.1. Muy leveMuy leve

2. Leve2. Leve

3. Moderado3. Moderado

4. Severo4. Severo

5. Muy 5. Muy severosevero

COSTO DEL ASMA POR COSTO DEL ASMA POR SEVERIDAD EN USA 1990SEVERIDAD EN USA 1990

C. Jiménez

Neffen H, et al. J Invest Allergol Clin Immunol 2011Neffen H, et al. J Invest Allergol Clin Immunol 2011..

¿Cuál es la carga de asma en Latino América?¿Cuál es la carga de asma en Latino América?

C. Jiménez

DENTRO DE DENTRO DE LO MALO, LO MALO,

LOS LOS ASMÁTICOS ASMÁTICOS

CASI NO SE CASI NO SE MUERENMUEREN

C. Jiménez

Fitzgerald JM, et al. ERJ 2011.Fitzgerald JM, et al. ERJ 2011.

Meta de GINA: reducir hospitalizacionesMeta de GINA: reducir hospitalizaciones

C. Jiménez

OPORTUNIDADES MASCULINAS DE GANAR UNA OPORTUNIDADES MASCULINAS DE GANAR UNA DISCUSIONDISCUSION

0

30

20

10

40

50

60

PERIODO DE MATRIMONIOYA

COMPROMETIDO

NOVIAZGO

TIEMPO (AÑOS)TIEMPO (AÑOS)

C. Jiménez

ES COMO EN EL AMOR…ES COMO EN EL AMOR…

C. Jiménez

Ocho metas del tratamiento del asma en Ocho metas del tratamiento del asma en GINA -1985:GINA -1985:

1.1. Sin o mínimos síntomas crónicos, incluyendo Sin o mínimos síntomas crónicos, incluyendo despertares nocturnosdespertares nocturnos

2.2. Exacerbaciones mínimas o infrecuentesExacerbaciones mínimas o infrecuentes

3.3. Sin visita a urgenciasSin visita a urgencias

4.4. Sin o mínima necesidad de Sin o mínima necesidad de 22 agonista agonista

5.5. Sin limitaciones en actividades (incluyendo Sin limitaciones en actividades (incluyendo ejercicio)ejercicio)

6.6. Variación circadiana de flujómetro < 20%Variación circadiana de flujómetro < 20%

7.7. Función normal o cerca de lo normalFunción normal o cerca de lo normal

8.8. Sin o mínimos efectos colaterales de los Sin o mínimos efectos colaterales de los medicamentosmedicamentos

1.1. Sin o mínimos síntomas crónicos, incluyendo Sin o mínimos síntomas crónicos, incluyendo despertares nocturnosdespertares nocturnos

2.2. Exacerbaciones mínimas o infrecuentesExacerbaciones mínimas o infrecuentes

3.3. Sin visita a urgenciasSin visita a urgencias

4.4. Sin o mínima necesidad de Sin o mínima necesidad de 22 agonista agonista

5.5. Sin limitaciones en actividades (incluyendo Sin limitaciones en actividades (incluyendo ejercicio)ejercicio)

6.6. Variación circadiana de flujómetro < 20%Variación circadiana de flujómetro < 20%

7.7. Función normal o cerca de lo normalFunción normal o cerca de lo normal

8.8. Sin o mínimos efectos colaterales de los Sin o mínimos efectos colaterales de los medicamentosmedicamentos

Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI/WHO Workshop Report, US National Heart, Lung and Blood Prevention. NHLBI/WHO Workshop Report, US National Heart, Lung and Blood Institute and the World Health Organization, January, 1985.Institute and the World Health Organization, January, 1985.

C. Jiménez

Seis metas el tratamiento de asma GINA -Seis metas el tratamiento de asma GINA -2011:2011:

1.1. Alcanzar y mantener el control de los Alcanzar y mantener el control de los síntomassíntomas

2.2. Mantener nivel de actividades normalesMantener nivel de actividades normales

3.3. Mantener la función pulmonar lo más Mantener la función pulmonar lo más cerca de lo normal posiblecerca de lo normal posible

4.4. Prevenir las exacerbaciones de asmaPrevenir las exacerbaciones de asma

5.5. Evitar los efectos colaterales de los Evitar los efectos colaterales de los medicamentos de asmamedicamentos de asma

6.6. Prevenir mortalidad por asmaPrevenir mortalidad por asma

1.1. Alcanzar y mantener el control de los Alcanzar y mantener el control de los síntomassíntomas

2.2. Mantener nivel de actividades normalesMantener nivel de actividades normales

3.3. Mantener la función pulmonar lo más Mantener la función pulmonar lo más cerca de lo normal posiblecerca de lo normal posible

4.4. Prevenir las exacerbaciones de asmaPrevenir las exacerbaciones de asma

5.5. Evitar los efectos colaterales de los Evitar los efectos colaterales de los medicamentos de asmamedicamentos de asma

6.6. Prevenir mortalidad por asmaPrevenir mortalidad por asmaGlobal Initiative forir mortalidad por asma. Global Strategy for Asthma Global Initiative forir mortalidad por asma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. NHLBI/WHO Workshop Report, US National Heart, Management and Prevention. NHLBI/WHO Workshop Report, US National Heart, Lung and Blood Institute and the World Health Organization, January, 1985.; Lung and Blood Institute and the World Health Organization, January, 1985.; updated in 2011.updated in 2011.

C. Jiménez

C. Jiménez

LA MEDICINA ESTA LA MEDICINA ESTA PROTOCOLIZADA PROTOCOLIZADA

(afortunadamente)(afortunadamente)

Si cada quien Si cada quien hiciera lo que hiciera lo que quisiera… quisiera…

… … Atente a las Atente a las consecuenciasconsecuencias

C. Jiménez

MANEJO DEL ASMAMANEJO DEL ASMA

Tratamiento basado en evidenciasTratamiento basado en evidencias– Régimen para control óptimo Régimen para control óptimo

Tratamiento basado en evidenciasTratamiento basado en evidencias– Régimen para control óptimo Régimen para control óptimo

C. Jiménez

LO ÚNICO QUE NO MIENTE ES LO ÚNICO QUE NO MIENTE ES LA EVIDENCIALA EVIDENCIA::

C. Jiménez

www.ginasthma.com

LOS PASOS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO LOS PASOS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL ASMA DEL ASMA Y SU SENTIDOY SU SENTIDO

C. Jiménez

2

3

4

5

EL “SENTIDO” DE LAS GLORIETASEL “SENTIDO” DE LAS GLORIETAS

1

C. Jiménez

Pero…Pero…

C. Jiménez

NO SE RESULEVE CON EL INGENIO, NI NO SE RESULEVE CON EL INGENIO, NI SIQUIEREA “EL INGENIO DEL MEXICANO”SIQUIEREA “EL INGENIO DEL MEXICANO”

C. Jiménez

2

3

4

5

EL FALTAR AL “SENTIDO” DE LAS GLORIETASEL FALTAR AL “SENTIDO” DE LAS GLORIETAS

1

C. Jiménez

LA IMPORTANCIA DE LOS LA IMPORTANCIA DE LOS DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS INHALADORESINHALADORES

C. Jiménez

4 Pasos:4 Pasos:

1.1. El paciente debe recoger/comprar y usar El paciente debe recoger/comprar y usar su inhaladorsu inhalador

2.2. El paciente debe de usarlo correctamenteEl paciente debe de usarlo correctamente

3.3. El dispositivo debe funcionar en forma El dispositivo debe funcionar en forma confiableconfiable

4.4. La dosis debe ser entregada en el sitio de La dosis debe ser entregada en el sitio de acciónacción

1.1. El paciente debe recoger/comprar y usar El paciente debe recoger/comprar y usar su inhaladorsu inhalador

2.2. El paciente debe de usarlo correctamenteEl paciente debe de usarlo correctamente

3.3. El dispositivo debe funcionar en forma El dispositivo debe funcionar en forma confiableconfiable

4.4. La dosis debe ser entregada en el sitio de La dosis debe ser entregada en el sitio de acciónacción

C. Jiménez

Estudios de la base de datos de GB del control de asma Estudios de la base de datos de GB del control de asma con en uso de Inhaladores de Polvo Seco con en uso de Inhaladores de Polvo Seco (DPI)(DPI) e e Inhaladores Dosis Medida Inhaladores Dosis Medida (pMDI)(pMDI)

Mejor control y Mejor control y menos menos exacerbaciones exacerbaciones con con pMDIpMDI comparado con comparado con DPIDPI

Price D et al. Respiratory Medicine Price D et al. Respiratory Medicine 2011;105: 1457-14662011;105: 1457-1466

Mejor control y Mejor control y menos menos exacerbaciones exacerbaciones con con pMDIpMDI comparado con comparado con DPIDPI

Price D et al. Respiratory Medicine Price D et al. Respiratory Medicine 2011;105: 1457-14662011;105: 1457-1466

Mejor control y Mejor control y menos menos exacerbaciones exacerbaciones con con DPIDPI comparado con comparado con pMDIpMDI

Price D et al. Journal of Asthma and Price D et al. Journal of Asthma and Allergy 2011;4: 37–47Allergy 2011;4: 37–47

Mejor control y Mejor control y menos menos exacerbaciones exacerbaciones con con DPIDPI comparado con comparado con pMDIpMDI

Price D et al. Journal of Asthma and Price D et al. Journal of Asthma and Allergy 2011;4: 37–47Allergy 2011;4: 37–47

C. Jiménez

Evaluando el depósito del medicamentoEvaluando el depósito del medicamento

Flujo InspiratorioFlujo Inspiratorio

Resistencia del Resistencia del DispositivoDispositivo

Masa de partículas Masa de partículas finasfinas

C. Jiménez

Manejo de los dispositivos inhaladores Manejo de los dispositivos inhaladores en la vida real (estudio observacional)en la vida real (estudio observacional)

Número de errores que comprometen la eficacia del Número de errores que comprometen la eficacia del tratamiento:tratamiento:Número de errores que comprometen la eficacia del Número de errores que comprometen la eficacia del tratamiento:tratamiento:

Molimard et al, J. Aer. Med. 2003, vol 16, 249 – 254Molimard et al, J. Aer. Med. 2003, vol 16, 249 – 254

Aerolizer Autohaler Diskus MDI Turbuhaler

Menos de 30 años

De 31 a 64 años

65 años y más

C. Jiménez

ConclusionesConclusiones

Los dispositivos son diferentes en términos Los dispositivos son diferentes en términos de credibilidad de liberación del de credibilidad de liberación del medicamentomedicamento

El mismoEl mismo medicamento en un dispositivo medicamento en un dispositivo diferente probablemente signifique diferente probablemente signifique diferentediferente eficacia eficacia

TodosTodos los dispositivos para inhalar los dispositivos para inhalar requieren entrenamiento para requieren entrenamiento para todostodos los los pacientes (y rechecar periódicamente)pacientes (y rechecar periódicamente)

Los dispositivos son diferentes en términos Los dispositivos son diferentes en términos de credibilidad de liberación del de credibilidad de liberación del medicamentomedicamento

El mismoEl mismo medicamento en un dispositivo medicamento en un dispositivo diferente probablemente signifique diferente probablemente signifique diferentediferente eficacia eficacia

TodosTodos los dispositivos para inhalar los dispositivos para inhalar requieren entrenamiento para requieren entrenamiento para todostodos los los pacientes (y rechecar periódicamente)pacientes (y rechecar periódicamente)

C. Jiménez

ASMA DIFICILASMA DIFICIL

C. Jiménez

DEFINICIONDEFINICION

No controlado en paso 4 o 5No controlado en paso 4 o 5

Mala ventilación o cerca de estar malMala ventilación o cerca de estar mal

No controlado en paso 4 o 5No controlado en paso 4 o 5

Mala ventilación o cerca de estar malMala ventilación o cerca de estar mal

C. Jiménez

FACTORES EN EL POBRE CONTROL DEL FACTORES EN EL POBRE CONTROL DEL ASMAASMA

Asma difícilAsma difícil Otras enfermedades en asociación con Otras enfermedades en asociación con

asmaasma Factores psicológicosFactores psicológicos Factores de AdherenciaFactores de Adherencia

Asma difícilAsma difícil Otras enfermedades en asociación con Otras enfermedades en asociación con

asmaasma Factores psicológicosFactores psicológicos Factores de AdherenciaFactores de Adherencia

C. Jiménez

¿ES ASMA?¿ES ASMA?

NO ES ASMANO ES ASMANO ES ASMANO ES ASMA

EPOCEPOC BronquiectasiasBronquiectasias Enfermedad de vías Enfermedad de vías

aéreas superioresaéreas superiores Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico Tumor centralTumor central Cuerpos extrañosCuerpos extraños HiperventilaciónHiperventilación

EPOCEPOC BronquiectasiasBronquiectasias Enfermedad de vías Enfermedad de vías

aéreas superioresaéreas superiores Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico Tumor centralTumor central Cuerpos extrañosCuerpos extraños HiperventilaciónHiperventilación

ASMA MASASMA MASASMA MASASMA MAS

BronquiectasiasBronquiectasias Enfermedad de vías Enfermedad de vías

aéreas superioresaéreas superiores Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico Asma OcupacionalAsma Ocupacional AINE y asmaAINE y asma Síndrome de Churg-Síndrome de Churg-

StraussStrauss HiperventilaciónHiperventilación

BronquiectasiasBronquiectasias Enfermedad de vías Enfermedad de vías

aéreas superioresaéreas superiores Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico Asma OcupacionalAsma Ocupacional AINE y asmaAINE y asma Síndrome de Churg-Síndrome de Churg-

StraussStrauss HiperventilaciónHiperventilación

C. Jiménez

HALLAZGOS QUE HALLAZGOS QUE AUMENTANAUMENTAN LA LA POSIBILIDAD DE ASMAPOSIBILIDAD DE ASMA

Más de uno de los siguientes síntomas: Más de uno de los siguientes síntomas: sibilancias, disnea y tos sibilancias, disnea y tos particularmente si particularmente si los síntomas: los síntomas: – Empeoran en la noche y madrugada Empeoran en la noche y madrugada – Ocurren cuando hay exposición a alergeno, Ocurren cuando hay exposición a alergeno,

ejercicio o aire frío ejercicio o aire frío – Después de aspirina o Después de aspirina o β bloqueadorβ bloqueador

Historia personal de enfermedad atópicaHistoria personal de enfermedad atópica

Más de uno de los siguientes síntomas: Más de uno de los siguientes síntomas: sibilancias, disnea y tos sibilancias, disnea y tos particularmente si particularmente si los síntomas: los síntomas: – Empeoran en la noche y madrugada Empeoran en la noche y madrugada – Ocurren cuando hay exposición a alergeno, Ocurren cuando hay exposición a alergeno,

ejercicio o aire frío ejercicio o aire frío – Después de aspirina o Después de aspirina o β bloqueadorβ bloqueador

Historia personal de enfermedad atópicaHistoria personal de enfermedad atópica

C. Jiménez

Historia familiar de asma/enfermedad Historia familiar de asma/enfermedad atópicaatópica

Sibilancias en la auscultaciónSibilancias en la auscultación

FEVFEV11 o flujómetro bajos sin explicación o flujómetro bajos sin explicación

Eosinofilia sanguínea sin explicaciónEosinofilia sanguínea sin explicación

Historia familiar de asma/enfermedad Historia familiar de asma/enfermedad atópicaatópica

Sibilancias en la auscultaciónSibilancias en la auscultación

FEVFEV11 o flujómetro bajos sin explicación o flujómetro bajos sin explicación

Eosinofilia sanguínea sin explicaciónEosinofilia sanguínea sin explicación

HALLAZGOS QUE PUEDEN HALLAZGOS QUE PUEDEN AUMENTARAUMENTAR LA LA PROBABILIDAD DE ASMA ContinuaciónPROBABILIDAD DE ASMA Continuación

C. Jiménez

Mareo importante, cefalea leve, parestesias Mareo importante, cefalea leve, parestesias periféricasperiféricas

Tos productiva en ausencia de sibilancias o disneaTos productiva en ausencia de sibilancias o disnea Exploración normal repetidamente cuando hay disneaExploración normal repetidamente cuando hay disnea Cambios de vozCambios de voz Síntomas únicamente con catarrosSíntomas únicamente con catarros Historia significativa de tabaquismo (>20 Historia significativa de tabaquismo (>20

paquetes/año)paquetes/año) Enfermedad cardiacaEnfermedad cardiaca

Flujómetro o FEVFlujómetro o FEV11 normales cuando hay síntomas normales cuando hay síntomas

Mareo importante, cefalea leve, parestesias Mareo importante, cefalea leve, parestesias periféricasperiféricas

Tos productiva en ausencia de sibilancias o disneaTos productiva en ausencia de sibilancias o disnea Exploración normal repetidamente cuando hay disneaExploración normal repetidamente cuando hay disnea Cambios de vozCambios de voz Síntomas únicamente con catarrosSíntomas únicamente con catarros Historia significativa de tabaquismo (>20 Historia significativa de tabaquismo (>20

paquetes/año)paquetes/año) Enfermedad cardiacaEnfermedad cardiaca

Flujómetro o FEVFlujómetro o FEV11 normales cuando hay síntomas normales cuando hay síntomas

HALLAZGOS QUE HALLAZGOS QUE DISMINUYENDISMINUYEN LA POSIBILIDAD LA POSIBILIDAD DE ASMADE ASMA

C. Jiménez

FACTORES EN ASMA POBREMENTE FACTORES EN ASMA POBREMENTE CONTROLADOCONTROLADO

Asma difícilAsma difícil Otras enfermedades en Otras enfermedades en

asociación con asmaasociación con asma Factores psicológicosFactores psicológicos Factores de adherenciaFactores de adherencia



C. Jiménez

Asma Asma bien definidabien definida

Leve a moderadaLeve a moderada<1000<1000cg CEIcg CEI

Sin exacerbaciones en el último añoSin exacerbaciones en el último año

Asma severaAsma severa>1200>1200cg CEIcg CEI

Cuando menos una exacerbaciónCuando menos una exacerbación en el último añoen el último año

ERJ 2003;22:470-7ERJ 2003;22:470-7

ESTUDIO ENFUMOSAESTUDIO ENFUMOSADISEÑODISEÑO

C. Jiménez

ControladoControlado SeveraSevera

Dosis media de Dosis media de CEI CEI cgcg

666666 17731773

% con % con broncodilatador de broncodilatador de acción largaacción larga

24.724.7 95.595.5

% con teofilina% con teofilina 2.52.5 45.545.5

Esteroides oralesEsteroides orales 0/1580/158 53/16353/163

ERJ 2003;22:470-7ERJ 2003;22:470-7

ESTUDIO ENFUMOSA ESTUDIO ENFUMOSA TRATAMIENTOTRATAMIENTO

C. Jiménez

ESTUDIO ENFUMOSA ESTUDIO ENFUMOSA DEMOGRAFIADEMOGRAFIA

ControladosControlados SeverosSeveros Controlados Controlados vs severosvs severos

SujetosSujetos 158158 163163

Edad en añosEdad en años 40.940.9 42.442.4 nsns

Duración del Duración del asmaasma

20.220.2 20.820.8 nsns

Femenino : Femenino : masculinomasculino

1.6:11.6:1 4.4:14.4:1 p < 0.001p < 0.001

Atopia IgEAtopia IgE 148148 108108 p < 0.05p < 0.05

ERJ 2003;22:470-7

C. Jiménez

FACTORES RELACIONADOS AL POBRE FACTORES RELACIONADOS AL POBRE CONTROL DEL ASMACONTROL DEL ASMA





C. Jiménez

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICAALERGICA

Bronquiectasias centralesBronquiectasias centrales Pruebas cutáneas positivas para Pruebas cutáneas positivas para

AspergillusAspergillus Evidencia de beneficio con itraconazolEvidencia de beneficio con itraconazol

Bronquiectasias centralesBronquiectasias centrales Pruebas cutáneas positivas para Pruebas cutáneas positivas para

AspergillusAspergillus Evidencia de beneficio con itraconazolEvidencia de beneficio con itraconazol

C. Jiménez

ENFERMEDAD DE VIAS AEREAS ENFERMEDAD DE VIAS AEREAS SIPERIORESSIPERIORES

Asma y rinitis y/o sinusitis que Asma y rinitis y/o sinusitis que frecuentemente coexistenfrecuentemente coexisten

Los síntomas se pueden confundir con Los síntomas se pueden confundir con asmaasma

Tratar la rinitis y sinusitis no parece Tratar la rinitis y sinusitis no parece mejorar al asmamejorar al asma

Asma y rinitis y/o sinusitis que Asma y rinitis y/o sinusitis que frecuentemente coexistenfrecuentemente coexisten

Los síntomas se pueden confundir con Los síntomas se pueden confundir con asmaasma

Tratar la rinitis y sinusitis no parece Tratar la rinitis y sinusitis no parece mejorar al asmamejorar al asma

C. Jiménez

REFLUJOREFLUJO

Es la causa más común de tos sin causa Es la causa más común de tos sin causa aparenteaparente

Ocurre con asma y hay que pensar en el Ocurre con asma y hay que pensar en el cuando la tos es excesivacuando la tos es excesiva

No siempre se acompaña de dispepsiaNo siempre se acompaña de dispepsia El tratamiento mejora la tos pero no al El tratamiento mejora la tos pero no al

asmaasma

Es la causa más común de tos sin causa Es la causa más común de tos sin causa aparenteaparente

Ocurre con asma y hay que pensar en el Ocurre con asma y hay que pensar en el cuando la tos es excesivacuando la tos es excesiva

No siempre se acompaña de dispepsiaNo siempre se acompaña de dispepsia El tratamiento mejora la tos pero no al El tratamiento mejora la tos pero no al

asmaasma

C. Jiménez

FACTORES RELACIONADOS AL POBRE FACTORES RELACIONADOS AL POBRE CONTROL DEL ASMACONTROL DEL ASMA

Asma difícilAsma difícil Otras enfermedades asociadas Otras enfermedades asociadas

con asmacon asma Factores psicológicosFactores psicológicos Factores de adherenciaFactores de adherencia

Asma difícilAsma difícil Otras enfermedades asociadas Otras enfermedades asociadas

con asmacon asma Factores psicológicosFactores psicológicos Factores de adherenciaFactores de adherencia

C. Jiménez

ADHERENCIA A ESTEROIDE ORALADHERENCIA A ESTEROIDE ORAL

No adherido n=23No adherido n=23 Adherido n=26Adherido n=26

Niveles plasmáticos de prednisona µg/L

ND 194+/-160

Niveles plasmáticos de cortisol mol/L

212+/-116 ND

Gamble et al AJRCCM 2009Gamble et al AJRCCM 2009

C. Jiménez

OTROS FACTORESOTROS FACTORES

TabaquismoTabaquismo ObesidadObesidad

TabaquismoTabaquismo ObesidadObesidad

C. Jiménez

INVESTIGACIONINVESTIGACION

C. Jiménez

FUNCION PULMONARFUNCION PULMONAR

El flujómetro puede ser poco fiableEl flujómetro puede ser poco fiable FEVFEV11 puede ser poco fiable puede ser poco fiable Curva flujo volumenCurva flujo volumen Considerar medir resistencias o Considerar medir resistencias o

conductancia en un pletismógrafoconductancia en un pletismógrafo

El flujómetro puede ser poco fiableEl flujómetro puede ser poco fiable FEVFEV11 puede ser poco fiable puede ser poco fiable Curva flujo volumenCurva flujo volumen Considerar medir resistencias o Considerar medir resistencias o

conductancia en un pletismógrafoconductancia en un pletismógrafo

C. Jiménez

OTROS ESTUDIOSOTROS ESTUDIOS

BH y diferencialBH y diferencial ANCAANCA Prueba cutánea de AspergillusPrueba cutánea de Aspergillus TAC ARTAC AR Hospitalización para observaciónHospitalización para observación BroncoscopíaBroncoscopía

BH y diferencialBH y diferencial ANCAANCA Prueba cutánea de AspergillusPrueba cutánea de Aspergillus TAC ARTAC AR Hospitalización para observaciónHospitalización para observación BroncoscopíaBroncoscopía

C. Jiménez

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Darle la importancia a la adherenciaDarle la importancia a la adherencia Quitar cualquier disparadorQuitar cualquier disparador Maximizar CEI y otros tratamientosMaximizar CEI y otros tratamientos Considerar omaluzimabConsiderar omaluzimab Considerar un inmunosupresorConsiderar un inmunosupresor

Darle la importancia a la adherenciaDarle la importancia a la adherencia Quitar cualquier disparadorQuitar cualquier disparador Maximizar CEI y otros tratamientosMaximizar CEI y otros tratamientos Considerar omaluzimabConsiderar omaluzimab Considerar un inmunosupresorConsiderar un inmunosupresor

C. Jiménez

CONCLUSIONCONCLUSION

Revise que es asmaRevise que es asma Si es asma más otra enfermedadSi es asma más otra enfermedad Evalúe adherenciaEvalúe adherencia Optimice el tratamiento convencionalOptimice el tratamiento convencional Considere inmunosupresoresConsidere inmunosupresores

Revise que es asmaRevise que es asma Si es asma más otra enfermedadSi es asma más otra enfermedad Evalúe adherenciaEvalúe adherencia Optimice el tratamiento convencionalOptimice el tratamiento convencional Considere inmunosupresoresConsidere inmunosupresores

C. Jiménez

www.ginasthma.com

C. Jiménez

Haahtela T, et al. Thorax 2007.Haahtela T, et al. Thorax 2007.

C. Jiménez

PORQUE EL ASMA ES PORQUE EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD UNA ENFERMEDAD

INFLAMATORIAINFLAMATORIA

C. Jiménez

Kauppi P et al. Thorax doi:10.1136/thoraxjnl-2011-201028Kauppi P et al. Thorax doi:10.1136/thoraxjnl-2011-201028

Aumento de pacientes beneficiados por el costo del Aumento de pacientes beneficiados por el costo del medicamento y descenso de hospitalizaciones por asma y medicamento y descenso de hospitalizaciones por asma y EPOCEPOC

C. Jiménez

¿QUE VES?¿QUE VES?

C. Jiménez

LO QUE OCURRE FINALMENTE EN UN PACIENTE LO QUE OCURRE FINALMENTE EN UN PACIENTE GRAVE EN UTI:GRAVE EN UTI:

C. Jiménez

Gracias …..Gracias …..

[email protected][email protected]

Asma dificil para internistas leon 2012

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