ASMA BRONQUIAL

Dr. Juan Humberto Rojas Noya

Pediatría II

Es una enfermedad inflamatoria crónicasde las vías aéreas a la que se asocia

intensa hiperreactividad bronquial, obstrucción episódica

del flujo aéreo frente a estímulos diversos.

Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan

la obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera espontánea o por la acción terapéutica.

DEFINICIÓN

El asma bronquial es la enfermedad más frecuente en la edad pediátrica.

80% de asmáticos la enfermedad comenzó antes de los 6 años de edad.

Mortalidad : Uruguay y México (5.6/ 100.000), Paraguay (0.8/100.000).

Los niños más predispuestos que las niñas a su desarrollo.

Prevalencia superior en la raza negra que en la blanca (16.1 frente 13,2)

EPIDEMIOLOGÍA

Predisponentes • Atopia • Genética

Causales • Alergenos dentro de la casa (ácaros, cucarachas, etc.) • Alergenos externos (pólenes, hongos)

• Sensibilizadores ocupacionales • Infecciones virales

Contribuyentes • Infecciones respiratorias, bajo peso al nacer

• Contaminación, tabaquismo

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES PREDISPONENTES

ALERGENOALERGENOOBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓNVÍA RESPIRATORIAVÍA RESPIRATORIA

HIPERREACTIVIDAD

INFLAMACIÓNVÍA RESPIRATORIA

• Por una hipertrofia / hiperplasia del músc liso y las glándulas mucosas.• Depósito de colágeno subepitelial produce engrosamiento de la membrana basal.

La inflamación de las vías respiratorias está muy ligada a la hipersensibilidad del Músculo liso respiratorio a los irritantes.

linfocito T Mastocito

Linfocito B Ig. E

IL- 4 IL-5

Eosinófilos

Eucosanoides

Histamina

FAP

PATOGENIA

PATOGENIA

CLASIFICACIÓN

ANAMNESIS Tos seca Tos seca

intermitente.intermitente. Sibilancias

espiratorias. Los síntomas Los síntomas

empeoran en la empeoran en la noche.noche.

Niño mayor: Niño mayor: dolor torácicodolor torácico

Menor Menor actividad física.actividad física.

Asma en los Asma en los padres.padres.

Antecedentes Antecedentes de dermatitis de dermatitis atópica. atópica.

DIAGNÓSTICO

Inspeccion: Torax en tonel- Disnea- Cianosis- Retracción supraesternal e intercostal- Aleteo nasal

Palpación: - Disminución de las vibraciones bucales

Percusión: - Sonoridad aumentada

Auscultación:- Sibilancias espiratorias- Estertores crepitantes, roncus.

DIAGNÓSTICO

Hiperinsuflacion (aplanamiento de los diafragmas)

Engrosamiento peribronquial Prominencia hiliar

COMPLICACIONES

NEUMOMEDIASTINO: líneas radiolucentes que

delinean los vasos hiliares y mediastínicos

NEUMOTORAX:

ATELECTASIA:

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

Presencia de un patrón de atrapamiento aéreo.

Infiltrados intersticiales y zonas de consolidación con broncograma aéreo.

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR

IgE sérica total Eosinófilos en sangre

periférica Pruebas cutáneas (“Prick

test”) IgE sérica específica

(RAST)

> 3 mm> 7 mm2

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

MEDIDAS GENERALES / CONTROL AMBIENTAL

EDUCACIÓN SANITARIA

FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

1. Control periódico: se recomienda 2-4 al año.

2. Se explica el tratamiento del asma bronquial.

3. Se brindará información específica sobre el manejo de episodios agudos.

4. Capacitar al núcleo familiar.

EDUCACIÓN SANITARIA

ASMA LEVE

ASMA MODERADA

CROMOGLICATO DISÓDICO

BUENA RESPUESTAMALA RESPUESTA

CORTICOIDES INHALADOSA BAJA DOSIS

• Beclometasona: 400ug /dia c/ 8• Budesonide: 400ug /dia c/12• Fluticasona: 200ug c/12

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ASMA GRAVE

Corticoides tópicos Inhalados a altas dosis

• Beclometasona: 400 – 800ug/dia c/ 8-12hrs• Budesonide: 400 – 800 ug/ dia c/ 12• Fluticasona: 200 – 400 ug/dia c/12

BUENA RESPUESTA MALA RESPUESTA

MALA RESPUESTA

Agregar B2 de Acción prolongada

BUENA RESPUESTA

Agregar Teofilina de acción prolongada

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

BUENA RESPUESTA MALA RESPUESTA

Aumentar dosis de corticoides tópicos inhalados

BUENA RESPUESTA MALA RESPUESTA

SEGUIR IGUALCONSIDERAR CORTICOIDES

ORALES

CÓMO USAR UN INHALADOR

GRACIAS…….GRACIAS…….