ASMA BRONQUIALMANEJO EN EL ADULTO

PILAR COLLAR R4FRANCISCO DEVESA R1

TUTORA : BLANCA ROVIRA

DEFINICIÓN

• Enfermedad inflamatoria crónica de las vías

respiratorias en cuya patogenia intervienen diversas

células y mediadores de la inflamación,

condicionada en parte por factores genéticos y que

cursa con hiperrespuesta bronquial y una

obstrucción variable al flujo aéreo, total o

parcialmente reversible, bien espontáneamente o

por acción medicamentosa.

PREVALENCIA

• La OMS calcula que hay 235 millones de pacientes con asma

• Está presente en todos los países, independientemente del grado de

desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países

de ingresos bajos y medios.

• Aumento en las últimas décadas( hipótesis ):

• Aumentó polución atmosférica

• Exposición precoz a inductores alérgenos

• Cb en los hábitos de vida: mayor permanencia en domicilios

• Mayor exposición alérgenos ocupacionales

• Mayor detección y diagnóstico

DIAGNOSTICO

• CLÍNICA : disnea, tos, sibilancias y/o opresión torácica.

Considerar variaciones estacionales, desencadenantes y

antecedentes de atopia.

• Espirometría: Obstrucción FEV1/FVC <0.7

• Test Broncodilatador + : incremento del FEV1>12% ó de

>200ml respecto a su valor basal. Alt: PEF>60l/min o >20%, o

fracción elevada de ON exhalado en pac q no hayan utilizado

GC.

• Prueba de reversibilidad con corticoides: 40mg prednisona vo

15dias ó 1500-2000mcg/día GC inh 2-8 semanas.

• Constatar una buena respuesta al tto.

ESTUDIO ALERGOLÓGICO

Debería realizarse en todo paciente asmático com síntomas

persistentes

Determinan la sensibilización a alérgenos pero no predicen

su trascendencia clínica

CLASIFICACIÓN

• GRAVEDAD: se establece al inicio, antes de

empezar el tto. Se define en función de los

síntomas, grado de obstrucción bronquial y uso de

medicación de rescate.

• CONTROL: es una valoración que se establece en

función de la respuesta al tratamiento para ajustar

éste.

CONTROL DEL ASMA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

• En el control ACTUAL:

• Prevenir los síntomas (diurnos, nocturnos y tras ejercicio)

• Uso de BD- acción corta no más de 2días/ sem.

• Mantener f(x) pulm normal o casi normal.

• No limitaciones en la vida cotidiana y con ejercicio

• Cumplir las expectativas de los pacientes

• En el riesgo FUTURO:

• Prevenir las exacerbaciones y mortalidad

• Minimizar la pérdida progresiva de la f(x) pulmonar

• Evitar los efectos adversos del tto.

MetaConseguir que el pac

asmático permanezca

asintomático con la mínima

dosis y medicación necesaria

ANTES DE INSTAURAR UN TTO DE CONTROL INICIAL:

• Registrar la evidencia que respalda el diagnóstico de asma, si

es posible.

• Documentar el control de los síntomas y los factores de riesgo.

• Evaluar la función pulmonar, cuando sea posible.

• Enseñar y verificar la técnica de uso del inhalador.

• Programar una visita de seguimiento .

DOSIS EQUIPOTENTES DE GC INHALADOS:

CARACTERÍSTICAS DE LOS AGONISTAS BETA 2 ADRENERGICOS INHALADOS

DESPUÉS DE INSTAURAR UN TTO DE CONTROL INICIAL:

• Examinar la respuesta después de 2-3 meses, o

según la urgencia clínica .

• Considerar la reducción escalonada del tto cuando

el asma haya estado bien controlada durante 3

meses.

CAUSAS DE UN MAL CONTROL DE ENFERMEDAD:

• Escasa percepción o aceptación de los síntomas

• Tto inadecuado, insuficiente o escasa cumplimentación.

• Incorrecta administración de los inhaladores

• Persistencia de factores desencadenantes

• Tabaquismo activo y/o pasivo.

• Exposición mantenida a alérgenos no identificados, ambientales o

laborales

• Factores dietéticos: aditivos y conservantes ( bisulfitos, glutamato...) o

alergias alimentarias ( frutos secos).

• Fármacos: AAS, AINES, beta-bloq

• Rinosinusitis y goteo post-nasal

• Reflujo Gastroesofágico

• Enf q empeoran el asma: hipertiroidismo, sd. carcinoide

• Asma resistente a corticoides

• DIAGNÓSTICO ERRÓNEO:

• Vasculitis Churg-Strauss, TEP, patología obstructiva vía

aérea superior ( disf cuerdas vocales, estenosis traqueal),

cuerpo extraño, neoplasia traqueal o bronquial.

ASMA Y EMBARAZO:

• En el Asma mal controlado la hipoxemia es el

principal factor de riesgo para parto pretérmino,

retraso crec.intrauterino y bajo peso nacimiento.

• Tto: casi todos los F atraviesan la placenta, xo

tienen poca repercusión sobre el feto.

• Un mal control del asma materna conlleva mayor

Riesgo para el feto q los posibles efect. teratógenos

de los F.

CRISIS ASMÁTICA

• Aumento síntomas: sibilancias, disnea, opresión

torácica y tos.

• Disminución de los flujos espiratorios ( PEF o FEV)

GRAVEDAD

• Leve, pasa desapercibida, a grave, comprometiendo

la vida del paciente.

• Generalmente se desarrolla en horas, semanas o

días, después de la exposición al desencadenante.

• Excepción: establezca en minutos.

VALORACIÓN INICIAL

• Anamnesis breve: síntomas, duración, tiempo de instauración y tto previo.

• Investigar fact de riesgo de asma grave:

• Ingresos en UCI, ingresos hospitalarios por asma

• Múltiples consultas a urgencias en el año previo

• Uno o más envases de SABA en un mes

• Antecedentes familiares de primer grado de asma mortal.

• Nivel socioeconómico bajo

• Comorbilidad psiquiátrica, cardiovascular u otra enf.pulmonar

IDENTIFICAR COMPROMISO VITAL

• Los síntomas y signos más fiables, aunque tardíos,

que indican parada cardiorrespiratoria inminente son:

• Alteración de la conciencia o agitación psicomotriz.

• Bradicardia e hipotensión

• Cianosis

• Tórax silente

CRISIS ASMATICA

• Criterios de ingreso: respuesta clínica y funcional

tras 2-3 h de tto.

• Observación: síntomatología, Sat O2 <90 %,

dism. Func pulm.

• UCI: Obstrucción muy grave, agotamiento,

hipercapnia, neumotorax, Sat O2 baja,

alteración de consciencia.

TRATAMIENTO

• OBJETIVO: Corregir hipoxemia, resolver obstrucción vía aérea y disminuir

inflamación bronquial.

• MEDIDAS GENERALES:

• Supervisión directa

• Oxígeno

• Vía venosa periférica

• FEV1

• Control potasio ( hipopotasemia)

• Constantes: FR, FC, PA, Sat O2, Ta

• Sedantes

EXACERBACIÓN LEVE

• Domicilio del paciente

• Centros de Atención Primaria

• Servicios de urgencias

• Elección : agonistas beta2 adrenérgicos de acción

corta ( salbutamol, terbutalina) 2-4 inh cada 20 min.

durante la 1era hora.

QUE PUEDE PASAR?

• Buena respuesta al tto: continuar salbutamol 2 inh

cada 3-4h hasta remisión.

• Falta de respuesta: servicio de urgencias

• Entendemos por evolución favorable: desaparición

de los síntomas, PEF > al 80% del teórico o mejor

valor personal del paciente.

EXACERBACIÓN MODERADA-GRAVE

• O2 para corregir Sat>90%

• Agonistas beta2 adrenérgicos acción corta (2,5mg)

• Bromuro ipratropio nebulizado (0,5mg)

• Glauco corticoides sistémicos: hidrocortisona 100-

200mg // metilprednisolona 40-60mg

• Otros fármacos: aminofilina, heliox, ATB,

antileucotrienos

• Fracaso: ventilación mecánica no invasiva o traslado

a UCI para IOT y VM.

• Alta hospitalaria: desaparición o mejoría de los

síntomas. PEF> 70% de su mejor valor.

BIBLIOGRAFIA

• Guía GEMA 2009

• Guía GINA 2014

• Medicina de urgencias. Luis Jiménez Murillo.4ed.

GRACIAS