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ASOCIACIÓN ENTRE EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD CON LA FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS ENTRE SEIS A DOCE AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO

GIMNASIO DOMINGO SAVIO CÚCUTA, 2017

DAVILA PORTILLA KAREN NATALIA

JIMENEZ GARZA LEYDI JOHANNA

RUEDA ANTOLINEZ ZULEIKA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

FISIOTERAPIA

TESIS DE GRADO

SAN JOSÉ DE CÚCUTA

2018

2



DAVILA PORTILLA KAREN NATALIA - 13142011

JIMENEZ GARZA LEYDI JOHANNA - 13142027

RUEDA ANTOLINEZ ZULEIKA - 13142052

ASESORA CIENTIFICA:

ESP. LUZ AMPARO ORTIZ RIVERA

ASESOR METODOLOGICA:

LORENCITA RODRIGUEZ GALEGO

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

FISIOTERAPIA

TESIS DE GRADO

SAN JOSÉ DE CÚCUTA

2018

3

Los autores DAVILA PORTILLA KAREN NATALIA, JIMENEZ GARZA LEYDI JOHANNA y RUEDA ANTOLINEZ ZULEIKA autorizan a la Universidad de Santander la reproducción total o parcial de este documento, con la debida cita de reconocimiento de autoría y cedemos a la misma universidad los derechos patrimoniales con fines de investigación, docencia e institucionales, consagrados en el artículo 72 de la ley 23 de 1982 y las normas que lo sustituya o modifiquen.

Articulo 4 acuerdos 0066 del 2003.

5

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a todos nuestros docentes, especial a Ft. Luz Amparo Ortiz, Ing. Lorencita Rodríguez, Esp. Jael Contreras e Ing. Zabdiel Rodríguez, quienes con su asesoramiento y dedicación nos guiaron en la elaboración de esta investigación.

A su vez agradecemos al Colegio Gimnasio Domingo, su cuerpo docente y administrativos, quienes muy amablemente nos apoyaron con lo requerido para culminar la investigación.

Al Dr Renny Jaimes y la Ft. Yudi Karime Calceto por su asesoría en la toma de muestras espirometricas y los análisis respectivos.

6

DEDICATORIA

Llenos de regocijo dedicamos este trabajo de grado a nuestras familias, quienes

nos brindaron su apoyo incondicional para continuar ante los diferentes obstáculos

que se presentaron y a quienes ofrecemos ansiosamente este nuevo logro.

A Dios por permitirnos dotarnos de paciencia, inteligencia y guiarnos por el camino

correcto para culminar esta investigación de manera óptima y satisfactoria.

A nuestras Docentes quienes jamás olvidaremos por sus valiosos aportes de

conocimiento para nuestro aprendizaje.

A todas las demás personas que hicieron parte de nuestra investigación por su

contribución en las diferentes áreas.

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ASOCIACIÓN ENTRE EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD CON LA FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS ENTRE SEIS A DOCE AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO GIMNASIO DOMINGO SAVIO CÚCUTA, 2017

Dávila-Portilla Karen N, Garza-Jiménez Leidy J, Rueda-Antolinez Zuleika

RESUMEN

El sobrepeso y la obesidad son estados nutricionales complejos y multifactoriales que se pueden prevenir. Por consiguiente son considerados como procesos que comienzan a iniciarse en la infancia y adolescencia, caracterizados por un desequilibrio en la ingesta y el gasto energético, definiéndolo como un problema de salud pública, que obedece a los estilos de vida, hábitos alimenticios, abuso de tecnología, entre otros factores. Este aumento de tejido adiposo en el cuerpo conlleva con el tiempo a alteraciones cardiovasculares y pulmonares.

Por lo anterior, el proyecto “Asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños entre seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017” tuvo como objetivo asociar el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar, en donde se identificó el estado nutricional por medio de las medidas antropométricas, determinación de la función pulmonar mediante la espirometría; con asesoría de una fisioterapeuta con especialización en rehabilitación cardiovascular* y un neumólogo**; y por último, el análisis de la relación del sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar.

Se buscó analizar el comportamiento del aumento del tejido adiposo en la función

pulmonar, la metodología implementada fue la recolección de datos estadísticos

cuantitativos como la toma de medidas antropométricas de una población de 174

infantes junto a los datos espirométricos de una muestra de 30.

Los resultados espirométricos mostraron valores normales expresando excelentes

resultados sin ninguna alteración restrictiva.

Concluyendo que para determinar si existe una asociación entre el sobrepeso y la

obesidad con la función pulmonar en infantes, es necesario que en futuras

investigaciones se cuente con población que presente mayor riesgo de

vulnerabilidad para así determinar este planteamiento, que en otros países, es una

evidencia científica comprobada.

PALABRAS CLAVE: Sobrepeso, Obesidad y Función Pulmonar

8

ASSOCIATION BETWEEN OVERWEIGHT AND OBESITY WITH THE

PULMONARY FUNCTION IN CHILDREN BETWEEN SIX TO TWELVE YEARS

OF AGE OF THE GIMNASIO SACINGO SAVIO CÚCUTA SCHOOL, 2017


ABSTRACT Overweight and obesity are complex and multifactorial nutritional states that can be prevented. Therefore, they are considered as processes that begin to start in childhood and adolescence, characterized by an imbalance in the intake and energy expenditure, defining it as a public health problem, which obeys lifestyles, eating habits, abuse of technology , Inter alia. This increase in adipose tissue in the body leads eventually to cardiovascular and pulmonary alterations. Therefore, the project "Association between overweight and obesity with lung function in children between six and twelve years of age at the Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017" aimed to associate overweight and obesity with pulmonary function, where nutritional status was identified by means of anthropometric measurements, determination of lung function by means of spirometry; with advice from a physiotherapist with specialization in cardiovascular rehabilitation * and a pulmonologist **; and finally, the analysis of the relationship of overweight and obesity with lung function. We sought to analyze the behavior of the increase of adipose tissue in lung function, the methodology implemented was the collection of quantitative statistical data such as the taking of anthropometric measurements of a population of 174 infants together with the spirometric data of a sample of 30. Spirometric results showed normal values expressing excellent results without any restrictive alteration. Concluding that in order to determine if there is an association between overweight and obesity with lung function in infants, it is necessary that future researches have a population that presents a higher risk of vulnerability in order to determine this approach, which in other countries is a proven scientific evidence..

KEY WORDS: Overweight, Obesity and Pulmonary Function

9

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN Pág.

1. PROBLEMA ................................................................................................................... 17

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 17

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 18

1.3. OBJETIVOS ................................................................................................................... 18

1.3.1. OBJETIVO GENERAL................................................................................................ 18

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................... 18

1.4. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 19

2. MARCO REFERENCIAL ........................................................................................... 21

2.1 MARCO DE ANTECEDENTES ............................................................................... 21

2.1.1 INTERNACIONALES .................................................................................................. 21

2.1.2 NACIONAL ..................................................................................................................... 24

2.2 MARCO TEORICO ...................................................................................................... 26

2.2.1 MECÁNICA VENTILATORIA ................................................................................... 28

2.2.2 MÚSCULOS RESPIRATORIOS ............................................................................. 29

2.2.3 CONTROL DE LA RESPIRACIÓN ......................................................................... 30

2.2.4 ESPIROMETRIA .......................................................................................................... 30

2.3 MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................ 33

2.4 MARCO LEGAL ............................................................................................................ 35

2.5 MARCO CONTEXTUAL ............................................................................................ 36

2.5.1 CIUDAD DE CÚCUTA ................................................................................................ 36

2.5.2 UNIVERSIDAD DE SANTANDER .......................................................................... 37

2.5.3 COLEGIO GIMNASIO DOMINGO SAVIO ........................................................... 38

2.6 SISTEMA DE HIPOTESIS ........................................................................................ 39

2.6.1 HIPOTESIS ALTERNATIVA ..................................................................................... 39

2.6.2 HIPOTESIS NULA ....................................................................................................... 39

2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ................................................ 40

3. MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................... 42

10

3.1 TIPO DE INVESTIGACION ...................................................................................... 42

3.1.1 NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 42

3.1.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 42

3.2 MATERIALES Y METODOS .................................................................................... 42

3.3 POBLACION Y MUESTRA ....................................................................................... 43

3.3.1 POBLACION .................................................................................................................. 43

3.3.2 MUESTRA ...................................................................................................................... 43

3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................... 43

3.3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................. 43

3.4 TECNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................ 44

3.5 TÉCNICAS PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DATOS ................................... 44

4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ...................................... 46

4.1 RESULTADOS E INTERPRETACIÓN .................................................................. 46

4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................................... 62

5. ARTÍCULO CIENTÍFICO ........................................................................................... 66

6 CONCLUSIONES ........................................................................................................ 82

7. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 83

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ...................................................................................... 84

ANEXOS ........................................................................................................................................ 88

11

LISTAS DE TABLAS

Pág.

Tabla 1. Variables espirométricos con relación a talla y peso .......................... 31

Tabla 2. Distribución por género de infantes de seis a doce años .................. 46

Tabla 3. Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado

nutricional: NORMAL). .................................................................................... 47


nutricional: DELGADEZ). ................................................................................. 48


nutricional: SOBREPESO). .............................................................................. 49


nutricional: OBESIDAD). ................................................................................... 50

Tabla 7. Distribución de frecuencia cardiaca por edad. .................................... 51

Tabla 8. Distribución de porcentaje grasa. ........................................................ 52

Tabla 9. Distribución de porcentaje agua. ......................................................... 53

Tabla 10. Distribución de porcentaje hueso. ..................................................... 54

Tabla 11. Distribución de porcentaje músculo. ................................................. 55

Tabla 12. Lateralidad ........................................................................................ 56

Tabla 13. Perímetro abdominal ......................................................................... 57

Tabla 14. Datos espirométricos ................................................................... 58-59

Tabla 15. Promedio de los valores espirométricos ........................................... 59

12

LISTA DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico 1. Género de infantes de seis a trece años. ......................................... 46

Gráfico 2. Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado

nutricional: NORMAL). ...................................................................................... 47


nutricional: DELGADEZ). .................................................................................. 48


nutricional: SOBREPESO). ............................................................................... 49


nutricional: OBESIDAD). ................................................................................... 50

Gráfico 6. Distribución de frecuencia cardiaca por edad. .................................. 51

Gráfico 7. Distribución de porcentaje grasa. ..................................................... 52

Gráfico 8. Distribución de porcentaje agua. ...................................................... 53

Gráfico 9. Distribución de porcentaje hueso. .................................................... 54

Gráfico 10. Distribución de porcentaje músculo. ............................................... 55

Gráfico 11. Lateralidad. ..................................................................................... 56

Gráfico 12. Perímetro abdominal ...................................................................... 57

Gráfico13. Capacidad vital forzada (FVC) ........................................................ 59

Gráfico 14. Flujo espiratorio máximo en un segundo (FEV1) ........................... 60

Gráfico 15. Relación flujo espiratorio máximo / capacidad vital forzada (FEV1/FVC)

.......................................................................................................................... 60

Gráfico 16. Flujo espiratorio máximo (PEF) ...................................................... 61

13

LISTA DE FIGURAS

Pág.

Figura 1. Valores de normalidad del PEF para niños y niñas (Talla). ............... 32

Figura 2. Mapa de la ciudad de Cúcuta. ........................................................... 37

Figura 3. Mapa de la Universidad de Santander Cúcuta................................... 38

Figura 4. Mapa del Colegio Gimnasio Domingo Savio. ..................................... 39

Figura 5. Programas de actividad física y número de ciclovías por departamentos.

.......................................................................................................................... 64

Figura 6. IMC para la edad en niños ................................................................. 90

Figura 7. IMC para la edad en niñas ................................................................. 91

14

LISTA DE ANEXOS

Pág.

Anexo A. Formato consentimiento informado “toma de medidas antropométricas”

.......................................................................................................................... 88

Anexo B. Formato de recolección de datos – medidas antropométricas ......... 89

Anexo C. Gráfica de IMC según edad de la OMS para niños y niñas (Resolución

2465 del 2016) .................................................................................................. 90

Anexo D. Formato consentimiento informado “espirometrías” .......................... 92

Anexo E. Formato de resultados de espirometrías ........................................... 93

Anexo F. Evidencias fotográficas ...................................................................... 94

Anexo G. Instrumentos .................................................................................... 96

Anexo H. Validación de contenido tamizaje nutricional .................................... 97

Anexo I. Cartas ................................................................................................. 99

15

GLOSARIO

TÉRMINO Pág.

ANTROPOMETRÍA ......................................................................................... 33

CAPACIDAD INSPIRATORIA ......................................................................... 33

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL ................................................................. 33

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL .......................................................... 33

CAPACIDAD VITAL ....................................................................................... 33

CAPACIDAD VITAL ESPIRATORIA ............................................................... 33

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA ............................................................ 33

CRECIMIENTO ............................................................................................... 33

DESARROLLO ............................................................................................... 33

ESTADO NUTRICIONAL ................................................................................ 33

ESPIROMETRÍA ............................................................................................. 33

ESPIRÓMETROS DE VOLUMEN .................................................................. 33

ESPIRÓMETROS DE FLUJO ......................................................................... 34

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR ............................................... 34

INDICADOR ANTROPOMÉTRICO ................................................................. 34

IMC PARA LA EDAD – IMC/E ........................................................................ 34

OBESIDAD INFANTIL .................................................................................... 34

RIESGO DE SOBREPESO............................................................................. 34

SOBREPESO INFANTIL ................................................................................ 34

VOLUMEN CIRCULANTE .............................................................................. 35

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA .................................................... 35

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA ..................................................... 35

VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN UN SEGUNDO ........................... 35

VOLUMEN INSPIRATORIO FORZADO ......................................................... 35

16

INTRODUCCIÓN

"En Colombia, de manera silenciosa, pero mortal, crece el sobrepeso y la obesidad en el país”. Así lo confirman algunas cifras de fundaciones y del Ministerio de Salud”1, siendo una problemática de salud pública de suma

importancia, pues como se mencionó anteriormente, el sobrepeso y la obesidad trae consigo una afección del desempeño funcional en muchos de los sistemas vitales, entre ellos el respiratorio, lo que genera consecuencias negativas en la población.

Debido a estos datos epidemiológicos, tanto mundiales como nacionales, se desarrolló el siguiente trabajo de grado, donde se evidencia la importancia de estudiar la obesidad como una patología restrictiva que ataca silenciosamente a los infantes, resaltando se asocia con una reducción general en las mediciones de volumen pulmonar, viéndose reflejado en la función pulmonar deteriorada, la disminución del estado funcional y el aumento de los síntomas respiratorios, en donde se ha evidenciado en artículos científicos realizados en diversas partes del mundo, donde concluyen que se produce una reducción de los volúmenes pulmonares, tales como la capacidad vital forzada (CVF), el flujo espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF) en niños y adolescentes con obesidad.

Por ello, el fisioterapeuta, siendo un profesional integral y liberal, cuyo objeto de estudio es el movimiento corporal humano, y al tener campos y áreas de acción, presenta un gran impacto en el rol de la promoción de estilos de vida saludables mediante el aumento apropiado de los niveles de actividad física de las personas2. Debido a esto, se realizó el siguiente estudio de campo, que busca analizar el comportamiento del aumento del tejido adiposo en la función pulmonar en infantes para demostrar la influencia que el sobrepeso y la obesidad sobre la incidencia de alteraciones respiratorias, mediante la recolección de datos estadísticos cuantitativos como la toma de medidas antropométricas de una población de 174 infantes junto a los datos espirométricos de una muestra de 30 (16 con sobrepeso y 14 con obesidad) en un colegio privado de la ciudad de Cúcuta.

1 NACIÓN. Colombia continúa con altos índices en sobrepeso y obesidad. El tiempo. [En línea], 24 de abril

2017. [Revisado el 02 de Septiembre del 2017]. Disponible en: http://w,ww.eltiempo.com/colombia/otras-ciudades/obesidad-en-colombia-municipios-con-mas-casos-80980. 2 KAMALAKANMAN M. A Study on Physiotherapy Intervention Programme on Obesity Among Youths.

PARIPEX - INDIAN JOURNAL OF RESEARCH. Volumen 5. Issue: 2. Febrero 2016. [En línea]. [Revisado el 02 de

Septiembre del 2017].

17

1. PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

"En Colombia, de manera silenciosa, pero mortal, crece el sobrepeso y la obesidad en el país”. Así lo confirman algunas cifras de fundaciones y del Ministerio de Salud. Lo anterior, es una problemática en salud pública, por lo cual en el 2009 se creó la ley de la obesidad, ley 1355 de 2009, creada por el congreso de Colombia. En ella, se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública, adoptándose medidas para su control, atención y prevención.

Más adelante nace la resolución 2465 del 2016, en la cual se adoptan los indicadores antropométricos, patrones de referencia y puntos de corte para la clasificación antropométrica del estado nutricional de niños, niñas y adolescentes menores de 28 años de edad3. Estos documentos solo han quedado escritos, más no han influenciado en disminuir la incidencia de casos de sobrepeso y obesidad en el país, por lo tanto las cifras siguen en aumento.

“En la ciudad de San José de Cúcuta, las instituciones de educación privada que tiene convenio con la Universidad de Santander muestran un número importante de estudiantes de edad escolar con sobrepeso y obesidad”4. “Dentro de las instituciones educativas se encuentra el colegio Gimnasio Domingo Savio, donde se realizó un programa preventivo de obesidad infantil, obteniendo como resultados una prevalencia de riesgo de sobrepeso y obesidad de 49,8% en 250 estudiantes con edades comprendidas entre los 6 y 12 años en el 2011”5.

El sobrepeso se ha contextualizado como uno de los indicadores que afecta el desempeño funcional en muchos de los sistemas vitales, entre ellos el respiratorio lo que genera consecuencias negativas en la población. Se pueden evidenciar estudios internacionales donde se analizaron los efectos que produce el aumento del tejido adiposo en la función pulmonar de los niños escolares, donde se demuestran resultados en los que la obesidad causa efectos negativos sobre el volumen y la capacidad pulmonar, provocando una reducción principalmente en la

1 NACIÓN. Colombia continúa con altos índices en sobrepeso y obesidad. El tiempo. [En línea], 24 de abril

2017. [Revisado el 02 de Septiembre del 2017]. Disponible en: http://w,ww.eltiempo.com/colombia/otras-ciudades/obesidad-en-colombia-municipios-con-mas-casos-80980. 3 Ministerio de salud y protección social. Resolución 2465 del 2016. [En línea]. S.F [Reviado el 02 de

Septiembre del 2.017] Disponible en línea: https://ids.gov.co/web/2016/resoluciones/2465.pdf 4 Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda.

Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, Cúcuta. Tesis de grado. 2012. 5 Lorera García, Carolina. Prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población infantil de seis a doce años

de edad, del colegio Gimnasio Domingo Savio de la ciudad de San José de Cúcuta. Tesis de grado. 2011.

18

capacidad residual funcional; en el volumen de reserva espiratoria y en el volumen residual en 25.0%6.

Estos artículos muestran la importancia de estudiar la obesidad como una patología de tipo restrictiva que ataca silenciosamente a los infantes, resaltando que un aumento del peso en niños y adolescentes se asocia con una reducción general en las mediciones de volumen pulmonar, lo que puede reflejar la función pulmonar deteriorada, la disminución del estado funcional y el aumento de los síntomas respiratorios5.

Este estudio de campo es de suma importancia debido al compromiso que se evidencia en estudios internacionales donde comprueban la asociación entre el aumento del tejido adiposo sobre la función pulmonar en niños es perjudicial y preocupante ante las altercaciones que conllevan a una mayor incidencia de patologías respiratorias que afectan la salud de los infantes, y más aún que las cifras de sobrepeso y obesidad infantil en Colombia van creciendo considerablemente.

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Existe asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños entre seis a doce años del colegio Gimnasio Domingo Savio?

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Asociar el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del Colegio Gimnasio Domingo Savio, 2017.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar el sobrepeso y la obesidad en niños seis a doce años del Colegio Gimnasio Domingo Savio mediante la toma de medidas antropométricas.

Determinar la función pulmonar en los niños con sobrepeso y obesidad de seis a doce años de edad del Colegio Gimnasio Domingo Savio mediante la prueba de espirometría.

Asociar el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del Colegio Gimnasio Domingo Savio los parámetros normales de función pulmonar en niños.

5

Winck A, Heinzmann-Filho J, Soares R, Silva J, Woszezenki C, Zanatta L. Review article: Effects of obesity on lung volume and capacity in children and adolescents: a systematic review. Revista Paulista De Pediatría (English Edition) [serial online]. Diciembre 1, 2016;34:510-517. Disponible en: ScienceDirect, Ipswich, MA. . [Revisado el 02 de Septiembre del 2017].

19

1.4. JUSTIFICACIÓN

La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la infancia y la adolescencia ha ido en aumento en gran parte de los países desarrollados y en desarrollo durante las últimas décadas, siendo considerado un problema de salud pública. “En Colombia, de manera silenciosa, pero mortal, crece el sobrepeso y la obesidad en el país, según las cifras tomadas de fundaciones y del Ministerio de Salud1. En la Universidad de Santander sede Cúcuta, existen antecedente de estudios sobre el sobrepeso y la obesidad tales como: “Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de seis a doce años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander en el 20122, donde se encontró que 285 alumnos presentaban riesgo a sobrepeso y 285 presentaban obesidad.

Según autores como Tenorio et al (2012)7 existe evidencia de reducción de los volúmenes pulmonares, como la capacidad vital forzada (CVF), el flujo espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) y la capacidad vital forzada (CVF) en niños y adolescentes con obesidad. De tal manera que la obesidad tiene una relación con la alteración en la función pulmonar de los individuos debido a la deposición excesiva de grasa en la región torácico-abdominal, que altera la movilidad de los músculos del diafragma, la expansión torácica así como la fuerza pulmonar, patrón de respiración de baja amplitud con un aumento en el trabajo respiratorio y una reducción de la capacidad ventilatoria máxima8.

Se ha vuelto cada vez más claro que el exceso de adiposidad en la infancia

predispone a los individuos no sólo a un mayor riesgo de obesidad y sus secuelas

como adultos, sino también al aumento del riesgo de múltiples enfermedades

crónicas en la infancia y adolescencia. A través de mecanismos no claramente

delineados, el peso y la adiposidad, se asocian con la diabetes tipo 2 mellitus y

sus complicaciones cardiovasculares, factores de riesgo de enfermedad, hígado

graso no alcohólico enfermedad y asma en la juventud6.

1

NACIÓN. Colombia continúa con altos índices en sobrepeso y obesidad. El tiempo. [En línea], 24 de abril 2017, 06:18 p.m. [Revisado el 02 de Septiembre del 2.017]. Disponible en: http://www.eltiempo.com/colombia/otras-ciudades/obesidad-en-colombia-municipios-con-mas-casos-80980. 3

Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda. Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, Cúcuta. Tesis de grado. 2012. 7 LUKE-AMY; A. RAMÓN; DURAZNO-ARVIZU; Association between markers of obesity and chronic disease

risk in children, Prevención de la obesidad en niños, salud pública de méxico / vol. 49, edición especial, XII congreso de investigación en salud pública, consulta: 02/09/2017. Disponible en: http://www.redalyc.org/html/106/10649082/ 8 GONZALEZ-CASANOVA I, SARMIENTO OL, GAZMARARIAN JA, CUNNINGHAM SA, MARTORELL R,

PRATT M, et al. Comparing three body mass index classification systems to assess overweight and obesity in children and adolescents. Rev Panam Salud Pública. 2013;33(5):349–55.consulta: 02/09/2017.Disponible: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23764666

20

Entre las complicaciones de la obesidad en la juventud, la diabetes tipo 2 es la

principal preocupación. El metabolismo alterado de la glucosa en niños con

sobrepeso está fuertemente asociado con el aumento de la prevalencia de la

obesidad infantil.

Los reportes de diabetes tipo 2, o lo que se conoce como diabetes de adultos, que

ocurren entre los jóvenes, comenzaron a aparecer con cierta regularidad en la

literatura médica Los años noventa. La mayoría de los primeros informes

provienen de poblaciones no caucásicas que sufren de altas tasas de obesidad,

tanto dentro como fuera de los Estados Unidos. Por ejemplo, el primer estudio en

la juventud fue entre los adolescentes indios Pima de Arizona, donde la

prevalencia reportada de diabetes tipo 2 fue superior al 1%, seguido por estudios

entre la Primera Nación en Canadá, donde nuevamente la prevalencia entre la

población general de adolescentes fue Muy alta (0,3%), con una relación 5: 1

hembra / varón6

Teniendo en cuenta la evidencia que se muestra en los estudios internacionales, y la falta de estudios a nivel nacional, en donde se compruebe la influencia de la obesidad en la función pulmonar en escolares, nació el proyecto de investigación: “Asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños entre seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio, Cúcuta, 2017” donde se determinó la incidencia de estas patologías, y a la vez, se analizó la asociación de ellas con la capacidad pulmonar de los infantes.

Tras la problemática que se evidencia en el país, en donde lo menos preocupante es lo que se ingiere en cada comida, en razón del estrés diario, o en el caso de los escolares, prefiriendo permanecer en el hogar jugando videojuegos antes que salir a realizar actividad física en un parque; menospreciando así la importancia de los buenos hábitos saludables para el cuerpo humano, se proporcionó nueva información sobre las consecuencias del aumento de peso.

Siendo esta investigación de gran interés debido a la necesidad del control en las instituciones del país; en este caso, la Universidad de Santander campus Cúcuta, de ser pionera y promotora de esta, al colegio Gimnasio Domingo Savio de ser beneficiario con los resultados para educar a las familias y cuerpo docente, sobre los hábitos alimenticios, la importancia de mantener un peso ideal y la prevención de enfermedades futuras tales como la diabetes, la hipertensión, entre otras. Y además, es de suma importancia para los fisioterapeutas quienes promueven los estilos de vida saludables con énfasis en los niveles de actividad física óptima que deben realizar los seres humanos fomentando cambios duraderos que buscan la reducción del tejido adiposo y la apropiación del ejercicio como mejora del bienestar físico.

21

2. MARCO REFERENCIAL

2.1 MARCO DE ANTECEDENTES

A continuación se hace un resumen de los estudios encontrados en el ámbito

internacional, nacional y regional en donde se buscó información en base de datos

como: Biblioteca de la Universidad de Santander, Pudmed, Scielo y Biblioteca

Virtual en Salud.

2.1.1 INTERNACIONALES

En el 2013, Gonzalez Casanova y cols; realizaron un estudio denominado:

“Comparing three body mass index classification systems to assess overweight

and obesity in children and adolescents”; publicado en la revista panamericana de

salud pública en el 2013; cuyo objetivo fue comparar los grupos de trabajo de la

Organización Internacional de Obesidad (IOTF) 2005, Centros para el Control y la

Prevención de Enfermedades (CDC) 2000 y los sistemas de clasificación del

índice de masa corporal (IMC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en

términos de estimación de prevalencia y asociación con factores demográficos. La

metodología empleada fue un cálculo de 18.265 niños y adolescentes de 5 a 18

años (media = 11,2 años, desviación estándar = 3,9 años) de la Encuesta

Nacional de Nutrición de 2005, quienes fueron clasificados como sobrepeso u

obesos según los criterios de IOTF, CDC y OMS. Realizaron estimaciones de

prevalencia donde compararon según cada sistema la edad, sexo, situación

socioeconómica y densidad de población.

Como resultado, obtuvieron una prevalencia estimada de sobrepeso y obesidad

combinados por sistemas (varones: IOTF = 8,5%, CDC = 10,8%, OMS = 14,1%,

mujeres: IOTF = 14,6%, CDC = 13,8%, OMS = 17,1% y P <0,001). Encontrando

que la asociación entre el sobrepeso, la obesidad, la edad y el sexo varió según el

sistema. También se encontró que probabilidades de tener sobrepeso y obesidad

en niños (5 a 10 años) en comparación con adolescentes (11 a 18 años) fueron:

IOTF, odds ratio (OR) = 0,87 y 95% intervalo de confianza (IC) = 0,77-0,98; CDC,

OR = 1,27 y CI = 1,14 - 1,42; OMS, OR = 1,21 y CI = 1,08 - 1,35. Y que los

valores para las mujeres en comparación con los hombres fueron: IOTF, OR =

1,84 y CI = 1,6-2,10; CDC, OR = 1,33 y CI = 1,17 - 1,51; OMS, OR = 1,25 y CI =

1,12-1,41.

Concluyendo que existe una falta de consistencia entre los tres principales

sistemas internacionales en la evaluación del sobrepeso y la obesidad en niños y

adolescentes, que las estimaciones de la prevalencia y las asociaciones con la

edad y el sexo son muy diferentes según el sistema que se utilice. Y por último,

resaltan que en futuros estudios deben evaluar hasta qué punto cada sistema

refleja medidas válidas de la composición corporal.

22

Una revisión de tema realizada por: Winck A, Heinzmann-Filho J, Soares R, Silva

J, Woszezenki C, Zanatta L; denominada: “Effects of obesity on lung volume and

capacity in children and adolescents: a systematic review”, publicado en la revista

Paulista De Pediatria (English Edition), el 1 de Diciembre del 2016. Donde su

objetivo fue evaluar los efectos de la obesidad sobre el volumen y la capacidad

pulmonar en niños y adolescentes, mediante una revisión sistemática, realizada en

las bases Pubmed, Lilacs, Scielo y PEDro, utilizando como palabras clave:

pletismografía; mediciones de volumen pulmonar; capacidad pulmonar total;

capacidad residual funcional; volumen residual; y obesidad.

Escogieron estudios observacionales o ensayos clínicos que evaluaran los efectos

de la obesidad sobre el volumen y la capacidad pulmonares en niños y

adolescentes (0-18 años) sin ninguna otra enfermedad asociada. De los cuales,

fueron seleccionados los idiomas portugués y español.

Se encontraron 1.030 artículos, y sólo cuatro fueron incluidos. Los estudios

ascendieron a 548 participantes, predominantemente varones, con el tamaño de la

muestra que variaba de 45 a 327 individuos. El 100% de los estudios evaluaron el

estado nutricional a través del IMC (puntuación z) y el 50,0% informaron los datos

sobre la circunferencia abdominal. Todos demostraron que la obesidad causa

efectos negativos sobre el volumen y la capacidad pulmonar, provocando una

reducción principalmente en la capacidad residual funcional en el 75,0% de los

estudios; en el volumen de reserva espiratoria en 50.0% y en el volumen residual

en 25.0%. Al respecto de la calidad metodológica varió de moderada a alta, con el

75,0% de los estudios clasificados como de alta calidad metodológica.

Concluyeron que la obesidad causa efectos deletéreos en el volumen y capacidad

pulmonar en niños y adolescentes, principalmente por la reducción de la

capacidad residual funcional, el volumen de reserva espiratoria y el volumen

residual.

Otro estudio como el de LUKE-AMY; A. RAMÓN; DURAZNO-ARVIZU;

denominado “Association between markers of obesity and chronic disease risk in

children, Prevención de la obesidad en niños, salud pública de Méxic vol. 49,

edición especial, XII congreso de investigación en salud pública, donde exponen

que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la adolescencia ha ido

aumentando en gran parte del mundo desarrollado y en desarrollo durante las

últimas décadas, haciendo más evidente que el exceso de adiposidad de la

infancia predispone a los individuos no sólo a aumentar el riesgo de obesidad y

sus secuelas como adultos, sino también al aumento del riesgo de múltiples

enfermedades crónicas en la niñez y la adolescencia.

23

Los autores narran sobre la existencia de mecanismos que no han sido

claramente delineados, en donde el exceso de peso corporal y adiposidad se

asocia con diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones, factores de riesgo de

enfermedad cardiovascular, enfermedad hepática grasa no alcohólica y asma en

la juventud. Resaltando que los niños y adolescentes en muchas regiones están

experimentando aumentos dramáticos en el sobrepeso, y que los Estados Unidos

es de los países más pesados del mundo.

Observaron las Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición (NHANES), las cuales

mediante una serie de exámenes transversales realizados en muestras nacionales

representativas en los Estados Unidos entre 1971 (NHANES I) y la actualidad,

documentando un aumento en la prevalencia de sobrepeso entre niños de grupos

étnicos. El sobrepeso en la juventud, el predominio entre los niños blancos

aumentó del 5% al 12%, entre los niños negros de 6% a 18%. Algunos de los

mayores aumentos en el rango de IMC más extremo: tanto como 6-7% de las

niñas negras y los niños mexicanos-americanos tenían IMC ≥ los 99 en 2002,

comparado con el 1% en 1971. Resaltando que la tendencia al alza en la tasa de

sobrepeso no parece estar disminuyendo, ya que los datos de la NHANES 2003-

2004 indican un aumento del 1,1% respecto de los datos de 1999-2002 en la tasa

global de jóvenes en los Estados Unidos.

Concluyen que generalmente se acepta que los índices más altos entre los

jóvenes ocurren en los países más industrializados, casi todas las regiones del

mundo experimentan cierto grado de sobrepeso, siendo la excepción más notable

la afiliación subsahariana. Y que dependiendo de la definición de sobrepeso

infantil (por ejemplo, los puntos de corte del Grupo de Trabajo Internacional sobre

la Obesidad o los percentiles del IMC de la CDC / OMS para la edad), las

estimaciones globales oscilan entre el 3,3% y el 10%. A su vez, que

independientemente de las diferencias en las estimaciones de la prevalencia

mundial, varias encuestas han identificado regiones particulares como

preocupación primordial por el exceso de peso: Oriente Medio, Norte de África y

las Américas, incluido México, y que país de ingresos medios, como México

experimenta un cambio dramático de la desnutrición entre sus hijos a la

sobrenutrición.

Por último, discuten sobe la asociación potencial entre asma y sobrepeso entre

niños y adolescentes ha suscitado gran interés durante los últimos 30 años sin que

se extraigan conclusiones firmes, y que el interés científico ha sido impulsado en

gran parte por el aumento simultáneo de la prevalencia de ambas afecciones,

aunque la evidencia reciente sugiere que puede haber una disminución o cesación

del aumento de la prevalencia del asma. También que a diferencia de gran parte

de los datos sobre la asociación entre el sobrepeso u obesidad en la juventud y

24

otros riesgos de enfermedades crónicas, los de asma han sido relativamente

inconsistentes.

Informan sobre un reciente metaanálisis del efecto del sobrepeso en la infancia en

el desarrollo posterior de asma mostró un aumento del 50% en el riesgo relativo

entre el sobrepeso en comparación con los de peso normal; donde encontraron

que 47 niños con sobrepeso, pero no niñas, tenían un mayor riesgo de desarrollar

asma en la Encuesta Nacional Longitudinal de Jóvenes (hazard ratio = 2,4); y los

datos de NHANES III apoyaron una fuerte asociación transversal independiente

entre el sobrepeso y el asma en la juventud.

En contraste, sin embargo, varias encuestas transversales fuera de los Estados

Unidos han reportado poca o ninguna asociación entre el sobrepeso y el asma en

niños; y un estudio prospectivo reciente no encontró un aumento del riesgo relativo

de asma en niños españoles con sobrepeso. La pérdida de peso también es

controvertida y puede o no mejorar los síntomas del asma, aunque puede mejorar

la calidad de vida de los pacientes. La comunidad médica no está decidida sobre

si existe o no una verdadera asociación y tampoco puede acordarse un

mecanismo causal potencial. Este puede ser un caso en el que se están

produciendo cambios ambientales que afectan la prevalencia de obesidad y asma

independientemente.

En conclusión, el sobrepeso y la obesidad entre niños y adolescentes es una

preocupación importante en México, Estados Unidos y gran parte del mundo. El

sobrepeso y la obesidad en la niñez se han asociado con varias enfermedades

crónicas, lo que conduce a resultados negativos a largo plazo en la salud. La

mayoría de los problemas y prevalencia de éstos es la diabetes tipo 2. Además,

las anomalías lipídicas, la NAFLD y posiblemente el asma están todas asociadas

con el exceso de peso corporal en la infancia.

2.1.2 NACIONAL

2.1.2.1 LOCAL

En la Biblioteca de la Universidad de Santander campus Cúcuta, se encontraron tres tesis de grado relacionadas con el sobrepeso y la obesidad.

Lorera García, Carolina4. “Prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población infantil de seis a doce años de edad, del colegio Gimnasio Domingo Savio de la ciudad de San José de Cúcuta. Tesis de grado. 2011”, cuyo objetivo fue establecer la prevalencia del sobrepeso y la obesidad de la población de seis a doce años de edad del colegio Domingo Savio de la ciudad de San José de Cúcuta, considerando esta una problemática de la salud infantil, siendo uno de los problemas de mayor impacto en la salud a nivel mundial.

25

En este estudio se encontró una prevalencia de riesgo de sobrepeso y obesidad

de un 49,8% en estudiantes con edades comprendidas entre los 6 y 12 años en

ese año. El estudio desarrollado con los estudiantes, demuestró el gran riesgo a

que están expuestos los niños en esta etapa de crecimiento de adquirir esta

patología y evidenció que en una muestra de 217 estudiantes, niños y niñas de 6 a

12 años, presentan problemas en el estado nutricional, y que posiblemente esta

situación deriva una disfunción del organismo que al trascurrir del tiempo

conllevando un síndrome metabólico.

Para Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda3; en la tesis: “Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, Cúcuta. Tesis de grado. 2012”, cuyo tema fue la obesidad y el sobrepeso en la población infantil de 6 a 12 años de 4 colegios privados en convenio con la UDES Cúcuta, justifican que un niño con sobrepeso y obesidad pueden presentar problemas osteomusculares, cardiovasculares, respiratorios y en algunos casos desarrollar diabetes tipo II. A su vez, que pueden tener alteración de la salud mental por el rechazo social y la autoestima baja conllevando a problemas de aprendizaje.

Concluyeron que existe una gran probabilidad de estos niños sigan siendo obesos

cuando adultos, y que las condiciones que se da con el fenómeno de la transición

nutricional, permite pensar que el problema va a ser mucho mayor en el futuro, por

lo que corresponde elaborar estrategias preventivo-promocionales.

Según, Ardilla López, Geisel; Araque, Ronald; Ortiz Melo, Erika, en la tesis: “Prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población escolar de 6 a 12 años en la institución pública en convenio con la UES Cúcuta –Mercedes Abrego periodo 2011-2012. Tesis de grado. 2013”. La cual determinó la prevalencia del sobrepeso y obesidad en la población escolar de 6 a 12 años del colegio Mercedes Abrego.

Consistió en una examinación y evaluación antropométrica de la población, donde

se obtuvieron los resultados estadísticos de sobrepeso y obesidad. Los

procedimientos y actividades desarrollados durante la investigación fueron los

siguientes: obtención el consentimiento informado de los padres de familia;

medición de peso y se tallo la unidad de análisis; identificación del índice de

masa corporal con su determinación del estado nutricional; y por último el

procesamiento y análisis de los datos obtenidos.

Concluyeron que los niños con sobrepeso, tienen más probabilidades de sufrir a

edades más tempranas diabetes y enfermedades cardiovasculares, y a su vez se

asocian a un aumento de la probabilidad de muerte prematura y discapacidad.

Además, el sobrepeso hace que el niño crezca más rápido y su pubertad es

26

precoz y posiblemente en el futuro, el niño podrá ser diabético, hipertenso y

posiblemente tendrá problemas cardiovasculares.

2.2 MARCO TEORICO

El sobrepeso y la obesidad constituyen un serio problema de salud pública a nivel

mundial debido a la dimensión que están adquiriendo en la sociedad, ya no sólo

en edades adultas sino también desde la edad infantil y juvenil. El problema se

extendió en un tiempo relativamente breve, y se manifiesta con un número muy

elevado de casos y con múltiples consecuencias negativas en la salud física e

incluso en lo emocional. La Organización Mundial de la Salud (OMS)9 ha calificado

el padecimiento como la epidemia del siglo XXI a raíz de que algunos estudios han

registrado el aumento de la frecuencia de la obesidad en la población de todas las

edades y de que tal incremento no es exclusivo de los países económicamente

desarrollados, como inicialmente se pensó, sino que afecta a otras naciones con

menor desarrollo, como lo es el caso de México y del resto de países de América

Latina.

Como definición se tiene que la obesidad es una enfermedad crónica, compleja y

multifactorial prevenible. Es un proceso que suele iniciarse en la infancia y la

adolescencia, a partir de un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético; en

su origen, se involucran factores genéticos y ambientales que determinan un

trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de grasa corporal

más allá del valor esperado según el sexo, talla y edad (INSP, 2006)

La Organización Mundial de la Salud (OMS)8 declara que la obesidad aumenta el

riesgo de padecer enfermedades concomitantes como: diabetes, presión arterial

elevada (hipertensión), dislipidemias (alteración de las grasas), enfermedades

cardiovasculares, gota (enfermedad metabólica producida por la acumulación de

ácido úrico en el cuerpo), osteoartritis, síndrome de apnea del sueño, hígado

graso y ciertos tipos de cáncer. Adicionalmente, la acumulación excesiva de grasa

a nivel abdominal se asocia con resistencia a la acción de la insulina, intolerancia

a los azúcares (glucosa) y una alteración en el perfil de las grasas (colesterol y

triglicéridos), lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Además a las consecuencias físicas del sobrepeso y la obesidad están las

consecuencias psicológicas. Al respecto Alvarado Sánchez et al (2005)10 citando

diferentes estudios, señalan que la persona obesa tiene importantes alteraciones

9 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) ;Sobrepeso y obesidad infantil, En Línea:

http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/ 8

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) ;Sobrepeso y obesidad infantil, En Línea: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/ 10

SANCHEZ-ALVARADO et al ; Sobrepeso y Obesidad En línea: http://iieg.gob.mx/contenido/PoblacionVivienda/libros/Diezproblemas/Capitulo1.pdf; Añor:2010; consulta : 02/09/2017 , México

27

emocionales y elevados niveles de ansiedad y depresión. Que la gente obesa

muestra miedos e inseguridad personal, pérdida de autoestima, desórdenes

alimenticios, distorsión de la imagen corporal, frigidez e impotencia, perturbación

emocional por hábitos de ingesta erróneos, así como tristeza. Enfatizan que el

tener problemas de obesidad es una amenaza decisiva para la salud y la felicidad

de la persona, tanto en la vida diaria como a lo largo de ella

En el caso de los niños obesos tienden a ser adultos obesos. Estos estudios han

identificado una asociación consistente entre rápida ganancia de peso durante los

primeros dos años de vida y obesidad en la niñez y vida adulta, en general, el

riesgo de desarrollar sobrepeso u obesidad es dos a tres veces más alto en los

niños que cruzan por lo menos un percentil mayor entre el nacimiento y el primer o

segundo año de vida. Niños mayores de 13 años con un IMC mayor o igual al

95%, tienen más del 50% de posibilidades de ser adultos obesos. A la vez, estas

investigaciones han mostrado que si ambos padres son obesos el riesgo para la

descendencia será de hasta el 80%; cuando solo un padre es obeso será de hasta

el 50% y si ninguno de los dos padres es obeso el riesgo para la descendencia

será solo del 9%.La inactividad física permite que los niños dediquen mucho

tiempo a la televisión, a los juegos de video y se alejen de la práctica de deportes,

caminatas y juegos al aire libre; todo esto predispone a ganancia excesiva de

peso.

Se han descrito tres períodos críticos para el desarrollo del sobrepeso y la

obesidad: el primero es el periodo prenatal, el segundo es en la infancia de los 5 a

los 7 años, etapa en la cual se produce el llamado “rebote adiposo”, que es un

incremento marcado del tejido adiposo corporal y el tercer periodo es en la

adolescencia, especialmente en las mujeres. Este último período, además, se

asocia estrechamente con la morbilidad relacionada con la obesidad11.

Los factores de riesgo para el sobrepeso y la obesidad son la ganancia rápida de

peso en los primeros dos años de vida y que los padres padezcan obesidad. El

sobrepeso y la obesidad a los seis años de edad (periodo de mayor adiposidad) se

consideran predictores de obesidad a los 18 años, más en las niñas. Otros

factores predictores son el incremento del peso corporal en relación con la talla en

los primeros seis meses de vida, el nivel socioeconómico, la lactancia materna, el

tabaquismo y sobrepeso maternos, el tiempo que se invierte en ver televisión y la

poca actividad física.

La influencia del sexo en el niño obeso asmático es otro de los motivos de

controversia. En algunos estudios se observa una relación entre obesidad y asma

11

LONDOÑO-CARREÑO CLAUDIA CECILIA; BARBOSA-DÍAZ NICOLÁS; TOVAR-MOJICA GUSTAVO; SÁNCHEZ- CARLOS; Sobrepeso en Escolares: Prevalencia, Factores Protectores y Riesgos de Bogotá, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría

28

solo en niñas o solo en niños y en otros sin embargo, la influencia del sexo sobre

la obesidad y asma no está clara10.

Existen varios trabajos que avalan que el mejor indicador antropométrico de riesgo

cardiovascular es la circunferencia de la cintura (CC). Daniels12, reporta que la CC

puede ser el indicador antropométrico más usado, en comparación con los

resultados encontrados con absorciometría de energía dual de rayos X (DEXA).

En un trabajo en el Reino Unido, McCarthy demostró el incremento de la

prevalencia del sobrepeso y obesidad en niños en los últimos 20 años y hace

especial referencia a que este aumento se ha hecho fundamentalmente en base a

grasa visceral, lo que implica un riesgo mayor. Este hecho de por sí amerita

reconocer que la CC debe ser una medida obligatoria como para incluirla en la

rutina de la atención. En adultos, las poblaciones que tienen una mayor CC

presentan porcentualmente mayor resistencia a la insulina y la presencia de

síndrome metabólico Incluso en niños severamente obesos, la CC ha sido

considerada mejor predictor de la insulina en ayunas que el IMC.

Los cambios observados en la fisiología respiratoria en relación con la obesidad

incluyen alteraciones en la mecánica ventilatoria, músculos respiratorios,

regulación de la ventilación y control de la respiración durante el sueño.

2.2.1 MECÁNICA VENTILATORIA

Según Ramos et al13 señala que la ventilación se produce como consecuencia del

cambio de presión generado por la actividad de los músculos respiratorios y las

condiciones elásticas del tórax. Las fuerzas elásticas de la caja torácica generan

una presión de resorte centrífuga, es decir, que tiende a la expansión del tórax,

mientras que las fuerzas elásticas del pulmón generan una presión centrípeta que

favorece el colapso pulmonar.

La capacidad residual funcional representa el punto de equilibrio del sistema

respiratorio, en el cual la presión elástica de la caja torácica y la presión elástica

del tórax son iguales y de sentido opuesto; como consecuencia, el tórax se

encuentra en reposo. En este punto existe una presión pleural negativa, resultado

de las fuerzas gravitacionales que el pulmón ejerce sobre la cavidad virtual pleural,

la cual equilibra la presión elástica pulmonar, de manera que la presión en los

alvéolos es igual a la atmosférica y no existe flujo aéreo. Con la contracción de los

12 VILLASEÑOR ÁLVAREZ; GEORGE-FLORES VÍCTOR; SOCORO ANDREA, Sobrepeso y Obesidad en Niños de Guarderías, Sobrepeso y Obesidad en Niños de Guarderías, Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 52, núm. 6, 2014, pp. 606- 609 , consulta: 02/09/2017

13 RAMOS LUKAS DE P.; RODRÍGUEZ J.M,GONZALES-MORO E. ;SOCORRO RUBIO; Obesidad y Función

Pulmonar, Perspectivas en Exploración Funcional Respiratoria, Arch Bronconeumol; 40(Supl 5):27-31; consulta: 02/09/2017

29

músculos inspiratorios se genera una presión del mismo signo que la presión

elástica del tórax y que es capaz de vencer la presión elástica del pulmón; es

entonces cuando se produce la inspiración.

Cuando el volumen del tórax alcanza el 70% de la capacidad pulmonar total, la

presión elástica de la caja torácica cambia de signo y se opone a la expansión del

tórax. Al cesar el esfuerzo muscular inspiratorio, la espiración se produce de forma

pasiva, como resultado de la presión de retracción elástica pulmonar. Por debajo

de la capacidad residual funcional la espiración precisa la colaboración de un

esfuerzo muscular para sobre-vencer la presión elástica del tórax.

La obesidad incide de varias maneras. En primer lugar, la sobrecarga de masa se

traduce en un cambio de las características elásticas de la caja torácica, de

manera que, a un nivel de capacidad residual funcional, disminuye su capacidad

de oposición a las fuerzas de retracción elástica del pulmón, mientras que por

encima del 70% de la capacidad pulmonar total se observa un incremento de la

resistencia elástica del tórax. Además, la obesidad determina un aumento de las

fuerzas de retracción elástica del pulmón, probablemente secundario a una plétora

circulatoria. Existe, por tanto, un incremento de las resistencias elásticas tanto del

pulmón como de la caja torácica que condiciona un aumento del trabajo de la

respiración.

2.2.2 MÚSCULOS RESPIRATORIOS

La obesidad puede incidir en la función de los músculos respiratorios por diversos

mecanismos. En primer lugar, puede ocasionar una hipertrofia secundaria al

incremento del trabajo respiratorio que supone la sobrecarga mecánica. Por otra

parte, se ha descrito algún caso de infiltración grasa de los músculos inspiratorios

que se acompañaría de disfunción muscular. Por último, los cambios en la

configuración del tórax pueden dar lugar a una inadecuada relación longitud-

tensión y, en consecuencia, a una pérdida de la capacidad de generar una presión

inspiratoria adecuada12.

El impacto real de estas alteraciones en los pacientes con obesidad varía de unos

a otros, probablemente en función tanto del grado de sobrepeso como del tiempo

de evolución de éste o de la coexistencia de alteraciones en el comportamiento de

los centros respiratorios6. En general, se reconoce la existencia de una disfunción

muscular puesta en evidencia por diferentes alteraciones. Se ha objetivado un

incremento en la actividad del electromiograma diafragmático que no se traduce

en una mayor presión muscular inspiratoria, lo que expresa una ineficacia de la

contracción. En ocasiones los pacientes con obesidad muestran un patrón

respiratorio rápido y superficial similar al observado en situaciones de debilidad

muscular. También se ha observado el desarrollo de patrones de contracción e

30

índice de tensión tiempo de fatiga muscular en pacientes obesos sometidos a

reinhalación de anhídrido carbónico12.

2.2.3 CONTROL DE LA RESPIRACIÓN

El comportamiento de los centros respiratorios en los pacientes con obesidad

tampoco resulta homogéneo. Se ha puesto de manifiesto la existencia de una

elevada presión de oclusión (P0,1), un parámetro que refleja el estado del impulso

respiratorio central, probablemente como consecuencia del incremento de las

resistencias elásticas del tórax. Este incremento de la P0,1 aparece en

condiciones basales pero, cuando se somete al paciente a estímulo químico, ya

sea hipóxico o hipercápnico, de nuevo existen patrones de comportamiento

variables.

Así, mientras que en la mayoría de los obesos se observa un incremento normal o

incluso elevado de la P0,1, hay un grupo de pacientes que muestran una baja

respuesta a los estímulos químicos, sobre todo al estímulo hipercápnico, lo que

traduce una hiposensibilidad de los quimiorreceptores centrales12.

2.2.4 ESPIROMETRIA

La espirometría es una prueba de la función pulmonar que mide los volúmenes y flujos respiratorios del paciente, esto es, la capacidad para acumular aire en los pulmones y la capacidad para moverlo14. Existen dos tipos de espirometría: simple y forzada. La primera consiste en que el paciente realice una espiración máxima no forzada tras una inspiración máxima; la segunda, el paciente realiza una espiración máxima forzada (en el menor tiempo posible) tras una inspiración máxima13. Según Valencia et al15, en primer lugar, antes de realizar la espirometría,

coincidiendo con la entrega de la citación es aconsejable dar unas recomendaciones verbales y escritas. Se consideran valores espirométricos normales en pediatría:

FEV1/FVC mayor de 0,80 (en niños preescolares mayor de 0,90). La última revisión de la GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma), establece como normalidad el

14

DE ÁVILA CABEZÓN, Gabriel Romero, et al. Las 4 reglas de la espirometría. 2013. 15

Bercedo Sanz A, Juliá Benito JC, Úbeda Sansano MI, Praena Crespo M, Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap. Espirometría.[Artículo en línea]. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 371-82. [Consultado 02 de Septiembre del 2.017] Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p371-382.pdf.

31

valor mayor de 0,75-0,80 en adultos y adolescentes y mayor de 0,90 en niños y define obstrucción bronquial por debajo de estas cifras.

FEV1 y FVC iguales o superiores al 80% de sus valores teóricos. FEF25-75 igual o superior al 65% de su valor teórico.

Estos valores porcentuales son sólo aproximaciones del LIN (límite inferior de la normalidad) que se acerca al percentil 5 o dos desviaciones estándar de los valores teóricos o de referencia. El LIN está alrededor del 80% del valor teórico del FEV1, FVC y de 0,75-0,90, según la edad, para la relación FEV1/FVC y aproximadamente el 60-65% para el FEF25-75%. Por tanto, y para mayor exactitud, a la hora de interpretar los resultados de la espirometría, actualmente se aconseja conocer el LIN de los valores de referencia según sexo, edad, etnia y talla para cada uno de ellos. El espirómetro forzado es el método básico para el estudio de la función pulmonar en el niño. Para su interpretación son necesarios valores de normalidad obtenidos en muestras de población sana, A continuación en la tabla 1 se muestra la regresión lineal múltiple que expresa los valores normales Respecto a la Talla en niños y niñas13.

TABLA 1. Variables espirométricas con relación a talla y peso. Tomado de. Bercedo Sanz A, Juliá Benito

JC, Úbeda Sansano MI, Praena Crespo M, Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap. Espirometría.[Artículo en línea]. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 371-82. [Consultado 02 de Septiembre del 2.017] Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p371-382.pdf.

32

La realización de este tipo de pruebas en pediatría requiere de consideraciones es especiales, como son un ambiente adecuado, sin interferencias ni distracciones, personal habituado a trabajar con niños, y entrenamiento previo del niño. Esto permite un rendimiento máximo en la realización de las pruebas y lograr la menor variabilidad posible en los resultados, elementos que son fundamentales para una correcta interpretación del examen. Actualmente la medición de la función pulmonar se realiza también en lactantes y niños menores de 5 años en laboratorios especializados, a través de pruebas más sofisticadas que no requieren de la colaboración del niño y que en la actualidad se utilizan con más frecuencia para la investigación que con fines diagnósticos16. EL PEF (Flujo espiratorio máximo) es un parámetro dependiente del esfuerzo coordinado voluntario, de la fuerza muscular, del calibre de las vías aéreas, del volumen pulmonar y de las características visco elásticas del pulmón. El PEF mantiene un ritmo circadiano con valores menores por la noche y al levantarse, y mayores por la tarde. Cada modelo de medidor debería tener sus propios valores de referencia (Figura 1).

Figura 1. Valores de normalidad del PEF para niños y niñas (Talla). Tomado de omado de. Bercedo

Sanz A, Juliá Benito JC, Úbeda Sansano MI, Praena Crespo M, Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap.

Espirometría.[Artículo en línea]. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones

3.0; 2015. p. 371-82. [Consultado 02 de Septiembre del 2.017] Disponible en:

https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p371-382.pdf.

2

Ministerio de salud y protección social. Resolución 2465 del 2016. Disponible en línea: https://ids.gov.co/web/2016/resoluciones/2465.pdf 16

LINARES P., MARCELA ET AL. Pruebas de función pulmonar en el niño. Rev. chil. pediatr. [online]. 2000,

vol.71, n.3 [consulta 2017-04-15], pp.228-242. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000300010&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062000000300010.

33

2.3 MARCO CONCEPTUAL

ANTROPOMETRÍA: “Rama de la ciencia que se ocupa de las mediciones

comparativas del cuerpo humano, sus diferentes partes y sus proporciones”2.

CAPACIDAD INSPIRATORIA: “Es el volumen que puede ser inspirado después

de una espiración normal, es decir desde capacidad residual funcional” 17.

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: “Es el volumen de gas en el pulmón al final de

una inspiración máxima”15.

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL: “Es el volumen de gas que queda en el

pulmón después de una espiración normal El volumen residual es el volumen de

gas que queda después de una espiración máxima” 15.

CAPACIDAD VITAL: “Es la suma de la capacidad inspiratoria y del volumen de

reserva espiratoria”15.

CAPACIDAD VITAL ESPIRATORIA: “Es el volumen de gas exhalado después de

una inspiración máxima y la inspiratoria es el volumen que puede ser inspirado

después de una espiración máxima” 15.

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA: “Es la medición el perímetro medio del

abdomen en su parte más estrecha o más angosta. Es una metodología sencilla y

eficaz para determinar la presencia de obesidad abdominal” 2.

CRECIMIENTO: “Es el incremento progresivo de la estatura y masa corporal dado

por el aumento en el número y tamaño de las celular”2.

DESARROLLO: “Abarca la maduración en los aspectos físico, cognitivos,

lingüísticos, socio afectivos y comportamentales como la adquisición de

habilidades en la motricidad fina y gruesa”2.

ESTADO NUTRICIONAL: “Es el resultado de la relación entre la ingesta de

energía y nutrientes y el gasto causado por los requerimientos nutricionales según

la edad, seco, estado fisiológico y actividad física” 2.

ESPIROMETRÍA: “Es una prueba médica de tamizaje que va a medir varios

aspectos de la función respiratoria y del pulmón” 15.

ESPIRÓMETROS DE VOLUMEN: “Registran la maniobra espiratoria forzada en el

momento en que se produce. Cuando el sujeto respira por una boquilla, el aire se

mueve hacia un cilindro, una campana de plástico o un diafragma de goma, que a

su vez mueve una aguja o plumilla que traza o inscribe una curva sobre el papel

17

CANET, J. Fisiología respiratoria.[Documento en línea] 2006 S.F. [Consultado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://www.scartd.org/arxius/fisioresp06.pdf.

34

gráfico en movimiento. Los espirómetros de sello de agua, los de sello rotador en

seco y los espirómetros de fuelle son las tres clases de espirómetro más

ampliamente utilizada”15.

ESPIRÓMETROS DE FLUJO: “Miden que tan rápido pasa el flujo de aire a través

de un detector, y de esa manera calculan el volumen por medios electrónicos.

Registran la velocidad del flujo a intervalos muy breves, tales como 30 a 300

veces por segundo, y usan la información obtenida para reconstruir la velocidad

del flujo en cada punto del tiempo y del volumen. Este proceso se denomina

digitalización. Los tipos más comunes de espirómetros de flujo son los

neumotacógrafos, los anemómetros de alambre caliente y los flujómetros de

turbinas” 15.

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR: “Es una herramienta esencial

para los neumólogos por tener un papel trascendente, tanto en el diagnóstico,

como en el seguimiento del tratamiento en la evaluación pronostica de las

enfermedades del aparato respiratorio” 15.

INDICADOR ANTROPOMÉTRICO: “Es un índice estadístico que surge de las

combinaciones de dos variables o parámetros que se utilizan para medir o evaluar

cuantitativamente el crecimiento y el estado nutricional, toma base de medidas

corporales y se obtiene mediante la comparación, contra valores de referencia

para la edad y sexo o contra mediciones realizadas en el mismo sujeto en

diferentes periodos” 2.

IMC PARA LA EDAD – IMC/E: “Índice de masa corporal es un indicador que

correlaciona de acuerdo con la edad, el peso corporal en relación a la talla. Se

obtiene al dividir el peso expresado en kilogramos entre la talla expresada en

metros al cuadrado” 2.

OBESIDAD INFANTIL “Peso para la longitud/talla o IMC para la edad por encima

de la línea de puntuación +3 desviaciones estándar en menores de 5 años y por

encima de la línea de puntuación +2 desviaciones estándar en el grupo de 5 a 17

años de edad” 2.

RIESGO DE SOBREPESO: “Clasificación antropométrica entre las líneas de

puntuación Z >+1 y <+2 desviaciones estándar del indicador peso para la

longitud/talla o del indicador IMC para la edad en menores de 5 años”2.

SOBREPESO INFANTIL: “Peso para la longitud/talla o IMC para la edad entre

las líneas de puntuación Z >+2 y <+3 desviaciones estándar en menores de cinco

años y >+1 y <+2 desviaciones estándar del indicador IMC/E en el grupo de edad

de 5 a 17 años”2.

35

VOLÚMEN CIRCULANTE: “Es el volumen de gas que se moviliza durante un ciclo

respiratorio normal” 15.

VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA: “Es el volumen de gas que puede ser

inspirado después de una inspiración normal” 15.

VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA: “Es el volumen de gas que puede ser

espirado después de una espiración normal” 15.

VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN UN SEGUNDO: “Es el volumen de gas

espirado durante el primer segundo de una maniobra forzada desde una

inspiración máxima. Durante el inicio de la espiración forzada las vías aéreas

empiezan a ser comprimidas y el flujo alcanza su máximo” 15.

VOLUMEN INSPIRATORIO FORZADO: “En un segundo es el volumen de gas

inspirado en el primer segundo de una inspiración forzada después de una

espiración máxima” 15.

2.4 MARCO LEGAL

LEYES

Ley 1098 del 8 de noviembre del 2006 - CÓDIGO DE LA

INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

Se expide código de la infancia y la adolescencia con el fin de garantizar a los niños, a las niñas y a los adolescentes su pleno y armonioso desarrollo para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y comprensión.

Ley 1355 del 2009 - LEY DE LA OBESIDAD

Por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control, atención y prevención.

Ley 1240 del 30 de Julio del 2008

Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio profesional de la terapia respiratoria en Colombia.

DECRETOS

Decreto 2055 del 04 de Junio del 2009

Por el cual se crea la Comisión Intersectorial de Seguridad Alimentaria y Nutricional CISAN. tiene por objeto crear la Comisión Intersectorial de Seguridad Alimentaria y Nutricional - CISAN- la cual tendrá a su cargo la coordinación y seguimiento de la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y

36

Nutricional - PNSAN·, siendo instancia de concertación entre los diferentes sectores involucrados en el desarrollo de la misma.

RESOLUCIONES

Resolución 2465 del 2016

Por la cual se dictan indicadores antropométricos, patrones de referencia y puntos de corte para la clasificación antropométrica del estado nutricional de niñas, niños y adolescentes menores de 18 años, adultos de 18 a 64 años de edad y gestantes adultas y se dictan otras disposiciones

2.5 MARCO CONTEXTUAL

2.5.1 CIUDAD DE CÚCUTA

La ciudad de Cúcuta, siendo un área urbana ubicada en el valle geográfico del río

Pamplonita. Denominada la “Perla del Norte” es atravesada por este río, uno de

los más importantes de la región y el cual era fundamental para la economía hace

años, pues a través de él se transportaba cacao. La temperatura y precipitación

media es respectivamente de 28°C (35°C en el día y 23°C en la noche) y 1.041

mm.

San José de Cúcuta es una cálida y próspera ciudad, con calles amplias y

arborizadas, gentes amables, espontáneas y generosas, siempre dispuestas a

recibir al turista y al migrante con cordialidad y alegría. Situada al nororiente de

Colombia, es la capital del Departamento Norte de Santander, sede del gobierno

departamental y la ciudad fronteriza con la República Bolivariana de Venezuela

más importante del país. Está ubicada a 621 Km. de Bogotá, exactamente a medio

camino entre Bogotá y Caracas y cuenta con una temperatura promedio de 27º

centígrados.

Contiene entre la capital y su área metropolitana, una población de cerca de

1´000.000 de habitantes, junto con los municipios pertenecientes a su Área

Metropolitana (Los Patios, Villa del Rosario, San Cayetano, El Zulia y Puerto

Santander), corresponden a más de la mitad de la existente en el conjunto

departamental.

El territorio de Cúcuta estuvo en diferentes épocas sometido a las jurisdicciones

de las ciudades de Pamplona, Villa de San Cristóbal y Gobernación de San

Faustino de los Ríos, fundada esta última ya en el Siglo XVII, (1662). Sin embargo,

hasta esta época las haciendas, posadas y estancias de la margen izquierda del

río Pamplona, así como el pueblo de indios de Cúcuta, asentado como doctrina

37

formal en la margen derecha (hoy barrio San Luis), servían de aposento, albergue

y avituallamiento de viajeros, comerciantes y oficiales del Rey que circulaban a lo

largo de esta gran ruta real18.

Cúcuta sirvió de escenario para la redacción y promulgación de la primera

constitución de Colombia. En 1821, Simón Bolívar, Francisco de Paula Santander,

y otros próceres de la independencia se reunieron en lo que hoy es Villa del

Rosario para decretar la primera constitución que oficialmente declaraba a

Colombia como república independiente. El edificio donde se promulgó la

constitución hoy está en ruinas debido al hecho lamentable como lo fue el

terremoto. Hoy hace parte del Parque Gran colombiano, el cual también contiene

el Museo Francisco de Paula Santander19.

FIGURA 2: Mapa de la ciudad de Cúcuta. Tomado de: Google Maps. Disponible en línea:

https://www.google.com.co/maps?q=mapa+cucuta&um=1&ie=UTF&sa=X&ved=0ahUKEwjtyKzn7KHTAhWMSi

YKHTdOBH4Q_AUICCgB Consultado: Día 13 de Abril de 2017

2.5.2 UNIVERSIDAD DE SANTANDER

La Universidad de Santander - UDES es una Institución Universitaria de carácter

privado, aprobada por el Estado Colombiano a través del ICFES y del Ministerio

de Educación Nacional, según personería jurídica 810 de 1996; organizada de

acuerdo con las disposiciones de la Ley 30 de 1992. Cuenta con sedes en.

Ciudades colombianas y extranjeras Bucaramanga, Bogotá, Cúcuta, Valledupar, y

ciudad de Panamá. Ofrece programas tecnológicos, profesionales, y postgrados.

Misión: La Universidad de Santander forma integralmente ciudadanos de calidad

académica y profesional, con proyección internacional, competentes en las

distintas áreas del conocimiento, sensibles al uso racional de los recursos

naturales y tecnológicos, que contribuyen mediante la relación con el entorno, el

desarrollo humano, el arte y la cultura. Desarrolla la investigación y la extensión

con visibilidad de resultados en la solución de problemas de la región, del país y

18

Vargas-Bermúdez Gastón: Crónicas de Cúcuta, 2011. Disponible en línea: http://cronicasdecucuta.blogspot.com.co/2011/10/88-historia-de-cucuta.html 19

Díaz-Aponte Manuel: Diario Digital RD: Tu conexión con la verdad; 2016 en Línea: https://diariodigital.com.do/2016/06/28/colombia-viva-la-paz/

38

del mundo, en un marco de principios democráticos y de valores éticos y

estéticos20.

Visión: En el 2018 la Universidad de Santander será reconocida en el contexto

regional, nacional e internacional por la calidad académica, la competencia de sus

profesionales y por su aporte al desarrollo económico, político, social y cultural18.

El Campus Universitario se encuentra ubicado en la Urbanización El Bosque,

Avenida 4 10N-61.

FIGURA 3: Mapa de la Universidad de Santander Cúcuta. Tomado de: Google Maps. Disponible en línea:

https://www.google.com.co/maps/place/Udes+Universidad+De+Santander/@7.1065686,.099382,16z/data=!4m5!3m4!1s0x8e683fde3d715ef7:0xeb970d49dcce2219!8m2!3d7.105834!4d-73.095069. Consultado: 13 de abril de 2017

2.5.3 COLEGIO GIMNASIO DOMINGO SAVIO

El Gimnasio Domingo Savio21 es un colegio laico católico, lo cual implica que el

enfoque educativo y el énfasis pedagógico, aun cuando no corresponden a un

carácter confesional puro, están claramente determinados por la fe, la moral y la

doctrina de la Iglesia Católica, naturaleza privada, lo cual quiere decir que,

atendiendo a la ley y a los reglamentos del Estado, ofrece una propuesta

educativa independiente y propia, generada en primer lugar por la sociedad

propietaria de la institución, y que es asumida, voluntariamente y por asentimiento

personal, por aquellos estudiantes y padres de familia que se vinculan al

establecimiento educativo a través del contrato de matrícula. Ofrece educación

académica; es decir, prepara al estudiante en las áreas básicas y obligatorias de

la legislación escolar colombiana.

20

UNIVERSIDAD DE SANTANDER. Información institucional. [Documento en línea] (S.F) [Revisado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://cucuta.udes.edu.co/la-universidad/informacion-institucional.html 21

COLEGIO GIMNASIO DOMINGO SAVIO. Horizonte institucional. [documento en línea] (S.F) [Revisado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://www.gimnasiodomingosavio.edu.co/web/index.php/nuestro-colegio/horizonte-institucional

39

Su énfasis es en el área de lengua castellana y, amplía el área de idioma

extranjero a dos asignaturas a partir de 9° grado de básica secundaria: inglés y

francés: además, fomenta la cultura del emprendimiento, se encuentra ubicado en

la calle 9 #9E-77 B. La Riviera, Cúcuta.

Misión: Formar jóvenes líderes desde una perspectiva humanista basada en los

principios de la ética ciudadana y animados por los valores de vida ejemplar de

Santo Domingo Savio19.

Visión: En el 2019 seremos reconocidos por la calidad educativa, centrada en el

desarrollo de las habilidades de liderazgo en nuestros jóvenes desde el

humanismo que busca la felicidad del estudiante y egresado, en su realidad social 19.

Convenios: El colegio tiene un convenio vigente con la facultad de salud para

practicantes de terapia ocupacional19.

2.6 SISTEMA DE HIPOTESIS

2.6.1 HIPOTESIS ALTERNATIVA

El sobrepeso y la obesidad afectan la capacidad pulmonar de manera restrictiva,

disminuyendo los volúmenes pulmonares en los niños de 6 a 12 años del Colegio

Gimnasio Domingo Savio.

2.6.2 HIPOTESIS NULA

El sobrepeso y la obesidad no afectan la capacidad pulmonar de manera

restrictiva, disminuyendo los volúmenes pulmonares en los niños de 6 a 12 años

del Colegio Gimnasio Domingo Savio.

FIGURA 4: Mapa de El Gimnasio Domingo Savio, Tomado de: Google Maps, Disponible en

líneahttps://www.google.com.co/maps?biw=1024&bih=470&q=mapa+domingo+savio&bav=on.2,or.&bvm=bv.152180690,d.eWE&um=1&ie=UTF8&sa=X&ved=0ahUKEwjNpLT77qHTAhXMOiYKHX8yBWUQ_AUIBygC

40

2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

FROMULACIÓN DEL

PROBLEMA

OBJETIVOS ESPECIFICOS

VARIABLES DIMENSIÓN

DE LAS VARIABLES

INDICADOR INSTRUMENTO ESCALA FUENTE

¿Cuál es la influencia del sobrepeso en la función pulmonar en niños entre seis a doce años de la institución educativa Gimnasio Domingo Savio?

Identificar el sobrepeso y la obesidad en niños seis a doce años del Colegio Gimnasio Domingo Savio mediante la toma de medidas antropométricas.

Niños de seis a doce años de la institución educativa Gimnasio Domingo Savio.

Cuantitativa

Índice de masa corporal (IMC)

Calculo del IMC PESO/TALLA

2 Ordinal

Estudiantes del colegio Gimnasio Domingo Savio

Determinar la función pulmonar en los niños con sobrepeso y obesidad de seis a doce años de edad del Colegio Gimnasio Domingo Savio mediante la prueba de

espirometría.

Datos espirometricos de los niños de seis a doce años de la institución educativa Gimnasio Domingo Savio con sobrepeso y obesidad.

Cuantitativa Datos espirométricos

Espirometría Ordinal

Resultados de la prueba de espirometría en los niños de seis a doce años del colegio Gimnasio Domingo Savio con sobrepeso y obesidad

41

¿Cuál es la influencia del sobrepeso en la función pulmonar en niños entre seis a doce años de la institución educativa Gimnasio Domingo Savio?

Asociar el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del Colegio Gimnasio Domingo Savio los parámetros normales de función pulmonar en niños.


Cuantitativa

Valores de referencia espirometría en niños de 6 a doce años.

Resultados de la espirometría arrojados por el software Wins Pro.

Ordinal


42

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1 TIPO DE INVESTIGACION

La asociación entre el sobrepeso y la obesidad con función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017, es una investigación de tipo aplicativa, debido a que tuvo como propósito identificar el estado nutricional mediante la toma de medidas antropométricas, determinar la función pulmonar por medio de la espirometría, y el análisis del comportamiento del tejido adiposo (sobrepeso y obesidad) en la capacidad pulmonar de los infantes según los resultados obtenidos.

3.1.1 NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN

La asociación del sobrepeso y la obesidad con función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta 2017, es una investigación descriptiva porque según los datos estadísticos cuantitativos del estado nutricional de los niños obtenidos en la toma de medidas antropométricas y los datos espirométricos arrojados en la espirometría se analizó el comportamiento del sobrepeso y la obesidad en la función pulmonar de los infantes que se encontraran dentro del rango de edad y dentro del resultado de IMC en el colegio mencionado anteriormente.

3.1.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

La asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta 2017, es una investigación de campo porque los investigadores formamos parte de esta e intervenimos para realizar la recolección de datos correspondiente para su realización.

3.2 MATERIALES Y METODOS

MATERIAL METODOS

CINTA METRICA Medir circunferencia abdominal.

TALLIMETRO Medir la estatura

BASCULA DE BIOIMPEDANCIA Obtener peso, porcentajes graso, óseo, agua y muscular.

CALCULADORA Cálculo del índice de masa corporal

43

ESPIROMETRO Espirometría para medir la cantidad de aire que pueden retener los pulmones de una persona (volumen de aire) y la velocidad de las inhalaciones y las exhalaciones durante la respiración (velocidad del flujo de aire).

3.3 POBLACION Y MUESTRA

3.3.1 POBLACION

Niños de seis a doce años que pertenecen al colegio Gimnasio Domingo Savio.

3.3.2 MUESTRA

Niños de seis a doce años que pertenecen colegio Gimnasio Domingo Savio quienes según el resultado del índice de masa corporal presentan sobrepeso y obesidad.

3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Para ser participante del estudio, se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de

inclusión:

1. Estar matriculado en el colegio Gimnasio Domingo Savio.

2. Firma de formato de consentimiento informado con autorización del

acudiente de permitir participar al infante en el estudio en las fases: I. Toma

de medidas antropométricas II. Prueba de función pulmonar: espirometría.

3. Estar en el rango de edad entre 5 años 0 meses y 1 día hasta 12 años 0

meses y 0 días.

3.3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Los criterios de exclusión que se tuvieron en cuenta fueron:

1. No estar matriculado en el colegio Gimnasio Domingo Savio.

2. Firma del acudiente del infante que no autorizara la participación en el

estudio en las fases: I. Toma de medidas antropométricas II. Prueba de

función pulmonar: espirometría.

3. No haber entregado el formato de consentimiento informado.

4. Estar con edad menor de 5 años 0 meses y 1 día, y mayor de 12 años 0

meses y 0 días.

4. Presentar infección respiratoria aguda y/o diagnóstico médico de

enfermedades cardiacas y/o respiratorias.

44

3.4 TECNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

De acuerdo con las características del proyecto y los tipos de investigación, la

recolección de datos se realizó de la siguiente manera:

1. Elaboración y recolección del consentimiento informado sobre la toma de

medidas antropométricas para los padres de familia, quienes daban su

aprobación o desaprobación de la participación de su hijo en la primera

parte de la investigación, a su vez, aceptando o no la aparición de este en

las evidencias fotografías (sin mostrar rostro).

2. Formato de datos de medidas antropométricas con los siguientes valores:

nombre completo, edad (años, meses y días), fecha de nacimiento, fecha

del día de la toma de medidas, talla, peso, IMC, frecuencia cardiaca,

porcentaje de composición corporal (grasa, agua, hueso, músculo) y

perímetro abdominal.

3. Toma de medidas antropométricas a los infantes cuyo consentimiento

informado fue aceptado por los padres de familia. Estas medidas se

tomaron según la validación de contenido (Ver anexo H)

4. Elaboración y recolección de un consentimiento informado de espirometría

para aquellos padres cuyos hijos presentaron un estado nutricional de

sobrepeso y obesidad, el cual aprobaban o desaprobaban la realización de

la espirometría.

5. Formato de resultados espirométricos tomados por el espirómetro:

Spirobank II S/N 002410, el cual fue utilizado con el software WinDS PRO

de la Clínica neumológica y del sueño SAS22.

3.5 TÉCNICAS PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DATOS

De acuerdo con las características del proyecto, los tipos de investigación y la

técnica de recolección de datos, se empleó el uso de gráficas, donde se

registraran los datos obtenidos de los participantes.

La recolección de datos se realizó de la siguiente manera:

En la fase I. toma de medidas antropométricas se contó con una base de datos de

los infantes a quienes les fue autorizado la participación en el estudio mediente la

firma del acudiente en el formato de consentimiento informado.

Se realizó la toma de medidas en los horarios de educación física que presentara

cada curso. Para la toma del peso, se contó con bascula bioimpedancia de la

marca TEZZIO, que a la vez arrojó porcentajes de grasa, agua, hueso y músculo.

22

Clínica neumológica y del sueño SAS. Av 1 No. 21B – 55 Barrio El Rosal. Tel: (7) 5837837 – Cel: 300 324 92

45

El infante se ubicada en posición bípedo erguido en ella, manteniendo la postura

por 5 segundos mientras el dispositivo arrojaba los valores que se iban registrando

en la base de datos del estudio.

En la medición de la talla se registró mediante un tallímetro, procedimiento que

consistió en ubicar al infante en la superficie plana donde se encontraba en

instrumento, alineando el eje horizontal de la nariz con el lóbulo de la oreja, luego

ubicando una escuadra en la región superior de la cabeza.

El perímetro abdominal se registró con la medición de este con cinta métrica,

realizando tres medidas: la primera por encima del ombligo, sobre el ombligo y

debajo del ombligo.

La frecuencia cardiaca se obtuvo con palpación del pulso radial, en donde el

infante se encontró en posición sedente y en reposo.

Y para el cálculo del índice de masa corporal se realizó según los parámetros

establecidos en la resolución 2465 del 2016.

Según los resultados del estado nutricional, se seleccionaron aquellos infantes

que se les identifico sobrepeso y obesidad, quienes realizaron la prueba de

función pulmonar (espirometría) cuya realización y análisis, se contó con la

asesoría de una fisioterapeuta con especialización en rehabilitación

cardiopulmonar23, quien labora para el Dr. Renny Jaimes Beltrán24, neumólogo

gerente de la clínica neumológica y del sueño de la ciudad de Cúcuta21, quien

aprobó y firmo las espirometrías realizadas, según el protocolo que manejado por

la clínica, el cual consiste en:

1. Preparación del equipo: Instalación de la boquilla en el espirómetro que

está conectado al Software WinDS PRO, el cual arroja los resultados de la

prueba en un computador.

2. Preparación del participante: Se ubicó al niño en posición bípeda, donde se

explicó la maniobra a realizar:

a. Ubicar la boquilla en la boca realizando cierre hermético de esta.

b. Colocar el clip nasal en la nariz restringiendo la respiración por nariz

y respirar por boca.

14 DE ÁVILA CABEZÓN, Gabriel Romero, et al. Las 4 reglas de la espirometría. 2013. 21 Clínica neumológica y del sueño SAS. Av 1 No. 21B – 55 Barrio El Rosal. Tel: (7) 5837837 – Cel: 300 324 92 23 Ft Yudi Yudi Karime Calceto. Fisioterapeuta especialista en rehabilitación cardiovascular. Labora en la Clínica neumológica y del sueño S.A.S. 24 Dr. Renny Jaimes Beltran. Neumólogo internista. Medicina del sueño. Universidad Nacional de Colombia

46

c. Cuando se le indique toma aire profundo (inspiración forzada) por

boca y lo arroja fuerte (espiración forzada) por boca hasta que se le

indique que pare (la espiración forzada en niños dura 3 segundos14).

d. No realizar la maniobras más de 4 veces.

3. Resultados: El software Wins Pro arroja los resultados de las tres

maniobras realizadas, estos son firmados por el Dr. Renny Jaimes Beltrán

quien aprueba o desaprueba las espirometrías tomadas.

4. Análisis de resultados espirométricos: El software y la Clínica Neumológica

del Sueño en las planillas de las espirometrías tienen unos resultados

normales según la edad del infante, los cuales van en un cuadro junto a las

cifras obtenidas en cada maniobra de cada valor espirométrico.

4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

4.1 RESULTADOS E INTERPRETACIÓN

Una vez completada la base de datos según los resultados obtenidos en el estudio

de campo se procedió a realizar el análisis estadístico de los mismos.

Población: Infantes de seis a doce años.

Tabla No 2: Tabla de género de infantes de seis a doce años.

POBLACIÓN CANTIDAD

Niños 110

Niñas 64

TOTAL 174

Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.

Zuleika. San José de Cúcuta, Noviembre 2017.

Gráfica No 1: Gráfica de género de infantes de seis a trece años.

En el colegio Gimnasio Domingo Savio de la ciudad de Cúcuta en el año 2017 se

evaluaron un total de 174 infantes que se encuentran en el rango de edad de seis

a doce años, de los cuales 110 fueron de niños que equivale al 63,2% y 64 niñas

que equivale al 36,8%.

110

64

0

50

100

150

Niños Niñas

Gráfico 1. Género

Niños

Niñas

47

Tabla No 3: Distribución de infantes por edad según el resultado del IMC (Estado

nutricional: NORMAL).

EDAD NORMAL PORCENTAJE

5-6 AÑOS 3 2,5%

6-7 AÑOS 36 30%

7-8 AÑOS 25 21%

8-9 AÑOS 18 15%

9-10 AÑOS 11 9%

10-11 AÑOS 12 10%

11-12 AÑOS 3 2,5%

12-13 AÑOS 12 10%

TOTAL INFANTES IMC NORMAL 120 100%

PORCENTAJE DE INFANTES PESO NORMAL

69%



Gráfica No 2: Gráfico de distribución de infantes por edad según el resultado del

IMC (Estado nutricional: NORMAL).

Se encontraron 120 infantes con IMC: Normal que equivalen al 69% de los 174,

siendo el rango de 6-7 años el de mayor frecuencia con 36 infantes que equivalen

al 30%.

3

36

25

18

11 12

3

12

05

10152025303540

IMC: NORMAL

IMC: NORMAL

48


nutricional: DELGADEZ).

EDAD DELGADEZ PORCENTAJE

5-6 AÑOS 0 0%

6-7 AÑOS 1 25%

7-8 AÑOS 0 0%

8-9 AÑOS 0 0%

9-10 AÑOS 2 50%

10-11 AÑOS 0 0%

11-12 AÑOS 0 0%

12-13 AÑOS 1 25%

TOTAL DE INFANTES IMC DELGADEZ 4 100%

PORCENTAJE DE INFANTES PESO NORMAL 2% Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.



IMC (Estado nutricional: DELGADEZ).



al 50%.

0 1

0 0

2

0 0 1

00,5

11,5

22,5

IMC DELGADEZ

IMC DELGADEZ

49


nutricional: SOBREPESO).

EDAD SOBREPESO PORCENTAJE

5-6 AÑOS 0 0%

6-7 AÑOS 2 7%

7-8 AÑOS 6 21%

8-9 AÑOS 9 31%

9-10 AÑOS 3 10%

10-11 AÑOS 3 10%

11-12 AÑOS 2 7%

12-13 AÑOS 4 14% TOTAL DE INFANTES IMC DELGADEZ 29 100%

PORCENTAJE DE INFANTES PESO NORMAL 16% Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia, JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA A.



IMC (Estado nutricional: SOBREPESO).



al 31%.

0

2

6

9

3 3 2

4

0123456789

10

IMC SOBREPESO

IMC SOBREPESO

50


nutricional: OBESIDAD).

EDAD OBESIDAD PORCENTAJE

5-6 AÑOS 1 5%

6-7 AÑOS 2 10%

7-8 AÑOS 4 19%

8-9 AÑOS 5 24%

9-10 AÑOS 4 19%

10-11 AÑOS 0 0%

11-12 AÑOS 4 19%

12-13 AÑOS 1 5%

TOTAL DE INFANTES IMC DELGADEZ 21 100%

PORCENTAJE DE INFANTES PESO NORMAL 12%




IMC (Estado nutricional: OBESIDAD).



al 24%.

1

2

4

5

4

0

4

1

0

1

2

3

4

5

6

IMC OBESIDAD

IMC OBESIDAD

51

Tabla No 7: Distribución de frecuencia cardiaca por edad.

FRECUENCIA CARDIACA

EDAD 71-80 lpm 81-90 ltm 91-99 ltm 101-110 ltm TOTAL

5-6 AÑOS 0 3 1 0 4

6-7 AÑOS 5 25 11 0 41

7-8 AÑOS 5 25 5 0 35

8-9 AÑOS 11 15 6 0 32

9-10 AÑOS 7 10 3 0 20

10-11 AÑOS 8 5 2 0 15

11-12 AÑOS 1 3 3 2 9

12-13 AÑOS 3 13 1 1 18

TOTAL 40 99 32 3 174



Gráfica No 6: Distribución de frecuencia cardiaca por edad.

Podemos observar que los infantes presentan una frecuencia cardiaca con mayor

incidencia de 81-90 latidos por minutos, quienes se encuentra entre los rangos de

edad de 6-7 y 7-8 años que equivalen al 14%.

0

5 5

11

7 8

1 3 3

25 25

15

10

5 3

13

0 0 0 0 0 0 2

1

0

5

10

15

20

25

30

5-6AÑOS

6-7AÑOS

7-8AÑOS

8-9AÑOS

9-10AÑOS

10-11AÑOS

11-12AÑOS

12-13AÑOS

FRECUENCIA CARDIACA

71-80 lpm

81-90 ltm

91-99 ltm

101-110 ltm

52

Tabla No 8: Distribución de porcentaje grasa.

Porcentaje grasa

EDAD 4-15% 16- 27% 28-39% 40-51% 51-62% TOTAL

5-6 AÑOS 0 2 2 0 0 4

6-7 AÑOS 2 31 8 0 0 41

7-8 AÑOS 1 20 5 0 9 35

8-9 AÑOS 8 17 0 0 7 32

9-10 AÑOS 9 11 0 0 0 20

10-11 AÑOS 7 8 0 0 0 15

11-12 AÑOS 2 5 2 0 0 9

12-13 AÑOS 8 6 4 0 0 18

TOTAL 37 100 21 0 16 174



Gráfica No 7: Distribución de porcentaje grasa.

Se evidencia que los infantes presentan mayor frecuencia de porcentaje graso

con un 16 a 27% de grasa en su cuerpo resaltando los rangos de edad entre 6-7

años que equivalen al 18%.

05

1015202530354045

Porcentaje grasa

4-15%

16- 27%

28-39%

40-51%

51-62%

TOTAL

53

Tabla No 9: Distribución de porcentaje agua.

PORCENTAJE AGUA

EDAD 11-22% 23-34% 35-46% 47-58% 59-70% TOTAL

5-6 AÑOS 0 0 2 1 1 4

6-7 AÑOS 0 0 6 25 10 41

7-8 AÑOS 9 1 3 13 9 35

8-9 AÑOS 6 2 2 12 10 32

9-10 AÑOS 0 0 0 7 13 20

10-11 AÑOS 0 0 0 5 10 15

11-12 AÑOS 0 0 0 7 2 9

12-13 AÑOS 0 0 0 8 10 18

TOTAL 15 3 13 78 65 174



Gráfica No 8: Distribución de porcentaje agua.

Se evidencia que los infantes presentan mayor frecuencia de porcentaje agua es

entre el 47-58% entre los rangos de edad 6-7 años que equivalen al 14%.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

5-6AÑOS

6-7AÑOS

7-8AÑOS

8-9AÑOS

9-10AÑOS

10-11AÑOS

11-12AÑOS

12-13AÑOS

PORCENTAJE AGUA

11-22%

23-34%

35-46%

47-58%

59-70%

TOTAL

54

Tabla No 10: Distribución de porcentaje hueso.

PORCENTAJE HUESO

EDAD 4-10% 11-17% TOTAL

5-6 AÑOS 1 3 4

6-7 AÑOS 6 35 41

7-8 AÑOS 0 35 35

8-9 AÑOS 0 32 32

9-10 AÑOS 0 20 20

10-11 AÑOS 0 15 15

11-12 AÑOS 0 9 9

12-13 AÑOS 0 18 18

TOTAL 7 167 174



Gráfica No 9: Distribución de porcentaje hueso.

Se evidencia que los infantes presentan mayor frecuencia de porcentaje hueso es

del 11 a 17%, siendo los de mayor incidencia los rangos de 6-7 y 7-8 años que

equivale al 96%.

05

1015202530354045

PORCENTAJE HUESO

4-10%

11-17%

TOTAL

55

Tabla No 11: Distribución de porcentaje músculo.

PORCENTAJE MUSCULO

EDAD 20-39% 40-50% 51-59% 60-70% 71-81% TOTAL

5-6 AÑOS 4 0 0 0 0 4

6-7 AÑOS 18 8 8 6 1 41

7-8 AÑOS 9 16 7 2 1 35

8-9 AÑOS 13 13 4 2 0 32

9-10 AÑOS 9 10 1 0 0 20

10-11 AÑOS 12 3 0 0 0 15

11-12 AÑOS 6 3 0 0 0 9

12-13 AÑOS 15 3 0 0 0 18

TOTAL 86 56 20 10 2 174



Gráfica No 10: Distribución de porcentaje músculo.

Se evidencia que los infantes presentan mayor frecuencia de porcentaje de

musculo entre los rangos de edad 6-7 años con un porcentaje de 20 a 39% que

equivalen al 10%

05

1015202530354045

PORCENTAJE MÚSCULO

20-39%

40-50%

51-59%

60-70%

71-81%

TOTAL

56

Tabla No 12: Lateralidad.

LATERALIDAD

EDAD DERECHA IZQUIERDA TOTAL

5-6 AÑOS 4 0 4

6-7 AÑOS 40 1 41

7-8 AÑOS 34 1 35

8-9 AÑOS 30 2 32

9-10 AÑOS 18 2 20

10-11 AÑOS 13 2 15

11-12 AÑOS 9 0 9

12-13 AÑOS 18 0 18

TOTAL 166 8 174



Gráfica No 11: Lateralidad.

Se observa que el 95% que corresponde a 166 infantes son de lateralidad derecha

y el 5% que corresponde a 8 infantes son de lateralidad izquierda.

05

1015202530354045

LATERALIDAD

DERECHA

IZQUIERDA

TOTAL

57

Tabla No 13: Perímetro abdominal

PERIMETRO ABDOMINAL

EDAD 40-59 cm 60-79 cm 80-99 cm ≤ 105 TOTAL

5-6 AÑOS 2 2 0 0 4

6-7 AÑOS 30 11 0 0 41

7-8 AÑOS 22 13 0 0 35

8-9 AÑOS 13 17 2 0 32

9-10 AÑOS 6 12 2 0 20

10-11 AÑOS 1 14 0 0 15

11-12 AÑOS 1 4 3 1 9

12-13 AÑOS 0 14 4 0 18

TOTAL 75 87 11 1 174



Gráfica No 12: Perímetro abdominal

Se evidencia que los infantes presentan mayor frecuencia en el perímetro

abdominal entre 40-59 cm entre el rango de edad 6-7 años que equivalen al 17%.

05

1015202530354045

PERÍMETRO ABDOMINAL

40-59 cm

60-79 cm

80-99 cm

≤ 105

TOTAL

58

Tabla 14: Datos espirométricos

# APELLIDOS NOMBRE EDAD ES NUTR *FVC **FEV1 FEV1/FVC ***PEF

1 MELGAREJO

CUELLAR JERÓNIMO 5,82 Obesidad 1,32 1,17 88.6 2,82

2 ECHAVARRIA

OMAÑA MARIANA 6,86 Obesidad 1,89 1,76 93,1 3,94

3 MANRIQUE CHACON

ISABELLA 6,31 Obesidad 1,77 1,41 79,7 2,72

4 GUTIERREZ

VARGAS SARA

LUCRECIA 6,27 Sobrepeso

2,04 1.71 83,8 3,44

5 PEREZ SIERRA JUAN CAMILO 6,35 Sobrepeso 1,72 1,6 93 3,26

6 CONTRERAS

PEREZ ANA SOFIA 7,67

Sobrepeso 2,2 2 90,9 3,87

7 NAVARRO

JAIMES ESTEFANIA

7,66 Obesidad 2,02 1,64 81,2 2,75

8 HERNANDEZ SHARA

ISABELLA 7,33 Sobrepeso 1,86 1,59 85,5 3,06

9 GONZALEZ ALVARO

ALEJANDRO 7,24 Sobrepeso 1,96 1,76 89,8 3,57

10 ROCA GALVIS SERGIO

ALEXANDER 7,1 Sobrepeso 1,98 1,65 83,3 3,14

11 SUS MARTINEZ ISABELLA 8,45 Sobrepeso 2,14 1,8 84,1 3,05

12 ARAQUE MEDINA

LUDWIN OCTAVIO 8,5 Sobrepeso 2,15 1,88 87,4 4,7

13 ESCALANTE

SUAREZ JOSE

ALEJANDRO 8,79 Sobrepeso 2,67 1,84 68,9 3,78

14 RODRIGUEZ JOSE DANILO 8,08 Sobrepeso 2,14 1,76 82,2 4,78

15 QUINTERO THOMAS 8,19 Obesidad 2,5 2,11 84,4 3,64

16 PEREZ OJEDA DANIEL

SANTIAGO 8,04 Sobrepeso 1,85 1,6 86,5 2,96

17 CARDOZO JUAN PABLO 7,84 Obesidad 2,57 2,32 90,3 3,75

18 VALENCIA SAMUEL ANDRES 9,13 Obesidad 2,07 1,76 85 3,37

19 ORTIZ VARGAS JUAN JOSE 9,09 Obesidad 2,37 2,31 97,5 4,87

20 TORO

MALDONADO JOSE MIGUEL

8,98 Obesidad 2,25 1,96 87,1 4,14

21 AVEDAÑO JUAN FELIPE 9,49 Obesidad 2,6 2,12 81,5 4,57

22 CAPACHO THOMAS ANDRES 9,56 Obesidad 2,81 2,07 73,7 3,77

23 PEÑA RAMIREZ JULIAN

ALBERTO 9,38 Obesidad 2,5 2 80 3,77

59

# APELLIDOS NOMBRE EDAD ES NUTR *FVC **FEV1 FEV1/FVC ***PEF

24 RUIZ

ESCOBEDO CAMILO ANDRES 9,44 Sobrepeso 2,04 1,77 86,8 4,16

25 CARDOZO JUAN DIEGO 10,22 Sobrepeso 3,09 2,54 82,2 4,41

26 BOADA YURIAN DAYANA 11,93 Obesidad 3 2,79 93 6,05

27 ECHEVERRI JESUS

SANTIAGO 11,54 Sobrepeso 3,08 2,48 80,5 5,38

28 VILLAMIZAR GENARO ANDRES 11,84 Obesidad 3,49 2,98 85,4 6,58

29 PARADA ISABELLA 11,84 Sobrepeso 3,41 3,14 92,1 5,84

30 MORA

VASQUEZ MARIA CAMILA

12,59 Sobrepeso 2,07 2,01 97,1 4,93

*FVC: Capacidad vital forzada. **FEV1: Flujo espiratorio máximo en un segundo. ***PEF: Flujo espiratorio máximo.

Tabla No 15: Promedio de los valores espirométricos

VALORES ESPIROMETRICOS FVC FEV1 FEV1/FVC PEF

PROMEDIO SOBREPESO 2,27 1,96 85,8 4,02

PROMEDIO OBESIDAD 2,36 2,02 85,50 4,05

UNIDADES DE MEDIDA Litros Litros % L/Seg



Gráfica No 13: Capacidad vital forzada (FVC)

De las 30 espirometrías realizadas a los infantes, en promedio los que presentaron

mayor capacidad vital forzada (FVC) fueron aquellos que se encontraban con

obesidad siendo este de 2,36 litros.

2,36

2,27

2,2

2,25

2,3

2,35

2,4

LITROS

CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC)

PROMEDIOOBESIDAD

PROMEDIOSOBREPESO

60

Gráfica No 14: Flujo espiratorio máximo en un segundo (FEV1)


mayor cantidad de flujo espiratorio máximo en 1 segundo (FEV1) fueron aquellos

que se encontraban con obesidad siendo este de 2,03 litros.

Gráfica No 15: Relación flujo espiratorio máximo / capacidad vital forzada

(FEV1/FVC)


un mayor porcentaje de la relación entre el flujo espiratorio máximo/ capacidad

vital forzada fueron aquellos que se encontraban con sobrepeso siendo este de

85,8%.

1,96

2,02

1,92

1,94

1,96

1,98

2,00

2,02

2,04

LITROS

FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO EN 1 SEGUNDO (FEV1)

PROMEDIOSOBREPESO

PROMEDIOOBESIDAD

85,8

85,50

85,3

85,4

85,5

85,6

85,7

85,8

85,9

%

RELACIÓN FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO / CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEV1/FVC)

PROMEDIOSOBREPESO

PROMEDIOOBESIDAD

61

Gráfica 16: Flujo espiratorio máximo (PEF)


una cantidad de flujo espiratorio máximo fueron aquellos que se encontraban con

obesidad siendo este valor de 4,05 L/Seg.

4,02

4,05

4,005

4,01

4,015

4,02

4,025

4,03

4,035

4,04

4,045

4,05

4,055

L/Seg

FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO (PEF)

PROMEDIOSOBREPESO

PROMEDIOOBESIDAD

62

4.2 DISCUSIÓN

El objetivo principal de este estudio fue asociar el sobrepeso y la obesidad con la

función pulmonar en niños de seis a doce años de edad, del colegio Domingo

Savio en el año 2017 analizando como el tejido adiposo puede influenciar en la

capacidad vital y el flujo espiratorio, entre otros parámetros espirométricos,

teniendo presente que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la infancia y la

adolescencia ha ido en aumento en gran parte de los países desarrollados y en

desarrollo durante las últimas décadas, siendo considerado un problema de salud

pública y más aún si esta problemática conlleva a una mayor incidencia en

alteraciones pulmonares.

Para Colombia, según Carlos Francisco Fernández y Ronny Suárez25, más de la

mitad de los colombianos sufren de obesidad y sobrepeso, según la Encuesta de

Situación Nutricional (ENSIN 2015), la cual comprobó que estas condiciones se

incrementan 10 por ciento cada cinco años. Al ver estos datos, se hace una

proyección de que en aproximadamente 15 años, el país estaría en la cúspide de

esta problemática donde encontramos a otros países como México y Estados

Unidos.

Al realizar el proyecto de investigación, se identificó que de una población de 174

infantes, 29 de ellos presentaban sobrepeso y 21 obesidad, que representan el

16,7% y 12,1% respectivamente, siendo este un porcentaje muy bajo.

En investigaciones anteriores realizadas en este colegio, como la de Lorera

García, Carolina4, en el 2011, se encontró prevalencia de riesgo de sobrepeso y

obesidad de un 49,8% en 250 estudiantes con edades comprendidas entre los 6 y

12 años en ese año.

Más adelante, Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda3; en su proyecto: “Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, en el 2012, dentro del cual participó el colegio Gimnasio Domingo Savio.

Teniendo en cuenta lo anterior, hay antecedentes en donde se mostró que hay gran incidencia de sobrepeso y obesidad en el colegio, pero que estos trabajos de

3

Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda. Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, Cúcuta. Tesis de grado. 2012. 4 Lorera García, Carolina. Prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población infantil de seis a doce

años de edad, del colegio Gimnasio Domingo Savio de la ciudad de San José de Cúcuta. Tesis de grado. 2011. 25

Fernández, Carlos Francisco; Suárez Ronny. El peso de ser un país que se engordo. En: El tiempo. Bogotá D.C 26, Noviembre, 2017. [Revisado el 09 de Abril del 2.018] Disponible en: http://www.eltiempo.com/vida/salud/colombia-esta-en-camino-a-tener-una-epidemia-de-obesidad-155328

63

grado influyeron en una disminución de la prevalencia de casos. A su vez, cabe resaltar que existen factores influyentes como lo son la alimentación y la actividad física que realizan los infantes.

El estudio FUPRECOL26, en Bogotá, mostró que el 36,9% de los niños cumplen con las recomendaciones de actividad física semanal. Existen otros estudios que demuestras que en varias ciudades del país son más activos, como en el estudio ISCOLE27, evidencio que el 73,3% de los niños escolares en Bogotá usan algún modo de transporte activo para ir al colegio y 71.3% de estos niños realizan recorridos de menos de 15 minutos; otro estudio que evidencia niños activos es el que se realizó en Bucaramanga28, mostró que el 51.7% de los niños preescolares caminan al colegio e invierten en promedio 10 minutos diarios en el recorrido. Y podemos agregar que 9.667 colegios de todo el país se han ido vinculando al programa Supérate Intercolegiados en el año 2015 representando un incremento del 30% frente a la vinculación del año 201329.

La siguiente figura muestra cuales departamentos han implementado programas de actividad física y el número de ciclo vías por departamento, ocupando Norte de Santander el cuarto puesto con 10 ciclo vías (Puestos de orden descendente según cantidad de ciclovías: Nariño, Casanare y Atlántico)30.

26 PRIETO-BENAVIDES, Daniel Humberto; CORREA-BAUTISTA, Jorge Enrique; RAMÍREZ-VÉLEZ, Robinson. Niveles de actividad física, condición física y tiempo en pantallas en escolares de Bogotá, Colombia: Estudio FUPRECOL. Nutrición Hospitalaria, 2015, vol. 32, no 5. [Consultado 09 de Abril 2018]. 27 SARMIENTO, O. L., et al. Relationships between active school transport and adiposity indicators in school-age children from low-, middle-and high-income countries. International journal of obesity supplements, 2015, vol. 5, no S2, p. S107. [Consultado 09 de Abril 2018]. 28 Camargo D, Orozco L. Caracterización de los comportamientos activos y sedentarios en niños desde pre-escolar hasta 4° de la ciudad de Bucaramanga y su área metropolitana. Unpublished Work. Bucaramanga; 2012. [Consultado 09 de Abril 2018]. 29 Coldeportes. Informe de gestión 2015 [Internet]. Bogotá; 2016 [Consultado 09 de Abril 2018]. Available from: http://www.coldeportes.gov.co/acciones_rendicion_ cuentas_2016/periodo_2015/sala_prensa/resumen_rendicion_cuentas_vigencia_80468_80468 30 Universidad de los Andes, faculta de medicina. 2do reporte de calificaciones en actividad física en niños y adolescentes, 2016: Actividad física, el deporte y el juego, un camino para la paz en Colombia. En línea. [Consultado 09 de Abril 2018]. Disponible en: https://epiandes.uniandes.edu.co/wp-content/uploads/Report-Card-2016-060916.pdf

64

En cuanto a la función pulmonar, autores como Luis Alejandro Pérez del Llano31, la obesidad representa una enfermedad cada vez más prevalente y provoca un amplio abanico de alteraciones del sistema respiratorio tales como una simple disnea de esfuerzo, hasta un síndrome de hipoventilación, considerando así un riesgo de persistencia en la edad adulta y morbilidad inmediata, dentro de los resultados encontramos que de las 30 espirómetrias a los infantes, en promedio los que representan un mayor porcentaje respecto a la capacidad vital forzada, relación entre el flujo espiratorio máximo/ capacidad vital forzada (FEV1/FVC), flujo espiratorio máximo en 1 segundo (FEV1) los infantes con obesidad , en comparación con los infantes en sobrepeso esto como consecuencia de los programas de educación física, que se ejecutan en el colegio Gimnasio Domingo Savio tales como educación física con una intensidad horaria semanal de dos veces por semana, y en donde además se incentiva a los infantes a la práctica deportiva constante.

Según José Armando Vidarte Claros32, mundialmente, la actividad física asumida en su contexto integral se convierte en la actualidad en la estrategia clave para todos los profesionales de la salud que de una u otra manera buscan en los infantes mejorar la calidad y condiciones de vida, y desde la salud pública, la salud

31 De Llano, L. A. P. (2007). Efectos de la obesidad sobre el aparato respiratorio. Pneuma, 7, 19-

26. [Consultado 09 de Abril 2018]. 32 Vidarte Claros, J. A., Vélez Álvarez, C., Sandoval Cuellar, C., Mora, A., & Lorena, M. (2011). Physical Activity: A Health Promotion Strategy. Hacia la Promoción de la Salud, 16(1), 202-218.

[Consultado 09 de Abril 2018].

Figura 5: Programas de actividad física y número de ciclo-vías por departamentos.

Tomado de: 2do reporte de calificaciones en actividad física en niños y adolescentes,

2016: Actividad física, el deporte y el juego, un camino para la paz en Colombia.

65

es un elemento básico y colectivo que puede generar un cambio importante, en lo que actualmente está sucediendo con las enfermedades producto de los estilos de vida inadecuados y de conductas y comportamientos poco saludables. Uno de los factores por el cual se puede ver también influenciada la función pulmonar en infantes son la talla, la altura, según L. Martín Martín33 , durante el desarrollo se dan modificaciones en la altura y la talla que se relacionan con cambios en los valores de volúmenes pulmonares, La capacidad vital pulmonar (capacidad vital forzada [FVC]) tiene una alta correspondencia con la longitud corporal; sin embargo, tras esta, la edad es el siguiente factor esencia, Los infantes hombres poseen mayores valores de función pulmonar que las mujeres aun con los mismos rangos de peso y edad y además . La altura se convierte en una guía apta para el volumen del tórax y por tanto se mostraría como en directa proporción al tamaño pulmonar.

33

VALENZA, Marie Carmen, et al. La función pulmonar, factores físicos que la determinan y su importancia para el fisioterapeuta. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología, 2011, vol. 14, no 2, p. 83-89. [Consultado 09 de Abril 2018].

66

5. ARTÍCULO CIENTÍFICO




RESUMEN

El sobrepeso y la obesidad son estados nutricionales complejos y multifactoriales que se pueden prevenir. Por consiguiente son considerados como procesos que comienzan a iniciarse en la infancia y adolescencia, caracterizados por un desequilibrio en la ingesta y el gasto energético.

Lo anterior es definido como un problema de salud pública, que obedece a los estilos de vida, hábitos alimenticios, abuso de tecnología, entre otros factores. Este aumento de tejido adiposo en el cuerpo conlleva con el tiempo a alteraciones cardiovasculares y pulmonares, y sobre todo en la función pulmonar.

Por lo anterior, el proyecto “asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en niños entre seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017” tiene como objetivo asociar el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en estos niños, identificando el estado nutricional según el índice de masa corporal, luego, aquellos niños que presentaron sobrepeso y obesidad,

se les determinó la función pulmonar mediante la espirometría, con la asesoría de una fisioterapeuta con especialización en rehabilitación cardiovascular* y firmada por un neumólogo**.

Mediante la ejecución de este

proyecto de investigación se

evidencio que la incidencia del

sobrepeso y la obesidad fue menor

de lo esperado, representando el

16,6% y el 12,6% respectivamente,

del 100% de la población. Además

mediante la prueba de función

pulmonar empleada (espirometría),

mostró que 30 niños (16 sobrepeso y

14 con obesidad) sobrepasaron los

valores espirométricos normales,

como la capacidad vital (FVC), flujo

espiratorio máximo en un segundo

(FEV1), relación entre el flujo

espiratorio en un segundo y la

capacidad vital (FEV1/FVC) y flujo

espiratorio (PEF), expresando una

excelente función pulmonar, sin

ninguna alteración.

Concluyendo que para determinar si existe una asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la función pulmonar en la población

67

colombiana, es necesario que para futuras investigaciones se cuente con población de mayor riesgo de vulnerabilidad para así determinar este planteamiento, que en otros países, es una evidencia científica comprobada. PALABRAS CLAVE: Sobrepeso, Obesidad y Función Pulmonar ABSTRACT Overweight and obesity are complex and multifactorial nutritional states that can be prevented. Therefore, they are considered as processes that begin to begin in childhood and adolescence, characterized by an imbalance in the intake and energy expenditure. The above is defined as a public health problem, which is due to lifestyles, eating habits, abuse of technology, among other factors. This increase in adipose tissue in the body leads eventually to cardiovascular and pulmonary alterations, and especially in lung function. Therefore, the project "association between overweight and obesity with lung function in children between six and twelve years of age at the Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017" aims to associate overweight and obesity with pulmonary function in These children, identifying the nutritional status according to the body mass index, then those children who were overweight and obese, they were determined lung function by spirometry, with the advice of a physiotherapist with specialization in cardiovascular rehabilitation * and signed by a pulmonologist **.

Through the execution of this research project it was evidenced that the incidence of overweight and obesity was lower than expected, representing 16.6% and 12.6% respectively, of 100% of the population. In addition, using the lung function test (spirometry), it showed that 30 children (16 overweight and 14 with obesity) exceeded normal spirometric values, such as vital capacity (FVC), peak expiratory flow in one second (FEV1), relationship between the expiratory flow in one second and the vital capacity (FEV1 / FVC) and expiratory flow (PEF), expressing an excellent pulmonary function, without any alteration. Concluding that in order to determine if there is an association between overweight and obesity with lung function in the Colombian population, it is necessary for future research to have a population at greater risk of vulnerability in order to determine this approach, which in other countries is Proven scientific evidence.

KEY WORDS: Overweight, Obesity

and Pulmonary Function

INTRODUCCIÓN

"En Colombia, de manera silenciosa,

pero mortal, crece el sobrepeso y la

obesidad en el país”. Así lo confirman

algunas cifras de fundaciones y del

Ministerio de Salud”34, siendo una

problemática de salud pública de

suma importancia, pues como se

mencionó anteriormente, el

sobrepeso y la obesidad trae consigo

68

una afección del desempeño

funcional en muchos de los sistemas

vitales, entre ellos el respiratorio, lo

que genera consecuencias negativas

en la población.

Debido a estos datos epidemiológicos, tanto mundiales como nacionales, se desarrolló el siguiente trabajo de grado, el cual muestra la importancia de estudiar la obesidad como una patología de tipo restrictiva que ataca silenciosamente a los infantes, resaltando que este se asocia con una reducción general en las mediciones de volumen pulmonar, lo que puede reflejar la función pulmonar deteriorada, la disminución del estado funcional y el aumento de los síntomas respiratorios, como se ha evidenciado en artículos científicos realizados en diversas partes del mundo, donde se ha evidenciado que hay reducción de los volúmenes pulmonares, tales como la capacidad vital forzada (CVF), el flujo espiratoriforzado en el primer segundo (FEV1), el volumen Espiratorio forzado en un segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF) en niños y adolescentes con obesidad.

MARCO TEORICO

El sobrepeso y la obesidad

constituyen un serio problema de

salud pública a nivel mundial debido a

la dimensión que están adquiriendo

en la sociedad, ya no sólo en edades

adultas sino también desde la edad

infantil y juvenil. El problema se

extendió en un tiempo relativamente

breve, y se manifiesta con un número

muy elevado de casos y con múltiples

consecuencias negativas en la salud

física e incluso en lo emocional. La

Organización Mundial de la Salud

(OMS)35 ha calificado el padecimiento

como la epidemia del siglo XXI a raíz

de que algunos estudios han

registrado el aumento de la

frecuencia de la obesidad en la

población de todas las edades y de

que tal incremento no es exclusivo de

los países económicamente

desarrollados, como inicialmente se

pensó, sino que afecta a otras

naciones con menor desarrollo, como

lo es el caso de México y del resto de

países de América Latina.

La Organización Mundial de la Salud

(OMS)8 declara que la obesidad

aumenta el riesgo de padecer

enfermedades concomitantes como:

diabetes, presión arterial elevada

(hipertensión), dislipidemias

(alteración de las grasas),

enfermedades cardiovasculares, gota

(enfermedad metabólica producida

por la acumulación de ácido úrico en

el cuerpo), osteoartritis, síndrome de

apnea del sueño, hígado graso y

ciertos tipos de cáncer.

Adicionalmente, la acumulación

excesiva de grasa a nivel abdominal

se asocia con resistencia a la acción

de la insulina, intolerancia a los

azúcares (glucosa) y una alteración

en el perfil de las grasas (colesterol y

triglicéridos), lo que aumenta el riesgo

de enfermedad cardiovascular.

69

Además a las consecuencias físicas

del sobrepeso y la obesidad están las

consecuencias psicológicas. Al

respecto Alvarado Sánchez et al

(2005)36 citando diferentes estudios,

señalan que la persona obesa tiene

importantes alteraciones emocionales

y elevados niveles de ansiedad y

depresión. Que la gente obesa

muestra miedos e inseguridad

personal, pérdida de autoestima,

desórdenes alimenticios, distorsión

de la imagen corporal, frigidez e

impotencia, perturbación emocional

por hábitos de ingesta erróneos, así

como tristeza. Enfatizan que el tener

problemas de obesidad es una

amenaza decisiva para la salud y la

felicidad de la persona, tanto en la

vida diaria como a lo largo de ella

En el caso de los niños obesos

tienden a ser adultos obesos. Estos

estudios han identificado una

asociación consistente entre rápida

ganancia de peso durante los

primeros dos años de vida y obesidad

en la niñez y vida adulta, en general,

el riesgo de desarrollar sobrepeso u

obesidad es dos a tres veces más

alto en los niños que cruzan por lo

menos un percentil mayor entre el

nacimiento y el primer o segundo año

de vida. Niños mayores de 13 años

con un IMC mayor o igual al 95%,

tienen más del 50% de posibilidades

de ser adultos obesos. A la vez, estas

investigaciones han mostrado que si

ambos padres son obesos el riesgo

para la descendencia será de hasta el

80%; cuando solo un padre es obeso

será de hasta el 50% y si ninguno de

los dos padres es obeso el riesgo

para la descendencia será solo del

9%.La inactividad física permite que

los niños dediquen mucho tiempo a la

televisión, a los juegos de video y se

alejen de la práctica de deportes,

caminatas y juegos al aire libre; todo

esto predispone a ganancia excesiva

de peso.

Se han descrito tres períodos

críticos para el desarrollo del

sobrepeso y la obesidad: el

primero es el periodo prenatal,

el segundo es en la infancia de

los 5 a los 7 años, etapa en la

cual se produce el llamado

“rebote adiposo”, que es un

incremento marcado del tejido

adiposo corporal y el tercer

periodo es en la adolescencia,

especialmente en las mujeres.

Este último período, además,

se asocia estrechamente con

la morbilidad relacionada con

la obesidad37.

La influencia del sexo en el niño

obeso asmático es otro de los

motivos de controversia. En algunos

estudios se observa una relación

entre obesidad y asma solo en niñas

o solo en niños y en otros sin

embargo, la influencia del sexo sobre

la obesidad y asma no está clara10.

Existen varios trabajos que avalan

que el mejor indicador antropométrico

de riesgo cardiovascular es la

70

circunferencia de la cintura (CC).

Daniels38, reporta que la CC puede

ser el indicador antropométrico más

usado, en comparación con los

resultados encontrados con

absorciometría de energía dual de

rayos X (DEXA). En un trabajo en el

Reino Unido, McCarthy demostró el

incremento de la prevalencia del

sobrepeso y obesidad en niños en los

últimos 20 años y hace especial

referencia a que este aumento se ha

hecho fundamentalmente en base a

grasa visceral, lo que implica un

riesgo mayor. Este hecho de por sí

amerita reconocer que la CC debe

ser una medida obligatoria como para

incluirla en la rutina de la atención. En

adultos, las poblaciones que tienen

una mayor CC presentan

porcentualmente mayor resistencia a

la insulina y la presencia de síndrome

metabólico Incluso en niños

severamente obesos, la CC ha sido

considerada mejor predictor de la

insulina en ayunas que el IMC.

Los cambios observados en la

fisiología respiratoria en relación con

la obesidad incluyen alteraciones en

la mecánica ventilatoria, músculos

respiratorios, regulación de la

ventilación y control de la respiración

durante el sueño.

ESPIROMETRIA

La espirometría es una prueba de la función pulmonar que mide los volúmenes y flujos respiratorios del paciente, esto es, la capacidad para

acumular aire en los pulmones y la capacidad para moverlo39. Existen dos tipos de espirometría: simple y forzada. La primera consiste en que el paciente realice una espiración máxima no forzada tras una inspiración máxima; la segunda, el paciente realiza una espiración máxima forzada (en el menor tiempo posible) tras una inspiración máxima13. La espirometría forzada, es activa y dependiente de las fuerzas Según Valencia et al40, en primer lugar, antes de realizar la espirometría, coincidiendo con la entrega de la citación es aconsejable dar unas recomendaciones verbales y escritas

Se consideran valores espirométricos normales en pediatría:

FEV1/FVC mayor de 0,80 (en niños preescolares mayor de 0,90). La última revisión de la GINA (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma), establece como normalidad el valor mayor de 0,75-0,80 en adultos y adolescentes y mayor de 0,90 en niños y define obstrucción bronquial por debajo de estas cifras.

71

FEV1 y FVC iguales o superiores al 80% de sus valores teóricos.

FEF25-75 igual o superior al 65% de su valor teórico.

Estos valores porcentuales son sólo aproximaciones del LIN (límite inferior de la normalidad) que se acerca al percentil 5 o dos desviaciones estándar de los valores teóricos o de referencia. El LIN está alrededor del 80% del valor teórico del FEV1, FVC y de 0,75-0,90, según la edad, para la relación FEV1/FVC y aproximadamente el 60-65% para el FEF25-75%. Por tanto, y para mayor exactitud, a la hora de interpretar los resultados de la espirometría, actualmente se aconseja conocer el LIN de los valores de referencia según sexo, edad, etnia y talla para cada uno de ellos. METODOLOGÍA

La asociación del sobrepeso y la obesidad con función pulmonar en niños de seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta 2017, es una investigación descriptiva porque se obtuvieron datos estadísticos del estado nutricional de los niños (índice de masa corporal: Normal, delgadez, sobrepeso y obesidad), porcentaje del contenido corporal (grasa, hueso, músculo y agua), frecuencia cardiaca, lateralidad y datos de función pulmonar, según espirometra (FVC: capacidad vital forzada; FEV1: flujo espiratorio máximo en el primer segundo, PEF: flujo espiratorio

máximo y relación FEV1/FVC) que se encontraran en los infantes dentro del rango de edad establecido del colegio mencionado anteriormente.

POBLACION

Niños de seis a doce años que pertenecen al colegio Gimnasio Domingo Savio.

MUESTRA

Niños de seis a doce años con sobrepeso y obesidad que pertenecen colegio Gimnasio Domingo Savio.

TECNICAS E INSTRUMENTO DE

RECOLECCIÓN DE DATOS

1. Elaboración y recolección del

consentimiento informado

sobre la toma de medidas

antropométricas para los

padres de familia, quienes

daban su aprobación o

desaprobación de la

participación de su hijo en la

primera parte de la

investigación, a su vez,

aceptando o no la aparición de

este en las evidencias

fotografías (sin mostrar rostro).

2. Formato de datos de medidas

antropométricas con los

siguientes valores: nombre

completo, edad (años, meses y

días), fecha de nacimiento,

fecha del día de la toma de

medidas, talla, peso, IMC,

frecuencia cardiaca, porcentaje

de composición corporal

72

(grasa, agua, hueso, músculo)

y perímetro abdominal.

3. Elaboración y recolección de

un consentimiento informado

de espirometría para aquellos

padres cuyos hijos presentaron

un estado nutricional de

sobrepeso y obesidad, el cual

aprobaban o desaprobaban la

realización de la espirometría.

4. Formato de resultados

espirométricos tomados por el

espirómetro: Spirobank II S/N

002410, el cual fue utilizado

con el software WinDS PRO

de la Clínica neumológica y del

sueño SAS41.

TÉCNICAS PROCESAMIENTO Y

ANÁLISIS DATOS

La recolección de datos se realizó de

la siguiente manera:

En la fase I. toma de medidas

antropométricas se contó con una

base de datos de los infantes a

quienes les fue autorizado la

participación en el estudio mediente

la firma del acudiente en el formato

de consentimiento informado.

Se realizó la toma de medidas en los

horarios de educación física que

presentara cada curso. Para la toma

del peso, se contó con bascula

bioimpedancia de la marca TEZZIO,

que a la vez arrojó porcentajes de

grasa, agua, hueso y músculo.

El infante se ubicada en posición

bípedo erguido en ella, manteniendo

la postura por 5 segundos mientras el

dispositivo arrojaba los valores que

se iban registrando en la base de

datos del estudio.

En la medición de la talla se registró

mediante un tallímetro, procedimiento

que consistió en ubicar al infante en

la superficie plana donde se

encontraba en instrumento, alineando

el eje horizontal de la nariz con el

lóbulo de la oreja, luego ubicando una

escuadra en la región superior de la

cabeza.

El perímetro abdominal se registró

con la medición de este con cinta

métrica, realizando tres medidas: la

primera por encima del ombligo,

sobre el ombligo y debajo del

ombligo.

La frecuencia cardiaca se obtuvo con

palpación del pulso radial, en donde

el infante se encontró en posición

sedente y en reposo.

Y para el cálculo del índice de masa

corporal se realizó según los

parámetros establecidos en la

resolución 2465 del 2016.

Según los resultados del estado

nutricional, se seleccionaron aquellos

infantes que se les identifico

sobrepeso y obesidad, quienes

realizaron la prueba de función

pulmonar (espirometría) cuya

realización y análisis, se contó con la

asesoría de una fisioterapeuta con

especialización en rehabilitación

73

cardiopulmonar42, quien labora para

el Dr. Renny Jaimes Beltrán43,

neumólogo gerente de la clínica

neumológica y del sueño de la ciudad

de Cúcuta21, quien aprobó y firmo las

espirometrías realizadas, según el

protocolo que manejado por la clínica,

el cual consiste en:

1. Preparación del equipo:

Instalación de la boquilla en el

espirómetro que está

conectado al Software WinDS

PRO, el cual arroja los

resultados de la prueba en un

computador.

2. Preparación del participante:

Se ubicó al niño en posición

bípeda, donde se explicó la

maniobra a realizar:

a. Ubicar la boquilla en la

boca realizando cierre

hermético de esta.

b. Colocar el clip nasal en

la nariz restringiendo la

respiración por nariz y

respirar por boca.

c. Cuando se le indique

toma aire profundo

(inspiración forzada) por

boca y lo arroja fuerte

(espiración forzada) por

14 DE ÁVILA CABEZÓN, Gabriel Romero, et al. Las 4 reglas de la espirometría. 2013. 21 Clínica neumológica y del sueño SAS. Av 1 No. 21B – 55 Barrio El Rosal. Tel: (7) 5837837 – Cel: 300 324 92 42 Ft Yudi Yudi Karime Calceto. Fisioterapeuta especialista en rehabilitación cardiovascular. Labora en la Clínica neumológica y del sueño S.A.S. 43 Dr. Renny Jaimes Beltran. Neumólogo internista. Medicina del sueño. Universidad Nacional de Colombia

boca hasta que se le

indique que pare (la

espiración forzada en

niños dura 3

segundos14).

d. No realizar la maniobras

más de 4 veces.

3. Resultados: El software Wins

Pro arroja los resultados de las

tres maniobras realizadas,

estos son firmados por el Dr.

Renny Jaimes Beltrán quien

aprueba o desaprueba las

espirometrías tomadas.

4. Análisis de resultados

espirométricos: El software y la

Clínica Neumológica del

Sueño en las planillas de las

espirometrías tienen unos

resultados normales según la

edad del infante, los cuales

van en un cuadro junto a las

cifras obtenidas en cada

maniobra de cada valor

espirométrico.

RESULTADOS

Una vez completada la base de datos

según los resultados obtenidos en el

estudio de campo se procedió a

realizar el análisis estadístico de los

mismos.

74

Tabla No 15: Promedio de los

valores espirométricos

Fuente: DÁVILA P. Karen Natalia,

JÍMENEZ G. Leydi Johanna, RUEDA

A. Zuleika. San José de Cúcuta,

Noviembre 2017.

Gráfica No 13: Capacidad vital

forzada (FVC)

De las 30 espirometrías realizadas a

los infantes, en promedio los que

presentaron mayor capacidad vital

forzada (FVC) fueron aquellos que se

encontraban con obesidad siendo

este de 2,36 litros.

Gráfica No 14: Flujo espiratorio

máximo en un segundo (FEV1)



presentaron mayor cantidad de flujo

espiratorio máximo en 1 segundo

(FEV1) fueron aquellos que se

encontraban con obesidad siendo

este de 2,03 litros.

Gráfica No 15: Relación flujo

espiratorio máximo / capacidad vital

forzada (FEV1/FVC)



presentaron un mayor porcentaje de

la relación entre el flujo espiratorio

máximo/ capacidad vital forzada

fueron aquellos que se encontraban

con sobrepeso siendo este de 85,8%.

75

Gráfica 16: Flujo espiratorio máximo

(PEF)



presentaron una cantidad de flujo

espiratorio máximo fueron aquellos

que se encontraban con obesidad

siendo este valor de 4,05 L/Seg.

DISCUSIÓN

El objetivo principal de este estudio

fue asociar el sobrepeso y la

obesidad con la función pulmonar en

niños de seis a doce años de edad,

del colegio Domingo Savio en el año

2017 analizando como el tejido

adiposo puede influenciar es la

capacidad vital, el flujo espiratorio,

entre otros parámetros

espirométricos, teniendo presente

que la prevalencia de sobrepeso y

obesidad en la infancia y la

adolescencia ha ido en aumento en

gran parte de los países

desarrollados y en desarrollo del

mundo durante las últimas décadas,

siendo considerado un problema de

salud pública y más aún si esta

problemática, con el tiempo, conlleva

a una mayor incidencia en

alteraciones pulmonares.

Para Colombia, según Carlos

Francisco Fernández y Ronny

Suárez44, más de la mitad de los

colombianos sufren de obesidad y

sobrepeso, según la Encuesta de

Situación Nutricional (ENSIN 2015),

la cual comprobó que estas

condiciones se incrementan 10 por

ciento cada cinco años. Al ver estos

datos, se hace una proyección de que

en aproximadamente 15 años, el país

estaría en la cúspide de esta

problemática donde encontramos a

otros países como México y Estados

Unidos.

Al realizar el proyecto de

investigación, de identifico que de

una población de 124 infantes, se

encontró que 29 de ellos presentan

sobrepeso y 21 con obesidad, que

representan el 16,7% y 12,1%

respectivamente, siendo este un

porcentaje muy bajo.

En investigaciones anteriores que se

han realizado en el colegio, como la

de Lorera García, Carolina4, quien en

el 2011, en el cual se encontró

prevalencia de riesgo de sobrepeso y

obesidad de un 49,8% en 250

estudiantes con edades

comprendidas entre los 6 y 12 años

en ese año.

Más adelante, Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda3; en su proyecto: “Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil

76

dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, en el 2012, dentro del cual participó el colegio Gimnasio Domingo Savio.

Teniendo en cuenta lo anterior, hay antecedentes en donde se mostró que hay gran incidencia de sobrepeso y obesidad en el colegio, pero que estos trabajos de grado influyeron en una disminución de la prevalencia de casos. A su vez, cabe resaltar que existen factores influyentes como lo son la alimentación y la actividad física que realizan los infantes.

El estudio FUPRECOL45, en Bogotá, mostró que el 36,9% de los niños cumplen con las recomendaciones de actividad física semanal. Existen otros estudios que demuestras que en varias ciudades del país son más activos, como en el estudio ISCOLE46, evidencio que el 73,3% de los niños escolares en Bogotá usan algún modo de transporte activo para ir al colegio y 71.3% de estos niños realizan recorridos de menos de 15 minutos; otro estudio que evidencia niños activos es el que se realizó en Bucaramanga47, mostró que el 51.7% de los niños preescolares caminan al colegio e invierten en promedio 10 minutos diarios en el recorrido. Y podemos agregar que 9.667 colegios de todo el país se han ido vinculando al programa Supérate Intercolegiados en el año 2015, representando un

incremento del 30% frente a la vinculación del año 201348.

La siguiente figura muestra cuales departamentos han implementado programas de actividad física y el número de ciclo vías por departamento, ocupando Norte de Santander el cuarto puesto con 10 ciclo vías (Puestos de orden descendente según cantidad de ciclovías: Nariño, Casanare y

Atlántico)49

.

En cuanto a la función pulmonar, autores como Luis Alejandro Pérez del Llano50, la obesidad representa una enfermedad cada vez más prevalente y provoca un amplio abanico de alteraciones del sistema respiratorio tales como una simple

Figura 5: Programas de actividad física y

número de ciclo-vías por departamentos.

Tomado de: 2do reporte de calificaciones en

actividad física en niños y adolescentes,

2016: Actividad física, el deporte y el juego,

un camino para la paz en Colombia.

77

disnea de esfuerzo, hasta un síndrome de hipoventilación, considerando así un riesgo de persistencia en la edad adulta y morbilidad inmediata, dentro de los resultados encontramos que de las 30 espirómetrias a los infantes, en promedio los que representan un mayor porcentaje respecto a la capacidad vital forzada, relación entre el flujo espiratorio máximo/ capacidad vital forzada (FEV1/FVC) , flujo espiratorio máximo en 1 segundo (FEV1) los infantes con obesidad , en comparación con los infantes en sobrepeso esto como consecuencia de los programas de educación física, que se ejecutan en el colegio Gimnasio Domingo Savio tales como educación física con una intensidad horaria semanal de dos veces por semana, y en donde además se incentiva a los infantes a la práctica deportiva constante.

Según José Armando Vidarte Claros51, mundialmente, la actividad física asumida en su contexto integral se convierte en la actualidad en la estrategia clave para todos los profesionales de la salud que de una u otra manera buscan en los infantes la mejorar su calidad y sus condiciones de vida, y desde la salud pública la vida es un elemento básico y colectivo que puede generar un cambio importante, en lo que actualmente está sucediendo con las enfermedades producto de los estilos de vida inadecuados y de conductas y comportamientos poco saludables.

Uno de los factores por el cual se puede ver también influenciada la función pulmonar en infantes son la talla, la altura, según L. Martín Martín52 , Durante el desarrollo se dan modificaciones en la altura y la talla que se relacionan con cambios en los valores de volúmenes pulmonares, La capacidad vital pulmonar (capacidad vital forzada [FVC]) tiene una alta correspondencia con la longitud corporal; sin embargo, tras esta, la edad es el siguiente factor esencia, Los infantes hombres poseen mayores valores de función pulmonar que las mujeres aun con los mismos rangos de peso y edad y además . La altura se convierte en una guía apta para el volumen del tórax y por tanto se mostraría como en directa proporción al tamaño pulmonar. CONCLUSIONES

Siendo el sobrepeso y la obesidad

desordenes multifactoriales, es de

suma importancia resaltar las

consecuencias que pueden conllevar

con el tiempo, como por ejemplo, las

alteraciones cardiovasculares y

pulmonares que el aumento del tejido

adiposo excesivo, afecta en el

organismo.

Estudios realizados a nivel

internacional demuestran que el tejido

adiposo conlleva una seria de

alteraciones perjudiciales para la

salud del cuerpo humano, como se ve

en la función pulmonar.

78

Mediante la ejecución de este

proyecto de investigación se

evidencio que la incidencia del

sobrepeso y la obesidad fue menor

de lo esperado, representando el

16,6% y el 12,6% respectivamente,

del 100% de la población. Además

mediante la prueba de función

pulmonar empleada (espirometría),

mostró que 30 niños (16 sobrepeso y

14 con obesidad) sobrepasaron los

valores espirométricos normales,

como la capacidad vital (FVC), flujo

espiratorio máximo en un segundo

(FEV1), relación entre el flujo

espiratorio en un segundo y la

capacidad vital (FEV1/FVC) y flujo

espiratorio (PEF), expresando una

excelente función pulmonar, sin

ninguna alteración.

Estos resultados se le atribuyeron al

tipo de población seleccionada, quien

anteriormente fue participe de

estudios de prevención de sobrepeso

y obesidad en años anteriores. Cabe

resaltar que el colegio cuenta con una

intensidad horaria de educación física

para los escolares de 2 hasta 4 horas

semanales, las cuales realizan tanto

ejercicios y deportes aeróbicos.

Para determinar si existe una

asociación entre el sobrepeso y la

obesidad con la función pulmonar, es

necesario que en futuras

investigaciones se cuente con

población de mayor riesgo de

vulnerabilidad para así determinar

este planteamiento, que en otros

países, es una evidencia científica

comprobada.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

NACIÓN. Colombia continúa con altos índices en sobrepeso y obesidad. El tiempo. [En línea], 24 de abril 2017, 06:18 p.m. [Revisado el 02 de Septiembre del 2.017]. Disponible en: http://www.eltiempo.com/colombia/otras-ciudades/obesidad-en-colombia-municipios-con-mas-casos-80980. KAMALAKANMAN M. A Study on Physiotherapy Intervention Programme on Obesity Among Youths. PARIPEX - INDIAN JOURNAL OF RESEARCH. Volumen 5. Issue: 2. Febrero 2016. [En línea]. [Revisado el 02 de Septiembre del 2017]. Ministerio de salud y protección social. Resolución 2465 del 2016. Disponible en línea: https://ids.gov.co/web/2016/resoluciones/2465.pdf Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda. Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, Cúcuta. Tesis de grado. 2012. Lorera García, Carolina. Prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población infantil de seis a doce años de edad, del colegio Gimnasio Domingo Savio de la ciudad de San José de Cúcuta. Tesis de grado. 2011.

79

Winck A, Heinzmann-Filho J, Soares R, Silva J, Woszezenki C, Zanatta L. Review article: Effects of obesity on lung volume and capacity in children and adolescents: a systematic review. Revista Paulista De Pediatría (English Edition) [serial online]. Diciembre 1, 2016;34:510-517. Disponible en: ScienceDirect, Ipswich, MA. . [Revisado el 02 de Septiembre del 2017]. LUKE-AMY; A. RAMÓN; DURAZNO-ARVIZU; Association between markers of obesity and chronic disease risk in children, Prevención de la obesidad en niños, salud pública de méxico / vol. 49, edición especial, XII congreso de investigación en salud pública, consulta: 02/09/2017. Disponible en: http://www.redalyc.org/html/106/10649082/. GONZALEZ-CASANOVA I, SARMIENTO OL, GAZMARARIAN JA, CUNNINGHAM SA, MARTORELL R, PRATT M, et al. Comparing three body mass index classification systems to assess overweight and obesity in children and adolescents. Rev Panam Salud Pública. 2013;33(5):349–55.consulta: 02/09/2017.Disponible: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23764666. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) ;Sobrepeso y obesidad infantil, En Línea: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/

SANCHEZ-ALVARADO et al; Sobrepeso y Obesidad En línea: http://iieg.gob.mx/contenido/PoblacionVivienda/libros/Diezproblemas/Capitulo1.pdf; Añor:2010; consulta : 02/09/2017 , México LONDOÑO-CARREÑO CLAUDIA CECILIA; BARBOSA-DÍAZ NICOLÁS; TOVAR-MOJICA GUSTAVO; SÁNCHEZ- CARLOS; Sobrepeso en Escolares: Prevalencia, Factores Protectores y Riesgos de Bogotá, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría VILLASEÑOR ÁLVAREZ; GEORGE-FLORES VÍCTOR; SOCORO ANDREA, Sobrepeso y Obesidad en Niños de Guarderías, Sobrepeso y Obesidad en Niños de Guarderías, Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 52, núm. 6, 2014, pp. 606 - 609, consulta: 02/09/2017 RAMOS LUKAS DE P.; RODRÍGUEZ J.M,GONZALES-MORO E. ;SOCORRO RUBIO; Obesidad y Función Pulmonar, Perspectivas en Exploración Funcional Respiratoria, Arch Bronconeumol; 40(Supl 5):27-31; consulta: 02/09/2017 DE ÁVILA CABEZÓN, Gabriel Romero, et al. Las 4 reglas de la espirometría. 2013.

Bercedo Sanz A, Juliá Benito JC, Úbeda Sansano MI, Praena Crespo M, Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap. Espirometría.[Artículo en línea]. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid:

80

Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 371-82. [Consultado 02 de Septiembre del 2.017] Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p371-382.pdf. LINARES P., MARCELA ET AL. Pruebas de función pulmonar en el niño. Rev. chil. pediatr. [online]. 2000, vol.71, n.3 [consulta 2017-04-15], pp.228-242. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000300010&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062000000300010. CANET, J. Fisiología respiratoria.[Documento en línea] 2006 S.F. [Consultado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://www.scartd.org/arxius/fisioresp06.pdf

Vargas-Bermúdez Gastón: Crónicas de Cúcuta, 2011. Disponible en línea: http://cronicasdecucuta.blogspot.com.co/2011/10/88-historia-de-cucuta.html


UNIVERSIDAD DE SANTANDER. Información institucional. [Documento en línea] (S.F) [Revisado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://cucuta.udes.edu.co/la-universidad/informacion-institucional.html

COLEGIO GIMNASIO DOMINGO SAVIO. Horizonte institucional. [documento en línea] (S.F) [Revisado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://www.gimnasiodomingosavio.edu.co/web/index.php/nuestro-colegio/horizonte-institucional. Fernández, Carlos Francisco; Suárez Ronny. El peso de ser un país que se engordo. En: El tiempo. Bogotá D.C 26, Noviembre, 2017. [Revisado el 09 de Abril del 2.018] Disponible en: http://www.eltiempo.com/vida/salud/colombia-esta-en-camino-a-tener-una-epidemia-de-obesidad-155328

PRIETO-BENAVIDES, Daniel Humberto; CORREA-BAUTISTA, Jorge Enrique; RAMÍREZ-VÉLEZ, Robinson. Niveles de actividad física, condición física y tiempo en pantallas en escolares de Bogotá, Colombia: Estudio FUPRECOL. Nutrición Hospitalaria, 2015, vol. 32, no 5. [Consultado 09 de Abril 2018].

SARMIENTO, O. L., et al. Relationships between active school transport and adiposity indicators in school-age children from low-, middle-and high-income countries. International journal of obesity supplements, 2015, vol. 5, no S2, p. S107. [Consultado 09 de Abril 2018].

Camargo D, Orozco L. Caracterización de los comportamientos activos y sedentarios en niños desde pre-

http://www.gimnasiodomingosavio.edu.co/web/index.php/nuestro-colegio/horizonte-institucional



81

escolar hasta 4° de la ciudad de Bucaramanga y su área metropolitana. Unpublished Work. Bucaramanga; 2012. [Consultado 09 de Abril 2018].

Coldeportes. Informe de gestión 2015 [Internet]. Bogotá; 2016 [Consultado 09 de Abril 2018]. Disponible en: http://www.coldeportes.gov.co/acciones_rendicion_ cuentas_2016/periodo_2015/sala_prensa/resumen_rendicion_cuentas_vigencia_80468_80468.

Universidad de los Andes, faculta de medicina. 2do reporte de calificaciones en actividad física en niños y adolescentes, 2016: Actividad física, el deporte y el juego, un camino para la paz en Colombia. En línea. [Consultado 09 de Abril 2018]. Disponible en: https://epiandes.uniandes.edu.co/wp-content/uploads/Report-Card-2016-060916.pdf.

De Llano, L. A. P. (2007). Efectos de la obesidad sobre el aparato respiratorio. Pneuma, 7, 19-26. [Consultado 09 de Abril 2018]. Vidarte Claros, J. A., Vélez Álvarez, C., Sandoval Cuellar, C., Mora, A., & Lorena, M. (2011). Physical Activity: A Health Promotion Strategy. Hacia la Promoción de la Salud, 16(1), 202-218. [Consultado 09 de Abril 2018].

VALENZA, Marie Carmen, et al. La función pulmonar, factores físicos que la determinan y su importancia para

el fisioterapeuta. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología, 2011, vol. 14, no 2, p. 83-89. [Consultado 09 de Abril 2018]. COLOMBIANA DE SALUD S.A. Protocolo de toma de signos vitales en el área metropolitana. Documento en línea. [Revisado el 31 de Julio del 2017] En línea. Disponible en: http://www.colombianadesalud.org.co/MEDICINA/FORMATOS_MEDICINA/PROTOCOLO%20%20DE%20%20CONTROL%20%20DE%20%20SIGNOS%20%20VITALES%20%20AREA%20%20PRIORITARIA.pdf COLOMBIANA DE SALUD S.A. Protocolo de evaluación de medidas antropométricas. Documento en línea. [Revisado el 31 de Julio del 2017] En línea. Disponible en: http://www.colombianadesalud.org.co/PROMOCION_PREVENCION/INSTRUCTIVOS%20PYP/protocolo%20medidas%20antropometricas%20pyp.pdf

82

6 CONCLUSIONES

Siendo el sobrepeso y la obesidad desordenes multifactoriales, es de suma

importancia resaltar las consecuencias que pueden conllevar con el tiempo, como

por ejemplo, las alteraciones cardiovasculares y pulmonares que el aumento del

tejido adiposo excesivo, afecta en el organismo.

Estudios realizados a nivel internacional demuestran que el tejido adiposo conlleva

una seria de alteraciones perjudiciales para la salud del cuerpo humano, como se

ve en la función pulmonar.

Mediante la ejecución de este proyecto de investigación se evidencio que la

incidencia del sobrepeso y la obesidad fue menor de lo esperado, representando

el 16,6% y el 12,6% respectivamente, del 100% de la población. Además mediante

la prueba de función pulmonar empleada (espirometría), mostró que 30 niños (16

sobrepeso y 14 con obesidad) sobrepasaron los valores espirométricos normales,

como la capacidad vital (FVC), flujo espiratorio máximo en un segundo (FEV1),

relación entre el flujo espiratorio en un segundo y la capacidad vital (FEV1/FVC) y

flujo espiratorio (PEF), expresando una excelente función pulmonar, sin ninguna

alteración.

Estos resultados se le atribuyeron al tipo de población seleccionada, quien

anteriormente fue participe de estudios de prevención de sobrepeso y obesidad en

años anteriores. Cabe resaltar que el colegio cuenta con una intensidad horaria de

educación física para los escolares de 2 hasta 4 horas semanales, las cuales

realizan tanto ejercicios y deportes aeróbicos.

Para determinar si existe una asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la

función pulmonar, es necesario que en futuras investigaciones se cuente con

población de mayor riesgo de vulnerabilidad para así determinar este

planteamiento, que en otros países, es una evidencia científica comprobada.

83

7. RECOMENDACIONES

Es oportuno que la Universidad de Santander de continuidad a la

elaboración de estudios similares al actual, con la participación de un

equipo multidisciplinario que promueva programas de intervención dirigidos

a esta población para controlar, vigilar y reducir el aumento de peso

mediante la educación y promoción de la actividad física.

Formular y ejecutar programas de educación en colegios de la ciudad de

Cúcuta continua sobre los beneficios de la actividad física en edades más

tempranas resaltando aquellos como la disminución del riesgo de la

mortalidad por enfermedades cardiovasculares, mejora el tránsito intestinal,

calidad del sueño, manejo de estrés, combate de síntomas de ansiedad

amentando el optimismo y entusiasmo, entre otros.

A los padres de familia, motivarse a realizar actividad física con sus hijos, al

realizar un deporte que sea de su interés, motivándolos y apoyándolos, a la

vez que los aleja de aquellos distractores como el televisor, video juegos,

computar, entre otros, que influyen al sedentarismo; y también, estimula la

apropiación de estilos de vida saludables en el hogar.

También es de vital importancia incluir una adecuada alimentación

equilibrada en cuanto a carbohidratos, proteínas y grasas, para el aporte

energético necesario para el organismo, de tal forma que no se eleven los

niveles de colesterol en sangre (siendo este un factor de riesgo

cardiovascular importante) y un control de la glicemia.

84

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

NACIÓN. Colombia continúa con altos índices en sobrepeso y obesidad. El tiempo. [En línea], 24 de abril 2017, 06:18 p.m. [Revisado el 02 de Septiembre del 2.017]. Disponible en: http://www.eltiempo.com/colombia/otras-ciudades/obesidad-en-colombia-municipios-con-mas-casos-80980. KAMALAKANMAN M. A Study on Physiotherapy Intervention Programme on Obesity Among Youths. PARIPEX - INDIAN JOURNAL OF RESEARCH. Volumen 5. Issue: 2. Febrero 2016. [En línea]. [Revisado el 02 de Septiembre del 2017]. Ministerio de salud y protección social. Resolución 2465 del 2016. Disponible en línea: https://ids.gov.co/web/2016/resoluciones/2465.pdf Márquez Macías Kelly Yuleidy, Hernández Contreras, Jessica Tatiana; Torres Cardozo, María Fernanda. Formulación de un programa preventivo de obesidad infantil dirigido a estudiantes de 6 a 12 años de las instituciones educativas en convenio con la Universidad de Santander, Cúcuta. Tesis de grado. 2012. Lorera García, Carolina. Prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población infantil de seis a doce años de edad, del colegio Gimnasio Domingo Savio de la ciudad de San José de Cúcuta. Tesis de grado. 2011. Winck A, Heinzmann-Filho J, Soares R, Silva J, Woszezenki C, Zanatta L. Review article: Effects of obesity on lung volume and capacity in children and adolescents: a systematic review. Revista Paulista De Pediatría (English Edition) [serial online]. Diciembre 1, 2016;34:510-517. Disponible en: ScienceDirect, Ipswich, MA. . [Revisado el 02 de Septiembre del 2017]. LUKE-AMY; A. RAMÓN; DURAZNO-ARVIZU; Association between markers of obesity and chronic disease risk in children, Prevención de la obesidad en niños, salud pública de méxico / vol. 49, edición especial, XII congreso de investigación en salud pública, consulta: 02/09/2017. Disponible en: http://www.redalyc.org/html/106/10649082/. GONZALEZ-CASANOVA I, SARMIENTO OL, GAZMARARIAN JA, CUNNINGHAM SA, MARTORELL R, PRATT M, et al. Comparing three body mass index classification systems to assess overweight and obesity in children and adolescents. Rev Panam Salud Pública. 2013;33(5):349–55.consulta: 02/09/2017.Disponible: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23764666. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) ;Sobrepeso y obesidad infantil, En Línea: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/es/

85

SANCHEZ-ALVARADO et al; Sobrepeso y Obesidad En línea: http://iieg.gob.mx/contenido/PoblacionVivienda/libros/Diezproblemas/Capitulo1.pdf; Añor:2010; consulta : 02/09/2017 , México LONDOÑO-CARREÑO CLAUDIA CECILIA; BARBOSA-DÍAZ NICOLÁS; TOVAR-MOJICA GUSTAVO; SÁNCHEZ- CARLOS; Sobrepeso en Escolares: Prevalencia, Factores Protectores y Riesgos de Bogotá, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría VILLASEÑOR ÁLVAREZ; GEORGE-FLORES VÍCTOR; SOCORO ANDREA, Sobrepeso y Obesidad en Niños de Guarderías, Sobrepeso y Obesidad en Niños de Guarderías, Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 52, núm. 6, 2014, pp. 606 - 609, consulta: 02/09/2017 RAMOS LUKAS DE P.; RODRÍGUEZ J.M,GONZALES-MORO E. ;SOCORRO RUBIO; Obesidad y Función Pulmonar, Perspectivas en Exploración Funcional Respiratoria, Arch Bronconeumol; 40(Supl 5):27-31; consulta: 02/09/2017 DE ÁVILA CABEZÓN, Gabriel Romero, et al. Las 4 reglas de la espirometría. 2013.

Bercedo Sanz A, Juliá Benito JC, Úbeda Sansano MI, Praena Crespo M, Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap. Espirometría.[Artículo en línea]. En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 371-82. [Consultado 02 de Septiembre del 2.017] Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p371-382.pdf. LINARES P., MARCELA ET AL. Pruebas de función pulmonar en el niño. Rev. chil. pediatr. [online]. 2000, vol.71, n.3 [consulta 2017-04-15], pp.228-242. Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062000000300010&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062000000300010. CANET, J. Fisiología respiratoria.[Documento en línea] 2006 S.F. [Consultado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://www.scartd.org/arxius/fisioresp06.pdf

Vargas-Bermúdez Gastón: Crónicas de Cúcuta, 2011. Disponible en línea: http://cronicasdecucuta.blogspot.com.co/2011/10/88-historia-de-cucuta.html


86

UNIVERSIDAD DE SANTANDER. Información institucional. [Documento en línea] (S.F) [Revisado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://cucuta.udes.edu.co/la-universidad/informacion-institucional.html

COLEGIO GIMNASIO DOMINGO SAVIO. Horizonte institucional. [documento en línea] (S.F) [Revisado el 02 de Septiembre del 2017] Disponible en: http://www.gimnasiodomingosavio.edu.co/web/index.php/nuestro-colegio/horizonte-institucional.

Fernández, Carlos Francisco; Suárez Ronny. El peso de ser un país que se engordo. En: El tiempo. Bogotá D.C 26, Noviembre, 2017. [Revisado el 09 de Abril del 2.018] Disponible en: http://www.eltiempo.com/vida/salud/colombia-esta-en-camino-a-tener-una-epidemia-de-obesidad-155328

PRIETO-BENAVIDES, Daniel Humberto; CORREA-BAUTISTA, Jorge Enrique; RAMÍREZ-VÉLEZ, Robinson. Niveles de actividad física, condición física y tiempo en pantallas en escolares de Bogotá, Colombia: Estudio FUPRECOL. Nutrición Hospitalaria, 2015, vol. 32, no 5. [Consultado 09 de Abril 2018].

SARMIENTO, O. L., et al. Relationships between active school transport and adiposity indicators in school-age children from low-, middle-and high-income countries. International journal of obesity supplements, 2015, vol. 5, no S2, p. S107. [Consultado 09 de Abril 2018].

Camargo D, Orozco L. Caracterización de los comportamientos activos y sedentarios en niños desde pre-escolar hasta 4° de la ciudad de Bucaramanga y su área metropolitana. Unpublished Work. Bucaramanga; 2012. [Consultado 09 de Abril 2018].

Coldeportes. Informe de gestión 2015 [Internet]. Bogotá; 2016 [Consultado 09 de Abril 2018]. Disponible en: http://www.coldeportes.gov.co/acciones_rendicion_ cuentas_2016/periodo_2015/sala_prensa/resumen_rendicion_cuentas_vigencia_80468_80468.

Universidad de los Andes, faculta de medicina. 2do reporte de calificaciones en actividad física en niños y adolescentes, 2016: Actividad física, el deporte y el juego, un camino para la paz en Colombia. En línea. [Consultado 09 de Abril 2018]. Disponible en: https://epiandes.uniandes.edu.co/wp-content/uploads/Report-Card-2016-060916.pdf.



87

De Llano, L. A. P. (2007). Efectos de la obesidad sobre el aparato respiratorio. Pneuma, 7, 19-26. [Consultado 09 de Abril 2018].

Vidarte Claros, J. A., Vélez Álvarez, C., Sandoval Cuellar, C., Mora, A., & Lorena, M. (2011). Physical Activity: A Health Promotion Strategy. Hacia la Promoción de la Salud, 16(1), 202-218. [Consultado 09 de Abril 2018].

VALENZA, Marie Carmen, et al. La función pulmonar, factores físicos que la determinan y su importancia para el fisioterapeuta. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiología, 2011, vol. 14, no 2, p. 83-89. [Consultado 09 de Abril 2018]. COLOMBIANA DE SALUD S.A. Protocolo de toma de signos vitales en el área metropolitana. Documento en línea. [Revisado el 31 de Julio del 2017] En línea. Disponible en: http://www.colombianadesalud.org.co/MEDICINA/FORMATOS_MEDICINA/PROTOCOLO%20%20DE%20%20CONTROL%20%20DE%20%20SIGNOS%20%20VITALES%20%20AREA%20%20PRIORITARIA.pdf COLOMBIANA DE SALUD S.A. Protocolo de evaluación de medidas antropométricas. Documento en línea. [Revisado el 31 de Julio del 2017] En línea. Disponible en: http://www.colombianadesalud.org.co/PROMOCION_PREVENCION/INSTRUCTIVOS%20PYP/protocolo%20medidas%20antropometricas%20pyp.pdf

88

ANEXOS

ANEXO A: FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO “TOMA DE MEDIDAS

ANTROPOMETRICAS”

89

ANEXO B: FORMATO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

CURSO: ______

# APELLIDOS

NOMBRE

SEXO

FECHA DE

NACIMIENTO

AÑOS

MESES

DIAS

FECHA DE

PROCEDIMIENTO

FRECUENCIA CARDÍACA

% GRASA

AGUA

% MUSCUL

O

% HUESO

LATERALIDAD

TALLA(m)

PESO

IMC

RESULTADO

PERIMETRO ABDOMINAL

1

2

3

4

5

6

90

ANEXO C: GRÁFICA DE IMC SEGÚN EDAD DE LA OMS PARA NIÑOS Y

NIÑAS (RESOLUCIÓN 2465 DEL 2016)

Figura 6. IMC para la edad en niños

91

Figura 7. IMC para la edad en niñas

92

ANEXO D: FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO

“ESPIROMETRÍAS”

93

ANEXO E: FORMATO DE RESULTADOS DE ESPIROMETRIAS

94

ANEXO F: EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS

Evidencias fotográficas toma de medidas antropométricas

95

Evidencias fotográficas espirometrías

96

ANEXO G: INSTUMENTOS

Báscula

Cinta métrica

Tallimetro

97

ANEXO H. VALIDACIÓN DE CONTENIDO TAMIZAJE NUTRICIONAL

Objetivo: Validar el procedimiento de la toma de datos del tamizaje nutricional de

niños de niños de seis a doce años de edad.

Proyecto de investigación: “Asociación entre el sobrepeso y la función pulmonar

en niños entre seis a doce años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio

Cúcuta, 2017”.

Según la resolución 2465 del 14 de Junio del 2016, del ministerio de salud y

protección social, por la cual se dictan indicadores antropométricos, patrones de

referencia y puntos de coste para la clasificación antropométrica del estado

nutricional de niñas, niños y adolescentes menores de 18 años de edad, adultos

de 18 a 64 años de edad, gestantes adultas y otra disposiciones; y el documento

de Colombiana de Salud S.A sobre el protocolo de toma de signos vitales53 y

protocolo de evaluación de medidas antropométricas54; se siguió el siguiente

procedimiento para el tamizaje nutricional del proyecto de investigación

“Asociación entre el sobrepeso y la función pulmonar en niños entre seis a doce

años de edad del colegio Gimnasio Domingo Savio Cúcuta, 2017”:

1. Toma de datos del estudiante:

a. Nombres y apellidos.

b. Género: Femenino o masculino

c. Fecha de nacimientos

d. Edad exacta en años, meses y días.

e. Fecha del procedimiento: Día, mes y año

2. Toma de datos:

a. Frecuencia cardiaca en reposo:

I. El niño o niña deberá estar sentado en una silla

tranquilamente durante 5 minutos antes de la toma, con los

pies apoyados en el suelo.

II. Localizar el pulso radial con los pulpejos del dedo índice y

corazón.

III. Contabilizar la cantidad de latidos percibidos en un minuto con

un cronometro o reloj.

53

COLOMBIANA DE SALUD S.A. Protocolo de toma de signos vitales en el área metropolitana. Documento en

línea. [Revisado el 31 de Julio del 2017] En línea. Disponible en: http://www.colombianadesalud.org.co/MEDICINA/FORMATOS_MEDICINA/PROTOCOLO%20%20DE%20%20CONTROL%20%20DE%20%20SIGNOS%20%20VITALES%20%20AREA%20%20PRIORITARIA.pdf 54

COLOMBIANA DE SALUD S.A. Protocolo de evaluación de medidas antropométricas. Documento en línea.

[Revisado el 31 de Julio del 2017] En línea. Disponible en: http://www.colombianadesalud.org.co/PROMOCION_PREVENCION/INSTRUCTIVOS%20PYP/protocolo%20medidas%20antropometricas%20pyp.pdf

98

IV. Registrar el valor en la base de datos.

b. Talla en centímetros:

I. Posicionar al infante en el tallimetro con los pies apoyados en

la superficie.

II. Espalda recta y apoyada sobre el tallimetro.

III. No deben existir desnivel en la superficie donde se ubique el

infante.

IV. Usar una escuadra para medir con exactitud el punto de la

talla.

c. Peso en kilogramos:

I. Verificar la calibración de la báscula.

II. Ubicar la báscula en una superficie estable, sin desnivel.

III. Indicar al infante que debe subir a la báscula sin zapatos, con

los brazos al lado del cuerpo adoptando una postura erguida.

99

ANEXO I. CARTAS

ASOCIACIÓN ENTRE EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD CON LA …³n entre... · asociaciÓn entre el...

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