Aspectos Medico Legales de La Auditoria Medica

7/26/2019 Aspectos Medico Legales de La Auditoria Medica

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Auditora Mdico Legal

Responsabilidad profesional delmdico


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Antecedentes histricos

Cdigo de Hammurabi:en la antigua Babilonia, 2000aos A.C. castigaba con la amputacin de la mano alcirujano que produca la muerte de un enfermo.

Derecho Romano:la negligencia mdica mereca severoscastigos.

Legislacin espaola medieval:el mdico queocasionaba un grave dao a una persona, poda quedar adisposicin de los parientes del afectado o del Rey


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A principios del siglo pasado, la Academia de Medicina dePars se pronunci a favor de la llamada responsabilidadmdica moral, la que negaba cualquier posibilidad de

resarcimiento econmico por un dao causado, por seconsiderado poco tico o de enriquecimiento ilcito.

Los primeros juicios en contra de algunos mdicos seiniciaron en Francia a mediados del siglo pasado, anteactuaciones profesionales francamente dainas. Fueron

condenados pornegligencia, imprudencia e impericiaen su actuar, debiendo compensar los daos producidoscon el pago de indemnizaciones a favor de las vctimas.


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En sucesivos juicios se estableci que no era necesariobuscar si existi intencin por parte del mdico alproducir un grave dao al enfermo y que bastabademostrar unanegligencia, una imprudencia o una

impericiainexcusable en su actuar profesional

Este mal proceder obligaba al mdico areparar el daocon una indemnizacin, que introdujo un factoreconmico creciente en los juicios de mala prctica.

Se inici as la llamadaResponsabilidad MdicoJudicial


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Relacin mdico-paciente

CONTRATO


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Contrato

es todo acuerdo de voluntadesreconocido por el derecho civil,

dirigido a crear obligaciones

civilmente eigibles


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PACIENTE ----------- MEDICOPACIENTE ----------- MEDICO

OBRA SOCIALPREPAGA

PACIENTE familia MEDICO


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Obligaciones contractuales de laspartes

MEDICO: poner a disposicin del paciente

todo su conocimiento y medios disponibles para

lograr su mejora o curacin.Obligacin de medios, no de resultados (salo

en ciruga pl!stica"


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Obligaciones contractuales de laspartes

O)*$ +OCI$ O #*E#$-$:

" seleccionar instituciones y proesionales idneos y

capacitados, /ue permitan brindar al paciente unaadecuada atencin m'dica

0" controlar la calidad de atencin m'dica /ue se brinda a

sus ailiados1asociados


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SECRETO PROFESIONALDelitos contra la libertad

Artculo 156 del Cdigo Penal

Ser reprimido con prisin de seis meses ados aos o multa de mil quinientos anoventa mil pesos e inhabilitacin especial,en su caso por seis meses a tres aos, el que

teniendo noticia, por razn de su estado,oficio, empleo, profesin o arte, de unsecreto cuya divulgacin pueda causar dao,

lo revelare sin justa causa


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RESPONSABILIDAD

MEDICA

Obligacin civil de reparar los daos ocasionados ysufrir las consecuencias penales de los actoscometidos con culpa grave.

CIVIL = resarcimiento econmicoPENAL= pena (multa, inhabilitacin, prisin).

CULPOSA= sin intencin de producir dao

DOLOSA= con intencin de producir dao


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!elito

Para comprender adecuadamente el tema de laResponsabilidad Profesional del Mdico esnecesario tener presente las siguientesdefiniciones:

Delito:es toda accin u omisin penada por laLey que se realiza con dolo o mala fe, es decir,con la intencionalidad de hacerla. En lasactuaciones mdicas esto es excepcional y deexistir, el autor recibe el trato de un delincuentecomn.


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"uasi delito#$echo fortuito

cuasidelito o delito culposo:es toda accin u omisin,penada por la Ley, que se realiza sin dolo o mala fe, perocon negligencia culpable.

hecho fortuito o casual:cuando una accin mdicaproduce un dao sin mediar por parte del mdico dolo onegligencia culpable, se habla de un que se explica porrazones ajenas al profesional, sin involucrarresponsabilidades para l. Se incluyen todos los fracasos

de la prctica mdica habitual, donde la medicina bienhecha, no es capaz de producir el xito esperado,evolucionando el enfermo hacia la muerte o hacia unestado de minusvala en su salud por razones ajenas a laactuacin mdica


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Orden de responsabilidad

PROFESIONAL O EQUIPO DEPROFESIONALES

INSTITUCION (sanatorio, hospital, clnica,

etc.)ENTE FINANCIADOR (Obra Social, empresade medicina prepaga, etc.)


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MALA PRAXIS

Para que quede configurada una mala praxis esimprescindible la presencia simultnea de treselementos:a. que exista evidencia de unafalta mdicafalta mdica

b. que exista evidencia dedao en el pacientedao en elpacientec. que exista evidencia denexo causal entre la faltanexo causal entre la faltay el daoy el dao


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NO PUEDE HABLARSE DEMALA PRAXIS MEDICA

Cuando hayDAODAOsin que existasinque existaCULPACULPA

Cuando hay unaFALTAFALTAsin que existasinque existaDAODAO

CuandoFALTAFALTAyyDAODAOestn presentes sinestnpresentes sinque existaque exista DETERMINISMO CAUSALDETERMINISMO CAUSALentreentreellosellos


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DAODAO

FISICO

MORALPSIQUICO


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Dao fsico

artculo 1068 del Cdigo Civil define el daopatrimonial: Habr dao siempre ue se causare a

otro alg!n per"uicio susceptible de apreciacinpecuniaria# o directamente en las cosas de su

dominio o posesin# o indirectamente por el mal$ec$o a su persona o a sus derec$os o facultades%


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Dao moraldefinicin

la lesin en los sentimientos ue determina doloro sufrimiento fsicos# inuietud espiritual o

agravio a las afecciones legtimas# & en generaltoda clase de sufrimientos ue no se puedeapreciar en dinero'


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Dao moral

El dao moral no requiere prueba de suexistencia y se acredita por el solo

hecho de la accin antijurdica y latitularidad del derecho del accionante


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Dao moralcaractersticas

()s determinado directamente por el"ue*'

(+o depende de# ni es necesaria# unapericia m,dica


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Dao psquicocaractersticas

(+ndrome psi/ui!trico co2erente

(%oedad

(%e3o(+ecuela incapacitante

(Irreersibilidad 4 Consolidacin


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%ndrome psi&ui'trico coherente

los sntomas deben poder ser co$erentementeagrupados en alg!n cuadro clnico psiuitrico#cualuiera sea la clasificacin ue utilice el

perito


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(ovedad

)sta enfermedad psuica debe ser novedosa# &asea porue no estaba antes o porue a causa delevento se $an acentuado significativamente los

rasgos previos# de modo tal ue a$ora pueden servalorados como enfermedad o trastorno nuevo


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(eo-a enfermedad psuica debe tener una relacin

con el traba"o o con el accidente invocados(Directo o causal.etiolgico# cronolgico#topogrfico/(Indirecto o concausal.acelerar# agravar oevidenciar lo previo/


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%ecuela incapacitante

)l trastorno debe ocasionar alg!ngrado de incapacidad o disminucin

de las aptitudes mentales previas


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)rreversibilidad # "onsolidacin

-a incapacidad debe ser irreversible o al menosestar "urdicamente consolidada# o sea ue $a&an

transcurrido dos aos desde su comien*o


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FALTA MEDICA

IMPERICIA

IMPRUDENCIA

NEGLIGENCIAINOBSERVANCIA DE LOSDEBERES Y REGLAMENTOS A

SU CARGO


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IMPERICIA

()s lo contrario de pericia' )presa la falta deconocimientost,cnicos en determinado arte oprofesin# ue importe ignorancia de losprocedimientos ms elementales'

(*undamento de la incriminacin o imputacin+noprevisin del resultado daoso


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IMPRUDENCIA

)s afrontar un riesgo sin $aber tomado las debidasprecauciones para evitarlo# procediendo conapresuramiento innecesario sin detenerse a pensarlos inconvenientes ue resultarn de esa accin'

*undamento de la incriminacin o imputacin

2mprevisin por parte del su"eto de un resultadoprevisible


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NEGLIGENCIA(es la forma pasiva de la imprudencia)

Conducta omisiva, contraria a las normas queimponen determinado comportamiento. Obra connegligencia quien no toma debidas precauciones,por ejemplo en una operacin no solicitar losestudios prequirrgicos

Fundamento de la incriminacin oimputacin

Imprevisin de un resultado previsible


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INOBSERVANCIA DE LOSDEBERES Y REGLAMENTOS

A SU CARGO

Leyes y Reglamentosatinentes aldesempeo de las profesiones destinadasal servicio de la salud, que usualmenterevisten tanto el carcter de imperativas

como orientativas para el eficazcumplimiento y prestacin de dichos

servicios. Ejemplo: ley 17.132 de ejerciciode la profesin


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Cdigo PenalArtculo 84: Ser reprimido con prisin de

seis meses a cinco aos e inhabilitacinespecial, en su caso, por cinco a diez aosel que por imprudencia, negligencia,impericia en su arte o profesin o

inobservancia de los reglamentos o de losdeberes a su cargo, causare a otro lamuerte.


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Cdigo Penal

Artculo 94: Se impondr prisin de un

mes a tres aos o multa de mil a quincemil pesos e inhabilitacin especial poruno a cuatro aos, el que porimprudencia o negligencia, por impericia

en su arte o profesin, o porinobservancia de los reglamentos odeberes a su cargo, causare a otro undao en el cuerpo o en la salud


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AUDITORIA MEDICA

OBJETIVO: evaluacin de lacalidad de la atencin mdica

ES UN ACTO MDICO?


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ACTO MEDICO

34acto m,dico5 en sentido estricto es auel ue slopuede legtimamente ser reali*ado por el profesional conttulo adecuado para ello# & ue tales actos# son auellos

ue recaen sobre el cuerpo $umano vivo o muerto# & uetienen una finalidad curativa ue puede ser directa o

indirecta3'


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AUDITORIA MEDICA

ES UN ACTO MEDICO


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AUDITORIA MEDICA

EXAMEN DEL PACIENTE

COMPARTIR OPINIONES CON MEDICOS

TRATANTESEFECTUAR INDICACIONES

EVOLUCIONAR HISTORIA CLINICA


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RESPONSABILIDAD(civil y penal) = Dao

ImpericiaImprudencia

Negligencia

Inobservancia de los deberes y reglamentosa su cargo

Secreto profesional


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AUDITORIA MEDICO

LEGAL

Es la aplicacin de los conocimientosmdicos legales a la evaluacin de la

calidad de atencin mdica.


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AUDITORIA MEDICOAUDITORIA MEDICOLEGALLEGAL

HECHOHECHOHECHOHECHO


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AUDITORIA MEDICOLEGAL

Etapa prehechoPREVENCION: adopcin de medidas que eviten todasituacin que pueda desembocar en un conflictomdico legal.

Es fundamental la interaccin entre la auditoramdica de terreno y la auditora mdico legal.


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VALORAR:Caractersticas de personalidad del paciente.

Caractersticas de personalidad del grupofamiliar.

Tipo de relacin mdico paciente.

Evolucin de historia clnica.


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7+)+)9:

eguimiento diario del caso'

2nterrelacin con m,dicos tratantes';nculo con paciente & familiares


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Etapa post 2ec2o

7

?)+=+C27)?27C2@+

?)7+?7 >=?2C27-


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Etapa post hechoQUEJA: verbal = contencin (verbal,entrevista, etc.)

DENUNCIA: escrita (nota, carta documento,etc.)


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Cia. Seguros

Con riesgoEvaluacin Estudio Jurdico Sin riesgo


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MEDIACION:Asesoramiento sobre riesgo mdico legal,

anlisis de documentacin (historia clnica,exmenes complementarios, etc.)


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DEMANDA (civil o penal,etc.)Asesoramiento mdico para responder demandaConfeccin de puntos de pericia

Anlisis de informe pericialAsesoramiento sobre posibilidad de impugnacionesImpugnacionesParticipacin reuniones consultores tcnicos


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ES UN ACTO MEDICO


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!espus &ue escuchs esto --

%i &uers

%horar-

%hor'

%i i A l


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%ituacin Actual

*uente+ A"AM)

( -a 7rgentina es el pas con ma&or litigiosidad en -atinoam,rica

( =n m,dico tiene la posibilidad de sufrir entre cinco & seis demandasdurante su vida laboral

( =no de cada cinco m,dicos es demandado por mala prais'( 7umentan a un ritmo del 10A anual

( e inician B00 demandas por ao# 0 solamente en Capital Dederal .Epor da $bil de la >usticia/

( -os "uicios recaen sobre los m,dicos .EFA/ & las instituciones m,dicas.68A/'


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( )l 60A de las demandas se presentan en Capital Dederal & Gran uenos 7ires( Cada demanda no ba"a de los 00'000 pesos promedio' )n casos etremos

llegan a los 6 millones de pesos( )l 6FA de las solicitudes de litigar sin gastos# son concedidas'

( )l 60A de las demandas son in"ustificadas( olo el al 6A de los m,dicos llega a ser condenado( I0A de las demandas involucran a un solo profesional# E0A a dos & un 8A a

ms de dos'( )l monto total de las demandas ue se inician por mala prais &a acumulan en

la 7rgentina los J 10 mil millones# lo ue representa casi el 1A del gasto totalen salud( )sta 3industria del "uicio3 &a implico un costo adicional de unos 6'000 millones

de pesos para el sistema de salud# desde ue se comen* a fomentar en los K0'


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( 7unue la sentencia favore*ca al m,dico o a la institucinla "usticia determina ue deber pagar el 0A de lascostas'

( )n la ma&ora de los casos estos costos son ms del F0Adel monto total de la demanda# por lo ue en un "uicio

promedio de 00'000 pesos debern $acerse cargo decostas por 0'000 pesos

(Generalmente el monto de la cobertura es insuficiente paralos montos de la ma&or parte de las demandas'


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Judicializacin de la medicinay Medicina Defensiva

-a "udiciali*acin de la medicina trae comoconsecuencia la medicina defensiva' )l

m,dico pierde el criterio de su buen saber &entender & pide prcticas# medicaciones oestudios por las dudas# por miedo a una

demanda# e intentando demostrar ue se $apreocupado por su paciente'

L i lid d '


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Las especialidades m's

demandadas

Obstetricia , ciruga y traumatologa , son lasprincipales especialidades afectadas por lasdemandas. Le siguen pediatra, clnica mdica,infectologa, anestesiologa, ciruga plstica

tambin las que utilizan tcnicas modernas riesgosaspara los diagnsticos y tratamientos, especialmente enenfermos de cuidado y aquellas en que puedan cometerseerrores en las interpretaciones diagnsticas, como losinformes radiolgicos, imagenolgicas, etc.

los mdicos ms buscados (requeridos judicialmente) songeneralmente los jefes de servicio, especialistas derenombre, integrantes del staff de reconocidasinstituciones


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"onsentimiento

Existe la creencia en algunos mdicos que elconsentimiento o autorizacin de un enfermo,especialmente si es escrito, lo libera de

responsabilidades y sirve por consiguiente paraevitar juicios de mala prctica.

Ningn documento de este tipo libera de

responsabilidad si se comete un dao por unaactuacin mdica negligente.


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Ante estas situaciones Qu hacer?

( 7lta contra opinin m,dica en:

( 7dultos: l!cidosLno l!cidos

( enores

( Macientes psiuitricos

( 2ndicacin de =2 en ancianos o pacientesterminales


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Le. /0-1/2 3!erechos del 4aciente5

( $*&IC5O 6. 7 egitimacin. Establ'cese /ue se encuentranlegitimados para solicitar la 2istoria clnica:

( a" El paciente y su representante legal8( b" El cnyuge o la persona /ue conia con el paciente en unin de 2ec2o,

sea o no de distinto se3o seg9n acreditacin /ue determine lareglamentacin y los 2erederos orosos, en su caso, con la autoriacindel paciente, salo /ue 'ste se encuentre imposibilitado de darla8

( c" os m'dicos, y otros proesionales del arte de curar, cuando cuentencon e3presa autoriacin del paciente o de su representante legal.

( $ dic2os ines, el depositario deber! disponer de un ejemplar dele3pediente m'dico con car!cter de copia de resguardo, reistiendo dic2a

copia todas las ormalidades y garantas /ue las debidas al original.$simismo podr!n entregarse, cuando corresponda, copias certiicadas porautoridad sanitaria respectia del e3pediente m'dico, dejando constanciade la persona /ue eect9a la diligencia, consignando sus datos, motios ydem!s consideraciones /ue resulten menester.


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Le. /0-1/2 3!erechos del 4aciente5

( 7rtculo 2 inciso c/ 2ntimidad' oda actividad m,dico asistencial tendiente a

obtener# clasificar# utili*ar# administrar# custodiar &transmitir informacin & documentacin clnica del

paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad$umana & la autonoma de la voluntad# as como el debido

resguardo de la intimidad del mismo & la confidencialidadde sus datos sensibles# sin per"uicio de las previsionescontenidas en la -e& +N F'EF6O


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Le. /0-016 3%alud Mental5

( $*&IC5O ;< g/ ?erec$o del asistido# su abogado# unfamiliar# o allegado ue ,ste designe# a acceder a susantecedentes familiares# fic$as e $istorias clnicasO

( $*&IC5O 00. 7 -a persona internada involuntariamenteo su representante legal# tiene derec$o a designar unabogado' i no lo $iciera# el )stado debe proporcionarle unodesde el momento de la internacin' )l defensor podr

oponerse a la internacin & solicitar la eternacin encualuier momento' )l "u*gado deber permitir al defensorel control de las actuaciones en todo momento'


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Responsabilidad penal . civil

( i no se demuestra la responsabilidad penal de un m,dico# es mu&difcil eigir la responsabilidad civil' in embargo en el !ltimo tiempose $an presentado demandas por indemni*aciones al margen del

proceso penal# fundadas en presuntos $ec$os ilcitos o en elincumplimiento de una responsabilidad contractual donde interesa msel dao producido ue debe indemni*arse ue el castigo del m,dico'

( )n virtud de lo anterior muc$os "uicios pueden terminar en unadvenimiento entre las partes# por el deseo del m,dico de dar prontasolucin al problema "udicial ue lo afecta# lo ue de todos modos le

produce un desembolso econmico importante aun cuando puede serinocente del cargo formulado'


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*actores &ue incrementan las demandas

( ?eterioro de la relacin m,dico paciente' ?e dual paso a ser tripartitaal incluir a la familia

( )pectativas eageradas sobre el resultado del tratamiento# por partedel paciente o su familia o generadas por el propio m,dico

( 7luvin de informacin sobre los avances cientficos'( 2nformacin circulante por 2nternet# no siempre cientfica'( Creencia ue las ciencias de la salud tienen garanti*ado el ,ito de

cualuier tratamiento# dando lugar a todo tipo de reclamos infundados( -a prensa sensacionalista ue se $ace eco de estos reclamos &a ue el

presunto error & el escndalo venden ms'( eneficio de litigar sin gastos( Prgani*aciones dedicadas & especiali*adas en "uicios de mala prais

.industria del "uicio/ ue tienen la posibilidad de obtener fcilmentelogros econmicos sin tener nada ue perder


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7riunfo del mdico 8 derrota del mdico

( 7unue el m,dico triunfe pierde tiempo en planificar conel abogado & el consultor t,cnico la estrategia defensiva &en asistir a las audiencias

( Masa varios aos con la incertidumbre por el futuroprofesional & econmico

( i el demandante tuvo el beneficio de litigar sin gastos# elm,dico no condenado deber abonar:

$onorarios de su letrado

pericias oficiales


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%ndrome 9udicial

El simple hecho de la demanda (no solo del juicio en s) puede

llevar al desequilibrio psicofsico-emocional del demandado

( 7lteracin de la relacin m,dico paciente# asumiendo unaactitud defensiva# evitando los casos comprometedores

( 7lteracin de su calidad de vida: incertidumbre laboralprofesional# econmica# familiar'

( ?escreimiento & preocupacin eagerada por problemascotidianos

( )str,s laboral


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%ndrome 9udicial

( 7pata' M,rdida de entusiasmo en el e"ercicio de la profesin

( )vitacin de encuentro con colegas# por sentirse sospec$ado

( Cambio de actitud frente al paciente .edicina defensiva/

( ?epresin

( rastornos del sueo( Merdida del apetito

( abauismo# alco$ol & drogadependencia

( )mpeoramiento de dolencias padecidas con anterioridad

( 7lteraciones especficas .Q infarto agudo de miocardio Q $ipertensin sndrome cido sensitivo Q broncoespasmo etc'/

% d * d % t


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%ndrome *orense de %crates

3:e;li;ian#(assif5

es el dao fsico, psquico y socialque padecen profesionales inocentes

de mala praxis y que pese a estoson acusados y requeridos por la

justicia o reciben reclamos en

instancias extrajudicialespatrocinados por abogados


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A diferencia del sndrome judicial, ladefinicin de sndrome forense de de

Scrates, se refiere exclusivamente aprofesionales inocentes.

La vinculacin con Scrates es que esteera inocente al ser condenado a muerte.

Tiene las mismas caractersticas ysntomas que el Sndrome Judicial


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Si fui acusado siendo absolutamente inocentede lo que se me imputaba y a pesar de ello, haceaos que soporto una causa judicial sin que seresuelva, temo ser condenado con igualinjusticia como con la que fui acusado Eslgico que quien tiene la certeza (no la opinin)de ser inocente y debe convivir con una causa

judicial en su contra cuya resolucin avanza

lenta y engorrosamente, tema o incluso esteconvencido que ser condenado an siendoinocente


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Intensidad del da=o

El dao es de mayor magnitud en profesionalesinocentes que en aquellos que cometieron realmala praxis.

Esto parece deberse a que quien cometieronmala praxis saben y soportan que la acusacines lgica y justa, en cambio quien no lacometi, siente la acusacin como ilgica einjusta por lo que le resulta ms difcil

adaptarse a una situacin que vive como

irracional.


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Tambin es mala praxis

el abogado que patrocina una demanda absurdapor mala praxis, sin siquiera cerciorarse queposee un mnimo grado de razonabilidad

el mdico que asesora a un abogado para darlgica de sofisma a una demanda absurda pormala praxis, cuando sabe que lo que ocurri es

claramente contradictorio con lo que plantearen su asesoramiento.


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Estos profesionales deberan tambinresponder y resarcir los daos que su

mala praxis genera sobre el profesionalinjustamente demandado. Ms ancuando el que los contrata es unapersona que no tiene conocimientos de

medicina ni de derecho.


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"onclusin

Este gran negocio de unos pocos, lo termina pagando el

paciente, el mdico y la sociedad en general, porque los gastos

en salud se han incrementado notoriamente en solventar los

costos no relacionados con la atencin asistencial como porejemplo el pago de millonarias indemni!aciones desconectadas

de toda realidad, costosos seguros, abogados, peritos,

consultoras de riesgo, etc" mientras los honorarios del profesional

siguen disminuyendo como variable de ajuste de un sistemaagoni!ante" #omo resultado el profesional cambia

lamentablemente para siempre su actitud humana frente al

paciente consider$ndolo en ocasiones un potencial enemigo


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Relacionar la responsabilidad mdica con losresultados finales de los enfermos atendidos esriesgoso para la sociedad y los propios

pacientes.Puede generar el abandono de lasespecialidades mdicas mas expuestas

Ejemplo: en ciruga riesgo de hepatitis, HIV y

como agregado riesgo legal.


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#reencin

es fundamental una adecuada formacin mdica y unamejor especializacin que eviten, hasta donde eshumanamente posible, los daos inesperados en laevolucin de los enfermos atendidos

En segundo lugar el actuar mdico debe ser siempre bienhecho, tanto desde el punto vista tcnico como humano,evitando todas las causas de imprudencia temeraria ynegligencia culpable.

Y LO MAS IMPORTANTE:CONSERVAR EN EL MEJOR

NIVEL POSIBLE LA RELACION MEDICO PACIENTE.TOMARSE TIEMPO PARA ESCUCHARLO A EL Y SUFAMILIA, BRINDANDOLES TODA LA INFORMACIONNECESARIA


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Muchas

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