AUDITORÍA MÉDICA

Basada en Evidencias

y Normas Legales

Concepto de Auditoría Médica

Es el análisis crítico y sistemático de la Es el análisis crítico y sistemático de la calidadcalidad del del acto médico. Incluyendo: a los procedimientos acto médico. Incluyendo: a los procedimientos

diagnósticos y a las decisiones terapéuticas, al uso diagnósticos y a las decisiones terapéuticas, al uso de los recursos y a los resultados de los mismos que de los recursos y a los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente. Con la finalidad de mejorar la de vida del paciente. Con la finalidad de mejorar la

calidad en los servicios de salud.calidad en los servicios de salud.

CalidadCalidad

CalidadCalidad: calidad es realizar cosas correctas de manera correcta.: calidad es realizar cosas correctas de manera correcta.

  

Calidad de la AtenciónCalidad de la Atención.- Conjunto de actividades que .- Conjunto de actividades que realizan los establecimientos de salud y los servicios realizan los establecimientos de salud y los servicios

médicos de apoyo en el proceso de atención, desde el médicos de apoyo en el proceso de atención, desde el punto de vista punto de vista técnico y humanotécnico y humano, para alcanzar los , para alcanzar los

efectos deseados tanto por los proveedores como por efectos deseados tanto por los proveedores como por los usuarios, en términos de seguridad, eficacia, los usuarios, en términos de seguridad, eficacia, eficiencia (recursos) y eficiencia (recursos) y satisfacción del usuariosatisfacción del usuario..

Principios de la CalidadPrincipios de la Calidad

1.- Organización enfocada a los clientes1.- Organización enfocada a los clientes2.- Liderazgo2.- Liderazgo3.- Compromiso de todo el personal3.- Compromiso de todo el personal4.- Enfoque a procesos4.- Enfoque a procesos5.- Enfoque del sistema hacia la gestión5.- Enfoque del sistema hacia la gestión6.- la mejora continua6.- la mejora continua7.- Enfoque objetivo hacia la toma de decisiones7.- Enfoque objetivo hacia la toma de decisiones8.- Relación mutuamente beneficiosas con los proveedores8.- Relación mutuamente beneficiosas con los proveedores

Objetivos de la Auditoría MédicaObjetivos de la Auditoría MédicaDebe buscar que los usuarios reciban servicios óptimos, a un Debe buscar que los usuarios reciban servicios óptimos, a un costo razonable y con el menor número de riesgos posibles. costo razonable y con el menor número de riesgos posibles.

Debe aclararse que Debe aclararse que la garantía de calidad no está orientada a la garantía de calidad no está orientada a culpar o castigarculpar o castigar a las personas sino a prevenir o minimizar a las personas sino a prevenir o minimizar

errores.errores.

  

Tiene el propósito de coadyuvar en el mejoramiento de la Tiene el propósito de coadyuvar en el mejoramiento de la calidad de los servicios, fundamentalmente detectando calidad de los servicios, fundamentalmente detectando

deficiencias e irregularidades del sistema, reconociendo errores deficiencias e irregularidades del sistema, reconociendo errores para corregirlos, en bien del médico y el paciente.para corregirlos, en bien del médico y el paciente.

  

En el Aspecto Médico Legal se actúa para prevenir la ineficiente En el Aspecto Médico Legal se actúa para prevenir la ineficiente práctica médica, observando el cumplimiento de las normas práctica médica, observando el cumplimiento de las normas

legales y disposiciones sanitarias vigentes, actuando en legales y disposiciones sanitarias vigentes, actuando en estrecha relación y colaboración con Asesoría Jurídica.estrecha relación y colaboración con Asesoría Jurídica.

  

  

Objetivos de la Auditoría MédicaObjetivos de la Auditoría Médica

En el Aspecto Normativo estimula la elaboración, revisión y En el Aspecto Normativo estimula la elaboración, revisión y readecuación de normas, pautas y manuales de procedimiento readecuación de normas, pautas y manuales de procedimiento

que regularicen el cumplimiento y su ejecuciónque regularicen el cumplimiento y su ejecución..

Comprobar el Comprobar el cumplimiento de los dispositivos legalescumplimiento de los dispositivos legales, normas, , normas, métodos, estándares, reglamentos, manuales, referentes a las métodos, estándares, reglamentos, manuales, referentes a las

actividades de salud.actividades de salud.

  

En el Aspecto Técnico Evaluativo a través de la valorización de En el Aspecto Técnico Evaluativo a través de la valorización de los actos y conductas, realizando un control de calidad de éstos.los actos y conductas, realizando un control de calidad de éstos.

  

En el Aspecto Ético supervisa el cumplimiento de normas éticas En el Aspecto Ético supervisa el cumplimiento de normas éticas y morales en las conductas de las personas, denominada: y morales en las conductas de las personas, denominada:

Deontología médica, que establece el deber de ser del actuar Deontología médica, que establece el deber de ser del actuar médico junto al Comité de Ética Médica de cada Institución.médico junto al Comité de Ética Médica de cada Institución.

  

  

Objetivos de la Auditoría MédicaObjetivos de la Auditoría Médica

Analizar las estructuras de los recursos existentes, de faltar Analizar las estructuras de los recursos existentes, de faltar solicitar los recursos físicos y humanos deficitarios.solicitar los recursos físicos y humanos deficitarios.

  

Verificar el logro de los objetivos y metas programadas, de no Verificar el logro de los objetivos y metas programadas, de no lograrse reorientar las actividades con la modificación de los lograrse reorientar las actividades con la modificación de los

procedimientos.procedimientos.

  

Tomar conocimiento de irregularidades aportando evidencias Tomar conocimiento de irregularidades aportando evidencias suficientes para formar la base para la apertura de procesos suficientes para formar la base para la apertura de procesos

administrativos disciplinarios o penales según el caso.administrativos disciplinarios o penales según el caso.

  

Promover el perfeccionamiento del nivel de la atención médica.Promover el perfeccionamiento del nivel de la atención médica.

Objetivos de la Auditoría MédicaObjetivos de la Auditoría Médica

En el Aspecto financiero administrativo compatibilizando una En el Aspecto financiero administrativo compatibilizando una buena relación entre eficiencia, costos, calidad y seguridad de buena relación entre eficiencia, costos, calidad y seguridad de

la atención brindada.la atención brindada.

  

En el Aspecto docente y de investigación estimulando la En el Aspecto docente y de investigación estimulando la enseñanza y perfeccionamiento de post-grados, consiguiendo enseñanza y perfeccionamiento de post-grados, consiguiendo

efectos educativos y preventivos para lograr aprendizajes y efectos educativos y preventivos para lograr aprendizajes y experiencias.experiencias.

Objetivos de la Auditoría MédicaObjetivos de la Auditoría Médica

Determinar Determinar la calidad de la atención médicala calidad de la atención médica en los servicios. en los servicios.

  

Estimar el grado de coordinación alcanzada entre los servicios.Estimar el grado de coordinación alcanzada entre los servicios.

  

Programar la atención médica para mejorar los servicios.Programar la atención médica para mejorar los servicios.

  

Disminuir los índices de ocupación del tiempo mayor del necesario.Disminuir los índices de ocupación del tiempo mayor del necesario.

  

Promover las relaciones de trabajo de los médicos entre sí, con las autoridades y los pacientes.Promover las relaciones de trabajo de los médicos entre sí, con las autoridades y los pacientes.

  

Identificar los índices de rendimiento para corregir sus desviaciones.Identificar los índices de rendimiento para corregir sus desviaciones.

  

Valuar costos de funcionamiento para mejorar instalaciones, equipos y servicios.Valuar costos de funcionamiento para mejorar instalaciones, equipos y servicios.

  

Constituirse en un instrumento de auto –evaluación del profesional de salud.Constituirse en un instrumento de auto –evaluación del profesional de salud.

  

Seleccionar casos clínicos para actividades de investigación y enseñanza.Seleccionar casos clínicos para actividades de investigación y enseñanza.

  

Evaluar los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes entre los diferentes niveles de atención.Evaluar los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes entre los diferentes niveles de atención.

Bases Legales de la Auditoría Bases Legales de la Auditoría MédicaMédica

Constitución Política del PerúConstitución Política del Perú

Ley General de SaludLey General de Salud Ley N° 26842 Ley N° 26842

Ley Nº 27604, que modificó la Ley General de Salud, respecto de la Ley Nº 27604, que modificó la Ley General de Salud, respecto de la Obligación de los Establecimientos de Salud a dar Atención Médica en casos Obligación de los Establecimientos de Salud a dar Atención Médica en casos de Emergencias y Partos.de Emergencias y Partos.

Ley N° 27813. Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Ley N° 27813. Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.Salud.

Ley Nº 27657. Ley del Ministerio de Salud.Ley Nº 27657. Ley del Ministerio de Salud.

Decreto Legislativo N° 559. Ley de Trabajo Médico.Decreto Legislativo N° 559. Ley de Trabajo Médico.

Nuevo Nuevo Código de Ética del Colegio Médico del Perú.Código de Ética del Colegio Médico del Perú.

Modernización de la Seguridad Social (Ley N° 26790).Modernización de la Seguridad Social (Ley N° 26790).

RM 0179-78-SA/DS Definiciones y conceptos sobre la administración de la RM 0179-78-SA/DS Definiciones y conceptos sobre la administración de la atención de la salud en el hospital.atención de la salud en el hospital.

Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud R.M. 474- Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud R.M. 474- 2005/MINSA (29-06-2005)2005/MINSA (29-06-2005)

Ley Nº 27813. “Ley del Sistema Nacional Coordinado y descentralizado de Ley Nº 27813. “Ley del Sistema Nacional Coordinado y descentralizado de Salud”-Salud”-

Bases Legales de la Auditoría Bases Legales de la Auditoría MédicaMédica

Decreto Supremo N° 023-87-SA, que aprobó el Reglamento General de Decreto Supremo N° 023-87-SA, que aprobó el Reglamento General de Establecimientos de Salud del Sub Sector No Público.Establecimientos de Salud del Sub Sector No Público.

Decreto Supremo Nº 005-90-SA, que aprobó el Reglamento General de Decreto Supremo Nº 005-90-SA, que aprobó el Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.Hospitales del Sector Salud.

Decreto Supremo N° 014-2002-SA, que aprobó el Reglamento de Decreto Supremo N° 014-2002-SA, que aprobó el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo 043-2003-PCM – Texto Único Ordenado de la Ley N° Decreto Supremo 043-2003-PCM – Texto Único Ordenado de la Ley N° 27806 Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública. 27806 Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública.

Resolución Ministerial N° 768-2001-SA/DM, que aprobó el Sistema de Gestión Resolución Ministerial N° 768-2001-SA/DM, que aprobó el Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.de la Calidad en Salud.

Resolución Ministerial N° 616-2003-SA/DM, que aprobó el Modelo de Resolución Ministerial N° 616-2003-SA/DM, que aprobó el Modelo de Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales.Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales.

Resolución Ministerial Nº 729-2003 SA/DM, que aprueba el Documento La Resolución Ministerial Nº 729-2003 SA/DM, que aprueba el Documento La Salud Integral: Compromiso de Todos-El Modelo de Atención Integral de Salud Integral: Compromiso de Todos-El Modelo de Atención Integral de Salud.Salud.

Ley N° 276 “Ley de Bases de la Carrera Administrativa”.Ley N° 276 “Ley de Bases de la Carrera Administrativa”.

Ley Nº 27815, “Ley del Código de Ética de la Función Pública”.Ley Nº 27815, “Ley del Código de Ética de la Función Pública”.

R.M. N° 768-2001-SA/DM, “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”.R.M. N° 768-2001-SA/DM, “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”.

Y… demás concordantes.Y… demás concordantes.

¿Quién realiza la Auditoría ¿Quién realiza la Auditoría Médica?Médica?

Comités de Auditoría MédicaComités de Auditoría Médica

Integrados por profesionales de las ciencias de la salud, es decir por médicos, enfermeras, técnicos, obstetrices,

nutricionistas, odontólogos, químico farmacéuticos, porque se trata de avaluar la

atención médica donde todos ellos están comprendidos.

Documentos necesarios para realizar una Documentos necesarios para realizar una auditoría médicaauditoría médica

•Normas legales.Normas legales.•Manual de Organización y FuncionesManual de Organización y Funciones•Manual de trabajo de auditoría médica.Manual de trabajo de auditoría médica.•Historia clínica de uso universal.Historia clínica de uso universal.•Protocolos y guías.Protocolos y guías.•Estándares.Estándares.•Formatos para auditar.Formatos para auditar.•Otros documentos según el caso.Otros documentos según el caso.

Tipos de Auditoría MédicaTipos de Auditoría Médica

•Auditoría de la Calidad de atención Auditoría de la Calidad de atención •Auditoría de la calidad de los registros en consulta Auditoría de la calidad de los registros en consulta externaexterna•Auditoría de la calidad de atención en hospitalizaciónAuditoría de la calidad de atención en hospitalización•Auditoría de la calidad de atención en EmergenciaAuditoría de la calidad de atención en Emergencia•Auditoría de CasoAuditoría de Caso•Auditoría de paciente fallecidoAuditoría de paciente fallecido•Auditoría de procesosAuditoría de procesos•Auditoría de exámenes auxiliares y de gabineteAuditoría de exámenes auxiliares y de gabinete•Auditoría de prescripciónAuditoría de prescripción•Auditoría de estructura, procesos y resultadosAuditoría de estructura, procesos y resultados

Historias clínicas que son de obligatorio análisis Historias clínicas que son de obligatorio análisis por el comité de Auditoría Médica (de oficio)por el comité de Auditoría Médica (de oficio)

•Las defunciones con problemas diagnósticos y sin Las defunciones con problemas diagnósticos y sin diagnóstico definitivo. diagnóstico definitivo. •Todas las complicaciones.Todas las complicaciones.•ReingresosReingresos•Todos los pacientes hospitalizados más de 20 días.Todos los pacientes hospitalizados más de 20 días.•Todos los pacientes que presenten complicaciones Todos los pacientes que presenten complicaciones postoperatorias.postoperatorias.•Todos los pacientes reoperados. Todos los pacientes reoperados. •Complicacione anestésicasComplicacione anestésicas•Operaciones cesáreas primarias.Operaciones cesáreas primarias.•Historias clínicas que presenten Historias clínicas que presenten quejas de los quejas de los usuarios por escrito.usuarios por escrito.•Que a criterio del comité los pacientes que hayan Que a criterio del comité los pacientes que hayan recibido transfusión sanguínea.recibido transfusión sanguínea.

HALLAZGOS DE LOS AUDITORESHALLAZGOS DE LOS AUDITORES

  •Historias clínicas superficiales y anecdóticas.Historias clínicas superficiales y anecdóticas.•Exploraciones físicas inadecuadas Exploraciones físicas inadecuadas e incompletas.e incompletas.•Estudios de laboratorio no indicados.Estudios de laboratorio no indicados.•Falta de correlación entre los resultados de Falta de correlación entre los resultados de histopatología con el cuadro clínico y las indicaciones histopatología con el cuadro clínico y las indicaciones quirúrgicas.quirúrgicas.•Registros incompletos, tachados, alterados.Registros incompletos, tachados, alterados.•Registros escritos escasos e insuficientes.Registros escritos escasos e insuficientes.•Falta de correlación de anatomía patológica con el Falta de correlación de anatomía patológica con el diagnóstico inicial.diagnóstico inicial.•No-pertinencia en las indicaciones de los análisis de No-pertinencia en las indicaciones de los análisis de laboratorio.laboratorio.•Otros que se consideren pertinentes.Otros que se consideren pertinentes.

  

HALLAZGOS DE LOS AUDITORESHALLAZGOS DE LOS AUDITORES•Falta de correlación entre la operación necesaria con Falta de correlación entre la operación necesaria con la enfermedad.la enfermedad.•Diagnósticos inexactos.Diagnósticos inexactos.•Operaciones quirúrgicas innecesarias.Operaciones quirúrgicas innecesarias.•Falta de correlación entre la operación necesaria con Falta de correlación entre la operación necesaria con la enfermedad.la enfermedad.•Sustracción y pérdida de documentos clínicos Sustracción y pérdida de documentos clínicos probatorios.probatorios.•Pérdida de historias clínicas completas.Pérdida de historias clínicas completas.•Falta de correlación entre los diagnósticos Falta de correlación entre los diagnósticos preoperatorios y los hallazgos durante el acto preoperatorios y los hallazgos durante el acto quirúrgico.quirúrgico.•Falta de supervisión y control interno.Falta de supervisión y control interno.•Descuido y negligencia en las funciones Descuido y negligencia en las funciones administrativas.administrativas.

CASOCASO

Mala calidad de atención por Mala calidad de atención por la Docencia Universitariala Docencia Universitaria

Derechos de los pacientesDerechos de los pacientes

Ley General de Salud Nº 26842Ley General de Salud Nº 26842

Ley Nº 29414Ley Nº 29414 de los derechos de los usuarios de salud de los derechos de los usuarios de salud

Reglamento de Establecimientos de Salud y Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo D.S. Nº 013-2006-Servicios Médicos de Apoyo D.S. Nº 013-2006-

SASA

¡Desconocimiento de que ejercicio de la ¡Desconocimiento de que ejercicio de la docencia está regulado!docencia está regulado!

•Constitución Política del Estado PeruanoConstitución Política del Estado Peruano•Ley General de Salud Ley General de Salud •Ley que Establece los Derechos de los Usuarios de Salud,Ley que Establece los Derechos de los Usuarios de Salud,•Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de ApoyoMédicos de Apoyo• Ley del Código de Ética de la Función Pública Ley del Código de Ética de la Función Pública •Reglamento de Organización y Funciones del HospitalReglamento de Organización y Funciones del Hospital•Directiva Administrativa para la Docencia Universitaria,Directiva Administrativa para la Docencia Universitaria,•Reglamento de Control y Permanencia del Personal del Reglamento de Control y Permanencia del Personal del Ministerio de SaludMinisterio de Salud•Ley y Reglamento de Bases de la Carrera AdministrativaLey y Reglamento de Bases de la Carrera Administrativa• Manual de Organización y Funciones Manual de Organización y Funciones

Responsabilidades del Auditor MédicoResponsabilidades del Auditor Médico

1.- Responsabilidad Moral1.- Responsabilidad Moral

2.- Responsabilidad Ética2.- Responsabilidad Ética

3.- Responsabilidad Administrativa3.- Responsabilidad Administrativa

4.- Responsabilidad Penal4.- Responsabilidad Penal

5.- Responsabilidad Civil5.- Responsabilidad Civil

Responsabilidad ÉticaResponsabilidad Ética

Artículo 21°.- El médico que realiza labores médico-legales, Artículo 21°.- El médico que realiza labores médico-legales, periciales o de auditoría, debe ceñirse a las normas periciales o de auditoría, debe ceñirse a las normas

establecidas en el presente Código, pues tales labores son establecidas en el presente Código, pues tales labores son verdaderos actos médicos.verdaderos actos médicos.

  

Art. 97° En sus informes, los médicos legistas, peritos y Art. 97° En sus informes, los médicos legistas, peritos y auditores, deberán ser veraces, prudentes y auditores, deberán ser veraces, prudentes y limitarse a limitarse a

establecer causas, hechos y conclusiones de orden científico-establecer causas, hechos y conclusiones de orden científico-técnico, absteniéndose de formular opiniones o juicios de valor técnico, absteniéndose de formular opiniones o juicios de valor

sobre la probable responsabilidad legalsobre la probable responsabilidad legal de sus colegas. de sus colegas.

Responsabilidad administrativaResponsabilidad administrativa

DEL RÉGIMEN DISCIPLINARIO - TRIPLE DEL RÉGIMEN DISCIPLINARIO - TRIPLE RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD

Artículo 25.-Artículo 25.- Los servidores públicos son responsables civil, Los servidores públicos son responsables civil, penal y administrativa por el cumplimiento de las normas penal y administrativa por el cumplimiento de las normas

legales y administrativas en el ejercicio del servicio público, sin legales y administrativas en el ejercicio del servicio público, sin perjuicio de las sanciones de carácter disciplinario por las perjuicio de las sanciones de carácter disciplinario por las

faltas que cometen.faltas que cometen.

Responsabilidad PenalResponsabilidad Penal

•Uso indebido de los archivos computarizados (157º)Uso indebido de los archivos computarizados (157º)•Violación del Secreto profesional (165º)Violación del Secreto profesional (165º)•Cambio, sustracción, ocultamiento de documentos (372º)Cambio, sustracción, ocultamiento de documentos (372º)•Falsificación de documentos (427º)Falsificación de documentos (427º)•Falsedad ideológica (428º)Falsedad ideológica (428º)•Omisión de consignar declaraciones en documentos (429º)Omisión de consignar declaraciones en documentos (429º)•Supresión, destrucción, ocultamiento de documentos Supresión, destrucción, ocultamiento de documentos (430º)(430º)•Ejercicio ilegal de la medicina (290º)Ejercicio ilegal de la medicina (290º)

Alcances del informe de Alcances del informe de Auditoría MédicaAuditoría Médica

•Educación Médica ContinuaEducación Médica Continua•Ámbito administrativo InstitucionalÁmbito administrativo Institucional•Proceso Administrativo DisciplinarioProceso Administrativo Disciplinario•Perspectiva éticaPerspectiva ética•Perspectiva de la Calidad en la AtenciónPerspectiva de la Calidad en la Atención•Responsabilidad legalResponsabilidad legal

los informes de auditoría médica tienen carácter los informes de auditoría médica tienen carácter correctivo, disciplinario y punitivo correctivo, disciplinario y punitivo

AUDITORÍA DE AUDITORÍA DE CASOCASO

EN PRESUNTA EN PRESUNTA NEGLIGENCIA NEGLIGENCIA

MÉDICAMÉDICA

ANÁLISIS DEL CASOANÁLISIS DEL CASO(Lectura del expediente)(Lectura del expediente)

MALA PRÁCTICA EN LA EVALUACIÓN PRE MALA PRÁCTICA EN LA EVALUACIÓN PRE OPERATORIAOPERATORIA

¿En qué consiste?¿En qué consiste?

¿Por parte de quién (es)?¿Por parte de quién (es)?

¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA?¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA?

Realización de la cirugía con análisis Realización de la cirugía con análisis preoperatorios vencidos (del 14 junio 2006 al 08 preoperatorios vencidos (del 14 junio 2006 al 08 de enero 2007). de enero 2007). Antigüedad de más de 180 días. Antigüedad de más de 180 días.

El protocolo indica 30 días.El protocolo indica 30 días.

INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICAINOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA¿Por parte de quién? ¿Por parte de quién?

Médico que programó la cirugía.Médico que programó la cirugía.Cirujano que realizó la cirugíaCirujano que realizó la cirugía

Anestesiólogo que hizo la evaluación preanestésicaAnestesiólogo que hizo la evaluación preanestésicaAnestesiólogo que dió la anestesiaAnestesiólogo que dió la anestesia

¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA?¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA?

Realización de cirugía con análisis incompletos. Realización de cirugía con análisis incompletos. (Faltan: examen de orina. Radiografía de (Faltan: examen de orina. Radiografía de

pulmones.Test de Elisa. Según lo indica el pulmones.Test de Elisa. Según lo indica el protocolo de hernia inguinal y de anestesia)protocolo de hernia inguinal y de anestesia)

INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICAINOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA¿Por parte de quién? ¿Por parte de quién?

Médico que programó la cirugía.Médico que programó la cirugía.Cirujano que realizó la cirugíaCirujano que realizó la cirugía

Anestesiólogo que hizo la evaluación preanestésicaAnestesiólogo que hizo la evaluación preanestésicaAnestesiólogo que dió la anestesiaAnestesiólogo que dió la anestesia

¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA?PRÁCTICA?

Obviar la evaluación cardiológica actualizada por Obviar la evaluación cardiológica actualizada por enfermedad de hipertensión arterial conocidaenfermedad de hipertensión arterial conocida

INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICAINOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA¿Por parte de quién? ¿Por parte de quién?

Médico que programó la cirugía.Médico que programó la cirugía.Cirujano que realizó la cirugíaCirujano que realizó la cirugía

Anestesiólogo que hizo la evaluación preanestésicaAnestesiólogo que hizo la evaluación preanestésica Anestesiólogo que dió la anestesiaAnestesiólogo que dió la anestesia

¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA?PRÁCTICA?

Obviar, hacer caso omiso, no darle la Obviar, hacer caso omiso, no darle la importancia al informe y placa importancia al informe y placa

radiográfica (07 diciembre 2006: Proceso radiográfica (07 diciembre 2006: Proceso congestivo pulmonar y cardiomegalia) y congestivo pulmonar y cardiomegalia) y no ordenar la evaluación cardiológica.no ordenar la evaluación cardiológica.

INOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICAINOBSERVANCIA DE NORMA TÉCNICA¿Por parte de quién?¿Por parte de quién?

Médico (s) que vio la placaMédico (s) que vio la placa

¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO: ¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO: CÓMO?:(6) CÓMO?:(6)

La muerte del paciente (Infarto del miocardio)La muerte del paciente (Infarto del miocardio)

¿Cómo? Detectando (¡¿Cómo? Detectando (¡fue detectado! :Rx toraxfue detectado! :Rx torax) el ) el padecimiento cardiaco en el periodo preoperatoriopadecimiento cardiaco en el periodo preoperatorio

1.- Debió ser evaluado por un cardiólogo por la enfermedad cardiaca 1.- Debió ser evaluado por un cardiólogo por la enfermedad cardiaca

que se objetiva en la placa radiográfica.(Colegio de abogados)que se objetiva en la placa radiográfica.(Colegio de abogados)

2.- Una Rx de torax (que no se indicó) dentro de los 30 días (protocolo) 2.- Una Rx de torax (que no se indicó) dentro de los 30 días (protocolo) antes de la cirugía hubiera detectado el mal cardiaco en el hospital.antes de la cirugía hubiera detectado el mal cardiaco en el hospital.

3.- Si hubiera tenido una evaluación integral dentro de los 30 días 3.- Si hubiera tenido una evaluación integral dentro de los 30 días antes de la cirugía. Evaluación cardiológica por la enfermedad antes de la cirugía. Evaluación cardiológica por la enfermedad conocida de hipertensión arterial.conocida de hipertensión arterial.

¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO, ¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO, EN QUÉ MOMENTOS?EN QUÉ MOMENTOS?

4.- No debió operarse (programarse) con análisis 4.- No debió operarse (programarse) con análisis antiguos y vencidos.antiguos y vencidos.

5.-No debió operarse (programarse) con análisis 5.-No debió operarse (programarse) con análisis incompletos.incompletos.

6.- No debió operarse 6.- No debió operarse sin examen médicosin examen médico actualizado. actualizado.

¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO, ¿PUDO SER PREVISTO Y EVITADO, EN QUÉ EN QUÉ MOMENTOSMOMENTOS? (4)? (4)

1.- 1.- 20 diciembre 200720 diciembre 2007: En que el médico que vio la : En que el médico que vio la placa de tórax no le da la importancia.placa de tórax no le da la importancia.

2.- 2.- 8 enero 20078 enero 2007 Hora: 14:00. Médico que Hora: 14:00. Médico que programa la cirugía con la evaluación programa la cirugía con la evaluación anestésica preoperatoria vencida e incompleta, anestésica preoperatoria vencida e incompleta, del 21 de agosto 2006.del 21 de agosto 2006.

3.- 3.- 8 de enero 2007 8 de enero 2007 Hora 17:15. Cirujano que Hora 17:15. Cirujano que debió darse cuenta de los análisis vencidos.debió darse cuenta de los análisis vencidos.

4.- 4.- 8 de enero 2007 8 de enero 2007 Hora 17:15.Hora 17:15. Anestesiólogo Anestesiólogo que debió darse cuenta de los análisis que debió darse cuenta de los análisis vencidos.vencidos.

¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA ¿EN QUÉ CONSISTIÓ LA MALA PRÁCTICA?PRÁCTICA?

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓNREALIZAR CIRUGÍAS CON ANÁLISIS Y REALIZAR CIRUGÍAS CON ANÁLISIS Y EVALUACIONES PREOPERATORIOS EVALUACIONES PREOPERATORIOS ANTIGUOS Y VENCIDOS EXPONE A ANTIGUOS Y VENCIDOS EXPONE A

PELIGRO LA VIDA Y LA SALUD DE LOS PELIGRO LA VIDA Y LA SALUD DE LOS PACIENTES LO QUE SE AGRAVA CUANDO PACIENTES LO QUE SE AGRAVA CUANDO

FALLECEN POR FACTORES QUE PUDIERON FALLECEN POR FACTORES QUE PUDIERON Y DEBIERON DETECTARSE HACIENDO UNA Y DEBIERON DETECTARSE HACIENDO UNA EVALUACIÓN ACTUAL DE SU ESTADO DE EVALUACIÓN ACTUAL DE SU ESTADO DE

SALUD.SALUD.

Caso: Exposición a peligro agravado Art. 129º CP.Caso: Exposición a peligro agravado Art. 129º CP.

CASOCASOA petición del interesado Sr. J. C.A (hijo), se procede a realizar la auditoría de la A petición del interesado Sr. J. C.A (hijo), se procede a realizar la auditoría de la Historia clínica correspondiente a la paciente L. CH. A. Nº 211888 expedida por Historia clínica correspondiente a la paciente L. CH. A. Nº 211888 expedida por la clínica San Juan Bautista constituido por 319 páginas . Señala el Sr. J.C.A. que la clínica San Juan Bautista constituido por 319 páginas . Señala el Sr. J.C.A. que su madre falleció en la clínica por negligencia médica, por haber sido expuesta al su madre falleció en la clínica por negligencia médica, por haber sido expuesta al previsible efecto adverso tóxico gastrointestinal del medicamento Ketorolaco que previsible efecto adverso tóxico gastrointestinal del medicamento Ketorolaco que le produjo hemorragia digestiva Shock Hipovolémico y fallecimiento.le produjo hemorragia digestiva Shock Hipovolémico y fallecimiento.

Antecedentes: padecía de anemia, plaquetopenia, hipertensión arterial, diabetes Antecedentes: padecía de anemia, plaquetopenia, hipertensión arterial, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, amiloidosis, hipotiroidismo, dolor en miembro mellitus, insuficiencia renal crónica, amiloidosis, hipotiroidismo, dolor en miembro inferior izquierdo. inferior izquierdo.

Conforme los registros en la historia clínica, la médico neurocirujano M.E.L. CH. Conforme los registros en la historia clínica, la médico neurocirujano M.E.L. CH. prescribió la cantidad total de 2,820 miligramos del antiinflamatorio ketorolaco prescribió la cantidad total de 2,820 miligramos del antiinflamatorio ketorolaco (ampollax60 mg), en 16 días (dieciséis) entre las fechas del 25 de febrero al 15 de (ampollax60 mg), en 16 días (dieciséis) entre las fechas del 25 de febrero al 15 de marzo 2009. El 16 de marzo se presentó la hemorragia digestiva alta con shock marzo 2009. El 16 de marzo se presentó la hemorragia digestiva alta con shock hipovolémico que persistió hasta fallecer la paciente.hipovolémico que persistió hasta fallecer la paciente.

La paciente fue internada en dicha clínica en la fecha del 22 de febrero 2009 y La paciente fue internada en dicha clínica en la fecha del 22 de febrero 2009 y falleció estando internada en la fecha del 24 de marzo 2009.falleció estando internada en la fecha del 24 de marzo 2009.