Auditoria Medica 1

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICACURSO DE GERENCIA EN SALUDORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA.

FACILITADORA: PROF. EDILIA MUJICA

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICACURSO DE GERENCIA EN SALUDORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA.

INTEGRANTES:ALVIZU ERIPDIA NOGUERA JOSE

IMPORTANCIA Y UTILIDAD DE UNA AUDITORIA MÉDICA.

INDICADORES EN UNA AUDITORIA MEDICA.

VALOR DE LA HISTORIA CLÍNICA COMO ELEMENTO DE REGISTRO ESTADÍSTICO.

EVALUACIÓN DE UNA HISTORIA CLÍNICA CON FINES ESTADÍSTICO.

Verificación continua o periódica de los activos, pasivos declarados y procedimientos administrativos ejecutados en una organización.

Evaluación retrospectiva de la calidad de la atención prestada a los pacientes a través de los análisis de los registros médicos

Artículo 3 del Reglamento de las Comisiones de AuditoriaMédica (FMV)

La auditoria Médica puede ser Interna ó Externa:

-La interna es la realizada por el propio cuerpo médico del Servicio óDepartamento, o la ordenada por la Dirección de la Institución.

-La externa es aquella que realiza una comisión Auditora Externa, ordenada por un organismo jerárquico superior y en ella se incluye un representante del cuerpo médico del establecimiento.

3 Comisiones, según la Federación Médica Venezolana

Comisión Central Comisión Regional Comisión Institucional

Funciones y Atribuciones

Según el Art.44, Estatutos de FMV

Colegio de Médicos

HospitalesClínicas

AmbulatoriosOtros

Uso adecuado de los recursos y servicios del establecimiento de salud, en el que se analizan e identifican los factores que determinan si el aprovechamiento de los mismos es productivo y logran los efectos determinados.

1) Elevar la calidad de la atención medica prestada a los usuarios de los servicios.

2) Desarrollar la educación formal del personal médico y de otro tipo de personal mediante la autoevaluación y el autoanálisis.

3) Mejorar el uso de los recursos en los establecimientos de salud.

4) Contribuir a la planificación y desarrollo de los programas.

5) Establecer, adecuar, utilizar e interpretar los registros médicos.

6) Analizar el costo de los servicios y en consecuencia el costo- beneficio.

VALORAR EL RENDIMIENTO CLÍNICO:

Estudiar y promover técnicas de uso eficiente de información de la atención médica, no solo en educación continuada, investigación y estadística, sino también en el momento de la salud y la prevención de enfermedades.

Mejorar el nivel de los registros médicos su valoración y en general la gestión de la información sanitaria en los hospitales centros ambulatorios y en todas las áreas de atención primaria de salud.

Proporcionar un medio de comunicación efectiva y directa entre el personal médico, la dirección técnica-administrativa del establecimiento y los organismos gremiales (F.M.V. y Colegio de Médicos ).

IMPORTANCIA Y BENEFICIOS DE LA AUDITORIA MÉDICA.

VALORAR EL RENDIMIENTO CLÍNICO:

La auditoria constituye en la medicina moderna el arma más potente contra el atraso científico de sus profesionales.

Se diseña de tal forma que el examen del trabajo médico por otros médicos que lo realizan, resulte un mecanismo efectivo para mantenerse al día adoptando lo nuevo y descartando lo anterior haciendo el mejor uso posible de los recursos disponible en el hospital todo ello en beneficio de los pacientes.

VALOR EDUCATIVO DE LA AUDITORIA MEDICA.

Los beneficios que proporciona son universalmente aprovechables. Los médicos de los establecimientos de salud, cualquiera que sea su tamaño y ubicación, pueden lograr los beneficios e interés del cuerpo médico.

Estimula al profesional a buscar conocimiento por iniciativa propia .

Crea motivación para la educación continuada como consecuencia de lo anterior la auto-educación se hace más intensa y propicia la búsqueda posterior de la educación formal.

El aprendizaje y la memoria son mayores cuando se utiliza los propios pacientes del médico ya que forman parte de la experiencia básica del profesional.

VALOR EDUCATIVO DE LA AUDITORIA MEDICA.

Los médicos que trabajan en las comisiones institucionales son los que aprovechan los mejores beneficios educativos de la auditoria, por lo cual es recomendable que todos los miembros del cuerpo médico participen de modo rotativo en dichas comisiones.

Puede revelar áreas de la práctica clínica , donde sea necesario dar educación continuada formal, las deficiencias en la práctica médica pueden ser evidentes cuando auditan áreas de enfermedades específicas.

La auditoria médica es un baluarte contra acusaciones penales de mala praxis.

El gremio tiene en la auditoria un instrumento de contraposición y lucha eficaz: el mejorar la calidad de atención del paciente y elevar el grado de experiencia en la HC, que es el documento esencial en el que se basan tales acusaciones.

LIMITACIONES PARA REALIZAR LA AUDITORIA MÉDICA.

La falta de reconocimiento en incentivos adecuados para los médicos que realizan la auditoria, quienes además de dedicar tiempo y trabajo, en repetidas ocasiones tienen que enfrentar la incomprensión y a veces hasta la hostilidad de colegas con actitudes negativas.

La diferencia en cantidad de datos y calidad de HC.

Falta de una metodología que esté libre de elementos subjetivos, sencilla y práctica que pueda ser aplicada, incluso por el personal médico joven.

LIMITACIONES PARA REALIZAR LA AUDITORIA MÉDICA.

El error humano, muchos elementos importantes entran en la acusación y varios de ellos intangibles, una de las críticas actuales es la relación entre el médico y el paciente que se han deteriorado al paso de los avances científicos, este concepto de impersonalidad se ha filtrado hasta en la aplicación de las técnicas médicas.

En base a NORMAS y otros mecanismos ACEPTADOS por “todos”

AUDITORIA MEDICA.

Métodos de evaluación para favorecer el desarrollo de:

a) La CALIDAD de la atención médica hospitalaria fallecidosb) Los niveles de DOCENCIAc) Las actividades dirigidas a la INVESTIGACIÓN en mediante d) La OPERABILIDAD de los sistemas administrativose) El comportamiento ETICO en el desempeño del profesional egresados

la HC. que

debe reflejar

a) el comportamiento ETICO

b) el basamento Científico de lo

actuado

c) los procedimientos técnicos y

administrativos de apoyo que

han sido ofrecidos al paciente

REALIZADO POR LOS MÉDICOS DEL HOSPITAL, quienes han sido seleccionados por sus dotes de ecuanimidad, experiencia y nivel científico

Las auditorias están enfocadas a mejorar la calidad de la atención médica a través de las comisiones de salud.

Comisión de SaludEs la Unidad Organizacional de la estructura del personal médico del hospital, a la que le compete recibir información de sus miembros, quienes después estudian en forma conjunta las políticas y preparan planes apropiados para un esfuerzo a largo plazo”

Comisión u organizaciónInstitucional

Subcomisión

SubcomisiónSubcomisión

Subcomisión

Estructura de las comisiones de salud

Algunos comité mas frecuentes en los hospitales:

1) Comité ejecutivo del personal médico.2)Comité médico de servicios de hospitalización

- Medicina- Ginecología- Cirugía- Pediatría- Otros

3)Comité de servicios de apoyo

- Farmacia- Rx- Laboratorio- Anatomía Patológica- Archivo- Biblioteca

4)Comité de Investigación(Infectologia, Tumores,Genética)

5)Comité de servicios y Administración

- Ética- Admisión- Enseñanza- Personal y Equipos

La Comisión Institucional

Art. 25 La comisión institucional es aquella nombrada por la comisión técnica del establecimiento ….

Art. 26 En las instituciones de salud departamentalizadas deberán constituirse comisiones de salud de Auditoria Médica …

Art. 27 Las subcomisiones constan de 3 ó 5 miembros principales y sus suplentes, elegidos por los médicos del departamento y duraran 2 años en sus funciones

Los miembros de las comisiones de salud pueden ser:

A.- PERMANENTES

B.- TEMPORALES

A.- PERMANENTES

Jefe del cuerpo médico o el jefe de cirugía, medicina, traumatología o jefes de otros servicios.

B.- TEMPORALES:

1.- Por elección de la asamblea general del cuerpo médico

2.- Mixta: Elegidos por la asamblea y miembros de la institución.

3.- Se proponen candidatos a las comisiones.

Características de los Temporales:

- Reelegidos por períodos sucesivos

- De libre remoción por asamblea.

INDICADORES DE EVALUACION DE LA ATENCIÓN MÉDICA HOSPITALARIA.

INDICADOR CONCEPTO:

Es una cifra, un número índice, una tasa, un por ciento o una razón

que permite medir la magnitud del fenómeno en estudio y por lo tanto

evaluarlo.

Los indicadores hospitalarios más utilizados se dividen en tres grupos:

1) Indicadores que miden los recursos del hospital.

2) Indicadores que miden el aprovechamiento de los recursos.

3) Indicadores que miden la calidad de los servicios prestados.

INDICADORES QUE MIDEN LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS OTORGADOS.

Tienen una importancia extraordinaria por lo que significan para la salud del paciente, por la calidad del servicio que se le presta ; de allí la necesidad de la constitución de la Comisión de Auditoria Médica Institucional.

No existe una experiencia nacional determinante sobre las cifras consideradas como normales para estos indicadores.

Describiremos a continuación algunos indicadores con que se cuenta en la actualidad:


MORTALIDAD BRUTA.

Porcentaje de egresos fallecidos en el hospital antes o después de las 48 horas de ingreso, en relación con el total de egresos en un periodo determinado.

Mortalidad Bruta = Total de fallecidos x 100

Total de egresos


MORTALIDAD NETA:

Cuando se toman en cuenta los fallecidos de más de 48 horas después de ingresado.

Mortalidad Neta = Total fallecidos (+48 horas) x 100

Total de egresos


MORTALIDAD ANESTÉSICA:

Es la relación entre las muertes debidas a la aplicación de anestesia y el total de casos que han recibido anestesia en un período.

Moralidad Anestésica = Fallecidos por anestesia x 100

Total de pacientes anestesiados


MORTALIDAD POST OPERATORIA:

Muertes producidas por accidentes o complicaciones quirúrgicas dentro de los primeros 10 días a partir de la intervención y el número total de operaciones realizadas en un período.

Mortalidad Post operatoria = Muertes post operatoria <10 días x 100

Total de Operaciones


MORTALIDAD RECIEN NACIDO:

Es la relación existente entre las muertes de los recién nacidos (nacidos vivos de cualquier peso) y el total de nacidos vivos.

Mortalidad RN. = Defunciones de RN. X 100

Total de nacidos vivos

IMPORATANCIA DE LA HISTORIA CLINICA:

.- Servir como instrumento para planificar la atención al paciente y contribuir para que esta sea continuada..- Ser un medio de comunicación entre el médico y otros profesionales que contribuyen a la atención del paciente..-Ser una evidencia documentada sobre el curso de la enfermedad y tratamiento del paciente..- Servir como base para revisión, estudio y evaluación de la calidad de la atención prestada al paciente..- Ayudar a proteger los intereses legales del paciente, del hospital y del cuerpo médico..- proporcionar información para usos de investigación y docencia.

DEFINICION DE HISTORIA CLINICA

“Es un documento médico legal donde queda registrada toda relación del personal médico y paramédico con el paciente, todos los actos y actividades médico sanitarias realizadas con él y todos los datos relativos a su salud, que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde el nacimiento hasta la muerte”

Otra definición:

La Historia Clínica o Médica:

“Una compilación completa de datos científicos, derivados de diversas fuentes coordinados en un documento que ordena la bibliotecaria de historias medicas y finalmente archiva para diversos usos, personales e impersonales”

Dr. Malcolm Mcearchern

IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLÍNICA.

El fin principal es facilitar la asistencia sanitaria del paciente, recogiendo toda la información clínica necesaria para asegurar bajo un criterio médico, el conocimiento veraz, exacto y actualizado de su estado de salud por los médicos que lo atienden.

CARACTERÍSTICAS:

1) Documento público / semipúblico. Estando al derecho del acceso limitado.

2) Elemento de prueba en los casos de responsabilidad médica profesional.

3) Testimonio documental de la ratificación de la veracidad de declaraciones sobre actos clínicos y conducta profesional.

4) Documento confidencial.

PROPOSITOS DE LA HISTORIA CLÍNICA:

Es un documento que contiene información tan confidencial que tiene que ser protegida contra la inspección por parte de personal no autorizado. como registro primario, contiene una descripción detallada y ordenada de datos relativos a la salud de una persona, son utilizados con diferentes propósitos por las organizaciones.

1) Servir como instrumento para planificar la atención al paciente y contribuir para que esta sea continuada.

2) Proporcionar un medio de comunicación entre el médico y

otros profesionales que contribuyen a la atención del paciente.

3) Proporcionar evidencia documentada sobre el curso de la enfermedad y tratamiento del paciente.

PROPOSITOS DE LA HISTORIA CLÍNICA:

4) Servir como base para revisión, estudio y evaluación de la calidad de atención prestada al paciente.

5) Ayudar a proteger los intereses legales del paciente, del hospital y del cuerpo médico.

6) Proporcionar información para estudios epidemiológicos, usos de investigación y docencia.

Componentes Básicos que presenta la Historia clínica

1) Estudio Clínico - Interrogatorio y Exploración - Diagnóstico - Evolución y solicitud de exámenes complementarios

2) Tratamiento.

3) Resumen Clínico ( Resumen periódico, sobre el diagnóstico, tratamiento y evaluación)

4) Estancias en días de hospitalización ó duración del tratamiento.

5) Presentación correcta del expediente.

ASPECTOS LEGALES DE LA HISTORIA CLÍNICA.

La historia clínica adquiere su máxima dimensión en el mundo jurídico Porque es el documento donde se refleja no solo la práctica médica sino también el cumplimiento de algunos de los principales deberes del Personal sanitario respecto al paciente (deber de asistencia).

Constituye una prueba documental que evalúa el nivel de la calidad de atención asistencial en circunstancias de reclamaciones de responsabilidad a los profesionales sanitarios y/o a las instituciones públicas.

JURISPRUDENCIA DE LA HISTORIA CLÍNICA.

La jurisprudencia médica de cuerdo a Elmer Brothers (1927) es la ciencia que trata de la aplicación de los conocimientos médicos quirúrgicos a los principios y administración de la ley. Comprende todos los aspectos médicos que tienen que ver con procesos legales. La jurisprudencia médica o medicina forense, ha sido definida también, como la rama de la jurisprudencia a la cual pertenece el esclarecimiento y determinación de asuntos legales que requieren conocimientos técnicos de las ciencias médicas.

CASOS EN LOS CUALES LAS HISTORIAS CLÍNICAS SON USADAS COMO EVIDENCIA EN LAS CORTES

1. Casos de seguros: Demandas por incapacidades, gastos médicos ocasionados por accidentes laborales.

2. Casos de compensación para trabajadores por accidentes o incapacidad ocurrida en extensión de su empleo.

3. Demandas por heridas personales.

4. Demandas por tratamiento errado.

5. Casos de testamento (durante su hospitalización).

6. Casos criminales: homicidios, asaltos, mutilación 7. violación, hurto.

8. Probar la condición mental.

VALOR DE LA HISTORIA CLINICA

El paciente

El médicoLa historia clínica tiene valor para:

La institución La docencia

La investigación



El Paciente:

La historia asegura al paciente una mejor atención medica, le puede ahorrar costos al tener que repetir exámenes, ya que ni el medico ni el paciente pueden recordad los resultados de los estudios y tratamientos realizados con anterioridad.

En el aspecto legal, solicitud de Informe Medico



El Médico

El tratamiento y atención se agiliza, además de que puede contar con la información sobre lo que ha realizado anteriormente.



La institución

-El hospital se basa en la historia, la evaluación de la atención médica y del rendimiento de los recursos.

-La historia clínica sintetiza los esfuerzos de la institución y refleja la calidad del trabajo realizado

-Aspectos de tipo legal donde la institución salve responsabilidad.



La Docencia

Para la formación académica del personal médico y otras disciplinas relacionadas con la medicina y la atención médica.

La Investigación

-Estudiar casos de enfermedades específicas y tratamientos especiales para el avance y mejoramiento de la ciencia médica.

-En la investigación epidemiológica para la prevención y rehabilitación de enfermedades.

EVALUACION TECNICA DE LA HISTORIA CLINICA.

CONCEPTO:

Consiste en asegurar que la historia clínica contenga datos suficientes para justificar el diagnóstico, el tratamiento recibido y los resultados finales; además que todas las opiniones del personal que interviene en su llenado estén debidamente fundamentadas y carezcan de errores, discrepancias, omisiones.

IMPORTANCIA.

La historia clínica es el instrumento para planificar, organizar y coordinar la atención continua del paciente.

La técnica de evaluar las historias clínicas contribuye significativamente a proveer una mejor atención al paciente, si se concibe como un pre-requisito de calidad.


IMPORTANCIA.

La historia clínica es el documento básico que nos permite evaluar la atención médica.

La evaluación técnica debe realizarse en los diferentes establecimientos de salud para poder conseguir historias adecuadas y completas para satisfacer necesidades de comunicación entre las diferentes disciplinas que convergen en la atención del paciente, además de la necesidad de información a los diferentes entes que las soliciten (legal, docente, estadística).


USOS:

1) Para la atención del paciente.

2) Para la docencia.

3) Para la investigación

4) Para la evaluación médica y rendimiento de los recursos.

5) Para fines legales.

TIPOS DE EVALUACIÓN TÉCNICA DE LA HISTORIA CLÍNICA.

1) EVALUACIÓN TÉCNICA CUANTITATIVA.

2) EVALUACIÓN TÉCNICA CUALITATIVA.


EVALUACIÓN TÉCNICA CUANTITATIVA.

Para llevar a cabo esta evaluación existen cinco actividades, bien

definidas cada una de ellas con sus respectivas normas y

procedimientos:

1) Recepción de HC.

2) Ordenamiento de La HC.

3) Análisis o revisión cuantitativa.

4) Control de HC incompletas.

5) Hacer completar (terminación) HC.


EVALUACIÓN TÉCNICA CUALITATIVA.

Análisis cualitativo la revisión de la HC para asegurar que esta

contiene suficientes datos en cantidad y calidad que justifique

diagnóstico, tratamiento y exámenes practicados. La responsabilidad

de su ejecución esta centrada en el comité de HC, del cual forma

parte el técnico de RES.

Implica evaluar la calidad de las anotaciones basadas en normas

establecidas por el cuerpo médico para la prestación de una

adecuada atención de salud.

Para desarrollar esta actividad, el hospital debe organizar un comité

de HC.

COMISION DE HISTORIAS CLÍNICAS.

Para cumplir con esta responsabilidad el cuerpo médico se

organiza en comités para facilitar la prestación de los servicios

de atención al paciente.

FUNCIONES:

1) Recomendar a la dirección o a quien corresponda la aprobación, uso y cambio necesario en los formularios de las HC. del establecimiento.

2) Recomendar normas sobre el contenido y llenado de las HC. Y velar porque estas se cumplan.

3) Asegurar que se estén utilizando las técnicas más convenientes para archivar, catalogar y conservar las HC. Con el fin de que estén fácilmente disponibles.

COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS.

FUNCIONES:

4) Servir de enlace entre el departamento de Reg. Est. Salud y el cuerpo médico de la institución.

5) Revisar y evaluar las HC. para asegurar que las normas establecidas se están manteniendo.

6) Rechazar HC. Que no reúnan las normas y velar por su cumplimiento.

7) Evaluar la calidad de las anotaciones en las HC.

8) Elevar recomendaciones a la dirección médica sobre las medidas que deben tomarse en los casos de médicos cuyas HC. No cumplen las normas establecidas.

SELECCIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y UTILIZACIÓN DEL MUESTREO ESTADÍSTICO PARA LA PRÁCTICA DE LA AUDITORIA.

Un método a menudo empleado por la facilidad de su ejecución y sus resultados altamente satisfactorio, es la técnica del muestreo procedimiento por medio del cual se selecciona un grupo de HC. En forma que puedan representar con cierto grado de seguridad, la totalidad de esos expedientes.

Existen varios métodos de muestreo pero el más utilizado en la auditoria

es el” Muestreo condicional aleatorio” .

SELECCIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y UTILIZACIÓN DEL MUESTREO ESTADÍSTICO PARA LA PRÁCTICA DE LA AUDITORIA.

Este método da a cada HC la probabilidad igual de quedar incluida en la muestra y con la selección de una muestra estadísticamente representativa se reduce solamente a evaluar aquellas HC que la conforman.

La Comisión Institucional debe determinar el tamaño de la muestra . En los hospitales grandes con un número considerable de egresos, una buena muestra debe ser del 4% del universo de HC y por el contrario este porcentaje será mayor a medida que disminuya dicho universo.

La Comisión Institucional es la que puede establecer el tamaño del universo:

El método de muestreo más recomendado es:

100% Universo 1000 Historias4% Muestra 40 Historias ClínicasSe busca una constante (K) se divide 1000 HC entre el total de la muestra (40 HC) Ej. K= 1000/40 = 25Se escoge un Nro al azar = ó < a la constante Ej. Nro. 15Las 40 HC constituyen la muestra:a) HC ………………………… Nro. 15b) HC 15 + 1K Nro. 40c) HC 15 + 2K Nro. 65d) HC 15 + 3K Nro. 90

e) 40 HC 15 + (39x25) = Nro.975

“LAS METAS NO LLEGAN SOLAS, SE ALCANZAN CON EL

ESFUERZO DIARIO Y CON CREER SIEMPRE QUE SE PUEDE DAR MÁS ALLÁ

DE LO QUE SE LOGRA”

Auditoria Medica 1

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