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Aspectos Técnicos de laRESONANCIA MAGNETICA
en MUÑECA
TIRM Susana Estrada LópezEspecialista en Técnicas AvanzadasHospital Ángeles PedregalHospital Ángeles MetropolitanoHospital Ángeles Mocel
“Muñeca" se deriva etimológicamente de la antiguapalabra alemana wristiz . La base writh- y susvariantes se asocian con viejas palabras inglesas"guirnalda", "arrebatar", y "retorcerse". El sonido wr-parece haber sido originalmente simbólica de la acciónde torsión.
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El estudio para la pequeña articulaciónde la muñeca requiere de
UNA ESPECIAL ATENCION ya que esmuy compleja y constituye un desafíoPara los métodos de diagnostico enespecial cuando no se cuentan con lasantenas adecuadas
OBJETIVO:
Obtener imagenes alta resoluciónpara que demostrar la anatomía eidentificación de lesiones que afectan
la articulación
Poco tiempo de exploración
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Tipo de bobina 8 elementos devolumen rígida que rodea la muñecapara una señal-ruido alta.
Una pieza con bisagras para facilitar lacolocación y reducir los artefactos por movimientodel paciente
Placa de asientorígida para fijarla.
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Importante la elección de laAntena !!
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Tipo de bobina • Bobina de 4 elementos
Bobina de volumen rígida. Dos piezas,diseño en forma de concha dividida paraconformarse alrededor de la muñeca.
• La bobina puede utilizarse con el brazo estiradopor encima de la cabeza (posición de superman)o en el lateral del paciente, con la articulación envertical u horizontal.
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FOV pequeños
La IRM considera básicamente el agua libre para obtener la señalestructuras como los tejidos colágenos (tendones, fibrocartílagosligamentos etc.) asi como el hueso cortical siempre aparecerán conmínima señal debido a su poca densidad de los núcleos de hidrogeno
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Resolucion espacial aumentada
Pixelpequeño
Matriz cuadradafinal
Alta resolución
ZIP en equipo GE
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12 3 4 5 6 7 8
SNR
NEX(medida de la señal)
La señal de la región pequeña viene muy débil ,La mejoramos tomando varias medidas, paraobtener una mejor relación señal/ruido
Aumenta laresoluciónespacial
Aumento tiempode adquisición
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Intensidad de Señal Señal en T1 Señal en T2
Hueso Cortical Baja Baja
Hueso Trabecular conMedula ósea roja
Baja Intermedia
Grasa HuesoTrabecularCon médula óseaamarilla
Alta Intermedia
Músculo Intermedia Intermedia
Ligamento, Fascia,Tendones
Baja Baja
Cartílago Intermedia Intermedia
Vasos Baja Alta y Baja
Intensidad de la señales en musculo-esquelético
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SEQUENCIASEs de extrema importancia contar con la sospecha diagnostica lomás dirigida posible para poder aplicar las secuencias óptimas
T1 Muestra el detalle anatómico ,la morfología delmúsculo, meniscos, ligamentos y tendones lapresencia de hemorragia y la atrofia muscular
T2 yPD
Muestran colecciones líquidascortical ósea , cartílago articular y consaturación de la grasa son sensibles ala patología, mostrando claramente lalesión
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STIR De gran utilidad, ya que es altamente sensible ala mayoría de las patologías musculares.
GRE Permiten visualizar una buena separaciónEntre el cartílago (hiper-intenso) y el huesocortical o trabecular (hipo-intenso)
Gadolinio Las secuencias con contraste pueden ser útilespara diferenciar lesiones sólidas delesiones quísticas y para identificar abscesos oáreas de necrosis tisular.
Cuadros inflamatorios y tumores se resaltan y administrado intra-articularmuestra lesiones del Fibrocartílago articular y lesiones de pequeñosligamentos del carpo
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.Se usan para las anomalías relacionadas conlas marcas anatómicas o para mostrar la extensiónde la enfermedad.
PLANOS DE CORTE
AXIAL La mayoría de los músculos y grupos muscularesse valoran mejor en los planos axiales
CORONALSAGITAL
Se utilizan los tres planos así se tiene unaImagen tridimensional
La RM de la muñeca está indicada en pacientes con lesionestraumáticas, dolores inespecíficos, distensiones, hematomas einfecciones
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AnatomíaÓsea Formado por dos filas
De huesos
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T1
Detalle anatómico ,la morfología delmúsculo, meniscos, ligamentos y tendones
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Art radio-carpiana
Art medio carpiana
Art carpo medio carpiana
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Marca de aceite
flexores de los dedos
TENDONES FLEXORES DELOS DEDOS
Músculos aductores
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anomalías musculares
Arteria cubital
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Muestracoleccioneslíquidas corticalósea , cartílagoarticular y consaturación de lagrasa sonsensibles a lapatología,mostrandoclaramente lalesión
PD FAT SAT
Ligamento escafosemilunar
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GRE o FFE
Permite la evaluación ydiagnóstico de lesiones óseaspost-traumáticas con altísimaresolución.
Ligamento lunopiramidal
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STIR
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GADOLINIUM
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lunopiramidalescafosemilunar
FCT
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Ruptura de ligamento escafosemilunar
EDEMA ÓSEO
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Artificios
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La selección de antenas es importante cuando nos se cuenta con unaespecifica para muñeca
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PROTOCOLO
Plano Coronal
Plano Axial
Plano Sagital
Duración 35 min
T1 (400/17 TR/TE,) fov 160mm matriznominal de 320x224
T2 (3200/100 TR/TE) fov 160mm matrizNominal de 320x224
PD fat sat (2000/30 TR/TE) fov 160mmMatriz nominal 320x224
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Patología de la muñecaA- Oseas,(por traumas fracturas) y la necrosis avascularB- Lesiones del fibrocartílago triangularC- Inestabilidad carpiana lesiones de los ligamento
lunopiramidal y escafosemilunarD- TendinosasE- Neuropatía compresiva o por atrapamientoF Busqueda de tumores