ATENEOCLÍNICO

HospitalDr.CosmeArgerich.

ServiciodeCardiología

JuanPabloLestard

11/12/2013

MOTIVODECONSULTA:ATCderescate

ENFERMEDADACTUAL:

Pacientequepresentapérdidasúbitadelaconcienciaenvíapúblicaconrecuperaciónparcial.EstrasladadoaguardiadeHospitaldeWildepresentandoenambulanciaparocardiorrespiratorio,porloqueserealizanmaniobras de RCP básicas y avanzadas. A su ingreso se realiza ECG que evidencia injuria subepicárdicaanterior-extensa e inferior, por lo que se decide infusión de estreptoquinasa con síndrome clínico dereperfusiónnegaJvo.

EvolucionaconFVprimariaconrequerimientosdeCVE(2520joules)einfusiónconJnuadenoradrenalina,decidiéndosesuderivaciónaestehospitalparaCCGdeurgenciayeventualATCderescate

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PACIENTE:W.S.SEXO:masculinoEDAD:49años

FechadeingresoaUCO:30/11/2013

FactoresderiesgoCardiovascular:

Sedentarismo

Tabaquismo:15paquetes/año

Antecedentesdeenfermedadactual:

EpisodiosdedolorprecordialcaracterísJcoenclasefuncionalvariabledeescasosminutosdeduraciónquecedenespontáneamente,

AntecedentesPersonales:

TuberculosisPulmonar:tratamientocompletohaceaproximadamenteunañoymedio.

HIV:diagnosJcadohace6años,tratadoenelhospitalFiorito.

ConsumodecocaínaenlosúlJmos12años

MedicaciónHabitual

Tenofovir

Efavirenz

Coronariogra(a30/11/13:

Oclusióndearteriadescendenteanterior

Deterioroseverodelafunciónventricular

AngioplasJaderescateconcolocacióndestentmetálicoenDAterciomedioexitosa

EXAMENFISICOINGRESOAUCO:

Aparatocardiovascular:Buenaperfusiónperiférica.Siningurgitaciónyugular.Choquedepuntaen4°EICLMC.Pulsosperiféricospresentes,regularesysimétricos.R1yR2encuatrofocos,sinR3niR4.Noseauscultansoplos.

Aparatorespiratorio:pacienteenARM,adaptado,buenaentradadeairebilateral.Noseauscultanruidosagregados.

Abdomen:blando,depresible,nosepalpanvisceromegalias,RHA+.

Neurológico:PacientebajosedoanalgesiaRASS-5.PupilasmióJcasisocóricasreacJvas

PielyTCS:nopresentaedemas

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TA:115/70mmHg FC:90lpm FR:20cpm(ARM) T:37ºSat:100%(0.5)

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ECOCARDIOGRAMA04/11/13

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Aneurismaapicalconaquinesiadelsegmentomedioanterioryseptalehipoquinesiadelasregionesbasales.

Deterioroseverodelafunciónsistólicaglobal.Feyde27%.

Noseobservantrombosintracavitarios.

AInodilatada

Cavidadesderechasnormales.Válvulasmorfológicamentenormales

Noseobservaderramepericárdico

EVOLUCIÓNENUCO(30/10al04/11/2013)

Pacienteevolucionahemodinámicamenteestable,sesuspendeinfusióndenoradrenalina.

Serealizaalas4hsextubaciónexitosa.

Evolucionacondesorientaciónenlas3esferas(Nempo,espacioypersona)concuadrosdeexcitaciónpsicomotrizytrastornosconductuales,porloqueiniciaseguimientoconpsiquiatría.

EVOLUCIÓNENSALA(5/11–ACTUALIDAD)

Pacienteestablehemodinamicamenteporloquesedecidesupaseasala,dondepersisteconcuadrodedesorientación.

SerealizaTACyRMNdecerebroenlasquenoseevidencianalteracionesestructuralesnisignosdeisquemia.

Seprogresamedicacióncardiológicahastamáximatolerada.

EnseguimientoconjuntoconserviciosdeNeurologíayPsiquiatría,enplandederivaciónainsJtuciónpsiquiátrica.

MEDICACIÓNHABITUAL

Aspirina100mg/díaAtorvastaJna20mg/díaClopidogrel75mg/díaRaniJdina150mg/díaEnalapril5mg/díaDilJazem60mg/8hsEspironolactona25mg/díaHaloperidol10mg/12hsLorazepam1mg/12hsHeparinasódica5000U/12hs