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Atresia TricspideDr. Arnaldo Martnez.R3 Pediatra

Atresia TricspideAgenesia completa de la vlvula tricspide e inexistencia del orificio correspondiente, de forma que no existe comunicacin entre la aurcula y ventrculo derecho. Pertenece al conjunto de malformaciones cuyo modo de conexin atrio-ventricular es univentricular.

Epidemiologa8% De las cardiopatas congnitas diagnosticadas por ecografa fetal antenatal.Incidencia 4-10 por 1000 RN vivos.Prevalencia en series clnicas oscila entre 0.5 y 4%.

A.T. Consideraciones AnatmicasVD HipoplsicoCIA, indispensable; de ser pequea condiciona congestin heptica y bajo gasto sistmico (IC).Normalmente asociada a CIV, permite el flujo a VD y Arterias pulmonares.20% asociada a TGV. Lo que permite variaciones en cuanto a flujo sistmico y pulmonar.

Variaciones del flujo sistmico - pulmonar, produce distintas presentaciones clnicas, que permiten clasificarla en:Hipoaflujo Pulmonar (Atresia Tricuspdea con estenosis pulmonar).Hiperaflujo Pulmonar (Atresia Tricuspdea sin estenosis pulmonar).Hiperaflujo Pulmonar y Obstruccin sistmica (atresia tricspide sin estenosis pulmonar y obstruccin subartica y/o coartacin)Atresia Tricspide

Clnica en el RN:Segn tipo de flujo sistmico-pulmonar:Hipoaflujo pulmonar: Es la forma ms frecuente y cursa con cianosis importante. Hiperaflujo pulmonar: Se manifiesta con insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar.Hiperaflujo pulmonar y obstruccin : Presenta insuficiencia cardiaca muy severa y/o bajo gasto cardaco, ste subgrupo requiere una pronta intervencin quirrgica.

Auscultacin: Soplo sistlico por CIV y/o estenosis pulmonar.

Atresia Tricspide

TIPO I = Grandes arterias normalmente relacionadas (70-80%) IA = Septum interventricular intacto con atresia pulmonar IB = Comunicacin interventricular pequea y estenosis pulmonar IC = Comunicacin interventricular grande sin obstruccin pulmonar CLASIFICACION

TIPO II = D- Transposicin de grandes arterias (12-25%) IIA = Comunicacin interventricular con atresia pulmonar IIB = Comunicacin interventricular con estenosis pulmonar IIC = Comunicacin interventricular sin obstruccin pulmonar TIPO III = L- Transposicin o Malposicin de grandes arterias (3-6%) Asociado a lesiones complejas, tronco arterioso o defectos de cojinetes endocardicos.

CLASIFICACION

Estudios Diagnsticos:Radiologa de trax: Inespecfica; silueta cardaca normal o cardiomegalia a expensas de aurcula derecha dilatada. Puede haber hiperflujo pulmonar.

Electrocardiograma: crecimiento ventricular izquierdo, escasas o ausentes fuerzas derechas y un eje QRS izquierdo con o sin patrn de hemibloqueo anterior izquierdo.

Atresia Tricspide

Estudios Diagnsticos:Eco-cardiograma: eco-cardiografa Doppler color, para diagnstico de certeza. Determinar el tipo y grado de estenosis subarterial, y decidir la estrategia teraputica a seguir.

Cateterismo diagnostico: obligatorio para medir presin pulmonar y telediastlica ventricular izquierda, y determinar el tamao y/o distorsiones de las arterias pulmonares antes de la operacin de Glenn o variantes de Fontan.

Atresia TricspideTratamiento:Estabilizacin hemodinmica y metablica. Soporte Inotrpico.Cateterismo Teraputico:Septostoma atrial (Rashkind) con cuchilla y/o baln si comunicacin interauricular es restrictiva.Angioplastia (dilatacin con baln) y/o implante de dispositivo metlico (Stent) cuando un segmento vascular es estrecho.Oclusin con dispositivos de fstulas, arterias colaterales aortopulmonares, venas sistmicas de escape, o fenestraciones residuales.Ablacin electrofisiolgica de vas anmalas inductoras de taquiarrtimias.Atresia TricspideA.T. Tratamiento Quirrgico

A.T. Tratamiento Quirrgico

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