Auditoria en Enfermería.

AUDITORIA EN ENFERMERIA

Dra. Nancy Gamboa Kan

Enfermera Especialista

Administración de Servicios de Enfermería.

2015.

Las transiciones demográficas y epidemiológicas de la humanidad unidas a las consecuencias de la Globalización presentan un panorama cambiante que exige de la enfermería un franco re-posicionamiento en relación a su tradición profesional.

I- PRESENTACION

La noción de auditoria no es un mero concepto, es también la vivencia del mundo de verificación cotidiana y una realidad creciente que demanda pensamiento y responsabilidad.

INTEGRAR

Es el proceso planificado y sistemático llevadoEs el proceso planificado y sistemático llevado

a cabo por los enfermeros, para controlar la a cabo por los enfermeros, para controlar la

calidad de idoneidad del cuidado prestado alcalidad de idoneidad del cuidado prestado al

paciente con el propósito de averiguar y resolverpaciente con el propósito de averiguar y resolver

los problemas mas importantes.los problemas mas importantes.

¿QUE ES AUDITORIA EN ENFERMERIA?


Base LegalLey No 29344, Ley de Aseguramiento Universal en Salud.

Ley No 26842, Ley General de Salud.Ley No 27657, Ley del Ministerio de Salud.Ley No 27657, Ley del Ministerio de Salud.Ley No 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Publica..Decreto Supremo No 023--20052005--SA que aprueba que aprueba el“Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud”..Decreto Supremo No 013-2006--SA Resolución Ministerial No 519-2005/MINSA que aprueba el Documento Técnico “Sistema de Gestión de la Calidad de la Atención de la Calidad en Salud””.Resolución Ministerial Nº601 –2007/ MINSA, que aprueba el Plan de Implementación de la Norma Técnica de Auditoría de la Calidad Atención en Salud, del 25 de julio de 2007.

Resolución Ministerial Nº889 –2007/ MINSA, que aprueba la Directiva2007/ MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa No 123--MINSA/DGSP V.01.

INTEGRAR

UTILIDADUTILIDAD

Es necesario para el ejercicio de la Auditoria de Enfermería y de los Servicios de Salud, contar:

Expedientes o Historias Clínicas, Protocolos de Tratamiento,

Protocolos de Diagnóstico NANDA, Reglamentos internos de trabajos aprobados y frecuentemente actualizados.


Manuales de Organización y Funciones Manuales de Procedimientos

INTEGRAR

Permite ofrecer un servicio de Enfermería de calidad; las actividades deben estar sujetas a normas y procedimientos adecuadamente establecidos.


UTILIDADUTILIDAD

SIN EMBARGO

• AUDITORIA ES UNA NECESIDAD

• DEBE REALIZARSE PARA CERRAR BRECHAS Y ACERCARNOS A UNA ATENCION DE MEJOR CALIDAD

• CON MENOS DILACIONES, FALLAS.

[email protected]

OBJETIVOS

1- 1- Conocer el estado real y Conocer el estado real y situacional del situacional del registro de registro de

datos de las actividades datos de las actividades de de enfermería.enfermería.

2- 2- Analizar y tomar Analizar y tomar medidas medidas correctoras.correctoras.

[email protected]

3- 3- Asegurar que se lleven a Asegurar que se lleven a cabo cabo los los cambios que cambios que el proceso de el proceso de auditoria lo auditoria lo asegura.asegura.

4-4- Formar y dirigir Formar y dirigir enfermeras de enfermeras de calidad.calidad.

5-5- Monitorizar los resultadosMonitorizar los resultados

TENEMOS UN PROBLEMA

• ENFERMERAS AUDITORES1. AUSENCIA , NO HAY.2. SI HAY, MULTIPLES OCUPACIONES.3. FALTA DE TIEMPO.4. CUANDO HAY , EXISTE UNA GRAN

DEMANDA INSATISFECHA DE SOLICITUDES DE AUDITORIAS DE CASOS.

5. NO SE REALIZAN AUDITORIAS DE LA CALIDAD DE ATENCION, SOLO AUDITORIAS DE CASO

CALIDAD DE ATENCION EN SALUD

• HACER LO CORRECTO • DE LA MANERA CORRECTA• EN EL MOMENTO OPORTUNO• CON EL MENOR RIESGO • CON EL MAYOR BENEFICIO • CON LA MAYOR SATISFACCION • CON EL MEJOR COSTO EFECTIVO

………………PARA EL PACIENTE y sus familiares.

Lo que elLo que elUSUARIOUSUARIOQUIEREQUIERE

Lo que laLo que laENTIDADENTIDADDISEÑADISEÑA

Lo que laLo que laENTIDADENTIDADENTREGAENTREGA

Las 3 vertientes de la calidad

USUARIOUSUARIOQUIEREQUIERE

ENTIDADENTIDADDISEÑADISEÑA

ENTIDADENTIDADENTREGAENTREGA

Las 3 vertientes de la calidad

NECESIDADES Y EXPECTATIVAS

PERCEPCION DEL SERVICIO

PRESTACION DEL SERVICIO

NECESIDADES Y EXPECTATIVAS

PRESTACION DEL SERVICIO

COMO AUDITAR ?LAS RECOMENDACIONES

• PROPUESTAS DE MEJORA O CAMBIOS PARA ELIMINAR ESTAS NO CONFORMIDADES EN EL SISTEMA.

• FORMATO DE GESTION DE CAMBIOS.

• SEGUIMIENTO Y CONTROL DE IMPLEMENTACION DE PROPUESTAS1. MEDICION BASAL2. MEDICION DE SEGUIMIENTO

DIMENSIONES Y ATRIBUTOS DE LA CALIDAD

DIM

EN

SIO

NT

EC

NIC

A

DIMENSIONENTORNO

DIMENSIONHUMANA

EQUILIBRIO ENTREBENEFICIOS Y RIESGOS

COMODIDADESAMBIENTACION

INTERACCION PROVEEDOR- USUARIO

OportunidadEficaciaEficienciaContinuidadCompetencia técnicaCompletaAccesibilidad

Seguridad del entornoOrden y ambientaciónLimpieza y mantenimientoPrivacidad

Respeto al usuarioInformación completaÉticaSatisfacción del UsuarioExterno e Interno

ADMINISTRATIVOS

TECNICOS ASISTENCIALES

DE ATENCION MEDICA

ESTRUCTURA PROCESOS RESULTADOS

ACCESIBILIDAD

DISPONIBILIDAD DERECURSOS FISICOS

HUMANOS Y FINANCIEROS

COBERTURA

EFICIENCIA

EFECTIVIDAD

CLIENTEEXTERNO

CLIENTEEXTERNO

CLIENTES INTERNOS

SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD

SUPERVISION MONITOREO Y EVALUACIONDEL DESEMPEÑO INSTITUCIONAL

DE ATENCION MEDICA

PROGRAMA DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

MEJORAMIENTO DE PROCESOSCONTROL DE RESULTADOS

GESTION DE LA CALIDADPLANIFICACIONDE LA CALIDAD

ORGANIZACIONPARA LA CALIDAD

CULTURA E CALIDAD

CONTROL Y MEJORADE LA GESTION

GERENCIA ESTRATEGICA INSTITUCIONAL

LINEAMIENTOS DE POLITICA

ADMINISTRATIVOS

TECNICOS ASISTENCIALES

DE ATENCION MEDICA

ESTRUCTURA PROCESOS RESULTADOS

ACCESIBILIDAD

DISPONIBILIDAD DERECURSOS FISICOS

HUMANOS Y FINANCIEROS

COBERTURA

EFICIENCIA

EFECTIVIDAD

CLIENTEEXTERNO

CLIENTEEXTERNO

CLIENTES INTERNOS

SISTEMA DE GARANTIA DE CALIDAD

SUPERVISION MONITOREO Y EVALUACIONDEL DESEMPEÑO INSTITUCIONAL

DE ATENCION MEDICA

PROGRAMA DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

MEJORAMIENTO DE PROCESOSCONTROL DE RESULTADOS

GESTION DE LA CALIDADPLANIFICACIONDE LA CALIDAD

ORGANIZACIONPARA LA CALIDAD

CULTURA E CALIDAD

CONTROL Y MEJORADE LA GESTION

GERENCIA ESTRATEGICA INSTITUCIONAL

LINEAMIENTOS DE POLITICA

Usuarios Usuarios satisfechossatisfechos

Políticas de calidadPlanes estratégicos y operativos con enfoque de calidad

PLANIFICACION PARA LA PLANIFICACION PARA LA CALIDADCALIDAD

Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud Unidades de Calidad Equipos de Mejora

ORGANIZACIÓN PARA LA ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDADCALIDAD

Instrumentos de Medición de la CalidadMecanismos para la atención al clienteIndicadores de Gestión de la Calidad

INFORMACION PARA LA INFORMACION PARA LA CALIDADCALIDAD

COMPONENTES DEL SISTEMA

GARANTIA Y GARANTIA Y MEJORAMIENTOMEJORAMIENTO

Auditoria de la calidad AcreditaciónSeguridad del paciente Procesos de mejora continuaEvaluación de la tecnología sanitaria

RECOMENDACIONES DE AUDITORIA

• LA AUDITORIA ES UNA HERRAMIENTA PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD.

• LA AUDITORIA NO ES PUNITIVA,

• NO BUSCA CULPABLES.

• NO RECOMIENDA SANCIONES.

• NO RECOMIENDA CASTIGOS.

LAS RECOMENDACIONES DE AUDITORIA

• SE DERIVAN DE CADA UNA DE LAS OBSERVACIONES Y CONCLUSIONES ANTERIORES.

• SON OPORTUNIDAD DE MEJORA• SON RECOMENDACIONES DE MEJORA.• DEBEN FORMARSE EQUIPOS MCC-

PROYECTO DE MEJORA.• DEBE IMPLEMENTACION LA MEJORA.• RESPONSABLE, PLAZOS.

TIPOS DE AUDITORIA


AUDITORIA CONCURRENTE

AUDITORIA RETROSPECTIVA

Cuidados de enfermería en marcha

Una vez dado de alta la paciente

[email protected]

COMPROBAR EXAMINAR

IDENTIFICAR

Investigación concienzuda

DISEÑADA

ASPECTOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

MEDIANTE CRITERIOS

ESTABLECIDOS

METODOLOGIA

ELEMENTOS DE LA AUDITORIA

ELEMENTOELEMENTOAUDITORIA DE AUDITORIA DE ENFERMERIAENFERMERIA

SUJETOSUJETOAuditor interno o externo Auditor interno o externo

independienteindependiente

OBJETOOBJETO Gestión (3 E).Gestión (3 E).

ACCIONACCIONExamen de programas, Examen de programas,

actividades, operaciones actividades, operaciones

SENSORSENSOR Parámetros específicos Parámetros específicos

PROPOSITOPROPOSITOInforme con observaciones y Informe con observaciones y

recomendacionesrecomendaciones

… escritos y aceptados, para determinar si las prácticas actuales cumplen con las disposiciones previamente

establecidas..

“las mejores prácticas”,

Definida por Definida por criterioscriterios

O estándares.O estándares.

Compara prácticas actuales

MEJORA CONTINUA

Principios

ETICA

BASADO EN HECHOS

INDEPENDENCIA CONFIDENCIALIDAD

““SECRETO

SECRETO””

Origen de la Auditoría:Plan Operativo - Denuncia

Plan de AuditoríaPrograma de Auditoría

Ejecución del Programa de Auditoría

Comunicación de Hallazgos

RecomendacionesEmisión del Informe

INFORME

EJECUCION

PLANEAMIENTO

Proceso de Auditoría - Etapas

SEGUIMIENTO

[email protected]

Establecer estándaresEstablecer estándares

Medir la practica

compararCambiar lo necesario

Analizar los efectosAnalizar

los efectos

1

2

34

5

CICLO UNA AUDITORIA

o - ETICA: Evalúa cumplimiento de códigos de conducta o de ética por parte de los

profesionales.

o EQUIDAD: Evalúa si los procedimientos se realizan adecuadamente.

o ECOLOGIA: Evalúa cumplimiento de las normas del medio ambiente


LAS TRES “E” ADICIONALESLAS TRES “E” ADICIONALES

INTEGRAR

Debemos de tener en consideración los siguientes aspectos:

a) Actividad Clínica, es aquella que para su programación y ejecución requiere discernimiento clínico.

Para desarrollar las actividades clínicas se designan a la enfermera(o) y a profesionales que tienen capacidad de juzgar sobre la situación de la salud del paciente.


¿ CRITERIOS PARA REALIZAR UNA AUDITORIA?

b)Aspectos Importantes, para realizar la Auditoria de Enfermería y de los Servicios de Salud, se deben tener en cuanto los siguientes aspectos:

Primero: Que el establecimiento de salud cuente con Personal de enfermería propio y estable, disponible a toda hora y durante todo el día.



Segundo: Existen determinadas situaciones que de hecho anulan la posibilidad de iniciar el trabajo - Establecimiento que no cuenta con autorización de funcionamiento. - Que no cuente con Personal enfermería propio y estable. - Que las paredes del establecimiento de Salud estén deterioradas. - Presencia de gotera o humedad en cielorrasos y/o paredes del establecimiento.



Que el establecimiento no posea servicios de energía del establecimiento. -Animales domésticos al interior del edificio. -Que los Consultorios en caso de poseerlos, no cuenten con facilidades para el lavado de manos, en el propio lugar o en ambiente contiguo. -Presencia de escombros o basura acumulados fuera de los lugares preestablecidos para tal fin.



Departamento: Enfermería

Revisión: 1Fecha: 23 Abril/01Código: ENF40-ATP041Preparado por: Jefe del Departamento de EnfermeríaRevisado por: Aprobado por:Pág. No.: 1/1PROPÓSITO: Mantener elementos de control de calidad de atención al paciente en los diversos servicios de hospitalizaciónALCANCE: Familiares, Médicos y equipo multidisciplinarioGUÍA GENERAL DEL PROCESO

Título del Proceso:Auditorias de Enfermería


Sección: Administración

MODELO

[email protected]

Descripción:· La Jefe del Departamento de Enfermería· La Enfermera Jefe· El Equipo Auditor elabora y entrega informe verbal sobre los resultados para los correctivos inmediatos La Enfermera Jefe Encargada del Servicio y la Oficina de Enfermería reciben informe escrito del resultado de la auditoria La Enfermera Jefe Encargada del Servicio, comunica al personal el resultado de las auditorias y coordina acciones correctivas· La Enfermera Coordinadora del Comité de Auditoria informa a la Enfermera Docente, a la Enfermera Supervisora de 7-3 y a la Enfermera Jefe del Hospital sobre las evaluaciones que resultan de las auditorias mensuales· La Enfermera Jefe Encargada del Servicio, la Enfermera Supervisora y la Enfermera Docente, mantienen seguimiento continuo de las medidas correctivas aplicadas· La Enfermera Coordinadora del Comité de Auditoria presenta informe semestral escrito a la Oficina de Enfermería de la Institución· La Jefe del Departamento de Enfermería envía informe semestral de auditorias a la Oficina Regional de Enfermería Información Relacionada:· Hoja de Cotejo (Auditoria Retrospectiva) ENF40-ATF032· Hoja de Cotejo (Auditoria Concurrente) ENF40-ATF033

LAS CONCLUSIONES DE AUDITORIA

• ES UN CONSOLIDADO DE LAS OBSERVACIONES HECHAS ANTERIORMENTE, PRINCIPALMENTE.

• NO SEÑALA CULPABLES.• NO SEÑALA RESPONSABLES.• SON OBJETIVAS• SUSTENTADAS EN HECHOS.

LAS CONCLUSIONES DE AUDITORIA1. La auditoría en enfermería es de gran

importancia, especialmente en el sector público.

2. No se contrapone ni reemplaza a la auditoría y el control. Ambos deben coexistir, en el marco de una auditoría “integral”.

3. En todo ente debería existir control de gestión y auditoría de gestión, que se complementen y potencien los beneficios del control.

4. El rendimiento de una gestión debe poder evaluarse mediante el uso de indicadores.

• “Quien ha cometido un error y no lo corrige comete otro error mayor.”

•Confucio (551aC – 430aC)

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