AUSCULTACION DEL AUSCULTACION DEL APARATO APARATO

RESPIRATORIORESPIRATORIO

Consideraciones GeneralesConsideraciones GeneralesLUGAR

•Privacidad

•ambiente tranquilo, silencioso

•temperatura agradable

POSICION

•El paciente puede estar: sentado, de pie, o acostado.

INDICACIONES

•Debe hacerse sin interposición de ropa.

•Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero más profundamente que lo habitual.

PUNTOS DE AUSCULTACIÓNPUNTOS DE AUSCULTACIÓN

TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOS DE AUSCULTACION

AUSCULTACION PREORALMETODO PATOLOGIA SE ESCUCHA

Campana del estetoscopio biauricular a1-3 cm. de la abertura bucal. Se percibe un débil ruidito espiratorio seguido de otro intenso y prolongado (ambos son débiles)

Traqueobronquitis agudas y crónicas

Gorgoteo o burbujeo que se modifica con la tos, pero no con los cambios de posición

EstenosisSe oye un silbido o estritor

Atelectacias o neumotorax y derrame pleural

Originan una crepitación bucal como estallidos secos, consonantes, inspiratorios

Insuficiencia aortica

Presenta soplos que coinciden con la sístole ventricular y mas evidentes en espiración

TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOS DE AUSCULTACIONAUSCULTACION A DISTANCIA

METODO CAUSA SE ESCUCHA

Auscultación sin uso de estetoscopio

Obstrucción nasalComo agua hirviendo.

EspasmoParálisisEdema

Ruido respiratorio como soplido de viento o estritor o como sonar por medio de un cuerno.

Obstrucción traqueal Semeja aun gruñido

Obstrucción bronquial del asma

Silbilancias espiratorias

TIPOS DE AUSCULTACIONTIPOS DE AUSCULTACIONAUSCULTACION COMBINADA

METODO PATOLOGIA SE ESCUCHA SIGNO DE LA MONEDASe percute con el borde de una

moneda sobre otra que esta plana en contacto con la piel del paciente, mientras se ausculta en un pulmón diametralmente opuesto.

Generalmente se lo realiza en el tórax anterior

Se oye un chasquido mate mal transmitido.

Derrame pleural Como si se percutiera una

con otra moneda en el agua.

Neumotorax De carácter anfórico y

vibrante

SIGNO DE ALDAMIZ ECHAVARRIA

Se coloca la campana estetoscopio sobre la zona que sospechemos que s encuentra el aire intrapleural se percute directa y suavemente sobre la pared torácica (sobre una costilla)

Neumotorax espontaneo Equivale al golpe de una

vasija metálica vacía.

RUIDOS RESPIRATORIOS RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALESNORMALES

Son sonidos debidos al paso del aire a través de pulmones y vías aéreas.

RUIDOS NORMALESRUIDOS NORMALESMURMULLO VESICULAR

LARINGO TRAQUEAL

BRONCOVESICULAR

RUIDO LARINGO TRAQUEALRUIDO LARINGO TRAQUEAL

MURMULLO VESICULARMURMULLO VESICULAR

RESPIRACION BRONCOVESICULARRESPIRACION BRONCOVESICULAR

Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales

Si aun sujeto sano le aplicamos la campana del estetoscopio , percibimos dos ruidos : el laringotraquea y el murmullo vesicular. Un tercer ruido respiración bronco vesicular

Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales MURMULLO VESICULAR

INTENSIDAD

CAUSA PATOLOGÍA Aumentada

Disneas centrógenas(respiración Suplementaria)

DisminuidaInsuficiencia respiratoria nasal Adenoide, pólipos

Ocupación, angostamiento o destrucción del alveolo.

NeumoníaBronconeumoníaesclerosisneumoconiosiscavernas

Obstáculo entre el pulmón y el oído (pared torácica- pleura)

Adherencias pleuralesderrame pleuralneumotórax

Menor velocidad del aire alveolar

Esclerosis atróficaNeuralgia intercostalPleurodiniaEscoliosis SifoescoliosisNeoplasia bronquial.

Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales

TONALIDAD

Respiración grave o baja BronquitisTuberculosis

Respiración alta o agudaCondensación pulmonar incipienteTuberculosis apical

TIMBRE Respiración ruda (Soriano)Principio de lesión congestiva o inflamatoria alveolobronquial.

RITMO

Inspiración acortadaProceso dolorososDisneas con aumento de la frecuencia respiratoria

Espiración prolongada Enfisema en todo el torax Tuberculosis insipienteAsma bronquial

Respiración continua

Respiración a sacudidasAfecciones torácicas Escalofríos

Respiración en rueda dentada Afecciones dolorosas torácicas Escalofríos

Sonidos pulmonares anormalesSonidos pulmonares anormales SOPLOS

PRIMARIOS O AUTOCTONOS

Por una vena fluida sonora

Estenosis traqueal Estenosis traqueal

Soplo silbante Soplo córneo

Estenosis traqueal Estenosis traqueal

SECUNDAROS OPOR TRANSMISION

Soplo tubarico Neumonia Soplo cavitario Esclerosis pericavitaria

Soplo anfórico

Neumotorax espontáneo Cavernas pulmonares

muy grandes Derrames pleuríticos

Soplo pleurítico Derrame pleural Pleuresía Hidrotórax

Soplo tubopelural Esplenoneumonías Cortticopleuritis

ESTERTORESESTERTORES CARACTERISTICASCARACTERISTICASRoncos y sibilantesRoncos y sibilantes(de carácter continuo).(de carácter continuo). Traquea y bronquios Traquea y bronquios

Crepitantes Crepitantes (de carácter (de carácter discontinuo)discontinuo)

AlvéolosAlvéolos Bronquios terminales o entejado Bronquios terminales o entejado

pulmonarpulmonar Estertores subcrepitantes Estertores subcrepitantes

De pequeñas burbujasDe pequeñas burbujas De medianas burbujasDe medianas burbujas De grandes burbujasDe grandes burbujas

Crujidos Crujidos Estertores cavernososEstertores cavernosos GorgoteoGorgoteo Frotes pleurales Frotes pleurales

ROCES PLEURALESROCES PLEURALES Origen desplazamiento de las dos Origen desplazamiento de las dos

Hojas pluralesHojas plurales

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS

LOS CREPITANTES: Carácter discontinuo en contraposicion a los roncus-sibilancias

La palabra "crepitante", derivada del latín "crepitare“.

Es un termino concreto que se puede utilizar para describir todos los sonido que recuerdan al "chisporroteo” de una lumbre.

De aparición preferentemente inspiratoria. Se oyen cuando hay liquido en las vías aéreas, La explicación atribuye al burbujeo de aire en liquido

Los crepitantes aparecen en la patología intersticial y en EPOC, al final de la inspiración.

ESTERTORESESTERTORES

ESTERTOR ESTERTOR RONCOS Y RONCOS Y SIBILANTES SIBILANTES

CAUSACAUSA PATOLOGÍA PATOLOGÍA Estenosis en Estenosis en

alguna parte del alguna parte del árbol árbol traequeobronquialtraequeobronquial

BronquitisBronquitis AsmaAsma

ESTERTOR ESTERTOR TRAQUEALTRAQUEAL

Secreciones Secreciones acumuladas en los acumuladas en los bronquios gruesos.bronquios gruesos.

NeumoníaNeumonía

ESTERTOR ESTERTOR CREPITANTECREPITANTE

Crepitaciones Crepitaciones breves, finas e breves, finas e iguales. iguales.

Alveolitis Alveolitis fibrinoleucocitarfibrinoleucocitaria ia

ESTERTOR ESTERTOR SUBCREPITANTSUBCREPITANTE E

Estertor húmedo, Estertor húmedo, comparado con una comparado con una pequeña vesícula pequeña vesícula removida por el aire removida por el aire

Inflamación de Inflamación de la envoltura de la envoltura de los últimos los últimos bronquiolos bronquiolos

CLASIFICACION

CLASIFICACIONCLASIFICACION

POR EL TONO:POR EL TONO:

Tono agudoTono agudo(frecuencia superior a 400 (frecuencia superior a 400

Herzios). Serian las Herzios). Serian las clasicamente denominadas clasicamente denominadas sibilancias.sibilancias.Tono graveTono grave

(frecuencia en torno a 200 (frecuencia en torno a 200 Herzios). Las que Herzios). Las que conocemos como roncus.conocemos como roncus.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Monofónicos:Monofónicos: Ruido único Un roncus- Ruido único Un roncus- sibilancia monofonico es una sibilancia monofonico es una nota simple o diversas notas nota simple o diversas notas que aparecen y desaparecen que aparecen y desaparecen en diferentes momentos.en diferentes momentos.

Polifónicos:Polifónicos: Conjunto de ruidos son notas Conjunto de ruidos son notas que armónicamente que armónicamente comienzan y terminan al comienzan y terminan al unísono, muy similar a un unísono, muy similar a un acorde musicalacorde musical

POR SU DURACIÓNPOR SU DURACIÓN Largos - CortosLargos - Cortos

POR EL MOMENTO DEL POR EL MOMENTO DEL CICLOCICLO RESPIRATORIORESPIRATORIO

Inspiratorios - EspiratoriosInspiratorios - Espiratorios

POR SU COMPLEJIDADPOR SU COMPLEJIDAD

CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS DE LOS ESTERTORES O RUIDOS ADVENTICIOS

AÉREOS

DISCONTINUOS CONTINUOS< 200 milisegundossonidos explosivosFino:Tono alto:

cuando una obstrucción es rígida y tensa y es bajo cuando la obstrucci6n es menos rigida ,gruesaBaja amplitud,Corta duración,Grueso

Tono bajo:Alta amplitud, Larga duración

>200 milisegundos

Tono alto:Dominan frecuencias200 Hz.

Tono bajo:Dominan FrecuenciasEn torno a 200 Hz.

-CAUSAS DE RONCUS-SLBILANCIAS Y ESTRIDOR SEGÚN LOCALIZACIÓN Y TIPO.

Tipo CausasEstridorInspiratorio

.

Epiglotitis (Haemophilus influenzae.Crup (virus)Estenosis traqueal intubacion traqueal prolongada).Tumor benigno Tumor maligno primario (laringe, carcinoma, traqueal).Tumor maligno metastásico.Inflamación granulomatosa Cuerpo extraño.Angioedema.Cierre glótico espasmódico.Parálisis cuerdas vocales.

Roncus Roncus sibilanciassibilancias

monofónicas monofónicas fijasfijas

(inspiratorias (inspiratorias yy

espiratorias)espiratorias)

Estenosis bronquialEstenosis bronquialTumor.Tumor.Cuerpo extraño.Cuerpo extraño.Granuloma Granuloma intrabronquialintrabronquialTapón de moco.Tapón de moco.AdenopatiaAdenopatia

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR.

Roncus-sibilanciasRoncus-sibilanciasMonfonicas variablesMonfonicas variables(inspiratorios y (inspiratorios y

espiratorios) .espiratorios) .

EPOC. EPOC. Goteo post nasal.Goteo post nasal.Asma bronquial.Asma bronquial.

Roncus-sibilanciasRoncus-sibilanciasmonofonicas monofonicas (inspiratorios) (inspiratorios)

Enfermedades Enfermedades intersticiales intersticiales pulmonares.pulmonares.

Roncus-sibilanciasRoncus-sibilanciasPolifonicas Polifonicas

(espiratorios) (espiratorios) ..

Asma.Asma.EPOC.EPOC.Bronquiolitis.Bronquiolitis.Espiracion forzada Espiracion forzada voluntaria.voluntaria.

Roncus-sibilancias Roncus-sibilancias variablesvariables

lnsuficiencia cardiacalnsuficiencia cardiacacongestiva (asma congestiva (asma cardial).cardial).Distres respiratorio del Distres respiratorio del adulto.adulto.Embolismo pulmonar.Embolismo pulmonar.Vasclitis. Vasclitis.

VASCULARES

ESTERTOR DE ESTERTOR DE BANDERABANDERA

Como un estándar flameando al Como un estándar flameando al viento resulta por la agitación de la viento resulta por la agitación de la corriente del aire respiratorio sobre corriente del aire respiratorio sobre membranas móviles de la traque o membranas móviles de la traque o bronquios bronquios Típico de la traqueobronquitis Típico de la traqueobronquitis seudo membranosa seudo membranosa

ESTERTOR DE ESTERTOR DE VALVULAVALVULA

Debido a la abertura y cierre de una Debido a la abertura y cierre de una cavidad cuya comunicación con los cavidad cuya comunicación con los bronquios esta encerrado como una bronquios esta encerrado como una especie de tapón movible formando especie de tapón movible formando una válvula una válvula Se presenta en las grandes cavernas Se presenta en las grandes cavernas Neunotorax valvularesNeunotorax valvulares

ESTERTOR EN “TIC ESTERTOR EN “TIC TAC”TAC”

Como un reloj en marchaComo un reloj en marchaSincrónico con los latidos cardiacos Sincrónico con los latidos cardiacos En los grandes cavitorios En los grandes cavitorios

OTROS RUIDOS

ESTERTOR ESTERTOR METALICOMETALICO

Como un ruido que hace un perdigón al Como un ruido que hace un perdigón al caer en una copa de cristalcaer en una copa de cristalAparece en ambas fases respiratorias Aparece en ambas fases respiratorias Después de toser o tras un cambio de Después de toser o tras un cambio de postura.postura.En meumotorax con liquido o sin el En meumotorax con liquido o sin el

ESTERTOR MOLINOESTERTOR MOLINOComo el ruido de un molinoComo el ruido de un molinoEn las cavernas de gran tamaño que En las cavernas de gran tamaño que contiene aire y liquido. contiene aire y liquido.

RUIDO DE BLEBSRUIDO DE BLEBS Por escape intersticial de aire Por escape intersticial de aire Cavidades subpleurales.Cavidades subpleurales.

RUIDOS DE BULLASRUIDOS DE BULLASPor confluencia alveolarPor confluencia alveolarCavidades intraparenquimatosas.Cavidades intraparenquimatosas.

OTROS RUIDOS

.

Son inspiratorios y espiratoriosSon inspiratorios y espiratorios

comparable al ruido que se puede comparable al ruido que se puede provocar frotándolos trozos de cuero.provocar frotándolos trozos de cuero.

resultan del desplazamiento de las dos resultan del desplazamiento de las dos hojas plurales cuandohojas plurales cuando

están cubiertas por un exudado rico en están cubiertas por un exudado rico en fibrinafibrina

LOS ROCES PLEURALES:

VIBRACIONES VOCALES ALTERADASVIBRACIONES VOCALES ALTERADAS

AUMENTADASAUMENTADAS DISMINUIDASDISMINUIDAS

Parénquima condensado sin aire.Parénquima condensado sin aire.Hepatización.Hepatización.Bronconeumonias.Bronconeumonias.Tuberculosis.Tuberculosis.Tumores.Tumores.Estados patológicos del pulmón.Estados patológicos del pulmón.Bronquiectasias.Bronquiectasias.

Cavernas pulmonaresCavernas pulmonares

Lesiones de la laringe.Lesiones de la laringe.Parálisis de las cuerdas vocales Parálisis de las cuerdas vocales Laringitis aguda o crónica Laringitis aguda o crónica Ocupación bronquial: masa Ocupación bronquial: masa tumoral, neumonía, cuerpo tumoral, neumonía, cuerpo extraño.extraño.Perdida de elasticidad.Perdida de elasticidad.Enfisema atrófico del anciano.Enfisema atrófico del anciano.Derrame pleural, neumotórax, Derrame pleural, neumotórax,

Edema o enfisema Edema o enfisema subcutáneosubcutáneo..

AUSCULTACION DE LA VOZAUSCULTACION DE LA VOZ

El sonido de cada vocal se debe a su timbre, es diferente para cada una, El sonido de cada vocal se debe a su timbre, es diferente para cada una, esto permite reconocerlas. Normalmente, la auscultación de la voz en la esto permite reconocerlas. Normalmente, la auscultación de la voz en la superficie torácica no permite distinguir las diferentes vocales, debido a la superficie torácica no permite distinguir las diferentes vocales, debido a la filtración de las altas frecuencias por el tejido pulmonar, sólo permite filtración de las altas frecuencias por el tejido pulmonar, sólo permite distinguir ruido. distinguir ruido.

AUSCULTACION DE LA VOZAUSCULTACION DE LA VOZ

AUSCULTACION DE LA VOZAUSCULTACION DE LA VOZ

Condición clínicaCondición clínica DefiniciónDefinición Auscultación de la Auscultación de la transmisión de la voztransmisión de la voz

NormalNormal Árbol traqueobronqueal y Árbol traqueobronqueal y alvéolos despejados. alvéolos despejados. Pleuras delgadas y en Pleuras delgadas y en contacto. Movimientos contacto. Movimientos toráxicos normales toráxicos normales

Normal (Palabras no Normal (Palabras no distinguibles a la distinguibles a la auscultación). auscultación).

Condensación pulmonarCondensación pulmonar Alvéolos llenos de líquido y Alvéolos llenos de líquido y exudado, como ocurre en exudado, como ocurre en una neumonía condensante una neumonía condensante

Aumentadas. Broncofonía. Aumentadas. Broncofonía. Pectoriloquia áfona. Pectoriloquia áfona.

Derrame pleuralDerrame pleural Se acumula líquido en el Se acumula líquido en el espacio pleural que bloquea espacio pleural que bloquea la transmisión de los la transmisión de los sonidos).sonidos).

Disminuidas o ausentes. Disminuidas o ausentes. Pero en la parte más alta de Pero en la parte más alta de un derrame extenso podrían un derrame extenso podrían estar aumentadas, egofonía.estar aumentadas, egofonía.

EnfisemaEnfisema Desgaste del parénquima Desgaste del parénquima pulmonar con atrapamiento pulmonar con atrapamiento de aire, perdida de de aire, perdida de elasticidad pulmonarelasticidad pulmonar

Disminuidas. Disminuidas.

Atelectasia Atelectasia debido a una obstrucción de debido a una obstrucción de un bronquio lobar con un bronquio lobar con colapso del parénquima colapso del parénquima pulmonar distal a la pulmonar distal a la obstrucciónobstrucción

Auscultación de la vozAuscultación de la voz ausente ausente

NeumotóraxNeumotórax Espacio pleural ocupado Espacio pleural ocupado por aire que interfiere en la por aire que interfiere en la transmisión de los sonidos.transmisión de los sonidos.

Disminuidas o ausentes en Disminuidas o ausentes en el lado comprometido el lado comprometido

Crisis asmáticaCrisis asmática Broncoespasmo difuso y Broncoespasmo difuso y tendencia a atrapar aire. tendencia a atrapar aire. Espiración prolongada Espiración prolongada Podría haber tiraje. Podría haber tiraje.

Disminuidas. Disminuidas.