Ruidos cardiacos auscultacion y fonocardiografia

“Ruidos Cardiacos”

Auscultación y Fonocardiografía

Instituto Mexicano del Seguro Social

Centro Médico Nacional del BajíoUnidad Médica de Alta Especialidad

Dr. Ricardo Mora MorenoMédico Residente 1er Año de Cardiología

(R1C)

León, Guanajuato

14 / Septiembre / 2016

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Puntos clave:1. Introducción2. Fenómenos vibratorios3. Propagación de los fenómenos

vibratorios4. El oído humano y la percepción

auditiva5. Características generales de los ruidos

del corazón

Exploración Cardiovascular y Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978

Introducción:



Laennec 1816


Rappaport 1946


Littmann 1956

Fonocardiología Estudio de los ruidos

cardiacos, es decir, de las vibraciones producidas por el aparato cardiovascular en el espectro de frecuencias perceptibles por el oído humano o cercanas a ellas.


Fonocardiología Esta constituida por:

1. Auscultación: Arte de explorar las funciones del corazón por medio del oído

2. Fonocardiografía: Arte de registrar los ruidos cardiacos por medios gráficos, leerlos e interpretar los resultados


Fenómenos vibratorios

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Fenómenos Vibratorios

Ciclo

• Intervalo que da el móvil en volver a ocupar la misma posición, animado de la misma velocidad, dirección y sentido

Frecuencia

• Número de vibraciones que se producen por segundo, abreviado “cps”, expresado en Hz (Hertz)




Tono• Vibraciones iguales y regulares, de forma

sinusoidal

Sonido• Superposición de un tono fundamental y

de un cierto numero de tonos secundarios de frecuencia múltiple, no sinusoidal

Ruido• Vibraciones irregulares

Propagación de los Fenómenos

vibratorios


Propagación de los Fenómenos Vibratorios


Ondas Transversales:

Propagación perpendicular a las

vibraciones

Ondas Longitudinales:Propagación en el

mismo sentido en que vibran las partículas



Reflexión

Las ondas sonoras

encuentran una pared “opaca”,

que no puede ser atravesada por las mismas o no

puede propagarse por “detrás”

Refracción

Las ondas sonoras pasan de un medio a otro

en que su velocidad de

propagación es distinta

DifracciónEs la propiedad del sonido que

tiene de convertir un punto

alcanzado por la perturbación

ondulatoria en un centro de

perturbación (Principio de

Huygens)



Reflexión Refracción Difracción

El oído humano y la percepción

auditiva



Tono

• Esta determinado por la frecuencia de las vibraciones

Tonalidad

• Conjunto de sonidos que están en íntima relación entre sí

Frecuencia

• Numero de cps, perceptibles, con máxima sensibilidad en 500-4,000 cps

Intensidad del sonido


Umbral auditivo: Intensidad mínima necesaria para provocar una

sensación sonora

Decibel: Unidad de medida convencional, la cual es la

comparación o relación entre dos sonidos

Intensidad: se refiere a la energía que tiene un sonido en relación al

nivel de intensidad cero convencional

Timbre del sonido


El timbre esta ligado a la complejidad de la vibración sonora y depende del número de armónicas que se superponen al tono fundamental y de sus amplitudes respectivas.

Duración del sonido


Duración

Frecuencias 32 y 2,500 cps

2 vibraciones mínimo

Periodo Latente

Espacio entre el momento en el que el tímpano es puesto en

vibración y la percepción del sonido

0.0003 segundos

Sensación sonora

Percepción entre de dos tonos de igual

frecuencia (“desdoblamiento”)

0,10 segundos

“Enmascaramiento” del sonido


Diferente sensibilidad del oído a las distintas frecuencias de la banda sonora

“Los componentes de alta tonalidad serán enmascarados y los de baja tonalidad serán más prominentes en la medida en que el ruido aumente su intensidad”

Capacidad de selección


Capacidad del oído humano de distinguir y hacer abstracción de ciertos ruidos en favor de otros

Mejora con la educación y adiestramiento

Características Generales de los

Ruidos del Corazón


Espectro de frecuencias vibratorias precordiales


Frecuencias “Ultrabajas”• 0-5 cps• Movimientos de la pared torácica

Frecuencias “Bajas”• 5-25 cps• Movimientos de aceleraciones precordiales

Frecuencias “Estetoscópicas”• 25-120 cps• Vibraciones subliminales audibles

Frecuencias auditivas “Medias”• 120-240 cps• Registros de canal medio

Frecuencias “Logaritmicas”• 240-500 cps• Trazado “logaritmico” de Sanborn

Frecuencias “Altas”• 500-1,000 cps• Vibraciones orignados en el corazón y registradas en el precordio

Frecuencias “Muy altas”• 1,000-2,000 cps• Bandas subliminales, con muy pequeña amplitud de las vibraciones


Nivel de intensidad del espectro vibratorio El nivel de intensidad del espectro

vibracional del precordio disminuye a razón de 6-12 db/octava, con un promedio de 9 db/octava, con el aumento de la frecuencia.

> Frecuencia = < Intensidad


Nivel de intensidad del espectro vibratorio

Ruido Banda Óptima (cps)Primer Ruido- IM 120-240 a 240-280- IT 60-120 250-280Segundo Ruido- II A 240-280- II P 140-240 a 240-280

III, IV ruidos 30-60 normal y 60- 120 patológicos

Chasquido de expulsión

240-480

Chasquido de apertura

240-480


Transmisión de los ruidos cardiacos en el cuerpo humano El cuerpo humano puede considerarse

un medio “visco-elástico”, en el que la transmisión de las vibraciones es mucho más complicada que la transmisión del sonido en los gases, líquidos o solidos homogéneos.

Sólidos > Líquidos > Gases


Transmisión de los ruidos cardiacos en el cuerpo humano En general, las ondas transversales y de

superficie se propagan de la siguiente forma: 4 metros / segundo

• 20-40 cps

15 metros / segundo• 100 cps

20 metros / segundo• 200 cps


I Ruido del corazón Cierre válvulas AV (Mitral, tricúspide) Propagación hacia la punta del corazón Diseminación a los 0.025 segundos Reflexión en todo el ápex y ventrículo


II Ruido del corazón Cierre válvulas semilunares (Aórtica,

Pulmonar) Transmisión en dirección a los vasos y

ventrículos


Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Pulmones:

Aire mal conductor sonido Apagamiento de los ruidos y soplos en la

inspiración


Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Huesos:

Excelentes conductores Velocidad de conducción 3,400

metros/segundo Menor amortiguamiento


Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Los componentes de frecuencias

elevadas se atenúan más durante la transmisión que los componentes de frecuencias bajas


Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Tórax:

Caja torácica/Pulmones La frecuencia natural de la caja torácica

es mayor que la de su contenido


Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Los ruidos cardiacos y soplos cardiacos

aparentemente se transmiten mejor en dirección de la corriente sanguínea.

La transmisión a una distancia de 10cm, amortigua las vibraciones: 50 cps - 10 db 100 cps - 18 db 200 cps - 23 db 400 cps - 30 db


Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano La transmisión del soplo, también esta

determinada por la dirección del “chorro” que genera el soplo y la estructura con la que choca.


Consideraciones de la transmisión de los ruidos en el cuerpo humano Las paredes cardiacas mismas favorecen

o amortiguan la transmisión de los soplos

Focos de auscultación: Válvula mitral: ápex Válvula aórtica:

Sistólicos: lado derecha de la base y hasta el cuello

Diastólicos: 3er EICI

Fuente de Información Exploración Cardiovascular y

Fonomecanocardiografia; Bernardo L. Fishleder; 2ª edición; La prensa Medica Mexicana; 1978; Paginas: 3-17

Gracias!

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Ruidos cardiacos auscultacion y fonocardiografia

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