Ruidos Cardiacos y auscultacion

Dr. Jorge Arauz UCR

Auscultacion

• El oido: vibraciones de 4000 a 5000 Hz• < 1000 Hz la audicion cae• DIAFRAGMA: frec altas y atenua bajas

oprimirse contra la piel• CAMPANA: frec bajas y filtra tonos altos

• Sonidos de baja frecuencia se aprecian mas por palpacion que por auscultacion

Auscultacion

• Lugar confortable

• 4 areas: aortica primaria y sec: 2EICD y 3 EICIpulmonar: 2 EII tricuspidea: 4-5 EI borde paraest

izq mitral : apex cardiaco

Ruidos cardiacos

• Vibraciones auditivas de intensidad, frecuencia y timbre variado

• S1 : inicio de la sístole S2: inicio de la diastole• Ruidos básicos son: S1, S2,S3, S4• > Frecuencia: S1, S2,no eyectivos, chasquidos, clicks

eyectivos• <Frecuencia : S3,S4, galopes de sumacion

Ruidos basicos

clicks

Clicks no eyectivos

S1

• Cierre de las valvulas AV• 2 componentes : M1, T1• M1: mejor en el apex cardiaco• T2 : borde EI y casi no en el apex• S1 se da por:

por desaceleracion de la sangre contra valvas cerradas tensas

S1• Desdoblamiento S1 (M1-T1) : BRDHH, latidos

ectopicos, ritmos idioventriculares ( retraso en la contraccion del VD)

• Desdoblamiento paradojico S1 (T1-M1) : ostruccion de la mitral, mixomas atriales, BRIHH

• Intensidad S1: se determina por 5 factores: 1. Integridad del cierre valvular2. Movilidad de la valvula3. Velocidad del cierre valvular4. Estado de la contraccion ventricular5. Transmision por el torax

S1

• > Intensidad de S1: estenosis mitral, CIV DAP, WPW (PR corto) , estados hipequineticos, ET, mixomas

• < Intensidad de S1: IM severa, EM severa con calcificacion, IAO severa, EPOC u obesidad

• Indecuada coaptacion mitral hasta ser inefectiva < S1• Calcificacion severa inmoviliza la valvula < S1• > rapidez de cierre (PR corto) > intensidad > S1

S2

• Dos componentes A2-P2• Coinciden con la incisura del la curva aortica y

pulmonar• Eyeccion VD inicia antes de la eyeccion VI ,

dura mas y termina despues: P2 aparece normalmente despues de A2

• La incisura pulmonar esta retrasada de la aortica 15 ms por impedancia vascular

S2

Incisura dicrota

S2

Desdoblamiento fisiologico de S2:• Hay un intervalo normal de menos de 30 ms• Durante la inspiracion se separan por retraso

de P2• > retorno venoso, prolonga la sistole VD y una

>retorno venoso VI que acorta la sistole VI• Se ausculta 2 o 3 EII, P2 menos intenso y

raramente en el apex ( salvo HTP)

S2

Desdoblamiento anormal de S2:• Se auscultan dos ruidos durante la espiracion• Posicion sentada como supina• 3 causas: 1.Desdoblamiento persistente de S22.Desdoblamiento fijo de S23.Desdoblamiento paradojico de S2

S2

Desdoblamiento persistente de S2: Desdoblamiento amplio por retraso de P2

• Los dos componentes se auscultan tanto en inspiracion como en espiracion

• Retraso en el componente pulmonar BRDHH• Hay variabilidad en el intervalo entre A2-P2

S2

Desdoblamiento fijo amplio de S2• El intervalo no solo es amplio y persistente,

pero no cambio durante todo el ciclo• Defecto ostium secundum • No hay cambio ni con valsalva ni con con la

inspiracion • Retraso en el componente pulmonar por un

aumento del flujo pulmonar durante todo el ciclo que atrasa el componente pulmonar

S2

Desdoblamiento paradojico de S2:• El componente pulmonar precede al aortico

P2-A2• Ambos componentes se separan durante la

espiracion y se unen en la inspiracion• BRIHH, marcapaso VD

S2

Desdoblamiento fijo

Desdoblamiento paradojico

S2

Desdoblamiento corto de S2:• Hallazgo comun en HTP• Normalmente se ausculta un ruido, se puede

auscultar A2-P2 con un intervalo de <30ms por una alta frecuencia de P2

• Durante la inspiracion se fusionan por un aumento en la intensidad del S2 y no por un retraso en la sistole VD

• Hallazgo variable en la HTP

Ruidos sistolicos ( protosistolicos)

• Ruidos eyectivos o clicks eyeccion:• Son ruidos de alta frecuencia• Coinciden con la apertura de las valvulas

semilunares (AO,Pul) por una vibracion abrupta de las valvas y vibarcion de la pared del vaso

• Se observan en estenosis valvular congenita, tetralogia de Fallot o en EP

Click eyectivoEstenosis aortica congenita

Click

Click en EP

Ruidos sistolicos (meso o tele)

• Se asocian a prolapso valvular ,itral• Son clicks de alta frecuencia • Se deben a excursion maxima de de la valvula

anormal a la auricula izquierda o a la tension de la cuerda tendinea en por la valvula

• La maniobra de valsalva hace que ocurra antes en sistole por disminucion del vol VI

• Hand gripping o sentadillas aumentan el volumen VI y hacen que ocurra mas tardio

Clicks meso tele diastolicos

> Vol VI, mas tele sistolico el click

Ruidos diastolicos

• Chasquido de apertura mitral• Indica que la valvula es mobil• Ocurre cuando el abombamiento sistolico de

la valva anterior es revertido hacia el VI debido a la hipertension auricular izquierda

• Corolario a un S1 aumentado

Chasquido apertura mitral

Ruidos Diastolicos• S3, S4: son ruidos normales o patologicos• Coincide con su fase de llenado• El S3 se genera durante el llenado rapido del VI

por vibracion de las paredes• Patologicos : disfuncion ventricular con presiones

de llenado aumentadas• Los ninos y adultos jovenes pueden tener un

tercer ruido, pero nunca un cuarto ruido• S4: es concomitante con la contraccion auricular

al final de la diastole

S3 S4

•se auscultan en ICC•IAM, Angor pectoris•Traducen disfuncion VI y presiones de llenado aumentadas•Galope de sumacion