Andrés Felipe Correa PalacioMédico Residente de Psiquiatría

Universidad de Antioquia2010

http://www.youtube.com/watch?v=hYQlsxB4d5g

Trastornos del Espectro Autista

(Autismo y Sindrome de Asperger)

Introducción

Trastornos del Espectro Autista o Trastornos Generalizados del Desarrollo Trastorno Autista Síndrome de Asperger Trastorno Generalizado del Desarrollo

No Especificado (TGD NEO) Síndrome de Rett Trastorno Desintegrativo de la Infancia

(S. Heller)

1. Alteración en la sociabilidad, empatía y habilidad para leer el estado de ánimo e intenciones de la gente

2. Rigidez y perseveración, que incluye estereotipias, inflexibilidad y resistencia al cambio

3. Alteración en el lenguaje, la comunicación y el juego imaginativo

Generalidades

Epidemiología Norteamérica y Europa: 2 a 6 por

cada 1000 Relación niño:niña 4:1

Usualmente se presentan síntomas antes de los 3 años

Heredabilidad: 92% en gemelos monocigóticos comparados con 10% en dicigóticos

Trastorno Autista

Deterioro sostenido en comprender y responder a señales sociales

Alteración en el desarrollo del lenguaje

Patrones de comportamiento estereotipados y restringidos

Debe estar presente en alguna de estas áreas antes de los 3 años

2/3 tienen retardo mental asociado

Síndrome de Asperger

Deterioro de las habilidades sociales Patrones de comportamiento

repetitivo y estereotipado No se acompaña de retraso en el

desarrollo del lenguaje y en donde las capacidades cognitivas y las habilidades adaptativas son normales.

Reciben diagnóstico alrededor de los 8 años

Síndrome de Rett

Ocurre sólo en niñas que usualmente tienen un desarrollo normal hasta los 6 meses

Muestran un patrón de movimientos sin propósito y de tipo estereotipado especialmente en manos, con pobre coordinación motora en general, disminución de la interacción social y del uso del lenguaje.

Trastorno Desintegrativo de la Infancia

Muestran un desarrollo normal hasta los primeros dos años y después tienen una pérdida de habilidades adquiridas en dos o más de los siguientes dominios Uso del lenguaje Capacidad de respuesta social Juego Habilidades motoras Control de esfínteres.

Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado

Alteración severa en la interacción social asociada a un trastorno de las capacidades comunicativas verbales y no verbales o con presencia de comportamientos estereotipados

No cumplen criterios para un trastorno generalizado del desarrollo específico, esquizofrenia, trastorno de personalidad esquizotípico o evitativo

Alteraciones de la Comunicación Problemas para sostener la mirada, la

expresión facial, la postura corporal y el lenguaje gestual

Algunos síntomas mejoran con el tiempo

Tratamiento Entrenamiento en habilidades

comunicativas Los medicamentos no han probado

eficacia consistente

Ha sido un tema poco estudiadoTienen fuerte heredabilidad Más comportamientos compulsivosTeorías sobre etiología

Desequilibrio sistemas de arousal Déficit función ejecutiva

Tratamiento farmacológico: Inhibidores Selectivos Recaptación de Serotonina y Risperidona

Irritabilidad

Gran impacto negativo en el efecto de otras intervenciones terapéuticas

Risperidona es fármaco de elección

Conductas autolesivas

Aumenta el riesgo de institucionalización

Se asocia con grado de discapacidad intelectual

Teorías de su etiología coiniciden en que funcionan como medios para obtener refuerzos del ambiente

Tratamiento conductual y psicofarmacológico con Risperidona y clomipramina

Inatención e Hiperactividad Hasta 50% de los niños con TGD

tienen síntomas de TDAH Psicoestimulantes (p.ej Metilfenidato)

Respuesta heterogénea Pueden aumentar irritabilidad, conductas

autolesivas e insomnio Revisar periódicamente riesgo/beneficio

Atomoxetina Segunda línea Efectos gastrointestinales son limitantes

Alteraciones del Sueño

Prevalencia en algún momento 70%

La pobre calidad del sueño se asocia con Irritabilidad Alteraciones afectivas Dificultades en la concentración y

aprendizaje Trastornos del comportamiento

Alteraciones del Sueño

Higiene del sueño Horarios Rutinas positivas Llevarlo a una hora que sea probable

que se duerma Extinción

Manejo farmacológico No hay fármacos aprobados por FDA Melatonina puede ser útil

Alteraciones de Alimentación Prevalencia en algún momento 90% Extinción del Escape

Escape: llorar, golpear con la cuchara, mover la cabeza para evitar la comida

Combinar con refuerzos positivos y negativos

Pica 25% de los niños con Discapacidad

Intelectual Proveer estímulos competitivos

Depresión

Parece ser el trastorno psiquiátrico más frecuente en esta población

Prevalencia 2-30% (más en S. Asperger) Manifestaciones clínicas variadas:

Irritabilidad a tristeza Ataques agresivos a ideación suicida

Dx dificil en personas de bajo funcionamiento

Psicoterapia e Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina

Gracias

“Parece que para el éxito en la ciencia y en el arte, es esencial un toque de autismo."

Hans Asperger

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