Autor (as).

Castillo Aleida

Díaz Mariana.

Nivel de conocimiento de personal de enfermería en la aplicación de los

cuidados a pacientes con enfermedad de Kawasaki.

Unidad de 5to del Hospital Pediátrico

Universitario “Dr. Agustín Zubillaga”

Barquisimeto julio–noviembre

2005

Barquisimeto 24-11-2005

2

Nivel de conocimiento de personal de enfermería en la aplicación de los

cuidados a pacientes con enfermedad de Kawasaki.

Unidad de 5to del Hospital Pediátrico

Universitario “Dr. Agustín Zubillaga”

Barquisimeto julio–Noviembre

2005

Autoras:

Castillo Aleida

Díaz Mariana.

Tutor:

Lic. Belkis Gordillo

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE MEDICINA

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA

3

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE MEDICINA

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

Nivel de conocimiento de personal de enfermería en la aplicación de los

cuidados a pacientes con enfermedad de Kawasaki. Unidad de 5to piso

del Hospital Pediátrico Universitario “Dr. Agustín Zubillaga”

Barquisimeto junio–Diciembre

2005

Autoras: Castillo Aleida

Díaz Mariana

Resumen

Se realizo un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar Nivel

de conocimiento de personal de enfermería en la aplicación de los cuidados a

pacientes con enfermedad de Kawasaki. Unidad de 5to piso del Hospital Pediátrico

Universitario “Dr. Agustín Zubillaga” Barquisimeto junio - Diciembre 2005. La

muestra quedo conformada por 20 enfermeras entre Licenciadas, Técnico Superior y

auxiliares, el instrumento que se aplico fue un cuestionario, el cual esta conformado

por 19 preguntas que se dividen en II partes: La I parte son datos generales, la II parte

selección simple. Los resultados obtenidos fueron en cuanto a conocimiento general

sobre la enfermedad de Kawasaki del 100%, 35% tenían conocimiento y el 65% no

tienen conocimiento. Y en cuanto al conocimiento sobre la aplicación de los cuidados

en paciente con Kawasaki el 25% no conoce sobre la aplicación de los cuidados, y el

75% no conoce. Se concluye que el 30% personal de enfermería no tiene

conocimiento sobre la enfermedad de Kawasaki.

4

INTRODUCCION

Durante su etapa de adiestramiento académico el profesional de enfermería se

rige por modelos de atención y cuidados que son el objeto del saber y de la práctica

de enfermería con gran connotación humanística centrada en el bienestar del

individuo a través de principios éticos y morales.

En la realidad laboral de hoy en día, existen diferentes variables que interfieren

en un adecuado ejercicio profesional, por el cual existen tantas deficiencias para la

aplicación del proceso de enfermería como tal. El presente trabajo esta dirigido a

medir el nivel de conocimiento de personal de enfermería en la aplicación de los

cuidados a pacientes con enfermedad de Kawasaki. Unidad de 5to del Hospital

Pediátrico Universitario “Dr. Agustín Zubillaga” Barquisimeto julio – Noviembre

2005. Con la finalidad de aportar elementos importantes para beneficiar la practica de

enfermería y por lo tanto el cuidado integral del paciente.

El capitulo I presenta de forma clara el problema en estudio, también

encontramos los objetivos planteados, la justificación, los alcances y limitaciones del

mismo. El capitulo II se compone por marco teórico con los antecedentes de la

investigación, bases teóricas que sustentan el desarrollo de los conceptos utilizados en

esta investigación y la operacionalizacion de la variables. El capitulo III presenta el

contenido del diseño metodológico, el cual detalla el tipo de estudio, población y

muestra estudiada, también se encuentran las técnicas de recolección de datos, la

validez del mismo y un breve resumen de los procedimientos aplicados. El capitulo

IV recopila el análisis e interpretación de los datos arrojados por el instrumento

aplicado, así como también los cuadros , gráficos y análisis del mismo, por otro lado

contiene la información de la conclusión y recomendaciones, dando respuesta a los

objetivos planteados en la investigación.

5

Capitulo I

El Problema

Planteamiento del problema.

La enfermedad fue descrita por primera vez por Tomisaku Kawasaki en 50

casos publicados en 1967 con el nombre de síndrome muco cutáneo-ganglionar. El

primer caso visto por el autor fue en 1961 en un niño de 4 años, pero no sospechó que

se tratara de la existencia de una nueva enfermedad hasta un año más tarde al ver otro

paciente con iguales características. Kawasaki comunica los primeros 7 enfermos en

un Congreso japonés en 1962 con el nombre de síndrome de la fiebre no escarlata con

descamación, sin que tuviera demasiado éxito. En 1964 realiza otra comunicación con

22 casos y llama a la enfermedad síndrome ocular muco cutáneo. A pesar de ello, la

pediatría oficial del país siguió sin aceptar la nueva enfermedad, por lo que Kawasaki

tiene que hacer la señalada primera gran publicación de 50 casos en una revista de

alergología con el nombre de síndrome muco cutáneo ganglionar. A partir de ese

momento la enfermedad es reconocida en Japón, aunque no fue en el resto del mundo

hasta la primera publicación en lengua inglesa en el año 1974. Desde entonces

comienzan a publicarse casos en todo el mundo siendo en el momento actual su

distribución universal. La primera publicación de enfermedad de Kawasaki en España

corresponde a Egüez et al. En 1977 en Anales Españoles de Pediatría, habiéndose

publicado desde entonces numerosas series en nuestro país, aunque, como luego

analizaremos, no con la profusión que la enfermedad merece, por lo que creemos que

está infra-diagnosticada en nuestro entorno.

Uno de los primeros casos diagnosticados fallecido de muerte súbita en 1965,

encontró ya graves alteraciones cardiacas. Se confirma más tarde en un estudio

nacional realizado en 1970 sobre 10 autopsia de enfermos, comprobándose las

terribles secuelas coronarias. Esto hizo que la enfermedad se relacionara en un

6

principio con la periarteritis nodosa en su forma infantil, aunque considerándolas

enfermedades diferente. Sin embargo, estudios sobre ambas enfermedades pudo

demostrar que realmente la periarteritis nodosa no era sino la enfermedad de

Kawasaki, quedando así a finales de los años 70 perfectamente definida como cuadro

clínico y anatomopatológico único desde el punto de vista vascular.

Es una enfermedad rara caracterizada por fiebre alta y sarpullido, que ataca

principalmente a niños pequeños y lactante afectando múltiples órganos y sistemas.

La causa de la enfermedad es desconocida.

Es un trastorno autolimitado, su importancia radica en el compromiso que

puede producir a nivel del corazón y de sus arterias coronarias.

Es excepcional en los adultos y en el 80% de los casos menores de 2 años de de

edad estos están en mas alto riesgo. Mundialmente, esta enfermedad se ve

comúnmente en Asia.

Entidades con el síndrome de Reiter, con manifestaciones clínicas iniciales muy

parecidas a la de la enfermedad de Kawasaki, se descartaron por las respuestas

clínicas favorables después del uso de la Gammaglobulina endovenosa.

En el servicio de Cardiología del Hospital de Niños “JM de los Ríos”. En este

estudio se revisaron 28 historias de pacientes en el servicio de Cardiología de este

Hospital (Caracas), siendo referidos a los servicio de pediatría para evaluación

cardiovascular con diagnostico de Kawasaki. En un periodo de 4 años, desde enero de

1995 a diciembre de 1998 se evaluó la historia clínica que incluía tiempo de

evolución de la enfermedad, examen físico y tratamiento recibido, EKG, Rx. de tórax,

ecocardiograma en 2 dimensiones y doppler a su ingreso, además de sus controles

sucesivos. Resultados: pacientes comprendidos entre 5 meses y 5 años, 17 eran de

sexo masculino y 11 femenino, 6 pacientes con afectación cardiaca: 4 con aneurisma

coronario, 1 con aneurisma coronario y derrame pericardio, y 1 paciente con derrame

7

pericardico. Del seguimiento de los paciente con afectación cardiovascular: 3 con

resolución completa, 2 no regresaron a control luego de 6 y 8 meses de seguimiento

respectivamente, y 1 paciente se mantuvo en control después de 7 años.

La enfermedad de Kawasaki (EK) ha sido objeto de continua observación

clínica y de laboratorio desde su descripción inicial en Japón en 1967. Hasta la

actualidad se han desarrollado seis simposios internacionales de EK que han

despertado el interés de los médicos y han congregado a las autoridades mundiales en

la enfermedad encabezadas por el Dr. Tomisaku Kawasaki.

Hasta ahora no se ha podido identificar la causa de la enfermedad a partir de

numerosas investigaciones que apuntan hacia una etiología infecciosa basadas en la

epidemiología y clínica de EK. Por otro lado, la incapacidad de recuperar un agente

infeccioso en forma consistente y las evidencias anatomopatológicas y de laboratorio

de una activación de la inmunidad celular y humoral tienden a poner a EK en la

categoría de una enfermedad auto inmune.

A pesar de un mayor conocimiento de sus manifestaciones y la disponibilidad

de un mejor tratamiento para la fase aguda de la enfermedad, la epidemiología

continúa evolucionando pues aún se denuncia en diferentes partes del mundo el

retardo en el diagnóstico y por tanto en el tratamiento de EK. En Japón, donde se

observa la más alta incidencia, 108/100 000 niños menores de 5 años en 1996, el

diagnóstico es buscado afanosamente debido a una mayor susceptibilidad de los niños

japoneses

En el Hospital Universitario Pediátrico Agustín Zubillaga durante las Pasantias

en el IV semestre se presento un caso de esta enfermedad el cual se observo que el

personal de enfermería no tenía un conocimiento adecuado para el abordaje de estos

pacientes ya que la patología no se presenta con frecuencia. En nuestros días

seguimos observando que en la unidades donde deben estar recluidos estos pacientes;

8

el personal de enfermería no posee los conocimientos adecuados para el abordaje

sobre todo en el tratamiento que es a base de Inmunoglobulina endovenosa. Por tal

razón es necesario indagar más acerca del conocimiento del profesional de enfermería

sobre esta enfermedad.

La meta final de cualquier profesional de enfermería es mejorar las practicas de

sus miembros de manera tal que los servicios que proporciones a sus pacientes tengan

el máximo impacto. Cualquier profesión que busque engrandecer su imagen

profesional requiere el continuo desarrollo de una estructura científica de

conocimiento fundamental para su práctica.

Los cuidados de enfermería requieren que las enfermeras se comprometan con

actividades necesarias para la mejoría del paciente, para la aplicación adecuada de los

cuidados en la enfermedad de Kawasaki. La investigación puede jugar un papel

importante en cada fase de los procesos de enfermería.

El papel de enfermería no solo juega un papel muy importante en los cuidados

realizados a los pacientes que presentan este tipo de enfermedad sino también en

cualquier otro tipo de patología, los cuidados brindados a estos pacientes se realizan

de manera empírica puesto que este desconoce su evolución y se enfocan a la

curación y no a la prevención ya que no existe causa conocida, el tratamiento a estos

pacientes es a base de Gammaglobulinas.

9

OBJETIVO GENERAL

Determinar el nivel de conocimiento del personal de enfermería sobre los

cuidados a los pacientes que presenten la enfermedad de Kawasaki, en la Unidad

clínica del 5to piso del Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Indagar el nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre

los cuidados a los pacientes que tienen la enfermedad de Kawasaki.

2. Identificar las habilidades y destrezas que tiene el personal de

enfermería para realizar los cuidados a los pacientes con la enfermedad de

Kawasaki.

3. Identificar las técnicas y procedimientos que conoce el profesional de

enfermería para ejecutar las acciones a los pacientes con la enfermedad de

Kawasaki.

10

JUSTIFICACIÓN

La enfermedad de Kawasaki es de incidencia baja pero con complicaciones

graves sobre todo en niños menores de 2 años. Este trabajo se propone debido a que

el personal de enfermería desconoce de esta enfermedad, siendo un problema debido

a que se han presentado casos en el Hospital Pediátrico. Nuestro mayor aporte es a

nivel educativo proponiendo una mejora en la aplicación de los cuidados de

enfermería en dicha enfermedad para la obtención de nuevos conocimientos y

recomendando el interés en próximos estudios sobre esta enfermedad.

La importancia del conocimiento del profesional de enfermería va a brindarles a

los pacientes un servicio de atención óptimo, mediante la seguridad del manejo de

esta enfermedad.

11

ALCANCES Y LIMITACIONES

El estudio que se realizara tiene como objetivo determinar el nivel de

conocimiento del personal de enfermería sobre los cuidados a los pacientes que

presenten la enfermedad de Kawasaki, en la Unidad clínica del 5to piso enfermedades

infectocontagiosas del Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga.

La investigación se limita a medir el nivel de conocimiento del personal de

enfermería del 5to piso enfermedades infectocontagiosa sobre los cuidados brindados

a los pacientes con enfermedad de Kawasaki en del Hospital Pediátrico Agustín

Zubillaga ubicado en Av. Las palmas con 34 y 35 al lado de Hospital Central

Universitario Antonio Maria Pineda.

12

CAPITULO II

Marco teórico

Antecedentes de la investigación

Dr. Gonzáles Mata, Antonio {1985 – 2004} Barquisimeto, cuyo objetivo

General: determinar la casuística de los casos de enfermedad de Kawasaki

diagnosticado en HUPZ. Del año 1985 a mayo 2004 teniendo como población todos

los pacientes egresados del HUPAZ en el año de 1985 a mayo del 2004. Y tomando

como muestra, los niños egresados con diagnostico de la enfermedad de Kawasaki en

el HUZPA. El cual las conclusiones concuerdan con lo informado en la literatura más

de la mitad de los casos 58% se han diagnosticado en los últimos 4 años. En los

primeros casos detectados en Venezuela. Aneurismas de las arterias coronarias,

axilares subclavias e iliacas ninguno de estos pacientes recibió inmunoglobulinas.

El Grupo Chileno de Estudio de EK, entre {1981 y 1994;}El objetivo de este

trabajo es describir la incidencia, el tipo y evolución del CCV de la EK e n el

Hospital Roberto del Río, analizar los factores de riesgo de AC y comentar sobre los

efectos de la terapia con gammaglobulina endovenosa (IVGG) en estos pacientes. Un

estudio retrospectivo que analizó 306 pacientes el cual 60 pacientes que fueron la

muestra y presentaron EK. Conclusiones: se observó un alto porcentaje de CC, pese

al tratamiento con IVGG con una evolución relativamente benigna. Se observó como

factores de riesgo para el desarrollo de CC la trombocitosis > 700 000/mm3, y el CC

fue más severo en el sexo masculino. Faltan estudios prospectivos a largo plazo para

determinar la real implicancia de la EK en la edad adulta.

13

BASES TEÓRICAS.

Conocimientos de enfermería

Según Iyer el cuidado de enfermería exige que posea una amplia base de

conocimientos de varias disciplinas. Esta base de conocimientos incluye tanto

ciencias físicas como de la conducta. Dentro de estos conocimientos esta el dominio

de anatomía, fisiología química, nutrición, microbiología, psicología y sociología.

Los componentes de esta base científica permite valorar el estado fisiológico y

psicológico del paciente con esta base de conocimientos podemos diagnosticar las

respuestas humanas del paciente ante los problemas de salud e identificar los factores

que contribuyen a su presencia.

La selección de actuaciones de enfermería individualizada se basa en su

conocimiento de aquellas que tengan acciones que tengan más posibilidades de ser

eficaces.

La enfermería y la aplicación de los cuidados.

El profesional de enfermería es el responsable y el encargado de dirigir la

atención de un paciente o de un grupo de ellos.

El personal de enfermería desarrolla un plan de cuidados y asegura de que este

se ejecute las 24 horas del día.

La aplicación de los cuidados de enfermería se desarrollaran de acuerdo a la

respuesta humana, y van dirigido al tratamiento de esta respuesta, ante un problema

real como una enfermedad o trastorno o la prevención de este, además de las acciones

de enfermería se pueden centrar en el reforzamiento y apoyo de las conductas que

buscan la salud.

14

Teoría de Dorotea Oren

Oren define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone

de otras tres relacionadas entre sí:

a) Teoría del Auto cuidado: En la que explica el concepto de auto cuidado como

una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El auto cuidado es

una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una

conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas

sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que

afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o

bienestar".

b) Teoría del déficit de auto cuidado: En la que describe y explica las causas

que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa

de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el auto cuidado o el cuidado

dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la

enfermera.

c) Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que

las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de

sistemas:

- Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al

individuo.

- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería

proporciona auto cuidado.

- Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los

individuos para que sean capaces de realizar las actividades de auto cuidado, pero que

no podrían hacer sin esta ayuda.

15

Oren define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a

cabo y mantener por sí mismo acciones de auto cuidado para conservar la salud y la

vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha

enfermedad”. Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de

ayuda: actuar compensando déficit, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno

para el desarrollo.

El concepto de auto cuidado refuerza la participación activa de las personas en el

cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación,

coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria la

individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el propio plan de

cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio

de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los

individuos (percepción del problema, capacidad de auto cuidado, barreras o factores

que lo dificultan, recursos para el auto cuidado, etc.) y hacer de la educación para la

salud la herramienta principal de trabajo.

La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede auto cuidarse.

Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la

relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente.

Teoría de Virginia Henderson

Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : " La única

función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización

de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte

tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el

conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente

lo antes posible”

16

Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica

14 necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que

pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del

ciclo vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales.

Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el

conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando

algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo

cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera

tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.

Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo físico,

psicológico, sociológico o relacionadas a una falta de conocimientos.

V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de

necesidades básicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente

cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos

para ello

Cuidados de enfermería en la administración de gammaglobulina

endovenosa

Es una solución estéril compuesta por inmunoglobulina IgG, humana y trazas

de IgA, IgM, interferón gamma, CD4 soluble y antígeno leucocitario humano clase II.

El mayor pico de la concentración sérica sucede inmediatamente después de la

administración endovenosa. En las primeras 24 horas el 30% de la dosis es removida

por catabolismo y distribución. Las inmunoglobulinas se distribuyen en el 60% del

espacio intra vascular, 40% del espacio extravascular, cruzan la placenta y se puede

excretar a través de la leche materna. La vida media sérica es de 3 a 5 semanas. El

17

volumen corporal total de inmunoglobulinas en el plasma de una persona de 70 Kg.

de peso es 50 gr. / 5 litros o 1000 mg / dl.

La dosis que se recomienda administrar es 2 gr. /Kg. por ciclo, lo que significa

aumentar tres veces la cantidad corporal total de inmunoglobulinas.

El mecanismo de acción, aunque especulativo, consiste en la activación del

proceso metabólico catalítico, el cual ante el exceso de inmunoglobulinas producido,

no discrimina la destrucción de anticuerpos, incluidos los anticuerpos antipénfigo, los

que disminuyen rápidamente, demostrándose en una adecuada respuesta clínica.

Otros mecanismos de acción incluyen producción de anticuerpos anti-idiotipo

que inactivan anticuerpos, bloqueo de receptores Fc. en las células

reticuloendoteliales, inhibición de la activación del complemento, neutralización de

toxinas y microbios y modulación de la producción de citosina.

La administración endovenosa se realiza en ciclos de 2 gr. /Kg. divididos en

tres dosis, en infusión lenta por tres días consecutivos. Los ciclos se realizan cada

cuatro semanas hasta la resolución de todas las lesiones. Una vez ocurrido esto, se

aumenta el intervalo de los ciclos a cada 6, 8, 10, 12, 14 y 16 semanas, manteniendo

constante la dosis de cada ciclo.

Después del último ciclo ( 16 semanas) el paciente se observa durante cuatro

meses ( otras 16 semanas), si no presenta lesiones durante este período se dará por

terminado el tratamiento, de lo contrario se aplica un nuevo ciclo. Los estudios al

respecto (7,9) han demostrado que con este esquema los pacientes entran en remisión

en un período de observación de 22 meses. Los corticosteroides e inmunosupresores

se disminuyen progresivamente hasta la suspensión, a partir del cuarto mes de

tratamiento.

18

Los pacientes deben ser premedicados treinta minutos antes de cada infusión

con antihistamínicos orales y 500 mg de acetaminofén para prevenir reacciones

alérgicas y cefalea. Los signos vitales deben observarse cada 45 minutos después de

completada la infusión.

Antes de cada ciclo se deben solicitar Hemograma, química sanguínea y parcial

de orina. Los efectos adversos relacionados son raros, leves y autolimitados: cefalea,

dolor de espalda, escalofríos, exantema, fiebre, hipotensión, mialgias, náusea y

vómito. Estos efectos se asocian a la velocidad de la infusión y no a la dosis y

comienzan de 30 a 60 minutos de su inicio. La anticipada administración endovenosa

de corticosteroides y antihistamínicos previene o minimizan los efectos adversos, así

como una adecuada hidratación, no sobrepasar dosis recomendada y la infusión lenta.

En el sitio de la infusión se pueden presentar signos inflamatorios, flebitis y

eccema. Otros efectos adversos pueden ser meningitis aséptica e insuficiencia

cardiaca por el aumento de líquidos y electrolitos.

Se puede presentar insuficiencia renal aguda por incremento de la presión

osmótica, con lesión de los túbulos renales proximales causando necrosis tubular

renal y nefrosis osmótica. El contenido de sucrosa en la solución incrementa el riesgo

de esta complicación.

Se deben tomar precauciones para reducir este riesgo especialmente en

pacientes con Insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, deshidratación,

hipovolemia, sepsis, paraproteinemia, crioglobulinemia, empleo concomitante de

medicamentos nefrotóxicos y en pacientes ancianos.

La infusión de inmunoglobulinas puede interactuar con vacunas de virus vivos

como sarampión, paperas, rubéola, por lo tanto no se deben vacunar pacientes dos

semanas antes o tres meses después de la administración de inmunoglobulinas. Si se

19

pueden emplear concomitantemente con polio virus vivo oral, fiebre amarilla o D.P.T

(Difteria, pertusis, tétano).

La importancia del tratamiento con inmunoglobulinas reside en su relativa

seguridad, no se requiere de inmunosupresión con medicamentos citotóxicos, la

terapia con prednisona se puede suspender o evitar en algunos pacientes y los

pacientes entran en remisión generalmente sin consecuencias graves..

El tratamiento con inmunoglobulinas representa una alternativa terapéutica

importante en un futuro. No se recomienda como tratamiento de primera línea porque

la respuesta es lenta. Además, un tercio de los pacientes con pénfigo entran en

remisión con las terapias convencionales.

1. Control de signos vitales cada (2) horas.

2. Curva térmica cada cuatro (4) horas.

3. Control diario de peso.

4. Limpieza con agua destilada de ojos y boca.

5. Utilización diaria de sábanas desechables.

6. Cuidados especiales para la movilización de pacientes severamente

comprometidos, por el riesgo de esfacelación, como en el caso del pénfigo vulga

7. Aplicación de lociones con base en óxido de zinc, almidón y calamina.

8. Aplicación de gasas saturadas de ácido carbólico.

9. En pacientes con severa descamación, realizar baños en tina de agua caliente

periódicamente con el fin de minimizar la pérdida de líquidos y calor.

20

Definición de Términos.

Según Tamayo (1983), Es la aclaración del sentido en que se utilizan las palabras o

conceptos empleados en la identificación y formulación del problema.

C

Casuística: Parte de la teología que trata de los casos de conciencia.

Corticosteroides: Hormona sintética, que inhibe la reacción normal del

organismo hacia un tejido extraño, tal como un órgano trasplantado. La prednisona es

un corticoide.

D

Derrame pericardico: Es una enfermedad causada por la inflamación del

pericardio, la cubierta en forma de saco del corazón.

Doppler: Un herramienta médico que utiliza ondas de ultrasonido para escuhar

los latidos del corazón del feto. A veces le llama doptone.

E

Enfermedad de Kawasaki: Es una enfermedad rara caracterizada por fiebre alta

y sarpullido, que ataca principalmente a niños pequeños y lactante afectando

múltiples órganos y sistemas.

G

Gammaglobulina endovenosa: Es una proteína que contiene muchos

anticuerpos y que también reduce la destrucción de las plaquetas.

21

H

Hemograma: En un estudio rutinario de hematimetría se van a cuantificar y evaluar

diferentes grupos celulares, los glóbulos rojos (hematíes), los glóbulos blancos

(leucocitos), las plaquetas, el contenido de hemoglobina, y otros parámetros

relacionados con su cantidad, forma y contenido.

Hipovolemia: Disminución de la cantidad de sangre circulante.

I

Inmunosupresores: Medicamentos que reducen la actividad del sistema

inmunitario.

P

Periarteritis nodosa: Es una grave enfermedad vascular en la cual las arterias

pequeñas y medianas resultan inflamadas y dañadas cuando son atacadas por células

inmunes de variación casual.

Pertusis: es una enfermedad aguda del sistema respiratorio (pulmones). Es

causada por una bacteria. Las personas pueden contraer la pertusis a cualquier edad y

en cualquier época del año.

S

Síndrome de Reiter: Es un grupo de síntomas cuya causa se desconoce y

consiste en la presencia de artritis (inflamación de las articulaciones), uretritis

(inflamación de la uretra), conjuntivitis (inflamación del revestimiento del ojo), así

como lesiones de la piel y las membranas mucosas.

22

Operacionalización de las variables

Nivel de conocimiento: es el conocimiento que tiene el personal de enfermería en la

aplicación de los cuidados en pacientes con la enfermedad de Kawasaki.

Cuidados de enfermería: son las acciones realizadas por el personal de enfermería

enfocada al cuidado del paciente en pro de su beneficio.

Variable Categoría Indicador Interrogante

Nivel de

conocimiento

del personal de

enfermería en la

aplicación de

los cuidados a

pacientes con

enfermedad de

Kawasaki.

Manifestaciones

clínicas.

Complicaciones

.

Manejo

terapéutico.

1. Definición

2. Signos y

síntomas.

1. Cardiovasculares.

Farmacológico

No

farmacológico.

1 ¿Conoce el personal

que es la enfermedad?

2 ¿Conoce cuales son los

signos y síntomas de la

enfermedad?

1 ¿Conoce las

complicaciones que

afecta esta enfermedad a

nivel cardiovascular?

1. ¿Conoce cual es el

tratamiento principal de

la enfermedad de

Kawasaki?

23

Cuidados

de enfermería

en paciente con

la enfermedad

de Kawasaki.

Acciones

de enfermería

1. Control de

signos vitales

cada (2) horas.

2. Curva térmica

cada cuatro (4)

horas.

3. Control diario

de peso.

4. Limpieza con

agua destilada de

ojos y boca.

5. Utilización

diaria de sábanas

desechables

1. ¿Conoce el personal de

enfermería la importancia

de la aplicación de los

cuidados en pacientes

con Kawasaki.

24

CAPITULO III

Diseño Metodológico

Tipo de estudio.

En la presente investigación, se aplicaran los procedimientos de la investigación

descriptiva. Según el manual de normas de investigaciones tipo descriptivas de

Instituto Universitario Pedagógico del Oeste consiste en “el análisis sistemático del

problema con el propósito de describir, explicar sus causas – efecto entender su

naturaleza sus factores constituyente “así el mismo”. Canales 1993 nos expresa “este

tipo de estudio permite ordenar el resultado de las observaciones de la conductas, las

características, los factores, los procedimientos y otros variables de factores y hechos

además no requieren hipótesis explicativas. Según el periodo de secuencia del estudio

dicha investigación es de tipo transversal siendo definida por canales (1998) como

“aquella donde se estudia las variables simultáneamente en momentos, haciendo un

corte importante en el tiempo en que se dan los fenómenos”, este periodo esta

comprendido en el lapso julio – diciembre 2005.

Población

Canales (1998) “define universo como el conjuntos de individuos u

objetos de los que se desean conocer algo en una investigación”. Así mismo Pólit/

Hugler (1998) la define como toda agregación o acumulo de cosas que cumplen con

un conjunto predeterminado de criterio. Para la realización del presente estudio se

25

cuenta con una población de 60 enfermeras, entre licenciadas, T.S.U y auxiliar, que

laboran en el Hospital Universitario Agustín Zubillaga.

Muestra. .

Según Canales (1998) lo define como “método que consiste en extraer una parte

(muestra) de una población o universo, de tal forma que las muestra posible de

tamaño fijo tengan la misma probabilidad de ser seleccionados.

Para dar curso a la investigación se procedió a aplicar un muestreo no

Probabilístico Aleatorio, según Canales (1998) lo define como subconjunto o parte

del mismo universo o población se llevaran a cabo la investigación con el fin

posterior de generalizar los hallazgos al todo en este caso la muestra esta constituida

por (20) enfermeras, entre licenciadas, T.S.U y auxiliares la cual fue escogida

aplicando muestreo no probabilístico aleatorio.

PROCEDIMIENTO

Para llevar a cabo esta investigación fue necesario realizar una investigación

bibliografía a fin de fundamentar los aspectos teóricos del presente estudio sobre el

“conocimiento del personal de enfermería en la aplicación de los cuidados a pacientes

con enfermedad de Kawasaki.

26

Se envía una notificación por escrito a la Dirección del Hospital dirigido al Dr.

Gonzáles Mata y al Departamento de investigación y Docencia a la Dra. Liliana

Castillo del Hospital Universitario Pediátrico Agustín Zubillaga. Con la finalidad de

obtener la colaboración para la aplicación del instrumento y recolección de la

información necesaria para darle curso a dicho estudio.

Se realizo un instrumento de recolección de datos tipo cuestionario; que consta

de dos partes la primera describe datos generales del encuestado y la segunda

describe preguntas de selección simple. Se le entrega el instrumento a 3 especialistas

para la validación y aprobación del mismo. Se aplico la prueba piloto a 5 enfermeras

del Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga con la finalidad de verificar la

confiabilidad del instrumento.

La aplicación del instrumento se realizo a (20) enfermeras que laboran en el 5to piso

de la unidad de infectologia del Hospital Universitario Pediátrico Agustín Zubillaga,

que constituye la muestra del presente estudio. A cada una de las enfermeras se le

realizo la entrega de un instrumento, se procedió a pedir su consentimiento para ser

parte del estudio, se leyeron las instrucciones y se aclaro cualquier duda con respecto

al llenado.

Por ultimo se agradeció la colaboración prestada por el personal de enfermería

al igual que a la directiva del hospital.

27

MÉTODO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Arras define como “técnica de recolección de datos” a las distintas formas o

maneras de obtener la informaron. Así mismo Canales lo define como “estrategia

concreta e integral de trabajo para el análisis de un problema o cuestión coherente con

la definición teórica del mismo y con los objetivos de la investigación”.

Para medir el nivel de conocimiento del personal de enfermería en al aplicación

de los cuidados de enfermería en pacientes con Kawasaki, se aplico un instrumento

tipo cuestionario que consta de II partes. La I parte corresponde a los datos generales

del encuestado edad, sexo, cargo, unidad de trabajo, años de servicio la II parte

comprende 19 preguntas de selección simple que consta cada una de 4 opciones en

donde el encuestado escogerá la opción que le parezca correcta según su criterio.

28

CAPITILO IV

RESULTADOS

Análisis

Cuadro Nº 1

Distribución del personal de enfermería del 5to piso en el conocimiento sobre la

enfermedad de Kawasaki en el Hospital Universitario Pediátrico Agustín Zubillaga

Julio – Diciembre 2005.

Nº %

Conoce 7 35

No conoce 13 65

Total 20 100

Del total de enfermeras (20) que representan el 100% el 35% que son 7

enfermeras tienen conocimiento sobre la enfermedad de Kawasaki y el 65% que son

13 enfermeras no tienen conocimiento sobre la enfermedad de Kawasaki

29

Cuadro Nº 2

Distribución del personal de enfermería del 5to piso en el conocimiento de la

aplicación de los cuidados en pacientes con la enfermedad de Kawasaki en Hospital

Universitario Pediátrico Agustín Zubillaga. Julio – Diciembre 2005.

Nº %

Conoce 5 25

No conoce 15 75

Total 20 100

Del total de enfermeras (20) que representan el 100% el 25% que corresponden

a enfermeras tienen conocimiento sobre la enfermedad de Kawasaki y el 75% que

corresponden 15 enfermeras no tienen conocimiento sobre la enfermedad de

Kawasaki.

30

Grafico Nº 1

Distribución del personal de enfermería del 5to piso en el conocimiento sobre

la enfermedad de Kawasaki en el Hospital Universitario Pediátrico Agustín Zubillaga

Julio – Diciembre 2005.

35

%65%

Leyenda Conoce No conoce

31

Grafico Nº 2

Distribución de enfermería del 5to piso en el conocimiento de la aplicación de los

cuidados de pacientes con la enfermedad de Kawasaki en Hospital Universitario

Pediatría Agustín Zubillaga Julio – Diciembre 2005.

25%

75%

Leyenda

No conoce

Conoce

25%

75%

32

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

Como resultado del desarrollo de la presente investigación tenemos que una

vez analizados los datos:

En la escala para la determinación tiene conocimiento y no tiene

conocimiento sobre la enfermedad de Kawasaki, se concluye que el personal de

enfermería de la unidad de 5to piso del Hospital Universitario Pediátrico Agustín

Zubillaga, el 65% no tiene conocimiento y el 35% si tiene conocimiento sobre la

enfermedad de Kawasaki.

En la otra escala referente al conocimiento sobre la aplicación de los

cuidados de enfermería en la enfermedad Kawasaki, en la cual se concluye que el

25% tiene conocimiento y el 75% no tiene conocimiento.

La meta final de cualquier profesional de enfermería es mejorar las practicas de

sus miembros de manera tal que los servicios que proporciona a sus pacientes tengan

el máximo impacto. Cualquier profesión que busque engrandecer su imagen

profesional requiere el continuo desarrollo de una estructura de conocimiento

científico fundamental para su práctica.

33

Recomendaciones

Finalizada la presente investigación recomendamos:

• Al profesional de enfermería que se realicen más a menudo, jornadas

educativas para el personal que labora en el hospital, para el

fortalecimiento y actualización de los conocimientos de este.

• A los estudiantes de enfermería continuar realizando trabajos, de

investigación en pro al beneficio del personal de enfermería y del

suyo propio.

• A la asignatura investigación aplicada en enfermería, que continué

con la formación de nuevos profesionales de enfermería con la

iniciativa de realizar trabajos de investigación para el enaltecimiento

de la carrera.

34

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Alfaro L., R. (1994) Aplicación del proceso de enfermería. (3era Edición).

Almeida, (1995) Cuidado Humano. Para el significado del enfermero. Trabajo de

Grado para Maestría en Enfermería. Universidad de Sao Paulo. Brasil.

Tesis de grado para ascenso (2002) sobre cuidados de enfermería en pacientes con

traumatismo encefálico.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000989.htm.

http://www.vdh.state.va.us/spanish/kawaf.htm.

http://www.tuotromedico.com/temas/sindrome_kawasaki.htm.

35

ANEXOS