Autorització medicaments
3
GOVERN DE LES ILLES BALEARS Conselleria d´Educació i Cultura Col.legi Públic Labritja Crta. Eivissa s/n E-mail [email protected] Blog: http://labritja.blogspot.com TLF. i FAX : 971.33.30.71 07810-ST. JOAN DE LABRITJA Entregar al tutor/a AUTORITZACIÓ PER A L'ADMINISTRACIÓ DE MEDICAMENTS En/na _______________________________ amb DNI, passaport o targeta de residència número __________________ en qualitat de pare/mare/tutor/a, de l'alumne/a __________________________________, autoritza al personal docent de l'escola a administrar el següent medicament ____________________, els dies __________ amb la següent dosi ___________________________. En cas que el tractament farmacològic requereixi recepta mèdica, s'haurà de presentar una fotocòpia del tractament prescrit per la pediatra o el pediatre. Sant Joan de Labritja, ___ de ____________ de 20___ Signat: El pare/mare/tutor/a (1)
-
Upload
jose-luis-casillas -
Category
Technology
-
view
182 -
download
2
Transcript of Autorització medicaments
GOVERN DE LES ILLES BALEARS
Conselleria d´Educació i Cultura
Col.legi Públic LabritjaCrta. Eivissa s/n
E-mail [email protected]: http://labritja.blogspot.com
TLF. i FAX : 971.33.30.7107810-ST. JOAN DE LABRITJA
Entregar al tutor/a
AUTORITZACIÓ PER A L'ADMINISTRACIÓ DE MEDICAMENTS
En/na _______________________________ amb DNI, passaport o targeta de residència número
__________________ en qualitat de pare/mare/tutor/a, de l'alumne/a
__________________________________, autoritza al personal docent de l'escola a administrar el
següent medicament ____________________, els dies __________ amb la següent dosi
___________________________.
En cas que el tractament farmacològic requereixi recepta mèdica, s'haurà de presentar
una fotocòpia del tractament prescrit per la pediatra o el pediatre.
Sant Joan de Labritja, ___ de ____________ de 20___
Signat: El pare/mare/tutor/a (1)
(1) Encercli el que procedeixi
Entregar al tutor/a
AUTORIZACIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
GOVERN DE LES ILLES BALEARS
Conselleria d´Educació i Cultura
Col.legi Públic LabritjaCrta. Eivissa s/n
E-mail [email protected]: http://labritja.blogspot.com
TLF. i FAX : 971.33.30.7107810-ST. JOAN DE LABRITJA
D/Dª _______________________________ con DNI, pasaporte o tarjeta de residencia número
__________________ en calidad de padre/madre/tutor/a, del alumno/a
__________________________________, autoriza al personal docente de la escuela a administrar
el siguiente medicamento ____________________, los días __________ con la siguiente dosis
________________________.
En caso de que el tratamiento farmacológico requiera receta médica, se tendrá que
presentar una fotocopia del tratamiento prescrito por el/la pediatra.
Sant Joan de Labritja, ___ de ____________ de 20___
Firma de la madre, padre, tutor/a legal (1)
(1) Rodee el que proceda
