Avances en psicoterapia: hacia Avances en psicoterapia: hacia un modelo de Psicoterapia un modelo de Psicoterapia

Breve IntegradaBreve Integrada

JosJoséé Luis MarLuis Maríínnwww.psicociencias.comwww.psicociencias.com

28 de mayo de 201028 de mayo de 2010

Tipos de psicoterapeutas Tipos de psicoterapeutas (J. A. Marina)(J. A. Marina)

Psicoterapeutas sin cerebroPsicoterapeutas sin cerebroPsicoterapeutas sin mentePsicoterapeutas sin mentePsicoterapeutas sin nada de lo anteriorPsicoterapeutas sin nada de lo anterior……..Psicoterapeutas con cerebro, con Psicoterapeutas con cerebro, con mentemente……y con cuerpo.y con cuerpo.

Las psicoterapiasLas psicoterapias

3 acontecimientos:3 acontecimientos:FreudFreud: desarrollo del primer modelo de : desarrollo del primer modelo de tratamiento de las neurosis.tratamiento de las neurosis.PavlovPavlov, , WatsonWatson: formulaci: formulacióón de las leyes n de las leyes que regulan el aprendizaje.que regulan el aprendizaje.Descubrimiento de los primeros Descubrimiento de los primeros psicofpsicofáármacos eficaces.rmacos eficaces.

EvoluciEvolucióón de la psicoterapian de la psicoterapia

Todos los tratamientos actuales derivan de Todos los tratamientos actuales derivan de alguno de los tres anteriores, independientes alguno de los tres anteriores, independientes o en combinacio en combinacióón.n.La formaciLa formacióón de terapeutas suele ser n de terapeutas suele ser deficitaria en, al menos, una de las tres deficitaria en, al menos, una de las tres tendencias, con frecuencia en dos y, tendencias, con frecuencia en dos y, ocasionalmente, en las tres.ocasionalmente, en las tres.La negaciLa negacióón como defensan como defensaEl paciente acaba en el El paciente acaba en el ““lecho de lecho de ProcustoProcusto””

PsicologPsicologíía y Medicinaa y Medicina

En la segunda mitad del S. XX avanzan En la segunda mitad del S. XX avanzan mmáás que en los 5.000 as que en los 5.000 añños anteriores.os anteriores.Por caminos paralelos, eventualmente Por caminos paralelos, eventualmente divergentes.divergentes.Actitud cientActitud cientíífica frente a actitud fica frente a actitud diatrdiatróóficafica: : ¿¿incompatibles?incompatibles?Espacio Espacio ““intergalintergaláácticoctico”” vacvacííoo

Eficacia de la psicoterapiaEficacia de la psicoterapia

La psicoterapia es mLa psicoterapia es máás eficaz que su s eficaz que su ausencia o que las intervenciones ausencia o que las intervenciones informales.informales.Ninguna forma de terapia se ha mostrado Ninguna forma de terapia se ha mostrado de forma significativa y consistente de forma significativa y consistente superior a las demsuperior a las demáás, particularmente a s, particularmente a largo plazolargo plazo..““Todos los modelos son falsos; algunos, Todos los modelos son falsos; algunos, son son úútilestiles”” ((WeaverWeaver, 93), 93)

Independientemente del tipo de terapia, la Independientemente del tipo de terapia, la mayormayoríía de los pacientes que muestran a de los pacientes que muestran mejormejoríías iniciales tienden a mantenerlas.as iniciales tienden a mantenerlas.40% mejor40% mejoríías atribuibles a as atribuibles a ““remisiremisióón n espontespontááneanea””: caracter: caracteríísticas personales y sticas personales y del medio (acontecimientos vitales, apoyo del medio (acontecimientos vitales, apoyo social, cambios en estilo de vida, etc.).social, cambios en estilo de vida, etc.).

30 % mejor30 % mejoríías atribuibles a as atribuibles a ““factores factores comunescomunes””: alianza terap: alianza terapééutica, terapeuta).utica, terapeuta).15 %, placebo: expectativas, sugesti15 %, placebo: expectativas, sugestióón, n, etc.etc.15 %, t15 %, téécnicas especcnicas especííficas (mficas (máás de 250).s de 250).““Si no estuviSi no estuviéésemos afiliados a algsemos afiliados a algúún n modelo, cmodelo, cóómo podrmo podrííamos seleccionar los amos seleccionar los congresos a los que asistir y las revistas a congresos a los que asistir y las revistas a las que suscribirselas que suscribirse”” ((GoldfriedGoldfried, 1982), 1982)

Factores que influyen en la Factores que influyen en la eficacia eficacia ((LambertLambert, 1996), 1996)

0 10 20 30 40 50

Extraterapéutico40%

Factores comunes30%

Técnicas 15%

Efecto placebo15%

La combinaciLa combinacióón de tratamientosn de tratamientos

Primeras experiencias de asociaciPrimeras experiencias de asociacióón n psicoterapia y psicofpsicoterapia y psicofáármacos:rmacos:–– Fase Fase ““recrecííprocaproca”” ((ElkinElkin, 1988), 1988)–– Fase Fase ““aditivaaditiva”” ((KarasuKarasu, 1990), 1990)

Ambas pueden ser ciertas, en funciAmbas pueden ser ciertas, en funcióón de:n de:–– La actitud del terapeutaLa actitud del terapeuta–– Su competencia clSu competencia clíínicanica–– El desarrollo de los procedimientos que aplicaEl desarrollo de los procedimientos que aplica

El desarrollo del enfoque aditivoEl desarrollo del enfoque aditivo

CombinaciCombinacióón sistemn sistemáática de ttica de téécnicas de cnicas de distinta procedencia, contrastadas distinta procedencia, contrastadas clclíínicamente, preocupados por la nicamente, preocupados por la potenciacipotenciacióón o indicacin o indicacióón de cada una en n de cada una en cada paciente o en cada fase terapcada paciente o en cada fase terapééutica: utica: eclecticismoeclecticismo..

El eclecticismo en PsicoterapiaEl eclecticismo en Psicoterapia

Eclecticismo asistemEclecticismo asistemáático: no necesita un tico: no necesita un marco conceptual integrador:marco conceptual integrador:–– EcEc. pragm. pragmáático: tico: ““todo vale si es todo vale si es úútiltil……””–– EcEc. relativista: el enfoque terap. relativista: el enfoque terapééutico depende utico depende

del paciente, del problema, del terapeuta, del del paciente, del problema, del terapeuta, del contextocontexto……

Eclecticismo sistemEclecticismo sistemáático: parte de un tico: parte de un modelo temodelo teóórico integrador, creando una rico integrador, creando una nueva estructura conceptual coherente. nueva estructura conceptual coherente. Psicoterapia Breve Integradora. Psicoterapia Breve Integradora.

La integraciLa integracióón en psicoterapian en psicoterapia

Se caracteriza por la investigaciSe caracteriza por la investigacióón y n y comparacicomparacióón de principios ten de principios teóóricos y ricos y mecanismos terapmecanismos terapééuticos de las diferentes uticos de las diferentes ttéécnicas, con objeto de descubrir sus cnicas, con objeto de descubrir sus coincidencias y complementariedades.coincidencias y complementariedades.Desarrolla un Desarrolla un E.C.R.OE.C.R.O (Esquema (Esquema Conceptual Referencial Operativo)Conceptual Referencial Operativo)Tendencia claramente mayoritaria en todo Tendencia claramente mayoritaria en todo el mundoel mundo

El El E.C.R.OE.C.R.O en Psicoterapia Breve en Psicoterapia Breve IntegradaIntegrada

Implica un tratamiento multidimensional:Implica un tratamiento multidimensional:Consideramos el funcionamiento del ser Consideramos el funcionamiento del ser humano en varios planos o dimensiones humano en varios planos o dimensiones superpuestos e interrelacionados:superpuestos e interrelacionados:Nivel estructural y psicofisiolNivel estructural y psicofisiolóógico (cerebro)gico (cerebro)Nivel Nivel informacionalinformacional o biogro biográáfico (mente)fico (mente)Nivel psicosomNivel psicosomáático (cuerpo)tico (cuerpo)

Nivel estructural y psicofisiolNivel estructural y psicofisiolóógico gico

Referido a las peculiaridades morfolReferido a las peculiaridades morfolóógicas gicas del Sistema Nervioso. del Sistema Nervioso. ¿¿Temperamento?Temperamento?OrganizaciOrganizacióón funcional considerada en n funcional considerada en tres grandes tres grandes ááreas:reas:–– NeocortexNeocortex (actividad cognitiva)(actividad cognitiva)–– Sistema lSistema líímbico (actividad emocional)mbico (actividad emocional)–– DiencDiencééfalofalo (actividad vegetativa)(actividad vegetativa)

Imposible no considerarlo Imposible no considerarlo

Nivel Nivel informacionalinformacional o biogro biográáficofico

Referido a la coherencia de las pautas de Referido a la coherencia de las pautas de aprendizaje y al equilibrio entre impulsos y aprendizaje y al equilibrio entre impulsos y motivaciones del individuo, sus experiencias motivaciones del individuo, sus experiencias y expectativas, sus interpretaciones de la y expectativas, sus interpretaciones de la realidad.realidad.Nivel de intervenciNivel de intervencióón psicoln psicolóógica: gica: Psicoterapia Breve de inspiraciPsicoterapia Breve de inspiracióón dinn dináámica, mica, con aportes sistcon aportes sistéémicos.micos.

ConcepciConcepcióón marxista de la consultan marxista de la consulta

““Una noche en la Una noche en la óóperapera””, 1935, , 1935, SamSam WoodWood

Nivel psicosomNivel psicosomááticotico

““PsicosomPsicosomááticatica”” entendida como una actitud entendida como una actitud clclíínica basada en la consideracinica basada en la consideracióón de la n de la imposibilidad de separar cuerpo y mente.imposibilidad de separar cuerpo y mente.Todos los trastornos mentales presentan Todos los trastornos mentales presentan ssííntomas corporales (v. DSMntomas corporales (v. DSM--IV).IV).Todas las enfermedades corporales Todas las enfermedades corporales comportan sufrimiento comportan sufrimiento ppíísiquicosiquico..

Los procesos mentales asientan en Los procesos mentales asientan en estructuras biolestructuras biolóógicas.gicas.Necesidad de regular estas Necesidad de regular estas úúltimas para ltimas para optimizar las operaciones mentales.optimizar las operaciones mentales.IntervenciIntervencióón psicoln psicolóógica para frenar la gica para frenar la espiral de retroalimentaciespiral de retroalimentacióón (n (feedfeed--backback).).

La espiral psicosomLa espiral psicosomááticatica

FeedFeed--backback ++

DisfunciDisfuncióón n corporalcorporal

ManifestacionesManifestacionespspsííquicas quicas

Tensiones familiaresTensiones familiares

Elementos que definen la PBIElementos que definen la PBIComprensiComprensióón psicodinn psicodináámica del proceso mica del proceso de enfermarde enfermarLimitaciLimitacióón temporaln temporalObjetivo circunscrito: la Objetivo circunscrito: la ““solucisolucióónn”” como como discurso y el discurso psicodindiscurso y el discurso psicodináámico como mico como solucisolucióón (aprendizaje). n (aprendizaje). Especial atenciEspecial atencióón a las emocionesn a las emocionesActividad del terapeutaActividad del terapeutaIntegraciIntegracióón de recursos terapn de recursos terapééuticosuticosEvaluaciEvaluacióón y Planificacin y Planificacióón n

EvaluaciEvaluacióón, planificacin, planificacióón y n y focalizacifocalizacióónn

En todo proceso terapEn todo proceso terapééutico podemos utico podemos distinguir tres momentos:distinguir tres momentos:–– EvaluaciEvaluacióónn–– PlanificaciPlanificacióón n –– IntervenciIntervencióón terapn terapééuticauticaPsicoterapia: Psicoterapia: ““relacirelacióón entre dos personas, n entre dos personas, con un propcon un propóósito, en la que una de ellas sito, en la que una de ellas deberdeberíía saber lo que esta saber lo que estáá pasandopasando”” ((BlegerBleger, , 1978)1978)

Principios bPrincipios báásicos de la planificacisicos de la planificacióónn

LogLogíísticasticaEstrategiaEstrategiaTTáácticacticaTTéécnicacnica

EvaluaciEvaluacióón en Psicoterapia Breven en Psicoterapia Breve

OPDOPD--2: 2: OperationalisierteOperationalisiertePsychodynamischePsychodynamische DiagnostikDiagnostik, , Universidad Universidad de de HeidelbergHeidelberg, 2006, 2006DiagnDiagnóóstico Psicodinstico Psicodináámico mico OperacionalizadoOperacionalizado (OPD(OPD--2): evaluaci2): evaluacióón en 5 n en 5 ejes.ejes.Desarrollado en EspaDesarrollado en Españña por la Sociedad a por la Sociedad EspaEspaññola de Medicina Psicosomola de Medicina Psicosomáática y tica y PsicologPsicologíía Ma Méédicadica

OPD OPD -- 22

EJE I. Vivencia de la enfermedad y EJE I. Vivencia de la enfermedad y requisitos para el tratamiento:requisitos para el tratamiento:El paciente debe El paciente debe ““ser recogido allser recogido allíí donde donde se encuentra y donde espera algose encuentra y donde espera algo””Centrar el estudio en la sintomatologCentrar el estudio en la sintomatologíía, las a, las expectativas, la motivaciexpectativas, la motivacióón y los recursos, n y los recursos, mmáás que en la historia de la enfermedad: s que en la historia de la enfermedad: didiáálogo dirigido a la solucilogo dirigido a la solucióón.n.

OPD OPD -- 22EJE II. RelaciEJE II. Relacióón:n:

AnAnáálisis de los fenlisis de los fenóómenos menos transferencialestransferenciales--contratransferencialescontratransferenciales..DiagnDiagnóóstico relacional interpersonal: los stico relacional interpersonal: los sistemas.sistemas.La alianza terapLa alianza terapééutica:utica:–– EvaluaciEvaluacióón de las variables influyentesn de las variables influyentes–– TTéécnicas de construccicnicas de construccióónn

OPD OPD -- 22

EJE III. Conflicto:EJE III. Conflicto:Dependencia Dependencia vsvs. individuaci. individuacióón.n.SumisiSumisióón n vsvs. control.. control.Deseo de protecciDeseo de proteccióón y cuidado n y cuidado vsvs. . autosuficiencia.autosuficiencia.

Conflicto de autovaloraciConflicto de autovaloracióón.n.Conflicto de culpa (a sConflicto de culpa (a síí mismo mismo vsvs. a otro).. a otro).Conflicto Conflicto ededíípicopico..Conflicto de pConflicto de péérdida (duelo).rdida (duelo).

OPD OPD -- 22

EJE IV. Estructura de la personalidad:EJE IV. Estructura de la personalidad:El fondo sobre el cual los conflictos El fondo sobre el cual los conflictos exhiben sus patrones de soluciexhiben sus patrones de solucióón, de n, de forma mforma máás o menos adaptativas.s o menos adaptativas.Mecanismos de defensa.Mecanismos de defensa.La personalidad y sus trastornos.La personalidad y sus trastornos.

Personalidad y sistema inmunitarioPersonalidad y sistema inmunitario

Estresantes psicológicos

Estilo o T. de personalidad

Trastornomental

Microorganismos

Sistema inmunitario

Infección

OPD OPD -- 22

EJE V. Trastornos psEJE V. Trastornos psííquicos y quicos y psicosompsicosomááticos:ticos:DiagnDiagnóóstico DSMstico DSM--IVIVIntegraciIntegracióón n psicocorporalpsicocorporal y tratamiento y tratamiento multidimensionalmultidimensional

Modelo Modelo ShadysideShadyside HospitalHospital(Universidad de (Universidad de PittsburghPittsburgh))

AproximaciAproximacióón entre la actitud n entre la actitud diatrdiatróóficafica y y la actitud cientla actitud cientíífica.fica.El paciente El paciente alexitalexitíímicomico: convertir el motivo : convertir el motivo de consulta en una demanda psicolde consulta en una demanda psicolóógica: gica: la la anamnesisanamnesis asociativa.asociativa.

La profesiLa profesióón sanitarian sanitaria

«To cure rarely,to relieve sometimes,to comfort always»

Sir William Thomason Grenfell(1865-1940)

Principios bPrincipios báásicossicos

CombinaciCombinacióón de tn de téécnicas que utilizan el cnicas que utilizan el marco relacional como estrategia para la marco relacional como estrategia para la intervenciintervencióón psicoln psicolóógica: la psicoterapia gica: la psicoterapia como como ““experiencia emocional correctoraexperiencia emocional correctora””..En el marco de una Psicoterapia Breve En el marco de una Psicoterapia Breve Integradora, con objetivos y tiempo Integradora, con objetivos y tiempo delimitados.delimitados.DefiniciDefinicióón del n del ““foco terapfoco terapééuticoutico””..IntegraciIntegracióón de recursos terapn de recursos terapééuticos.uticos.

IntegraciIntegracióón de recursos terapn de recursos terapééuticosuticos

SincronizaciSincronizacióón ciclos bioln ciclos biolóógicos. Relacigicos. Relacióón n entre sueentre sueñño y salud:o y salud:–– Higiene del sueHigiene del sueñño: controlar cantidad y calidad:o: controlar cantidad y calidad:

HiperfagiaHiperfagia / obesidad/ obesidadSomnolencia diurnaSomnolencia diurnaExcitabilidad reactivaExcitabilidad reactivaAtenciAtencióón al despertarn al despertar

–– Evaluar SAOSEvaluar SAOS–– AgomelatinaAgomelatinaPsicofPsicofáármacosrmacos

AtenciAtencióón a la dieta:n a la dieta:–– Los neurotransmisores proceden de la dietaLos neurotransmisores proceden de la dieta–– El azEl azúúcar como droga de abuso (FDA): car como droga de abuso (FDA):

hipoglucemias reactivashipoglucemias reactivas–– Los AG OmegaLos AG Omega--3 como antidepresivos3 como antidepresivos

Actividad fActividad fíísica controlada:sica controlada:–– Actividad muscular, endorfinas y sistema Actividad muscular, endorfinas y sistema

adrenadrenéérgicorgico–– Limitar el descondicionamiento Limitar el descondicionamiento neuromuscularneuromuscular–– Incrementar el sentimiento de Incrementar el sentimiento de autoeficaciaautoeficacia

Trabajando con las emociones:Trabajando con las emociones:–– El cerebro emocional puede funcionar El cerebro emocional puede funcionar

independientemente del neoindependientemente del neo--cortexcortex..–– El cerebro emocional controla todo lo que El cerebro emocional controla todo lo que

supone el bienestar psicolsupone el bienestar psicolóógico y una gran gico y una gran parte de la fisiologparte de la fisiologíía corporal.a corporal.

–– La tarea principal del psicoterapeuta es La tarea principal del psicoterapeuta es ““reprogramarreprogramar”” el cerebro emocional de el cerebro emocional de manera que se adapte al presente en lugar de manera que se adapte al presente en lugar de seguir reaccionando a situaciones del pasado.seguir reaccionando a situaciones del pasado.

MODELO DE LEDOUX

J. Ledoux (1999). El cerebro emocional.Barcelona: Ariel

TTéécnicas de movilizacicnicas de movilizacióón emocional:n emocional:–– PsicodramaPsicodrama–– Taller de sueTaller de sueññosos–– Terapias narrativas, uso de Terapias narrativas, uso de metmetááforasforas……–– EstEstíímulos proyectivos: fotobiografmulos proyectivos: fotobiografíía, a, dibujosdibujos……TTéécnicas de relajacicnicas de relajacióón:n:–– Entrenamiento autEntrenamiento autóógeno de geno de SchultzSchultzTerapia grupal:Terapia grupal:–– De conflictoDe conflicto–– De contenciDe contencióón n EMDR (EMDR (EyeEye MovementMovement DesensitizationDesensitization andandReprocessingReprocessing).).

Muchas gracias por el esfuerzo que han Muchas gracias por el esfuerzo que han hecho para permanecer despiertoshecho para permanecer despiertos

Si no han encontrado otro beneficio a la Si no han encontrado otro beneficio a la tarde de hoy sepan, al menos, que me tarde de hoy sepan, al menos, que me

han hecho felizhan hecho feliz

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