Azúcares de la dieta

• Ingresan como poli, mono o disacáridos (el principal polisacárido de la dieta humana es el almidón)

• Enzimas salivares y pancreáticos y de la leche materna (amilasas) HIDRÓLISIS Disacáridos Disacáridos

Disacáridos en luz intestinal

• Lactosa (glucosa + galactosa) • Sacarosa (glucosa + fructosa) • Maltosa (glucosa + glucosa)

Disacaridasas (lactasa, sacarasa, maltasa) del borde en cepillo de la vellosidad intestinal HIDRÓLISIS -> ABSORCIÓN

Monosacáridos

Malabsorción de disacáridos

• Azúcar malabsorbido en luz intestinal: (lactosa,

sacarosa, maltosa) Aumenta osmolaridad

Arrastra agua distensión abdominal dolor cólico.

motilidad +++

Malabsorción disacáridos

• Al llegar a COLON azúcares no absorbidos: fermentación

ac grasos cadena corta motilidad +++ gas volatil inhib. Absorc H2O ácido láctico más diarrea y distensión.

Fermentación por bacterias

Heces en malabsorción de azúcares (Diarrea osmótica)

• Heces líquidas • Abundantes en cantidad • Explosivas y ruidosas (gas) • Ácidas: irritantes del pañal • pH < 5,5 y azúcares reductores > 0,5%

Malabsorción azúcares

• Test de H+ en aliento

Niveles anormales: 20 ppm por encima de los niveles basales

Malabsorción azúcares

• INTOLERANCIA: Concepto clínico: síntomas tras

tomar azúcar. • MALABSORCIÓN: Demostración de azúcar o

ac.láctico en heces o de H+ en aire espirado.

Malabsorción azúcares

No siempre que hay malabsorción hay intolerancia El colon puede absorber el agua y los gases

producidos y no dar síntomas La dosis de azúcar ingerido puede no dar

suficiente fermentación y no hay síntomas

Intolerancia a azúcares

• La intolerancia a los azúcares, a diferencia

de las proteínas es: DOSIS DEPENDIENTE. • Los pacientes adolescentes/adultos

suelen saber la cantidad que toleran sin síntomas

Malabsorción azúcares

• En los adolescentes/adultos las heces no

suelen ser tan líquidas ni tan frecuentes, incluso puede ir con todos los síntomas descritos pero sin diarrea (salvo que se ingieran altas cantidades): llamativamente el síntoma princeps suele ser la aversión a los alimentos que le provocan los síntomas.

Malabsorción azúcares

• Alactasia primaria (muy raro) • Intolerancia a la lactosa • Intolerancia a la fructosa • Malabsorción congénita sacarosa-isomaltosa • Intolerancia secundaria a sacarosa (Celiaca, IPLV) • Malabsorción congénita de glucosa-galactosa • Malabsorción global de monosacáridos (SIDC)

Intolerancia a la lactosa

• Déficit hereditario-racial de lactasa tipo adulto • Falta de maduración del enterocito: pretérminos • Disminución enterocitos funcionantes: RTV. EC • Inhibición transitoria de lactasa:

toxinas, fármacos, sales biliares.

Intolerancia a la lactosa

• El estado normal de la persona humana

es el de volverse deficiente en lactasa durante la primera o segunda década de la vida: eso ocurre en el 80-90% de los humanos y el resto de los mamíferos poco después del periodo de la lactancia (son sujetos malabsorbedores de lactosa).

Intolerancia a la lactosa

• Durante los primeros meses de vida la lactosa representa el 100% de los HdeC ingeridos.

• Conforme el niño crece, la alimentación va

diversificándose y la lactosa pierde protagonismo en lo que se refiere a ingesta de HdeC: se consumen más como polisacáridos, otros disacáridos (sacarosa o maltosa) y en menor proporción monosacáridos (glucosa y fructosa).

Intolerancia a la lactosa: frecuencia

En Europa varía dentro de amplios límites (según método usado para el diagnóstico)

• Escandinavia, Norte-Centro Europa: 2-8% (método clínico)

• Italia: 36% (método del H+ en aire espirado) (18-52%).

• Francia: 7-37 % según qué estudios. • Etnia gitana: 52,62%

Intolerancia a lactosa en España

• Un 14% de los niños y • Un 35% de los adultos Malabsorben la lactosa de un vaso de leche de

250 cc (12,5 gr de lactosa) (Tormo 1999)

Lactosa: propiedades • 1.-Al fermentar: produce pH ácido, útil para la constitución de

la flora bífida intestinal que hace más difícil el crecimiento del Coli

• 2.-Estimula la absorción del calcio y Mg en intestino. • 3.-Fuente de galactosa, necesaria para síntesis de los

cerebrósidos del SNC. • 4.-Función energética: a igual cantidad, aporta mayor energía

que la glucosa, con menor osmolaridad. • 5.-Estimula la actividad lactásica. • 6.-Mejora la utilización de las Grasas. • 7.-Poco dulce: regulador del apetito en las primeras semanas.

LACTASA

• Hidroliza a la lactosa, para facilitar su absorción, dando lugar a glucosa y galactosa.

• El proceso se lleva a cabo a pH neutro, en el espacio extracelular a nivel del glycocalix.

• Enzima de aparición tardía; la concentracion de madurez se alcanza después de la 36 semana de gestación.

Lactasa

• Está sólo en el extremo de la vellosidad (en las criptas está ausente o si existe es inactiva) y por ello es muy sensible a cualquier daño de la mucosa.

• No está distribuida de modo uniforme a lo largo del intestino; su concentración es: -máxima en yeyuno proximal, -mínima en ileon terminal y -media/baja en duodeno y yeyuno distal. -nula en colon y estómago.

Lactasa

Entre la 28-34 semanas de gestación la actividad

lactasa es un 30% de la del nacimiento: los R.N. pretermino de esas edades tienen poca actividad lactasa y por ello toleran peor las fórmulas lácteas que los niños a término. En la semana 35-38 de gestación, la actividad es

del 70% (tomando cómo valor de referencia la actividad al nacimiento).

Lactasa

• La actividad lactasa va disminuyendo a lo largo de la vida (mucho menor actividad en adulto que en el R.N.); "está sólo para la digestión de la leche los primeros meses de vida".

• En el R.N. la actividad lactasa es 2-4 veces

superior que en el niño de 1 año de edad.

Lactasa

• La persistencia de la actividad elevada de lactasa en el adulto parece ser la excepción más que la regla.

Intolerancia a lactosa en España

• Un 14% de los niños y • Un 35% de los adultos Malabsorben la lactosa de un vaso de leche

de 250 cc (12,5 gr de lactosa)

Intolerancia a lactosa: formas de presentación

• 1-Intolerancia a la lactosa de causa primaria.

-Déficit CONGÉNITO de lactasa: muy raro.

Autosómica recesiva. Ausencia o disminución de la actividad con normalidad del resto de disacaridasas. Clínica tras recibir leche por primera vez.

Intolerancia a lactosa: formas de presentación

-Deficiencia TRANSITORIA de lactasa: En niños pretérminos (déficit de maduración).

-Intolerancia TARDÍA de lactosa (tipo adulto): Reducción “fisiológica” de la actividad lactasa progresiva.

Intolerancia a lactosa

• 2-Intolerancia de causa secundaria (transitoria).

-A gastroenteritis aguda: RTV -A otras causas: Cirugía. Medicamentos. APLV.

Hipoxia intestinal. Radiaciones Celiaca. FQ. Parasitosis. Malnutrición.

DCI.

Tratamiento de intolerancia a lactosa

RESTRINGIR LA LACTOSA DE LA DIETA

• Fórmulas lácteas con bajo contenido en lactosa • Leche de soja • Lactasa comercial • Suelen tolerar queso y yogur • Suelen tolerar mejor la leche con cacao y en pequeñas

cantidades El grado de restricción dependerá de la cuantía del déficit

existente