BASES ANATOMICAS OFTALMOLOGIA

ANESTESIOLOGIA

ANATOMIA SUPERFICIAL

ORBITAS Forma de pirámide

cuadrangular Paredes interna y externa

forman un ángulo agudo 45°. Eje mayor de la órbita

forma con el eje visual un ángulo de alrededor de 23° 

Volumen orbitario: +/- 26 ml de promedio en la mujer 28-30 ml en el varón Grandes variaciones

interindividuales. El volumen promedio del globo

ocular o bulbo es de 6,5 ml. La distancia del borde orbitario

inferior al conducto óptico es de 42-54 mm. 

Pared superior Techo de la órbita Adelante y afuera

Fosa de la glándula lagrimal

Adelante y adentro la fosita troclear Se inserta la polea del

músculo oblicuo mayor 

El suelo de la órbita Zonas de paso para el nervio maxilar

superior y sus ramos El agujero suborbitario (o infraorbitario)

Debajo del suelo de la órbita, Salida del nervio suborbitario

Rama del V2 Conducto nasolagrimal

12 mm de longitud, comienza adelante y adentro en el suelo y pasa verticalmente hacia la fosa nasal, donde desemboca a la altura del meato inferior.

Parte posterior de la órbita Tres orificios Paso a los nervios, vasos y sus anexos. Nervio óptico penetra en la órbita por el agujero óptico. Por la hendidura esfenoidal (fisura orbitaria superior) pasan

las venas oftálmicas y los ramos del nervio oftálmico. Por la hendidura esfenomaxilar (orbitaria inferior) pasa el

nervio maxilar superior. El vértice de la órbita corresponde a la extremidad interna de

la hendidura esfenoidal, donde se inserta el tendón de Zinn.

VISTA LATERAL DEL OJO CON SU MUSCULATURA EXTRINSECA

1 = Anillo de Zinn2 = Músculo recto superior3 = Músculo recto inferior4 = Músculo recto interno5 = Músculo recto externo6 = Músculo oblicuo superior del ojo7 = Polea de reflexión del oblicuo superior8 = Músculo oblicuo inferior del ojo9 = Músculo elevador del párpado10 = Párpado11 = Globo ocular12 = Nervio óptico

GLOBO OCULAR Irregularmente esférico Diámetro AP o longitud

axial, Distancia borde anterior de

la córnea y la cara interna de la retina

23 mm de promedio Su aumento debe tenerse

en cuenta para la práctica de las anestesias perioculares.

GLOBO OCULARLA PARED FORMADA POR TRES

MEMBRANAS:

Externa: formada por esclera y córnea. Media: úvea, formada por cuerpo ciliar

e iris en su parte anterior, y coroides en su parte posterior.

Interna: la retina. Cámaras: anterior y posterior, que

contienen humor acuoso, separadas por el iris y comunicadas por la pupila, y cámara vítrea, separada de la cámara posterior por el cristalino.

El contenido del globo ocular: Medios transparentes del ojo Cristalino, situado por detrás del iris Humor acuoso

Espacio por delante del cristalino hasta la córnea, Cuerpo vítreo,

Detrás del cristalino hasta la retina. El segmento anterior: formado por la córnea, el

cristalino, el ángulo iridocorneal y el cuerpo ciliar. El segmento posterior: esclerótica, la coroides, la retina

y el cuerpo vítreo.

El limbo esclerocorneal: zona a través de la cual la

esclerótica y los componentes del ángulo iridocorneal se unen a la periferia de la córnea.

Parte profunda de esta zona: Sistema trabecular y el

conducto de Schlemm, que es un conducto venoso anular que rodea la córnea

Segmento anterior del ojo con las cámaras anterior y posterior y las zonas de secreción, flujo y reabsorción del humor acuoso. a. Cámara anterior; b. cámara posterior; 1. conducto de Schlemm; 2. circulación del humor acuoso; 3. iris; 4. córnea; 5. ángulo iridocorneal; 6. músculo ciliar; 7. cristalino; 8. ligamento suspensorio del cristalino (zónula ciliar); 9. procesos ciliares; 10. vasos ciliares.

La coroides (úvea posterior), Membrana formada por vasos Se sitúa en 2/3 posteriores del

globo ocular. Por delante, la coroides se

continúa con el cuerpo ciliar. Límite anterior está

determinado por una línea circular ora serrata , situada unos 6-7

mm por detrás de la córnea.

El iris y el cuerpo ciliar constituyen la úvea anterior. El iris

diafragma vertical, circular y anterior al cristalino. Centro está perforado por la pupila y separa los medios

transparentes del ojo en dos cámaras, anterior y posterior. Por delante está separado de la córnea por el ángulo

iridocorneal, por detrás lo está del vítreo por el ángulo iridociliar. Dos músculos lisos animan la pupila.

El esfínter del iris rodea como una faja circular el orificio pupilar. Inervado por el parasimpático (receptores muscarínicos de tipo M 3 ). El músculo dilatador de la pupila, de disposición radial, y se extiende

sobre toda la superficie del iris, desde su base hasta el borde de la pupila; está

Inervado por el simpático (receptores alfaadrenérgicos).

El cuerpo ciliar Unido al cristalino por la zónula ciliar

(o ligamento suspensorio del cristalino)

Por su base a la raíz del iris. Contiene fibras musculares lisas que

forman el músculo ciliar, responsable de la acomodación.

El cuerpo ciliar contiene en su cara interna los procesos ciliares, formados por ovillos vasculares.

MEDIOS TRANSPARENTES DEL OJO Cristalino, el humor acuoso y el cuerpo vítreo. El cristalino

Lente biconvexa de 4-4,5 mm de grosor y 10 mm de diámetro. Formado por una masa epitelial envuelta por una cápsula. La parte posterior de la cápsula debe preservarse cuando se

extirpa el cristalino (cirugía de la catarata por facoemulsificación). El humor acuoso

Líquido incoloro que rellena el espacio comprendido entre la córnea y el cristalino.

El cuerpo vítreo es un líquido viscoso que rellena la parte de la cavidad ocular situada por detrás del cristalino. El vítreo está rodeado por la membrana hialoidea.

MUSCULOS DE LA ORBITA La cavidad orbitaria

contiene 7 músculos Mover el globo ocular y el

párpado superior. Elevador del párpado superior,

el recto superior, el recto inferior, el recto lateral, el recto medial, el oblicuo superior (oblicuo mayor) y el oblicuo inferior (oblicuo menor)

El límite anterior: tabique orbitario, membrana fibrosa que une el borde orbitario al borde periférico del tarso palpebral.

PARPADOS Y MUSCULOS El músculo elevador del párpado superior:

Desde el vértice de la órbita al párpado superior. Los párpados superior e inferior

Separados entre sí por la hendidura u orificio palpebral. Los extremos se juntan y forman las comisuras o

cantos externo e interno. La piel que cubre las carúnculas recibe el nombre de

pliegue cantal interno y externo. El surco o pliegue palpebral separa la parte orbitaria de

la parte ocular del párpado.

La cara posterior de los párpados: Constituida por la conjuntiva. Fondo de saco oculoconjuntival o fórnix. La porción ocular del párpado incluye una lámina

cartilaginosa llamada tarso. Los extremos del tarso superior y del tarso inferior

están unidos por dos bandeletas fibrosas, una interna y otra externa, denominadas ligamentos palpebrales.

El orbicular de los párpados es un músculo ancho, achatado y delgado, formado por fibras concéntricas dispuestas alrededor de la hendidura palpebral. Se divide en una parte palpebral y una parte orbitaria.

GLANDULAS Y VIAS LACRIMALES La glándula lagrimal

principal: Fosa lagrimal del hueso frontal,

Tercio externo del techo orbitario. Conductos excretores x receso

conjuntival superior por 10-14 orificios.

Las vías lagrimales se originan en el borde libre de los párpados en los puntos lagrimales.

VÍAS LAGRIMALES 1. Conducto lagrimal

superior 2. saco lagrimal 3. conducto de unión 4. conducto lagrimal

inferior 5. conducto nasolagrimal 6. meato inferior 7. cornete inferior

INERVACION OCULAR Los nervios

craneales II-VII inervan el ojo y sus anexos y aseguran la visión, la motricidad, la sensibilidad y el control nervioso vegetativo

INERVACIÓN DEL OJO Y DE LOS MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL OJO. II. Nervio óptico; III. nervio

oculomotor; IV. nervio troclear; V. nervio trigémino y ganglio de Gasser; 1. nervio oftálmico; 2. nervio lagrimal (ramo terminal del nervio oftálmico); 3. nervio nasociliar (ramo terminal del nervio oftálmico); 4. nervio frontal (ramo terminal del nervio oftálmico); 5. nervio maxilar superior; 6. ganglio ciliar (u oftálmico); 7. nervios ciliares cortos; 8. nervio infraorbitario.

NERVIO CRANEAL MÚSCULOSOculomotor (nervio ocular común) (III) Recto superior

Recto medial (interno)Recto inferiorOblicuo inferiorElevador del párpado superior

Troclear (patético) (IV) Oblicuo superiorAbducens (oculomotor externo) (VI) Recto lateral (externo)

Facial (VII)

Ramo cigomático superior FrontalOrbicular del párpado superior

Ramo cigomático inferior Orbicular del párpado inferior

MOVIMIENTOS DEL OJO

NERVIO OPTICO El nervio óptico está rodeado por una prolongación

extracraneal de los espacios subaracnoideos. Mide unos cinco centímetros de largo.

En la órbita, el nervio óptico describe un trayecto sinuoso para facilitar los movimientos del globo ocular sin comprometer su función.

NERVIOS DE MUSCULOS EXTRINSECOS Los nervios motores de los músculos rectos y del

oblicuo inferior (III y VI) tienen un trayecto intracónico.

Por el contrario, el nervio troclear (IV) se encuentra fuera del cono, y penetra el cuerpo muscular del oblicuo superior a la altura de su cara superolateral.

Esta diferencia anatómica explica por qué, en un bloqueo retrobulbar con escaso volumen de anestésico local, el oblicuo superior no se bloquea o lo hace de forma tardía.

INERVACIÓN DEL OJO Y DE LOS MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL OJO. II. Nervio óptico; III. nervio

oculomotor; IV. nervio troclear; V. nervio trigémino y ganglio de Gasser; 1. nervio oftálmico; 2. nervio lagrimal (ramo terminal del nervio oftálmico); 3. nervio nasociliar (ramo terminal del nervio oftálmico); 4. nervio frontal (ramo terminal del nervio oftálmico); 5. nervio maxilar superior; 6. ganglio ciliar (u oftálmico); 7. nervios ciliares cortos; 8. nervio infraorbitario.

NERVIO TRIGEMINO (V) Ramo oftálmico (V1) Nervio sensitivo del ojo y de sus anexos Antes de entrar en la órbita, el nervio

oftálmico se divide en tres ramos terminales: los nervios nasal o nasociliar, lagrimal y frontal.

INERVACIÓN DEL OJO Y DE LOS MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL OJO. II. Nervio óptico; III. nervio

oculomotor; IV. nervio troclear; V. nervio trigémino y ganglio de Gasser; 1. nervio oftálmico; 2. nervio lagrimal (ramo terminal del nervio oftálmico); 3. nervio nasociliar (ramo terminal del nervio oftálmico); 4. nervio frontal (ramo terminal del nervio oftálmico); 5. nervio maxilar superior; 6. ganglio ciliar (u oftálmico); 7. nervios ciliares cortos; 8. nervio infraorbitario.

GANGLIO CILIAR Oftálmico Situado a 1 cm de la punta de la órbita y a 1,5

cm por detrás del polo posterior del globo ocular.

Se dispone entre el nervio óptico y la arteria oftálmica por dentro, y el músculo recto lateral por fuera.

Ganglio periférico del sistema parasimpático.

INERVACIÓN DEL OJO Y DE LOS MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL OJO. II. Nervio óptico; III. nervio

oculomotor; IV. nervio troclear; V. nervio trigémino y ganglio de Gasser; 1. nervio oftálmico; 2. nervio lagrimal (ramo terminal del nervio oftálmico); 3. nervio nasociliar (ramo terminal del nervio oftálmico); 4. nervio frontal (ramo terminal del nervio oftálmico); 5. nervio maxilar superior; 6. ganglio ciliar (u oftálmico); 7. nervios ciliares cortos; 8. nervio infraorbitario.

GANGLIO CILIAR Parte anterior

8-10 ramos llamados nervios ciliares cortos. Parte posterior

Recibe tres raíces: motora o parasimpática, sensitiva y simpática. La raíz parasimpática

Proviene del III par a través del nervio del oblicuo inferior; Fibras son preganglionares y establecen sinapsis en el ganglio ciliar.

La raíz sensitiva proviene del nervio nasociliar (VI) Transmite sensibilidad del globo ocular.

La raíz simpática contiene las fibras posganglionares que provienen del ganglio cervical superior y transcurren por el plexo que rodea la carótida interna Atraviesan el ganglio ciliar sin establecer sinapsis y alcanzan el globo ocular por los

nervios ciliares cortos.

NERVIO FACIAL El nervio temporal y

el nervio cigomático, ramos terminales del nervio facial (VII), inervan la piel de la frente, los músculos del entrecejo y el orbicular de los párpados.

INERVACION SIMPATICA Y PARASOMPATICA El parasimpático

acomodación, la miosis y la secreción lagrimal.

Las fibras parasimpáticas discurren con el nervio oculomotor (III).

Simpático Produce midriasis. Algunas fibras simpáticas forman la

raíz simpática del ganglio ciliar y discurren en los nervios ciliares cortos. Otras alcanzan el nervio abducens (VI) para llegar al globo ocular a través de los nervios ciliares largos.

VASCULARIZACION Grandes variaciones interindividuales

+ las arterias Trayecto de las venas es más constante. Arterias están situadas en el cono muscular

cerca del vértice de la órbita y en la parte superior de la órbita por delante.

Las venas se localizan en la periferia y por fuera del cono muscular

Las venas no acompañan a las arterias. Al hacer una anestesia locorregional, es

importante recordar que la vascularización de la parte posterior de la órbita es densa, mientras que la anteroexterna lo es menos. 

ARTERIAS Y VENAS DE LA ÓRBITA.

1. Vena angular 2. vena oftálmica

superior 3. nervio óptico 4. arteria oftálmica 5. arteria central

de la retina 6. vena facial.

ARTERIAS La arteria oftálmica

Rama de la carótida interna Penetra en la órbita junto al nervio óptico por el conducto óptico. Cruza la cara externa del nervio óptico a 5-10 mm por delante del

agujero óptico Se extiende a lo largo de la cara superior de este nervio hasta la

base de la órbita. En el 20% de los casos, la arteria oftálmica se encuentra por

debajo del nervio óptico. La arteria central de la retina es una rama de la arteria oftálmica;

perfora el manguito dural del nervio óptico, habitualmente a 1,25 cm del polo posterior del globo ocular.

VENAS La vena oftálmica superior Más voluminosa y de trayecto relativamente

constante Sale de la parte interna del párpado superior. Tras un trayecto intracónico, termina en el

seno cavernoso después de recibir la vena central de la retina.

La vena oftálmica inferior abandona la órbita por la parte inferior de la hendidura esfenoidal.

GRACIAS