Beta Bloqueantes

5/17/2018 Beta Bloqueantes - slidepdf.com

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Beta Bloqueantes

Harold D. Álvarez B.Noveno Nivel


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IC

• Activa del SNA como respuestacompensadora

– Cronotropismo

– Inotropismo

– Lusitropia

•

Disfunción Miocárdica



Manejo IC

Harrison. 17ªEdición



Mecanismo de Acción



Acción Beta adrenérgicaEstructura Efecto simpático Receptor

Corazón

Nodo SA Cronotropismo + B1 > B2

Aurículas Inotropismo + Dromotropismo + B1 > B2

Nodo AV Dromotropismo + Batmotropismo+ B1 > B2

Sistema His-Purkinje Dromotropismo + Batmotropismo+

B1 > B2

Ventrículo Cronotropismo + Inotropismo +

Dromotropismo + Batmotropismo+

B1 > B2

Pulmones

Musculo de fibra lisa entraque y bronquiolos

Relajación B1

Glándulas bronquiales Aumento de la secreción B1Goodman & Gilman. 11ª Edición



Tipos de Beta Bloqueadores

• Agente noselectivo

• Alprenolol• Bucindolol

•

Carteolol• Nadolol

• Propranolol

• Timolol

Actividad de alfa

adicional

• Selectivo B1• Atenolol• Betaxolol

•

Bisoprolol• Celiprolol

• Esmolol

• Metoprolol

• Nebivolol

ActividadSelectivoB2

•

Butaxaminaex erimental



Precauciones



RAM



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Contraindicado



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Beneficios



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Fármaco DO inicio DOmáxima

Presentación Mort%

Beneficios

CarvedilolNoselectivo BSelectivoa1

3,125mg BID

25-50mgBID

Tabletas3.135-6.25-12.5-25mgliberación sostenida10-20-40-80 mg

65 Fracción deeyección.Retardaprogresión

BisoprololSelectivoB1

1.25 mgQD

10mgQD

Tabletas5-10 mg

34 Disminuye lahospitalización.

Metoprolol

SelectivoB1

12.5-

25mg QD

200mg

QD Ideal

Tabletas liberación

sostenida 25-50-100-200mgSolución Inyectable1mg/ml

34 Fracción de

eyección. Tolerancia alejercicio .Calidad devida.

Ajuste debe llevarse a cabo en intervalossuperiores a dos semanas.Deterioro en la retención de líquidos como consecuencia

Harrison. 17ªEdición



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Evidencia IA

• En los tres estudios más importantes (CIBIS II,COPERNICUS y MERIT-HF), se asignó aleatoriamente aunos 9.000 pacientes a grupo placebo o tratamiento conun bloqueador beta bisoprolol, carvedilol o succinato demetoprolol CR). Más del 90% de los pacientes recibíantratamiento con un IECA o un ARA. La mayoría tambiéntomaba un diurético y más de la mitad tomaba digoxina.

• En cada uno de estos ensayos se observó que eltratamiento con bloqueadores beta reduce la mortalidad(RRR ~34% en cada ensayo) y los ingresos porempeoramiento de la IC (RRR del 28-36%) durante elprimer año tras el inicio del tratamiento. También seobservó una mejoría en el bienestar de los pacientes,

comunicada por ellos mismos, en los estudios-



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Evidencia IA

• La RRA de la mortalidad (tras 1 año de tratamiento) enpacientes con IC de leve a moderada (CIBIS 2 y MERIT-HFcombinados) fue del 4,3%, lo que corresponde a un NNT(durante 1 año para retrasar 1 muerte) de 23. Los datosequivalentes en la IC grave (COPERNICUS) fueron una RRAdel 7,1% y un NNT de 14, respectivamente.

• Estos hallazgos coinciden con los de otro estudiocontrolado por placebo (SENIORS) que incluyó a 2.128pacientes mayores (edad ≥ 70 años), de los que el 36%tenía una FEVI > 35%. El tratamiento con nebivolol diocomo resultado una RRR del 14% en el objetivocombinado de muerte o ingreso hospitalario por causacardiovascular105



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Evidencia IA

• Estos hallazgos se apoyan también en los resultados deuna serie de estudios sobre los efectos del carvedilol(estudios estadounidenses con carvedilol), unmetaanálisis de estudios pequeños con bloqueadores betay un ensayo controlado con placebo que incluía a 1.959pacientes con una FEVI ≤ 0,40 tras el IAM y en el que laRRR de la mortalidad con carvedilol fue del 23% duranteun periodo medio de seguimiento de 1,3 años103.

• En un estudio más grande (BEST) con bucindolol, unbloqueador beta con propiedades parcialmente agonistas,no se observó una reducción significativa de lamortalidad, aunque por lo general los hallazgosconcordaban con los de los estudios antes

mencionados106



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Evidencia IA

• Otro estudio (COMET) mostró que el carvedilol aumenta lasupervivencia comparado con el metoprolol tartrato deacción corta (diferente de la formulación del succinato deliberación lenta utilizado en el estudio MERIT-HF)107.

• En términos generales, debe instaurarse el tratamientocon bloqueadores beta en pacientes estables. Enpacientes recientemente descompensados se tomaránprecauciones especiales (preferiblemente en el hospital).Sin embargo, en el estudio COPERNICUS, pacientesrecientemente descompensados inciaron el tratamientocon bloqueadores beta sin complicaciones.



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Evidencia IA

• En pacientes ingresados por un empeoramiento de la IC,podría ser necesario reducir la dosis de bloqueadoresbeta. En situaciones graves, se considerará la interrupcióntemporal del tratamiento. Tan pronto como lo permita elestado del paciente y preferiblemente antes del alta, sereiniciará el tratamiento a dosis bajas, aumentándolasprogresivamente.

I Evidencia y/o acuerdo general de que un determinado procedimiento diagnostico/tratamiento es beneficioso, útil y efectivo

A Datos procedentes de múltiples ensayos clínicos condistribución aleatoria o metaanalisis



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Bibliografía

• Harrison 17º Edición

• Goodma & Gilman 11ª Edición

•

Guia de practica clínica de la ESCpara el diagnostico y tratamiento dela insuficiencia cardiaca aguda ycrónica

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