bienestar psicológico y burnout en profesionales sanitarios

8/2/2019 bienestar psicolgico y burnout en profesionales sanitarios

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Artculo

Evaluacin del burnout y bienestar psicolgico en losprofesionales sanitarios del Pas Vasco

Evaluation of burnout and psichological well-being a mong

health professionals in the Basque CountryALBERTO AMUTIO KAREAGA1

SABINO AYESTARAN EXEBERRIA1JONATHAN C. SMITH2

RESUMEN

Se evaluaron los niveles del Sndrome de Quemarse por el Trabajo (SQT) y bienestarpsicolgico en el trabajo de 1275 profesionales sanitarios (619 Mdicos, 430 ATS/DUE, y208 Auxiliares) en el Pas Vasco. Los niveles generales del SQT y bienestar presentaronniveles medios. El 28.8% de la muestra estudiada presenta niveles altos de cansancio emo-cional, y solamente un 8% presenta niveles altos de bienestar psicolgico. Los anlisiscorrelacionales y de regresin mostraron que hay una serie de variables sociodemogrficasy laborales como la sobrecarga, la falta de reconocimiento y desarrollo profesional, entreotras, que se relacionan significativamente con altos niveles del sndrome y bajos niveles debienestar. El bienestar psicolgico y la dureza emocional se relacionan con el SQT deforma inversa. As mismo, el SQT predice significativamente una serie de consecuenciasnegativas a varios niveles: fsico, psicolgico, socio-familiar, y profesional. Por su parte, elbienestar psicolgico y, especialmente, la dureza emocional amortiguan dichas consecuen-

cias en diferentes proporciones. Se resalta la necesidad de que las organizaciones de saludpongan en marcha programas de intervencin a nivel organizacional y personal. Errormuestral 2.6%, nivel de confianza de 95%.

Revista de Psicologa del Trabajo y de las Organizaciones, 2008, vol. 24 n. 2 235

Revista de Psicologa del Trabajo y de las Organizaciones - 2008Volumen 24, n. 2 - Pgs. 235-252. ISSN: 1576-5962

Fecha de Recepcin: 24-06-2008 Fecha de Aceptacin: 04-02-2009

1 Departamento de Psicologa Social. Universidad del Pas Vasco.2 Roosevelt University Stress Institute


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ABSTRACT

A sample of 1,275 health professionals in the Basque Country (Spain) were assessed ofwhom 619 were doctors, 430 nurses, and 208 assistant nurses. Assessment of burnout levelsand psychological well-being through a burnout questionnaire (SQT) yielded average levelsof burnout and wellbeing 28.8 percent of the sample showed high levels of emotionalexhaustion, and only 8 percent exhibited high levels of psychological well-being. Correla-tion and multiple regression analyses indicated that socio-demographic and work variablessuch as work overload, lack of recognition and lack of career development are significantlyrelated to high levels of burnout and low well-being levels respectively. As expected,psychological well-being and hardiness were negatively related to burnout. Also, burnoutsignificantly predicted negative consequences at various levels (physical, psychological,

social, family, and professional) whereas psychological well-being and more specificallyhardiness reduced negative consequences. The need of intervention programs at both orga-nizational and personal level is emphasized. The sample error was 2.6 percent and the con-fidence level 95 percent.

PALABRAS CLAVE

Sndrome de quemarse por el trabajo (SQT), BienestarPsicolgico, Dureza Emocional, Consecuencias, EstudioEx postfacto

KEY WORDS

Burnout syndrome, Psychological wellbeing, Hardiness,Consequences, Ex postfacto study.

Evaluacin del burnout y bienestar psicolgico en los profesionales sanitarios del Pas Vasco

236 Revista de Psicologa del Trabajo y de las Organizaciones, 2008, vol. 24 n. 2


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INTRODUCCIN

El propsito fundamental de este estudiofue evaluar los niveles de desgaste profe-sional y bienestar psicolgico en el trabajoen una muestra de profesionales sanitariosen diferentes hospitales, centros de salud, yclnicas pblicas y privadas del Pas Vasco,as como sus consecuencias a nivel fsico,psicolgico, socio-familiar, y profesional.Adicionalmente, se estudiaron otra serie devariables mediadoras, tales como la durezaemocional y el afrontamiento.

Por lo que respecta al sndrome de des-gaste profesional (burnout) se utilizandiferentes terminologas, entre las quedestaca el trmino Sndrome de Quemarse

por el Trabajo (SQT) propuesta por Gil-Monte (2003). La definicin ms aceptadade este sndrome entre los investigadoreses su conceptualizacin como cansancioemocional (Maslach, Schaufeli y Leiter,2001; Ortega y Lpez, 2004).

Se han realizado gran cantidad de estu-dios para determinar la prevalencia delSQT y los factores sociodemogrficos ylaborales asociados a ste en el colectivodel personal sanitario en diversos centrosde salud y hospitales de diversas Comuni-dades Autnomas en el Estado Espaol:Madrid, Barcelona, Asturias, Extremadura,etc. Muchos de los estudios concuerdan enque la prevalencia es alta (Caballero, Ber-mejo, Nieto y Caballero, 2001; Martnez dela Casa et al., 2003; Molina, Garca, Alon-so y Cecilia, 2003). Sin embargo, tambinhay estudios en donde se encuentran unosniveles ms moderados (Prieto, Robles,Salazar y Daniel, 2002; Recio y Reig,2003; Bernardo y Labrador, 2007).

En cuanto a las causas del SQT, losprofesionales de la salud se enfrentan con-

tinuamente a estresores especficos quesuponen una alta implicacin emocional(ej. contacto continuo con el sufrimiento yla muerte de los enfermos), que se sumana los relacionados con la propia organiza-cin del trabajo (ej. sobrecarga de traba-jo), y a factores personales. En referenciaa estos ltimos, las diferentes investiga-ciones realizadas han encontrado que losprofesionales ms propensos a padecereste sndrome son personas con un nivelbajo de dureza emocional, que presentanuna baja sensacin de control personalsobre las situaciones, y una alta ansiedadde rasgo, y que utilizan estrategias deafrontamiento inadecuadas. (Moreno,Gonzlez y Garrosa, 2002; Luceo, Mar-tn, Jan y Daz, 2006; Jenaro-Ro, Flores-Robaina y Gonzlez-Gil, 2007).

Se han enumerado una serie de conse-cuencias negativas fruto de este sndrome.stas se producen sobre la salud fsica,psicolgica, laboral, y socio-familiar (Gar-ca-Izquierdo, Sez, y LLor, 2000; Gonz-lez et. al., 2003). En suma, el SQT consti-tuye una reaccin personal al estrs crni-co en el trabajo en funcin de las deman-das y caractersticas de la ocupacin. Elsndrome se produce en las profesiones deservicios humanos pero no se limita aellas.

Una aportacin importante de nuestrainvestigacin es la medida del bienestarpsicolgico de los trabajadores. El bienes-tar psicolgico se conceptualiza como laefectividad en el funcionamiento psico-social del individuo global e incluye esta-dos emocionales positivos en una dimen-sin alta y baja (felicidad vs. tristeza odepresin). Algunas de las variables rela-cionadas con el bienestar psicolgico sonla satisfaccin con la vida, incluido el tra-bajo, y la dureza emocional (Wright y

Alberto Amutio, Sabino Ayestaran, Jonathan C. Smith



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Cropanzano, 2000, Lambert, Lambert yYamase, 2003). De esta forma, los indivi-duos con puntuaciones altas en estasvariables tienden a evaluar las situacionescontradictorias o estresantes de una formapositiva, creen que pueden controlarlas, yutilizan estrategias de afrontamiento acti-vas, tales como la resolucin de problemasy/o la reevaluacin cognitiva (Losiak,2002; Fredrickson, Tugade, Waugh y Lar-kin, 2003). Dichas personas presentan unamenor vulnerabilidad al estrs.

Algunos investigadores (Wright y Cro-panzano, 2000; Wright et al., 2002) consi-deran que es el bienestar psicolgico,junto con la dureza emocional (compromi-so, reto y control en el trabajo), la variableque predice el rendimiento laboral, y noespecficamente la satisfaccin con el tra-bajo. Sin embargo, en este punto los resul-tados son contradictorios (Sobrequs etal., 2003; Maas, Salvador, Boada, Gon-zlez, y Agullo, 2007).

En esta investigacin, evaluaremos elnivel de bienestar psicolgico de los traba-jadores sanitarios del Pas Vasco e identi-ficaremos las relaciones con el SQT, lainsatisfaccin y la dureza emocional. Otrade las aportaciones de este estudio es elhecho de que analiza conjuntamente dife-rentes tipos de profesionales sanitarios(Mdicos, ATS/DUE, y Auxiliares), yaque la mayora de las investigaciones sehan centrado exclusivamente en un tipo deprofesionales.

La necesidad de estudiar tanto el SQTcomo el bienestar psicolgico viene unidaa los objetivos expresados por las organi-zaciones, entre los que se encuentra el demejorar la calidad de vida laboral de susempleados e incrementar la eficiencia. Taly como sealan gran cantidad de estudios

de mbito nacional e internacional(Wright y Cropanzano, 2000; Wright etal., 2002; Maas et al., 2007), el aumentodel bienestar personal de los empleadosredundar en una mayor motivacin ycompromiso con la organizacin, unamayor satisfaccin laboral y productivi-dad, y en una disminucin de los riesgospsicosociales y costes asociados a losniveles altos del SQT. Por el contrario, lostrabajadores con niveles bajos de bienestarno tendern a experimentar emociones

positivas y su rendimiento en el trabajoser menor.

Los objetivos de este estudio fueron lossiguientes: a) conocer la prevalencia delSQT y el nivel de bienestar psicolgico enlos profesionales sanitarios del PasVasco; b) determinar la relacin del sn-drome con variables sociodemogrficas ylaborales, as como con el bienestar psico-lgico; c) evaluar el nivel de dureza emo-cional, las estrategias de afrontamientoutilizadas por este colectivo, y la influen-cia de estas variables en los niveles delSQT y bienestar psicolgico; y d) determi-nar las consecuencias del SQT sobre unaserie de variables personales, organizacio-nales y socio-familiares.

En concordancia con estos objetivos,nos planteamos las siguientes hiptesis: 1)existen variables sociodemogrficas ylaborales como la edad, la falta de de-sarrollo profesional y de reconocimiento,y la sobrecarga que inciden de forma sig-nificativa sobre los niveles del SQT y debienestar psicolgico. 2) los profesionalescon bajos niveles de bienestar psicolgicoy de dureza emocional (compromiso, retoy control en el trabajo) experimentarncon mayor frecuencia el SQT. 3) los pro-fesionales que utilizan estrategias deafrontamiento adaptativas (centradas en la




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resolucin del problema, o bsqueda deapoyo) manifestarn mayor bienestar psi-colgico y menores niveles del SQT; asmismo, los profesionales con niveles bajosde bienestar y dureza emocional tenderna utilizar con ms frecuencia estrategiasde afrontamiento desadaptativas (negacino huida del problema, etc.) 4) El SQT pre-dice una serie de consecuencias negativasa nivel personal (fsico y psicolgico),profesional (deseos de cambiar de profe-sin) y socio-familiar (relaciones interper-sonales negativas), y el bienestar psicol-gico y la dureza emocional amortiguandichas consecuencias.

MTODO

Participantes

1275 profesionales de la sanidad (619Mdicos, 430 ATS/DUE, 208 Auxiliares,y 18 sin determinar) de diferentes hospita-les, clnicas y centros de salud pblicos yprivados en el Pas Vasco. La muestraestaba formada por 357 hombres, 903mujeres, y 15 personas que no indicaronsexo. El 41.1% es mayor de 45 aos y el67% desarrolla su labor en centros pbli-cos. Por provincias, la distribucin fue lasiguiente: Vizcaya (N=498), Guipzcoa(N= 561) y lava (N= 216).

Instrumentos

Cues tionar io pa ra la recogida dedatos sociodemogrficos (edad, sexo, esta-do civil, n hijos ...) y laborales (aos deexperiencia, categora laboral, n depacientes por da, ...) elaborado por lospropios autores.

Cuestionario de Desgaste Profesionalpara los Profesionales de la Enfermera

(CDPE -R - Moreno, Garrosa, y Gonzlez,2000). Se utiliz una versin reducida yadaptada que consta de 63 tems. La con-sistencia interna de sus escalas en nuestramuestra resulta satisfactoria. La validez deconstructo, evaluada inicialmente a travsde la estructura factorial del instrumentoreplic la estructura factorial en susdimensiones originales. A continuacin sedescriben el nmero de tems, el ndice deconsistencia interna y el porcentaje de lavarianza explicada (Ve) por los factoresde cada una de las dimensiones: DesgasteProfesional (Cansancio Emocional, Des-personalizacin, y Falta de Realizacinpersonal 12 tems; Alfa Cronbach =0.86, Ve = 62.48%), Consecuencias (Fsi-cas, Psicolgicas, Organizacionales, ySocio-Familiares -16 tems; = 0.92, Ve= 64.50%), Dureza Emocional (Compro-miso, Reto y Control relacionados con eltrabajo - 12 tems; = 0.83, Ve = 57.66%)y las Estrategias de Afrontamiento (Afron-tamiento Directo, Bsqueda de ApoyoSocial y Evitacin - 9 tems; = 0.57, Ve= 61.28%). As mismo, este instrumentopermite recoger informacin sobre deter-minadas variables de carcter laboral.Hemos denominado a esta dimensinInsatisfaccin Laboral (Sobrecarga,Monotona, e Insatisfaccin 14 tems; = 0.83, Ve = 59.70%). El CDPE es uninstrumento fiable, validado y altamenteutilizado (Moreno, Garrosa y Gonzlez ,2000; Garrosa, Moreno, Liang, y Gonz-lez, 2006).

Smith Work /Schoo l Dispos it ionsInventory (SW/SDI). Evala el bienestarpsicolgico en forma de estados afectivospositivos experimentados de forma habi-tual en el trabajo (Smith, 2001). La ver-sin Espaola se compone de 19 tems ypresenta una alta consistencia interna( Cronbach = 0.90). Adicionalmente, se




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realizaron diferentes anlisis factorialessobre este inventario. Los estados emocio-nales positivos asociados al bienestar psi-colgico presentan una estructura factorialcompuesta por 3 factores que explican el72.95% de la varianza: F1-Relajacin/Energa/Felicidad (11 tems); F2-Amor/Espiritualidad (6 tems); y F3- Des-conexin (2 tems). La solucin factorialobtenida constituye un elemento de apoyoa la validez de constructor del instrumen-to.

Procedimiento

La administracin de los cuestionariosse realiz a travs de los diferentes Cole-gios de Mdicos y Enfermeras del PasVasco. Se contact con los directores delos colegios, se les inform brevemente delos objetivos del estudio, y se pidi sucolaboracin en la administracin y reco-gida de cuestionarios. Los cuestionarios se

presentaron en un cuadernillo, a fin dehacer ms fcil y cmoda su distribucin.

RESULTADOS

Los datos fueron analizados a travs delprograma SPSS 14.0 para Windows. En laTabla 1 se presentan los niveles de preva-lencia y los valores medios obtenidos encada uno de los componentes del SQT y elbienestar psicolgico. Si bien a nivel

general la prevalencia del sndrome no esalta (el 4.1% de los profesionales presentaniveles altos y un 52.1% manifiesta nive-les medios), se aprecia una considerableprevalencia de profesionales sanitarioscon niveles altos de cansancio emocional(28.8%), especialmente en los mdicos(32.8%). Algunos de los tems que midenel cansancio emocional fueron: Me sien-to quemado/a con mi trabajo, Sientoque el trabajo da a da en el centro me

desgasta, etc. Este resultado est en con-



Tabla 1. Prevalencia y puntuaciones medias del SQT y el bienestar psicolgico en losprofesionales sanitarios del Pas


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sonancia con los obtenidos por otros estu-dios (Cebri et al., 2001; Martnez de laCasa et al., 2003; Bernardo y Labrador,2007). Por lo que se refiere a los nivelesde bienestar, tan solo el 8% de la muestraestudiada presenta niveles altos.

Para verificar nuestra primera hipte-sis, aplicamos las pruebas no paramtricasU de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis.As, obtenemos que un buen nmero devariables sociodemogrficas y laboralesse relacionan significativamente con losniveles de SQT y bienestar psicolgico enel trabajo: sexo (mayores niveles de SQTen varones); edad (los profesionalesmayores de 45 aos experimentan ma-yores niveles de SQT y menor nivel debienestar psicolgico), nmero de aostrabajados ( a mayor cantidad de aos,mayores niveles de SQT y menor bienes-tar); situacin laboral (los profesionalesinterinos son los que mayores niveles deSQT y menor bienestar presentan, y deforma significativa en comparacin conlos sustitutos); nmero de pacientes aten-didos (a mayor cupo y mayor nmero depacientes atendidos al da, mayores nive-les de SQT y menor bienestar); tiempomedio por paciente (niveles ms bajos deSQT en profesionales que dedican a cadapaciente ms de 10 minutos); actividaddocente-investigacin (los profesionalesque ejercen actividades relacionadas conla docencia y/o investigacin presentanmenores niveles de SQT y mayor bienes-tar); actividad principal (los profesionalesque ejercen su actividad principal en cen-tros pblicos presentan mayores nivelesde SQT y menor nivel de bienestar encomparacin con los que ejercen su acti-vidad principal en centros privados); cen-tro de trabajo (los profesionales en cen-tros de trabajo rurales presentan mayoresniveles de bienestar). Los niveles de pre-

valencia y las puntuaciones medias de lasvariables significativamente relacionadascon el SQT y el bienestar se presentan enla tabla 2.

Adicionalmente, la prueba UdeMann-Whitney muestra que hay una serie devariables relacionadas con condicioneslaborales negativas que pueden ser pro-ductoras de la insatisfaccin laboral y queinciden significativamente en los nivelesde SQT y de bienestar psicolgico, deforma que a mayor puntuacin en estasvariables, mayores niveles del sndrome ymenor bienestar psicolgico en el trabajo.Estas variables son: sobrecarga, monoto-na, falta de desarrollo profesional, faltade reconocimiento profesional, supervi-sin deficiente, falta de participacin,retribucin insuficiente y falta de cohe-sin. Las puntuaciones medias obtenidasen estas variables de insatisfaccin laboraly los niveles de prevalencia son considera-blemente altas (Tabla 3).

Con el fin de determinar las variablespredictoras del SQT y del bienestar reali-zamos un primer anlisis de regresinmultivariante mediante el mtodo de pasossucesivos (stepwise) de las variables deinsatisfaccin sobre el SQT. Como resul-tado observamos que cuatro de estasvariables entran en la ecuacin y predicenel SQT de forma significativa con un buenajuste (R = 0.660;

0=0.444, p=0.00;

Monotona, 1= 0.281, p=0.00; Falta de

reconocimiento, 2

= 0.141; p=0.00;

Sobrecarga, 3

= 0.193, p=0.00; Falta de

desarrollo profesional, 4=

0.045,

p=0.002). Adicionalmente, y de formaparticular, la sobrecarga asistencial oexceso de demanda predice, sobre todo, elcansancio emocional (R = 0.538,

0=

0.952; 1=0.552, p=0.00) con un ajuste

moderado. La sobrecarga se relaciona sig-




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Tabla 2. Variables sociodemogrficas y laborales que presentan interaccionessignificativas con el SQT y/o el bienestar psicolgico: nivel de prevalencia,

puntuaciones medias y niveles de significacin


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nificativamente con el nmero de pacien-tes en cupo (la mayor sobrecarga la pre-sentan los profesionales con entre 1500-2000 pacientes), nmero de pacientesatendidos al da (ms de 40) y nmero dehoras a la semana dedicadas a tareas buro-crticas. Por su parte, la monotona en el

trabajo se asocia significativamente con elnmero de pacientes atendidos por da. Deeste modo, los profesionales que tienen unmayor nmero de pacientes en cupo y losque atienden a un mayor nmero depacientes por da presentan mayores nive-les de SQT y menor bienestar.

Tabla 3. Variables indicadoras de insatisfaccin laboral que presentan interaccionessignificativas con el SQT y/o el bienestar psicolgico: nivel de prevalencia,

puntuaciones medias y niveles de significacin


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As mismo, el anlisis de regresinmultivariante mediante el mtodo de pasossucesivos muestra que las variables deinsatisfaccin predicen el bienestar en eltrabajo de forma inversa con un ajustemoderado, por lo que a mayores nivelesde insatisfaccin menor bienestar(R=0.463;

0=3.515, p=0.00; Falta de

reconocimiento, 1= -0.136, p=0.00;

Monotona, 2

= -0.130; p=0.00; Sobre-

carga, 3

= -0.103, p=0.00; Supervisin

deficiente, 4= -0.060, p=0.002; Falta de

desarrollo profesional, 5= -0.049,

p=0.012). De este modo, podemos dar porconfirmada la primera de nuestras hipte-sis.

Para verificar nuestra segunda y tercerahiptesis, realizamos anlisis correlacio-nales y de regresin entre el SQT y elbienestar psicolgico, as como con ladureza emocional y las estrategias deafrontamiento utilizadas por estos profe-sionales. En cuanto al bienestar, stecorrelaciona negativamente con el SQT(-0.47, p=0.00) y, particularmente, con elcansancio emocional (-0.50, p=0.00)(Tabla 4).

Los niveles de dureza emocional en eltrabajo de la muestra estudiada son mode-radamente altos (Tabla 5). Algunos de lostems relacionados con la dureza emocio-nal fueron: Considero que el trabajo querealizo es de valor para la sociedad y no

me importa dedicarle todos mis esfuer-

zos (compromiso), En mi trabajo meatraen preferentemente las innovaciones y

novedades en los procedimientos (reto),No me esfuerzo en mi trabajo, ya que, de

cualquier forma, el resultado es el

mismo (control). La dureza emocionalaparece asociada de forma negativa alSQT (r = -0.55, p=0.00), y de forma posi-tiva y significativa al bienestar en el traba-

jo (r = 0.44, p=0.00). Los anlisis deregresin mltiple realizados muestranque el bienestar psicolgico y la durezaemocional (compromiso, reto y control enel trabajo) predicen el SQT de formainversa con un buen ajuste (R=0.606;

0=4.226, p=0.00; Dureza emocional,

1=-0.524, p=0.00; Bienestar psicolgico,

2= -0.263, p=0.00) , constituyndose

ambas como factores protectores o mode-radores del sndrome.

Como puede apreciarse, la dureza emo-cional muestra mayor poder predictivo delSQT que el bienestar. Sin embargo, elbienestar psicolgico predice ms fuerte-mente el cansancio emocional que la dure-za (R=0.530;

0=4.662, p=0.00; bienestar

psicolgico, 1=-0.534, p=0.00; dureza

emocional, 2=-0.323, p=0.00). Confirma-

mos as nuestra segunda hiptesis, demodo que los profesionales con nivelesbajos de bienestar psicolgico y de durezaemocional experimentan con mayor fre-cuencia el SQT. Adicionalmente, compro-bamos que la dureza emocional predice elbienestar psicolgico en el trabajo con unajuste moderado (R=0.444;

0= 0.577,

p=0.00; 1= 0.574, p=0.00).

Respecto a las estrategias de afronta-miento, las ms utilizadas fueron el afron-tamiento directo de los problemas y labsqueda de apoyo social (vase tabla 5),siendo la utilizacin del apoyo social sig-nificativamente mayor en las mujeres(p=0.00) y en el colectivo de ATS/DUEfrente al de mdicos (p=0.00). Sin embar-go, se encontraron muy pocas relacionessignificativas entre los niveles de SQT ybienestar con el tipo de estrategias utiliza-das, y las correlaciones obtenidas son muybajas (vase tabla 4). Por lo que no pode-mos concluir que los profesionales sanita-rios con altos niveles de SQT y bajos




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Tabla 4. Anlisis correlacional entre las principales variables


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niveles de bienestar utilicen con ms fre-cuencia estrategias de afrontamiento des-adaptativas (negacin o huda del proble-ma). Rechazamos la tercera hiptesisplanteada.

En referencia a nuestra ltima hipte-sis, los resultados obtenidos nos permitenconfirmar que el SQT predice una serie deconsecuencias negativas a varios niveles:fsico, psicolgico, socio-familiar, y profe-sional. Paralelamente, el bienestar psicol-gico y la dureza emocional, disminuyenlas consecuencias negativas del SQT(Tabla 6). Un anlisis ms pormenorizadode los resultados revela que la durezaemocional modera ms las consecuenciasprofesionales del SQT que el bienestar;sin embargo, con respecto al resto de con-secuencias: fsicas, psquicas y familiares,

la variable bienestar psicolgico tiene unmayor peso amortiguador.

Adicionalmente, y con el propsito decomparar el valor predictivo de la durezaemocional y el bienestar en el trabajo conrespecto al de las variables relacionadascon la insatisfaccin en relacin a las con-

secuencias profesionales del SQT, realiza-mos un ltimo anlisis de regresin multi-variante mediante el mtodo de pasossucesivos introduciendo como variablesindependientes el SQT, las variables deinsatisfaccin, la dureza y el bienestar, ylas consecuencias profesionales comovariable dependiente. Como resultado,comprobamos que la dureza emocional yel bienestar psicolgico en el trabajo ami-noran las consecuencias profesionalesnegativas del SQT y las de las variablesrelacionadas con la insatisfaccin laboral(R=0.555;

0=1.591, p=0.00; SQT,

1=

0.488, p=0.00; Insatisfaccin, 2= 0.256,

p=0.00; Dureza emocional, 3

= -0.305,

p= 0.00; Bi enes tar ps icol g ico, 4= -

0.116, p=0.008). Los resultados obtenidosindican que las variables predictoras msfuertes de las consecuencias profesionales

negativas fueron el SQT y la dureza emo-cional. Es decir, que el grado de compro-miso, reto y control que el empleadoposea sobre su trabajo tiene mayor fuerzapredictiva que las variables laborales deinsatisfaccin, y modera sus consecuen-cias profesionales negativas. Dichas con-secuencias profesionales se expresan



Tabla 5. Prevalencia y puntuaciones medias de la dureza emocionaly de las estrategias de afrontamiento utilizadas por la muestra de profesionales

sanitarios estudiada


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sobre todo en el pensamiento o deseo decambiar de profesin y en la desmotiva-cin.

Finalmente, se pidi a los trabajadoressanitarios de la muestra estudiada queaportasen una serie de sugerencias a fin demitigar el estrs en el puesto de trabajo.Entre las sugerencias aportadas destacanla necesidad de un mayor equilibrio entretiempo y tareas (27% de la muestra), nece-sidad de reconocimiento y promocin(13%), mayor formacin (12%), y mejorsalario (12%).

DISCUSIN

Si bien la prevalencia del SQT en lamuestra estudiada de profesionales sanita-rios no es alta, el porcentaje de profesio-nales que manifiestan cansancio emocio-nal alcanza niveles considerables, espe-cialmente en el colectivo de mdicos.Dicho colectivo se presenta especialmentevulnerable a padecer este trastorno. En

lnea con lo anterior, la muestra estudiadamanifiesta unos niveles medios de bienes-tar psicolgico con un porcentaje escasode profesionales que experimenta nivelesaltos.

Obtenemos interacciones significati-vas del SQT y el bienestar psicolgicocon variables sociodemogrficas y labo-rales. As, por ejemplo, el nmero depacientes en cupo y pacientes atendidosal da, y las horas a la semana dedicadasa tareas burocrticas se relacionan signi-ficativamente con las variables de sobre-carga y monotona, y con altos niveles deSQT y bajo bienestar psicolgico. Espe-cficamente, la sobrecarga resulta ser unavariable laboral importante que predicealtos niveles de cansancio emocional ybajo bienestar psicolgico. Por una parte,resulta evidente que estos profesionalespresentan niveles excesivos de cargalaboral en cuanto al nmero de pacientesque han de atender y una gran presinasistencial debido al escaso tiempo dedi-cado a cada paciente y, por otra parte,



Tabla 6. Resultados de los anlisis de regresin mltiple sobre las consecuenciasprofesionales, familiares, fsicas y psquicas tomando como variables predictoras el

SQT, el bienestar psicolgico y la dureza emocional


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realizan gran cantidad de tareas burocr-ticas (rellenar impresos, volantes, hacerinformes, etc.). Este dato se relaciona conuna de las propuestas fundamentales paramitigar o prevenir el SQT y mejorar elgrado de bienestar en el puesto de trabajoaportada por alrededor del 30% de estecolectivo, consistente en equilibrar eltiempo y las tareas. Estos resultadosestn en consonancia con los obtenidosen otras investigaciones (Caballero et al.,2000; Prieto et al., ,2002; Molina et al.,

2003; Sobrequs, et al., 2003; Jenaro-Roet al., 2007).

Adicionalmente, hay otra serie devariables que predicen altos niveles deSQT y bajo bienestar psicolgico, como lafalta de expectativas de desarrollo profe-sional y de reconocimiento, y la supervi-sin deficiente, entre otras, que evidencianlas relaciones significativas existentesentre insatisfaccin laboral, SQT, y bien-estar. As, por ejemplo, los profesionalesque no realizan actividades relacionadascon la docencia y/o investigacin presen-tan niveles significativamente ms bajosde bienestar y mayor SQT. En el mismosentido, los profesionales que no ejercenactividades de supervisin o coordinacinpresentan niveles ms altos de falta de rea-lizacin en el trabajo. Estos datos seencuentran en lnea con los resultadosobtenidos y con las sugerencias aportadaspor el propio colectivo participante en elestudio para mitigar el estrs y mejorar elgrado de bienestar en el trabajo: unamayor formacin y posibilidades de pro-mocin profesional, mayor reconocimien-to, mejorar el trabajo en equipo y unamayor coordinacin de los grupos profe-sionales, entre otras. As, el SQT vieneasociado a factores que podran ser fcil-mente modificables por medio de inter-venciones organizacionales orientadas a la

mejora de la calidad de vida de los profe-sionales sanitarios.

En segundo lugar, bajos niveles debienestar psicolgico en el trabajo predi-cen altas puntuaciones en cansancio emo-cional y, en general, en el SQT. Por ello,consideramos que las intervenciones enca-minadas a aumentar el nivel de bienestarseran altamente efectivas en la preven-cin y tratamiento del sndrome. En lamisma lnea, la dureza emocional aparece

asociada de forma negativa al SQT, y deforma positiva y significativa al bienestar,constituyndose ambas variables comofactores protectores del sndrome. En estesentido, el hecho de que la dureza emocio-nal prediga el bienestar psicolgico en eltrabajo es un dato importante y apoyanuestra creencia de que sta puede influirpositivamente en el rendimiento de los tra-bajadores, incluso en ausencia de unascondiciones laborales satisfactorias.

En cuanto a las estrategias de afronta-miento, y en contraposicin con los resul-tados obtenidos por otros investigadores(Manzano y Ramos, 2001; Ortega yLpez, 2004), no podemos concluir quelos profesionales sanitarios aquejados delsndrome utilicen ms frecuentemente elescape o la evitacin. En general el colec-tivo estudiado utiliza formas de afronta-miento adaptativas, como el afrontamientodirecto de los problemas y la bsqueda deapoyo social. Este resultado est en conso-nancia con los resultados obtenidos enotras investigaciones (Maslach, 2001;Hernndez, Olmedo y Ibez, 2004; Jena-ro-Ro, et al., 2007), en donde se encuen-tran escasas relaciones entre el SQT y elafrontamiento.

Por ltimo, el SQT produce una serie deconsecuencias negativas a nivel profesional




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(ej., pensamientos de abandono de la pro-fesin), socio-familiar (ej., mi trabajo meimpone una vida social restringida), fsico(ej., el trabajo est afectando negativamen-te mi salud) y psicolgico (ej., me notoconstantemente a punto de explotar). Estosresultados est en lnea con los hallazgos deotros autores (Gonzlez et al., 2003; Ortegay Lpez, 2004; Maas et al., 2007). Todasestas consecuencias, a su vez, afectan nega-tivamente al rendimiento laboral.

Por su parte, la dureza emocional y elbienestar psicolgico amortiguan las conse-cuencias del SQT y de la insatisfaccin,contrarrestando sus negativos efectos. As,los individuos que puntan alto en durezaemocional en el trabajo, es decir, manifies-tan un sentido del compromiso en su traba-jo, creen mantener el control sobre l, yresponden a los problemas como retos, y,adems, sienten bienestar en su trabajo,experimentarn menores consecuenciasnegativas ante el SQT que las personas quepuntan bajo en estas variables, an cuandose encuentren emocionalmente cansados ysometidos a condiciones laborales insatis-factorias. En consecuencia, consideramosque la satisfaccin laboral es una variableimportante pero no suficiente para predecirun buen rendimiento. De hecho, para mejo-rar el rendimiento resulta necesario incre-mentar el compromiso laboral del trabaja-dor, el cual podr potenciarse a medida quelos ndices de cansancio emocional/SQTdisminuyan y los niveles de bienestar psi-colgico y dureza emocional vayan aumen-tando. El incremento del compromiso conel trabajo redundar en unas repercusionespositivas para la organizacin, tales comoel aumento de la eficiencia y de la calidad,entre otras.

En cuanto a las implicaciones de losresultados obtenidos se desprende la

necesidad de desarrollar intervencionesen poltica sanitaria a corto plazo parapaliar y prevenir las consecuencias nega-tivas del sndrome y, al mismo tiempo,facilitar unos niveles mayores de com-promiso y bienestar psicolgico en el tra-bajo. Ms concretamente, se requiere unaintervencin organizacional urgente porparte de las entidades responsables, espe-cialmente en la sanidad pblica, a fin deimpedir el desarrollo de trastornos psico-lgicos y de salud fsica relacionados conel SQT y problemas organizacionales enforma de absentismo o deterioro del ren-dimiento. La intervencin ha de abordarla disminucin de la sobrecarga de traba-jo y de la monotona (reducir los cupos,disminuir la burocracia), impulsando elreconocimiento personal por el trabajorealizado, el desarrollo de la carrera pro-fesional, el enriquecimiento de los pues-tos (ofrecer oportunidades de desarrollaractividades de coordinacin o supervi-sin, y docencia o investigacin), y laparticipacin en la toma de decisiones,as como la mejora de la gestin y el lide-razgo por parte de la administracin(mejorar la supervisin, coordinacin ycomunicacin).

En lnea con lo anterior, y a fin depotenciar la efectividad de las intervencio-nes organizacionales, se recomienda lapuesta en marcha de acciones preventivasa nivel personal (individual y/o grupal),entre las que se encuentran la formacinen tcnicas de autocontrol (relajacin)para aliviar a este colectivo sanitario delas experiencias emocionales negativasderivadas de su trabajo, y aumentar losniveles de bienestar psicolgico y la dure-za emocional en aquellos profesionalesque lo necesiten. Hay que tener en cuentaque la experiencia de emociones positivasconstituye un predictor importante de los




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esfuerzos de afrontamiento, la salud y lacalidad de vida (Amutio, 2004; Lozano,Montalbn y Durn, 2002; Smith, 2001).As mismo, la dureza emocional puede seruna herramienta de afrontamiento efectivaque puede ser desarrollada como parte deun programa de intervencin en el manejodel estrs laboral (Maddi, Kahn y Maddi,1998; Lambert, Lambert y Yamase, 2003;Garrosa et al., 2006).

Las medidas de gestin encaminadas a

mejorar la calidad asistencial pueden versefrenadas en sus resultados por no tener encuenta el SQT y las principales variablesimplicadas en su desarrollo y manteni-miento. Las organizaciones han de serconscientes que los costes de estos progra-mas constituyen una inversin de futuro, afin de ganar en eficacia y competitividad.Consideramos que los resultados obteni-dos son realmente importantes dada laprctica inexistencia de estudios que eva-len conjuntamente el SQT, el bienestar yla dureza emocional.

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