María Teresa Carbajosa Herrero

Unidad de Neonatología

Hospital Universitario de Salamanca

Biología y Patología

del recién nacido

Neonatología

Definiciones estandarizadas

•Período neonatal

•Edad gestacional

•Peso al nacer

• Período Neonatal:

Período que abarca las cuatro primeras semanas de

vida tras el nacimiento.

- P. Neonatal precoz: primeros 7 días de

vida extrauterina.

- P. Neonatal tardío: hasta el final de la 4ª

semana.

Neonatología

NeonatologíaPeríodo de adaptación

Transición neonatal: Período de estabilización desde la vida intra a extrauterina.

Primeras 6 horas de vida (12 h)

- Estabilización respiratoria

- Estabilización cardiovascular

- Estabilización de la temperatura

85-90%: transición normal

10-15%: transición anómala complicaciones potenciales.

Feto Recién nacido

Intercambio Placenta Pulmón

gases

Alvéolos Llenos líquido Expandidos con

aire (elimina líquido)

Arteriolas Vasoconstricción Vasodilatación

pulmonares

Flujo pulmonar Disminuido Aumentado

Ductus arterioso Abiertos

y foramen oval (Shunt D-I) Se cierran

Transición normal de la vida

fetal a la extrauterinaNeonatología

Parto

Neonatología

•Edad Gestacional:

Número de semanas transcurridas desde el primer día

de la última regla (FUR) hasta el nacimiento.

•Peso al nacimiento:

Peso de un recién nacido inmediatamente después

del parto, o lo antes posible desde el mismo.

Se debe expresar en gramos.

• Edad Gestacional: (EG)- A término: nacido entre la 37 y la 42 semanas

- Pretérmino: nacido antes de la 37 s.

- Postérmino: nacido después de la 42 s.

• Peso: en relación con EG

- Adecuado: entre el percentil 10 y 90. (PAEG)

- Bajo peso: inferior al percentil 10. (BPEG)

- Peso elevado: superior al percentil 90. (PEEG)

• Peso (genérico sin considerar EG)

- Peso bajo al nacer: cualquier RN menor de 2500 g, independiente de EG.

- Macrosómico: RN que pese mas de 4000 g.

• Patología.

NeonatologíaClasificación del RN

Estado neonatal normal:

RN a término, de peso adecuado y sin patología.

Neonatología

NeonatologíaSomatometría• Peso ≈ 3300 - 3500 g.

•Longitud = 50 cm ± 2Sexo. Raza.

Constitución de los padres.

Patología materna y/o gestacional. Hábitos tóxicos.

Factores sociales y ambientales.

• Perímetros- Cefálico = 34 – 36 cm

- Torácico = 31- 33 cm (~2 cm menos que el cefálico)

* Evolución del peso

Pérdida fisiológica (5-10%) recuperación a partir del 4- 5º día

7-10º día peso al nacimiento.

NeonatologíaCaracterísticas morfológicas

Aspecto general:

Macrocéfalo, braquitipo y macroesplácnico

(Cabeza grande en relación a la talla, extremidades

pequeñas en relación al resto del cuerpo, vientre grande y

abombado).

NeonatologíaNeonatología

Color y Textura: Enrojecida: eritema fisiológico.

Opaca con fisuras superficiales en manos y pies. Algunos grandes vasos en

abdomen. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno.

Trastornos pasajeros:•Acrocianosis: cianosis localizada de manos y pies

•Cutis marmorata: zonas pálidas alternando con zonas mas oscuras

•Ictericia: coloración amarillenta

Piel: Características

NeonatologíaNeonatologíaPiel: Características

Vérnix Caseoso: (Unto sebáceo) material graso blanquecino que puede

cubrir el cuerpo, protege de infecciones y nutre la piel.

Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso.

Escaso en el RN a término.

Vérnix Lanugo

NeonatologíaNeonatologíaPiel: Características

• Descamación fisiológica: furfurácea o en pequeñas láminas.

• Millium facial: pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz y

estructuras circundantes, corresponde a glándulas sebáceas.

• Mancha azul o mongólica o mancha de Baltz: Mancha de color azul

pizarra, con frecuencia grande, en región sacra

• Nevi Materni o Flammei: Angiomas capilares son comunes sobre el

occipucio, párpados, frente y raíz nasal.

• Ampollas de succión: en manos, por succión bucal del feto.

Parafisiológicas

• Exantema toxoalérgico: Erupción máculo papular, base eritematosa con

vesículas pequeñas en su centro de color amarillo que contienen eosinófilos.

• Petequias y equimosis: por compresiones o lesiones locales de la

piel durante el parto

Mancha azulMillium

Exantema toxoalérgicoAngioma

NeonatologíaCabeza

Forma y tamaño:

Grande en relación al resto del cuerpo,

Puede presentar deformación plástica por adaptación al canal de parto

Frecuente : Caput succedaneum o tumor del parto: edema o tumefacción

de partes blandas por presión del parto. Se extiende sobre las líneas de sutura.

Debe diferenciarse del cefalohematoma subperióstico.

Fontanelas:

•Fontanela anterior: forma de rombo, entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es

blanda, pulsátil y levemente depresible.

•Fontanela posterior pequeña de forma triangular, habitualmente < 1 cm.

Suturas:

Puede existir cierto grado de cabalgamiento parietal.

Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separación.

Pelo sedoso.

NeonatologíaFontanelas y suturas

Neonatología

Facies: Abotargada en primeras horas de vida

Ojos: Párpados edematosos que dificultan apertura, iris de color grisáceo.

Frecuentes hemorragias subconjuntivales desaparecen espontáneamente.

La pupila debe responder a la luz.

Nariz: El RN preferentemente respira por nariz; sí dificultad respiratoria nasal

descartar atresia de coanas.

Boca: Labios rojos y gruesos con“callo de succión”,

Encías con relieve dentario pero sin dientes.

En el paladar: Perlas de Epstein pequeñas pápulas

blanquecinas de ±1 mm de diámetro.

Oídos:Forma e implantación del pabellón auricular. Los tímpanos difíciles de visualizar y

de apariencia opaca.

Cabeza

Neonatología

Corto y simétrico.

Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quiste tirogloso, fístulas.

Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).

• Clavículas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura.

• Esternocleidomastoideo: hematoma.

Cuello

NeonatologíaNeonatologíaTórax

Forma de campana con costillas horizontales .

Abdomen

• Nódulo mamarioPalpable en los niños maduros, su tamaño

está determinado por la EG

Abombado. Hepatomegalia fisiológica. Palpables bazo y riñones

• Cordón umbilicalDos arterias y una vena

Neonatología

• Masculinos:

Escroto es pendular, con arrugas que cubren el

saco, pigmentado.

Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del

pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande

y el meato urinario es pequeño. Fimosis fisiológica.

Hidrocele transitorio.

• Femeninos:

Los labios mayores cubren completamente los

menores y al clítoris.

El himen debe verse y puede ser protruyente.

Durante los primeros días después del

nacimiento, puede observarse una secreción

blanquecina mucosa que en ocasiones contiene

sangre.

Genitales

Neonatología

Extremidades

Cortas. Simétricas.

Superiores: Dedos, surcos e implantación, uñas.

Inferiores:•Incurvación tibial fisiológica

•Malposiciones reductibles

Valoración de caderas. Descartar Luxación congénita.

•Maniobra de Ortolani

•Maniobra de Barlow

•Asimetrías

NeonatologíaNeonatología

Aparato Digestivo

• Succión – Deglución

• Estómago Capacidad ≈ 20-30 ml

Función secretora débil (ácida y péptica)

Evacuación 2-4 horas

• IntestinoLargo

Musculatura y sistema nervioso autónomo poco desarrollados

Secreciones digestivas prácticamente normales

• HígadoInmaduro

Neonatología

Heces:

Meconio compuesto por bilis, células epiteliales y líquido amniótico.

Es verdoso negruzco.

Eliminación ± 12 horas vida. Mas 24 h patológico

Después deposiciones de transición

Final 1ªsemana características normales: tipo de alimentación

Región Anorectal

Ubicación y permeabilidad del ano,

NeonatologíaNeonatologíaAparato respiratorio

Frecuencia respiratoria: 30-60 rpm

Predominio abdominal, superficial y frecuentemente irregular (periódica).

Presenta adecuado murmullo vesicular.

Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas postparto.

Frecuencias cardíacas 120-160 / minuto con

Ritmo embriocárdico (los dos tonos tienen timbre idéntico y están

separados por igual espacio de tiempo).

Corazón grande, redondeado, mas central. Latido de la punta 3-4º EIC

Tensión arterial media 35-40 mm Hg

ECG predominio derecho

Aparato circulatorio

NeonatologíaNeonatología

Aparato urinario

Riñones grandes y lobulados

Vejiga pequeña 30-40 ml 200 ml

Inicio de diuresis en el 1º día

Diuresis normal = 1,5-2 ml/Kg/hora

Función renal inmadura

NeonatologíaNeonatología

Sistema nervioso

Grado de vigilancia

Postura

Actividad espontánea

Respuesta a estímulos

Tono muscular

Reflejos

Funciones sensoriales

Neonatología

• El recién nacido a término tiene una actividad variable

según su estado de sueño, alerta o llanto.

• La respuesta normal del recién nacido al ser manipulado es

habitualmente el llanto. Debe ser claro y enérgico.

• Postura en reposo: extremidades flexionadas y algo

hipertónicas, manos empuñadas.

• Influenciada por la posición intrauterina (parto en podálica:

muslos flexionados sobre el abdomen, resto en extensión).

Postura y Actividad

Neonatología

Es el estado de tensión de un músculo.

• Tono Pasivo:Se valora por movilización pasiva de los miembros,

tono basal y por la resistencia al estiramiento.

• Tono Activo:Se valora por la respuesta activa del RN ante una estimulación

- Actividad espontánea

- Enderezamiento del tronco y cabeza

- Suspensión ventral

El RN a término tiene una hipertonía

fisiológica sobre todo en las extremidades.

Tono muscular

Neonatología

Automatismos motores por inmadurez cerebral.

Reflejo de Moro: se desencadena ante una deflexión brusca de la cabeza.

Tiene varias fases: primero abduce los brazos y abre las manos para luego

aducirlos en actitud de abrazo y termina con llanto.

Prensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la plantas, flexiona

sus dedos empuñando la mano o flexionando los dedos del pie.

Búsqueda o de los puntos cardinales: el RN vuelve su cabeza hacia al lado en que

se aplica un estímulo peribucal.

Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un

objeto (chupete - dedo) dentro de ella.

Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando

levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática.

Torsión del tronco o R de Galant: al estimular la región paravertebral,

el raquis se incurva hacia el lado estimulado.

Otros: Tónico asimétrico. Alargamiento cruzado

Reflejos osteotendinosos

Reflejos arcaicos

Rotuliano, bicipital, estiloradial

Neonatología

Funciones superiores

Visión•Reacción a estímulos luminosos

Audición •Reacción a ruidos intensos.

•Responde a la voz

•Reconoce la voz de la madre

Olfato•Reconoce a su madre

Gusto•Desarrollado. Distingue sabores

NeonatologíaNeonatologíaCuidados del Recién nacido

ATENCIÓN EN PARITORIO

1º- Contacto piel con piel

2º- Valoración del RN

3º- Ligadura y cuidados del cordón umbilical

4º- Profilaxis oftálmica

5º- Identificación del recién nacido

ATENCIÓN EN MATERNIDAD

1º.- Profilaxis de la enfermedad hemorrágica

2º.- Vacunación de Hepatitis B

3º.- Cribado de la hipoacusia.

4º.- Cribado endocrinometabólico.

Neonatología

Trastorno hemorrágico

• Incidencia en los primeros días de vida

• Deficiencia de Vitamina K (déficit en la actividad de la protrombina, proconvertina, factor Christmas y factor Stuart-Power.

F II, VII, IX y X).

• Manifestaciones

Hemorragias (G-I, umbilicales, nasales, c cabelludo, equimosis)

Sangrado prolongado (venopunciones)

Sangrado en órganos internos (intracraneal, suprarrenal).

Enfermedad Hemorrágica del RN

Neonatología

Enfermedad Hemorrágica del RN

Formas clínicas

1.- Precoz:

• 24 h de vida. Rara. Medicaciones maternas. Interfieren con Vit K.

2.- Clásica:

• Mas frecuente. Aparece entre el 2-7º día.

• Relacionada con: escasa transferencia placentaria de Vit K, bajo

contenido de Vit K en leche materna y esterilidad del tubo

digestivo. Inmadurez hepática (+ en pretérminos, hipoxia).

3.- Tardía:

• 4-6 semanas de vida

• Relacionada con: no aportes de Vit K, LM, diarrea, antibióticos…

Enfermedad Hemorrágica del RN

Profilaxis

• Administración IM única de 0,5-1 mg de Vit K1.

• Dosis oral de 2mg. Se repetirá a los 4 días y a las 2-4

semanas en los alimentados a pecho.

• Pretérmino: 0,25 mg/semana en <1250 g.

0,5 mg/semana entre 1250 y 2500 g.

Tratamiento

• Vit K1 IM o IV 1-2 mg.

• Si hemorragia activa plasma fresco o congelado.

Neonatología

“Screening Neonatal Clásico”

Proceso para descubrir una enfermedad o defecto a

través de pruebas rápidas y precoces en personas

aparentemente sanas pero que sufrirán consecuencias

irreversibles.

Condiciones que debe cumplir una enfermedad congénita

para ser sometida a estos programas:

• Incidencia estadística

• Significación estadística

• Posibilidad terapéutica

• Diagnóstico seguro

• Relación beneficio/coste >1

Neonatología

Screening Neonatal clásico no selectivo• Hipotiroidismo: 1/3500 RN vivos

• Fenilcetonuria: 1/17000 RN vivos.

Edad de realización: 48-72 horas de vida (0,3% falsos negativos)

Método: muestra de sangre por punción talón impregnando papel de

filtro estandarizado.

Screening selectivo• Fibrosis quística• Hiperplasia suprarrenal congénita• Distrofia muscular tipo Duchenne• Neuroblastoma

Cribado de la hipoacusia.

Neonatología“Screening Neonatal”