Bloqueo de plexos y nervios

Dr. Omar SantacruzH.C. I.P.S.

Anestesiología, Analgesia y

Reanimación

Historia

• 1851-Pravaz-aguja hipodermica.

• 1855 -Halsted-Bloqueo de nervios.

• 1884-Kolle-instilacion de cocaina en el ojo.

• 1904-Einhorn-procaina

N.Mediano

Nervio cubital

N.Circunflejo

N.Radial

Bloqueo del plexo cervical superficiaReferencia: Una linea trazada desde el proceso matoideo a el tuberculo prominente de la sexta vertebra cervical.Los procesos transversos de C2,C3 y C4 estan a 0.5 cm posterior a esta linea y a 1.5 cm debajo del mastoideUtil para procedimientos superficiales de cuello y hombros

 

Bloqueo Interescalenico

• Referencia: donde la vena yugular externa cruza a nivel del cartilago cricoide y se palpa el surco interescalenico

• Adm 40 mL anest local• Complicaciones:

- Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural

- Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones)

- Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner)

- Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%)

- Bloqueo nervio frénico ( dificultad respiratoria)

- Infecciones, lesión de nervios

Bloqueo supraclavicular

• Referencia: al pasar el plexo entre los musc escalenos anterior ymedio y la 1ra costilla. Palpacion del pulso subclavio en el surco interescalenico por detrás de la clavicula.

• Adm40 mL de anestesico local

• Complicaciones :

Neumotorax, hemotorax, lesion nerviosa

Bloqueo Infraclavicular

• Referencia: Por delante de la apófisis coracoide antes de que el plexo penetre a la axila. Se identifica parte media clavicula y se dirige la aguja lateralm en busca de la cabeza del humero

• Administracion 25 mL anest local

• Complicaciones:

neumotorax

  Sitio de inserción de la aguja

 

Raj 2.5 cm por debajo de la clavícula-media, aguja 45º dirigida hacia la arteria braquial

Borgeat Distancia media entre yugular y proceso ventral acromion, 1 cm caudal, aguja 45º dirigida hacia la arteria axilar

Rodriguez 1.5 cm caudal y 1 cm medial a coracoides, aguja perpendicular

Whiffler Aguja perpendicular a un punto medial y caudal a coracoides, sobre una línea que va desde arteria subclavia a arteria axilar

Wilson 2 cm caudal y medial a coracoides, aguja perpendicular

Kapral 2–3 cm caudal a coracoides, aguja perpendicular

Koscielniak-Nielsen 2–3 cm caudal a coracoides

Mehrkens, Kilka Justo debajo de la mitad de la clavícula, aguja perpendicular

Salazar Unión de 1/3 lateral-2/3 medial de la clavícula, 1 dedo por debajo de este punto y medial a coracoides, aguja dirección caudal, posterior y medial

Bloqueo axilar I

• La art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavicula donde los troncos del plexo braquial se separan en divisones ant y post. En el borde lateral del musc pectoral menor los cordones forman los nervios.

• El nervio musculo cutaneo deja la vaina aponeurotica muy proximal y cruza al coraco braquial.

Bloqueo axilar II

• Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en posicion supina con el brazo en abduccion y el codo flexionado 90 grados.

• Tecnicas :

-Transarterial

- Parestesia

- Perivascular

- Estimulacion nerviosa

Complicaciones:

Hematoma, lesiones nerviosas •

Bloqueo de los Nervios Intercostobraquial (T2) y Cutaneo Braquial Medial ((C8-T1) :

Se originan en la parte baja del cuello y superior del torax y se convierten en el nervio cutáneo en la parte superior y medial del brazo.Deben bloquearse adicional al bloqueo axilar en Cr del hombro y de la extremidad superior que necesite torniqueteAmbos nervios se hacen superficiales y cutaneos en el borde pectoral sobre la cabeza humeral Técnica: Con e brazo en abducción un bloqueo de campo desde la prominencia del deltoides hasta la cara mas inferior de la parte superior y medial del brazo ( 5 ml de anest local)

Bloqueo del Nervio Musculo Cutaneo del brazo

Es el mas proximal de los nervios del plexo braquial y es frecuente no bloquearlo conjuntamente con el plexo braquial.Este nervio entra al brazo atravezando el musculo coraco braquial y viaja ventral al humero entre el biceps y los musculos braquiales al cual inervan. Le da sensibilidad a la cara lateral del antebrazo

Tecnica: :Bloqueo de campo con 5-8 mL anest local en el centro del musculo coracobraquial o entre el biceps braquial y la arteria.

Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca

Bloqueo del Nervio Mediano

• A nivel del Codo:Se identifica la arteria braquial en el pliegue antecubital medial a la insercion del biceps. La aguja medial a la arteria y se dirige al epicondilo medial hasta lograr parestesia o resp motora (flexión de la muñeca)

5 mL . • En la Muñeca: Con la muñeca flexionada se

identifica el tendón palmar largo. Se inserta la aguja medial a este tendon y profunda (3-5 ml)

Nervio Radial

Bloqueo del Nervio Radial

• Inerva al triceps y cerca del epic lat se bifurca en rama superficial y profunda

• En el codo: En la fosa antecubital en la cara lateral del tendon del biceps. Se introduce la aguja en direccion al epicondilo lateral ( 5ml)

• En la muñeca : 5-10 Ml subcutaneo de anest local desde la arteria radial anteriorm al extensor capis radialis post (tabaquera anatómica )

Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la muñeca

Bloqueo del Nervio Ulnar• El nervio ulnar continua el cordón medial

del plexo braquial y se hace posterior al epicondilo medial y en el antebrazo donde pasa entre el flexor profundo de los dedos y el flexor radial del carpo

• En el Codo: se inserta la aguja en el ligamento arcuato ( por detrás epic medial) hasta producir parestesia (3 ml)

• En la muñeca: medial a la arteria cubital o inmediatamente lateral al flexor cubital del carpo (3-5 Ml)

Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo