BLOQUEOS PLANO ABDOMINAL

• El plano transverso del abdomen (TAP)• Situado entre los músculos•oblicuo interno• Transverso

•Ramos de los nervios intercostales • T9-T12 • L1.

INTERES CLINICO

• Cirugía abdominal infraumbilical

• Analgesia excelente

• Bloqueo seguro y con una tasa de éxito muy elevada

• Aprendizaje de esta técnica ecoguiada es fácil y rápido

• Conocimiento inervación de la pared abdominal y de la organización de los distintos planos musculares.

INDICACIONES

Cesárea Histerectomía

Apendicectomía Colecistectomía

Prostatectomía trasplante renal

HISTORIA• Descrito por Rafi en 2001

• Triángulo lumbar de Jean-Louis Petit

• Analgesia de toda la hemiparedabdominal homolateral.

• El bloqueo TAP permaneció en la sombra hasta el trabajo de McDonnell en 2006

• Estudios que corroboraron la utilidad de este bloqueo

• Auge con utilización de la ecografía.

McDonnell J.G., O’Donnell B., Curley G., Heffernan A., Power C., and Laffey J.G.: The analgesic efficacy of transversus abdominisplane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007; 104: pp. 193-197

ANATOMIA

• La inervación de la pared abdominal• nervios intercostales (T6-T12) y de la primera

raíz lumbar (L1).

• Ramo anterior que se une en la línea alba con los ramos del hemicuerpocontralateral.

• Sólo los ramos anteriores (T6-L1) y los ramos laterales (T8-T12) se encargan de la inervación de la pared abdominal.

• nervios pasan espacio entre el músculo oblicuo interno y el músculo transverso.

• Su recorrido por este espacio es más o menos largo y oscila de unos milímetros (T6) a varias decenas de centímetros (T12)

• fascia que separa los músculos

• ramos nerviosos están situados por detrás de esta fascia

PUNCION A CIEGAS

1. Oblicuo externo; 2. cresta ilíaca; 3. caja torácica; 4. dorsal ancho.

• Principio de la pérdida de resistencia

• Paso de las aponeurosis superficial y profunda del oblicuo interno.

• Técnica de los dos «pop».

• Palpación del triángulo es más difícil en ocasiones

• Riesgo de fracaso, la realización a ciegas

• COMPLICACIONES• Inyecciòn intraperitoneal

• Punción y hematoma del intestino delgado

• Paresia femoral

• Hematoma hepático

PUNCION ECOGUIADA

• Permite localizar con facilidad el espacio entre MOI Y T.

• 70% de identificación correcta después de 15 ecografías

• Permite verificar la posición correcta de la aguja antes de la inyección de anestésico local

• Transductor plano de alta frecuencia de 7,5-12 MHz. Se recomienda utilizar una aguja de 50 o 100 mm

TECNICA

• asepsia quirúrgica

• El transductor de alta frecuencia se coloca al nivel de la línea axilar media, entre el reborde costal y la cresta ilíaca, perpendicular a la piel y en el plano axial

• Aguja se inserta en el plano

FARMACOLOGIA

• 24-48 horas

• volúmenes de 15-20 ml por lado

BLOQUEO ILIOINGUINAL E ILIOHIPOGASTRICO

ANATOMIA

• Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal• Raíces T12 y L1 del plexo lumbar

Músculo oblicuo interno

nervio iliohipogástrico

nervio ilioinguinal

músculo ilíaco

5. aponeurosis del músculo

oblicuo externo del abdomen

ABORDAJE

• Localizar EIAS

• Transductor transversal al eje del cuerpo

VISUALIZAR:

• EIAS

• TEJIDO CELL SUBCUTANEO

• MUSCULOS: OE, OI, TRANSVERSO

• PERITONEO

INDICACIONES• Hernia inguinal

• Varicocele

• Hidrocele

• Quiste del cordón

• Orquidopexia

• Cesárea

• Histerectomía

COMPLICACIONES• Atravesar peritoneo

• Hematomas

• Infecciones

• Difusion nervio femoral